Дисплазия тазобедренных суставов градусы

Полезная информация по теме: "дисплазия тазобедренных суставов градусы" с полным описанием, комментариями специалистов и полезными ссылками.

Дисплазия тазобедренных суставов у детей градусы норма

Узи тазобедренных суставов у грудничков: для чего нужно делать?

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.

УЗИ тазобедренных суставов у новорожденных детей – диагностическая процедура, позволяющая выявить нарушения строения суставных структур, включая дисплазию, вывих бедра и другие, врожденные или приобретенные патологии.

Содержание статьи:
Описание и преимущества УЗИ
Показания к процедуре
Противопоказания для детей
УЗИ тазобедренных суставов у грудничков: норма углов

Что представляет собой УЗИ

Ультразвуковая диагностика использует принцип отражения акустических волн высокой частоты от различных поверхностей.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В зависимости от плотности, структуры и других характеристик тканей, они по-разному отражают звуковые волны, что и определяет механизм диагностики.

Отраженные акустические волны регистрируются специальным оборудованием и преобразуются в графическое изображение, что позволяет врачу визуально оценить состояние всех тканей суставов и определить отклонение от нормы в их развитии.

Преимущества УЗИ

В отличие от рентгенографического исследования, которое также эффективно выявляет нарушения развития суставов, при УЗИ организм ребенка не подвергается агрессивному и нежелательному для организма излучению.

Кроме того, одним из важных требований во время получения рентгеновского снимка является неподвижное положение части тела, которая исследуется. Это условие часто оказывается просто невыполнимым при обследовании ребенка, который в бодрствующем состоянии постоянно испытывает потребность сгибать и разгибать ноги, поднимать и опускать их.

Благодаря тому, что при ультразвуковом исследовании нет необходимости в неподвижном положении ног, УЗИ позволяет визуализировать положение суставов в движении и дифференцировать различные формы и степени дисплазии:

  • недоразвитие вертлужной впадины (дисплазию ацетабулярного типа);
  • недоразвитие проксимального отдела кости бедра;
  • дисплазию ротационного типа;
  • сочетание нескольких типов дисплазии;
  • степени дисплазии (предвывих, подвывих, полный вывих).

Еще одним своим преимуществом УЗИ «обязано» строению суставов новорожденных. На рентгеновском снимке сложно различить хрящевые ткани, из которых, собственно, и состоят тазобедренные суставы детей первых месяцев жизни, что часто снижает информативность обследования.

В этом отношении УЗИ помогает получить достоверные данные о расположении, форме, плотности и других характеристиках детских суставов, в которых преобладают хрящевые ткани.

УЗИ тазобедренных суставов у грудничков: показания

Показанием к УЗИ тазобедренных суставов у младенцев первых дней жизни являются следующие обстоятельства:

  • многоплодная и недоношенная беременность, дети от которой, по статистике, находятся в группе риска по развитию дисплазии тазобедренных суставов;
  • роды в ягодичном или тазовом предлежании плода, при которых высока вероятность врожденного вывиха тазобедренных суставов;
  • тяжело протекающая беременность матери, сопровождающаяся сильным токсикозом и авитаминозом и/или пройденный во время беременности курс лечения определенными группами лекарственных препаратов (антибиотиками, мочегонными и прочими средствами);
  • медикаментозное сохранение или коррекция беременности;
  • острые респираторные или другие инфекционные заболевания, перенесенные матерью во время беременности, особенно – во второй половине II триместра, когда у плода закладываются основные структуры тазобедренного сустава и на протяжении III триместра, когда происходит формирование очага ядер окостенения головок суставов.

При наличии одного или нескольких перечисленных факторов УЗИ новорожденным может назначаться в первые дни после рождения, в роддоме или в течение короткого времени после выписки.

Детям в возрасте от нескольких недель до полугода УЗИ тазобедренных суставов проводится в том случае, если обнаруживаются следующие признаки нарушений:

  • асимметрия ягодичных и/или паховых кожных складок;
  • укорочение одной из ног (выявляется при вытянутых ногах ребенка по подколенным и щиколоточным складкам, при сгибании коленей и их неодинаковой высоте относительно поверхности, на которой лежит ребенок, и пр.);
  • трудности с отведением бедра наружу;
  • специфические щелчки в области головки бедра при отведении бедра наружу;
  • повышенный или пониженный тонус мышц ног (напряженные и сильно сжатые ноги, необходимость прикладывать усилия для их сгибания/разгибания или, наоборот, вялость нижних конечностей в сочетании с нормальной двигательной активностью остальных частей тела).

Также УЗИ тазобедренных суставов проводится в любом возрасте ребенка, если обращение к врачу обусловлено:

  • травмой;
  • продолжительным отказом ребенка садиться, ползать, ходить;
  • хромотой, неустойчивой походкой, частыми падениями ребенка;
  • перенесенные инфекционные заболевания с последующим развитием симптомов, свидетельствующих о замедлении или остановке развития тазобедренных суставов.

В некоторых случаев дисплазия тазобедренных суставов, подвывих и вывих бедра не могут быть определены со 100-процентной точностью как при УЗИ, так и при рентгенографическом исследовании, хотя косвенные признаки этих состояний наблюдаются у ребенка.

В таких ситуациях УЗИ назначается в качестве метода контроля над своевременным появлением ядра окостенения, которое наблюдается в возрасте 4-6 месяцев.

Этот же метод контроля назначается в процессе лечения дисплазии, когда необходимо отслеживание поэтапного приведения сустава в норму с целью своевременной коррекции лечения.

УЗИ тазобедренных суставов: противопоказания

Единственным противопоказанием к проведению УЗИ является индивидуальная непереносимость специального геля, который наносится на кожу для улучшения проводимости акустических сигналов.

УЗИ тазобедренных суставов у грудничков: норма углов

Наиболее распространенным нарушением развития тазобедренного сустава является его дисплазия — недоразвитость одной или нескольких структур, вследствие чего сустав теряет способность к полноценному функционированию.

Следует понимать, что многие отделы опорно-двигательного аппарата новорожденного, в том числе, тазобедренные суставы, изначально являются незрелыми и формируются на протяжении нескольких лет жизни ребенка.

Но даже при этом существуют определенные критерии оценки функциональности суставов, которые позволяют сделать заключение о нормальном или ненормальном состоянии сустава и его структур.

Так, в норме, ацетабулярный угол (угол между краями вертлужной впадины и воображаемой линией, проведенной по нижним точкам подвздошной кости) составляет порядка 25-29о. По мере взросления ребенка и окостенения сустава величина угла уменьшается: уже к первому году жизни у мальчиков этот показатель составляет примерно 18о, у девочек – 20о.

Незначительные отклонения ацетабулярного угла от нормы (в пределах 1-2о) может говорить об индивидуальных особенностях развития ребенка и не быть признаком дисплазии, но все же требует контрольных посещений врача и УЗ-исследований, проводимых в «критических» возрастных точках – 4-6 месяцев и 8-11 месяцев.

Читайте так же:  Не губите суставы уколами

При определении степени дисплазии используется величина угла α и угла β:

  • угол α измеряется между линиями, проведенными от срединной стенки подвздошной кости и линией, проведенной от нижней части подвздошной кости к верхнему краю вертлужной впадины;
  • угол β измеряется между верхним краем вертлужной впадины через центр ее хрящевых пластинок.

По результатам замера углов определяется нормальное строение или степень дисплазии тазобедренных суставов:

I тип (норма): угол α больше 60о, угол β больше 55о;

II тип (предвывих): угол α 43-49о, угол β 70-77о;

III тип (подвывих): угол α меньше 43о, угол β больше 70о;

IV тип (вывих): угол α меньше 43о, угол β больше 70о в сочетании с сильной вогнутостью костной крыши, деформацией хрящевого выступ и другими сонографическими признаками.

Результаты УЗИ, демонстрирующие результаты по II типу, могут говорить как о незрелости сустава, который самостоятельно приобретает нормальные характеристики в процессе роста ребенка, так и о предвывихе – состоянии, которое нуждается в лечении.

Показатели УЗИ, соответствующие III и IV типу развития сустава, требуют не только лечения, но и систематических процедур, контролирующих эффективность терапии. В их числе обследование ребенка с помощью специальных тестов, УЗИ, рентгенография.

Важно: следует помнить, что тазобедренные суставы ребенка могут замедлить или остановить свое развитие после перенесенных заболеваний, при нарушениях обмена веществ (в т.ч. при рахите) и других состояниях.

Поэтому к регулярному посещению врача необходимо относиться с должным вниманием: своевременное выявление дисплазии поможет предупредить множество проблем во взрослой жизни ребенка.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

Дисплазия тазобедренных суставов у детей — симптомы и лечение

Что это такое — врожденные пороки развития, обусловленные патологиями костно-мышечного аппарата, являющегося элементами тазобедренного сустава, в медицине называют – дисплазией тазобедренного сустава (ДТС).

Пороку, в той или иной мере, могут быть подвержены все его элементы:

  • вертлужная впадина;
  • головка бедренной кости и капсула;
  • недоразвитие окружающих мышц и связок.
  • Краткая характеристика

    Роль тазобедренных суставов очень велика, они испытывают основные нагрузки, когда человек ходит, бегает или просто сидит. Выполняют огромное количество разнообразных движений.

    Сустав представляет собой шаровидную головку, расположенную в глубокой серповидной вертлужной впадине. С остальными частями ее связывает шейка. Нормальную, сложную работу тазобедренного сустава обеспечивает конфигурация и правильное внутреннее строение всех ее составляющих.

    Любые нарушения в развитии хотя бы одной из составляющих звена выраженных:

    • патологией и изменением очертаний бедренной головки, несовпадением ее размеров с размером впадины;
    • растягиванием суставной капсулы;
    • не нормативной глубиной и строением самой впадины, приобретение ею эллипсоидной, плоской формы, утолщением дна или скошенностью «крыши»;
    • патологии хрящевого края — лимбуса;
    • укорочением шейки бедренной кости с изменением ее антиверсии и диафизарного угла;
    • оссификацией суставных хрящевых элементов;
    • патологиями связочного аппарата головки, проявившимися гипертрофией или аплазией
    • Что приводит к нарушению функционального развития всего тазобедренного «аппарата», что и является заболеванием ДТС. В зависимости от характера патологии, дисплазия тазобедренных суставов подразделяется на различные виды.

      Классификация ДТС

      Три основных вида характеризуют патологию ДТС.

      1) К ацетабулярной дисплазии относят нарушение в строении и патологии в самой вертлужной впадине, в основном патологии в хрящах лимбуса, по краям впадины. Под действием давления головки он деформируется, вытесняется наружу или заворачивается внутрь сустава. Что способствует растяжению капсулы, развитию оссификации суставных хрящей и увеличению смещения бедренной головки.

      2) Дисплазия Майера или эпифизарная — характеризуется точечным окостенением хрящевых тканей, вызывающего тугоподвижность суставов, болями и деформацией ног. Поражением проксимального отдела бедра, выраженного патологическими изменениями в положении шейки бедра двух типов – дисплазия обусловленная увеличением угла инклинации, либо дисплазией с уменьшением диафизарного угла.

      3) Дисплазия ротационная – характеризуется замедленным суставным развитием и патологиями, выраженными явными нарушениями во взаимном расположении костей относительно горизонтальной плоскости. Само по себе такое положение дисплазией не считается, скорее всего, является пограничным состоянием.

      Степень развития заболевания зависит от тяжести патологического процесса.

      1. 1-ю, легкую степень ДТС называют предвывихом – характеризуется небольшими отклонениями, обусловленными скошенными ацетабулярными углами крыши вертлужной впадины. При этом положение бедренной головки, находящейся в суставной полости, слегка смещено.
      2. 2-я степень – подвывих — в суставной полости находится лишь часть головки бедренного сустава. В отношении к полости она смещается кнаружи и кверху.
      3. 3-я – степень — вывих, характеризуется полным выходом головки из впадины направлением кверху.
      4. Причины дисплазии тазобедренных суставов

        Причины, в результате которых формируются суставные патологические процессы в тазобедренных суставах, обусловлены несколькими теориями:

        1) Теории наследственности – предполагающей наследование на генном уровне;

        2) Гормональной – повышение уровня прогестерона на последних этапах течения беременности вызывает функциональные и структурные изменения в мышечно-связочных структурах плода, выраженной нестабильностью в развитии тазобедренного аппарата.

        3) Согласно мультифактериальной теории на развитие ДТС влияют сразу несколько факторов:

        • ягодичное положение плода;
        • недостаток витамин и микроэлементов;
        • ограниченность движения ребенка в лоне матки – обычно, подвижность левой ножки ребенка ограничена прижатием ее стенкой матки, поэтому дисплазии чаще подвержен левый сустав бедра.
        • В результате длительных исследований, была доказана прямая связь развитии болезни и пеленания детей. К примеру – в Африканских и Азиатских странах детей переносят на спинах, не пеленая, сохраняя двигательным функциям относительную свободу.

          Беря это за основу, японцы нарушили свои вековые устои (плотное пеленание при ДТС). Результаты поразили даже самых недоверчивых ученых – рост заболевания сократился почти в десять раз против обычного.

          Симптомы дисплазии тазобедренных суставов у детей

          Диагностика дисплазии тазобедренных суставов

          Диагноз дисплазии тазобедренных суставов определяется во время осмотра ортопедом при профильном осмотре, чаще в возрасте до полугода. Постановка диагноза основывается на физикальном осмотре малыша, используются определенные тесты и сопутствующая симптоматика.

          В подтверждение в поликлинических условиях применяют УЗД, реже рентгенографию.

          1. 1) УЗД имеет преимущество среди многих других методов исследования, так как используется с рождения. Является самым безопасным методом (не инвазивным), доступным, и допускается многократное использование.
          2. 2) Рентгенологический метод не уступает по достоверности, но имеет ряд особенностей. Во-первых, деткам до года не рекомендовано облучение (за исключением случаев, когда диагностика УЗД попадает под сомнение или нет возможности ее выполнения). Во-вторых, необходима укладка ребенка под аппарат с соблюдением симметрии, что в детском возрасте затруднено.
          3. 3) Компьютерная или магнитно-резонансная томография используется в том случае, когда стоит вопрос об оперативном лечении. Дает более полную, структурированную картину.
          4. 4) Артрографию и артроскопию используют для дополнения полной картины при постановке диагноза при запущенных состояниях. Методы являются инвазивными, выполняются под наркозом, и не имеют широкого применения.
          5. Читайте так же:  Ушиб локтевого сустава первая помощь

            Лечение дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных

            В детской ортопедии есть множество методов лечения дисплазии тазобедренных суставов у ребенка.

            Каждый доктор выбирает индивидуально под своего маленького пациента программу лечения, основываясь на тяжести заболевания. Это методы, от элементарных широких пеленаний, до гипсования малыша.

            И так. По-порядку о некоторых методах лечения дисплазии.

            1. 1) Широкое пеленание — самый доступный способ, выполнить может даже молодая мама, используют при не осложненных формах.
            2. 2) Штанишки Бекера – то же самое, что и широкое пеленание, но более удобны в применении.
            3. 3) Шина или подушка Фрейка – по функциональности так же как и штанишки, но имеет ребра жесткости.
            4. 4) Стремена Павлика – пришли к нам с прошлого века, но все еще пользуются спросом.
            5. 5) Шинирование— используют шину Виленского или Волкова (относятся к эластичному виду шинирования), также разводящую шину для ходьбы, и гипсовое шинирование.
            6. 6) Оперативное лечение – данный способ используют при тяжелых формах, частых рецидивах, у детей старше годовалого возраста.
            7. К дополнительным методам лечения дисплазии, они же могут быть и основными, если речь идет о незрелости суставных элементов, или о профилактики ДТС у детей с предрасположенностью относят:

              • общий массаж с акцентом на ТБС;
              • гимнастика новорожденных;
              • физиопроцедуры ( с использованием витамин, с лидазой, с кальцием);
              • парафинотерапия, аппликации на область ТБС;
              • сухое тепло, грязелечение.
              • Основной принцип лечения заключается в своевременности и адекватности выбранного метода.

                Чем же грозят последствия дисплазии

                Деткам с дисплазией не грозит лежачий образ жизни, но ходить они начинают гораздо позже своих сверстников. Походка их отличается неустойчивостью, хромотой . Детки переваливаются как уточки и косолапят.

                Начинается формирование новых очертаний суставов и впадины, формирование ложного сустава, который не может быть полноценным, так как не способен выполнять функцию опоры и полноценного отведение ноги. Развивается – неоартроз

                Самое серьезное осложнение – формирование диспластического коксартроза, при котором операция по замене сустава неизбежна. Если лечение дисплазий на ранних сроках занимает по времени максимум до полугода, то лечение после двенадцати лет может продлиться лет двадцать.

                К какому врачу обратиться для лечения?

                Если после прочтения статьи вы предполагаете, что у вас характерные для этого заболевания симптомы, то вам стоит обратиться за консультацией к терапевту.

                Дисплазия — Блог

                Дисплазия — что это? Если у вашего малыша обнаружили дисплазию тазобедренных суставов, не стоит бросаться в панику — у большинства детишек диагноз снимается спустя несколько месяцев. В первую очередь каждая мама должна сама настроиться на положительный результат от лечения. Для этого необходимо правильно выполнять все рекомендации врача, а также постараться овладеть основами знаний о таком неприятном заболевании, как дисплазия суставов.

                Дисплазия суставов — определение болезни

                Само слово «дисплазия» означает нарушение в формировании клеток, тканей или органов. Тазобедренная дисплазия — неполноценность сустава или его неправильное развитие. Что происходит в этом случае? Тазобедренный сустав, являясь самым крупным на теле человека, удерживается в тазовой кости при помощи связок. Место, где головка бедра прилегает к тазовой кости, называют вертлужной впадиной. При растяжении связок головка бедра выходит из суставной впадины.

                Виды (типы) дисплазии тазобедренных суставов

                Как и любое заболевание, дисплазия тазобедренного сустава подразделяется на разные степени тяжести. Различают несколько разновидностей дисплазии тазобедренного сустава: ацетабулярная дисплазия суставов — патологии вертлужной впадины, недоразвитие суставов на бедренной кости (её проксимального отдела), ротационные дисплазии суставов — неправильное расположение костей.

                Если отмечаются единичные случаи выскальзывания сустава из плоскости вертлужной впадины, то такая умеренная нестабильность со временем, как правило, проходит. Подвывихи и вывихи относятся к более тяжёлым состояниям дисплазии тазобедренных суставов.

                Стадии тазобедренной дисплазии у новорождённых

                • Предвывих — незначительные нарушения в развитии сустава без его смещения. В этом случае на ультразвуковом исследовании видны только изменения вертлужной впадины.
                • Подвывих — когда головка бедра частично покидает вертлужную впадину.
                • Вывих — самая тяжёлая форма дисплазии суставов, когда головка бедра полностью выходит за границы вертлужной впадины, образовавшаяся пустота вскоре заполняется соединительной тканью. Поэтому вправлять вывих необходимо как можно быстрее, дальше это будет сделать гораздо сложнее.

                Дисплазия у новорождённых

                У новорождённых очень нежные и эластичные связки, которые не могут правильно зафиксировать травмированный сустав в вертлужной впадине. Кроме того, сама суставная впадина по форме более плоская, чем у взрослого, что нередко становится причиной окончательного сдвижения бедренной кости в верхнее положение, в результате чего и получается тазобедренная дисплазия.

                Основная статья про дисплазию у новорожденных находится здесь.

                Дисплазия у детей

                В России до 5% детей рождается с дисплазией суставов, преимущественно это девочки. Неправильное или несвоевременное лечение заболевания может сказаться после взросления ребёнка: походка, осанка, проблемы с опорно-двигательным аппаратом.

                Явных причин, вызывающих тазобедренную дисплазию, до сих пор не выявлено. Исследования показывают, что болезнь носит врождённый характер и начинается, когда плод находится в утробе матери. Поэтому беременные должны внимательно относиться к своему здоровью: полноценно питаться, исключить вредные привычки, принимать комплекс витаминов и минералов, влияющих на состояние костей, мышц, суставов. Чаще всего отклонения в развитии суставов наблюдаются у крупных детишек и при тазовом предлежании. Если мама в детстве страдала дисплазией суставов, то велик риск, что дисплазия тазобедренных суставов повторится и у ребёнка.

                Основная статья про дисплазию у детей находится здесь.

                Дисплазия у взрослых

                Запущённая в детстве дисплазия тазобедренного сустава становится причиной тяжёлых форм артроза и получения преждевременной инвалидности. Чаще всего заболевание быстро прогрессирует на фоне гормональных отклонений в период беременности и во время перестройки организма после 50 лет.

                Читайте так же:  Препараты для кровообращения суставов

                Признаки и симптомы

                Зная симптомы дисплазии тазобедренного сустава, проще устранить это заболевание.

                Признаки следующие:

                • несимметричные кожные складочки на бёдрах, ягодицах, под коленями;
                • различная длина ножек;
                • при отведении бёдер в стороны слышится характерный щелчок — симптом Маркса-Орлани;
                • небольшой угол при крайнем разведении ножек в стороны — меньше 50 градусов.

                Лечение и прогнозы

                Лечение дисплазии

                Цель лечения тазобедренной дисплазии — правильно расположить и зафиксировать головку бедра в вертлужной впадине. Лечение начинают немедленно после подтверждения диагноза.

                • Укрепляющий массаж, лечебная гимнастика, тренировки по накачиванию мышц.
                • Современные ортопедические консервативные методики: широкое пеленание, гипсование, специальные подушки, шины, распорки и другие корректирующие приспособления.
                • Физиотерапия для укрепления суставов: электрофорез, парафино-озокеритовые процедуры.
                • Операция показана при неэффективности терапевтического лечения дисплазии тазобедренного сустава и при осложнённых вывихах.

                Основная статья про лечение дисплазии находится здесь.

                Течение болезни

                Часто дисплазия тазобедренных суставов протекает малозаметно — визуально родителям не всегда удаётся распознать признаки аномального развития суставов, и болезнь может проявиться только ближе к годику — с первыми шагами. Как не пропустить дисплазию тазобедренных суставов? Для этого необходимо посещать плановые осмотры у детского врача-ортопеда, при малейшем подозрении на появление тревожных симптомов обращаться за консультацией к специалистам, настаивать на тщательном клиническом обследовании.

                Дисплазия суставов — коварное заболевание. Продолжительность лечения тазобедренной дисплазии зависит от стадии заболевания и составляет от нескольких месяцев до года. Ранняя диагностика и правильно подобранная методика позволяют восстановить полноценную функциональность суставов у большинства детишек — более 90 процентов заболевших полностью избавляются от дисплазии. Но стоит учитывать, что успешность выздоровления обратно пропорциональна возрасту вашего ребёнка — начинать лечение нужно с первых недель жизни. Слишком позднее обращение к ортопеду (после двух лет) или нарушение врачебных рекомендаций может в дальнейшем стать причиной хромоты, привести к болезненности в области тазобедренных суставов, к ограничению их подвижности и к другим необратимым осложнениям.

                Ацетабулярный угол — норма

                Нормальные значения ацетабулярного угла или ацетабулярного индекса в нашей таблице с хорошими картинками. Инфографика.

                Дисплазия тазобедренных суставов у детей

                Из всех ортопедических патологий таза и конечностей детского возраста наиболее распространённой считается дисплазия тазобедренного сустава. Осложнение выявляется у каждого четвёртого новорождённого из ста. Серьёзные нарушения структуры и функций тазобедренных суставов диагностируются у одного новорождённого из 1000.

                Причины, способные вызывать нарушения формирования суставов ног и таза, становятся предметом научных дискуссий. Однако в практике вопрос этиологии не имеет столь важного значения. Намного важнее вовремя распознать клинические и рентгенологические признаки заболевания, назначив полноценное лечение. Важную роль играет стадия формирования болезненного процесса. Чем раньше установлен диагноз, тем эффективнее проведённое терапевтическое воздействие. Когда оно потребует использования гипса, ребёнку потребуется подходящая одежда, позволяющая разместить ножки в нужном положении, не стесняющая движений.

                Диагностические критерии

                Видео удалено.
                Видео (кликните для воспроизведения).

                Симптоматика диспластического процесса тазобедренного сустава с образованием аномалии развития костей таза часто способна развиваться у младенцев. Если обследование и лечение проведены правильно, по достижении годовалого возраста ребёнок становится абсолютно здоровым, начинает самостоятельно передвигаться.

                Если заболевание носит тяжёлый или запущенный характер, показывает клинические и рентгенологические признаки врождённых вывихов либо подвывихов в суставе, потребуется серьёзное лечение, до хирургического вмешательства и последующей реабилитации функций сустава. В подобной ситуации одежда для детей с дисплазией выбирается с учётом возможного ношения гипса или специальных шин и ортезов. Пеленать ребёнка требуется свободно, не стесняя движений.

                [1]

                При проведении оценки состояния опорно-двигательной системы у новорождённого следует принимать в расчёт обстоятельство, что многие части костно-мышечной системы у новорождённого ребёнка не созрели и продолжают формирование под влиянием ряда факторов, как внешних, так и генетически обусловленных. Подобное явление – физиологическая норма. Для полного формирования структуры тазобедренных суставов требуется несколько лет. Даже на столь ранних стадиях развития ребёнка выделяют характерные признаки для оценки состояния и функциональных возможностей суставов, предоставляющие возможность определить, правильно ли происходит развитие и формирование тканей тазобедренного сустава.

                Нормальные углы в тазобедренном суставе

                Норма для тазобедренного сустава оценивается по результатам исследования и специальным таблицам.

                Когда ребёнку назначается рентген тазобедренного сустава, на выполненном снимке определяют особые углы между анатомическими составляющими:

                  Поперечные углы, носящие название Шарпа, иное название — углы вертлужного входа либо неуточнённые ацетабулярные. Чтобы определить размер, необходимо выполнить измерения: исследуется угол между прямой, проходящей от верхнего края суставной впадины к нижнему, и плоскостью, расположенной в горизонтальном направлении. У новорождённого ребёнка величина его составляет до 40 градусов. У взрослого человека норма угла увеличивается до 51 градуса. Описанный угол влияет на то, насколько головка сустава бедренной кости покрывается краями впадины с боковых поверхностей.

                Угол, сформированный прямой, соединяющей края впадины и поперечной линией, проходящей через нижние края подвздошных костей, называют ацетабулярным. В норме составляет от 25 до 29 градусов. По мере роста и развития ребёнка происходит окостенение в суставной головке, уменьшается величина этого угла. К тому времени, как ребёнку исполняется год, у мальчиков угол составляет приблизительно 18 градусов, у девочек — 20 градусов.

                Небольшие отклонения (в пределах 2 градусов) связаны с индивидуальными особенностями ребёнка, не служат диагностическим признаком наличия дисплазии. Однако полагается внимательно следить за состоянием суставов, чтобы не пропустить патологию и вовремя провести нужное лечение. До года выделяются две критических возрастных точки, когда необходимо в обязательном порядке посетить доктора и провести ультразвуковое исследование сустава. Делать это необходимо в 4 и в 8 месяцев.

                Дополнительные линии для диагностики

                Важным клиническим показателем дисплазии служит величина — h, которая оценивает осевое смещение головки тазобедренного сустава. У детей центр окостенения не всегда совпадает с центром головки бедра. Норма у младенцев, если центр впадины и центр суставной головки совпадают, под каким бы углом они не находились друг к другу. Рентген позволит определить положение головки кости.

                Аномальные углы при диспластическом процессе

                Чтобы провести диагностику дисплазии, пользуются специально рассчитанными углами, имеющими название альфа и бета.

                Для измерения угла альфа проводятся прямые между крылом и косой линией, соединяющей нижний край подвздошной кости таза с верхним краем впадины. С целью построения угла бета проводят линию от верхнего предела вертлужной впадины сквозь её центральную часть.

                Читайте так же:  Нестабильность тазобедренного сустава после эндопротезирования симптомы

                Проведя рентген сустава и костей таза, сделав на снимке необходимые замеры, определяют, имеется норма или патология развития тазобедренного сустава.

                При дисплазии области тазобедренного сустава, чаще левого, рентген показывает аномальные углы, приводящие к развитию клинической симптоматики. Чрезмерно увеличенный угол образуемый шейкой и телом бедренной кости в ортопедической практике принято называть coxa vara. Патологически увеличенный угол называют coxa valga. Деформации в тазобедренном суставе воздействуют негативно на коленные суставы, аномалии развития могут сочетаться с одноименной патологией в коленях и районе таза. Ребёнку в этой ситуации потребуется ортопедическое лечение, необходима специальная одежда, позволяющая находиться в шинах или гипсе.

                Зависимость углов от возраста ребёнка

                Величина углов в суставе зависит от возраста. С целью измерения делается рентген, проводятся измерения с применением таблиц Графа. По таблицам определяется норма развития и возможные отклонения при дисплазиях различной степени выраженности. До трёх месяцев, пока ребёнку противопоказан рентген, можно воспользоваться результатами ультразвуковой диагностики. Показатели, отражённые в таблице Графа, позволяют оценить состояние тазобедренного сустава у ребёнка и понять, правильно ли проходит развитие купола суставной впадины. Показатель принято обозначать как угол альфа.

                Другой угол, именуемый бета, отображает, как правильно происходит формирование хрящей вертлужной впадины.

                Физиологическая норма угла альфа бывает больше 60 градусов. Величина угла бета не превышает 55 градусов. По мере того, как ребёнок подрастает, величины изменяются. После того, как ребёнку исполняется 4 месяца, его направляют на рентген для уточнения диагноза, назначают соответствующее лечение.

                Возможные отклонения углов от нормы

                Если величина угла альфа находится в диапазоне от 49 до 43 градусов, это служит диагностическим критерием для постановки диагноза «подвывих». Основным критерием в данном случае служит рентген. Величина альфа меньше чем 43 градуса свидетельствует о наличии полного вывиха. Углы бета при этом должны быть больше 77 градусов.

                Различают 4 диагностических признака дисплазии суставов:

                1. Если определяется возрастная норма образования тазобедренного сустава, он сформирован на снимке нормально. Пластина выглядит более короткой и расширенной. Угол альфа должен быть шире 60 градусов, угол бета – шире 55 градусов.
                2. При замедлении образования тазобедренного сустава оценка проводится до трёх месяцев и после трёх месяцев. Диагностируется состояние предвывиха, назначается ортопедическое лечение. Угол альфа варьирует от 43 до 49 градусов, угол бета превышает 70 градусов.
                3. При развитии у ребёнка подвывиха возможно смешение головки бедра относительно дна вертлужной впадины. Хрящевая ткань в этих случаях остаётся неизменённой. При дальнейшем развитии патологического диспластического процесса появляются структурные деформации хрящевой ткани. Угол альфа при третьем типе составляет меньше 43 градусов, а угол бета – шире 77.
                4. При вывихе образование тазобедренного сустава осуществляется неправильно.

                Подобная схема является весьма приблизительной, в каждом случае показано делать рентген и проводить тщательное обследование у врача. Лечение в каждом случае имеет собственный алгоритм.

                Результаты ультразвукового исследования, при которых выявлены признаки 2 типа, свидетельствуют о незрелости суставов и возможном самопроизвольном восстановлении функции и созревании. Возможно также наличие предвывиха.

                После того, как была проведена оценка величины и характера углов, назначается ортопедическое лечение, которое может быть как консервативным, так и оперативным. Это будет целиком зависеть от степени выраженности патологического процесса. Для лёгких случаев применяется специальная одежда.

                С целью коррекции дисплазии применяются специальные распорки и шины. Для таких случаев ребёнку подбирается специальная одежда, не стесняющая движений и позволяющая носить специальные ортопедические устройства.

                Чем раньше выявлено заболевание, тем эффективнее лечение. Основные методы лечения должны включать массаж и лечебную гимнастику. Это позволит укрепить мускулатуру, ускорить выздоровление. Тазобедренный сустав фиксируется посредством широкого свободного пеленания. Назначается ношение специальных стремян. В запущенных случаях применяется гипсовая повязка. При неэффективности проводимого консервативного лечения проводится оперативное вмешательство.

                Рентгенография тазобедренных суставов

                Показанием к рентгенографии является наличие клинических симптомов дисплазии тазобедренных суставов. Данное лучевое исследование не заменяет, но дополняет данные, полученные при ультрасонографии. Учитывая имеющееся негативное действие рентгеновских лучей, общепринятым правилом является проведение данного исследования в возрасте от трех месяцев. Однако следует помнить, что диагностика и лечение дисплазий тазобедренного става у детей старше трех месяцев является поздней, лечение начинают с момента выявления клинических признаков заболевания.

                Стандартная рентгенография тазобедренных суставов выполняется в положении лежа на спине с выпрямленными и приведенными бедрами.

                У детей младенческого возраста имеются рентгеноанатомические особенности тазобедренных суставов, которые необходимо учитывать при оценке рентгенограммы:

                1. Ядра оссификации головок бедер в норме появляются в возрасте 4-8 месяцев.

                2. Хрящевые зоны: лимбус ацетабулярной впадины, «Y» — образный хрящ (в центре суставной впадины), симфиз, синхондроз седалищной и лонной костей. Наличие хрящевого лимбуса крыши ацетабулярной впадины обуславливает некоторое увеличение ацетабулярного угла в норме (28 градусов) по сравнению с взрослыми.

                Признаки правильности укладки

                1. Одинаковая величина и форма крыльев подвздошных костей.

                2. Симметричная конфигурация седалищных вырезок.

                3. Вход в таз по терминальной линии имеет заострённые очертания — менее 90 0 , при избыточном наклоне таза более 90 0

                Признаки правильности анатомических соотношений

                [2]

                1. Линия Омбредана-Перкинса опускается от края ацетабулярной крыши параллельно оси туловища. В норме проходит через диафиз бедра..
                2. Линия Шентона очерчивает внутренний край лонной кости и внутренний край шейки бедра. В норме плавная, дугообразная, без уступа.
                3. Линия Кальве проводится по наружному краю крыла подвздошной кости и наружному краю шейки бедра. При нормальном развитии — плавная, дугообразная, без уступа.
                4. Четырехугольник Копича образуется соединением крайних точек метафиза, медиальной и латеральной точек крыши ацетабулярной впадины. При этом в норме образуется прямоугольник.

                Рис.7. признаки правильности анатомических соотношений.

                На рентгенограмме оценивают

                1. Развитие вертлужной впадины:

                a. Угол наклона крыши вертлужной впадины (28 градусов)

                2. Развитие проксимального конца бедренной кости:

                a. шеечно-диафизарный угол (не более 140 градусов)

                b. степень развития ядра оссификации головки бедра (в норме появляются в возрасте 4-8 месяцев)

                3. Соотношение суставных элементов:

                a. наличие проксимального и латерального смещения бедра

                b. степень покрытия головки бедра крыше вертлужной впадины

                c. центрация головки бедра в вертлужной впадине

                Рентгенологическая триада Путти при дисплазии тазобедренного сустава:

                1. Избыточная скошенность крыши вертлужной впадины
                2. Смещение проксимального конца бедренной кости вверх и кнаружи
                3. Позднее появление ядер оссификации головки бедра
                Читайте так же:  Проявление болезни суставов

                Схема Хильгенрейнера-Эрлахера

                Рентгенологическая классификация дисплазий тазобедренного сустава

                1. Ацетабулярный угол 26-28,5 градусов

                2. d дистанция 10мм

                3. h высота 10 мм

                1 степень – предвывих:

                  1. Ацетабулярный угол > 26-28,5 градусов
                  2. d дистанция 10мм
                  3. h высота 10 мм

                2 степень дисплазии — подвывих:

                1. ацетабулярный угол > 28 гадусов

                2. d дистанция >10мм

                3. h высота 10 мм

                Степень дисплазии – вывих бедра

                1. ацетабулярный угол > 28 гадусов

                2. d дистанция >10мм

                1. клиническая симптоматика;

                1. клиническая симптоматика;

                Старше 12 месяцев:

                1. клиническая симптоматика;

                3. КТ, МРТ (по показаниям).

                Лечение.

                Цель: восстановление структурно-функциональных стереотипов.

                Принцип лечения заключается в восстановлении и фиксации конгруэнтных соотношений в суставе для создания оптимальных условий развития элементов сустава и направленном формировании костно-хрящевых элементов. Для максимальной реализации полноценного развития элементов сустава в процессе дальнейшего роста ребенка необходимо воссоздать концентрическое вправление головки бедра в вертлужную впадину и удержать такое положение до максимального исчерпывания возможности организма в доразвитии в период самого интенсивного формирования и роста, то есть до года. При поздней диагностике, а также при тяжелых формах дисплазии восстановление конгруэнтности и опороспособности сустава достигается оперативными корригирующими вмешательствами на костно-суставных элементах.

                1. Восстановление анатомических соотношений, направленное формирование конгруэнтности костных элементов тазобедренного сустава, сохранение его функции.

                2. Предупреждение развития вторичных деформаций.

                Функциональное лечение дисплазии тазобедренного сустава у детей

                1. Отводящая (функциональная) фиксация бедер
                2. ЛФК, массаж
                3. Физиотерапия

                Функциональная отводящая фиксация бедер по возрастам:

                1. Широкое пеленание (до 1 месяца)
                2. Подушка Фрейка (до 6 месяцев)
                3. Отводящая шина, шинки Виленского, стремена Павлика (до 1 –1,5 лет)

                Рентгеноконтроль в возрасте 9, 15 месяцев. Диспансерное наблюдение ортопеда до завершения роста скелета. Контрольная рентгенография в периоды интенсивного роста (5-7 лет, 11-14 лет). Исключаются занятия спортом с нагрузками на тазобедренный сустав. Рекомендуется плавание, велосипед, изометрическая гимнастика.

                Лечение невправленных вывихов тазобедренного сустава у детей до 1 года:

                1. Вытяжение за голени по горизонтали с дозированным разведением бедер до 2 недель;
                2. Вытяжение за голени по вертикали с дозированным разведением бедер до 3 недель;
                3. Закрытое вправление под наркозом после 5 недель вытяжения.
                4. После закрытого вправления осуществляется фиксация бедер кокситной гипсовой повязкой с этапной сменой положения бедер (7-8 месяцев).
                5. Функциональная фиксация бедер шинками продолжается до 12-18 месяцев.
                6. ЛФК, массаж, физиотерапия.

                Соответствие данных рентгенометрии элементов сустава норме, или отклонение не более 10% является критерием разрешения ходьбы. Нормальная рентгенография к 7 летнему возрасту позволяет сделать заключение о выздоровлении, однако продолжается диспансерное наблюдение. Рентгенография проводится ежегодно.

                Причины невправимых вывихов бедра: деформация суставной капсулы в виде «песочных часов» и поперечной связки впадины; рубцовые и жировые ткани в суставной впадине; гипертрофия круглой связки; гипертонус мышц; выраженная дисплазия ацетабулярной впадины и избыточный вальгус и торсия шейки бедра (особенно при артрогрипозе); начало лечения после 1 года.

                Причины релюксации после закрытого вправления: выраженная дисплазия связочных, капсульных и мышечных структур (как при синдроме Элерса-Данлоса); выраженная дисплазия костно-хрящевых структур (при артрогрипозе).

                Оперативное лечение

                В возрасте от 6 месяцев. Показания:

                1. Поздняя диагностика (старше 1года)
                2. Невправимые вывихи

                Виды оперативных вмешательств:

                1. Простое открытое вправление в возрасте с 6 месяцев.
                2. Открытое вправление с корригирующей деторсионно-варизирующей межвертельной остеотомией в возрасте с 1-3 лет и надацетабулярной остетомией у детей старше 4 летнего возраста.

                После оперативного лечения отводящая фиксация бедер полуторной гипсовой повязкой до 1,5 месяцев. Реабилитационное лечение на восстановление функции и трофики сустава 3-4 раза в год. Нагрузка разрешается через 8-12 месяцев. Санаторное лечение ежегодно.

                Остаточные диспластические деформации тазобедренного сустава:

                1. в вертлужной впадине: скошенность и укорочение, вследствие чего головка бедра покрывается крышей лишь частично.

                2. в эпифизе: уплощение, недоразвитие

                3. в шейке бедра: избыточный вальгус (больше 130градусов), антеторсия (более 30 градусов), укорочение шейки бедра.

                [3]

                4. гипоплазия всей конечности.

                5. нарушение торсионного развития конечности.

                В этих случаях нарушается центрация головки бедра, опорность и стабильность сустава. Появляются усталые боли после нагрузок, переходящие в стойкий болевой синдром с развитием сгибательно-приводящих контрактур вследствие дистрофических процессов в суставе. Быстро развивается диспластический коксартроз. При торсионных нарушениях развития коленный и голеностопный суставы подвергаются диспропорциональным нагрузкам, вследствие чего развивается нестабильность и, впоследствии артрозы.

                Лечение оперативное — восстановление конгруэнтности сустава.

                Общие принципы хирургического лечения при остаточных диспластических нарушениях в тазобедренных суставах:

                1. Восстановление стабильности и конгруэнтности компонентов сустава. Реконструктивно-восстановительные операции на тазобедренном суставе: корригирующие остеотомии с формированием полноценного наклона крыши таза и деторсионно-варизирующая остеотомия бедра. Восстановление объема движений.

                2. Коррекция укорочения конечности. Компрессионно-дистракционные аппараты для удлинения конечности. Удлинение конечности предпочтительно производить за счет голени, чтобы избежать компрессии тазобедренного сустава. Удлинение конечности показано при дефекте 2.5 см у подростков. Укорочение более 5 см у детей 5-7лет и 10-11 лет должно корригироваться с запасом 1-1,5см. однако в пубертатном периоде, возможно, потребуется повторная коррекция длины конечности.

                3. одновременно с коррекцией укорочения исправляются торсионные деформации нижней конечности.

                Видео удалено.
                Видео (кликните для воспроизведения).

                10. Подпись автора методической разработки.

                Зав. кафедрой травматологии и ортопедии с курсом ИПО, профессор Б.Ш. Минасов
                Завуч кафедры травматологии и ортопедии с курсом ИПО, доцент И.Э. Нигамедзянов

                Последнее изменение этой страницы: 2016-12-30; Нарушение авторского права страницы

                Источники


                1. .

                2. Доэрти, М. Клиническая диагностика болезней суставов / М. Доэрти, Д. Доэрти. — М. : Тивали, Минск, 2007. — 144 c.

                3. Кайтель, Вольфганг Случаи из области ревматологии. Больные, врачи, диагнозы / Вольфганг Кайтель. — М. : Медицина, 2013. — 288 c.
                4. Насонова, В. А. Клиническая ревматология. Руководство для врачей / В. А. Насонова, М. Г. Астапенко. — М. : Медицина, 2014. — 592 c.
                5. Уорралл, Дженнифер Артрит и другие болезни суставов. Все, что нужно знать / Дженнифер Уорралл. — М. : АСТ, Астрель, 2013. — 577 c.
                Дисплазия тазобедренных суставов градусы
                Оценка 5 проголосовавших: 1

                ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

                Please enter your comment!
                Please enter your name here