Анестезия при артроскопии плечевого сустава

Полезная информация по теме: "анестезия при артроскопии плечевого сустава" с полным описанием, комментариями специалистов и полезными ссылками.

Формирование стоимости на лечение плечевого сустава

В государственных больницах РФ имеется возможность прооперировать плечевой сустав бесплатно по полису ОМС (обязательного медицинского страхования) или по программе ВМП (высокотехнологичной медицинской помощи). Если планируется эндопротезирование, то согласно ОМС необходимо будет оплатить стоимость имплантата, при оказании ВМП расходы как за саму операцию, так и за эндопротез, берет на себя государство. Но и в первом, и во втором случае дожидаться своей очереди придется не меньше года, что не для всех приемлемо. Поэтому многие пациенты решают не медлить и оперироваться платно, что вполне разумно.

Почему медлить с операцией нельзя?

Все суставные болезни имеют одну неприятную черту – они слишком быстро прогрессируют. Такая неутешительная особенность может повлиять на стремительную генерализацию дегенеративно-дистрофических нарушений и еще большее усугубление клинической картины, что иногда становится препятствием для выполнения операции. Например, если ткани сочленяющихся костей основательно разрушились, стали хрупкими и некрепкими, эндопротез установить уже не представляется возможным, так как он фиксируется именно с основными костями, которые образуют сустав.

Это только один из немногих примеров, почему важно не откладывать назначенное хирургическое лечение, а как можно скорее его пройти. И тут уже начинает волновать финансовый вопрос. В какой стране сколько стоит определенная операция? Где можно прооперироваться относительно дешево и результативно? Мы подготовили информацию относительно цен на операции плечевого сустава. Предлагаем ознакомиться с так называемым хирургическим прейскурантом, и сделать правильный выбор.

Цены на хирургическое лечение

Стоимость оперирования зависит от множества факторов и может существенно отличаться в разных странах. В суммарную стоимость операции входит цена:

  • анестезии;
  • имплантатов (при необходимости);
  • одноразовых материалов;
  • лекарственных препаратов;
  • работы хирурга;
  • питания и ухода;
  • пребывания в стационаре.

[2]

Артроскопия

В частных клиниках России за артроскопию придется заплатить от 40 до 120000 рублей. Цена будет выше, если возникнет необходимость в использовании имплантата или якорных систем. Дороже всего обойдется лечение нестабильного сустава. В некоторых случаях может возникнуть необходимость в проведении МРТ (близко 5000 р.) и госпитализации (около 1000 р. в сутки).

  • В Украине артроскопические процедуры стоят 12000-28000 грн.
  • В Германии – 7000-9 000 €.
  • В Израиле – около 10 тыс. $.
  • В Чехии – 4000-5 000 €.

Артротомия

  • В России – 6-27 тыс. руб.
  • в Украине – 13-14 тыс. грн.
  • в Чехии – 5000-6000 тыс. €.
  • В России – 7000-50000 руб.;
  • В Чехии – около 3000 €.

Артропластика

В России стоимость процедуры – 11000-70000 руб. Цена может варьировать в разных городах и клиниках. Например, в Москве средняя стоимость хирургического вмешательства – 48000 руб., в Воронеже – 20000, а в Саратове – 15000.

Остеосинтез

В России установка металлоконструкций обойдется от 13000 до 54000 рублей, а их удаление – от 6 до 35 000. В Чехии подобное хирургическое вмешательство потребует 3000-4000 € и 1000-2000 €, соответственно. В арсенале чешских хирургов широкий ассортимент фиксаторов, различающихся моделями и размером.

Эндопротезирование

Стоимость замены суставов в существенной мере зависит от типа протезов и страны-изготовителя. Отечественные имплантаты дешевле, но их качество значительно ниже. В Чехии пациентам устанавливают высококачественные эндопротезы от ведущих производителей – Zimmer и Biomet. Цена эндопротезирования довольно высокая:

  • в России – от 140000 рублей;
  • в Украине – 20-26 тыс. гривен;
  • в Германии – 17-20 тыс. EUR;
  • в Израиле – 30000-35000 $;
  • в Чехии – 10-11 тыс. EUR.

При изготовлении индивидуального протеза стоимость операции в Чехии окажется немного выше – 12000-15000 евро. Чешские медицинские центры предлагают комплексные программы, включающие эндопротезирование и послеоперационную реабилитацию (на протяжении 12 дней). Если возникнет необходимость в продлении восстановительного периода, то за каждую неделю придется доплатить тысячу евро.

Баллонная коррекция

Этот метод является инновационным и доступен только в некоторых клиниках. В России подобная методика только внедряется в трех городах – Москве, Нижнем Тагиле и Сургуте. В Израиле операция «InSpace» стоит 17000-25000 долларов, а в Чехии – 5000-10000 евро.

Преимущества лечения в Чехии

Указанные цены являются приблизительными, окончательно они определяются только после осмотра пациента. Но из них видно, что самые дешевые услуги предоставляет отечественная медицина, но их качество значительно уступает загранице. Поэтому лучшим выбором станет лечение в Чехии, где цена доступная, а качество оперирования на высочайшем уровне. В этой стране располагается центрально-европейский центр артроскопии, где осуществляются микрохирургические манипуляции на плечевых суставах. Она входит в число лидеров по эндопротезированию крупных сочленений.

При проведении операций в чешских клиниках используется современное оборудование последнего поколения и инновационные методики, что позволяет свести к минимуму травмирование организма, избежать послеоперационных осложнений и сократить восстановительный период. Некоторые операции проводятся за 1 день, не требуют общей анестезии и реабилитации. Обратившись в Чехию, вы гарантированно получите высококачественное обслуживание, соответствующее международным стандартам, и сможете снова ощутить радость движения.

Чешские врачи отличаются высоким уровнем профессионализма и обладают многолетним опытом. Многие специалисты известны не только в своей стране, но и за рубежом.

В то же время стоимость оперирования в Чехии в 2-3 раза ниже, чем в других европейских странах и Соединенных Штатах Америки. Поэтому сюда часто приезжают люди из Германии, Франции, Великобритании. Здесь часто лечатся и проходят реабилитацию после травм известные спортсмены, что позволяет им вскоре возвращаться в большой спорт, и снова достигать рекордных результатов и завоевывать награды.

Читайте так же:  Шопаров и лисфранков суставы анатомия

Плюсы и минусы артроскопии плечевого сустава

Артроскопия плечевого сустава представляет собой инновационный диагностический и лечебный метод. Она признана «золотым стандартом» во всем мире. С помощью артроскопии предоставляется возможность изучить состояние костей изнутри и провести необходимое лечение, подразумевающее удаление, замену и восстановление поврежденных тканей.

Тонкости метода

Этот современный метод лечения считается наиболее безвредным для человеческого организма и относится к методу инвазивной хирургии. По сути, это операция без единого разреза (если не считать проколов) с минимальными рисками для пациента и сравнительно небольшим временем, которое потребует реабилитация (в отличие от классического открытого оперирования).

Но, как и любое другое хирургическое вмешательство, метод артроскопии несет за собой и возможные осложнения, такие как:

  • открытие обильного кровотечения поврежденных сосудов;
  • воспаления инфекционного характера;
  • ятрогенные повреждения.

В случае возникновения этих негативных последствий операции может потребоваться срочное обращение к лечащему специалисту. Возможно, понадобится госпитализация.

Показания к применению

Операция артроскопия плечевого сустава проводится в следующих случаях:

  • Вывих, в том числе привычный вывих плеча;
  • Патологии вращательной манжеты;
  • SLAP-синдром;
  • Повреждение губы сустава;
  • Общая нестабильность;
  • Неподвижность или ограниченная подвижность плеча;
  • Патология сухожилия двуглавой плечевой мышцы;
  • Образование свободных хондроматозных тел и др.

Главное преимущество артроскопии плеча состоит в том, что она производится не только для лечения заболеваний и патологий, но и как метод диагностики.

В качестве последнего она используется, если после проведения всех неинвазивных методов, таких как КТ, МРТ, УЗИ и рентген, не было получено точных результатов. Переломы, артрозы, артриты, сильные боли и др. являются достаточными основаниями для того, чтобы провести артроскопию.

Как проводится операция?

Перед осуществлением операции на плече производится специальная подготовка. Она подразумевает обязательное посещение терапевта, ортопеда и анестезиолога с целью обследования, а также получения консультации. При наличии результатов остальных производимых обследований их также потребуется предъявить специалисту.

Кроме того, назначается сдача анализов на наличие ВИЧ, Боткина различных групп и сифилиса. Дополнительными условиями является сдача крови на анализ, наличие ЭКГ и коагулограммы. Если диагностика показывает удовлетворительный результат, назначается артроскопия.

Сама операция может производиться в нескольких позах по выбору:

  • Классическая поза – пациент лежит на боку, а рука с поврежденным плечевым суставом отводится вверх и немного в сторону, проводясь через специальную систему блоков;
  • Двуосевая аксиальная тракация – рука с повреждением зафиксирована в двух местах. Устанавливается под прямым углом, относительно плечевой оси через блок, оснащенный грузом 2–3 кг, и за конечность с подвешенным грузом, равным по массе 1 кг;
  • Шезлонг – больной принимает позу полусидя, нагнувшись вперед и свесив конечность с пораженным суставом за край медицинского стола.

Через два небольших прокола происходит введение специального прибора, оснащенного видеокамерой, в полость сочленения сустава. С помощью камеры выводится на экран качественное и увеличенное изображение, иллюстрирующее структуру кости и наличие в ней патологий.

Задачи артроскопии плеча следующие:

  • Выявление типа, расположения и характера повреждения;
  • Произведение биопсии пораженных тканей – изъятие небольшого пораженного участка для осуществления исследования;
  • Определение показаний к хирургии, ее виду, а также срокам осуществления;
  • Точная диагностика заболевания;
  • Удаление поврежденных тканей и их замена на протезы.

Сегодня артроскопия плеча признана наиболее эффективным методом диагностики и терапии суставных заболеваний, и более предпочтительным по сравнению с магнитно-резонансной томографией и рентгеном.

Может назначаться при повторных случаях заболевания. Примерная стоимость представленной операции составляет около 45 тыс. русских рублей.

Противопоказания

Артроскопия плечевого сустава подразумевает следующие противопоказания:

  • Инфекции плечевого сустава хронического типа, а также болезни, протекающие в острой форме;
  • Непереносимость анестезии;
  • Наличие гнойничковых поражений на коже в области пораженного сустава;
  • Уменьшение размеров полости сустава;
  • Костный и фиброзный анкилоз.

Что касается основных достоинств использования представленного метода лечения и диагностики, то к ним относятся (кроме указанных выше):

  • Сохранение целостности плечевого сустава, потому как производится лишь небольшой прокол мягких тканей, а также сочленений;
  • Малозаметность шрамов после произведения процедуры;
  • Небольшое время для реабилитации – не больше 3-х дней с момента произведения операции;
  • Малая интенсивность болевого симптома после операции;
  • Отсутствие необходимости госпитализации, то есть пациент может отправиться домой сразу же после проведения артроскопии;
  • Практически полное отсутствие вероятности развития осложнений (если будут соблюдены все нормы по дезинфекции, правильности выполнения операции и др.);
  • Сустав начинает функционировать в обычном режиме быстрее, чем при открытом хирургическом вмешательстве.

Благодаря этому при наличии показаний к проведению артроскопии и отсутствии противопоказаний хирурги стремятся назначать именно эту процедуру для определения патологий, а также их устранения.

Особенности ухода после проведения процедуры, реабилитация

Артроскопия характеризуется максимально быстрым и легким периодом реабилитации после производимой операции.

Именно благодаря этому ее предпочитают другим методам определения заболевания и лечения для восстановления нормальной работы плечевого сустава. Специалисты отмечают, что эта метода является даже более безопасной, чем обычное лечение вывихов.

Но и в этом случае нужно учитывать специальные условия, которые помогут быстрее и лучше восстановиться.

Определенным рекомендациям специалистов потребуется следовать даже после выписки из клиники.

Так, бинт можно снимать только под присмотром лечащего врача, иначе можно повредить порез и подвергнуть себя асептическому заражению. Первые 7 дней послеоперационного периода снимать повязку нежелательно – она обеспечивает полную неподвижность сустава и ускоряет процесс восстановления. В это время рекомендуют проводить физиотерапевтические мероприятия, такие как электрофорез, магнитная терапия, прогревания и др.

Читайте так же:  Средство для больных суставов

Артроскопия плечевого сустава представляет собой наиболее безопасный метод проведения операции. Но даже несмотря на простоту и относительную безболезненность (благодаря использованию анестезии), не стоит откладывать ее проведение на потом. От того, насколько своевременно будет произведена диагностика или лечение, настолько успешней, быстрее и проще пройдет реабилитация.

Артроскопия плечевого сустава: как проходит операция и какие у нее последствия?

Для диагностики заболеваний крупных суставов существует несколько методов – МРТ, рентген, УЗИ. Но все они недостаточно информативны. В сложных случаях хирурги-ортопеды рекомендуют артроскопию. Эта малоинвазивная методика позволяет установить диагноз и провести лечение внутрисуставных повреждений.

Артроскопия плечевого сустава – мини-операция в полости сустава при помощи артроскопа, который вводится через небольшие разрезы мягких тканей плеча. Процедура проводится под общим наркозом или местной — регионарной анестезией плеча и руки.

Артроскоп – оптический прибор, применяется при операциях в полостях суставов для передачи изображения операционного поля на монитор. Вся процедура записывается на видео, что дает возможность повторного осмотра или консультации с другими специалистами.

Показания и противопоказания

Частые повреждения плечевого сустава обусловлены высокой подвижностью и особенностями строения. Артроскопия показана в следующих случаях:

  • хронический тендинит;
  • разрыв связок;
  • капсулит — «замороженное плечо»;
  • импинджмент-синдром субакромиальный;
  • посттравматический артроз сустава;
  • нестабильность плечевого сустава;
  • разрыв вращательной манжеты;
  • привычный вывих;
  • SLАP-синдром;
  • бурсит.

Иногда рекомендуют повторную операцию – при рецидиве болезни или при полной потере подвижности сустава.

Противопоказанием к проведению артроскопии могут послужить гнойно-воспалительные процессы в суставе, инфекционные поражения на коже в области операционного поля. Также хирургическое вмешательство противопоказано при невозможности применить анестезию по причине аллергии или заболеваний сердца, почек, печени.

Перед операцией

Подготовка к операции состоит из следующих этапов:

  • консультация хирурга-ортопеда;
  • результаты обследований – МРТ, рентген, ЭКГ;
  • результаты анализов – ОАК, ОАМ, биохимические анализы, исследования на ВИЧ, гепатиты, RW;
  • консультация анестезиолога;
  • заключение терапевта.

Ход процедуры

Немаловажную роль играет положение тела во время операции, которое обеспечивает удобный доступ к суставным поверхностям. Поэтому сначала пациента укладывают в наиболее оптимальной позе. Всего существует три позиции:

  • классическая – пациент лежит на здоровой стороне тела, а оперируемая рука отводится кверху и в сторону с помощью системы блоков;
  • аксиальная тракация по обеим осям – рука зафиксирована в двух местах и приподнята через блок с нагрузкой;
  • «шезлонг» – полусидя, со свисающей через край стола рукой.

Затем обезболивают плечо и руку. Анестетик вводится в шею или плечо, блокируя нервы, отвечающие за чувствительность. Часто регионарную анестезию применяют совместно с седативными препаратами, поскольку оперируемый испытывает дискомфорт во время манипуляции.

Если операция проводится под общим наркозом, то применяют масочный или эндотрахеальный наркоз.

Следующий этап – обработка операционного поля антисептиком и нанесение маркировки – мест введения артроскопа и проекция положения сустава. Затем прокалывают пункционной иглой капсулу сустава и выводят через катетер синовиальную жидкость. А в суставную полость хирург вводит физраствор – для улучшения видимости и разведения тканей.

Через другой прокол в сустав вводится артроскоп, хирург осматривает сустав, производит забор тканей на исследование и выполняет необходимые хирургические манипуляции:

  • установка костных имплантов;
  • укрепление суставной капсулы;
  • фиксирование связок;
  • удаление омертвевших тканей и спаек;
  • укрепление суставной губы и другие.

После извлечения инструментов на разрезы кожи накладываются швы и стерильная повязка. Сустав фиксируется в определенном положении мягкой повязкой – плечевым бандажом.

Вся процедура занимает от одного до трех часов, в зависимости от объема вмешательства. Госпитализация от одного до четырех дней.

После операции

Восстановление занимает гораздо меньше времени, чем при открытой операции. Швы снимают через 10–14 дней, до этого их нельзя мочить. Иммобилизацию руки с помощью бандажа производят сроком на 3–4 недели. На ночь снимать его не рекомендуют.

Медикаментозная терапия в послеоперационном периоде включает:

  • антибактериальные препараты;
  • нестероидные противовоспалительные;
  • обезболивающие средства.

Важным этапом реабилитации является комплекс ЛФК. Занятия можно начинать со второго дня, с каждым днем увеличивая нагрузку. В первые дни тренировки проводятся только со здоровыми суставами. С 4–5 дня можно задействовать и прооперированное плечо.

1–2 недели после артроскопии тренировки лучше проводить под наблюдением специалиста. О сильной боли при выполнении упражнений нужно сообщить лечащему врачу. Резкие движения исключены, это может привести к повторной операции.

Полное восстановление занимает 3–6 месяцев после вмешательства. В это время важно следовать рекомендациям ортопеда, избегая чрезмерных нагрузок на сустав.

Дополнительно врач может назначить физиопроцедуры и несколько курсов массажа, но не ранее чем через месяц после операции.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Осложнения

Когда операция проведена опытным хирургом, а пациент соблюдает все предписания специалистов, риск осложнений сводится к нулю. Но некоторый процент вероятности все же существует:

  • развитие воспалительных процессов в капсуле сустава;
  • повреждение кровеносных сосудов и нервов;
  • повреждения костной ткани;
  • отеки и гематомы мягких тканей плеча.

Срочно нужно обратиться к врачу, если:

  • отмечается повышение общей температуры тела или локально в области прооперированного сустава;
  • теряется чувствительность пальцев, кисти руки;
  • сильные боли во время упражнений или в состоянии покоя.

Преимущества

  • высокая точность диагностики;
  • малоинвазивность;
  • низкая вероятность осложнений;
  • отсутствие послеоперационных рубцов;
  • сравнительно небольшой период реабилитации;
  • отсутствие необходимости длительной госпитализации.

Практически единственным недостатком методики является ее высокая стоимость. Существует возможность бесплатной операции по полису ОМС, но только при наличии квоты и необходимого оборудования в государственном медучреждении.

[1]

Иногда артроскопия является единственным способом полностью восстановить подвижность сустава — например, удаление хондромных тел возможно только артроскопом. Процесс восстановления индивидуален и зависит как от квалификации врача, так и от прилежности пациента.

Читайте так же:  Щелкают суставы пальцев ног

Показания к проведению артроскопии плечевого сустава и возможные осложнения

Артроскопия проводится в двух случаях: когда требуется диагностика сустава, либо когда требуется его оперативное лечение. Процедуру проводят и в государственных медицинских учреждениях, и в частных клиниках.

Операция проводится с помощью эндоскопического аппарата – артроскопа. С помощью него можно лечить не только болезни суставов, но и связочный аппарат. Процедура имеет шансы послеоперационных осложнений: поэтому крайне важна правильная реабилитация. От нее зависит половина успеха всего лечения.

1 Что делают при артроскопии плеча?

Как упоминалось выше, процедуру применяют и для диагностики различных заболеваний сустава, и для лечения его патологий. В том числе ее можно использовать в лечении плечевого сустава (правого и левого, не важно).

Лечебная артроскопия хороша тем, что это малоинвазивная методика. То есть во время ее проведения происходит минимальное повреждение тканей. Это увеличивает успех лечения, уменьшает вероятность послеоперационных осложнений, и оперированные ткани восстанавливаются гораздо быстрее.

Чаще всего артроскопию плеча проводят при различных травматических повреждениях, реже при врожденных дефектах и аномалиях строения плечевого сустава. А вот в диагностике таких дефектов процедура используется часто, особенно когда МРТ или КТ не дает полной картины патологии.

Процедуру можно проводить практически для любого сустава в человеческом организме. Однако в большинстве случаев оперируют тазобедренный, коленный, плечевой и локтевой суставы. Эффективность метода напрямую зависит от того, где именно локализуется патология.

Благодаря артроскопии можно вылечить больше дюжины различных заболеваний плеча. В том числе возможно лечение не только суставов, но и мышц с сухожильными тяжами. Во время процедуры могут проводить соединение мышц и сухожилий в месте разрыва, стабилизацию сустава, удаление костных новообразований.
к меню ↑

1.1 Показания для проведения

Артроскопию плечевых суставов назначают при дюжине заболеваний хрящевой и костной ткани, а также при болезнях мышцы и сухожилий. Нередко с ее помощью лечат нестабильность сустава после спортивных травм.

Проведение артроскопии плечевого сустава

  1. Остеоартроз ключично-акромиального сустава, различные дегенеративно-дистрофические патологии.
  2. Субакромиальный импинджмент.
  3. Капсулит (оно же «замороженное плечо»).
  4. Разрывы и травмы ротаторной манжетки.
  5. Длительно протекающий тендинит.
  6. Различные повреждения сухожилий (включая их разрывы), разрыв сухожильного тяжа длинной головки бицепса.
  7. Нестабильность в плечевом суставе.
  8. Привычный вывих (хроническая дестабилизация плечевого сустава).

Также артроскопия может применяться для диагностики описанных заболеваний (хотя по большей части их можно обнаружить с помощью магнитно-резонансной или компьютерной томографии).

Процедура часто используется при дегенеративно-дистрофических патологиях плечевых суставов. Таких патологий может быть несколько десятков, причем часть из них возникают по непонятным причинам (то есть без предшествующих травм или явных предрасположенностей).
к меню ↑

1.2 Противопоказания

Артроскопия считается безопасной процедурой, с мягко протекающим реабилитационным периодом. Однако даже столь безопасные методики имеют противопоказания.

Абсолютные противопоказания таковы:

  1. Инфицированная рана в месте проведения вмешательства.
  2. Общие (системные) инфекционные процессы.
  3. Гнойные поражения и выраженные воспалительные процессы в тканях оперируемого сустава (из-за угрозы занесения инфекции в сустав).
  4. Костный или фиброзный анкилоз. Это патологии, при которых суставная щель закрывается костной или соединительной тканью. Из-за анкилоза развивается полная иммобилизация пораженного сустава.
  5. Общее истощение больного, выраженная лихорадка, общая слабость, недомогание, кахексия.

Здоровое и поврежденное плечо

  • чрезмерные повреждения с разрывом связочного аппарата или суставной капсулы с или без потери герметичности поврежденного сустава – из-за невозможности нормально растянуть суставную полость для последующей ее визуализации.
  • массивные кровоизлияния в оперируемый сустав, длительные умеренные кровотечения – из-за невозможности дренировать кровь, которая будет мешать рассмотреть внутрисуставные структуры.

Описанные противопоказания актуальны и для диагностической, и для лечебной артроскопии, по отношению к любой группе суставов.
к меню ↑

1.3 Возможные осложнения после артроскопии

Несмотря на безопасность, в относительно редких случаях операция может окончиться серьезными последствиями для здоровья больного. К счастью, большинство осложнений можно заметить и купировать в течение пары дней, или сразу «на месте».

Возможные осложнения артроскопии плеча:

  1. Повреждение сосудистых ответвлений (артерий или вен) или нервных узлов. Осложнение имеет вероятность развития меньше 1%, случается крайне редко.
  2. Неврологические осложнения, включающие парестезии (онемение) кожных участков. Обычно возникают в результате неудачно проведенной анестезии с повреждением подкожных нервных узлов. Ситуация частая, но обычно временная, проходит сама, и не всегда требует лечения.
  3. Растяжение или повреждение сухожильных связок, мышц и других тканей, окружающих плечевой сустав. Сравнительно редкое осложнение, обычно залечивающееся в течение пары недель.
  4. Очень редко в конце операции хирург забывает убрать из раневой полости какой-либо инструмент, марлевую турунду или иные медицинские аксессуары. Иногда в рану попадают осколки сломанного во время операции инструмента.
  5. Возможен тромбофлебит артерий или вен, пролегающих вокруг плечевого сустава.
  6. Возможен послеоперационный инфекционный артрит, возникающий в 0,5% случаев.
  7. Достаточно редко (не более 0,5%) развивается гемартроз с массивным и болезненным кровоизлиянием в прооперированный сустав.
  8. Очень редко развивается альгодистрофический синдром в виде болезненности и иммобилизации прооперированного сустава. Обычно успешно лечится, но очень долго (восстановление может растянуться дольше чем на год).

2 Как делается артроскопия плечевого сустава?

Поэтапно процесс выглядит так:

  1. Начинается процедура с того, что пациента укладывают на операционный стол так, чтобы хирургу было легче всего получить доступ к пораженному суставу. Обычно больного укладывают на здоровый бок, руку с пораженным плечом отводят вверх и производят ее вытяжение с помощью системы подвешенного груза.
  2. Делают пункцию: в сустав вводят иглу шприца и начинают через него закачивать физиологический раствор (физраствор). Делают это чтобы полость как можно сильнее растянулась: без этого ввести артроскоп не получится (разве что с повреждением хрящей).
  3. На кожных покровах делается небольшой надрез, через который суставную полость прокалывают троакаром.
  4. Врач вводит артроскоп и проводит первичный осмотр полости поврежденного сустава.
  5. Чтобы улучшить видимость, дополнительно вводится физиологический раствор.
  6. При необходимости врач делает дополнительные проколы, как в начале операции, так и на всем ее протяжении. Через них не только вводится физиологический раствор для промывки полости сустава, но и различные хирургические инструменты. Пациент на этом этапе может ощущать легкий дискомфорт из-за механических манипуляций с суставом, но не более того (плечо не болит).
Читайте так же:  Чувство жжения в суставах

Ушивание тканей во время артроскопии плеча

После процедуры на прооперированную область накладывается дезинфицирующая повязка, и назначаются нужные (в зависимости от ситуации) медикаменты.
к меню ↑

2.1 Больно ли это, и под каким наркозом делают?

Обычно артроскопию плечевого сустава проводят под общим наркозом. Используется масочный или эндотрахеальный наркоз. Такие виды достаточно безопасны, полностью лишают больного болевых ощущений, и сравнительно редко дают побочные эффекты.

Реже используется местная анестезия, но даже при ней пациент не ощущает боли. Боль и отечность могут появиться после операции. Такие побочные эффекты купируются медикаментозными средствами.

Какой анестетик применяется при местной анестезии – зависит от заболевания, которое требуется лечить. Иногда используются комбинации пары анестетиков. Местная анестезия подразумевает проведение многочисленных инъекций анестетиков вокруг пораженного плеча, возможно внутрисуставное введение болеутоляющего средства.

Однако местная анестезия при такой операции используется достаточно редко: хотя боли под таким воздействием пациент не испытывает, он может чувствовать дискомфорт.

Также весьма редко проводят спинномозговую анестезию с введением обезболивающего средства в позвоночный канал. Обезболивание в данном случается достигается на уровне спинного мозга: пациент не ощущает даже дискомфортных ощущений во время операции.

Проблема лишь в последствиях такого обезболивания – спинальная анестезия хотя и редко, но может давать достаточно серьезные осложнения.
к меню ↑

2.2 Проведение артроскопии сустава (видео)

2.3 Где делают и сколько стоит?

Операцию проводят лишь в крупных государственных стационарах, либо в крупных частных клиниках. Сколько стоит процедура – зависит от медучреждения и региона.

Иногда артроскопию проводят бесплатно, если пациент имеет квоту. Проблема в том, что в таком случае придется ждать операции в порядке очереди. А очередь может затягиваться на многие месяцы.

Стоимость платной артроскопии плеча в государственных медицинских учреждениях в среднем составляет 25000 рублей. В частных клиниках стоимость выше: от 35-40 тысяч.
к меню ↑

3 Реабилитация после артроскопии плеча: как восстанавливаться?

Восстановление после артроскопии это очень важный этап, от которого нередко зависит результативность проведенной процедуры. Если реабилитация проводится неправильно, то возможны различные осложнения. Чаще всего прооперированное плечо попросту очень долго заживает, а пациент может испытывать боли или дискомфорт.

Раны после артроскопии плеча

Чтобы не было таких проблем, послеоперационный период должен проходить с полным и безоговорочным соблюдением рекомендаций врача.

Восстановительный этап может включать такие методики:

  1. Пациенту первое время полностью ограничивают движения оперированного плеча: его нельзя нагружать даже минимально.
  2. Постепенно начинают назначать физические упражнения в рамках ЛФК (лечебно-физкультурный комплекс).
  3. Назначаются различные физиотерапевтические процедуры (за исключением тепловых – они могут спровоцировать воспаление), массаж (только не мануальный).
  4. В первое время возможно ношение различных ортопедических изделий, иммобилизирующих прооперированное плечо.

Реабилитация может быть достаточно длительной, и занимать до полугода.

После прохождения реабилитации пациент должен постепенно увеличивать нагрузку на сустав. В первые 2-3 года после операции нужно будет посещать врача для осмотра плеча (даже если никаких осложнений не будет: просто для профилактики). Делать это рекомендуется каждые несколько месяцев.

Артроскопия плечевого сустава: применение, проведение, реабилитация

Артроскопия суставов позволяет быстро и эффективно решить проблему постоянных вывихов, а также устранить последствия травм. Операция не предполагает разрезов и длительного восстановительного периода. Уже через несколько месяцев можно вернуться к занятиям спортом, потому что сустав оказывается полностью восстановленным.

Показания к операции

Артроскопию плечевого сустава чаще всего производят при так называемом “привычном вывихе”, т.е. при периодически повторяющихся инцидентах. Подобный диагноз может быть поставлен в следующих ситуациях:

  • Травмы. Это наиболее частая причина повторяющихся вывихов. Постоянные травмы свойственны спортсменам, а также тем, чья профессия связана с подъемом тяжестей.
  • Гипермобильность плечевого сустава. Амплитуда его движений в данном случае превышает возможности связок и хрящей, что иногда приводит к их разрыву.
  • Дисплазия суставной ямки лопатки. Это приходит к тому, что плечевой кости легче выскочить из этой впадины, что увеличивает риск повреждения суставов.
  • Постоянные растяжения связок и капсулы сустава. Это делает их более хрупкими, чаще всего такие симптомы наблюдаются у профессиональных пловцов.

Сам диагноз ставится при 2-3 вывихах в год. Но уже после второй травмы сустава вероятность последующих очень высока.

Гораздо реже операция может быть показана при следующих состояниях и заболеваниях:

  1. Воспаление околосуставного аппарата плечевого пояса (плечелопаточный периартрит). Заболевание, как правило, следует за чрезмерной физической нагрузкой и проявляется в боли и онемении рук.
  2. Разрыв мышц, участвующих в движении сустава (так называемой “вращательной манжеты”). Он возникает в результате травмы на фоне частичного разрушения мышечной ткани. Основными симптомами являются боль и слабость в поврежденной конечности.
  3. Разрыв связок. Травма возникает в результате избыточной нагрузки на сустав. Она проявляется в резкой боли, покраснении и ограничении движения руки.
Читайте так же:  Пателлофеморальный артроз коленного сустава 1 степени

Постановка диагноза и подготовка к операции

Первое, что делает врач – это проведение осмотра и опрос пациента. Необходимо подробно описать причину травмы и характер своих ощущений. Врачу нужно сообщить, сколько было вывихов до этого и как часто они происходили.

После этого обязательным является проведение рентгена. Он выполняется чаще всего в прямой проекции. Это значит, что пациент должен стоять прямо. Иногда необходимо оценить повреждения со спины, посмотреть, куда отодвинулись кости.

Для исследования некоторых вывихов, сопровождающихся переломом, необходимо применение КТ (компьютерной томографии) или МРТ (магнитно-резонансной томографии). Также прибегают и к артроскопии, однако не как к лечебному, а как к диагностическом методу. В прокол вводится камера, и совершаются снимки, которые потом изучает врач.

Ход операции

Суть хирургического вмешательства – в устранении разрывов связок, мышц, а также формирование новой суставной губы, придание капсуле сустава правильной формы. Примечание. Этим термином называют хрящевую прослойку между плечевой костью и лопаткой. При постоянных вывихах она полностью стирается.

Хирург располагает пациента таким образом, чтобы иметь оптимальный обзор и лучшие места доступа для артроскопа. Обычно это поза полулежа или лежа на боку. Место будущих проколов обеззараживается антисептическим раствором. Суставная сумка прокалывается, и из нее истекает жидкость. После этого туда накачивают физ. раствор.

Для проведения операции, как правило, достаточно 2-3 проколов. В первый вводится артроскоп – устройство, снабженное видеокамерой. Во второй помещается пластиковая канюля, через которую осуществляется доступ к суставу всех остальных инструментов. После окончания операции они извлекаются, на места проколов накладывается антисептическая повязка.

Восстановительный период

Первые 3-6 недель пациенту предстоит носить иммобилизирующую повязку. Современные варианты представляют собой манжету на руку и перевязь, которая ее жестко фиксируют. В некоторых государственных учреждениях руку просто пригипсовывают к телу, что, конечно, доставляет пациенту массу неудобств, зато является крайне надежным способом.

По истечении этого срока необходимо посетить хирурга, которое даст разрешение на начало упражнений для разработки конечности. В первые недели применяют отведение, ротацию с небольшим градусом и строго до болевого синдрома. Постепенно объем упражнений следует наращивать.

Стоимость операции

Артроскопия может быть проведена бесплатно (по полису ОМС) при условии наличия квоты и соответствующего оборудования в государственной больнице. Если эндоскопические инструменты отсутствуют, пациенту будет предложена открытая операция.

Стоимость артроскопии в частных клиниках начинается от 40 000 рублей. Средняя цена – 80 000 – 100 000 рублей. Стоимость повышается при необходимости использовать импланты или якорные системы. Если говорить о заболевании, то дороже всего будет вылечить нестабильный сустав. Иногда дополнительно придется оплатить МРТ (около 5 000 рублей) и госпитализацию (в среднем 1000 рублей в сутки). Бандаж, который фиксирует сустав, пациент также приобретает самостоятельно.

Отзывы пациентов

Самой большой проблемой частые вывихи суставов становятся для спортсменов. Им требуется полное излечение, которое позволит не только бытовую нагрузку, но и поднятие штанги, гири. Поэтому эти категории пациентов наиболее тщательно подходят к выбору клиники и стараются не экономить на операции. Самой популярной для них является Европейская Клиника Спортивной Травматологии и Ортопедии (Москва). Также положительные отзывы заслужил РНЦ им. Илизарова.

Занятия спортом можно возобновить через полгода после операции. Хотя для некоторых это оказывается серьезным испытанием, многие пациенты говорят о том, что их результат стал лучше, получается поднимать больший вес. У некоторых после операции возникают периодические боли, они мешают выполнять весь объем движений, иногда сложно становится даже поднять руку. Причин такой ситуации может быть несколько: задетый нерв, воспаление. Если лечащий врач не реагирует на проблему, имеет смысл проконсультироваться с другим специалистом.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Привычный вывих и травмы сустава серьезно ухудшают общее самочувствие пациента, снижают его трудоспособность, могут быть опасны для его здоровья. Только оперативный метод лечения обладает достаточной эффективностью, все остальные способы не исключают рецидивов. Современные эндоскопические методы сводят к минимуму дискомфорт во время хирургического вмешательства и сокращают послеоперационный восстановительный период.

Источники


  1. Малышева, И. С. Отложение солей и подагра. Лечение и профилактика / И. С. Малышева. — М. : Вектор, 2014. — 160 c.

  2. Шевелев, И. Н. Дегенеративно-дистрофические заболевания / И. Н. Шевелев, А. О. Гуща. — М. : АБВ-пресс, 2010. — 176 c.

  3. Рудницкая, Людмила Артрит и артроз. Профилактика и лечение / Людмила Рудницкая. — М. : Питер, 2013. — 224 c.
  4. Ольга, Барышева Апоптоз периферических лимфоцитов при ревматоидном артрите / Барышева Ольга , Наталья Везикова und Ирина Марусенко. — Москва: Высшая школа, 2014. — 108 c.
  5. Саидов, Ёр Кардиоваскулярная патология при ревматоидном артрите / Ёр Саидов. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2011. — 224 c.
Анестезия при артроскопии плечевого сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here