Артроз коленных суставов рентген протокол

Полезная информация по теме: "артроз коленных суставов рентген протокол" с полным описанием, комментариями специалистов и полезными ссылками.

Рентгеновская диагностика гонартроза

Гонартроз: определение, причины, классификация

Под термином «гонартроз» понимается состояние, обусловленное дегенеративными процессами со стороны суставных хрящей коленного сустава, нарушением их структуры, снижением высоты и – как следствие – развитием изменений со стороны суставных поверхностей большеберцовой и бедренной кости, а также надколенника. Коленный сустав – один из основных несущих суставов человека, функционирующий при осевой нагрузке под воздействием силы тяжести – на него падает очень большое давление, особенно, если вес тела велик или человек выполняет тяжелую в физическом плане работу.

Так выглядит гонартроз на рентгенограмме (слева) и на КТ (справа). Обратите внимание на остеофитоз надмыщелков большеберцовой кости (слева). Цифрой 1 слева отмечена ширина суставной щели с латеральной стороны, цифрой 2 – с медиальной стороны (сравните их). Оцените также выраженность склеротических изменений замыкательных пластинок на рентгенограмме. На КТ (правое изображение) стрелками отмечены множественные субхондральные кисты; кроме того, равномерно сужена суставная щель, и имеют место признаки остеосклероза.

Основная причина развития гонартроза – «износ» хрящевого внутрисуставного компонента. Провоцирующие факторы развития гонартроза – избыточный вес либо иная повышенная нагрузка на коленные суставы, например, занятия силовыми видами спорта (приседания с отягощениями), работа, связанная с подъемом тяжестей и т. д. Также гонартроз может быть обусловлен врожденной патологией суставного хряща, воспалительными процессами в нем (в том числе аутоиммунного характера – при ревматоидном артрите). Аутоиммунная атака на суставной хрящ приводит к его разрушению, возникновению в нем воспалительных процессов, а в последствии – к дегенерации со снижением высоты. Также причиной гонартроза может стать травма коленного сустава (особенно внутрисуставные переломы), при которой имеет место повреждение хряща. Посттравматический гонартроз – довольно часто встречающееся на практике состояние.

Для стадирования гонартроза применяется несколько классификаций, основанных на данных рентгенографии – наиболее используемыми в повседневной работе являются классификации Косинской и Kellgren-Lawrence. По Косинской выделяется три стадии гонартроза (легкая, средняя, тяжелая), по Kellgren-Lawrence – четыре стадии. Все классификации основаны на выявлении следующих рентгеновских признаков артроза коленного сустава: снижение высоты суставной «щели», ее неравномерность; деформация поверхностей, образующих сустав, наличие отграниченных дефектов; уплотнение замыкательных пластинок суставных поверхностей вследствие остеосклероза; наличие субхондральных кист (выглядящих как участки просветления, в области мыщелков бедренной, большеберцовой кости; надколенника).

Остеоартроз на рентгеновских снимках – обратите внимание на разницу в ширине суставных щелей с медиальной и латеральной стороны – с медиальной сужение гораздо более выражено. Оцените также насколько склерозированы прилежащие отделы мыщелков большеберцовой кости, изменены за счет остеофитоза. Сглажены бугорки межмыщелкового возвышения. Все эти изменения обусловлены остеоартрозом 3 степени по классификации Kellgren-Lawrence

Гонартроз: признаки на рентгенограмме и КТ

Основной признак артроза коленного сустава на рентгеновском снимке – снижение ширины суставной щели. В норме (весьма приблизительные значения) ширина суставной щели колена колеблется в пределах 5-8 мм (в зависимости от роста, возраста и других факторов). Сравнивать ширину необходимо в прямой проекции (между правой и левой стороной в одних и тех же точках), а также с латеральной и медиальной стороны в каждом суставе. В норме не должно быть существенной разницы в ширине, и отклонений от указанных выше значений. Затем необходимо произвести оценку контура замыкательных пластинок – ровный он или нет, имеются ли дефекты, а также, нет ли в полости сустава объектов высокой плотности (оценить наличие признаков рассекающего остеохондрита – болезни Кёнига). Оценивается также степень уплотнения замыкательных пластинок – визуально – и производится градация выраженности остеосклероза. Оцениваются также количество, размеры и локализация субхондральных кист, их контур – замкнутый или нет. Необходимо также оценить наличие деформаций коленного сустава, отклонений от вертикальной оси конечности (вальгусных, варусных) – строго на рентгенограмме в прямой проекции.

Рентгенограммы коленного сустава в прямой и боковой проекциях – слева стрелкой отмечен небольшой остеофит в области латерального надмыщелка большеберцовой кости, цифрой 2 суставная щель колена с латеральной стороны, цифрой 1 – с медиальной. Обратите внимание, что замыкательная пластинка большеберцовой кости справа склерозирована в большей степени, чем слева. Учитывая также наличие остеофитов, можно говорить об остеоартрозе 2-й степени по Kellgren

Серия рентгенограмм иллюстрирует рентгеновские признаки остеоартроза (гонартроза). Со стороны обоих коленных суставов визуализируются изменения в виде остеофитоза (остеофиты отмечены кругами); замыкательные пластинки склерозированы, заострены бугорки межмыщелкового возвышения. Эти признаки соответствуют двухстороннему гонартрозу 2-й степени по Kellgren

Сравните изображения: на рентгенограммах слева – признаки незначительно выраженного артроза, справа – крайне выраженные изменения (соответственно слева – 1 ст. по Kellgren, справа – 4 ст). При таких изменениях, как справа, необходимо решать вопрос об эндопротезировании сустава

Эти изображения, полученные при компьютерной томографии коленных суставов, демонстрируют признаки остеохондропатии коленного сустава (рассекающего остеохондрита, болезни Кёнига) – обратите внимание на область, выделенную кружком (слева) и стрелкой (справа) – в области медиального мыщелка бедренной кости четко визуализируется довольно крупный дефект, на скане в аксиальной плоскости (справа) – «отсеченный» костный фрагмент. Оцените также выраженность склероза мыщелков бедренной и большеберцовой кости.

Изображения (КТ коленей) демонстрируют: верхнее слева – состояние после пластики передней крестообразной связки; остальные – остеоартроз коленных суставов различной степени выраженности, а также артроз сустава надколенника.

Получите мнение независимого врача по Вашему снимку

Пришлите данные Вашего исследования и получите квалифицированную помощь от наших специалистов

Видно ли артроз на рентгене, и как он выглядит?

Большинство видов артрозов хорошо заметны на рентгенографическом снимке, проведенном в нескольких проекциях. Рентген показывает не только артроз, но и осложнения его длительного протекания (включая поражение мягких тканей).

Читайте так же:  Финский крем для суставов

На рентгене можно без труда обнаружить запущенные стадии артрозов, но на начальных стадиях могут возникать проблемы. Неопытность рентгенолога или нестандартное течение болезни (что называется «не по учебнику») может привести к пропуску заболевания на ранней стадии. Чтобы этого не произошло, при наличии подозрений рекомендуется посетить консультации у нескольких врачей.

1 Видно ли артроз на рентгеновском снимке?

Увидеть на рентгенографии признаки артроза на 2-4 стадии обычно не представляется сложным (особенно при поражении стоп и колена), если только не брать в расчет редкие формы заболевания.

Сложнее с первой степенью болезни – в начале развития ее нередко пропускают, особенно если диагностика проводилась не в профильном стационаре.

Пропуск заболевания на рентгене возможен по таким причинам:

  1. Специфическое течение болезни (нетипичное), ее редкие формы.
  2. Врожденные дефекты строения суставов у больного.
  3. Слабо выраженные дегенеративные или дистрофические процессы (то есть болезнь еще не развилась сильно).
  4. Молодой возраст пациента.
  5. Невнимательность врача (который может попросту не заметить слабо выраженные признаки).
  6. Ошибочный диагноз, когда вместо имеющегося артроза диагност видит артрит или другую болезнь.

Артроз суставов пальцев на рентгенографии

Рентгенография позволяет выявить болезнь таких локализаций:

  • поражение коленных суставов (гонартроз);
  • плечевая локализация;
  • поражение голеностопов;
  • поражение тазобедренных суставов (коксартроз);
  • поражение шейных суставов (унковертебральная форма);
  • поражение позвоночных суставов (спондилоартроз);
  • остеоартроз суставов пальцев или кистей рук;
  • поражение ВНЧС (височно-нижнечелюстных суставов);
  • локтевая локализация.

На рентгене проще всего обнаружить такие виды заболевания:

  1. Первичный или идиопатический.
  2. Вторичный.
  3. Диспластический.
  4. Посттравматический.

Проблемы обычно возникают с диагностикой пателлофеморального артроза и поражения лонного сочленения (лобкового симфиза). На рентгенографическом снимке эти типы артроза могут быть пропущены из-за сравнительно низкого качества визуализации (в этом плане эффективнее провести КТ).
к меню ↑

2 Как выглядит артроз на рентгене?

Чтобы разобраться с тем, как выглядит артроз на рентгеновском снимке, нужно понимать, как сустав должен выглядеть в норме. Врач так и поступает при изучении снимков – сначала исключаются проблемы с суставом, а при их нахождении производится углубленный анализ найденных изменений.

Описание здорового сустава: на обследованном суставе отсутствуют какие-либо новообразования и наросты, поверхность сустава ровная. Отсутствуют трещины или осколки, все компоненты сустава соответствуют друг другу (расположены в физиологических позициях). Суставная щель симметрична, в ее просвете не наблюдается вкраплений или любых других образований.

При наличии артроза мы видим обратную ситуацию. Чаще всего наблюдается несимметричность суставной щели (она неоднородно сужена). Наблюдаются деформации, площадь которых соответствует стадии заболевания.

Нередко видно разрастание кости, примыкающей к суставу. Часто имеются костные остеофиты (новообразования), уплотнение хрящевой ткани. При хорошей визуализации можно заметить участки обызвествления на связках.

Необязательно все описанные признаки будут видны у пациента. На ранних стадиях артроза могут наблюдаться только 1-2 изменения из списка. При запущенных стадиях обычно наблюдаются все перечисленные изменения (даже на самом «плохом» рентгеновском аппарате).
к меню ↑

[3]

2.1 Точная ли это диагностика, и часто ли ее используют при подозрении на артроз?

Рентгенография суставов не является самой точной методикой диагностики артрозов. Она уступает компьютерной и магнитно-резонансной томографии, но при этом отличается низкой стоимостью, доступностью и удобством проведения.

Пораженный артрозом коленный сустав на рентгене

Томография (как компьютерная, так и магнитно-резонансная) требует подготовки, отсутствия противопоказаний к проведению, времени (если идти по квоте – очередь на томографию может затянуться на недели). Да и не в каждом городе найдется достаточно мощный аппарат: такое оборудование ставят в основном в крупных населенных пунктах. У рентген-диагностики таких проблем нет, поэтому она используется как первичная.

Именно с рентгенографии нужно начинать, и уже по полученным данным врач примет решение о дальнейшем диагностике. Обычно дополнительно проводить КТ или МРТ не нужно – достаточно данных рентгена.

Многое зависит не от качества рентген-аппарата, а еще и от врача, который будет расшифровывать полученные данные. Поэтому рекомендуется заручиться мнением не одного, а 2 или даже 3 врачей-травматологов или ревматологов.
к меню ↑

Видно ли артроз на рентгене и как именно?

Рентгенография позволяет с легкостью обнаружить артроз, а современные цифровые аппараты рентгенографии могут увидеть его и на начальных этапах. Однако в ряде случаев для уточнения некоторых нюансов болезни может быть дополнительно проведена магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Выглядит артроз на рентгеновском снимке по-разному, в зависимости от длительности его протекания и площади поражения. Для полноты картины часто требуется проведение нескольких рентгеновских снимков в разных проекциях.

1 Видно ли артроз на рентгеновском снимке, и как часто используется этот метод?

Рентгендиагностика позволяет в большинстве случаев без труда определить у пациента наличие артроза различных суставов. Если выраженность заболевания мала, то рентген позволяет выявить его по косвенным признакам.

Рентгенографические процедуры являются стандартом первичной диагностики больных с подозрением на артроз. С помощью рентгенографии можно определить заболевание еще на начальных стадиях. Хотя изначально, когда болезнь еще не развилась достаточно сильно, возможны и ошибки. В этом случае лучше использовать компьютерную томографию.

Процедура подходит для визуализации разных групп суставов, включая позвоночник. Лучше всего визуализируются суставы колена, кисти, стопы и тазобедренной области.

Артроз пальцевых суставов на рентгене

Артроз показывает и современный цифровой рентгенографический аппарат, и старый (еще советского производства). При возможности рекомендуется проходить обследование именно на новом оборудовании.
к меню ↑

1.1 Насколько точна рентгенодиагностика и как она показывает артроз?

Рентгенографическая диагностика на данный момент остается самой простой и доступной (ее проводят в каждой поликлинике) методикой обследования больных с артрозом. Она достаточно информативно визуализирует болезнь, позволяет определить ее локализацию и степень. Это часто применяемый метод для диагностики у пациентов, впервые обратившихся к врачу с соответствующими жалобами. Ее можно проводить больным любых возрастных групп, независимо от состояния здоровья.

Рассматривать рентген в диагностике артрозов следует как способ оперативного обследования. Выявить болезнь рентген может как по косвенным признакам, так и по прямым. Например, к косвенным признакам относятся специфические виды воспалительных процессов в суставной ткани. На снимке это будет выглядеть как затемнение.

Читайте так же:  Пластика голеностопного сустава

Часто на снимке видно остеофиты и остеосклерозы, представляющие собой уплотнение костной ткани или разрастание костной ткани. Данные дефекты свойственны артрозу даже на начальных степенях (хотя в редких случаях могут быть следствием и других заболеваний).

Чтобы лучше визуализировать конкретно тазобедренные суставы, пациенту проводят раздельную рентгенографию (это нужно только для исследования ТБС). Проблема в том, что такой метод увеличивает ионизирующее облучение на организм больного.

Рентгенографию целесообразно применять лишь в рамках первичной диагностики: для выявления более точных нюансов заболевания применяется КТ. Рентген хорошо еще и в рамках динамического наблюдения (мониторинга) за течение болезни при ее агрессивном лечении.
к меню ↑

1.2 Какие формы артроза можно увидеть на снимке?

Обычно заболевание хорошо поддается идентификации. Можно выявить возрастной, травматический, инфекционный и аутоиммунный подвид артроза. Хорошо видно артрозы, вызванные поражением химическими токсинами, воспалительными процессами, метаболическими нарушениями в организме больного.

Артроз коленных суставов на рентгенографическом снимке

В отдельных случаях на снимке может быть упущен даже банальный возрастной артроз. Такое случается редко, и обычно из-за того, что болезнь находится на ранних стадиях.
к меню ↑

1.3 Как по снимку определить артроз?

На начальных стадиях заболевание обычно выявляется по косвенным признакам:

  1. Умеренное сужение щели обследуемого сустава.
  2. Наличие точечных кальцификатов на наружном крае крышки вертлужной впадины (в случае диагностики тазобедренных суставов).
  3. Умеренный субхондральный остеосклероз.
  4. Заострение краев ямки головки бедренной кости (в случае с диагностикой тазобедренных суставов).

Признаки, видимые на рентгеновском снимке, при запущенном артрозе:

  • существенное сужение суставной щели;
  • выраженный субхондральный остеосклероз;
  • уплотнение костной ткани;
  • наличие подвывиха;
  • иногда заметны свободные внутрисуставные тельца (актуально только для диагностики коксартроза);
  • уменьшение объема суставной поверхности с ее уплощением;
  • асептические некрозные процессы в бедренной головке (при диагностике тазобедренных суставов);
  • наличие различной формы остеофитов, расположенных по краям суставных поверхностей;
  • существенное углубление вертлужной впадины (при диагностике тазобедренных суставов).

2 Как и где сделать рентген при артрозе?

Процедура рентгенографической диагностики при подозрении на артроз проводится точно так же, как и при любом другом заболевании или травме. То есть делается обычный рентгеновский снимок.

Единственный нюанс: при подозрении на артроз тазобедренных суставов лучше использовать мобильные аппараты для рентгенографии. Это нужно, чтобы пациент оставался в наиболее удобной для него позе при обследовании: так можно лучше рассмотреть патологический очаг.

Артроз колен на цифровой рентгенографии

Процедуру можно пройти как в государственном медицинском учреждении, так и в частном. Особой разницы нет, но рекомендуется искать клинику, в которой проводят цифровую рентгенодиагностику. Старые аппараты для рентгена тоже могут визуализировать артроз, но с гораздо худшей информативностью и точностью.
к меню ↑

2.1 Сколько стоит снимок?

Стоимость разнится в зависимости от группы обследуемых суставов. Различия в стоимости для разных групп суставов не очень большие, но все же имеются.

Стоимость (приблизительная) рентгена при артрозе для разных групп суставов (в одной-двух проекциях):

  1. Крестцово-подвздошная группа: 970 рублей.
  2. Коленная группа: 850 рублей.
  3. Плечевая группа: 850 рублей.
  4. Локтевая группа: 850 рублей.
  5. Лучезапястная группа: 850 рублей.
  6. Голеностопная группа: 850 рублей.
  7. Тазобедренная группа: 870 рублей.

Учтите: суммы очень примерные, актуальны на конец 2017 года. Они могут меняться в зависимости от региона, больницы и используемого оборудования (старый ли это аппарат, или новый).

2.2 Проведение рентгена коленного сустава (видео)

2.3 Как часто можно делать?

Если врач считает, что потенциальная польза серии снимков больше, чем потенциальный вред – процедуру можно проводить без опаски. Самостоятельно, по личной инициативе, выполнять такую диагностику не рекомендуется.

Если есть возможность, слишком частых процедур лучше избежать. Они не настолько опасны, как считает обыватель, но все-таки не безвредны.

Рентгенологическая диагностика первичного идиопатического остеоартроза

Остеоартроз (ОА) – хроническое прогрессирующее заболевание суставов, характеризующееся дегенерацией суставного хряща, изменениями в субхондральном отделе эпифизов костей и в околосуставных мягких тканях.

К.м.н. А.В. Смирнов
Институт ревматологии РАМН, Москва

Состояние суставного хряща является важным не только для диагностики ОА, но и для оценки прогрессирования заболевания и проводимого лечения. Суммарная толщина суставного хряща на рентгенограммах определяется измерением ширины рентгеновской суставной щели между суставными поверхностями эпифизов костей. Ширина суставной щели до настоящего времени используется, как основной показатель в рентгенологической диагностике ОА, и стандартная рентгенография коленных суставов в прямой и боковой проекциях рекомендуется WHO и ILAR, как метод выбора для оценки динамики изменений в суставном хряще при проведении клинических испытаний лекарственных препаратов.

Рентгенологические симптомы, обязательные для постановки диагноза остеоартроза

Сужение рентгеновской суставной щели — один из самых важных рентгенологических симптомов, имеющий прямую коррелятивную связь с патологическими изменениями, происходящими в суставном хряще. Известно, что уменьшение в объеме суставного хряща распределяется неравномерно на разных участках суставной поверхности, в связи с чем рентгеновская суставная щель в разных отделах сустава имеет различную ширину. Согласно рекомендациям WHO/ILAR ширину рентгеновской суставной щели необходимо измерять в наиболее суженном участке. Считается, что в патологически измененном суставе именно этот участок испытывает наибольшие механические нагрузки (для коленного сустава – это медиальные отделы, для тазобедренного сустава – верхнемедиальные, реже – верхнелатеральные отделы). Анатомическими ориентирами, используемыми для измерения суставной щели на рентгенограммах крупных суставов являются:

а) для выпуклых поверхностей (головка и мыщелки бедренной кости) – кортикальный слой замыкательной пластины суставной поверхности кости;

б) для вогнутых поверхностей (край вертлужной впадины, проксимальные мыщелки большеберцовых костей) – край суставной поверхности в основании суставной впадины.

Субхондральный остеосклероз

– уплотнение костной ткани, непосредственно расположенной под суставным хрящом. Обычно этот рентгенологический симптом выявляется на поздних стадиях ОА, когда суставная щель уже резко сужена и является следствием трения обнаженных сочленяющихся костных поверхностей друг о друга. Суставные костные поверхности при этом становятся неровными. Это свидетельствует о глубоком дегенеративном процессе в покровном хряще или о его исчезновении. Изменения целостности суставного хряща, что предшествует его количественному уменьшению, может быть результатом уплотнения кортикальной и трабекулярной костной ткани, непосредственно расположенных под хрящом. Уплотнение субхондральной костной ткани в области суставных поверхностей костей измеряется в 3–х равноотстоящих точках вдоль суставного края; результаты измерения при этом могут быть усреднены.

Читайте так же:  Болят суставы ног щиколотки

Рентгенологические симптомы, необязательные для постановки диагноза первичного остеоартроза

Околосуставной краевой дефект костной ткани.

Хотя этот рентгенологический симптом, который может наблюдаться при ОА, определен Altman с коллегами, как “эрозия суставной поверхности”, термин “околосуставной краевой дефект костной ткани” более предпочтителен, так как точной гистологической характеристики этих рентгенологически выявляемых изменений пока не дано. У больных с ОА они небольшие с участком остеосклероза в основании, при этом окружающая их костная ткань не имеет разрежения костной структуры, что характерно для истинных эрозий, выявляемых при ревматоидном артрите, которые не имеют склеротических изменений в основании и часто определяются на фоне околосуставного остеопороза. Краевые дефекты костной ткани могут быть обнаружены на ранних стадиях ОА, появление их может быть связано с воспалительными изменениями в синовиальной оболочке. Эти изменения описаны в крупных суставах и в суставах кистей.

Субхондральные кисты – рентгенологически проявляются, как кольцевидные дефекты трабекулярной костной ткани в субхондральном отделе кости с четко определяемым склеротическим ободком. Субхондральные кисты формируются в результате резорбции костной ткани в области высокого внутрисуставного давления, в месте наибольшей нагрузки на суставную поверхность. Чаще всего эти кисты появляются при обострении заболевания и находятся в зоне наиболее узкой части суставной щели. Они характерны для ОА тазобедренных суставов и могут обнаруживаться как в головке бедренной кости, так и в крыше вертлужной впадины. О динамике изменений субхондральных кист судят по их количеству и размерам.

Внутрисуставные обызвествленные хондромы

– образуются из участков некротизированного суставного хряща, а также могут являться фрагментом костной ткани – остеофита или продуцироваться синовиальной оболочкой. Хондромы обычно имеют небольшие размеры, находятся между суставными поверхностями костей или лежат сбоку от эпифизов костей, имеют различную форму (округлую, овальную, удлиненную) и неравномерную крапчатую структуру, связанную с отложением кальцийсодержащих веществ в хрящевую ткань. Количество их в суставе минимальное (1–2 хондромы).

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

В коленном суставе за обызвествленную хондрому можно принять сесамовидную кость (fabella) в подколенной ямке, которая при ОА коленного сустава также меняет свою форму, положение и размеры. Деформация fabella является одним из симптомов ОА коленного сустава.

Рентгенологическая диагностика остеоартроза тазобедренных суставов

На точность оценки ширины суставной щели в тазобедренных суставах влияют 3 фактора: позиция больного, поворот конечности и правильная центрация рентгеновского луча при рентгенографии сустава. Сравнение ОА изменений в тазобедренных суставах у одних и тех же больных в 2–х положениях (стоя и лежа) показало, что в положении больного стоя ширина суставной щели была достоверно меньше, чем когда больной лежал на столе. Cуставная щель сужена в большей степени тогда, когда стопа направлена кнутри. Смещение рентгеновской трубки в сторону от центра сустава может достоверно изменить ширину суставной щели. При этом рекомендуется, чтобы центральный рентгеновский луч проходил через центр бедренной головки. Правда, необходимо отметить тот факт, что раздельная рентгенография тазобедренных суставов приводит к увеличению лучевой нагрузки на пациентов.

В начальных стадиях (1–2 стадии по Kellgren) ОА тазобедренных суставов при рентгенологическом исследовании определяются:
незначительное сужение суставной щели, слабовыраженный субхондральный остеосклероз, точечные кальцификаты в области наружного края крыши вертлужной впадины (зачаток остеофитов), заострение краев ямки бедренной головки в области прикрепления круглой связки бедренной головки (рис. 1).


Рис. 1

Обзорная Rо-графия тазобедренного сустава в прямой проекции.
Деформирующий остеоартроз II ст. по Kollgren. Крупные остеофиты на краях суставных поверхностей. Грибовидная деформация бедренной головки

В поздних стадиях заболевания (соответствует 3–4 стадии ОА по Kellgren) отмечаются:

• прогрессирующее сужение суставной щели

• формирование различной формы и размеров остеофитов на краях суставных поверхностей вертлужной впадины, бедренной головки, отчего она со временем приобретает грибовидную форму. В средней части вертлужной впадины возможно формирование клиновидного остеофита, который может обусловить латеральное смещение бедренной головки

• углубление вертлужной впадины может быть связано с развитием остеофитов; протрузия ее возможна на фоне остеопороза или истончения костей, составляющих дно вертлужной впадины

• выраженный субхондральный остеосклероз. Проявляется в первую очередь в области крыши вертлужной впадины, затем в верхнем отделе бедренной головки

• в далеко зашедших случаях – уменьшение в объеме и уплощение суставной поверхности бедренной головки на фоне выраженной кистовидной перестройки костной ткани, чередующейся с участками субхондрального остеосклероза. Костные кисты могут быть единичными или множественными. Возникают они в верхней части вертлужной впадины или в зоне наибольшей нагрузки на суставную поверхность бедренной головки

• асептический некроз бедренной головки

• подвывихи бедренной кости чаще вверх и латерально, реже вверх и медиально

• уплотнение костной ткани и укорочение шейки бедренной кости.

Свободные внутрисуставные тельца при коксартрозе выявляются редко.

При вторичном диспластичном коксартрозе все рентгенологические симптомы развиваются рано (в молодом или среднем возрасте) и могут закончиться асептическим некрозом бедренной головки и подвывихом или полным вывихом бедра.

Описан ишемический коксартроз с быстрым сужением суставной щели, перестройкой костной структуры в головке и шейке бедренной кости, ранними остеосклеротическими изменениями, но без значительного остеофитоза, с достаточно быстрым развитием деструкции бедренной головки.

Рентгенологическая диагностика остеоартроза коленных суставов

Читайте так же:  Лечение пихтовым маслом суставов

Рентгенологическая диагностика артроза феморопателлярного сустава в боковой и аксиальной проекциях характеризуется: сужением суставной щели между надколенником и бедром; остеофитами на задних углах надколенника и мыщелков бедренной кости; субхондральным остеосклерозом надколенника; единичными субхондральными кистами со склеротическим ободком.

Данный артроз почти всегда наружный, иногда наружный и внутренний, редко – только внутренний (диагностируется только по аксиальному снимку).

Ранние рентгенологические признаки (соответствуют 1–2 стадиям артроза по Kellgren):

1. Вытягивание и заострение краев межмыщелкового возвышения большеберцовой кости (в месте прикрепления крестообразной связки).

2. Небольшое сужение суставной щели (чаще в медиальном отделе сустава).

3. Заострение краев суставных поверхностей мыщелков бедренной и большеберцовой кости, чаще в медиальном отделе сустава (связано с большей нагрузкой на этот отдел сустава), особенно при наличии варусной деформации сустава; реже – в латеральной части или одновременно в обеих половинах суставной поверхности (рис. 2).


Рис. 2

Rо-графия коленных суставов в боковой проекции.
Артроз феморопателлярных суставов (больше слева). Артроз коленных суставов (I ст по Kollgren справа, IV ст. по Kollgren слева)

При прогрессировании артроза коленных суставов (соответствует 3–4 стадиям артроза по Kellgren):

• нарастает сужение суставной щели

• развивается субхондральный остеосклероз в наиболее нагруженной части сустава

• появляются множественные крупные остеофиты на боковых, передних и задних краях суставных поверхностей

• редко обнаруживаются субхондральные кисты

Вторичный синовит с развитием субпателлярной или подколенной кисты Бейкера:

• суставные поверхности бедренной и большеберцовой кости уплощаются, становятся неровными и теряют свою анатомо–функциональную дифференциацию

• многогранную неправильную форму преобретает сесамовидная кость (fabella)

• могут обнаруживаться обызвествленные хондромы

• редко возможно развитие асептических некрозов мыщелков костей.

Остеартроз проксимальных и дистальных межфаланговых суставов

Стандартная рентгенография кистей проводится в прямой проекции. Пальцы расположены вместе, кисти лежат ровно на кассете на одной линии с осью, проходящей через предплечья и запястья.

Начальные проявления (соответствуют 1–2 стадиям артроза по Kellgren):

Небольшие заострения краев или остеофиты с нерезким субхондральным остеосклерозом; мелкие, субхондрально расположенные кисты при нормальной или слегка суженной суставной щели, мелкие кальцификаты в мягких тканях в области боковых краев суставных поверхностей костей.

Выраженные изменения (соответствуют 3–4 стадиям артроза по Kellgren):

Умеренно выраженные или крупные остеофиты, деформация краев суставных поверхностей, значительное сужение суставных щелей, остеосклероз (узелки Гебердена в дистальных межфаланговых суставах и узелки Бушара в проксимальных), кисты со склеротическим ободком, краевые дефекты суставных поверхностей, при этом костные выступы с одной стороны могут вклиниваться в другую. Обычно краевые дефекты окружены зоной остеосклероза (рис. 3).


Рис. 3

Обзорная Rо-графия кистей.
Множественные артрозы дистальных и проксимальных межфаланговых суставов.
Множественные узелки Гебердена и Бушара. Выраженный артроз 1-го левого запястнопястного сустава

Стандартная и микрофокусная рентгенография суставов

Методы для оценки прогрессирования ОА основываются на выявлении изменений рентгенологических симптомов в суставах.

Длительные исследования рентгенологических изменений у больных с ОА в коленных суставах, получавших негормональное противовоспалительное лечение, показало отсутствие рентгенологического прогрессирования заболевания после 2–х лет наблюдений и минимальные различия между группами, получавшими лечение, и в контроле. Отсутствие достоверных изменений в этих и других, длительных исследованиях дают основание предполагать, что рентгенологические симптомы при стандартной рентгенографии суставов остаются относительно стабильными в течение длительного периода времени при ОА и предложению, что более чувствительная технология, такая как микрофокусная рентгенография суставов, должна более широко использоваться при оценке динамики изменений.

Как проводится рентген коленного сустава, и что он показывает?

Рентген коленных суставов является распространенной и информативной методикой диагностики. Процедура хороша тем, что проводится быстро, не требует подготовки и широкодоступна (ее проводят почти во всех медицинских учреждениях).

Рентгенография колена требуется и при его патологиях, и в случае, если оно здорово (в рамках профилактики болезней у людей, входящих в группы риска). Она разрешена к проведению и для взрослого человека, и для ребенка.

1 Что показывает рентген коленного сустава?

Рентгенодиагностика коленного сустава может определить повреждения воспалительного, травматического или инфекционного характера. На снимке хорошо различимы костные и хрящевые ткани. Рентген позволяет увидеть не только повреждения костных и хрящевых тканей, но и наличие новообразований, исходящих из них, либо «растущих» в окружающих тканях.

Рентген показывает наличие костных остеофитов, некоторых злокачественных или доброкачественных новообразований. Рентген также может показать воспалительные очаги, которые на рентгеновском снимке выглядят как участки затемнения.

Иногда можно заметить жидкость в суставе, но ее придется дифференцировать с воспалением, так как на снимке все будет выглядеть как затемнение. Косвенно можно заметить участки обызвествления на костях, примыкающих к суставам колена (с помощью чего можно диагностировать такие патологии, как болезнь Шляттера).

Если нужно визуализировать мягкие ткани, рентген не применяется. Для их исследования проводят либо магнитно-резонансную томографию, либо компьютерную (но предпочтение за первой).
к меню ↑

1.1 При каких симптомах назначают?

Рентгенографию коленных суставов проводят не только при наличии патологической картины. Процедура рекомендована спортсменам и людям, входящим в группу риска по различным болезням колен (особенно это касается мужчин старше 50 лет). В таких случаях проводят плановую диагностику раз в 1-3 года.

Цифровой рентген коленных суставов

Рентген также делают при следующих симптомах:

  1. Хронический болезненный синдром, локализующийся в коленных суставах.
  2. Процедура делается при необъяснимой хромоте, изменении высоты конечностей (когда одна становится выше другой), при перекосе таза (для выяснения причины).
  3. Обязательно нужно сделать рентген при ощущении жара в коленной чашечке, как субъективном (ощущает только больной), так и объективном (ощущается при пальпации коленной чашечки).
  4. Появление боли или хруста при ходьбе.
  5. Если колено болит от холода или, напротив, от жары (например, в ванной).
  6. Скованность в движениях сустава (частичная или полная иммобилизация).

1.2 Какие болезни и травмы позволяет выявить?

Снимок коленных суставов позволяет выявить достаточно большое количество отклонений, особенно если процедура проводится в двух проекциях.

Читайте так же:  Препараты для восстановления связок и суставов

Процедура позволяет выявить следующие патологии:

  • артрозы или артриты различной этиологии (включая псориатический, травматический и инфекционный артрит);
  • смещение мениска, повреждения (включая разрывы), воспаление;
  • тяжелое растяжение или разрыв связок;
  • бурсит и синовит;
  • травмы: вывих колена, вывих надколенника, переломы;
  • злокачественные и доброкачественные новообразования, включая костные остеофиты и кисту Бейкера;
  • различные дегенеративно-дистрофические патологии, включая хондроматоз и гонартроз.

Следует учесть, что норму по среднестатистическому снимку колен не ставят никому. Даже у детей могут наблюдаться умеренные дегенеративные или дистрофические процессы в суставах, и это нормально.
к меню ↑

[1]

1.3 Противопоказания для проведения

Абсолютных противопоказаний к рентгенографии коленных суставов нет. Процедуру можно в теории проводить неограниченное количество раз, особого вреда организму больного это не даст, поскольку процедуру проводят прицельно, с облучением только коленной области.

Деформативные поражения колен на рентгенографическом снимке

Для дополнительной безопасности пациенту могут выдать свинцовый защитный фартук, который надевается на живот и закрывает органы брюшной полости и репродуктивные органы. Их защита обязательна, так как ионизирующее излучение от рентгена сильнее всего «бьет» именно по ним.

Серийные (частые) рентгенографические обследования большинству пациентов не вредны, причем независимо от их возраста. Однако, если имеется возможность, лучше избежать частых процедур с помощью рентгена или компьютерной томографии.

Если ваш врач полагает, что потенциальная польза от частых обследований выше, чем потенциальный вред, то это так и есть.
к меню ↑

1.4 Сравнение с МРТ и УЗИ: что лучше?

Диагностирование коленных суставов с помощью рентгенографии является самым распространенным и частым методом обследования. Рентген стоит дешево, не требует серьезной предварительной подготовки к проведению. Такие аппараты встречаются не только в крупных больницах: они есть и в небольших поликлиниках (в отличие от МР и компьютерных томографов, которые имеются далеко не в каждом медучреждении).

Если сравнить этот метод с другими видами диагностики:

  1. УЗИ. Ультразвуковое исследоование предназначается для мягких тканей, а рентген – для хрящевых и костных. В том числе УЗИ способно оценить состояние артерий и вен, тогда как рентген, даже самый современный, это сделать не может.
  2. Магнитно-резонансная томография. МРТ эффективнее рентгена: позволяет получить полноценную картину патологии, так что лучше проводить именно ее. Но процедура обходится дороже, и доступна только в крупных медицинских учреждениях.

В рамках первичной диагностики коленных суставов МРТ проводится редко. Обычно диагностику начинают именно с рентгена, а потом, при необходимости, направляют на магнитно-резонансную томографию.
к меню ↑

2 Как делается рентген колена?

Предварительной подготовки к процедуре не требуется. Нужно только снять любые металлические аксессуары с области исследования, если это возможно (например, инородные тела вряд ли удастся достать).

Предварительно колено нужно обнажить, так как ткань может исказить качество снимка. Однако, если это невозможно (пациент получил сильную травму в результате ДТП и одежду снять нельзя) – процедуру все равно проводят.

Современная и устаревшая рентгенография коленных суставов

Пациент не должен двигаться во время исследования. Сама процедура проводится прицельно, аппарат направляет излучение только на коленную область. Но пациенту все равно надевают защитный фартук на нижнюю часть живота.

Процедура длится не более пяти минут. Сразу же после нее пациент получает на руки снимок и может отправляться на прием к врачу.

Учтите: расшифровка полученных результатов проводится только лечащим врачом. Проводивший процедуру врач-диагност может вкратце составить описание (сказать, есть ли отклонения, и какие именно), но поставить окончательный диагноз не может.

2.1 Где делается и сколько стоит?

Процедуру проводят и в крупных медицинских учреждениях, и в небольших. Где ее можно пройти – достаточно обратиться в любую государственную поликлинику.

Сколько стоит процедура – зависит от региона проживания. Средняя стоимость рентгена коленных суставов составляет около 600 рублей в одной проекции и около 900-1000 рублей в двух проекциях. Стоимость в государственных медицинских учреждениях обычно ниже, а может быть и вовсе бесплатной (по направлению от врача, но процедуру проходят в порядке очереди).
к меню ↑

2.2 Рентгенография коленного сустава (видео)

2.3 Как часто можно делать?

Универсальное правило таково: чем реже проводится процедура, тем лучше для организма. Но нельзя точно сказать, какое количество процедур для каждого пациента максимально допустимо.

Нередки ситуации, когда больным проводят несколько обследований за короткое время: если нужно наблюдать за состоянием суставов в динамике. Процедуры могут проводить раз в день в течение нескольких недель, и особого вреда здоровью больного при этом не выявляется. Однако делают это только по веским причинам, если такая диагностика действительно необходима.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Это же актуально и для «родственника» рентгена – компьютерной томографии. Следует также учесть, что современные цифровые рентгенографические аппараты значительно безопаснее своих старых советских «предков».

Источники


  1. Жолондз, Марк Новый взгляд на остеохондроз. Причины и лечение / Марк Жолондз. — М. : Питер, 2010. — 160 c.

  2. Юмашев, Г. С. Остеохондрозы позвоночника / Г. С. Юмашев, М. Е. Фурман. — М. : Медицина, 2017. — 384 c.

  3. Алиханов, Б. А. Ревматическая лихорадка / Б. А. Алиханов. — М. : Человек, 2010. — 539 c.
  4. Ревматология. Национальное руководство (+ СD-ROM). — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 728 c.
  5. Гордон, Н. Артрит и двигательная активность / Н. Гордон. — М. : Олимпийская литература, 1999. — 136 c.
Артроз коленных суставов рентген протокол
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here