Движение в суставах конечностей

Полезная информация по теме: "движение в суставах конечностей" с полным описанием, комментариями специалистов и полезными ссылками.

Амплитуда движений в крупных суставах.

Плечевой сустав: сгибание от 0 о до 90° и плюс 10 о за счет действия надостной мышцы, разгибание от 0° до 45 о .

Отведение от 0 о до 90 о , дальнейшее отведение руки вместе с лопаткой возможно до 150°, а за счет бокового искривления позвоночника до 180°, приведение 0-25°(30°).

Для определения истинных движений в плечевом суставе нужна фиксация лопатки давлением на надплечье.

Ротационные движения возможны (при сгибании в локтевом суставе на 90°) с амплитудой в 90°. Различают внутреннюю ротацию от 0 о до 90 о и наружную ротацию от 90 о до 0 о .

Локтевой сустав: сгибание от 180 о до 30°, разгибание — от 30 о до 180°.

Кроме этого, возможны ротационные движения предплечья за счет вращения лучевой кости вокруг локтевой – пронация (ладонь обращены вниз) — от 0 о до 180 о и супинация (ладонь обращена вверх) от 180 о до 0 о .

Лучезапястный (кистевой) сустав — сгибание возможно в норме от 180 о до 90°, разгибание – от 180 о до 230-250°, лучевое отведение в среднем от 180 о до160°, локтевое приведение – от 180 о до 135-140°.

Тазобедренный сустав – в норме

Тазобедренный сустав: в норме амплитуда сгибания при согнутом коленном суставе составляет от 180 о до 30°, разгибание возможно от 180 о до 195°, дальнейшее разгибание возможно за счет усиления поясничного лордоза.

При измерении амплитуды отведения и приведения в тазобедренном суставе одна бранша угломера располагается на линии, соединяющей обе переднее-верхние ости подвздошных костей, а вторая – по длинной оси бедра. В норме отведение возможно от 90 о до 120 о -130 о , а приведение – от 90 о до 70 о .

Ротационные движения в тазобедренном суставе: возможны внутренняя и наружная ротация в суставе. При прямой ноге ротация кнаружи составляет от 0 о до 45 о -60 о , ротация кнутри – от 0 о до 15 о — 20°, при сгибании в коленном суставе суммарная амплитуда ротационных движений увеличиваемся до 90°.

Коленный сустав: амплитуда сгибания в суставе составляет от 180 о до 40° (возможно пассивное сгибание до 30° и переразгибание на 12°). Ротационные движения голени возможны только при сгибании коленного сустава (внутренняя и наружная ротация) в пределах 7 о –10 о .

Голеностопный сустав— сгибание от 90 о до120°, разгибание – от 90 о до 60 о (движение в сагиттальной плоскости).

Приведение и отведение стопы обеспечивается за счет движений в таранно-берцовом сочленении и подтаранном суставах. Супинация (от 0 о до 30°) и пронация сто­пы (от 0 о до 15°) совершаются в подтаранном суставе.

Приспособления для измерения длины конечностей и амплитуды движений в суставах: линейка, угломер, пронатометр, зеркальный столик.

Определение мышечной силы -количественно с помощью динамометрии (для мышц верхних и нижних конечностей). В клинической практике дается оценка силы мышцы по пятибалльной системе: нормальная (не снижена) -5 баллов, понижена, но активные движения возможны по всей сохраненной амплитуде движений — от 4-х до 3-х баллов, резко снижена (невозможны активные движения в суставах по всей сохраненной амплитуде) – 2 балла, имеется видимое глазом напряжение волокон мышц, но без двигательного эффекта -1 балл, мышца парализована — 0 баллов.

Определение функции и наличия компенсаторных приспособительных механизмов в целом: наблюдение за техникой выполнения различных движений, приемов работы, стояния, ходьбы, сидения, приседания, надевание обуви и т.п.

Ощупывание: определение местной температуры, болезненности, состояния кожи, сухожилий, слизистых сумок, периферических нервов, выявление костно-суставных изменений (глубокая пальпация, сравнительная пальпация, определение болезненных точек, деформаций, новообразований или дефектов кости).

Выслушивание суставов (патологические шумы: хрустящие, скрипящие, щелкающие), определение симптома звукопроводимости костей.

Дополнительные методы исследования:

– рентгенография (рентгенограммы сегментов в двух стандартных и дополнительных проекциях, прицельные рентгенограммы с увеличением), томография, с простым и двойным контрастированием;

— компьютерная томография (КТ);

— магниторезонансная томография (МРТ);

-двухэнергеническая рентгеновская абсорбциометрия;

— ультразвуковая диагностика (УЗИ);

— оптическая компьютерная топография;

— радиоизотопное исследование (сцинтиграфия);

— электромиография и т. д.

Комментарии при разборе больных с выявленными заболеваниями.

Контрактура – ограничение нормальной пассивной и активной подвижности в суставе. В зависимости от преобладания пораженных тканей различают: артрогенные, мышечные, рубцовые, нейрогенные. В зависимости от направления ограничения движения: сгибательные, разгибательные, приводящие, отводящие, ротационные, комбинированные.

Различают несколько фаз в развитии контрактур: предконтрактурная – за счет боли; нестойкая контрактура — при развитии септического или асептического воспаления с дистрофическими изменениями в мышцах и формированием рубцов; стойкая контрактура – в результате сформировавшихся грубых рубцов, сморщивания капсулы сустава, образования спаек в сухожильных влагалищах, хондролиз хряща.

Анкилоз – полное отсутствие движений в суставе вследствие рубцового или костного сращения суставных концов сочленяющихся костей (фиброзный или костный анкилоз).

При отсутствии движений в суставе конечность может находиться в функционально выгодном или порочном положении с точки зрения удобства пользования конечностью для самообслуживания. Оптимальными являются следующие положения:

— в плечевом суставе — отведение конечности до 60-70°, сгибание — 20-30°;

— в локтевом суставе — сгибание до 90-100°, при положении кисти между супинацией и пронацией;

Читайте так же:  Как облегчить боль в суставах

— в лучезапястном суставе — разгибание до 10-15°;

— в тазобедренном суставе — сгибание до 10°, отведение до 10-15° с небольшой наружной ротацией конечности;

— в коленном суставе – сгибание до170°;

— в голеностопном суставе — подошвенное сгибание до 5-10°.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Да какие ж вы математики, если запаролиться нормально не можете. 8268 —

| 7229 — или читать все.

185.189.13.12 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

19. Классификация суставов. Виды движений в суставах

Классификация суставов. Существует взаимосвязь между характером движений в суставах и формой суставных поверхностей. Суставные поверхности сравнивают с отрезками геометрических фигур. По форме суставных поверхностей суставы делятся на шаровидные, эллипсоидные, седловидные, цилиндрические и блоковидные.


Различные формы суставов с указанием возможных движений вокруг осей [1967 Татаринов В Г — Анатомия и физиология]

Виды движений в суставах. При определении движений в суставах мысленно проводят три основных оси: поперечную, переднезаднюю, или сагиттальную, и вертикальную. Различают следующие основные движения: вокруг поперечной оси — сгибание (флексия) и разгибание (экстензия); вокруг сагиттальной оси — отведение (абдукция) и приведение (аддукция); вокруг вертикальной оси — вращение (ротация). В некоторых суставах возможно также периферическое, или круговое, движение, когда свободный конец кости описывает окружность. В одних суставах возможны движения вокруг одной оси, в других — вокруг двух осей, в третьих — вокруг трёх осей.

Одноосными суставами являются цилиндрические и блоковидные, двухосными — эллипсоидные и седловидные, трёхосными или многоосными — шаровидные. Примером одноосного сустава служат межфаланговые суставы пальцев, двухосного — лучезапястный сустав, трёхосного — плечевой сустав. Кроме того, имеются суставы с ровными суставными поверхностями. Такие суставы носят название плоских; в них возможно только небольшое скольжение. Сустав называется простым, если он образован двумя костями, и сложным, если в нём соединяются три кости или больше. Два или несколько суставов, в которых движения могут происходить только одновременно, составляют вместе так называемый комбинированный сустав.

Мышцы, производящие движения в локтевом, лучезапястном суставах и суставах кисти.

В локтевом суставе возможны следующие движения:

· сгибание и разгибание;

· пронация и супинация.

Сгибание предплечья осуществляют: двуглавая мышца плеча, плечевая мышца, плечелучевая мышца и квадратный пронатор.

Разгибание предплечья производят: трехглавая мышца плеча, локтевая мышца.

Пронация предплечья: круглый пронатор, квадратный пронатор и, отчасти, плечелучевая мышца.

[3]

Супинация предплечья осуществляется: двуглавой мышцей плеча, мышцей супинатором и, отчасти, плечелучевой мышцей и длинным разгибателем большого пальца.

В лучезапястном суставе возможны следующие движения:

· сгибание и разгибание вокруг поперечной оси,

[1]

· приведение и отведение вокруг сагиттальной оси;

Эти движения сопровождаются движениями в суставах кисти: межпястных, пястно-фаланговых, межфаланговых.

Сгибание осуществляют: длинная ладонная мышца, лучевой сгибатель запястья, локтевой сгибатель запястья, поверхностный сгибатель пальцев, глубокий сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца.

Разгибание кисти производят: длинный лучевой разгибатель запястья, короткий лучевой разгибатель запястья, локтевой разгибатель запястья, общий разгибатель пальцев, собственный разгибатель указательного пальца, собственный разгибатель мизинца, длинный разгибатель большого пальца.

Приведение кисти осуществляют: локтевой сгибатель запястья, лучевой разгибатель запястья.

Отведение кисти: лучевой сгибатель и длинный и короткий лучевые разгибатели запястья, длинная мышца, отводящая большой палец, короткий и длинный разгибатели большого пальца.

Движения в кисти осуществляются тремя группами мышц: возвышения большого пальца, возвышения мизинца и средней группой мышц.

4. Обзор функций верхней конечности.

Верхняя конечность наиболее подвижный орган тела. Её движения очень разнообразны и характеризуются высокой степенью координации.

Основных функций, выполняемых верхней конечностью семь:

1. Приближение к туловищу каких-либо предметов. При фиксированном плечевом поясе происходят одновременные движения в плечевом, локтевом, а также иногда в лучезапястном суставах. Все мышцы в этом случае, как говорят, работают в верхней опоре.

2. Отталкивание от туловища каких-либо предметов (толкание ядра, жим штанги), то есть движения обратные, описанным в пункте 1.

3. Удары по противнику ( бокс, восточные единоборства).

4. Увеличение радиуса действия вращения и скорости того движения, которое при метании сообщается снаряду. Работа некоторых мышц верхней конечности при таких движениях обычно происходит после того, как они были предварительно растянуты. Такая работа мышц называется баллистической.

5. Выполнение опорной функции. Наибольшее значение в этих случаях имеет трехглавая мышца плеча, а также мышцы плечевого пояса.

6. Отдаление и приближение туловища к площади опоры. (упражнения на перекладине, упражнения «упор лежа спереди»). При этих упражнениях работают одни и те же мышцы. Разница лишь в том, что они поочередно выполняют то преодолевающую, то уступающую работу.

7. Отталкивание от окружающей среды (как это бывает, например при плавании).

Амплитуда движений в суставах нижней конечности

Сустав Ротация Сгибание Разгибание Отведение Приведение
кнаружи кнутри
прав. лев. прав. лев. прав. лев. прав. лев. прав. лев. прав. лев.
Тазобедрен- ный
Коленный
Голеностоп-ный

При ортопедическом заболевании или деформации подробная клиническая характеристика последних указана в описании соответствующей анатомической области ортопедического статуса. При деформации позвоночника (сколиотическая болезнь) подробно характеризуется осанка, видимые деформации в двух плоскостях, функциональные показатели, т.е. все те характеристики, которые приведены в общих принципах обследования ортопедических больных в начале методической разработки. Аналогичным образом характеризуется патология крупных суставов, стоп и т.д. При обследовании оценивается статико-динамическая функция и возможность осуществления основных операций жизнедеятельности.

При травмах опорно-двигательного аппарата клиническая картина области повреждения указывается при характеристике ортопедического статуса с учетом общих принципов обследования больных, приведенного в начале методической разработки. При этом подробно характеризуются местные признаки повреждения (кровоподтеки, ссадины, деформации, патологическая подвижность, анатомическая или функциональное укорочение и т.д.). При способности пациента к самостоятельному передвижению или только вставанию с постели оценивается ортопедический статус в том же объеме, как и у больных с последствиями травм и ортопедическими заболеваниями. Ортопедическая характеристика заканчивается оценкой статико-динамической функции и возможностью осуществления основных операций жизнедеятельности.

Читайте так же:  Переходящие боли в суставах

Данные клинического обследования обязательно дополняются рентгенографическим исследованием. Для уточнения диагноза заболевания (повреждения) и осложнений используются современные методы инструментальных и лабораторных исследований: КТ, МРТ, метод компьютерной оптической топографии, электронейромиография, обследование по программе «Диа след сканер» и др. Лабораторные методы исследования при травмах и ортопедических заболеваниях существенно не влияют на диагностику, но при некоторых заболеваниях (эндокринные, экзогенные интоксикации, авитаминозы и др.) становятся весьма информативными. Лабораторные методы исследования помогают своевременно диагностировать осложнения ( в т.ч. инфекционные) после травм и оперативных вмешательств и в целом контролировать течение заболевания и посттравматического периода.

Дата добавления: 2016-04-11 ; просмотров: 714 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Определение амплитуды движений в суставах конечностей. Значение этого исследования для повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы.

Травматология.

Схема клинического обследования пациентов с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательной системы. Значение анамнеза, жалоб, данных осмотра в постановке диагноз.

[2]

Больные с травмой чаще всего предъявляют жалобы на боли и деформацию поврежденного сегмента конечности, нарушение функции его. При переломах нижней конечности больные жалуются на нарушение опороспособности, т.е. после травмы больной не может ни стоять, ни ходить.

При изучении анамнеза травмы следует уточнить следующие вопросы: время получения травмы. Выяснить — травма произошла во время работы, связанная с работой или получена в быту. Необходимо уточнить механизм травмы. При прямом механизме выяснить, что явилось внешним травмирующим насилием и дать ему полную характеристику. При непрямом механизме травмы попросить больного конкретизировать положение поврежденной конечности или сегмента во время травмы.

Приступая к объективному методу исследования, начинают с общего осмотра, определяя, прежде всего, положение больного и поврежденной конечности, которые чаще всего бывают вынужденными.

При детальном осмотре больного могут быть также выявлены признаки воздействия внешнего насилия: ссадины, раны, кровоподтеки, гематомы сглаженность контуров сустава или увеличение его в объеме по сравнению со здоровым суставом и т.д.

Клиническое исследование места повреждения:

2. Ощупывание – пальпация;

3. Выслушивание – аускультация;

4. Выстукивание – перкуссия;

5. Изучение периферического кровообращения и неврологических расстройств в конечностях;

6. Определение амплитуды движений;

7. Измерение длины и окружности конечностей и различных деформаций шеи, грудной клетки, спины.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

8. Определение мышечной силы;

9. Исследование функций опорно – двигательной системы;

10. Рентгенологическое исследование места повреждения (заболевания)»

11. Дополнительные методы исследования: биомеханическое исследование, артроскопия, пункция сустава или кости, электрофизиологическое исследование, осцилография, радионуклидная диагностика, а также лабораторные методы исследования крови и мочи.

Определение длины и окружности конечности. Значение этого исследования для диагностики повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы.

Измерение длины конечностипроизводят сантиметровой лентой, причём измеряют симметричные участки сегментов как больной, так и здоровой конечности.

Относительная длина Абсолютная длина
Нижняя конечность от передней верхней ости подвздошной кости до нижнего края внутренней (или наружной) лодыжки Бедро измеряется от большого вертела до суставной щели коленного сустава.

! Длина нижних конечностей измеряется в лежачем положении, причём линия соединяющая обе передние верхние ости таза, должна быть установлена перпендикулярно к средней линии туловища, а конечности расположены симметрично

Голень измеряется от суставной щели коленного сустава до нижнего края наружной лодыжки. Длина стопы измеряется от конца пятки до конца I пальца вдоль подошвы. Высота свода стопы измеряется в стоячем положении до уровня тыльной поверхности ладьевидной кости.

Верхняя конечность измеряется от акромиального отростка лопатки до шиловидного отростка лучевой кости или до конца IIIпальца кисти.

Плечо измеряется от акромиального отростка лопатки до локтевого отростка предплечья. Предплечье измеряется от локтевого отростка до шиловидного тростка локтевой кости

Значение: изменение длины конечности, чаще укорочение, бывает анатомическим, или абсолютным (при переломах), относительным (при вывихах) и функциональным, или компенсаторным (патологические установки в суставах при контрактурах или анкилозах).

Окружность конечности(больной и здоровой) измеряется сантиметровой лентой в симметричных местах в верней трети, средней трети, нижней трети сегмента.

Верхняя треть – на уровне подмышечной впадины;

Средняя треть – соответственно наибольшей выпуклости брюшка двуглавой мышцы плеча;

Нижняя треть – на уровне локтевого отростка.

Локтевой сустав – на уровне локтевого отростка.

Верхняя треть – под локтевым отростком;

Нижняя треть – над дистальным дистальным эпифизом лучевой кости.

Кистевой сустав – под дистальным дистальным эпифизом лучевой кости.

Кисть – на уровне головок II – V пястных костей.

Верхняя треть – на уровне промежности;

Средняя треть — в середине его протяжения;

Нижняя треть – на уровне мыщелков бедренной кости.

Коленный сустав – над надколенником.

Верхняя треть – на уровне эпифиза большеберцовой кости;

Средняя треть – на месте наибольшей выпуклости икроножной мышцы голени;

Нижняя треть – над лодыжками.

Голеностопный сустав – непосредственно над голеностопным суставом.

Стопа – на уровне верхушки свода или на уровне плюснефаланговых сочленений.

Определение амплитуды движений в суставах конечностей. Значение этого исследования для повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы.

Амплитуду движений в суставахопределяют (измеряют) нейтрально – нулевым методом в градусах с помощью специального угломера. Каждый сустав имеется свой, присущий только данному суставу, размах движения в той или иной плоскости – в сагиттальной плоскости сгибание и разгибания, во фронтальной плоскости отведение и приведение т ротационные движения по вертикальной оси.

Читайте так же:  Желатин для суставов и связок

Проверка подвижности суставов включает в себя активные движения, которые производит сам больной и пассивные, когда движения производит исследующий, причём амплитуда последних может быть больше.

Отсчет амплитуды движения ведется от исходного по­ложения, занимаемого конечностью при свободном верти­кальном положении туловища. Для локтевого и лучезапястного суставов, суставов пальцев, тазобедренного и коленного суставов за исходное положение принимается положение разгибания до 180°. Движения в суставах и позвоночном столбе необходимо производить плавно, без рывков и насилия. Размах ротационных движений измеря­ют специальным инструментом — ротатометром. Измерения амплитуды движений в процессе лечения суставов помога­ют объективно определить объем движений и степень вос­становления функции.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студента самое главное не сдать экзамен, а вовремя вспомнить про него. 9768 —

| 7382 — или читать все.

185.189.13.12 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Соединения костей свободной нижней конечности, движения в суставах нижней конечности

Тазобедренный сустав (articulatio coxae) образован вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости. По краю вертлужной впадины располагается вертлужная суставная губа, делающая впадину более глубокой. Внутри сустава находится круглая связка головки бедренной кости, в которой проходят сосуды и нервы к головке бедренной кости. Суставная капсула хорошо укреплена связками: подвздошно-бедренной, лобково-бедренной и седалишно-бедренной. Движение в тазобедренном суставе происходит вокруг трёх осей: вертикальной, сагиттальной и фронтальной (сгибание, разгибание, отведение, приведение, вращение).

Коленный сустав (articulation genus) образован тремя костями: бедренной, большеберцовой и надколенником. Сустав сложный. Суставные поверхности большеберцовой и бедренной костей дополнены внутри суставными хрящами: медиальным и латеральным менисками. Концы менисков прикрепляются с помощью связок к межмыщелковому возвышению. Латеральный и медиальный мениски соединяются поперечной связкой колена. Коленный сустав укрепляется внутрисуставными – передней и задней крестообразными связками и внесуставными –малоберцовой, большеберцовой и др.

Движения в коленном суставе происходят вокруг двух осей: вокруг фронтальной – сгибание и разгибание, вокруг вертикальной – вращение.

Голеностопный сустав (articulation talocruralis) образован обеими костями голени и таранной костью. Сустав блоковидный. Движения происходят вокруг фронтальной оси: сгибание, разгибание, при подошвенном сгибании — вращение, отведение и приведение. Сустав укреплён связками.

Суставы стопы (articulation pedis) представлены подтаранным, таранно-пяточно-ладьевидным, пяточно-кубовидным, поперечным суставом предплюсны, клиноладьевидным, предплюсне-плюсневым суставами. Особенно следует выделить поперечный сустав предплюсны и предплюсне- плюсневые суставы, т. к. в них часто проводят ампутацию стопы. Связочный аппарат располагается на тыльной и подошвенной поверхностях, боковых концах костей, а также между ними.

Плюснефаланговые и межфаланговые суставы стопы сходны с аналогичными суставами кисти, но отличаются меньшей амплитудой движений.

  1. Гайворонский И В., Ничипорук Г.И., Гайворонский А.И. «Анатомия и физиология человека» Москва 2009 год.
  2. Федюкович Н.И. Анатомия и физиология человека. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2001.
  1. Отделы свободной верхней конечности.
  2. Строение плечевой кости.
  3. Строение лучевой кости.
  4. Строение локтевой кости.
  5. Отделы кисти.
  6. Перечислите кости запястья.
  7. Назовите фаланги пальцев.
  8. Строение плечевого сустава.
  9. Строение локтевого сустава.
  10. Движения в суставах свободной верхней конечности.
  11. Названия костей пояса нижних конечностей и свободной нижней конечности.
  12. Из каких костей состоит тазовая кость?
  13. Строение подвздошной кости.
  14. Строение лобковой и седалишной костей.
  15. Какие кости образуют таз?
  16. Соединения костей таза.
  17. Два отдела таза, граница между ними.
  18. Размеры большого и малого таза.
  19. Строение бедренной кости.
  20. Строение костей голени.
  21. Отделы и кости стопы.
  22. Строение тазобедренного сустава, движения в нём.
  23. Строение коленного сустава, движения в нём.
  24. Голеностопный сустав.
  25. Своды стопы.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Как то на паре, один преподаватель сказал, когда лекция заканчивалась — это был конец пары: «Что-то тут концом пахнет». 8207 —

| 7882 — или читать все.

185.189.13.12 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Болезни крупного рогатого скота

Виды движения в суставах

В суставах конечностей различают следующие виды движений: разги­бание и сгибание, абдукцию и аддукцию, пронацию и супинацию, кру­жение.

Сгибанием — flexio — называется такое движение в суставе, ког­да угол его уменьшается, а образующие сустав кости противоположными концами сближаются друг с другом. Разгибанием — extensio — на­зывается обратное движение, когда угол сустава увеличивается, а концы костей удаляются друг от друга. Сгибание и разгибание совершаются в са­гиттальной плоскости тела вокруг оси движения, которая лежит горизон­тально и поперек тела, т. е. в сегментной плоскости. Этот вид движения наблюдается в одноосных, двухосных и многоосных суставах конеч­ностей.

Аддукцией — adductio — называется приведение конечности к сре­динной плоскости, например, когда одна нога приставляется к другой, а абдукцией — abductio — обратное движение, когда конечности от­ставляются друг от друга. Такой вид движения происходит в сегментной плоскости тела вокруг оси, которая также лежит горизонтально, но в са­гиттальной плоскости тела. Аддукция и абдукция возможны только в мно­гоосных суставах: плечевом и тазобедренном, а у стопоходящих животных также в запястном и заплюсневом суставах.

Если ось движения параллельна длиннику кости, то возможно вра­щение — rotatio — одной кости относительно другой, например локте­вой кости относительно лучевой (у собаки). Если при вращении дорсальная поверхность конечности поворачивается латерально, то такое движение называется вращением наружу — supinatio. Обратное движение, т.е. когда конечность своей дорсальной поверхностью поворачивается ме­диально, называется вращением внутрь — pronatio.

Кружение — circumductio, или коническое движение, наблюдает­ся, когда свободный конец конечности описывает круг или часть круга, а сама конечность в целом описывает конус или часть конуса. Такое движение, хорошо выраженное у человека, у животных отмечается только частично в тазобедренном суставе, когда при его сгибании колено не упирается в жи­вот, а отводится вбок.

Читайте так же:  Заболел тазобедренный сустав

Определение движений в суставах конечностей. Значение этого исследования для диагностики повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы.

Определение амплитуды движений в суставах. При по­ступлении больного в стационар врач должен проверить пульс на дистальном отделе конечности, а также сохра­нившиеся движения в суставах. При патологической по­движности кости при подозрении на внутрисуставный пе­релом определять объем движений не следует. Движения между отломками вызывают сильную боль и резко ухуд­шают общее состояние больного, вплоть до развития шока.

Движения в суставах осуществляются во фронтальной и сагиттальной плоскостях. Во фронтальной плоскости производится отведение (abductio) и приведение (adductio), в сагиттальной — сгибание (flexio) и разгибание (extensio). Ротация (rotatio)—наружная и внутренняя — происходит вокруг продольной оси конечности или ее отдельных сегментов.

При исследовании амплитуды движений

в суставе вна­чале определяют объем активных движений, затем пассив­ных. Отсчет амплитуды движения ведется от исходного по­ложения, занимаемого конечностью при свободном верти­кальном положении туловища. Для локтевого и лучезапястного суставов, суставов пальцев, тазобедренного и коленного суставов за исходное положение принимается положение разгибания до 180°. Движения в суставах и позвоночном столбе необходимо производить плавно, без рывков и насилия. Движения в суставах измеряют угло­мером. Размах ротационных движений измеря­ют специальным инструментом — ротатометром. Измерения амплитуды движений в процессе лечения суставов помога­ют объективно определить объем движений и степень вос­становления функции.

Нарушения функции суставов бывают самые различные и возникают они после травм суставных концов, периарти кулярных тканей, мышц, нервов, при воспалительных и дегенеративно-дистрофических процессах.

Ограничение движений в суставе

называется конт­рактурой. В случае невозможности полного разгиба­ния конечности в суставе при сохранности сгибания обра­зуется сгибательная контрактура; при разогнутом положе­нии конечностей и невозможности сгибания ее в суставе возникает разгибательная контрактура. Ограничение отве­дения конечности характеризует приводящую контрактуру, а невозможность приведения — отводящую. В некоторых суставах нередко наблюдают комбинированные конт­рактуры: сгибательно-приводящие или сгибательно-разги-бательные. Нарушение, всех видов движений называется тугоподвижностью сустава, полное отсутствие дви­жений—фиброзным или костным анкилозом.

Контрактуры

бывают дерматогенные (при посттравма­тических и ожоговых рубцах, заболеваниях кожи) и десмо-генные (при рубцовых изменениях).

Кроме объема движений в суставах, необходимо опре­делять и силу сокращения мышц. Определение силы мышц производят с помощью динамометра Коллина. При отсут­ствии динамометра силу мышц определяют субъективно по силе сопротивления, оказываемого рукам исследовате­ля, и оценивают ее по пятибалльной системе (5—сила в норме, 4 — сила мышцы понижена, 3 — сила мышцы рез­ко понижена, 2 — двигательного эффекта нет, хотя мышца напрягается, 1 — паралич мышцы). Исследование силы мышц поврежденной конечности необходимо проводить в сравнении с противоположной, здоровой конечностью.

2.2. Клинический осмотр

Клинический осмотр имеет целью скорректировать то первое впечатление, которое получено при расспросе больного и его родственников, а также получить дополнительную информацию о последствиях заболевания. Помимо исследования по общепринятой схеме кожи и слизистых оболочек, сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и мочеполовой систем, проводится особенно тщательное изучение двигательных функций, а также уровня функциональных возможностей больного.

2.2.1. Исследование двигательных функций

Исследование органов движения включает:
— линейные измерения длины и окружности конечностей;
— измерение объема движений в суставах;
— оценку мышечной силы;
— исследование координации движений и сложных двигательных актов.

2.2.1.1. Линейные измерения

Таблица 2.5
Топографические ориентиры при измерении длины конечностей (по М.Вейсс, А.Зембатый, 1986)

Показатель Опознавательные ориентиры
Относительная длина руки Плечевой отросток лопатки — шиловидный отросток лучевой кости
Абсолютная длина руки Большой бугорок плечевой кости — шиловидный отросток лучевой кости
Длина плеча Большой бугорок плечевой кости — локтевой отросток локтевой кости
Длина предплечья Локтевой отросток локтевой кости — шиловидный отросток лучевой кости
Длина кисти Расстояние от середины линии, соединяющей оба шиловидных отростка костей предплечья до кончика III пальца но тыльной стороне
Относительная длина ноги Передняя верхняя ость повздошной кости — внутренняя лодыжка
Абсолютная длина ноги Большой вертел бедренной кости — наружный край стоны на уровне лодыжки при среднем положении стопы
Длина бедра Большой вертел бедренной кости — шель коленного сустава снаружи
Длина голени Щель коленного сустава изнутри — внутренняя лодыжка
Длина стопы Расстояние от пяточного бугра до конца I пальца по подошвенной поверхности

рения. Наиболее типичными являются измерения обхвата верхней конечности на уровнях средней трети плеча (при сокращении и при расслаблении двуглавой мышцы плеча), локтевого сустава, средней трети предплечья, лучезапястного сустава; измерения обхвата нижней конечности на уровнях верхней трети бедра, коленного сустава, верхней трети голени, голеностопного сустава. Особое внимание уделяется симметричности замеров, а также точному воспроизведению уровней измерения при повторных обследованиях; с этой целью при первом измерении определяют расстояние от постоянного костного ориентира до исследуемого уровня, и в дальнейшем при очередных замерах строго ориентируются на это расстояние. Рекомендуемая точность измерения — 0,5 см, повторные замеры осуществляют с частотой 1 раз в 5—7 дней.

2.2.1.2. Измерение объема движений в суставах конечностей и позвоночника

Измерения объема движений в суставах выполняют с помощью гониометра (угломера), состоящего из двух бранш (подвижной и неподвижной), соединенных с измерительной шкалой, градуированной от 0 до 180 (рис. 2.7а) либо до 360 (рис. 2.76) градусов. Чаще используют 180-градусную систему

оценки объема движений, при этом анатомическая позиция сустава принимается за 0, отклонения от анатомической позиции в любой из плоскостей измерения (саггитальной, фронтальной, поперечной) описываются положительным числом фадусов в диапазоне от 0 до 180. Угломер прикладывают к суставу таким образом, чтобы его ось соответствовала оси движения исследуемого сустава. Неподвижное плечо инструмента располагается соответственно продольной оси проксимальной (неподвижной) части конечности, а подвижное плечо — вдоль продольной оси дистальной части, выполняющей движение. Очень важно обеспечить достаточную фиксацию проксимального сегмента, чтобы исключить передачу выполняемого движения соседним суставам.
Исследуют два вида объема движений — активный (обследуемый производит движение самостоятельно, без помощи исследователя) и пассивный (движение в суставе производится исследователем согласно физиологическому направлению исследуемого движения). Ниже приведены методики измерения объема движений в некоторых суставах верхней и нижней конечностей (таблица 2.6 и рис. 2.8—2.17).

Читайте так же:  Узи тазобедренных суставов у новорожденных

Таблица 2.6
Методика измерения обьема движений в суставах конечностей (по R.Braddom, 1996)

Измерение движений в позвоночнике представляет собой более трудную задачу в сравнении с оценкой подвижности в суставах конечностей. В силу значительных индивидуальных различий чаще ориентируются не на абсолютные цифры, а на динамику показателей в процессе лечения; в связи с этим особенно важно четко воспроизводить методику измерений при повторных обследованиях. Для измерений движений в позвоночнике предложено множество методов: использование курвиметра и угломера [Билялов М.Ш. и соавт., 1980, Гамбурцев В.А., 1973], сантиметровой ленты [Вейсс М., Зембатый А., 1986]. М.Вейсс (1986) рекомендует оценивать подвижность в суставах позвоночника с помощью сантиметровой ленты путем измерения расстояния между общепринятыми топографическими костными точками в исходном положении и после выполнения исследуемым максимального движения. В шейном отделе оценивают сгибание и разгибание (сагиттальная плоскость),

боковые наклоны (фронтальная плоскость), ротацию (поперечная плоскость). Объем сгибания и разгибания определяют следующим образом, в положении больного стоя со взглядом, направленным прямо, определяют расстояние от затылочного бугра до остистого отростка VII шейного позвонка. При максимальном сгибании шеи вперед это расстояние в среднем увеличивается на 5 см, а при разгибании уменьшается на 6 см. При оценке боковых наклонов измеряют расстояние от сосцевидного отростка височной кости или от мочки уха до акромиального отростка лопатки в положении стоя и после бокового наклона. Вращательные движения оценивают путем измерения расстояния от акромиального отростка лопатки до самой низкой точки подбородка. В норме при вращении это расстояние в сравнении с исходной позицией увеличивается в среднем на 6 см. В грудном отделе оценивают сгибание (сагиттальная плоскость). Для этого измеряют расстояние между остистыми отростками I и XII грудных позвонков в положении стоя и при максимальном наклоне вперед при разогнутых коленных суставах. При максимальном сгибании это расстояние увеличивается на 4—5 см (проба

Отта). В поясничном отделе исследуют сгибание и разгибание (сагиттальная плоскость), боковые наклоны (фронтальная плоскость) и вращение (поперечная плоскость). Степень сгибания оценивают путем измерения расстояния между остистыми отростками I и
V поясничных позвонков в положении свободно стоя и при максимальном сгибании, степень разгибания — соответственно ориентируясь на расстояние между мечевидным отростком грудины и лонным сочленением. Не утратил своего значения и тест «пальцы-пол»,

2.2.1.3. Оценка мышечной силы

ольным инструкций по выполнению теста. Возможно и умышленное нежелание пациента демонстрировать истинную силу мышцы. В других случаях, наоборот, больной старается компенсаторно вовлечь в движение другие мьппцы либо мышечные группы, чтобы «помочь» ослабленной мышце. Все это необходимо учитывать при проведении тестирования.
Мануально определенную силу мышц обычно оценивают в баллах по 3-х, 4-х, 5-ти или 6-ти балльной системе; последняя получила наибольшее распространение (таблица 2.7)

Шестибалльная шкала оценки мышечной силы (по L.Braddom, 1996; М.Ввйсс,1986)

Балл Характеристика силы мышцы Соотношение силы
пораженной и здоровой мышц в%
Степень пареза
5 Движение в полном объеме при действии силы тяжести с максимальным внешним противодействием 100 нет
4 Движение в полном объеме при действии силы тяжести и при небольшом внешнем противодействии 75 легкий
3 Движение в полном объеме при действии силы тяжести 50 умеренный
2 Движение в полном объеме 8 условиях разгрузки 25 выраженный
1 Ощущение напряжения при попытке произвольного движения 10 грубый
Отсутствие признаков напряжения при попытке произвольного движения паралич

Под разгрузкой понимается исключение гравитационных воздействий на конечность, а также исключение давления на работающие группы мышц массы тела. Это достигается выполнением движения в плоскости, параллельной по о тношению к земле, удобным расположением исследуемой конечности на руке обследуемого либо на скользящей поверхности или площадке с роликовыми колесами.

В таблице 2.8 приведены краткие свещих в движении и их корешковой и педения о тестировании мышечных груші риферической иннервации, с указанием основных мышц.

Таблица 2.8
Мышечные группы, участвующие в основных движениях, и их тестирование (по L.Braddom, 1996)

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Источники


  1. Малиевский, В. А. und Ахмадеева Э. Н. Ювенильные хронические артриты / Малиевский В. А. und Ахмадеева Э. Н. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2011. — 280 c.

  2. Б. Стерджон Артриты у лошадей / Б. Стерджон. — М. : Аквариум-Принт, 2007. — 126 c.

  3. Вечерская, Ирина 100 рецептов при болезнях суставов / Ирина Вечерская. — М. : Центрполиграф, 2013. — 160 c.
  4. Мицкевич, В. А. Плечевой сустав. Вывихи и болевые синдромы / В. А. Мицкевич. — М. : Медицинское информационное агентство, 2016. — 552 c.
  5. Нестеров, А. И. Вопросы ревматизма / А. И. Нестеров. — Москва: ИЛ, 2014. — 709 c.
Движение в суставах конечностей
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here