Болевая дисфункция сустава

Полезная информация по теме: "болевая дисфункция сустава" с полным описанием, комментариями специалистов и полезными ссылками.

Синдром дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

Наряду с внутренними нарушениями в суставе в практике врачастоматолога очень часто встречается патология, которую именуют «болевым синдромом дисфункции ВНЧС» (синдром Костена, челюстная артропатия, синдром патологического прикуса, мышечно-фасциальный синдром, жевательная миалгия, ротолицевая дискинезия.).

Впервые данный термин упоминается в работах L. Schwartz (1959). Большое внимание этой проблеме уделили П. М. Егоров и И. С. Карапетян (1986), которые в своей монографии обобщили 50-летние литературные сведения и свой многолетний опыт работы, касающейся диагностики и лечения более 500 пациентов с болевой дисфункцией жевательных мышц и ВНЧС. Становится очевидным, что такой большой опыт работы позволил вышеназванным авторам считать болевой синдром дисфункции ВНЧС самостоятельным заболеванием.

Под болевым синдромом дисфункции ВНЧС необходимо понимать ряд внесуставных заболеваний, иммитирующих клинику больного сустава. Сюда относятся болезни жевательных мышц и внесуставных связок (миозит, миалгия, контрактура и т. д.). При этом в суставе отсутствуют анатомические и морфологические изменения, характерные для внутренних нарушений, артрита или остеоартроза. По мнению В. А. Хватовой (1998), этот термин может использоваться как предварительный диагноз. При дальнейшем обследовании он должен быть изменен на конкретное заболевание ВНЧС или околосуставных тканей (артрит ВНЧС, артроз ВНЧС, различные формы внутренних нарушений в суставе, острая или хроническая травма жевательных мышц, заболевания нервов лица и челюстей, заболевания центральной нервной системы и т. д.). Независимо от функциональных и морфологических нарушений в суставе во всех перечисленных случаях наблюдается схожая симптоматика: боль в суставе, жевательных мышцах, ухе, затылке, лицевые боли, ограничение открывания рта, нарушения боковых движений нижней челюсти, невозможность пережевывания пищи, шумы в ухе, нарушения вкуса, сухость в полости рта.

По этиологическим факторам дисфункция ВНЧС может быть:

7) неясной этиологии.

Миогенная дисфункция связана с болезнями мышц и проявляется в виде временной или стойкой контрактуры с различной степенью миалгии. Причиной контрактуры или миозита может стать локальная травма одной из жевательных мышц (в том числе и травма мышцы при проведении проводниковой анестезии) или группы мышц при ушибах или переломах нижней челюсти. Также причиной может быть перенапряжение жевательных мышц пациента после вынужденного длительного пребывания с открытым ртом во время лечения или удаления зубов, продолжительного жевания твердой пищи, длительной иммобилизации отломков челюстей бимаксилярными шинами.

Наиболее частой причиной данной патологии является нарушение окклюзии, которое возникает при изменениях в зубных рядах и ВНЧС (В. А. Хватова, 1998). По мнению В. А. Хватовой, при составлении дальнейшего плана лечения необходимо иметь в виду, что в зависимости от состояния ВНЧС можно выделить 4 класса окклюзии.

1. Нормальная функциональная окклюзия без нарушений в ВНЧС. При этом отсутствуют жалобы на патологическое состояние органов

зубочелюстно-лицевой системы, несмотря на нарушение смыкания

и строения зубных рядов и положения отдельных зубов в зубной дуге. Такое состояние свидетельствует об окклюзионной адаптации больного

и ее можно рассматривать как адекватную. Для профилактики мышечносуставной дисфункции необходимо своевременное восстановление дефектов зубных рядов.

2. Эксцентрические нарушения окклюзии без или с нарушениями топографии элементов ВНЧС.

Причиной изменения топографии суставных головок в суставных впадинах при центральной окклюзии и различной их мобильности при открывании рта являются суперконтакты. Их появлению способствуют нарушения окклюзионных поверхностей за счет потери зубов, зубочелюстные аномалии, неправильно сформированная форма жевательной поверхности пломб или искусственных коронок несъемных и съемных протезов.

В данной ситуации клинически определяется смещение нижней челюсти при открывании рта в одну сторону. При сформированном одностороннем жевании (на какую-либо группу зубов) на стороне жевания боль возникает из-за сдавления суставных тканей, а на противоположной — из-за перерастяжения. Для устранения болевого синдрома необходима ортопедическая или терапевтическая коррекция зубных рядов и окклюзионных поверхностей с устранением мышечного спазма.

3. Центрические нарушения окклюзии с нарушением топографии элементов и морфологическими изменениями в ВНЧС.

Причинами этого являются концевые и включенные дефекты зубных рядов, патологическая стертость зубов, уменьшение межальвеолярного расстояния при изготовлении съемных и несъемных протезов, ошибки

в определении центральной окклюзии. При наличии болевого синдрома дисфункции необходимо ортопедическое лечение по восстановлению центральной окклюзии с рентгенологическим контролем топографии элементов ВНЧС. Как правило, на первом этапе изготавливают временные окклюзионные шины, способствующие анатомическому расположению суставной головки в суставной впадине. В последующем, с учетом правильной топографии, временные протезы заменяют на постоянные. Перед изготовлением окклюзионных шин необходимо снять болезненный мышечный спазм с помощью медикаментозных препаратов и ФТЛ.

При наличии центрической окклюзии и морфологических изменений

в суставе (артрит, артроз с синовитом, внутренними нарушениями в суставе, сопровождающимися синовитом) на первом этапе челюстнолицевой хирург проводит обследование и медикаментозное лечение.

После устранения болевого спазма жевательных мышц и воспаления в суставе, с помощью ортопедических методов восстанавливают топографию в ВНЧС.

4. Нестабильная окклюзия при прогрессирующих изменениях в ВНЧС.

Наиболее частой причиной являются хронические системные заболевания суставов. Клинически это проявляется нарушением внешнего вида, что характерно для микрогении. В полости рта определяются открытый прикус, смещение нижней челюсти дистально, асимметрия окклюзионных контактов зубов справа и слева, снижение функции нижней челюсти, болевой синдром. Рентгенологические данные подтверждают структурные изменения различной степени. Перечисленное характерно ревматоидному артриту и ассептическому некрозу суставных головок невыясненной этиологии. Лечение у стоматолога, как правило, положительного результата не дает.

К суставным причинам дисфункции жевательных мышц с различной выраженностью болевого синдрома относятся воспалительные и дистрофические заболевания ВНЧС. Степень функциональных нарушений прямо пропорциональна степени воспаления в суставе. Функциональные нарушения ВНЧС и контрактура жевательных мышц более выражены при остром артрите или остеоартрозе с синовитом нежели при внутренних нарушениях в суставе.

При заболевании одного из ВНЧС боль и контрактура жевательных мышц проявляются локально. Характерно одностороннее смещение ниж-

ней челюсти в сторону больного сустава при открывании рта и ограничение боковых движений нижней челюсти в противоположную сторону.

Влияние неврогенных и психогенных факторов на развитие болевого синдрома дисфункции упоминалось еще в 1948 г. H. G. Wolff экспериментально доказал, что длительное сокращение жевательных мышц, наблюдаемое при эмоциональном напряжении, может привести к возникновению боли не только в области ВНЧС, но и в области лица. В последующем, неоднократно, мнение о влиянии нервной и психической системы на состояние мимической и жевательной мускулатуры подтверждалось клиническими и экспериментальными исследованиями. Больные с синдромом болевой дисфункции ВНЧС подвержены стрессу в большей степени, чем здоровые люди. Хронический стресс на периферии проявляется в виде парафункций и бруксизма, что в свою очередь приводит к появлению чувства «усталости» жевательных мышц, их спазму и болевому синдрому. Ряд клинических наблюдений наглядно продемонстрировали роль психических факторов в развитии заболевания (P. Goodman, C. Greene, D. Laskin, 1979). После проведенного лечения методом плацебо положительный результат наблюдался у 64 % пациентов с болью в области сустава.

Читайте так же:  Узи голеностопного сустава протокол исследования

Синдром болевой дисфункции ВНЧС часто возникает у людей с нормальным прикусом и интактными зубными рядами. В этих случаях, очевидно, заболевание развивается в результате нарушения сложного нейромышечного механизма, контролирующего и осуществляющего гармоничные движения нижней челюсти. В то же время у многих людей боль отсутствует при значительном снижении прикуса, полной потере зубов, выраженной деформации суставной головки. Следовательно, боль в области ВНЧС является результатом не одного, а совокупности перечисленных этиологических факторов.

Таким образом, окклюзия, опорный аппарат зубов, жевательные мышцы и височно-нижнечелюстной сустав образуют взаимосвязанное функциональное единство; имеют стабильную саморегуляцию и в целом контролируются центральной нервной системой.

В случае дискомфорта в области суставов у пациента необходимо ориентироваться на знание современной классификации заболеваний ВНЧС, умение проводить обследование и дифференциальную диагностику. И только после подтверждения определенного заболевания следует приступать к лечению, до этого лечение может быть симптоматическим, способствующим уменьшению болевого синдрома.

[1]

Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава

Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (БДВНС) —симптомокомплекс, характеризующийся болью в области височно-нижнечелюстного сустава и его дисфункцией. Часто боль распространяется на более обширную область, и тогда говорят о краниомандибулярном синдроме.

По нашим данным, среди больных, обратившихся в стома- тоневрологическое отделение с лицевыми болями различного генеза, больные с ВНС составляют 4 %.

Этиология и патогенез. В происхождении заболева­ния имеют определенное значение анатомические (сустав ком­бинированный, парный, инконгруэнтный) и функциональные (участие в жевании, глотании, артикуляции, мимике) особен­ности височно-нижнечелюстного сустава.

Клиническая картина. БДВНС проявляется ноющи­ми болями постоянного характера, локализующимися в около­ушно-жевательной области впереди наружного слухового про­хода. Боль иррадиирует в ухо, шею, висок, подчелюстную область, усиливается при открывании рта, приеме пищи. Откры­вание рта ограничено, при движении нижняя челюсть смеща­ется в сторону, в суставе появляются хруст, щелканье.

Как правило, внешних признаков при БДВНС нет. Пальпа­ция височно-нижнечелюстного сустава, головка сустава со сто­роны скулового прохода в покое чаще безболезненна, но при открывании рта появляется болезненность, определяются щел­канье, хруст в суставе, открывание рта затруднено, нижняя челюсть совершает 5-образное движение. Необходимо пальпи­ровать жевательные мышцы (см. раздел 2). При этом часто определяются напряжение и болезненность участков мышц. Основной болевой очаг локализуется, как правило, в латераль­ной крыловидной мышце. В меньшей степени и реже в процессе участвуют медиальная крыловидная и другие жевательные мышцы. Собственно жевательные и височная мышцы источни­ком болей являются реже [ТгауеН Л., 81ГПОП3 О., 1983]. Пальпа­ция регионарных лимфатических узлов безболезненна. Болевая чувствительность кожи лица, слизистой оболочки полости рта не изменена.

На томограмме височно-нижнечелюстного сустава может быть сужение суставной щели в заднем (при понижении окклю­зионной высоты) или переднем (при повышении окклюзионной высоты) отделе. В случае необходимости производят контраст­ную артрографию, при которой можно выявить деформацию суставного диска.

На ЭМГ выявляется асимметрия активности жевательных мышц. Увеличивается жевательный период, отсутствует четкая смена периодов активности и покоя. Аналогичная картина мо­жет быть на ЭМГ у больных с частичной адентией, но без боле вого синдрома. Однако ведущую роль в механизме БДВНС играет латеральная крыловидная мышца, которую сложно ис­следовать электромиографически. Для БДВНС характерно удлинение периода молчания [Хватова В. А., 1978]. При функ­циональной нагрузке (больного просят скрипеть зубами) уве­личена активность, могут активироваться латентные ТП, что вызывает широкую иррадиацию боли [МоЫ N. О. с! а1., 1990].

Дифференциальная диагностика. От БДВНС необходимо отличать ряд заболеваний.

При артрозе височно-нижнечелюстного сус­тава, при котором характер болей сходен (ноющие боли, лока­лизованные в области височно-нижнечелюстного сустава, ирра- диируюшие в висок, ухо, шею, усиливающиеся при открывании рта), определяются хруст, щелканье, открывание рта затруднено. Больных беспокоят парестезии в полости рта, ксеростомия, енн- женпе слуха. При определении болевой чувствительности обна­руживается гипестезия кожи околоушно-жевательной области. При рентгенографии выявляются склероз и деформации сустав­ных поверхностей, сужение суставной щели.

Острый и подострый артрит височн о-н и ж н е- челюстного сустава по локализации и характеру боли сходен с БДВНС. При артрите боли интенсивные, наиболее сильные утром; днем их выраженность уменьшается. Открыва­ние рта затруднено. Иногда больной отмечает снижение слуха на пораженной стороне. При осмотре определяется припухлость в зоне проекции сустава. Могут развиться гиперемия кожи, гиперестезия в околоушной области. Пальпация сустава болез­ненна. Увеличены и болезненны регионарные лимфатические узлы. В крови лейкоцитоз, СОЭ повышена до 30 мм/ч. На томо­грамме височно-нижнечелюстного сустава расширена суставная щель (за счет экссудата).

Хронический артрит может быть следствием остео­миелита нижней челюсти, отита, ревматизма и т. п. Течение болезни хроническое, рецидивирующее. При обострении харак­тер, локализация болей сходны с таковыми при БДВНС (ною­щие боли, усиливающиеся при жевании, разговоре, затруднен­ное открывание рта, тугоподвижность в суставе, хруст, треск). При осмотре внешних изменений нет, пальпация сустава болез­ненна, увеличены и болезненны регионарные лимфатические узлы. На артрофонограмме хруст проявляется осцилляциями ромбовидной или веретенообразной формы с хорошо выражен­ными компонентами [Дзанагова Т. Ф., 1977]. На рентгенограмме видны сужение суставной щели, уплощение суставной головки, иногда узуры в кортикальной пластинке.

При среднем отите боли возникают в глубине уха, часто носят стреляющий, пульсирующий характер. Слух на по­раженной стороне снижается, отмечается аутофония. Боль мо­жет иррадиировать в околоушно-жевательную область, реже в зубы. Пальпация сосцевидного отростка болезненна. Диагноз подтверждается характерным изменением барабанной перепон­ки, выявляемым при отоскопии.

Читайте так же:  Чай сабельник для суставов и позвоночника

Затрудненное прорезывание зуба мудрости. Боли по характеру сходны с болями при БДВНС, но визуально в полости рта определяются отечность и гиперемия слизистой оболочки в ретромолярном пространстве или в области бугра верхней челюсти. Пальпация переходной складки болезненна. Могут быть увеличены и болезненны подчелюстные лимфати­ческие узлы.

У больных с невралгией 3-й ветви тройничного нерва боли носят пароксизмальный характер. Длительность болевых пароксизмов секунды, минуты. Межприступные пери­оды часто светлые, но иногда остается ноющая боль. Патогно- моничным симптомом являются триггерные зоны на коже лица, слизистой оболочке полости рта, зубах. Открывание рта, жева­ние, разговор вызывают пароксизмы болей. Боли могут лока­лизоваться в околоушно-жевательной области (при поражении ушно-височной ветви), иррадиировать в ухо, зубы нижней и верхней челюсти на пораженной стороне, возникать без види­мой причины. Часто больные купируют боль интенсивным поти­ранием пораженной области.

При невралгии языкоглоточного нерва боли аналогичны описанным выше. Основной болевой очаг локали­зуется за углом нижней челюсти, в ухе, корне языка, минда­лине. Заболевание провоцируется глотанием. Курковая зона на­ходится на слизистой оболочке корня языка, миндалины.

Невропатия ушно-височного нерва (синдром Фрей) характеризуется ломящими болями в височной, около­

ушной, жевательной областях, ухе, передней стенке наружного слухового прохода. Сопровождается резкой гиперемией в около­ушной области с обильным потоотделением, возникающим во время еды, особенно при приеме острой пищи.

Невралгия барабанного нерва — редкое заболева­ние. Острые стреляющие, спонтанно возникающие боли локали­зуются в глубине уха, наружного слухового прохода.

Для ганглионита коленчатого узла лицевого нерва характерны герпетические высыпания в зоне иннерва­ции коленчатого узла (барабанная перепонка, наружный слухо­вой проход, ушная раковина, реже передние 2/з языка). Обычно наблюдаются прозопопарез, снижение вкусовых ощущений на передних 2/3 языка пораженной стороны. Боли чаще постоян­ные, тупые, имеют глубинный характер.

При паротитах различного генеза боли носят постоянный характер, усиливаются при приеме острой пищи. Заболевание сопровождается припухлостью в околоушной об­ласти, ксеростомией (иногда сухости в полости рта нет в связи с компенсаторной деятельностью других слюнных желез). Паль­пация околоушной слюнной железы болезненна. Увеличены и болезненны подчелюстные лимфатические узлы. Из слюнного протока выделяется мутная вязкая слюна, иногда с примесью гноя. В крови лейкоцитоз, СОЭ повышена.

Лечение. Следует установить причину заболевания и уст­ранить ее: санировать полость рта, при необходимости провести протезирование с восстановлением окклюзионной высоты, ис­ключить чрезмерную нагрузку на височно-нижнечелюстной сустав. Хороший терапевтический эффект дает блокада анесте­тиками двигательных веточек тройничного нерва по Егорову (см. выше). Во всех случаях, когда обнаруживается спазм какой-либо из жевательных мышц, необходимо выполнять спе­циальные упражнения, направленные на релаксацию. При на­личии в мышцах ТП проводят их новокаиновую блокаду. При­меняют средства с миорелаксирующим действием: баклофен по 10—25 мг 3 раза в сутки, дифенин по 100 мг 3 раза в сутки, сибазон (реланиум, диазепам) по 5 мг 3 раза в течение 3—

4 нед. Внутрь назначают ненаркотические анальгетики. Реко­мендуются местное втирание 3 % мази бутадиона, никофлекса, компрессы с 50 % раствором димексида. Хорошо зарекомендо­вали себя метод иглотерапии, массаж лица. Из физиотерапев­тических процедур показаны местные парафиновые (озокери- товые) аппликации, ультрафонофорез гидрокортизона, аналь­гина (лабильная контактная методика, интенсивность 0,2— 0,4 Вт/см2, импульсный режим по 10 мс, длительность процеду­ры 5 мин; на курс 6—10 процедур).

Проводят также дарсонвализацию по лабильной методике. Напряжение регулируют по ощущениям больного — легкое по­щипывание, жжение. Длительность одной процедуры 10 мин; на курс 10—15 процедур. Проводят психотерапию, аутогенную тренировку, электросои.

БОЛЕВАЯ ДИСФУНКЦИЯ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

Болевая дисфункция ВНЧС(синдром болевой дисфункции ВНЧС) имеет синонимы: синдром Костена, болевой дисфункциональный синдром ВНЧС, миофасциальный болевой дисфункциональный синдром, дисфункция ВНЧС, краниомандибулярная дисфункция, дисфунк- ция нижней челюсти, мышечно — суставная дисфункция ВНЧС, миоартропатия ВНЧС и др.

J. Costen (1934) описал симптомокомплекс, который наблюдал у беззубых больных и у лиц с пониженным прикусом. Симптомокомплекс характеризовался следующим: тупыми болями в области сустава; головной болью; головокружением; болью в области шейного отдела позво- ночника, затылка и позади ушной раковины, усиливающейся к концу дня; щелканьем в суставе во время приема пищи; снижением слуха; шумом в ушах; жжением в горле и в носу. Описанный комплекс симптомов впоследствии был назван синдромом Костена. К этому синдрому в даль-

23 ЗАБОЛЕВАНИЯ ВИСОЧНО — НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

нейшем добавляли некоторые другие симптомы: парестезии, ксеростомию. глоссодинию, чув- ство давления в ушах, болезненность ушной раковины и др.

J. Costen (1936) считал, что симптомы, связанные со снижением слуха, шум в ушах и дру- гие появляются из-за давления головки нижней челюсти на слуховую трубу. Снижение прикуса приводит к давлению головки нижней челюсти на свод суставной ямки, отделяющей полость сустава от твердой мозговой оболочки и поэтому возникает тупая боль в позвоночнике, а боль в языке и височной области наблюдается а результате давления головки на ушно-височный нерв и барабанную струну

Таким образом, возникла окклюзионная концепция развития болевой дисфункции ВНЧС. Однако она имеет и некоторые необъяснимые стороны, т.е. почему дисфункция ВНЧС появля- ется у лиц без изменения прикуса (без нарушения окклюзии).

В дальнейшем появилась новая теория — влияние факторов психологического стресса Особое внимание здесь уделяется эмоциональным факторам, стрессу В результате этого воз- никает напряженное состояние со стискиванием зубов, вызывая спазм мускулатуры и боль. Обнаружено, что 53% больных болевой дисфункцией имеют неврогенные и психические нарушения (Fainman С. et al., 1984).

Бруксизм (скрежетание зубами во время сна) и другие парафункциональные привычки рассматривают, как причину функциональных нарушений, которые проявляются в виде мышеч- ной боли, спазмов и дисфункции ВНЧС (Moss R.A., Garett J.C.. 1984: Ravone B.W.. 1985 и др.). Кроме психических факторов к повышению мышечного тонуса приводят гормональные наруше- ния (менопауза), заболевания щитовидной железы и внутренних органов (печени), ревматиче- ские заболевания

При отсутствии своевременного этиопатогенетического лечения патологический процесс с мягких тканей переходит на суставные поверхности.

Локализация и степень выраженности деструктивных изменений в ВНЧС зависит от величины спазма жевательных мышц и направления смещения суставных головок.Так при потере жевательных зубов слева нижняя челюсть смещается преимущественно впра- во. При этом левая суставная головка (нерабочая сторона) смещается вперед, вниз и вовнутрь, происходит микротравма переднего отдела сустава, компрессия диска, растяжение капсулы и связок сустава, уплощается скат и вершина суставного бугорка. Правая суставная головка (рабо- чая сторона) при этом смещается вверх, назад и наружу, происходит микротравма заднего верх- него и наружного отдела сустава, компрессия задисковой зоны, уплощается суставная головка.

Читайте так же:  Внутрисуставное введение в 1 пястно фаланговый сустав

При потере жевательных зубов справа развивается аналогичная клиническая картина, но с другой стороны (АИ. Мирза. 1993).

Клиническая симптоматика сходна с таковой при артритах и артрозах. Больные жалу- ются на тупую, ноющую головную боль и в ВНЧС. Боль и чувствительность при пальпации околоушной области или наружного слухового прохода, а также при открывании и закрывании рта. Иррадиация болей в височную или подглазничную область, а в некоторых случаях затылок и позвоночник. Щелканье и крепитация в ВНЧС. Наличие болезненных и спазмированных участков в жевательных мышцах. Боль в мышцах усиливается при открывании рта. Пальпация ВНЧС безболезненная, увеличен размах движений нижней челюсти.

23.3. Болевая дисфункция височно — нижнечелюстного сустава

Доказано, что щелканье в суставе является следствием переднего смещения мениска (Tallents R.H. et. al., 1985; Westesson P.L. et. al., 1985). При открывании рта суставная головка контактирует с задним краем мениска и затем перескакивает в центральное положение его во- гнутой зоны, производя щелчок. При обратном движении мыщелок снова толчкообразно пере- скакивает через задний край мениска, вызывая суставной звук. Отмечено, что щелкающий звук при открывании рта возникает в более позднее время, чем при закрывании.

Характерным для болевой дисфункции ВНЧС является отклонение нижней челюсти в сто- рону при открывании рта, S- образные движения. В.Н. Банух (1986) предлагает выделять две клинические формы заболевания: скрытую и активную. Для последней формы характерны боли и акустические симптомы (шум, треск, щелканье).

Рентгенологические исследования ВНЧС указывают на отсутствие костных изменений Наблюдается асимметрия расположения суставных головок и суставных щелей.

Проводя дифференциальную диагностику болевой дисфункции ВНЧС с артритом или арт- розом рекомендуем пользоваться таблицей (табл. 23.3.1), предложенной А.И. Мирзой (1993).

Таблица 23.3.1 Дифференциальная диагностика наиболее часто встречающихся заболеваний

височно-нижнечелюстных суставов (А.И. Мирза, 1993)

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с невралгиями тройничного нер- ва и вегетативных ганглиев челюстно — лицевой области. Все это будет подробно рассмотрено в следующей главе данного Руководства.

Синдром шиловидного отростка (синдром Eagle) возникает при чрезмерном его удлине- нии. Характеризуется болями при глотании и в области корня языка (при движении), иррадии- рующими в область уха, боли при повороте головы, головные боли, головокружение (связано с давлением шиловидного отростка на сонную артерию, особенно при движении головы). Ощу- щение инородного тела дна полости рта, а иногда и дисфагия. Пальпаторно в области нижнего отдела передней нёбной дужки и дна полости рта определяется удлиненный шиловидный от-

23 ЗАБОЛЕВАНИЯ ВИСОЧНО — НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

росток (в норме его размеры около 25 мм). На рентгенограмме виден увеличенный шиловид- ный отросток, а концевой его отдел проецируется в области угла нижней челюсти (рис. 23.3.1).

Таблица 23.3.1(продолжение).

Лечение болевой дисфункции ВНЧС комплексное. В первую очередь необходимо норма- лизовать окклюзию. А.И. Мирза (1993) рекомендует с целью устранения отдельных участков окклюзионнои поверхности зубов, препятствующих множественным контактам зубов, применять избирательную шлифовку зубов. При этом возможны следующие осложнения: снижение ме- жальвеолярной высоты (высоты центральной окклюзии); гиперестезия твердых тканей зубов; чрезмерная нагрузка на пародонт после сошлифовывания бугров зубов; выведение из контакта одних зубов и перегрузка пародонта других зубов. Поэтому для правильного применения этого метода окклюзионнои коррекции учитываются основы биомеханики жевательного аппарата и соблюдаются определенные правила.Так, вершины опорныхбугров (верхних нёбных и щечных нижних) не сошлифовываются в связи с тем, что они обеспечивают стабиль-ность центральной окклюзии, сохраняя окклюзионную высоту.

Защитныебугры (верхние щечные и нижние язычные) сохраняются, так как первые за-щищают слизистую оболочку щеки, вторые — слизистую языка от попадания ее между зубами. Сошлифовываются скаты бугров, мешающие динамической окклюзии, нестершиеся участки зу- бов, углубляются фиссуры, заглаживаются острые края. В центральной окклюзии не выводятся зубы из контакта. Чтобы избежать чрезмерного сошлифовывания зубов, целесообразно снача- ла составить план сошлифовок в полости рта, затем сошлифовать зубы на модели и решить 548

23.3. Болевая дисфункция височно — нижнечелюстного сустава

вопрос о том, можно ли устранить суперконтакты методом сошлифовывания или необходимы другие методы окклюзионной коррекции.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Характер окклюзионных контактов проверяется с помощью восковых окклюдограмм и ко- пировальной бумаги.

Больным назначают ненаркотические анальгетики и успокаивающие препараты. Физио- терапевтические мероприятия включают миогимнастику, массаж, диадинамические токи, ульт- развук, чрезкожную стимуляцию нерва. Изготавливают межокклюзионные ортопедические при-способления или назубные шины, которые приводят к расслаблению мускулатуры и изменяют соотношение между суставной головкой нижней челюсти и суставной ямкой. Время лечения больных шинами колеблется в пределах 4-12 месяцев в зависимости от возраста больного и выраженности клинической симптоматики. Пользоваться шинами необходимо круглые сутки, а снимать их нужно только для чистки зубов и для того, чтобы прополоскать их после приема пищи.

Толщина шины является важной для получения положительного клинического эффекта. Окончательные протезные конструкции необходимо изготавливать не ранее, чем через год по- сле ношения временной шины.

Хирургическое лечение при болевой дисфункции ВНЧС не показано, однако есть сведе- ния в литературе об успешном применении операций на связках сустава или менискэктомии (Griffiths R.H., 1983; Eversole L.R., Machado L, 1985).

Для профилактики заболевания рекомендовано рациональное протезирование в бли- жайшие месяцы после удаления больших и малых коренных зубов, качественное изготовление пломб при лечении зубов, своевременное обращение к врачу — стоматологу при патологической стираемое™ зубов, нарушении прикуса.

Рис. 23.3.1. Рентгенограмма шиловидного отростка височной кости в норме (а) и при синдроме Eagle (б).

КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТЫ ОБУЧЕНИЯ

«+» — правильный ответ;

1. Височно — нижнечелюстной сустав — это парное сочленение, образованное нижнечелюстной и:

Читайте так же:  Рефлексотерапия лечения коленного сустава

2. Какой формы суставная головка мыщелкового отростка нижней челюсти?:

неправильные ответы.

3. Нижнечелюстная (суставная) ямка височной кости отграничивается спереди:

— передним краем каменисто — барабанной щели:

4. Нижнечелюстная (суставная) ямка височной кости отграничивается сзади:

• передним краем каменисто — барабанной щели:

23. ЗАБОЛЕВАНИЯ ВИСОЧНО — НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО CУCTABA

Контрольные тесты обучения

29. Могут ли ангины быть причиной развития артрита височно — нижнечелюстного сустава?:

• могут, но не во всех случаях,

— практически не могут.

30. Обострившийся или острый средний отит вызывает развитие артритов височно — нижнечелюстного сустава?:

+могут, но не всегда:

— практически не могут.

[2]

31. Может ли острое респираторное заболевание вызвать развитие артрита височнонижнечелюстного сустава?:

— практически всегда;

• может, но не во всех случаях:

— практически не может.

32. Аллергические заболевания могут ли стать причиной возникновения артрита височно — нижнечелюстного сустава?:

— практически всегда;

+могут, но не во всех случаях:

— практически не могут.

33. Может ли переохлаждение быть причиной развития артрита височно — нижнечелюстного сустава?:

— практически всегда,

• может, но не во всех случаях;

— практически не может

34. Туберкулез может ли вызвать возникновение артрита височно — нижнечелюстного сустава?:

+ может, но не во всех случаях:

— практически не может.


35. Может ли остеомиелит ветви нижней челюсти стать причиной развития артрита височно • нижнечелюстного сустава?:

Ф может, но не во всех случаях;

— практически не может

36. Может ли сифилис стать причиной развития артрита височно • нижнечелюстного сустава?:

-практически всегда;

может,но не во всех случаях,

— практически не может.

37. Может ли удаление нижнего зуба мудрости вызвать развитие артрита височно • нижнечелюстного сустава?:

• может, но не во всех случаях:

— практически не может.

38. Может ли ревматизм вызывать возникновение артрита височно — нижнечелюстного сустава?:

может,но не во всех случаях;

Нарушение функций височно-нижнечелюстного сустава

Проявляется дисфункция височно-нижнечелюстного сустава болевым синдромом, который распространяется на область головы, височную часть и шею. При болезни отмечается нарушенная работа ВНЧС, сопровождающаяся мускулатурными, окклюзионными и пространственными отклонениями. У пациента патология сопровождается щелчком подвижного сочленения, нарушенной амплитудой движений рта, патологическими звуками в ушной полости. Требуется своевременно обращаться к врачу и проводить комплексное лечение, чтобы избежать осложнений.

Этиология и патогенез

Синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава проявляется из-за влияния различных патологических факторов:

  • нарушенный прикус;
  • повреждение челюсти;
  • наличие ряда зубов с дефектами;
  • неправильная установка зубных протезов;
  • патологическое стирание зубов;
  • зубочелюстные отклонения разного типа, при которых уменьшается величина альвеолярного отростка;
  • постоянный скрежет зубами;
  • микротравмы структур ВНЧС хронического течения;
  • усиленная механическая нагрузка на челюсть;
  • напряжения физического и нервно-психического типа, из-за которых нарушается суставная кинематика и страдают функции мышц лицевого и челюстного участка.

При дисфункции суставного диска и других структур челюсти, сочленение начинает неправильно работать, что сказывается на ежедневной жизни пациента. Патология провоцирует сильную боль и дискомфортные ощущения в области височно-челюстного сустава. Если вовремя не предпринять лечебных мер, то состояние быстро ухудшается и возникают опасные осложнения.

Симптомы дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

На ранних порах самостоятельно выявить височно-челюстной синдром достаточно сложно, поскольку клинические проявления практически отсутствуют или отмечаются не столь ярко. Со временем мышечно-суставная дисфункция проявляется болевым синдромом, который усиливается при движениях челюстью, жевании, по время разговора. А также у пациента наблюдаются другие симптомы:

  • похрустывание, щелчок, хлопок в подвижном сочленении, которые возникают при активном движении челюстью;
  • ограниченная подвижность при открытии рта;
  • иррадиация боли в ухо, голову;
  • затруднения при пережевывании пищи;
  • отек лица с одной стороны;
  • нарушенная слуховая функция;
  • головокружение;
  • утрата нормального сна.

При дисфункции ВНЧС для широкого открытия рта пациенту требуется сперва пошевелить челюстью в разные стороны.

Патогенез дисфункции височно-нижнечелюстного сустава довольно сложный и протекает с симптомокомплексом, который напоминает признаки остеохондроза шеи, воспаления ушной раковины и других отклонений. Таким образом врачам порой сложно выяснить этиологию болезни и подобрать подходящее лечение. С этой целью обязательно требуется дифференциальная диагностика, при которой удается отличить дисфункцию верхнечелюстного сустава от других патологий.

Как проводится диагностика?

При патологии стоит обратиться за помощью в медицинское учреждение. Врач проведет осмотр поврежденной области и соберет анамнез заболевания. Синдром дисфункции височно-нижнечелюстного сустава подтверждается посредством лабораторных и инструментальных обследований. При диагностике доктор проводит пальпацию и обследует сустав на наличие болей, дискомфорта и звуковых нарушений. А также важно оценить объем движений, и не заклинивает ли подвижное сочленение. При диагностике используются такие методы:

  • ортопантомография, при которой выполняется полнолицевой снимок;
  • ультразвуковое обследование;
  • рентгенография, при которой определяется наличие смещения и других патологий;
  • КТ и МРТ;
  • реоартрография либо допплерография с выяснением гемодинамики в артериях;
  • электромиография;
  • гнатодинамометрия для определения силы жевательных мышц.

Вернуться к оглавлению

Как проводится лечение?

Современные лечебные методы позволяют устранить дистрофические отклонения ВНЧС даже на поздних стадиях. Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава устраняется разными способами в зависимости от того, на какой стадии диагностировано нарушение. В первую очередь важно снизить нагрузку на поврежденную область. С этой целью переходят на щадящее питание и ограничивают речевую нагрузку. Устранить болевые проявления, возникшие на фоне болевой дисфункции ВНЧС, удается такими средствами:

При необходимости врач может прибегнуть к инъекциям кортикостероидов в сам сустав.
  • нестероидными противовоспалительными препаратами;
  • медикаментами с седативным действием;
  • глюкокортикостероидами, которые вводят в височно-нижнечелюстной сустав.

Эффективна также миогимнастика, массажные процедуры и физиотерапия. Последняя назначается лишь после назначения врача и включает следующие манипуляции:

  • лазеротерапию;
  • индуктотермию;
  • электофорез;
  • ультразвуковое лечение.

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава нередко требуют применения мер по воссозданию правильного прикуса. Стоматолог может устранить высокие пломбы, установить протез или провести выборочное прошлифовывание зубов. А также в лечении нередко используется капа или доктор прописывает ношение суставной шины. При использовании такого средства снижается нагрузка на подвижное сочленение, за счет чего устраняется болевой синдром.

Если консервативное лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава оказалось неэффективным, то показана операция. В зависимости от нарушения, хирург проводит миотомию, кондилотомию, артропластику или другую хирургическую манипуляцию.

Нетрадиционные терапевтические способы

Возможно лечить заболевание в домашних условиях, применяя средства народной медицины. Перед их применением советуются с врачом, но важно понимать, что они оказывают лишь симптоматическое лечение. Эффективны такие рецепты:

  • Яичный желток + скипидар + яблочный уксус. Компоненты смешиваются в равном количестве, после чего готовое лекарство втирают в пораженную зону.
  • Черная редька + мед. Готовится настойка из основных продуктов, при этом овощ должен быть измельчен. В смесь добавляют полстакана водки и 1 ст. л. соли. Перемешивают и втирают в больной участок, после чего укутывают его теплым шарфом.
Читайте так же:  Как использовать пчелиный подмор для лечения суставов

Вернуться к оглавлению

Возможные осложнения

Если долго не лечить дисфункцию и не устранять патологические симптомы, то возникают непоправимые последствия. В особо тяжелых случаях развивается неподвижность суставов — анкилоз. У пациента при таком отклонении нарушается речь, невозможно нормально дышать, лицо становится асимметричным. А также возможны нарушения дистрофического характера в тканях подвижного сочленения, прогрессирование артроза либо других болезней хронического течения.

Прогноз и профилактика

При ранней диагностике и лечении дисфункция ВНЧС успешно устраняется и человек может полностью восстановить подвижность сустава. В противном случае развивается артроз, анкилоз и другие осложнения. Не допустить патологии можно, если снизить уровень переживания и стресса. А также важно сократить нагрузку на сочленение и своевременно лечить заболевания зубов. Не менее важно контролировать свою осанку, поскольку она также является предрасполагающим фактором к развитию дисфункции.

СИНДРОМ БОЛЕВОЙ ДИСФУНКЦИИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

Это наиболее часто встречающийся вид патологии. Наблюдается у 95% пациентов, обращающихся с заболеваниями суставов. Нару­шения функции височно-нижнечелюстного сустава обусловлены из­менениями сложного нервно-мышечного механизма, контролирую­щего и регулирующего все движения сустава. Причинами могут быть нарушения прикуса при заболеваниях зубов и слизистой обо­лочки десен (пародонтит, пародонтоз, патологическая сгораемость зубов и др.) после пломбирования, удаления или протезирования зубов. Нарушения прикуса вызывают дискоординацию, асинхрон-

[3]

ность сокращений жевательных мышц. Возникающие асинхронные мышечные сокращения приводят к тому, что суставной диск в головка мыщелкового отростка могут в данный момент проходит» различный путь.

К развитию синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелю-стного сустава может привести бруксизм (скрежет зубами), при котором вследствие повышенной активности жевательных мышц происходят сжатие и стискивание зубов. Иногда этот синдром на­блюдается при гипертонусе жевательных мышц, связанном с пси­хическими, неврогенными факторами — стрессом. В этих случаях прикус может быть нормальным.

Клиническая картина синдрома болевой дисфункции ви-сочно-нижнечелюстного сустава включает ряд симптомов. Это прежде всего жалобы на боли различной интенсивности в одной | из половин лица и головы, с иррадиацией в шею. Отмечаются болезненность и ограничение при открывании рта, S-образнос смещение нижней челюсти в сторону при открывании или закры- вании рта. При движении нижней челюсти боль усиливается, , увеличивается спазм отдельных участков жевательных мышц, не­редко возникает шум в суставе в виде шороха или трения (хруста), крепитации или щелканья. Крепитация и трение возникают в нижнем, шарнирном этаже сустава, а щелканье — в верхнем :

скользящем отделе сустава. Реже больные отмечают сухость или, наоборот, гиперсаливацию, чувство жжения в полости рта, иног­да — понижение слуха. ;

При рентгенологическом исследовании височно-нижнечелюстного ;

сустава органических изменений костных элементов сустава не об­наруживается. Иногда определяется неодинаковое положение сус­тавных головок в суставной впадине в состоянии центральной ок­клюзии и при максимальном открывании рта.

Синдром болевой дисфункции следует дифференцировать от различных видов артрита этого сустава, окклюзионно-артикуля-ционного синдрома, связанного с нарушением прикуса, шейного остеохондроза, невралгии тройничного нерва, болей психогенного характера.

Важным дифференциально-диагностическим критерием служит блокада двигательных путей тройничного нерва по способу П. М. Егорова. Она снимает мышечный спазм, вследствие чего пре­кращается боль и улучшается подвижность нижней челюсти. При наличии артрита или остеоартрита болевые ощущения в области сустава не ликвидируются, так как анестезия жевательных мышц не оказывает влияния непосредственно на измененный височно-нижнечелюстной сустав.

Лечение больных с синдромом болевой дисфункции височ­но-нижнечелюстного сустава должно сводиться к устранению при­чин заболевания и прежде всего к исключению стрессовых ситу­аций, парафункций (таких как бруксизм), приема твердой пищи и других моментов, увеличивающих нагрузку и напряжение или вызывающих проявление чувства усталости, скованности и спазма.

Нужно проводить аутогенную тренировку, ЛФК, массаж спазми-рованных мышц, различные тепловые процедуры, иглотерапию, чрескожную электроаналгезию, блокады путем местного подведе­ния к спазмированным участкам 1 % раствора тримекаина и других

Уменьшения нагрузки на сустав можно достичь и с помощью специальных нижнечелюстных аппаратов. Ограничение подвижности нижней челюсти создает покой для жевательных мышц, связок, капсулы и других элементов сустава.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

При наличии показаний следует обязательно устранить при­чины, приведшие к нарушению артикуляции зубов (нормализовать

Источники


  1. Красикова, И. С. Сколиоз. Профилактика и лечение / И. С. Красикова. — М. : Корона-Век, 2011. — 192 c.

  2. Малиевский, В. А. und Ахмадеева Э. Н. Ювенильные хронические артриты / Малиевский В. А. und Ахмадеева Э. Н. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2011. — 280 c.

  3. Севастьянов, В. И. Биосовместимые материалы. Учебное пособие. Гриф УМО по классическому университетскому образованию / В. И. Севастьянов. — М. : Медицинское Информационное Агентство (МИА), 2011. — 943 c.
  4. Синяченко, О. В. Диагностика и лечение болезней суставов / О. В. Синяченко. — М. : ЭЛБИ-СПб, Издатель А. Ю. Заславский, 2012. — 562 c.
  5. Григорьев, В. Ю. Жизнь без боли в спине. Лечение сколиоза, остеопороза, остеохондроза, межпозвонковой грыжи без операции / В. Ю. Григорьев. — М. : Книжный клуб «Клуб семейного досуга». Белгород, Книжный клуб «Клуб семейного досуга». Харьков, 2015. — 384 c.
Болевая дисфункция сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here