Дуга через высшую точку плечевого сустава

Полезная информация по теме: "дуга через высшую точку плечевого сустава" с полным описанием, комментариями специалистов и полезными ссылками.

Дуга через высшую точку плечевого сустава

4.2.2 Обоснование прибавок на свободное облегание

При конструировании изделий к меркам, снятым с фигуры человека, дают прибавку на свободное облегание и декоративное оформление.

По своему назначению прибавки делятся на минимально необходимые (технические), необходимые для обеспечения свободы движения и декоративно-конструктивные.

Общая прибавка на свободное облегание не может быть меньше минимально-необходимого припуска, а увеличение ее зависит от величины декоративно-конструктивной прибавки, приобретающей из года в год новые значения. Несмотря на разнообразие форм изделий, построение чертежа конструкции ведется по единой схеме с выбором различных прибавок на свободное облегание, присущим данному силуэту, оформлением конструктивных линий.

Прибавки дают к следующим участкам конструкции: к ширине изделия по линиям обхватов груди, талии, бедер; к глубине и ширине проймы; к длине спины и переда по линии талии; к ширине и высоте (глубине) горловины; к обхвату плеча.

Дуга через высшую точку плечевого сустава

Травматология . История болезни

Линии, проведенные через обе ключицы, через симметричные точки реберных дуг, через передне-верхние ости подвздошных костей и вертелы бедер параллельны между собой и параллельны горизонтальной плоскости.

Линии, проведенные через акромиальные концы лопаток, верхние и нижние углы лопаток, задне-верхние ости подвздошных костей также параллельны между собой и горизонтальной плоскостью.

Грудная клетка нормостеническая, правильной формы, обе ее половины симметричны. Над- и подключичные ямки выражены умеренно, симметрично с обеих сторон. Эпигастральный угол ≈ 90 °. Ребра в боковых отделах имеют умеренно косое направление, межреберные промежутки не расширены. Болевые точки отсутствуют.

Позвоночник имеет 2 физиологических лордоза (шейный и поясничный) и 2 физиологических кифоза (грудной и крестцовый). При проведении теста с нагрузкой на:

1) шейный отдел позвоночника (осуществляем давление не голову ), локальной болезненности нет;

грудной и поясничный отделы позвоночника ( давление на плечи ), локальной болезненности не выявлено. Объем движений:

2) в сагитальной плоскости при сгибании позвоночника в шейном отделе, подбородок касается рукоятки грудины, при закидывании головы назад, затылочная кость устанавливается перпендикулярно оси позвоночника.

3) Во фронтальной плоскости при наклоне головы вправо и влево, мочки касаются внутренней части надплечья. Патологическая подвижность шейного отдела позвоночника отсутствует.

Объем движений в грудном и поясничном отделе проверить не удалось из-за вынужденного положения больной.

Таз расположен перпендикулярно к длинной оси туловища. Переднее — верхние ости, заднее – верхние ости и гребни подвздошных костей расположены симметрично между собой и перпендикулярно к средней линии тела. При пальпации безболезненны, кожа над ними не изменена, припухлости нет. При пальпации таза в переднее – заднем направлении (нагрузка на задние отделы таза ) и в саггитальной плоскости ( нагрузка на передние отделы таза ), локальной болезненности нет. При сдавлении между собой гребня подвздошной кости и седалищного бугра справа и слева болезненности нет. При осмотре лона видимых изменений и деформаций нет, при пальпации локальной болезненности не выявлено.

Грудная клетка при пальпации резистентна, безболезненна.

Окружность гр. клетки под подмышечными впадинами 112 см

Окружность гр. клетки при максимальном вдохе 114 см

Окружность гр. клетки при максимальном выдохе 110 см

Экскурсия гр. клетки – 4 см

Длина туловища (спереди от края яремной вырезки до нижнего края лобкового симфиза) – 63 см

Длину туловища сзади (от остистого отростка VII шейного позвонка до верхушки копчика) измерить не удалось из-за положения больного на скелетном вытяжении.

Кожа верхней конечности чистая, эластичная, обычной окраски, тургор сохранен.

Ось верхней конечности проходит через центр головки плечевой кости, центр головчатого возвышения плеча, головки лучевой и локтевой костей.

Длину верхних конечностей сравниваем при положении рук больного вдоль туловиша, ладонной поверхностью кисти кпереди. Для сравнения длины плеча справа и слева необходимо согнуть руки в локтевых суставах.

В локтевом суставе имеются 3 опознавательные точки: 2 надмыщелка плечевой кости и вершина локтевого отростка. В разогнутом положении все точки находятся на одной прямой линии Гюнтера. При сгибании нормального локтевого сустава в норме эти 3 точки образуют равнобедренный треугольник Гюнтера. Ось плеча в норме перпендикулярна линии Гюнтера и делит эту линию пополам – линия Маркса.

Исследование плечевого сустава — Исследование «болевой дуги»

Индекс материала
Исследование плечевого сустава
Исследование «болевой дуги»
Все страницы

Исследование «болевой дуги»

Исследование «болевой дуги» плечевого сустава (дуга Дауборна), синдром дуги болезненного отведения

При появлении боли при выполнении этих движений необходимо оценить дугу болезненности: пациент медленно поднимает руку через сторону вверх, затем медленно опускает. Первые 90° –– отведение в плечевом суставе, следующие 70° — ротация лопатки, последние 20°— движения в плечевом суставе.

Боль при активных движениях в средней дуге появляется на уровне 60—120° (в среднем 70°) и свидетельствует о тендините надостной мышцы или субакромиальном бурсите, ограничено дальнейшее активное отведение плеча.

Боль при максимальном подъеме вверх до 140—160—180° свидетельствует о патологии акромиально-ключичного сустава.

Если сохранено пассивное отведение плеча до 120° и возможно внезапное исчезновение боли — это свидетельствует о субакромиальном бурсите и/или тендините надостной мышцы. Если сохранена пассивная наружная ротация плеча, можно исключить патологию плечелопаточного сустава. При поражении акромиально-ключичного сустава боль появляется при максимальном приведении руки к грудной клетке.

При поражении надостной мышцы боль появляется в средней части дуги Дауборна при медленном опускании руки. При ограничении отведения и наружной ротации врач фиксирует лопатку и отводит руку. В норме угол движений 80—90°. При ограничении движений лопатка двигается раньше подъема руки на 90°, или пациент поднимает плечо вверх.

При тендините сухожилия двуглавой мышцы плеча: боль в передней части плечевого сустава, усиливающаяся при активных движениях в плечевом суставе; боль менее выражена или отсутствует при пассивных движениях; нет отека, гиперемии и повышения местной температуры; при пальпации борозды между большим (латеральным) и малым (медиальным) бугорком плечевой кости появляется боль.

При положительном симптоме Ергасона (Yergasona) боль появляется, если противодействовать супинации предплечья, когда рука согнута на 90° в локтевом суставе и локоть отведен от туловища.

При положительном симптоме Спида (Speed) боль появляется в области головки бицепса, если оказывать давление на поднятую вверх на 90° и повернутую руку.

Читайте так же:  Гель жокей для суставов

При субакромиальном бурсите боль при активных движениях в плечевом суставе (причесывание или сцепление рук над головой), особенно при отведении под углом более 90°. Боль уменьшается или отсутствует при пассивных движениях; локальная болезненность при пальпации области плечевого сустава; отсутствует отек, гиперемия и повышение температуры в области плечевого сустава; боль усиливается, если противодействовать отведению руки.

При поражении вращающей манжеты и субакромиалыюй сумки: пациент должен положить руку на противоположное плечо (пальпируется задняя частьвращающей манжеты); или пациент заводит руку за спину (пальпируется передняя часть вращающей манжеты). Рука врача находится на головке плечевой кости. При наличии субакромиального/субдельтовидного бурсита появляется боль ниже латерального края акромиального отростка.

Цыкунов М.Б., Иванова Г.Е., Найдин В.Л., Дутикова Е.М., Бжилянский М.А., Романовская Е.В. Обследование в процессе реабилитации пациентов с повреждением спинного мозга // Реабилитация больных с травматической болезнью спинного мозга / Под общ. ред. Г.Е. Ивановой, В.В. Крылова, М.Б. Цыкунова, Б.А. Поляева. — М.: ОАО «Московские учебники и Картолитография», 2010. С. 297-300.

Дуга через высшую точку плечевого сустава

Измеряют по вертикали расстояние от пола до верхушечной точки.

Лента должна проходить горизонтально вокруг туловища через выступающие точки грудных желёз и замыкаться на правой стороне груди.

Ленту накладывают на ягодичные точки. Лента должна проходить горизонтально вокруг туловища, спереди по гибкой пластине, приложенной вертикально к животу для учёта выступа живота, и замыкаться на правой стороне туловища.

* Мерки в горизонтальной плоскости торса измеряются в полном обхвате, а вводятся в половинном значении.

Ленту нижним краем накладывают непосредственно над шейной точкой. Сбоку и спереди лента должна проходить по основанию шеи, касаясь нижним краем ключичных точек, и замыкаться над ярёмной впадиной. Мерка вводится в половинном значении.

Ленту накладывают на лопатки. По спине лента должна проходить горизонтально, касаясь верхним краем задних углов подмышечных впадин, прижимая жировые складки, затем по подмышечным впадинам. Спереди лента должна проходить над основанием грудных желёз и замыкаться на правой стороне груди. Мерка вводится в половинном значении.

Ленту накладывают на лопатки. По спине лента должна проходить горизонтально, касаясь верхним краем задних углов подмышечных впадин, прижимая жировые складки, затем по подмышечным впадинам в плоскости косого сечения. Спереди лента должна проходить через выступающие точки грудных желёз и замыкаться на правой стороне груди. Мерка вводится в половинном значении.

Лента должна проходить горизонтально вокруг туловища на уровне линии талии. Мерка вводится в половинном значении.

Измеряют полный обхват бёдер. Ленту накладывают на ягодичные точки. Лента должна проходить горизонтально вокруг туловища, спереди по гибкой пластине, приложенной вертикально к животу для учёта выступа живота, и замыкаться на правой стороне туловища. Мерка вводится в половинном значении.

Измеряют от точки основания шеи до выступающей точки грудной железы.

[2]

Измеряют от точки основания шеи через выступающую точку грудной железы и далее вниз до талии.

Измеряют над основанием грудных желёз между вертикалями, проведенными вверх от передних углов подмышечных впадин. Лента должна лежать горизонтально, непосредственно над линией обхвата груди первого. Мерка вводится в половинном значении.

Лента должна лежать горизонтально. Мерка вводится в половинном значении.

Измеряют от линии талии до шейной точки вдоль позвоночника через тонкую пластину, наложенную на выступающие точки лопаток.

Измеряют по кратчайшему расстоянию от пересечения линии талии с позвоночником до плечевой точки.

Измеряют по лопаткам между задними углами подмышечных впадин непосредственно над линией обхвата груди первого и второго. Лента должна лежать горизонтально. Мерка вводится в половинном значении.

Измеряют по прямой между выступающими точками лопаток. Мерка вводится в половинном значении.

Измеряется на спине от верхнего края линейки, подложенной под мышку, до линии талии.

Измеряют двумя взаимно перпендикулярными линейками по горизонтали от шейной точки до вертикальной плоскости, касательной к наиболее выступающим точкам обеих лопаток.

Измеряют от точки основания шеи посередине плечевого ската до плечевой точки.

Измеряют от плечевой точки до первого сустава большого пальца.

Измеряют перпендикулярно оси плеча. Верхний край ленты должен касаться заднего угла подмышечной впадины. Лента должна замыкаться на наружной поверхности руки.

Измеряют перпендикулярно оси предплечья, по лучезапястному суставу, через головку локтевой кости. Лента должна замыкаться на наружной поверхности руки.

Измеряют от точки высоты линии талии по боковой поверхности бедра через наиболее выступающую область бедра и далее вертикально до пола.

Измеряют от линии талии через наиболее выступающую точку живота и далее вертикально до пола.

Измеряют от линии талии до коленной точки.

Лента должна проходить по подколенной ямке, через коленную точку и замыкаться спереди. Нога должна быть согнута под углом 90 градусов.

Измеряют по боку от линии талии до горизонтальной плоскости сидения. Измеряемая должна сидеть на стуле с плоским твёрдым сидением.

Лента должна проходить горизонтально вокруг бедра, касаясь верхним краем подъягодичной складки, и замыкаться на наружной поверхности бедра.

Как устроено плечо человека, его функции и особенности

Особая анатомия плечевого сустава обеспечивает высокую подвижность руки во всех плоскостях, включая круговые движения на 360 градусов. Но расплатой за это стала уязвимость и нестабильность сочленения. Знание анатомии и особенностей строения поможет понять причину заболеваний, которые поражают плечевое сочленение.

Но прежде, чем приступить к подробному обзору всех входящих в состав образования элементов, следует дифференцировать два понятия: плечо и плечевой сустав, которые многие путают.

Плечо – это верхняя часть руки от подмышечной впадины до локтя, а сустав плеча — это структура, с помощью которой рука соединяется с туловищем.

Особенности строения

Если рассматривать его как сложный конгломерат, плечевой сустав образован костями, хрящом, суставной капсулой, синовиальными сумками (бурсами), мышцами и связками. По своему строению он является простым, состоящим из 2-х костей, комплексным сочленением шаровидной формы. Образующие его компоненты имеют разное строение и функции, но находятся в строгом взаимодействии, призванном защитить сочленение от травм и обеспечить его подвижность.

Компоненты плечевого сустава:

  • лопатка
  • плечевая кость
  • суставная губа
  • суставная капсула
  • синовиальные сумки
  • мышцы, в том числе ротаторная манжета плеча
  • связки

Плечевой сустав образован лопаткой и плечевой костью, заключенными в суставную капсулу.

Округлая головка плечевой кости соприкасается с достаточно плоским суставным ложем лопатки. При этом лопатка остается практически неподвижной и движение рукой происходит за счет смещения головки относительно суставного ложа. Причем диаметр головки в 3 раза больше диаметра ложа.
» alt=»»>
Такое несоответствие формы и размера обеспечивает широкую амплитуду движений, а стабильность сочленения достигается за счет мышечного корсета и связочного аппарата. Прочность сочленению также придают находящаяся в лопаточной впадине суставная губа – хрящ, изогнутые края которого выходят за пределы ложа и охватывают головку плечевой кости, и окружающая ее эластичная вращающая манжета плеча.

Читайте так же:  Дегенеративные заболевания тазобедренных суставов

Связочный аппарат

Плечевой сустав окружен плотной суставной сумкой (капсулой). Фиброзная мембрана капсулы имеет различную толщину и крепится к лопатке и плечевой кости, образуя просторный мешок. Она слабо натянута, что дает возможность свободно двигать и вращать рукой.

Изнутри сумка выстлана синовиальной оболочкой, секретом которой является синовиальная жидкость, питающая суставные хрящи и обеспечивающая отсутствие трения при их скольжении. Снаружи суставная сумка укреплена связками и мышцами.

Связочный аппарат выполняет фиксирующую функцию, предотвращая смещение головки плечевой кости. Связки образованы прочными, плохо растяжимыми тканями и крепятся к костям. Плохая эластичность является причиной их повреждений и разрыва. Еще одним фактором развития патологий выступает недостаточный уровень кровоснабжения, являющийся причиной развития дегенеративных процессов связочного аппарата.

Связки плечевого сочленения:

Анатомия человека – это сложнейший, взаимосвязанный и полностью продуманный механизм. Поскольку плечевой сустав окружен сложным связочным аппаратом, для скольжения последнего в окружающих тканях предусмотрены слизистые синовиальные сумки (бурсы), сообщающиеся с полостью сустава. Они содержат синовиальную жидкость, обеспечивают плавную работу сочленения и защищают капсулу от растяжения. Их количество, форма и размер индивидуальны для каждого человека.

Мышечный каркас

Мышцы плечевого сустава представлены как крупными структурами, так и мелкими, за счет которых образована ротаторная манжета плеча. Совместно они образуют прочный и эластичный каркас вокруг сочленения.
» alt=»»>
Мышцы, окружающие плечевое сочленение:

  • Дельтовидная. Она расположена сверху и снаружи сустава, и прикрепляется к трем костям: плечевой, лопатке и ключице. Хотя мышца и не связана напрямую с суставной капсулой, она надежно защищает его структуры с 3-х сторон.
  • Двуглавая (бицепс). Она прикрепляется к лопатке и плечевой кости и прикрывает сустав с фронтальной стороны.
  • Трехглавая (трицепс) и клювовидная. Защищают сустав с внутренней стороны.

Ротаторная манжета плечевого сустава обеспечивает большой диапазон движений и стабилизирует головку плечевой кости, удерживая ее в суставном ложе.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Ее образуют 4 мышцы:

  1. подлопаточная
  2. подостная
  3. надостная
  4. малая круглая

Вращательная манжета плеча расположена между головкой плеча и акромином – отростком лопаточной кости. Если пространство между ними в связи с различными причинами сужается, происходит ущемление манжеты, приводящее к соударению головки и акромиона, и сопровождающееся сильным болевым синдромом.

Этому состоянию врачи дали назвали «импиджмент синдром». При импиджмент синдроме происходит травмирование ротаторной манжеты, приводящее к ее повреждениям и разрывам.

Кровоснабжение

Кровоснабжение структуры осуществляется с помощью разветвленной сети артерий, через которые в ткани сочленения поступают питательные вещества и кислород. Вены отвечают за отведение продуктов обмена. Помимо основного кровотока, есть два вспомогательных сосудистых круга: лопаточный и акромиально-дельтовидный. Риск разрыва проходящих рядом с сочленением крупных артерий значительно увеличивает опасность от травм.

Элементы кровоснабжения

  • надлопаточная
  • передняя
  • задняя
  • грудоакромиальная
  • подлопаточная

Иннервация

Любые повреждения или патологические процессы в организме человека сопровождаются болевым синдромом. Боли могут сигнализировать о наличие проблем или выполнять охранные функции.

В случае с суставами, болезненность принудительно «дезактивирует» больное сочленение, препятствуя его подвижности, чтобы дать возможность восстановиться травмированным или воспаленным структурам.

  • подмышечный
  • надлопаточный
  • грудной
  • лучевой
  • подлопаточный
  • подкрыльцовый

Когда ребенок рождается, плечевой сустав до конца не сформирован, его кости разобщены. После появления ребенка на свет продолжается формирование и развитие структур плеча, которое занимает около трех лет. За первый год жизни разрастается хрящевая пластина, формируется суставная впадина, сжимается и уплотняется капсула, укрепляются и разрастаются окружающие ее связки. В результате сустав укрепляется и фиксируется, снижается риск травмирования.

На протяжении последующих двух лет сегменты сочленения увеличиваются в размере и принимают окончательную форму. Меньше всего метаморфозам подвержена плечевая кость, поскольку еще до родов головка имеет округлую форму и практически полностью сформирована.

Нестабильность плечевого сустава

Кости плечевого сустава образуют подвижное соединение, стабильность которого обеспечивают мышцы и связки.

Такое строение позволяет обеспечить большой объем движений, но одновременно с этим делает сочленение склонным к вывихам, растяжениям и разрывам связок.

Также нередко люди сталкиваются с таким диагнозом, как нестабильность сочленения, который ставят в случае, когда при движениях руки головка плечевой кости выходит за пределы суставного ложа. В этих случаях речь идет не о травме, последствием которой становится вывих, а о функциональной неспособности головки оставаться в нужном положении.

Выделяют несколько видов вывихов в зависимости от смещения головки:

Строение плечевого сустава человека таково, что сзади его прикрывает лопаточная кость, с боку и сверху дельтовидная мышца. Фронтальная и внутренняя части остаются недостаточно защищенными, что обуславливает преобладание переднего вывиха.

Функции плечевого сустава

Высокая подвижность сочленения позволяет осуществлять все доступные в 3-х плоскостях движения. Руки человека могут достать до любой точки тела, переносить тяжести и выполнять требующую высокой точности тонкую работу.

  • отведение
  • приведение
  • вращение
  • круговое
  • сгибание
  • разгибание

Выполнить все перечисленные движения в полном объеме можно только при одновременной и слаженной работе всех элементов плечевого пояса, особенно ключицы и акромиально-ключичного сочленения. При участии одного плечевого сустава руки можно поднять только до уровня плеч.

Знание анатомии, особенностей строения и функционирования плечевого сустава поможет понять механизм возникновения травм, воспалительных процессов и дегенеративных патологий. Здоровье всех сочленений в человеческом организме напрямую зависит от образа жизни.

Лишний вес и отсутствие физической активности наносят им ущерб и являются факторами риска развития дегенеративных процессов. Бережное и внимательное отношение к своему организму позволит всем его составляющим элементам работать долго и безупречно.

Точки отсчета — основные антропометрические точки

Каждый, кому приходилось хоть раз снимать мерки, задавался вопросом «Откуда мерить?»
И вопрос этот абсолютно не праздный, а очень важный, так как правильный ответ на него – залог правильного снятия мерок.
Поэтому сегодня предлагаю разобраться с точками отсчета, которые называются основными антропометрическими точками.
Точек этих достаточно много, но мы остановимся только на самых важных, без которых никак не обойтись.

И так, какие же точки нас интересуют в первую очередь?

Читайте так же:  Медиальная часть коленного сустава

  • Шейная точка — седьмой шейный позвонок

Определяется легко — это самый выступающий позвонок в области шеи. У худеньких виден сразу, у полненьких, если не прощупывается, слегка наклонить голову вперед.

  • Точка основания шеи — точка, где заканчивается шея и начинается плечо

Для того чтобы определить, где заканчивается шея, мысленно нарисуйте достаточно плотную горловину платья (как на рисунке). Вот по этой линии горловины заканчивается шея и начинается плечо (кстати, на этой же линии располагается и шейная точка).

  • Плечевая точка — точка, где заканчивается плечо (плечевой скат) и начинается рука

Плечевую точку, не имея опыта, определить бывает достаточно сложно, особенно у полненьких и мягоньких. Даю одну подсказку: расстояние от точки основания шеи до плечевой точки у женщин не бывает больше 14см. Ну, в крайнем случае 14,5 см, обычно же от 12,9 до 13,9 см.

  • Сосковая точка — наиболее выступающая вперед точка грудной железы

С точным определением этой точки проблем никогда не возникает, справляются даже дети.

Вот и все основные точки.

Каждая точка используется для снятия нескольких разных мерок, поэтому очень важно научиться определять их очень точно, чтобы не было расхождения в разных мерках. Возможно даже, пока не наберетесь достаточного опыта, рисовать эти точки на теле смываемыми фломастерами.

Точного вам снятие мерок!

Полезная ссылка: если вас интересуют все остальные антропометрические точки, можете изучить их в «Справочнике по конструированию одежды»

Дуга через высшую точку плечевого сустава

Регистрация, Оплата Заказать манекен О системе

Warning: Division by zero in /home/leko107608/leko-mail.ru/docs/get_rzm.php on line 89

Warning: include(tabrazm/w.php): failed to open stream: No such file or directory in /home/leko107608/leko-mail.ru/docs/get_rzm.php on line 111

Warning: include(): Failed opening ‘tabrazm/w.php’ for inclusion (include_path=’.:/home/leko107608/leko-mail.ru/php’) in /home/leko107608/leko-mail.ru/docs/get_rzm.php on line 111

Ведущие размеры: 0 — 0 — 0 — 0 — 0 — 0

Тесты на нестабильность плечевого сустава

Наиболее важными клиническими признаками являются результаты специальных ортопедических тестов на ИСПС, которые выполняют с целью воспроизведения ИСПС путем принудительного, силового подтягивания большого бугорка плечевой кости к переднему отделу акромиона и клювовидно-акромиальной связке. Это можно осуществить двумя путями. Наиболее надежный способ заключается в поочередном активном разгибании и отведении верхней конечности, находящейся в положении внутренней ротации, до максимально возможного уровня при противодействии этому движению рукой врача.

При этом «критическая зона» ротаторной манжеты придавливается к переднему отделу акромиального отростка,
в результате чего возникает боль.

Альтернативная методика воспроизведения ИСПС состоит в наружной ротации руки с противодействием. При выполнении этого теста исследуемое плечо согнуто на 90°, предплечье в положении пронации разогнуто в локтевом суставе или плечо разогнуто в плечевом суставе на 90°, кисть лежит на здоровом плечевом суставе, а противодействие наружной ротации и разгибанию осуществляется рукой врача за локтевой сустав. При этом «критическая зона» ротаторной манжеты придавливается к клювовидно-акромиальной связке. В случае возникновения боли в плече любой из этих тестов можно считать положительным.

У больных с ИСПС I стадии (по Neer) на первое место выступает боль в проекции субакромиальной синовиальной сумки и месте прикрепления сухожилия надостной мышцы к большому бугорку плечевой кости, то есть в «критической зоне» контакта с передним отделом акромиального отростка и клювовидно-акромиальной связкой. Причиной боли являются хронические микротравмы этих структур при физической перегрузке верхней конечности, поднятой выше уровня плечевого сустава.

Специальные ортопедические тесты, положительные у пациентов с ИСПС I стадии, при II стадии проявляются более ярка Кроме того, определяется положительный тест на определение состояния сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, вовлекаемой в патологический процесс в этой стадии заболевания. Данный тест проводят следующим образом: больная рука согнута в локтевом суставе на 90°, в этом положении производится супинация предплечья при противодействии рукой врача, что приводит к провоцированию боли в проекции межбугорковой ямки головки плеча.

Как правило, нет четкой границы между II и III стадиями ИСПС, что объясняется прогрессированием или ремиссией патологического процесса, развивающегося не только в сухожилиях ротаторной манжеты и двуглавой мышцы плеча, но и в сухожилии подлопаточной мышцы.

В этой стадии происходит значительное сужение субакромиального промежутка вследствие рубцового утолщения ротаторной манжеты и субакромиальной синовиальной сумки, а также оссификации переднего отдела акромиального отростка лопатки или нижней поверхности акромиального конца ключицы. В некоторых наблюдениях отмечено формирование костной шпоры.

Эти анатомо-морфологические изменения вызывают дальнейшее развитие симптомов, характерных для III стадии: постоянные боли в плечевом суставе, усиливающиеся ночью при попытке активно изменить положение конечности и любой незначительной физической нагрузке.

При клиническом обследовании пациентов выявляют выраженную гипотрофию надостной мышцы, «болезненную дугу отведения», хруст при активных движениях в плечевом суставе.

В III стадии при обследовании используют еще два теста.

1. Тест для сравнения силы мышц наружных ротаторов плеча; он положителен в случаях разрыва сухожилий ротаторной манжеты. Этот тест выполняют следующим образом: пациент сидит на ортопедической кушетке, руки опущены вдоль туловища и симметрично согнуты в локтевых суставах до угла 90°. В момент наружной ротации верхних конечностей врач, противодействуя руками этому движению, ощущает слабость наружной ротации на стороне поражения.

2. Второй тест положителен при заболевании сухожилия подлопаточной мышцы, которое также вовлекается в патологический процесс при заболевании III стадии и вызывает болезненное ограничение при внутренней ротации плеча и снижение силы мышц. Этот тест выполняют следующим образом: больной стоит спиной к врачу, тестируют здоровую и больную руку поочередно.

Верхняя конечность опущена вдоль туловища, при этом предплечье согнуто до 90° и прижато к спине. Далее по команде пациент пытается отодвинуть противодействующую руку врача своим предплечьем. В этот момент возникает давление клювовидно-акромиальной связки на сухожилие подлопаточной мышцы, вызывая боль и слабость подлопаточной мышцы на стороне поражения.

Помимо ортопедических тестов, характерных для импинджмент-синдрома плечевого сустава, у всех пациентов необходимо проверять стабильность плечевых суставов с помощью специальных тестов для исключения возможности развития вторичного импинджмент-синдрома плеча как следствия рецидивирующей нестабильности плечевого сустава с длительным анамнезом. В отечественной литературе тест на переднюю нестабильность обычно описываются как симптом «щелчка».

[3]

В иностранной литературе он известен как переднезадний translational stress, drive-тест, или «симптом выдвижного ящика». Обследование проводят следующим образом: пациент находится в положении сидя или лежа, врач одной рукой фиксирует акромиальный отросток лопатки, другой захватывает проксимальный отдел плечевой кости и смещает ее в переднезаднем направлении. Если головка плечевой кости смещается относительно суставного отростка лопатки, то пациент испытывает неприятные или болевые ощущения в суставе, а обследующий отмечает щелчок в момент перескальзывания головки через хрящевую губу.

Читайте так же:  Периартрит плечевого сустава симптомы и лечение народными

Тест на определение вертикальной нестабильности описан как симптом Хитрова, или «Sulcus-тест». Его выполняют у пациента, находящегося в положении сидя с опущенными руками; врач одной рукой захватывает акромиальный отросток лопатки, второй пытается сместить плечо книзу. При вертикальной нестабильности в этот момент расширяется субакромиальное пространство.

Оба теста могут быть документированы на так называемых стрессовых рентгенограммах.

Терапия плечелопаточного болевого синдрома с ограниченной подвижностью плеча

Плечелопаточный болевой синдром с ограниченной подвижностью плеча, или импинджмент-синдром представляет собой нарушение механики движения плеча. Данный синдром зачастую развивается вследствие травм вращательной манжеты плеча и вызывает боль в верхней части руки (как постоянной, так и возникающей при движениях), приводит к снижению подвижности и нарушениям сна. Одна из возможных причин развития импинджмент-синдрома – нарушение координации движений лопатки и плечевой кости относительно друг друга.

За координацию движений лопатки и плечевой кости отвечают передние зубчатые мышцы и трапециевидные мышцы. Перед тем, как приступить к рассмотрению стратегии работы с этими мышцами, следует обратиться к анатомии.

АНАТОМИЯ ПЛЕЧА

Верхняя часть плечевого сустава в зарубежной литературе зачастую именуется «импинджмент-зоной». При импинджмент-синдроме в основном происходят нарушения в функционировании следующих структур: сухожилие надостной мышцы, подакромиальная сумка и длинная головка бицепса. При вращении плечевой кости внутрь её большой бугорок выходит вперёд, увлекая за собой сухожилие надостной мышцы. Поскольку надостная мышца прикрепляется к верхней части большого бугорка плечевой кости, он сталкивается с плечевым (акромиальным) отростком, если плечевая кость отведена в положении вращения внутрь (Рис.1). Попробуйте произвести вращение плечевой кости вовнутрь, а затем её отведение и вы почувствуете ограничение подвижности в точке, в которой большой бугорок плечевой кости сталкивается с плечевым (акромиальным) отростком.

Представьте, как часто человек производит это движение в ходе повседневной активности. Именно поэтому разрывы сухожилия надостной мышцы и импинджмент-синдром встречаются довольно часто (Рис.2). Подакромиальная сумка, расположенная над надостной мышцей и под плечевым (акромиальным) отростком, при импинджмент-синдроме зачастую повреждается и воспаляется.

Частое вращение плечевой кости внутрь приводит к тому, что сухожилие длинной головки бицепса начинает тереться при движении о малый или большой бугорок плечевой кости, что может вызвать микроразрывы и воспаление.

Если вы подозреваете, что у клиента импинджмент-синдром, вы можете провести тест Хокинса-Кеннеди

(Рис.3). Согните плечо в плечевом суставе на 90 градусов. Из этой позиции произведите вращение внутрь и горизонтальное отведение плечевой кости на максимально возможное расстояние. В таком положении большой бугорок плечевой кости перемещается выше под клювовидно-акромиальную дугу, вследствие чего он создает давление на мягкие ткани, расположенные под этой дугой (сухожилие надостной мышцы, длинная головка бицепса и подакромиальная сумка). При наличии импинджмент-синдрома при выполнении данного теста клиент ощутит боль и дискомфорт.

ВЕРОЯТНЫЕ ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

Плечевой пояс и плечевой сустав двигаются в особом ритме относительно друг друга. Этот ритм называется плечелопаточным. Чтобы отвести плечевую кость дальше угла в 30 градусов и согнуть её дальше угла в 45-60 градусов лопатка должна перемещаться, чтобы подстроиться под положение плечевой кости. Вращение лопатки вверх и вниз происходит, когда плечевая кость отведена больше, чем на 30 градусов или согнута под углом более 60 градусов.

Далее мы будем разбирать данное явление на примере отведения плечевой кости. На рис.4 видно, что при отведении плечевой кости на 30 градусов лопатка остается в нейтральном положении. Когда угол отведения увеличивается до 90 градусов и больше, головка плечевой кости приближается к плечевому (акромиальному) отростку. Чтобы отвести плечевую кость дальше угла в 90 градусов, лопатка должна уйти с её пути, иначе головка плечевой кости столкнется с плечевым (акромиальным) отростком. На рис.5 видно, что при вращении лопатки вверх движению головки плечевой кости ничего не препятствует. Темно-серым цветом выделено нейтральное положение лопатки. Вращение лопатки вверх сопряжено с вращением вверх плечевого (акромиального) отростка, ключицы и суставной ямки лопатки.

Ощутите это самостоятельно, поместив пальцы на середину ключицы и переместив их латерально до плечевого (акромиального) отростка. Теперь отведите свою руку выше 90 градусов и вы почувствуете, как плечевой (акромиальный) отросток и ключица вращаются вверх.

Передняя зубчатая и трапециевидные мышцы являются мышцами-первичными двигателями при вращении лопатки вверх. Эти мышцы подвержены укорачиванию вследствие частых концентрических сокращений, и именно это зачастую и приводит к развитию нарушения функционирования вращательной манжеты плеча – импинджмент-синдрома.

ТЕСТИРОВАНИЕ ПЛЕЧЕЛОПАТОЧНОГО РИТМА

Самый лёгкий способ определения наличия проблем с плечелопаточным ритмом – проведение теста плечелопаточного ритма. Встаньте за клиентом и поместите одну руку на его лопатку. Попросите клиента медленно поднять руку выше плеча. Вы ощутите вращение лопатки вверх. Затем проделайте то же самое с другой рукой. Последний шаг – поместите руки на обе лопатки одновременно и попросите клиента поднять обе руки выше плеч. Обе лопатки должны произвести вращение вверх одновременно. При наличии импинджмент-синдрома лопатка, расположенная на повреждённой стороне, будет отставать в движении от здоровой. Другими словами, в такой ситуации вращение лопатки вверх происходит недостаточно быстро, и происходит раздражение и травмирование структур в импинджмент-зоне (сухожилие надостной мышцы, длинная головка бицепса и подакромиальная сумка). Со временем возможны серьёзные повреждения данных структур.

Работа с передней зубчатой мышцей

Передняя зубчатая мышца является важным стабилизатором плечевого пояса. Она удерживает лопатку у корпуса, предотвращая её смещение (данное смещение в некоторых источниках именуется «синдромом крыловидной лопатки» или просто «крыловидной лопаткой»). Кроме того, эта мышца также стабилизирует корпус. При укорачивании эта мышца тянет лопатку, плечо, голову и шею вперёд, ограничивая латеральное движение рёбер в процессе дыхания. Поскольку передняя зубчатая мышца и трапециевидные мышцы вращают лопатку вверх, её укорачивание и перенапряжение приводят к возникновению боли и ограничению подвижности при отведении или сгибании плечевой кости больше чем на 45-60 градусов.

Вращение лопатки вверх обязательно для предотвращения столкновения плечевого (акромиального) отростка и головки плечевой кости.

Порядок действий при работе с передней зубчатой мышцей:

1. Клиент может лежать на спине, на боку или на животе, однако мне удобнее всего работать, когда клиент лежит на боку – это предоставляет большую свободу действий. Попросите клиента расположить руку так, чтобы она не мешала манипуляциям. Подложите под руку подушку. Начните с разминания без лосьона или масла для массажа, чтобы подготовить фасцию к работе.

Читайте так же:  Врожденные дисплазии тазобедренного сустава открытая репозиция

2. Чтобы расслабить упрямые верхние волокна передней зубчатой мышцы, расположите пальцы так, как

при работе с подлопаточной мышцей. Однако вместо того, чтобы прилагать давление по направлению к лопатке, пальцами приложите давление к верхним рёбрам (Рис.6). Руку клиента для удобства можно расположить на вашем плече. Вы обнаружите большое количество триггерных точек и зон повышенной чувствительности – все их следует проработать. Для этого хорошо подходит статическая компрессия и глубокие поглаживания. Передняя зубчатая мышца находится на рёбрах, а не между ними, следовательно, давление должно прилагаться прямо к рёбрам. Включите в работу активные движения, чтобы воздействовать на более глубокие слои мышечной ткани. Попросите клиента потянуться к его руке вдоль тела к спине, приводя лопатку в положение протракции и ретракции. В это время прорабатывайте проблемные области. Или же вы можете попросить клиента отвести руку дальше 90 градусов, чтобы вовлечь в работу те волокна передней зубчатой мышцы, которые отвечают за вращение вверх.

3. Применяйте поперечные поглаживания от передней части ребер к задним, одновременно приводя плечо в пассивное и активное движение на всём возможном диапазоне. Найдите триггерные точки и области повышенной чувствительности и проработайте их, применяя статическую компрессию и глубокие поглаживания. Чаще всего триггерные точки и области повышенной чувствительности расположены на латеральной части рёбер примерно на линии сосков. Проработайте мышцы от рёбер к лопатке, чтобы вернуть её в нормальное положение. Попросите клиента дышать глубоко, чтобы грудная клетка расширялась, когда вы работаете с мышцами, расположенными латерально на рёбрах.

4. Завершите работу растяжкой передней зубчатой мышцы. Попросите клиента лечь на бок на сторону, противоположную той, с которой вы работаете. Полностью отведите лопатку. Это довольно мягкая растяжка, однако клиентам с укороченными и перенапряженными передними зубчатыми мышцами она дастся нелегко.

Работа с плечевым (акромиальным) и ключичным прикреплениями трапециевидных мышц

Поскольку трапециевидные мышцы вращают лопатку вверх, их перенапряжение может ограничить подвижность плечевой кости при её отведении на 60-90 градусов. Трапециевидные мышцы зачастую упускают из виду при восстановлении полного диапазона движений плечевого сустава. Обычно верхняя часть трапециевидных мышц развита лучше, чем нижняя, именно поэтому нижняя часть, опускающая лопатку, не может скомпенсировать силу, с которой верхняя часть трапециевидных мышц оттягивает лопатку и ключицу. Средняя часть трапециевидной мышцы зачастую ослаблена и слишком растянута из-за неправильного положения плеч (сутулость). Средняя и нижняя части этой мышцы хорошо отвечают на упражнения, направленные на их укрепление, что помогает стабилизировать плечевой пояс и снять напряжение с вращательной манжеты плеча. Верхняя часть трапециевидных мышц зачастую движется неправильно относительно задней лестничной мышцы, расположенной выше её, что приводит к нарушению функционирования обеих мышц. Это также следует принять во внимание.

Поскольку большинство массажистов легко справляются с работой с трапециевидными мышцами, я опишу технику работы с их плечевыми (акромиальными) и ключичными прикреплениями. Работайте со всей мышцей, однако концентрируйтесь именно на этих частях.

[1]

Клиент может лежать на спине, на боку или на животе, однако мне удобнее работать, когда клиента лежит на спине. Сконцентрируйтесь на небольшой зоне прикрепления трапециевидных мышц у плечевого (акромиального) отростка и ключицы.

1. Сначала подготовьте фасцию поглаживаниями.

2. Произведите глубокие параллельные поглаживания, перекрёстную фрикцию (видео с данным приёмом легко найти на YouTube по запросу «cross friction») и приложите статическое давление, чтобы проработать места прикрепления мышцы. Попросите клиента произвести активные движения, чтобы вы смогли глубже проработать мышцы. Попросите клиента отвести руку дальше 90 градусов, чтобы вовлечь в работу те волокна трапециевидных мышц, которые отвечают за ротацию вверх. Кроме того, вы можете попросить клиента произвести латеральное сгибание шеи в противоположную сторону, а затем вернуть её в нормальное положение.

3. Закончите массаж растяжкой трапециевидных мышц. Попросите клиента лечь на спину. Латерально согните шею клиента, приведя ухо к плечу, и попросите клиента произвести вращение головой в сторону, противоположную той, на которой располагается мышца, которую вы собираетесь растянуть. На рис.7 видно, как массажист правой рукой аккуратно опускает плечо клиента вниз, левой рукой приводя голову и шею к левому плечу.

Если клиент не реагирует на лечение, возможно, он имеет плечевой (акромиальный) отросток второго или третьего типа. Плечевой отросток второго типа изогнут и опущен вниз, а плечевой отросток третьего типа загнут, как клюв птицы. Отростки данных типов серьёзно мешают движению сухожилия надостной мышцы. Это легко выявить путем рентгенологического исследования. В этом случае человеку может потребоваться операция (особенно при наличии отростка третьего типа).

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Обычно даже при наличии обычного плечевого отростка (первого типа) восстановление после импинджмент-синдрома проходит довольно долго. Совмещение массажа с такими методиками, как ультразвуковая терапия и акупунктура приводит к ускорению процесса восстановления. При терапии необходимо корректировать позу, в которой человек спит, осанку и механику движений тела – иначе эффект будет непродолжительным. Регулярность и продолжительность терапии в данном случае крайне необходима. Советую вам предупредить клиента о том, что восстановление может длиться очень долго и поначалу эффект будет незаметен.

Источники


  1. Стрюк, Р. И. Ревматические болезни. Руководство для врачей / Р. И. Стрюк, Л. М. Ермолина. — М. : Бином, 2014. — 592 c.

  2. Ревматология. Национальное руководство (+ CD-ROM). — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 746 c.

  3. Ржевская, Ж. А. Артриты и артрозы. Диагностика, профилактика, лечение / Ж. А. Ржевская, Е. А. Романова. — М. : Мир Книги Ритейл, 2011. — 160 c.
  4. Саидов, Ёр Кардиоваскулярная патология при ревматоидном артрите / Ёр Саидов. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2014. — 224 c.
  5. Рудницкая, Людмила Артрит и артроз. Профилактика и лечение / Людмила Рудницкая. — М. : Питер, 2012. — 224 c.
Дуга через высшую точку плечевого сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here