Асимметрия тазобедренных суставов

Полезная информация по теме: "асимметрия тазобедренных суставов" с полным описанием, комментариями специалистов и полезными ссылками.

Дисплазия тазобедренных суставов у детей

Из всех ортопедических патологий таза и конечностей детского возраста наиболее распространённой считается дисплазия тазобедренного сустава. Осложнение выявляется у каждого четвёртого новорождённого из ста. Серьёзные нарушения структуры и функций тазобедренных суставов диагностируются у одного новорождённого из 1000.

Причины, способные вызывать нарушения формирования суставов ног и таза, становятся предметом научных дискуссий. Однако в практике вопрос этиологии не имеет столь важного значения. Намного важнее вовремя распознать клинические и рентгенологические признаки заболевания, назначив полноценное лечение. Важную роль играет стадия формирования болезненного процесса. Чем раньше установлен диагноз, тем эффективнее проведённое терапевтическое воздействие. Когда оно потребует использования гипса, ребёнку потребуется подходящая одежда, позволяющая разместить ножки в нужном положении, не стесняющая движений.

Диагностические критерии

Симптоматика диспластического процесса тазобедренного сустава с образованием аномалии развития костей таза часто способна развиваться у младенцев. Если обследование и лечение проведены правильно, по достижении годовалого возраста ребёнок становится абсолютно здоровым, начинает самостоятельно передвигаться.

Если заболевание носит тяжёлый или запущенный характер, показывает клинические и рентгенологические признаки врождённых вывихов либо подвывихов в суставе, потребуется серьёзное лечение, до хирургического вмешательства и последующей реабилитации функций сустава. В подобной ситуации одежда для детей с дисплазией выбирается с учётом возможного ношения гипса или специальных шин и ортезов. Пеленать ребёнка требуется свободно, не стесняя движений.

При проведении оценки состояния опорно-двигательной системы у новорождённого следует принимать в расчёт обстоятельство, что многие части костно-мышечной системы у новорождённого ребёнка не созрели и продолжают формирование под влиянием ряда факторов, как внешних, так и генетически обусловленных. Подобное явление – физиологическая норма. Для полного формирования структуры тазобедренных суставов требуется несколько лет. Даже на столь ранних стадиях развития ребёнка выделяют характерные признаки для оценки состояния и функциональных возможностей суставов, предоставляющие возможность определить, правильно ли происходит развитие и формирование тканей тазобедренного сустава.

Нормальные углы в тазобедренном суставе

Норма для тазобедренного сустава оценивается по результатам исследования и специальным таблицам.

Когда ребёнку назначается рентген тазобедренного сустава, на выполненном снимке определяют особые углы между анатомическими составляющими:

    Поперечные углы, носящие название Шарпа, иное название — углы вертлужного входа либо неуточнённые ацетабулярные. Чтобы определить размер, необходимо выполнить измерения: исследуется угол между прямой, проходящей от верхнего края суставной впадины к нижнему, и плоскостью, расположенной в горизонтальном направлении. У новорождённого ребёнка величина его составляет до 40 градусов. У взрослого человека норма угла увеличивается до 51 градуса. Описанный угол влияет на то, насколько головка сустава бедренной кости покрывается краями впадины с боковых поверхностей.

Угол, сформированный прямой, соединяющей края впадины и поперечной линией, проходящей через нижние края подвздошных костей, называют ацетабулярным. В норме составляет от 25 до 29 градусов. По мере роста и развития ребёнка происходит окостенение в суставной головке, уменьшается величина этого угла. К тому времени, как ребёнку исполняется год, у мальчиков угол составляет приблизительно 18 градусов, у девочек — 20 градусов.

Небольшие отклонения (в пределах 2 градусов) связаны с индивидуальными особенностями ребёнка, не служат диагностическим признаком наличия дисплазии. Однако полагается внимательно следить за состоянием суставов, чтобы не пропустить патологию и вовремя провести нужное лечение. До года выделяются две критических возрастных точки, когда необходимо в обязательном порядке посетить доктора и провести ультразвуковое исследование сустава. Делать это необходимо в 4 и в 8 месяцев.

Дополнительные линии для диагностики

Важным клиническим показателем дисплазии служит величина — h, которая оценивает осевое смещение головки тазобедренного сустава. У детей центр окостенения не всегда совпадает с центром головки бедра. Норма у младенцев, если центр впадины и центр суставной головки совпадают, под каким бы углом они не находились друг к другу. Рентген позволит определить положение головки кости.

Аномальные углы при диспластическом процессе

Чтобы провести диагностику дисплазии, пользуются специально рассчитанными углами, имеющими название альфа и бета.

Для измерения угла альфа проводятся прямые между крылом и косой линией, соединяющей нижний край подвздошной кости таза с верхним краем впадины. С целью построения угла бета проводят линию от верхнего предела вертлужной впадины сквозь её центральную часть.

Проведя рентген сустава и костей таза, сделав на снимке необходимые замеры, определяют, имеется норма или патология развития тазобедренного сустава.

При дисплазии области тазобедренного сустава, чаще левого, рентген показывает аномальные углы, приводящие к развитию клинической симптоматики. Чрезмерно увеличенный угол образуемый шейкой и телом бедренной кости в ортопедической практике принято называть coxa vara. Патологически увеличенный угол называют coxa valga. Деформации в тазобедренном суставе воздействуют негативно на коленные суставы, аномалии развития могут сочетаться с одноименной патологией в коленях и районе таза. Ребёнку в этой ситуации потребуется ортопедическое лечение, необходима специальная одежда, позволяющая находиться в шинах или гипсе.

Зависимость углов от возраста ребёнка

Величина углов в суставе зависит от возраста. С целью измерения делается рентген, проводятся измерения с применением таблиц Графа. По таблицам определяется норма развития и возможные отклонения при дисплазиях различной степени выраженности. До трёх месяцев, пока ребёнку противопоказан рентген, можно воспользоваться результатами ультразвуковой диагностики. Показатели, отражённые в таблице Графа, позволяют оценить состояние тазобедренного сустава у ребёнка и понять, правильно ли проходит развитие купола суставной впадины. Показатель принято обозначать как угол альфа.

Другой угол, именуемый бета, отображает, как правильно происходит формирование хрящей вертлужной впадины.

Физиологическая норма угла альфа бывает больше 60 градусов. Величина угла бета не превышает 55 градусов. По мере того, как ребёнок подрастает, величины изменяются. После того, как ребёнку исполняется 4 месяца, его направляют на рентген для уточнения диагноза, назначают соответствующее лечение.

Возможные отклонения углов от нормы

Если величина угла альфа находится в диапазоне от 49 до 43 градусов, это служит диагностическим критерием для постановки диагноза «подвывих». Основным критерием в данном случае служит рентген. Величина альфа меньше чем 43 градуса свидетельствует о наличии полного вывиха. Углы бета при этом должны быть больше 77 градусов.

Читайте так же:  Узи сустава мягких тканей

Различают 4 диагностических признака дисплазии суставов:

  1. Если определяется возрастная норма образования тазобедренного сустава, он сформирован на снимке нормально. Пластина выглядит более короткой и расширенной. Угол альфа должен быть шире 60 градусов, угол бета – шире 55 градусов.
  2. При замедлении образования тазобедренного сустава оценка проводится до трёх месяцев и после трёх месяцев. Диагностируется состояние предвывиха, назначается ортопедическое лечение. Угол альфа варьирует от 43 до 49 градусов, угол бета превышает 70 градусов.
  3. При развитии у ребёнка подвывиха возможно смешение головки бедра относительно дна вертлужной впадины. Хрящевая ткань в этих случаях остаётся неизменённой. При дальнейшем развитии патологического диспластического процесса появляются структурные деформации хрящевой ткани. Угол альфа при третьем типе составляет меньше 43 градусов, а угол бета – шире 77.
  4. При вывихе образование тазобедренного сустава осуществляется неправильно.

[1]

Подобная схема является весьма приблизительной, в каждом случае показано делать рентген и проводить тщательное обследование у врача. Лечение в каждом случае имеет собственный алгоритм.

Результаты ультразвукового исследования, при которых выявлены признаки 2 типа, свидетельствуют о незрелости суставов и возможном самопроизвольном восстановлении функции и созревании. Возможно также наличие предвывиха.

После того, как была проведена оценка величины и характера углов, назначается ортопедическое лечение, которое может быть как консервативным, так и оперативным. Это будет целиком зависеть от степени выраженности патологического процесса. Для лёгких случаев применяется специальная одежда.

С целью коррекции дисплазии применяются специальные распорки и шины. Для таких случаев ребёнку подбирается специальная одежда, не стесняющая движений и позволяющая носить специальные ортопедические устройства.

Чем раньше выявлено заболевание, тем эффективнее лечение. Основные методы лечения должны включать массаж и лечебную гимнастику. Это позволит укрепить мускулатуру, ускорить выздоровление. Тазобедренный сустав фиксируется посредством широкого свободного пеленания. Назначается ношение специальных стремян. В запущенных случаях применяется гипсовая повязка. При неэффективности проводимого консервативного лечения проводится оперативное вмешательство.

Дисплазия тазобедренного сустава у взрослых

Дисплазия тазобедренного сустава имеет код М24.8 в Международной классификации болезней МКБ 10. Заболевание у взрослых развивается достаточно редко. Патология больше характерна для детей, выявляется в первые месяцы после рождения.

Дисплазия тазобедренного сустава относится к разряду патологических состояний, при которых анатомическое, гистологическое развитие и функции суставов отличаются от таковых в норме.

При дисплазии тазобедренного сустава у взрослых происходит неправильное формирование хрящевой ткани либо костных структур. Происходит у детей во время внутриутробного развития или в первые месяцы после появления на свет. Понятие дисплазии считается всеобъемлющим при нарушении формирования любой живой ткани.

Другим названием данного патологического состояния стал врождённый вывих в тазобедренном суставе. Заболевание обнаруживает тяжёлое течение у детей и взрослых. Все анатомические составляющие тазобедренного сустава при этом формируются неправильно, головка бедренной кости располагается неверно по отношению к внутрисуставной или вертлужной впадине.

Почему возникает дисплазия

Дисплазия тазобедренного сустава занимает одно из ведущих мест по частоте распространённости из патологических состояний опорно-двигательной системы. Истинные этиологические факторы точно не установлены. Достоверно установлен перечень предрасполагающих факторов к развитию дисплазии:

  1. Женщины подвержены заболеванию в два раза чаще по сравнению с мужчинами.
  2. Согласно научно-клиническим исследованиям, в развитии заболевания играет немаловажную роль характер протекания беременности. Риск развития дисплазии тазобедренного сустава намного выше, если плод находится в ягодичном предлежании.
  3. Если взрослая женщина страдает дисплазией тазобедренного сустава, высока вероятность развития патологии у её детей. Немаловажную роль в развитии патологии тазобедренного сустава играет наследственный фактор.
  4. В развитии патологии суставов сказываются пороки развития позвоночника и спинного мозга.
  5. Спровоцировать дисплазию способны травмы бедренной и тазовой костей.
  6. Генетическая предрасположенность человека к заболеваниям суставов обуславливает дисплазию.
  7. Дисплазия тазобедренного сустава у взрослого способна образоваться, если неправильно проведено лечение аналогичной патологии у детей.

Патогенетический механизм заболевания включает моменты:

  • Недоразвитие суставной впадины разной степени выраженности.
  • Слабость мышц и связочного аппарата сустава.
  • Формирование патологического механизма передвижения при обучении ходьбе.

С учётом перечисленных механизмов назначается лечение заболевания и реабилитационные мероприятия.

Клинические проявления дисплазии

Если заболевание распознано вовремя и лечение проведено грамотно, эффект будет ощутимо выше. Грамотный клиницист обязательно определяет имеющиеся клинические симптомы, при необходимости назначает дополнительное обследование.

Дисплазия тазобедренного сустава обнаруживается у взрослых при наличии клинических признаков:

  1. Чрезмерная подвижность, способность к ротации в суставе бедра.
  2. Различия в длине конечностей, возможно укорочение обеих конечностей одновременно.
  3. При попытке совершать движение в тазобедренном суставе слышен характерный щелчок. Одновременно возникает ощущение соскальзывания.
  4. Если пациента уложить на ровную поверхность, попросить согнуть ноги в коленях и тазобедренных суставах и попробовать развести их в стороны, полного разведения коленей добиться не удаётся. Симптомы считаются ведущими при проведении дифференциальной диагностики.
  5. При визуальной оценке кожных складок под ягодичной областью выявляются симптомы асимметрии.
  6. При попытке ходить, иногда в покое отмечается резкая болезненность.
  7. Движения затруднены, во время ходьбы отмечается хромота разной степени выраженности.

Часть взрослых людей даже не догадываются, что они страдают врождённым диспластическим состоянием тазобедренного сустава. Человек начинает подозревать симптомы патологического состояния только, если прогресс заболевания достиг значительных величин. Иногда повышенная подвижность в области сустава и высокая эластичность связочного аппарата позволяет людям достигать значительных результатов в большом спорте, не вызывая при этом жалоб на состояние здоровья.

Дополнительные методы обследования

После тщательного сбора анамнеза, оценки клинического состояния пациента, ортопед назначает дополнительные методы обследования:

  1. Рентгенографическое обследование суставов обнаруживает недоразвитие вертлужной впадины и непосредственно головки и шейки бедренной кости.
  2. Аналогичные признаки заметны при проведении ультразвукового исследования.
  3. В случае затруднения с постановкой диагноза прибегают к назначению компьютерной или магниторезонансной томографии. В связи с высокой стоимостью исследования для диагностики дисплазии оно применяется крайне редко.
Читайте так же:  Яншенгун для укрепления суставов

Возможные осложнения и последствия патологии

Если пациент своевременно обратился к доктору и проведено адекватное лечение, возможно скорректировать заболевание уже на начальных этапах развития, что даёт вполне благоприятный прогноз на будущее. В обратном случае дисплазия тазобедренного сустава способна повлечь серьёзные последствия:

    Нарушения строения и функций позвоночного столба, приводящие к сколиозу или остеохондрозу позвоночника и суставов.

Методы лечения и реабилитации

Комплексное лечение дисплазии тазобедренного сустава требуется начинать в предельно короткие сроки, как у детей, так и у взрослых. Первым лечебным мероприятием становится массаж. Проводит его только обученный человек, особенно при лечении детей. Минимальный курс массажа составляет 10 дней, но длительность зависит от степени выраженности патологического процесса. Эффективным методом консервативного лечения служит ношение специального белья, бандажей или ортопедических корсетов.

Проводит лечение дисплазии тазобедренного сустава врач-ортопед.

При развитии осложнений дисплазии тазобедренного сустава в виде коксартроза назначаются лекарственные препараты:

  1. Для снятия отёка и воспаления хрящей и мягких тканей назначаются нестероидные противовоспалительные препараты в виде инъекций и в форме таблеток или ректальных свечей.
  2. Снять спазм скелетной мускулатуры, уменьшить болевой синдром позволяют миорелаксанты.
  3. С целью улучшения циркуляции крови, устранения застоя и отёков назначают сосудистые препараты.
  4. При выраженном воспалительном процессе, особенно имеющем асептическую или аутоиммунную природу, назначают стероидные гормоны с выраженным противовоспалительным эффектом.
  5. Для восстановления структуры хрящевой ткани назначаются длительные курсы хондропротекторов.
  6. Местные противовоспалительные препараты.

Медикаментозное лечение не относится к основной группе, единственно устраняя симптомы при осложнениях.

Основное лечение включает физиотерапевтические процедуры и лечебную физкультуру. Физиотерапевтическое лечение предусматривает назначение лечебных ванн, с помощью тепла улучшающих кровообращение в суставе. Хорошим терапевтическим эффектом отличаются парафиновые аппликации. Воздействуют целенаправленно на больные участки, результативны у детей и у взрослых пациентов.

Лечебный массаж улучшает трофику тканей хряща и связочного аппарата, тонус и кровообращение в мышцах. Консервативное лечение предусматривается длительным, регулярным и целенаправленным. При проведении лечения у детей функции тазобедренного сустава восстанавливаются быстро, без последствий.

Хирургические вмешательства

Хирургическое вмешательство считается крайней мерой при дисплазии тазобедренного сустава. Чаще проводится у взрослых, чем у детей. Показания к хирургическому лечению дисплазии:

  • Отсутствие результата длительной консервативной терапии заболевания.
  • Выраженная деформация тазобедренного сустава.
  • Выраженный болевой синдром, связанный с деформацией.

Хирургические методы лечения:

  1. Вправление вывиха открытым способом. Метод позволяет изменить поверхность вертлужной впадины. После операции больной носит гипс в течение продолжительного времени.
  2. Остеотомия – изменение формы кости оперативным способом. Объем операции зависит напрямую от степени выраженности дисплазии тазобедренного сустава. Коррекция проводится на головке бедренной кости, на участках тазовой кости, которые формируют вертлужную впадину.
  3. Если общее состояние пациента не позволяет провести лечение в должном объёме, проводят паллиативное хирургическое вмешательство.
  4. Эндопротезирование – замена головки тазобедренного устава на искусственный имплантат. Главным показанием считается развитие коксартроза, сопровождающегося выраженными болевыми ощущениями и нарушениями функции сустава.

[3]

В послеоперационном периоде показано проводить длительную и планомерную реабилитацию. Первые месяцы пациент вынужден носить гипс или ортез. В дальнейшем назначается ношение специальных корсетов или бандажей. Непременным условием эффективной реабилитации становится лечебная гимнастика, проводится под контролем врача или инструктора ЛФК. Большинство хирургических операций медики рекомендуют осуществлять в молодом возрасте (пока пациент не достиг тридцатилетнего возраста), ликвидируя развитие обширных артрозов и патологии позвоночного столба.

ДИСПЛАЗИЯ ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ

№110/ декабрь 2016 — январь 2017 /
Наш человечек

Дисплазия тазобедренных суставов (ДТБС) – этот предварительный диагноз может быть выставлен специалистами на основе клинических признаков у новорожденного малыша еще в роддоме. Конечно, медицинская терминология может не на шутку напугать родителей, однако своевременная диагностика данной патологии позволяет в короткие сроки и максимально безболезненно начать лечение.

ДТБС – врожденная патология (нарушение развития костно-хрящевой основы, связочно-капсульного и мышечного аппаратов сустава). Без лечения данная патология может привести к нарушению походки, болям в тазобедренных суставах, хромоте, искривлению позвоночника, развитию деформирующего коксартроза. Чем позднее определяется дисплазия тазобедренных суставов, тем жестче методы лечения и дольше период выздоровления.
ДТБС обнаруживается примерно у 3 из 100 новорожденных, к тому же девочки страдают ею в пять раз чаще мальчиков. Дисплазия тазобедренных суставов встречается на всех континентах земного шара, и частота ее появления не зависит от национальности и расы. Однако было замечено, что в африканских странах, где детей не пеленают, а носят на спине, процент случаев нарушения в тазобедренном суставе по мере взросления на самом деле меньше. Это обусловлено традиционным способом ношения ребенка на спине или бедре с разведенными ножками и отсутствием тугого пеленания и тесных колыбелей.
Почему же у одних детей развивается тазобедренная дисплазия, а у других – нет?
Причиной дисплазии тазобедренных суставов считают внутриутробную задержку развития нормально заложенного тазобедренного сустава на фоне нарушения минерального и гормонального обменов.

Факторы риска:
• Возраст матери (старше 30 лет).
• Патология беременности (угроза прерывания на ранних сроках).
• Перенесенные ОРВИ и тонзиллиты в I половине беременности.
• Тазовое предлежание плода: когда малыш рождается попкой вперед, что не совсем физиологично, и есть риск вывихнуть тазобедренный сустав.
• Наследственность: если в семье по женской линии были проблемы с тазобедренными суставами, то риск того, что ребенок тоже родится с патологией тазобедренных суставов, увеличивается в 4 раза.
• Хроническая гипоксия плода.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

ДИАГНОСТИКА
Отклонения в развитии опорно-двигательного аппарата у новорожденных детей на ранних этапах легко определяются с помощью УЗИ. Важно, чтобы УЗИ тазобедренных суставов младенца с подозрением на врожденный вывих бедра было сделано еще во время нахождения в роддоме. При наличии даже подозрения на патологию тазобедренного сустава ребенок сразу после выписки из роддома направляется к ортопеду.
Если в роддоме ортопедом патология не была выявлена, все равно следует пройти обследование новорожденного в 1-й месяц жизни, которое является скрининговым, то есть обязательным к назначению в рамках комплексного УЗИ новорожденного. Начиная с 3-х месяцев (по показаниям с момента рождения) детям можно проводить рентген-исследование тазобедренных суставов, которое наиболее достоверно покажет наличие или отсутствие у ребенка одной из трех форм дисплазии (вывих, подвывих, предвывих). Ведь чем раньше начнете лечение, тем быстрее сможете добиться полного выздоровления, потому что лечение ДТБС – это чаще всего довольно длительный процесс.

Симптомы, на которые необходимо обратить внимание:
1. Ограничение отведения ног, согнутых под прямым углом в тазобедренных и коленных суставах.
2. Асимметричное расположение кожных складок на бедрах.
3. Асимметричное расположение ягодичных складок.
4. Одна ножка ребенка короче другой.
5. Щелчок в тазобедренном суставе при сгибании ножек.
6. Асимметрия паховых складок.

ЛЕЧЕНИЕ
Если вы заметили хотя бы один или два из вышеперечисленных признаков, то не ищите ответов или советов на форумах – немедленно обратитесь к специалисту, чтобы провести диагностику и своевременно начать лечение. На протяжении всего курса лечения малыш должен находиться под наблюдением ортопеда.

Основные методы лечения:
• Лечебная физкультура (гимнастика).
• Лечебный массаж.
• Физиотерапевтическое лечение.
• Фиксация согнутых ножек ребенка в разведенном положении (гипсование, ортопедические устройства – отводящая шина-распорка, шина Виленского, подушка Фрейка).
• Оперативное вмешательство (при тяжелой степени ДТБС).

Вопрос об окончании или продолжении лечения решает контрольное УЗИ или контрольная рентгенограмма (в зависимости от степени ДТБС). Нормализация тазобедренного сустава при раннем лечении дисплазии происходит на протяжении 3-6 месяцев у 88-95% детей. Очень многое зависит от своевременного и правильного выполнения родителями рекомендаций лечащего врача. Помните, что здоровье и благополучие ребенка во многом зависят от вас!

Врожденный вывих бедра

Врожденный вывих бедра — это вывих головки бедренной кости из вертлужной впадины, обусловленный врожденной неполноценностью сустава Недиагностированный в грудном возрасте вывих бедра проявляется хромотой ребенка при первых попытках самостоятельной ходьбы. Наиболее эффективно консервативное лечение врожденного вывиха бедра у детей первых 3-4-х месяцев жизни. При его неэффективности или запоздалой диагностике патологии проводятся оперативные вмешательства. Отсутствие своевременного лечения врожденного вывиха бедра приводит к постепенному развитию коксартроза и инвалидизации больного.

Общие сведения

Дисплазия тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра – различные степени одной и той же патологии, возникающей вследствие нарушения нормального развития тазобедренных суставов. Врожденный вывих бедра является одними из самых часто встречающихся пороков развития. По данным международных исследователей этой врожденной патологией страдает 1 из 7000 новорожденных. Заболевание поражает девочек примерно в 6 раз чаще, чем мальчиков. Одностороннее поражение встречается 1,5-2 раза чаще двустороннего.

Дисплазия тазобедренного сустава – серьезное заболевание. Современная травматология и ортопедия накопила достаточно большой опыт диагностики и лечения этой патологии. Полученные данные свидетельствуют о том, что при отсутствии своевременного лечения болезнь может привести к ранней инвалидизации. Чем раньше начинают проводить лечение, тем лучше будет результат, поэтому при малейшем подозрении на врожденный вывих бедра необходимо как можно быстрее показать ребенка врачу-ортопеду.

Классификация

Выделяют три степени дисплазии:

  • Дисплазия тазобедренного сустава. Суставная впадина, головка и шейка бедра изменены. Нормальное соотношение суставных поверхностей сохраняется.
  • Врожденный подвывих бедра. Суставная впадина, головка и шейка бедра изменены. Соотношение суставных поверхностей нарушено. Головка бедра смещена и находится около наружного края тазобедренного сустава.
  • Врожденный вывих бедра. Суставная впадина, головка и шейка бедра изменены. Суставные поверхности разобщены. Головка бедра находится выше суставной впадины и в стороне от нее.

Тазобедренные суставы расположены достаточно глубоко, покрыты мягкими тканями и мощными мышцами. Непосредственное исследование суставов затруднено, поэтому патологию выявляют, в основном, на основании косвенных признаков.

  • Симптом щелчка (симптом Маркса-Ортолани)

Выявляется только у детей в возрасте до 2-3 месяцев. Малыша укладывают на спину, его ножки сгибают, а затем аккуратно сводят и разводят. При нестабильном тазобедренном суставе происходит вывихивание и вправление бедра, сопровождающееся характерным щелчком.

Выявляется у детей до года. Ребенка укладывают на спину, его ножки сгибают, а затем без усилия разводят в стороны. У здорового ребенка угол отведения бедра равняется 80–90°. Ограничение отведения может свидетельствовать о дисплазии тазобедренного сустава.

Следует учитывать, что в некоторых случаях ограничение отведения обусловлено естественным повышением мышечного тонуса у здорового ребенка. В этой связи большее диагностическое значение имеет одностороннее ограничение отведения бедер, которое не может быть связано с изменением тонуса мышц.

Ребенка укладывают на спину, его ножки сгибают и прижимают к животу. При односторонней дисплазии тазобедренного сустава выявляется несимметричность расположения коленных суставов, вызванная укорочением бедра на пораженной стороне.

Ребенка укладывают сначала на спину, а затем на живот для осмотра паховых, ягодичных и подколенных кожных складок. В норме все складки симметричны. Асимметрия является свидетельством врожденной патологии.

Стопа ребенка на стороне поражения вывернута кнаружи. Симптом лучше заметен, когда ребенок спит. Необходимо учитывать, что наружная ротация конечности может выявляться и у здоровых детей.

У детей в возрасте старше 1 года выявляется нарушение походки («утиная походка», хромота), недостаточность ягодичных мышц (симптом Дюшена-Тренделенбурга) и более высокое расположение большого вертела.

Диагноз этой врожденной патологии выставляется на основании рентгенографии, УЗИ и МРТ тазобедренного сустава.

Осложнения

Если патологию не лечить в раннем возрасте, исходом дисплазии станет ранний диспластический коксартроз (в возрасте 25-30 лет), сопровождающийся болями, ограничением подвижности сустава и постепенно приводящий к инвалидизации больного. При не излеченном подвывихе бедра хромота и боли в суставе появляются уже в возрасте 3-5 лет, при врожденном вывихе бедра боли и хромота возникают сразу после начала ходьбы.

Лечение врожденного вывиха бедра

  • Консервативная терапия

При своевременном начале лечения применяется консервативная терапия. Используется специальная индивидуально подобранная шина, позволяющая удерживать ножки ребенка отведенными и согнутыми в тазобедренных и коленных суставах. Своевременное сопоставление головки бедра с вертлужной впадиной создает нормальные условия для правильного развития сустава. Чем раньше начинается лечение, тем лучших результатов удается добиться.

Лучше всего, если лечение начинается в первые дни жизни малыша. Начало лечения дисплазии тазобедренного сустава считается своевременным, если ребенку еще не исполнилось 3 месяца. Во всех остальных случаях лечение принято считать запоздалым. Тем не менее, в определенных ситуациях консервативная терапия достаточно эффективна и при лечении детей старше 1 года.

Самые хорошие результаты при хирургическом лечении данной патологии достигаются, если ребенок был прооперирован в возрасте до 5 лет. В последующем, чем старше ребенок, тем меньшего эффекта стоит ожидать от операции.

Операции при врожденном вывихе бедра могут быть внутрисуставными и внесуставными. Детям, не достигшим подросткового возраста, проводят внутрисуставные вмешательства. В процессе операции углубляют вертлужную впадину. Подросткам и взрослым показаны внесуставные операции, суть которых заключается в создании крыши вертлужной впадины. Эндопротезирование тазобедренного сустава проводится в тяжелых и поздно диагностированных случаях врожденного вывиха бедра с выраженным нарушением функции сустава.

Врождённая дисплазия тазобедренных суставов

Ортопедическая патология опорно-двигательного аппарата выявляется у новорожденных при первичном осмотре. Врождённая дисплазия характеризует неправильное формирование и развитие суставов таза. Заболевание требует лечения с первых месяцев жизни. Невыявленная лёгкая форма приводит к врождённому вывиху бедра.

В восьмидесяти процентах изученных случаев патология касается девочек. Наличие отклонений у одного из родителей отражается на диагнозе детей. Левый сустав поражается чаще, реже изменяются оба сустава. Доказана связь тугого пеленания с врождёнными вывихами, являющимися сложной формой заболевания.

Внутриутробное развитие таит много опасностей для плода. Первые роды характеризуются повышенным риском появления на свет малышей с патологиями тазобедренных суставов.

Описывают ряд причин, способных спровоцировать нарушение:

  • Генетические отклонения;
  • Гормональный дисбаланс в организме матери;
  • Кислородная недостаточность;
  • Деструктивное развитие соединительной ткани в период эмбриогенеза;
  • Поздняя беременность.

Сопутствующими факторами выступают токсикоз, недостаточное поступление витаминов и минералов, вирусные инфекции. Вредные привычки матери непременно отражаются на плоде. Здоровье детей требует внимания до рождения. Недоразвитие тканей определяет УЗИ диагностика. Назначается коррекционное лечение.

Анатомические отклонения

Дисплазия меняет анатомическую форму сустава, ограничивает функциональность конечности. Правильная геометрическая форма тазобедренных суставов отвечает за разумное распределение нагрузки. Деформации подвергаются структуры:

  • Вертлужная впадина;
  • Проксимальный отдел бедра;
  • Оси суставов.

Структура соединительной ткани новорождённого обладает повышенной эластичностью. Нормальная функциональность предполагает тесное взаимодействие головки с впадиной при помощи круглой связки. Смещению кости препятствует лимбус (хрящевая прослойка). При дисплазии вертлужная впадина становится плоской. Наблюдается резкий скос. Связки детей неспособны удерживать головку кости в правильном положении. Она выскальзывает из углубления вверх, устремляясь наружу. Лимбус деградирует, перестаёт препятствовать выдвижению. Подобная аномалия относится к подвывихам.

За равномерную нагрузку на ногу отвечает проксимальный отдел бедра. Правильную форму тазобедренных суставов измеряет шеечно-диафизарный угол. Величина угла должна соответствовать возрасту. Определяют три степени наклона:

  • Норма. Углубление, головка, шейка бедра составляют прямой угол.
  • Нарушение центрации. Варусное плоскостопие у детей. Угол отклонён в одну сторону.
  • Обоюдный избыточный наклон вертлужной впадины и шеечно-диафизарного угла.

Ротационные дисплазии являются нарушением физиологического развития костей в горизонтальной плоскости. Угол антеторсии (соотношение осей коленного и тазобедренного сустава) имеет разный наклон в зависимости от возраста. Несоответствие критериям ведёт к ротации соединительной ткани, возникновению косолапости.

Выявление симптомов заболевания

Врождённая дисплазия суставов таза имеет характерные признаки. До врачебного осмотра родителей должны насторожить внешние аномалии. Если одна ножка короче другой либо разведение коленей детей в положении лёжа вызывает плач, следует незамедлительно провести подробную диагностику. Врач проводит обследование в спокойной обстановке. Комната должна быть тёплой, ребёнок накормлен.

Симптоматика заболевания первых месяцев от рождения и более поздних сроков отличается. Выделяют стандартные маркеры выявления аномалий:

  • Асимметрия подъягодичных складок. Особенно заметна аномалия при дисплазии тазобедренных суставов после трёхмесячного возраста. Углубления разной формы и длины расположены на разных уровнях. Симптом имеет значение только в комплексе с прочими тревожными позывами.
  • Укорочение одного бедра. При положении лёжа на спине, согнутые колени находятся на разных уровнях (одно короче другого). Больное колено располагается ниже. Тест эффективен при одностороннем вывихе.
  • Ограничение отведения бедра. Когда функции соединительной ткани нарушены, согнутые повреждённые конечности новорождённого возможно развести только до угла шестьдесят градусов. После семимесячного срока о дисплазии говорит угол в пятьдесят градусов.
  • Симптом Маркса-Ортолани. Ноги сгибаются в коленях, происходит неторопливое разведение бёдер. При соскальзывании головки во впадину у детей раздаётся характерный щелчок. Это свидетельство вывиха.

У девочек тревожным симптомом служит смещение половой щели от центра. Поздние сроки характеризуются лёгкой хромотой, ограниченной подвижностью, деформацией стоп. Зачастую дисплазия тазобедренных суставов исчезает после года жизни. Незрелые ткани укрепляются и приходят в анатомическое соответствие. Двенадцать процентов малышей остаются заложниками заболевания.

Современная диагностика

Вероятность врождённой патологии заставляет врачей производить тщательный анализ сопутствующих факторов. Токсикоз, повышенная пластичность соединительной ткани, наследственность, крупный плод — наличие указанных предпосылок позволяет причислять пациента к группе риска. Ортопеды включают в понятие «дисплазия» весь спектр отклонений.

Диагностика проводится на основании клинико-рентгенологических исследований. Известны несколько степеней сложности заболевания:

  • Предвывих. Впадина имеет недоразвитую форму, но бедренная кость у детей не смещена. У взрослых неполноценность сустава затрагивает здоровую ногу.
  • Подвывих. Изменяются пропорции соотношения суставов. Головка балансирует на краю впадины, благодаря соединительной ткани, не покидает её пределы.
  • Вывих. Всестороннее разобщение поверхностей. Головка кости выскальзывает из углубления по направлению в сторону и вверх. Сложная форма заболевания тазобедренных суставов.

Ультразвуковая диагностика — стандарт для получения информации с первых часов жизни. Метод отличается высокой точностью, относительной безопасностью, в сравнении с рентгеном. Определяется точное расположение головки бедра. Фиксируется амплитуда смещений при движениях детей.

Рентгенограмма возможна после достижения ребёнком семимесячного возраста. Хрящевая ткань не отображается на снимке, поэтому проводится ряд геометрических вычислений. Вычисляется ацетабулярный угол (степень наклона вертлужной впадины). В зависимости от состояния соединительной ткани определяется уровень опорного сопротивления конечности.

Методы лечения

Диагноз становится призывом к действию. Чем старше ребёнок, тем сложнее восстановить жизнеспособность сустава. Лечение врождённых вывихов занимает долгий период времени и болезненно воспринимается ребёнком. Предвывих и подвывих тазобедренных суставов при своевременной профилактике исчезают за месяц.

Основная цель консервативного лечения — фиксация разведённых конечностей. Свобода движений при этом не должна ограничиваться. Движение обеспечивает центральное расположение головки кости. Кровоток не нарушается, суставы насыщены питательными веществами. Мышечный корсет детей развивается гармонично.

Поза лягушки способствует самоустранению подвывихов. Принцип широкого пеленания эффективен с рождения. Из мягкой пелёнки формируется распорка длинной 16 см. Ножки разводятся в стороны согнутыми, под углом шестьдесят градусов и прокладываются пелёнкой, чтобы восстановить формирование соединительной ткани.

Специальные приспособления подбирает ортопед. Главная предосторожность — не травмировать нежные эпителии ребёнка и не препятствовать подвижности. К ортопедическим корректорам относятся:

    Стремена Павлика. Принцип сгибания колен и тазобедренных суставов с помощью бандажа со стременами. Риск деформации головки бедра сводится к нулю. Приспособление мягкого типа — золотой стандарт ортопедии.

Лечебная гимнастика с упражнениями на раздвижение бёдер проводится при смене памперса. Сопровождает весь период консервативного лечения. Препятствует застою крови. Создаёт предпосылки правильной двигательной активности. Движения плавные, чтобы избежать повреждений соединительной ткани. Рекомендуется плавание на животе.

Массаж необходим при любой степени дисплазии. Исключение вертикальной нагрузки требует поддержания мышечного тонуса с помощью массажных манипуляций. Применяются точечные надавливания подушечками большого пальца на сустав с одновременным отведением наружу и лёгким потряхиванием. Полезен вибрационный массаж внутренней поверхности тазобедренных суставов, когда таз ребёнка приподнимается и медленно качается на весу.

Отсутствие терапевтического эффекта, поздняя диагностика, болевой синдром, потеря подвижности — показания для хирургического вмешательства. Тип операции подбирается индивидуально:

  • Закрытая редукция. Действия хирурга восстанавливают правильное сочленение головки и впадины.
  • Тенотомия. Удаление сухожилия. Инструментальное вмешательство минимально.
  • Бедренная остеотомия. Разрушенная часть бедра укрепляется металлическими пластинами.

[2]

Отсутствие грамотного лечения приводит детей к сколиозам и другим нарушениям осанки и походки. Взрослым угрожает коксартроз, остеохондроз.

Прогнозы и профилактика

Восстановить правильное положение конечности при врождённой дисплазии возможно. Бдительность родителей и неонатологов предупреждает осложнения. Рекомендуется слабое пеленание либо отказ от него. Физиологически выверенной считается «поза лягушонка», обеспечивающая свободное движение тазобедренных суставов.

Появление одноразовых подгузников, их частая смена — своеобразная лечебная гимнастика. Полезно носить малыша в слинге. Детям постарше пользу приносят занятия плаванием, велосипедные прогулки. Всё, что способствует обогащению соединительной ткани кислородом, следует применять. Пожилым людям противопоказаны резкие противоестественные движения, травмы. Следует беречь суставную капсулу.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Возможности современной медицины спасают на любой стадии развития заболевания. Цена вопроса в том, что лучше перенести плач новорождённого, привыкающего к стременам Павлика, чем наблюдать, как взрослому укрепляют бедро металлическими пластинами.

Источники


  1. Рыбаков, М. А. Анатомия персонального компьютера / М. А. Рыбаков. — М. : Интермеханика, 2014. — 224 c.

  2. Каплан, А. В. Гнойная травматология костей и суставов / А. В. Каплан, И. Е. Махсон, В. М. Мельников. — М. : Медицина, 2007. — 384 c.

  3. Орехова, Л. В. Артрит. Новые решения для отчаявшихся / Л. В. Орехова, А. Ю. Полянина. — М. : Этерна, 2006. — 288 c.
  4. Константинов, Юрий Избавляемся от подагры народными методами / Юрий Константинов. — М. : Центрполиграф, 2016. — 801 c.
  5. Девятова, М. В. Нет — остеохондрозу! / М. В. Девятова. — М. : Комплект, 1997. — 224 c.
Асимметрия тазобедренных суставов
Оценка 5 проголосовавших: 1