Акромиальный разрыв сустава

Полезная информация по теме: "акромиальный разрыв сустава" с полным описанием, комментариями специалистов и полезными ссылками.

Лечение разрывов акромиально-ключичного сочленения

Акромиально-ключичный сустав состоит из двух костей, соединяющихся между собой при помощи связок и собственной капсулой сустава. Сустав относится к категории малоподвижных, движения в котором возможны только при высокоамплитудных взмахах руки. Несмотря на такую мнимую малозначимость, акромиально-ключичный сустав выполняет ряд важных биологических функций, а именно:

1) Участвует в скоординированных движениях верхней конечности

2) Удерживает лопатку

3) Выполняет амортизирующую функцию для плечевого сустава

Повреждения акромиально-ключичного сустав возможны при травмах, наносимых по верхней трети плеча и непосредственно по самому плечевому суставу. Нередко, когда в научной литературе можно встретить сокращенную аббревиатуру, как повреждение АКС, что также является одним и тем же названием, укороченным для простоты восприятия. Травмы акромиально-ключичного сочленения не редкость в современном мире.

Подробнее о лечении разрывов акромиально-ключичного сочленения

При повреждениях акромиально-ключичного сочленения клиническая картина зависит от тяжести травмы и места перелома, разрыва связки, вывиха и т.д. Интенсивные боли с ограничением подвижности плечевого сустава возникают при переломах и вывихах по задней линии. Если осмотреть пациента до появления отека, т.е. в первые часы, то можно увидеть деформацию в области проекции ключицы, а также ложное удлинение травмированной верхней конечности. При более мелких повреждениях АКС боль появляется только при совершении движений в акромиально-ключичном суставе.

Лечение повреждений акромиально-ключичного сочленения остается актуальной задачей современной травматологии и ортопедии ввиду распространенности данной патологии и наличия дискуссионных вопросов относительно ее лечения. Вывихи акромиального конца ключицы составляют от 7,0 до 26,1% среди всех вывихов скелета и более 10% случаев острой травмы плечевого пояса, занимая по частоте третье место после вывихов в плечевом и локтевом суставах. До настоящего времени предложено более 270 консервативных и более 100 оперативных методов лечения вывихов акромиального конца ключицы (АКК).

Все эти методики делятся на консервативный и оперативный методы лечения.

Консервативный способ

При применении большинства известных методов лечения повреждения АКС требуется длительная иммобилизация, что снижает функциональные возможности нервно-мышечного аппарата плечевого пояса и верхней конечности, делает невозможным проведение раннего функционального лечения, предрасполагает к формированию контрактур в плечевом суставе. Это, в свою очередь, требует дополнительного восстановительного лечения, что ведет к увеличению сроков временной нетрудоспособности.

При частичном повреждении акромиально-ключичного сочленения у людей ведущий неспортивный образ жизни возможно применение консервативного лечения, которое включает:

  • ограничение физических нагрузок;
  • иммобилизацию ортезом на 3-4 недели;
  • курс физиотерапевтических процедур;
  • лечебня гимнастика;
  • массаж.

Оперативный способ

Основным методом лечения повреждений акромиально-ключичного сустава, в частности при полном вывихе, когда произошел разрыв как в акромиально-ключичном, так и клювовидно-ключичном сочленениях является операция. Оперативный метод позволяет устранить вывих ключицы и стабильно зафиксировать ее в физиологичном положении. Существуют различные методики и подходы при лечении вывиха акромиального конца ключицы.

Типы операции

  • Фиксацию акромиально-ключичного сочленения можно провести металлическими фиксаторами. Задачей фиксации ключицы является создание условий для восстановления поврежденных связок. Этот метод позволяет пациенту в послеоперационном периоде лечиться без внешней иммобилизации, начать реабилитацию на 12 сутки после операции. Недостатком указанного метода является необходимость проведения повторной операции через 3-4 месяца с целью удаления фиксатора.
  • Метод фиксации акромиально-ключичного сочленения. Этот метод позволяет фиксировать ключично-клювовидную связку, минимизировать операционную травматизацию мягких тканей области плеча. Метод малоинвазивной реконструкции акромиально-ключичного сочленения наиболее применим у пациентов не ведущих активный образ жизни, у женщин (минимальный послеоперационный рубец).

В послеоперационном периоде применяется внешняя иммобилизация косыночной повязкой до снятия швов. Активные движения рукой больные, как правило, начинают со 2-3 недели после операции.

Отзывы наших пациентов

Иващенкова Т.Е.

Огромное спасибо Темиру Евгеньевичу, врачам реабилитологам. За три месяца занятий перестала прихрамывать, смогла подниматься по лестнице , могу заниматься фитнесом, чувствую себя нормальным здоровым человеком.

Абашина Татьяна Ивановна

Огромное спасибо сотрудникам клиники «Новый Шаг» проходила реабилитацию после перелома плеча. Высокий профессионализм, внимательное, доброе отношение сотрудников способствует выздоровлению. Очень спокойная обстановка способствует верить в себя, верить что все получится. После реабилитации я забываю что был перелом. Работа всех специалистов только на позитив, только на выздоровление. Огромная благодарность Темиру Евгеньевичу, инструктору Евгении, всем сотрудникам. Спасибо.

Выражаю огромную благодарность центру «Новый Шаг» за помощь с возвращением в профессиональный спорт после тяжелой травмы! Спасибо.

Хочу выразить благодарность Ондару Темиру Евгеньевичу за квалифицированную помощь, также спасибо персоналу клиники за хорошую работу и доброжелательность.

Акромиальный разрыв сустава

Разрывы акромиально-ключичного сустава (АКС) возникают довольно часто и классифицируются на шесть подтипов. При повреждениях I и II степени показано консервативное лечение, улучшение обычно наступает со временем после модификации физических нагрузок. В отличие от них повреждения IV-VI степени плохо поддаются консервативному лечению, поэтому, как правило, применяется хирургическое вмешательство.

Тактика лечения при повреждениях акромиально-ключичного сустава (АКС) III степени остается спорным вопросом.

Согласно некоторым исследованиям результаты консервативного лечения повреждений акромиально-ключичного сустава (АКС) III степени сравнимы или даже превосходят результаты хирургического. Однако эти исследования, выполненные достаточно давно, содержат в себе некоторые недостатки.

Во-первых, в них, вероятно, изучались пациенты со значительно меньшей физической активностью и требованиями к спортивным нагрузкам по сравнению с современными пациентами.

Читайте так же:  Боль в стопе сустав большого пальца

Во-вторых, некоторые из этих исследований опубликованы до введения в рутинную практику пациент-ориентированных шкал оценки результатов.

В-третьих, методы фиксации, которые тогда применялись, были ужасающе неадекватными с биомеханической точки зрения. И, наконец, методы реконструкции при разрывах акромиально-ключичного сустава (АКС) прошли значительный путь от открытых операций прошлого к современному состоянию, когда стали доступны и воспроизводимы менее инвазивные артроскопические методики.

Схематичное изображение типов разрывов АКС.
А. Разрыв I степени заключается в частичном повреждении акромиально-ключичных связок.
Б. Повреждение II степени представляет собой полный разрыв акромиально-ключичных связок, но целостность клювовидно-ключичных не нарушается.
В. При повреждении III степени происходит полный разрыв акромиально-ключичных и клювовидно-ключичных связок, но дельтовидная фасция остается неповрежденной и смещение ключицы относительно клювовидного отростка не превышает 100%.
Г. При повреждении IV степени наблюдается полный разрыв акромиально-ключичных и клювовидно-ключичных связок, а ключица смещается кзади в толщу или сквозь (на врезке) трапециевидную мышцу.
Д. При повреждении V степени акромиально-ключичные и клювовидно-ключичные связки полностью разорваны, смещение ключицы относительно клювовидного отростка превышает 100% по сравнению с противоположной стороной.
Е. При повреждениях VI степени ключица смещается книзу под клювовидный отросток.

Учитывая вышеуказанные доводы, мы обычно предлагаем хирургическое лечение многим активным пациентам с повреждением акромиально-ключичного сустава (АКС) III степени. Хотя оперативное вмешательство показано не каждому пациенту, мы считаем, что значительному их числу оно принесет пользу. Особенно хирургическая реконструкция акромиально-ключичного сустава (АКС) при повреждениях III степени показана пациентам со значительными физическими нагрузками по роду деятельности, спортсменам с высокой активностью движений руки над головой или тем, кто в связи со своим хобби нагружает плечевой сустав.

Нарушение взаиморасположения костей в акромиально-ключичном суставе (АКС) влечет за собой некоторые последствия. Косметический дефект нередко важен для пациентов, но не является веским показанием для хирургического лечения. Мы напоминаем каждому пациенту, что хирургическое лечение исключительно косметического дефекта означает всего лишь замену «шишки» на «шрам». Важнее учитывать потенциальные биомеханические нарушения. Спортсмены с высокой активностью движений руки над головой могут испытывать боль разной степени выраженности. Подобно перелому средней трети ключицы, консолидированному с укорочением, разрыв акромиально-ключичного сустава (АКС) может привести к протракции лопатки, оказывающей отрицательное влияние на плечевой сустав.

Обычно это проявляется болью в задних отделах трапециевидной мышцы и в области лопатки как результат постоянного напряжения мышц этих областей из-за нефизиологичного расположения лопатки. Пациенты с высокими требованиями к опорно-двигательному аппарату также часто жалуются на утомляемость при повторяющихся движениях, а также на явления импинджмента в плечевом суставе. При стандартном клиническом обследовании, как правило, выявляются симптомы импинджмента, боль в области клювовидного отростка лопатки, а также дискинезия лопатки как результат ее протракции.

У пациентов с острыми разрывами акромиально-ключичного сустава важно также учитывать степень выраженности сопутствующих патологических изменений плечевого сустава. В двух недавних исследованиях пациентов, средний возраст которых составил 38 и 35 лет, при разрывах акромиально-ключичного сустава III степени были выявлены сопутствующие повреждения плечевого сустава в 14% и 18 % случаев. В то же время, у более возрастных пациентов этот уровень может быть еще выше.

В обзоре объединенных данных группы BRASS (Burkhart’s Research Association of Shoulder Specialists) было обследовано более 100 пациентов с реконструкциями акромиально-ключичного сустава, и мы выявили сопутствующие патологические изменения в 35 % случаев. Поэтому пациентов с разрывом акромиально-ключичного сустава III степени следует тщательно обследовать и выполнить МРТ на ранних этапах ведения, чтобы исключить любые значимые сопутствующие повреждения, особенно если консервативное лечение протекает не гладко.

После разрыва АКС происходит протракция лопатки (синие стрелки).

В литературе описано множество методик реконструкции акромиально-ключичного сустава, но исторически самой распространенной была операция по Weaver-Dunn. Эта процедура, однако, не является анатомичной, у нее есть определенные биомеханические ограничения. Исследования на трупах показали, что в то время, как неповрежденные клювовидно-ключичные связки разрываются при нагрузке 725 Н, пересаженная клювовидно-акромиальная связка (т.е. операция по Weaver-Dunn) разрывается уже при 145 Н5. Выполнив много операций по Weaver-Dunn в прошлом, мы можем высказать клиническое мнение о том, что качество ткани клювовидно-акромиальной связки значительно варьирует. Иногда она прочная и представляет собой отличный материал для реконструкции, а в других случаях — тонкая и недостаточна для реконструкции акромиально-ключичного сустава.

Такая вариабельность, вероятнее всего, и приводит к плохим результатам после выполнения реконструкции по Weaver-Dunn.

В последнее время описаны реконструктивные вмешательства, которые не только по прочности превосходят операцию по Weaver-Dunn, но и позволяют более точно восстановить анатомию и биомеханику акромиально-ключичного сустава. Однако для большинства из них все еще требуется открытый доступ и сложная диссекция тканей.

С последними усовершенствованиями инструментов и имплантатов стала возможной полностью артроскопическая реконструкция как при острых, так и при хронических разрывах акромиально-ключичного сустава. У артроскопического метода существует несколько преимуществ. Как замечено ранее, когда происходит разрыв акромиально-ключичного сустава, имеется значительный риск сопутствующих повреждений, которые невозможно легко выявить и устранить через открытый доступ к акромиально-ключичному суставу. Хотя на настоящий момент это еще не доказано, мы считаем, что возможность артроскопически идентифицировать сопутствующие патологические изменения плечевого сустава перед выполнением реконструкции акромиально-ключичного сустава является важным компонентом для достижения удовлетворительных результатов лечения.

Читайте так же:  Лечение углекислым газом суставы нога

Далее, хотя МРТ позволяет выявить внутрисуставные повреждения перед операцией, стандартом диагностики остается артроскопия. При выполнении артроскопического доступа меньше травмируются мягкие ткани, при этом уменьшается тугоподвижность в послеоперационном периоде. И, конечно, при артроскопическом вмешательстве значительно снижается вероятность развития раневой инфекции.

Разрыв связок грудино ключичного сочленения уплотнение

Клиническая картина и диагностика разрыва акромиально-ключичного сочленения

При осмотре обращает на себя внимание укорочение надплечья, кажущееся удлинение руки. В свежих случаях, до развития значительного отека, видна ступенеобразная деформация в области ключично-акромиального сочленения.

Отчетливо выявляется характерный симптом «клавиши»: в положении больного стоя надавливают на акромиальный конец ключицы, одновременно слегка смещая кверху за локоть приведенное плечо больного. Конец ключицы легко вправляется, «утапливается» и возвращается в порочное положение при прекращении давления. Через 1–2 дня обычно появляется кровоподтека на коже в области сустава.

Появление кровоподтека в подключичной области, в области большой грудной мышцы, болезненность в этой области обычно сопутствуют разрыву ключично-клювовидных связок, то есть полному вывиху. Окончательный диагноз устанавливается при анализе рентгенограммы, которая должна выполняться в положении стоя со свободно опущенными вдоль туловища руками.

Классификация патологии

Итак, по интенсивности травмирующей силы болезнь можно разделить на такие типы:

  • I тип. В этом случае сустав получает минимальное повреждение, которое приводит только к растяжению акромиально-ключичной связки и суставной капсулы. То есть сустав остается в стабильном положении.
  • II тип. Тут уже сила удара более выражена. Хотя связка и в этом случае может полностью не разорваться. Однако сам сустав теряет свою стабильность. Наблюдаются признаки частичного разрыва акромиально-ключичного сочленения. На рентгеновском снимке специалист уже может увидеть возвышение латерального ключичного конца над акромиальным отростком. Однако это расстояние не является большим.
  • III тип. Тут уже травмирующая сила имеет максимальную интенсивность. То есть связка разрывается полностью, что приводит к патологической подвижности сустава.

Некоторое время назад эта классификация была дополнена еще несколькими пунктами:

  • IV тип. При разрыве указанной связки происходит смещение латерального конца ключицы назад к трапециевидной мышце.
  • V тип. Кроме того, что в этом случае разрывается сама связка, так еще происходит и отрыв мышц от мест крепления. То есть ключица практически полностью отделена от акромиального отростка.
  • VI тип является самым сложным видом повреждения, при котором консервативное лечение является бесполезным.

Классифицировать повреждение можно и по времени получения травмы:

  1. Свежее (если с момента падения или удара прошло не больше трех дней).
  2. Несвежее (отрезок между получением травмы и обращением к врачу составляет от трех суток до 21 дня).
  3. Застарелое. Таковым повреждение считается в том случае, если после травматического воздействия на плечо прошло уже более трех недель.

Клиническая картина и диагностика разрыва акромиально-ключичного сочленения

Если человек подозревает у себя разрыв акромиально-ключичного сочленения, лечение нужно начинать только после тщательного осмотра травматолога, который включает:

  1. Фиксацию жалоб пациента с описанием того, как именно он получил травму.
  2. Проверку двигательного диапазона плечевого сустава.
  3. Рентгенографическое исследование.
  4. УЗИ и МРТ. Эти исследования позволяют определить состояние поврежденных мышц и показывают общую картину повреждения.

Однако если у человека есть подозревается разрыв акромиально-ключичного сочленения, рентгенологические признаки являются самыми важными. В основном тип патологии и ее тяжесть определяется расстоянием между акромиальным отростком и латеральным ключичным концом. Классифицировать эти признаки можно так:

  • I тип. В этом случае расстояние не превышает 2 мм.
  • II тип. Тут суставная щель расширяется. Несмотря на то что контакт между представленными двумя элементами сохранен, расстояние между ними достаточно большое, хотя и не превышает ½ диафиза ключицы.
  • III тип. На снимке можно заметить сильное смещение лопатки книзу.

Методами для диагностики заболеваний и нарушений в грудино-ключичном суставе являются осмотр и пальпация, рентген костей грудной клетки. Все исследования проводит врач-травматолог или остеопат. Наличие какой-либо асимметрии или деформации, покраснение или болевые ощущения при движениях в грудино-ключичном соединении, появление хруста в движении свидетельствуют о наличии одного из вышеперечисленных заболеваний или повреждений.

Пальпация проводится вторым и третьим пальцами правой руки, при этом врач располагается сзади или сбоку от пациента. Пальцы устанавливаются на середину грудины и ориентируясь на выемку под шеей пациента, нащупывают сустав.

Грудино-ключичный сустав по строению является простым. Но при этом он довольно крепок, удерживает конечности присоединенными к туловищу. При повреждениях этого сустава движения руки становятся весьма ограниченными и приносят боль.

Лечение сухожилий плечевого сустава при тендините

Неполные вывихи акромиально-ключичного сустава, как правило, лечатся консервативно. Верхняя конечность помещается на косынку, ключично-акромиальное сочленение обезболивается путем местного введения 10–15 мл 1–2% раствора новокаина, продолжительной иммобилизации не требуется. Через 2–3 дня назначаются ЛФК, физиотерапевтическое лечение.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Полные вывихи акромиального конца ключицы лечатся хирургическим путем. Оперативное лечение с использованием современных способов прочной фиксации позволяет отказаться от внешней иммобилизации, рано начинать восстановительное лечение и значительно сократить сроки нетрудоспособности.

Если у больного поставлен точный диагноз «разрыв акромиально-ключичного сочленения», лечение без операции можно проводить только в том случае, если конкретный случай был отнесен как какому-нибудь из первых трех типов повреждений.

Консервативная терапия предусматривает обездвиживание поврежденного сустава на косынке. Лечиться таким способом придется 1-2 недели. Естественно, пациенту будет прописан курс обезболивающих препаратов или другая симптоматическая терапия.

[2]

Оперативное вмешательство и последующее восстановление

В некоторых случаях, чтобы вылечить разрыв акромиально-ключичного сочленения, операция считается единственным способом восстановления функциональности рук. При этом вариант хирургического вмешательства определяется доктором. Он может быть таким:

  1. Чрескостное закрепление сустава при помощи спиц, которые пропускаются через ключицу и акромиальный отросток. Однако такое вмешательство имеет много минусов: повреждается внутрисуставный диск, сочленение может претерпевать дегенеративные изменения, фиксаторы способны мигрировать.
  2. Временная фиксация ключицы с использованием специального винта.
  3. Корректировка и закрепление ключицы в нужном положении при помощи петли, изготовленной из рассасывающихся материалов. В этом случае можно не делать повторную операцию для удаления скрепляющих конструкций.
Читайте так же:  Против воспаления суставов народное средство

Если пациенту была проделана операция, чтобы удалить разрыв акромиально-ключичного сочленения, реабилитация является обязательным этапом, который даст возможность восстановить нормальную функциональность сустава.

После вмешательства необходимо уже через несколько дней начинать курс лечебной физкультуры. Если предусмотрена повторная операция для устранения металлоконструкций, то она проводится через 6-10 недель после их установки.

Прогноз, возможные осложнения и профилактика заболевания

При использовании консервативной терапии первых трех типов повреждений восстановление происходит достаточно быстро. После оперативного вмешательства период реабилитации длится чуть дольше, однако шансы на полное выздоровление у больного очень высоки.

Что касается осложнений, то они могут быть такими: оссификация ключичной и клиновидной связки; дегенеративные изменения в самом суставе; развитие артроза, которые сопровождается сильной болью; формирование келоидного рубца вследствие перелома фиксатора или его миграция.

Для того чтобы не получить представленное повреждение, необходимо соблюдать некоторые меры предосторожности:

  • Нужно стараться избегать травм плечевого пояса.
  • Желательно укреплять мышцы и развивать их гибкость при помощи физических упражнений.
  • Во время спортивных занятий следует применять защитную экипировку.
  • Нужно быть особо внимательными, если в помещении находится большое количество шнуров или присутствует скользкий пол.
  • Ходить нужно по хорошо освещенным лестницам, а также лучше держаться за перила.
  • Правильное и полноценное питание поможет укрепить кости и сохранить суставы здоровыми на длительное время.

Вот и все особенности лечения представленной патологии. Естественно, лучше соблюдать указанные выше меры профилактики. Ведь со временем поврежденные суставы дают о себе знать, когда начинают реагировать на смену погоды или атмосферного давления. Будьте здоровы!

Все о разрыве акромиально-ключичного сочленения

Акромиально-ключичное сочленение – сустав, входящий в состав плечевого пояса. Образован ключицей и отростком лопатки – акромионом. Частота повреждений сочленения составляет около семнадцати процентов всех вывихов. Происходит разрыв акромиально-ключичного сочленения в результате прямого приземления на плече либо, реже, на выпрямленную руку. Несмотря на серьезность травмы, современные медицинские методики позволяют достичь полного восстановления уже спустя четыре-шесть недель.

Причины и механизм травмирования

Акромиально-ключичное сочленение – неподвижный сустав, обеспечивающий соединение ключицы и лопатки – костей, составляющих пояс верхних конечностей.

Главной причиной полного или частичного разрыва акромиально-ключичного сочленения является падение на плечевой сустав. В результате сильного удара, связки, окружающие сочленение, повреждаются. Вес руки и тяга мышц образуют две силы противоположной направленности, что не позволяет удерживаться ключице во вправленном состоянии. Ключица поднимается вверх, образуя возвышенность над плечом, лопатка опускается вниз.

[3]

Основными факторами риска возникновения травмы являются:

  • Повреждение во время спортивных командных игр. Например, когда вратарь, защищая ворота, с силой падает на плечевой сустав.
  • Контактные виды спорта, такие как борьба, дзюдо, бокс, приводят к травматизации АКС сочленения в результате неудачного приземления при броске, ударе по плечу.
  • Разрыв связок ключицы может быть следствием падения на льду, во время катания на коньках или при передвижении по гололеду.
  • Чрезмерная нагрузка на плечевой сустав при профессиональных занятиях плаванием, гандболом.
  • Регулярный подъем большого веса, при занятиях пауэрлифтингом, тяжелой атлетикой приводит к перенапряжению, микротравмам.
  • Гормональные сбои – причина ослабления связочного аппарата.
  • Возрастные изменения, происходящие в связочном аппарате – разрастание костной ткани, нарушение кровообращения, ослабление мышц, сухожилий.
  • Вредные привычки (курение) отрицательно сказываются на всех органах и системах, в частности на связках и мышцах.

Резюмируя, можно отметить, что возникает повреждение при ударе по передней части плечевого сустава, резком вытяжении верхней конечности, приземлении на выпрямленную руку. Чрезмерный выворот руки наружу, резкий мах – также могут привести к разрыву, полному или частичному, акромиально-ключичного сочленения.

Симптомы и классификация

Обильное кровоснабжение и иннервация сочленения становятся причиной сильной боли, появления отека и кровоизлияния в области акромиально-ключичного сустава. Вместе с чрезмерными болезненными ощущениями возникает резкое прекращение двигательной активности в сочленении. Пальпация, необходимая при постановке диагноза, вызывает сильную боль. Наблюдается локальная гиперемия и кровоизлияние в месте разрыва АКС.

Иногда возникает непродолжительное ослабление неприятных симптомов. Часто в этот период пострадавшие отказываются от врачебной помощи. Однако, спустя какое-то время, все проявления возвращаются с еще большей интенсивностью.

В современной медицине выделяют классификацию, состоящую из шести типов повреждений:

  • Незначительное растяжение связок относят к первому типу.
  • Разрыв АКС и растяжение клювовидно-ключичного сочленения – второй.
  • Разрыв связок акромиально-ключичной и клювовидно-ключичной характерно для третьего типа повреждения.
  • Для четвертого типа – смещение дистального края ключицы кзади, сквозь трапециевидную мышцу.
  • Значительное смещение ключицы вверх – признак пятого типа.
  • Опускание ключицы, отрыв мышц (трапециевидной, дельтовидной) говорит о наличии поражения шестого типа.

[1]

Также существует классификация тяжести патологического процесса, включающая в себя три степени:

Читайте так же:  Болят мелкие суставы кистей рук

  • При первой – происходит частичный надрыв с сохранением иннервации, сосудистой проводимости.
  • Вторая – характеризуется также частичным разрывом, но уже с нарушением кровообращения и нервной проводимости.
  • Третья степень подразумевает абсолютный разрыв связок плеча. С выраженным отеком, кровоизлиянием, болевым симптомом.

Выделяют свежее повреждение (до трех дней), несвежее (до трех недель), застарелое (старше трех недель).

Диагностика и лечение

Диагностика травмы начинается со сбора анамнеза и осмотра, включающего в себя тщательную пальпацию. Наиболее распространенным методом подтверждения диагноза является рентген. В редких случаях используется магнитно-резонансная томография.

Чем скорее будет назначено лечение растяжения (разрыва) связок АКС, тем выше вероятность полного выздоровления. При малейших проявлениях повреждения рекомендовано срочное обращение за врачебной помощью.


Первая помощь включает в себя иммобилизацию поврежденной конечности, воздействие холодом (с целью уменьшения болезненных ощущений и предотвращения появления отека), прием обезболивающих (внутримышечно или же в таблетках — «Анальгин», «Парацетамол»).

Тип лечения напрямую зависит от тяжести патологического процесса. Консервативная методика рекомендована в случае неполного разрыва. Основной составляющей данного метода является использование специальной ортопедической повязки, фиксирующей сустав в правильном положении, не нарушая при этом иннервацию, кровообращение. Более тяжелые разрывы – показание для накладывание гипсовой лангеты.

Помимо повязки, консервативное лечение включает прием лекарственных препаратов, противовоспалительного и анальгезирующего действий («Диклофенак»).

Оперативное лечение повреждения связок акромиально-ключичного соединения назначается при обильном кровоизлиянии, разрыве суставной капсулы, возникновении осложнений, тяжелой степени травматизации. Оперативное лечение заключается в фиксировании сочленения винтом, спицей, пластиной с крючком. Более современный метод – малоинвазивная фиксация сустава сверхпрочной нитью и металлическими пуговицами.

Реабилитация

Эффективность восстановления акромиально-ключичного соединения после полученной травмы зависит от ряда факторов:

  • Грамотно оказанная первая помощь.
  • Правильно поставленный диагноз.
  • Корректность лечения. Выбор наиболее подходящего метода в соответствии со степенью тяжести.

Реабилитационные мероприятия состоят из массажа, физиотерапии, лечебной физкультуры. Начинать выполнять несложных упражнения при травме первой степени разрешено уже спустя двое суток. При второй – не раньше четвертого дня. Торопиться с лечебной гимнастикой при серьезном повреждении запрещено, при третьей степени рекомендована длительная иммобилизация.

Снять отечность, уменьшить болевые ощущения, поможет курс физиотерапии. Легкий массаж устранит мышечный спазм. Интенсивность упражнений, постепенно увеличивающаяся, должна достигнуть максимума к концу второй-четвертой недели. Спустя два месяца после проведения лечения рекомендованы регулярные занятия, способствующие укреплению мышечного аппарата плечевого пояса.

Разрыв акс плечевого сустава имеет высокий процент абсолютного выздоровления. Своевременность лечения способствует полноценному восстановлению подвижности, силы и гибкости пояса верхних конечностей. Соблюдение врачебных рекомендаций исключит риск возникновения вторичной травмы.

Разрыв акромиально-ключичного сочленения

Акромиально-ключичный сустав состоит из двух костей, которые соединены прочно друг с другом при помощи суставной капсулы и связок. При этом между костями сохраняется некоторая подвижность, что необходимо для увеличения амплитуды движений в плече.

Повреждения акромиально-ключичного сочленения возникают обычно при падении на область плечевого сустава, редко с высоты собственного роста, чаще – при падении с велосипеда, мотоцикла и т.п. По данным разных авторов, вывихи акромиального конца ключицы составляют от 1 до 17,2% среди других вывихов и занимают третье место, уступая лишь вывихам плеча и предплечья.

В тех случаях, когда повреждение ограничивается разрывом ключично-акромиальных связок, наблюдается неполный вывих или подвывих акромиального конца ключицы. Если же разрываются мощные ключично-клювовидные связки (трапециевидная и конусовидная), происходит полный надакромиальный вывих ключицы.

Клиническая картина и диагностика разрыва акромиально-ключичного сочленения

При осмотре обращает на себя внимание укорочение надплечья, кажущееся удлинение руки. В свежих случаях, до развития значительного отека, видна ступенеобразная деформация в области ключично-акромиального сочленения. Отчетливо выявляется характерный симптом «клавиши»: в положении больного стоя надавливают на акромиальный конец ключицы, одновременно слегка смещая кверху за локоть приведенное плечо больного. Конец ключицы легко вправляется, «утапливается» и возвращается в порочное положение при прекращении давления. Через 1–2 дня обычно появляется кровоподтека на коже в области сустава.

Появление кровоподтека в подключичной области, в области большой грудной мышцы, болезненность в этой области обычно сопутствуют разрыву ключично-клювовидных связок, то есть полному вывиху. Окончательный диагноз устанавливается при анализе рентгенограммы, которая должна выполняться в положении стоя со свободно опущенными вдоль туловища руками. Расширение ключично-клювовидного пространства при разобщении сочлененных поверхностей свидетельствуют о полном вывихе. В сомнительных случаях делают снимок здорового сустава для сравнения.

Неполные вывихи акромиально-ключичного сустава, как правило, лечатся консервативно. Верхняя конечность помещается на косынку, ключично-акромиальное сочленение обезболивается путем местного введения 10–15 мл 1–2% раствора новокаина, продолжительной иммобилизации не требуется. Через 2–3 дня назначаются ЛФК, физиотерапевтическое лечение.

Полные вывихи акромиального конца ключицы лечатся хирургическим путем. Оперативное лечение с использованием современных способов прочной фиксации позволяет отказаться от внешней иммобилизации, рано начинать восстановительное лечение и значительно сократить сроки нетрудоспособности.

Государственная клиническая больница №29 им. Н.Э.Баумана – это современная многопрофильная высокотехнологичная больница с уникальной полуторавековой историей и традицией, оказывающая высококачественную медицинскую помощь в круглосуточном режиме.

Акромиальный разрыв сустава

Если принято решение о хирургическом методе реконструкции акромиально-ключичного сустава (АКС), мы применяем систему TightRope (Arthrex, Inc., Naples, FL) или GraftRope (Arthrex, Inc., Naples, FL). Новейшим усовершенствованием является имплантат, названный DogBone (Arthrex, Inc., Naples, FL), который позволяет выполнять реконструкцию акромиально-ключичного сустава (АКС) с формированием костных каналов намного меньшего диаметра, что уменьшает риск перелома клювовидного отростка или ключицы.

Читайте так же:  Удар в плечевой сустав не поднимается рука

Применение фиксаторов Dog Bone и TightRope показано при свежих разрывах акромиально-ключичного сустава (давность травмы менее шести недель), когда клювовидно-ключичные связки могут срастись. Фиксатор TightRope состоит из удлиненной петли из нити FiberWire №5, фиксированной к продолговатой пуговице для клювовидного отростка и круглой — для ключицы.

Фиксатор TightRope (Arthrex, Inc., Naples, FL) используется для реконструкции острых разрывов акромиально-ключичного сустава (АКС).
Удлиненная пуговица (справа) будет расположена на нижней поверхности клювовидного отростка, а круглая — на верхней поверхности ключицы.
Пуговицы соединены нитью FiberWire №5.

Клювовидная пуговица проводится антеградно через каналы диаметром 4,0 мм в ключице и клювовидном отростке. В отличие от этого имплантата конструкция Dog Bone состоит из двух петель ленты FiberTape, которые проводятся ретроградно через костные каналы диаметром 3 мм, а затем фиксируются к имплантату Dog Bone на клювовидном отростке и такому же имплантату на ключице. Таким образом, собственно Dog Bone ни на одном из этапов операции не проводится через костные каналы.

Мы предполагаем, что диаметр костного канала смогут уменьшить еще больше в ближайшем будущем, когда разработают канюлированные сверла меньшего диаметра.

При хронических разрывах акромиально-ключичного сустава, возникших более шести недель назад, мы предпочитаем использовать GraftRope. Этот имплантат подобен фиксатору TightRope, но больше по размеру и позволяет использовать сухожильный трансплантат (алло- или ауто-), который фиксируется между нитями конструкции. Он необходим в хронических случаях, когда нельзя надеяться на приживление собственных клювовидно-ключичных связок.

По сути фиксатор GraftRope (Arthrex, Inc., Naples, FL) близок конструкции Tight Rope (Arthrex, Inc., Naples, FL), но позволяет использовать трансплантат, необходимый при хроническом разрыве АКС.
Алло- или аутотрансплантат складывается вдвое и фиксируется к пуговице клювовидного отростка. Через отверстие круглой ключичной пуговицы (сверху) проходят концы трансплантата.

Так как для установки трансплантата требуются костные каналы большего диаметра, для рассверливания применяется канюлированное сверло диаметром 6 мм, а не 4 мм, как при использовании TightRope. Остается упомянуть еще одно отличие системы GraftRope—пуговица на ключице большего диаметра с отверстием, вмещающим трансплантат и интерферентный винт. Для уменьшения болевых ощущений в области забора сухожилия мы обычно применяем аллотрансплантат.

Однако у пациентов, предпочитающих использование аутотрансплантата, мы применяем сухожилие лучевого сгибателя кисти или одно из сухожилий подколенных сгибателей со стороны повреждения.

Новые артроскопические методики значительно увеличили прочность реконструкции акромиально-ключичного сустава. В то время как нативные клювовидно-ключичные связки имеют прочность на разрыв 725 Н, а процедура по Weaver-Dunn обеспечивает прочность до 145 Н, свойства новых конструкций позволяют достичь значительно большей устойчивости. В частности, TightRope разрывается при нагрузке 763 Н, GraftRope — 640 Н, а конструкция Dog Bone обладает почти в два раза большей прочностью, чем любая другая — разрывается при нагрузке 1384 Н.

Интересно, что механизмом разрушения конструкции при использовании TightRope и GraftRope служил перелом кости (клювовидного отростка), а при использовании Doge Bone — разрыв лигатур. Такое различие связано с формированием костных каналов меньшего диаметра при установке конструкции Dog Bone. Учитывая обобщенные прочностные показатели, а также миниинвазивность указанных процедур, мы в настоящее время выполняем реконструкцию АКС, используя эти фиксаторы.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

График прочности реконструкции клювовидно-ключичных связок при использовании различных конструкций. Схематичное изображение реконструкции АКС с применением фиксатора Dog Bone.
А. При помощи направителя Constant Guide через ключицу и клювовидный отросток проводится канюлированное сверло.
Б. Сверху вниз через сверло проводится нитиноловый проводник и выводится в передний рабочий порт.
В. Две ленты FiberTape заряжаются в пуговицу Dog Bone.
Г. Концы лент продеваются в петлю направителя и вытягиваются кверху (стрелка) через костные каналы.
Д. Фиксатор Dog Bone располагается под основанием клювовидного отростка, при этом черная линия пуговицы перпендикулярна кости.
Е. Второй фиксатор Dog Bone надевается на концы лент, выходящие из костного канала ключицы. Затем выполняется репозиция ключицы, и концы лент завязываются в узлы для завершения реконструкции.

Источники


  1. Артроз, артрит. Лечение и профилактика. — М. : Газетный мир, 2011. — 160 c.

  2. Колейчук Динамическая и кинетическая форма в дизайне. Методические материалы / Колейчук, В. Ф и. — М. : ВНИИТЭ, 2001. — 80 c.

  3. Бобрович, П. В. Лечимся дома. Артрит / П. В. Бобрович. — М. : Попурри, 2017. — 208 c.
  4. Бартл, Райнер Остеопороз. Профилактика, диагностика, лечение / Райнер Бартл. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 288 c.
  5. Дэниэл, Х. Ким Позвоночник. Хирургическая анатомия и оперативная техника: моногр. / Дэниэл Х. Ким и др. — М. : Издательство Панфилова, 2016. — 848 c.
Акромиальный разрыв сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here