Эси эндопротезы тазобедренного сустава

Полезная информация по теме: "эси эндопротезы тазобедренного сустава" с полным описанием, комментариями специалистов и полезными ссылками.

1. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава

ПЕРВИЧНОЕ ТОТАЛЬНОЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА БЕСЦЕМЕНТНЫМИ ЭНДОПРОТЕЗАМИ «ЭСИ»

Тотальный металлополимерный структуриро­ванный эндопротез тазобедренного сустава «ЭСИ» для бесцементной установки создан на основе эндопротезов «Biomet» (Англия) и «Компомед» (Россия) с учетом рекомендаций сотруд­ников отделения эндопротезирования крупных суставов ЦИТО, имеющих опыт применения про­тотипов. Эндопротез «ЭСИ» используется в от­делении с 1995 г.

Целью настоящего исследования был анализ накопленного опыта, основанный на сравнитель­ной оценке результатов лечения в группах клини­ческих наблюдений, различающихся по модифи­кациям имплантированных эндопротезов «ЭСИ».

Материалы и методы

С начала клинического применения в ЦИТО эндопротез «ЭСИ» отличался от эндопротезов «Biomet» и «Компомед» технологией изготовления структурированного покрытия и вкладыша из сверхвысокомолекулярного полиэтилена (СВМП). Вместо напыления титановых гранул было приме­нено трехмерное капиллярно-пористое плазменное титановое покрытие, сдвиговая прочность кото­рого относительно матрицы составляла не менее 60 мПа, площадь этого покрытия на бедренном ком­поненте была увеличена до 80% его поверхности. На смену полностью дискредитировавшему себя методу изготовления вкладыша путем горячего прессования (подобный СВМП использовался в эндопротезах «Компомед» и приводил к быстрому развитию нестабильности имплантата из-за выра­женного остеолизиса, индуцированного массивным разрушением не отличающегося износостойкостью вкладыша) пришла технология механического вы­тачивания вкладыша из единого прутка СВМП марки «Хирулен» (Германия).

В дальнейшем эндопротез совершенствовался, и сегодня можно выделить четыре его основных поколения:

1-е поколение (рис. 1) (имплантировано 168 эндопротезов с сентября 1995 г. по октябрь 1996 г.). Ацетабулярный компонент screw-cup со структу­рированным покрытием задней поверхности, по краю резьба в 2,5 витка без структурированного покрытия, 6 технологических отверстий по окруж­ности в дне и одно в центре. Полиэтиленовый вкла­дыш из СВМП марки «Хирулен», фиксирующий­ся за счет цангового механизма, представляющего собой шестигранный выступ по центру задней по­верхности вкладыша, защелкивающийся в цент­ральном отверстии ацетабулярного компонента. Бедренный компонент (коммерческое название «ЭСИ») проксимальной фиксации, имеет воротник, структурированное покрытие нанесено на верхнюю половину имплантата, дистальная часть округлого сечения. Головка из титанового сплава.

2-е поколение (имплантировано 718 эндопротезов с ноября 1996 г. по декабрь 2002 г.). Отличается от 1-го поколения материалом головки (применен кованый кобальтхроммолибденовый сплав, ИСО 5832-12, производство Германии) и уменьшенным до 3 числом технологических отверстий в ацетабулярном компоненте.

3-е поколение (рис. 2) (имплантировано 256 эндопротезов с января 2003 г. по август 2007 г.). Аце­табулярный компонент press-fit с 3 отверстиями для деротационных винтов, вкладыш фиксирует­ся в ацетабулярном компоненте с помощью запор­ного кольца (конструкция ацетабулярного компо­нента разработана совместно с ЦИТО). Бедренный компонент изменен по сравнению с первыми дву­мя модификациями: евроконус, растущий офсет, убран скос на «спинке» для лучшего контакта с большим вертелом.

4-е поколение (имплантировано 59 эндопротезов с декабря 2004 г. по декабрь 2008 г.). Отлича­ется от 3-го поколения эндопротезов бедренным компонентом (рис. 3), представляющим собой кли­новидную конструкцию дистальной фиксации без воротника, структурированное покрытие создано путем обработки двуокисью алюминия (корундо­вым зерном), коммерческое название «Стела» (раз­работан совместно с ЦИТО).

В целом за период с сентября 1995 г. по декабрь 2008 г. в отделении выполнена 1201 операция то­тального эндопротезирования тазобедренного сус­тава имплантатами «ЭСИ» у 973 пациентов. Среди оперированных женщин было 593 (61%), мужчин — 380 (39%). Средний возраст пациентов составил соответственно 63 и 54 года. Основными видами патологии были: диспластический, идиопатический и посттравматический коксартроз — 721 имплан­тация (60%), асептический некроз головки бедрен­ной кости — 180 (15%), ревматоидный полиартрит — 216 (18%); переломы и ложные суставы шейки бедренной кости, анкилоз тазобедренного сустава, синдром Рейтера, системная красная волчанка — в общей сложности 84 (7%) случая.

В сроки от 6 мес до 12 лет обследовано 876 пациентов, кото­рым было произведе­но 1095 операций эндопротезирования (91,2% от общего чис­ла эндопротезирований). Из них 262 че­ловека опрошены дистанционно, рент­генограммы получе­ны по почте. Средний срок наблюдения равнялся 7,3 года. Случаи со сроком наблюдения свыше 5 лет составили 68%.

Все наблюдения были разделены на 4 группы соответственно четырем поколениям эндопротезов. В 1-ю группу вошли 153, во 2-ю — 687, в 3-ю — 206, в 4-ю — 49 клинических случаев.

Первичное эндопротезирование тазобедренного сустава по ЭСИ

Цель исследования.

Изучить технические характеристики эндопротезов тазобедренного сустава фирмы Эндосервис (Россия), результаты их использования и сравнить их с аналогичными показателями ведущих западных производителей.

Материалы и методы.

В период с 1996 г. по настоящее время под нашим наблюдением находилось 1269 больных, которым выполнено 1366 операции первичного эндопротезирования тазобедренного сустава. 97 пациентов оперировано с 2-х сторон. Мужчин лечилось 532, женщин – 834. Возраст больных от 18 до 94 лет. Из них моложе 25 лет – 20; от 26 до 40 лет – 212; от 41 года до 60 лет 412; и старше 60 лет 625 пациента. В качестве имплантов для эндопротезирования тазобедренного сустава эндопротез ЭСИ (Россия) использован в 689 случаях, фирмы Zimmer (США) в 555, De Pue (США) – 98, Seraver (Франция) – 18, Mathis (Швейцария) – 6. Бесцементная фиксация компонентов эндопротеза применена при 528 операциях, гибридная в 539 и полностью цементная – в 299 случаях. Укрепляющие конструкции (кольца Мюллера, Бурш-Шнайдера) использовались при 22 операциях. Операций по поводу диспластического коксартроза и в других сложных случаях произведено 267. В зависимости от примененных эндопротезов и вида нозологии больные разделены на группы (табл. 1).

Табл. 1
Эндопротезы, примененные для первичного эндопротезирования тазобедренного сустава и нозологические формы

Нозологические формы Эндопротезы ЭСИ Эндопротезы др. произво-дителей*
1 Идиопатический коксартроз 77 89
2 Диспластический коксартроз 83

111 3 Посттравматический коксартроз 34 48 4 Асептический некроз головки бедренной кости 199 165 5 Травма проксимального отдела бедренной кости 154 121 6 Последствия травмы проксимального отдела бедренной кости 142 143 ВСЕГО 689 677

* Zimmer (555), De Pue (98), Seraver (18), Mathis (6)

Из анализа табл. 1 видно, что больным с острыми травмами проксимального отдела бедренной кости и последствиями травм выполнено 558 операций первичного эндопротезирования тазобедренного сустава, что составило 40,8% от всех операций, по поводу заболеваний тазобедренного сустава произведено 808 первичного эндопротезирования – соответственно 59,2%.

Технические характеристики эндопротезов тазобедренного сустава ЭСИ.

(рис. 1) состоят из следующих деталей: ножка — 6 типоразмеров; головка Ш28 — 5 типоразмеров; чаши – 10 типоразмеров; вкладыши -5 типоразмеров. Эндопротезы тазобедренного сустава бесцементной фиксации. Основными конструктивными особенностями эндопротеза бесцементной фиксации является трехмерное капиллярно-пористое покрытие ножек и чашек, обеспечивающее скорейшую остеоинтеграцию с костной тканью; площадь покрытия — до 80% площади ножки; фиксация чаши в вертлужной впадине способом пресс-фит; фиксация вкладыша в чаше при помощи запорного кольца; вкладыши выполнены с противовывиховым выступом, что облегчает их ориентацию в вертлужной впадине и обеспечивает дополнительную защиту от вывиха; сдвиговую прочность пористого покрытия относительно поверхности ножек и чаш — не менее 60 МПа; наличие у ножек воротничка, предотвращающего проседание ножки в костном ложе; ножки выполнены с увеличивающимся офсетом для более анатомического восстановления сустава; коэффициент трения головки относительно вкладыша не более 0,05. Чаши выполнены из титанового сплава ВТ1-0, ножки – из титанового сплава ВТ6С (Ti-6Al-4V), головки – из кобальт-хром-молибденового сплава (CoMoCr) и вкладыши – из сверхмолекулярного полиэтилена марки Chirulen.
Читайте так же:  Повреждение надплечья плеча локтевого сустава предплечья кисти

Эндопротезы тазобедренного сустава цементной фиксации (рис. 2) состоят из следующих деталей: ножка — 6 типоразмеров; головка Ш28 — 5 типоразмеров; чаши – 10 типоразмеров. Эндопротез тазобедренного сустава цементной фиксации.

Основными конструктивными особенностями эндопротеза цементной фиксации является наличие у чаши цементной фиксации противовывихового выступа, что облегчает её ориентацию в вертлужной впадине и обеспечивает дополнительную защиту от вывиха; наличие у чаши цементной фиксации 4-х наклонных противоротационных пазов; наличие у ножек воротничка, предотвращающего проседание ножки в костном ложе; ножки выполнены с увеличивающимся офсетом для более анатомического восстановления сустава; коэффициент трения головки относительно чаши не более 0,05. Чаши цементной фиксации выполняются в полнопрофильном и низкопрофильном варианте. Ножки выполнены из титанового сплава ВТ6С ВТ5л, ВТ6л, ВТ20л (Ti-6Al-4V), головки – из кобальт-хром-молибденового сплава (CoMoCr) и полимерные чаши – из сверхмолекулярного полиэтилена марки Chirulen. Полимерные чаши и вкладыши марки Chirulen соответствуют стандарту ISO 5834-2.

Мы пользовали рентгенологическую оценку результатов лечения по Ewald на основании анали­за рентгенограмм в двух про­екциях, в модификации О.А. Кудинова, В.И. Нуждина и соавт. (5). Авторы выделяют четыре степени нестабильности фиксации:
I степень — отсутствие миграции компонентов имплантата, отсутствие зон остеолиза — стабиль­ное положение имплантата при качественной це­ментной фиксации или остеоинтеграция в случае применения бесцементной методики;
II степень — отсутствие миграции компонен­тов, непрогрессирующий характер линий про­светления при их суммарной ширине по зонам не больше 5 мм — стабильная фиброзная фиксация;
III степень — отсутствие миграции компонен­тов или их смещение не больше 2°, суммарная ши­рина остеолиза по зонам 5—10 мм — состояние уг­рожающей нестабильности;
IV степень — миграция имплантата больше 2°, суммарная ширина остеолиза по зонам больше 10 мм — явная нестабильность.

К послеоперационным осложнениям были отнесены осложнения гнойно – воспалительного характера, послеоперационные вывихи головки эндопротеза, перипротезные переломы, невропатии, тромбоэмболические осложнения (табл. 2).

Табл. 2
Послеоперационные осложнения после первичного эндопротезирования тазобедренного сустава

Эндопротезы ЭСИ Эндопротезы других производителей
1 Гнойно-воспалительные 7 (1,4%) 6 (1,1%)
2 Вывихи головки 11 (2,2%) 9 (1,6%)
3 Перипротезные переломы 1 (0,2%) 1 (0,2)
4 Невропатии 1 (0,2%) 3 (0,6)
5 ТЛА 2 (0,4)
ВСЕГО: 20 (4,0%) 21 (3,9%)

Анализируя характер осложнений после первичного эндопротезирования отечественным эндопротезом ЭСИ и эндопротезами других производителей (см. выше), можно отметить, что в качественном и количественном отношениях не прослеживается достоверных различий между имевшими место осложнениями.

Отдельно проанализированы частота и сроки развития асептической нестабильности эндопротезов различных фирм (табл. 3, 4).

Табл. 3
Асептическая нестабильность компонентов после первичного эндопротезирования тазобедренного сустава

Эндопротезы ЭСИ Эндопротезы других производителей
1 Вертлужный компонент 5 (1,0%) 4 (0,7%)
2 Бедренный компонент 2 (0,4%) 2 (0,3%)
3 Тотальная нестабильность 1 (0,2%) 1 (0,1)
ВСЕГО: 8 (1,6%) 7 (1,1%)

Табл. 4
Сроки развития асептической нестабильности компонентов после первичного эндопротезирования тазобедренного сустава

Эндопротезы ЭСИ Эндопротезы других производителей
1 До 1 года 2 (0,4%) 3 (0,5%)
2 1 – 3 года 1 (0,2%) 1 (0,1%)
3 3-5 лет
4 5-8 лет 1 (0,2%)
5 8-10 лет 1 (0,1%)
6 Более 10 лет 4 (0,8%) 2 (0,4%)
ВСЕГО: 8 (1,6%) 7 (1,1%)

Из табл. 3,4 видно, что частота и сроки развития асептической нестабильности эндопротезов различных фирм (см. выше) развиваются практически одинаково часто и примерно в одни и те же сроки.

Клинический анализ.

Клиническому анализу были подвергнуты данные клинико-рентгенологического обследования 213 пациентов (229 эндопротезирований), оперированных в срок от 1 года до 11 лет. В анализируемую группу вошли 127 женщин и 86 мужчин. По поводу идиопатического коксартроза были оперированы 33 больных, по поводу диспластического коксартроза 32 пациента. С асептическим некрозом головки бедренной кости было 40 человек, переломами головки и шейки бедренной кости — 47 и с ложными суставами и несросшимися переломами шейки бедренной кости 61. У 113 больных выполнялось эндопротезирование тазобедренного сустава по ЭСИ, в остальных 110 случаях использовались эндопротезы фирм Zimmer, De Pue, Seraver и др. Клиническая оценка результатов лечения проводилась по оценочной шкале Харриса для тазобедренного сустава (табл. 5).

Табл. 5
Результаты лечения больных после первичного эндопротезирования тазобедренного сустава (по Харрису)

Малотравматичное эндопротезирование тазобедренного сустава — AMIS

Тазобедренный сустав – это крупный истинный сустав организма человека. Эволюционное развитие человека и приобретение им способности прямохождения определило ряд особенностей строения тазобедренного сустава, а также его подверженность дегенеративно-дистрофическим изменениям в течение жизни человека. Один из симптомов остеоартроза тазобедренного сустава (коксартроза) является боль, которая ограничивает повседневную активность, влияет на настроение и в целом общее состояние человека.

Наряду с другими методиками лечения коксартроза, операция прочно занимает свою нишу в решении данного вопроса. В случае выраженных изменений сустава и при неэффективности консервативных мероприятий пациентам рекомендуется тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.

Анатомия тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав образован головкой бедренной кости и чашеобразной вертлюжной впадиной костного таза. Поверхность головки бедренной кости и вертлужной впадины, где кости соприкасаются, покрыта суставным хрящом. Синовиальная жидкость, в норме находящаяся в небольшом количестве в суставе, снижает силу трения суставных поверхностей.

Строение тазобедренного сустава

Остеоартроз тазобедренного сустава (коксартроз)

Основной причиной заболеваний тазобедренного сустава является изношенность суставного хряща: остеоартроз. Эта изношенность проявляется болью, сначала беспокоят стартовые боли, затем боли при нагрузке и после движения, в дальнейшем по нарастающий появляется болевой синдром и в покое. Данный процесс занимает годы, и, в конце концов, приводит к ригидности тазобедренного сустава (потери подвижности). Стандартным лечением тяжелой формы остеоартроза является замена тазобедренного сустава на искуственный. Операция избавляет пациента от боли и восстанавливает подвижность в суставе.

Тотальная артропластика тазобедренного сустава (тотальное эндопротезирование)

Протез для тазобедренного сустава – это искусственное соединение, состоящее из бедренной ножки с головкой (сферой) и чашеобразной впадины (вертлужной впадины и прокладки). Бедренная ножка сделана из металла (обычно из титанового сплава или нержавеющей стали). Головка изготавливается из керамики или металла. Чаша сделана из одной или двух частей, в зависимости от способа фиксации протеза: чисто пластиковая, либо включает металлическую часть и пластиковую прокладку. Все материалы, используемые для артропластики биологически высокосовместимы.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Почему тотальная артропластика тазобедренного сустава?

Уже практически 70 лет эндопротезирование суставов является обычной и безопасной процедурой для лечения тяжелого артроза.
Основными преимуществами успешной тотальной артропластики являются:

  1. Облегчение боли
    Болевой синдром уменьшается очень быстро и затем исчезает.
  2. Восстановление подвижности
    Нога приобретает прежнюю мобильность.
  3. Улучшение качества жизни
    Ваша повседневная жизнь и активность более не ограничены болью и сниженной подвижностью.
Читайте так же:  Остеосклероз тазобедренного сустава

Что такое минимально инвазивная хирургия?

Хирург может получить доступ к тазобедренному суставу разными способами, «традиционным» через боковой разрез 10-12 см либо малоинвазивным . Малоинвазивная операция проводится чрез небольшой разрез кожи без пересечения мышц и сухожилий при формировании доступа к капсуле сустава и в процессе выполнения самого эндопротезирования.

[1]

AMIS (Anterior Minimally Invasive Surgery – малоинвазивная операция через передний доступ.

Другие методы, которые позиционируют себя как малоинвазивные (задний, боковой или двойной доступ), являются способами традиционной операции, при проведении которых также пересекаются мышцы и сухожилия, но сама операция проводится через меньший разрез кожи. При проведении AMIS мышцы и сухожилия не пересекаются, а также сохраняются нервные волокна. По сути, подход AMIS является единственной технологией, которая учитывает топографию мышц, сухожилий, нервов, кровеносных сосудов для снижения травматичности операции. При проведении такой операции мышечное сокращение сведено к минимуму, в отличие от других хирургических методов. AMIS реализует оптимальный вариант операции по принципу атравматической хирургии. Технология
AMIS улучшает качество жизни и облегчает процесс выздоровления после тотальной артропластики тазобедренного сустава. При этом AMIS снижает риски осложнений в сравнении и «традиционными» методами.

Преимущества AMIS

  1. Минимальные послеоперационные болевые ощущения.
  2. Кроткий период реабилитации.
    Реабилитационные мероприятия могут начинаться уже в день операции. С разрешения врача можно вставать и ходить с поддержкой сразу после операции.
  3. Короткий период госпитализации.
    Метод AMIS значительно сокращает период госпитализации.
  4. Минимальный рубец.
    В отличие от «традиционного» метода, рассечение кожи при AMIS минимально
  5. Короткий период восстановления.
    Метод AMIS позволит вам очень быстро вернуться к повседневным обязанностям.
  6. Меньшая потеря крови.
    Меньшая травма мышц и сосудов значительно сокращает кровопотерю.
  7. Меньше риск такого серьезного и нередкого осложнения при использовании традиционной техники – тромбоза глубоких вен.
  8. Меньше риск вывиха бедра после операции.
    Технология AMIS не повреждает мышцы, что значительно улучшает стабильность бедра. Благодаря этому в послеоперационном периоде нет рекомендаций по ограничению движений, что обычно назначается при «традиционном» методе.
  9. Минимален риск хромоты.
    Для технологии AMIS характерно минимальное воздействие на мышечные структуры, кровеносные сосуды и нервы при формировании доступа к тазобедренному суставу, что сокращает риск появления хромоты.

Ряд врачей разрешают пациентам водить машину с момента, когда пациентам становится комфортно садиться в машину, появляется возможность контролировать движения ноги и не требуется прием обезболивающего. В зависимости от общего состояния пациента и с одобрения хирурга, после проведения операции методом AMIS можно водить машину уже через 8-10 дней.

[2]

Подготовка к операции

  • Перед тотальной заменой тазобедренного сустава врач назначает обследование для оценки состояния пациента и исключения противопоказаний к операции.
  • При наличии очагов кожной инфекции или раздражения кожи в зоне предстоящей операции необходимо пройти курс соответствующего лечения.
  • Необходим осмотр стоматолога. Риск инфекции после артропластики тазобедренного сустава минимален, но любая инфекция может быть перенесена с током крови к бедру. Профилактика – лучший способ избежать осложнений. Поэтому ротовая полость перед операцией должна быть санирована.
  • Перед операцией обязательно необходимо предоставить хирургу полный список принимаемых лекарств, включая режим приема и дозы. Врач проинформирует, нужно ли прекращать прием препаратов или нет.
  • После операции, возможно, понадобится дополнительные принадлежности: костыли и компрессионные чулки.
  • Целесообразна предварительная консультация физиотерапевта.

Периоперационный период включает предоперационную подготовку, непосредственно проведение операции (1-2 часа) и непродолжительное пребывание в послеоперационной палате.

После операции пациентам назначается соответствующая программа реабилитации. Реабилитационные мероприятия можно начать в день операции, в зависимости от назначений врача. Если состояние пациента позволяет, пациент может сразу после операции давать нагрузку на ногу, однако большинство предпочитает пользоваться вспомогательными средствами в течение двух недель после операции.
Необходимо тщательно следовать инструкциям вашего хирурга-ортопеда во избежание возникновения потенциальных осложнений, которые могут повлиять на выздоровление и срок службы имплантата. Эти осложнения очень редки, и некоторые очень простые правила помогут исключить их.

Эси эндопротезы тазобедренного сустава

Справочная +7(499) 432-9653

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница №31 Департамента здравоохранения города Москвы»

ГКБ №31 » Публикации » Ортопедия » Эндопротезирование тазобедренного сустава

[3]

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Для эндопротезов крайне важен химический состав всех его компонентов. Ведь вживленный искусственный сустав должен будет служить человеку многие годы. Сегодня существует много различных моделей эндопротезов: цементные, бесцементные, с различными вариантами головок и чашек сустава (керамика, пластмасса, металл). Какой протез подойдет пациенту может решить только опытный хирург-ортопед.

Эндопротезирование – чрезвычайно сложная и высокотехнологичная операция, которая длится около двух часов и требует от врача высочайшего профессионализма. Хирург во время операции использует порядка 80 различных инструментов. При цементной фиксации – протез приклеивается к кости пациента, при бесцементной – кость со временем будет в него прорастать.Особенно важен период восстановительного лечения больных после эндопротезирования. Он должен проходить только под контролем опытных специалистов по лечебной физкультуре и врачей-физиотерапевтов. Конечно, несколько недель после операции придется походить на костылях. Но здесь торопливость не уместна.

Насколько эффективна операция по эндопротезированию тазобедренного сустава?

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава является одним из наиболее клинически и экономически эффективных медицинских вмешательств: в 2010 году в США было выполнено более 453 000 таких процедур. В период с 2000 по 2010 год частота выполнения оперативных вмешательств по эндопротезированию тазобедренного сустава повысилась на 49%, что отчасти связано с научными достижениями в области создания протезов, повышением квалификации хирургов, а также растущим числом пациентов, нуждающихся в подобного рода операциях. Долей успешных оперативных результатов по прошествии 10 лет после выполнения данного вмешательства составляет 90-95%.

Частота успешного выполнения оперативного вмешательства

По данным Американской академии хирургов-ортопедов более 95% всех случаев тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, ежегодно выполняемых в США, являются успешными, приводят к купированию болевого синдрома и не требуют проведения ревизионной хирургии. Показатель эффективности эндопротезирования тазобедренного сустава через 10 лет после операции составляет 90 — 95%, а через 20 лет — 80-85%. Проведение ревизионной операции может потребоваться как при износе, так и при нестабильности протеза. Импланты из современных материалов, производимые с помощью компьютерных технологий, могут иметь более продолжительный срок эксплуатации – до 30 лет.

Кому производится эндопротезирование тазобедренного сустава?

Реабилитация как составляющая успешного лечения

В то время как частота успешного выполнения эндопротезирования тазобедренного сустава очень высока, успех процедуры в целом во многом определяет период послеоперационной реабилитации. Успех эндопротезирования тазобедренного сустава во многом зависит от участия пациента в процессе реабилитации. Важность данного этого этапа лечения невозможно переоценить!

Читайте так же:  Воспаление сустава какие антибиотики

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Реабилитация после проведения эндопротезирования тазобедренного сустава начинается практически сразу же. В послеоперационном периоде к работе с пациентом приступает физиотерапевт. На ранних этапах реабилитации акцент делается на поддержании двигательной активности в протезированном суставе и на достижении уверенности в возможности безопасного передвижения пациента.

Самой распространенной проблемой в послеоперационном периоде является вывих бедра. Поскольку размер искусственного шаровидного сустава и вертлужной впадины, как правило, меньше естественных, а мышцы становятся слабее, при определенных положениях бедра головка протеза может подвергнуться смещению из вертлужной впадины. Наиболее опасными положениями являются наружная и внутренняя ротация и поднимание колен к грудной клетке.

Что следует ожидать от протезированного тазобедренного сустава?

При успешном проведении операции по эндопротезированию тазобедренного сустава пациент не испытывает боли, однако это не означает того, что тазобедренный сустав восстановлен в полной мере. Большинство пациентов не испытывают болезненных ощущений. Однако у ряда пациентов периодически развивается болевой синдром и ощущение «чужеродности» сустава. Большинство сможет вернуться к прежнему уровню двигательной активности, однако интенсивные нагрузки и бег не рекомендованы. Рекомендованы: игра в гольф, прогулки, поднимание дополнительного веса, парная игра в теннис, танцы, езда на велосипеде и плавание. Более опасные виды физической активности, такие как верховая езда, катание на лыжах и водных лыжах, возможны, но представляют определенный риск для сустава. Падение может привести к вывиху бедра или перелому окружающей имплант кости. Указанные виды физической активности не рекомендуется за исключением случаев, когда пациент занимается ими профессионально.
Когда требуется проведение ревизионной операции на тазобедренном суставе?

Ревизионная хирургия предполагает удаление и замену исходно установленного протеза обычно в связи с развитием осложнений при первичном эндопротезировании тазобедренного сустава. Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава выполняется относительно редко. Наиболее частыми причинами ревизионных операций являются:

  • Повторные случаи вывиха протезированного тазобедренного сустава
  • Механические причины (износ импланта, нестабильность, поломка)
  • Инфекционные осложнения

К счастью, множества факторов, предрасполагающих к необходимости проведения ревизионной хирургии протезированного сустава, можно избежать при внимательном к нему отношении и предупреждении избыточных нагрузок как на имплант, так и на окружающие мышечные ткани.

Как избежать необходимости в проведении ревизионной операции?

  • Следовать рекомендациям своего лечащего врача по реабилитации в послеоперационном периоде;
  • Изучать и выполнять реабилитационные физические упражнения в соответствии с указаниями.
  • Разрабатывать сустав, избегая при этом чрезмерных, в том числе осевых, нагрузок

Естественный износ протеза, как правило, не причиняет боли пациенту. Следовательно, очень важно регулярно обследовать протезированный тазобедренный сустав. Необходимо выполнять простой медицинский осмотр и рентгенографию в назначенные лечащим хирургом сроки.

Каковы риски отсрочки выполнения операции по эндопротезированию тазобедренного сустава?

Только пациент может принять решение о собственной готовности к выполнению оперативного вмешательства. Врачи и хирурги дают рекомендации, но окончательное решение принимает пациент. Что произойдет, если пациент примет решение мириться с болевым синдромом и отсрочить проведение операции? Как и в других медицинских ситуациях, рекомендации своего хирурга пациенту следует воспринимать всерьез. В случае, когда хирург рекомендует проведение операции, отсрочка ее выполнения влечет за собой такие риски, как дальнейшее повреждение сустава, усиление болевого синдрома и потеря подвижности в суставе. Не следует упускать из виду и то, что менее инвазивные хирургические методики, такие как поверхностное эндопротезирование тазобедренного сустава, уже не смогут быть применены.

В случае, если степень поражения сустава не является тяжелой, врач сперва может порекомендовать первоначальное проведение консервативной терапии. При неэффективности указанных мероприятий, а также отсутствии показаний к их проведению, врач может порекомендовать выполнение тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Какова интенсивность болевого синдрома и насколько она оправдывает решение о согласии на проведение хирургического вмешательства – с ответами на данные вопросы пациент должен определиться самостоятельно. Существует ряд клинических ситуаций, при которых врач может порекомендовать отсрочить выполнение операции. Однако при ухудшении состояния пациента и прогнозировании повышения интенсивности болевого синдрома отсрочка проведения оперативного вмешательства несет определенные риски.

Наибольший риск, связанный с отсрочкой выполнения операции, представляет дальнейшее повреждение тканей, образующих сустав, и прогрессирование заболевания. При прогрессировании артрита поврежденный сустав будет продолжать подвергаться разрушению. Это, в свою очередь, повышает вероятность развития болевого синдрома и деформации сустава. У молодых пациентов с заболеванием тазобедренного сустава этот риск может быть еще выше. В течение определенного периода на более ранних стадиях развития артрита у пациентов с поражением тазобедренного сустава может быть выполнено поверхностное протезирование, однако в дальнейшем применимость данного варианта становится менее вероятной.

Риск отсрочки операции особенно высок у пациентов, которые стали вынуждены вести сидячий образ жизни и не могут выполнять повседневные задачи. Невозможность играть в теннис четыре раза в неделю может не являться основанием для выполнения операции по эндопротезированию тазобедренного сустава, но неспособность пациента спокойно подняться с кресла и сходить в ванную может послужить таковым. Важно, чтобы пациенты, ведущие сидячий образ жизни вследствие поражения суставов, консультировались с лечащим врачом.

Исследования указывают на то, что может существовать оптимальное время для выполнения операции эндопротезирования тазобедренного сустава. Например, результаты операции у пациентов, состояние опорно-двигательного аппарата которых до выполнения вмешательства было лучшим, зачастую превосходят таковые пациентов, состояние опорно-двигательного аппарата которых ухудшилось в связи с отсрочкой операции. В статье, опубликованной Торонтским университетом*, отмечается: «значимость сроков проведения операции может быть выше, чем предполагалось ранее, и выполнение вмешательства на ранних этапах функциональных нарушений может привести к лучшим исходам». Иными словами, раннее выполнение операции обычно лучше, чем позднее.

По мнению доктора Ian Clark – исследователя и основателя Трибологической лаборатории имени Петерсона, занимающейся изучением проблемы протезирования суставов при университете Лома Линда – большинство пациентов откладывают операцию по причине следующих проблем восприятия:

  • страха перед неизвестным;
  • страха перед операцией;
  • страха «потери» части тела;
  • страха перед послеоперационной болью;
  • страха, что их состояние после операции может ухудшиться в сравнении с исходным.

Однако после выполнения операции по протезированию тазобедренного сустава большинство пациентов выражают сожаление, что вмешательство не было проведено ранее. Доктор Кларк указывает: «Чаще всего мне приходится слышать от пациентов следующее: «Если бы я только знал тогда то, что знаю сейчас, я бы сделал это много лет назад».

Почему так важно получить заключение нескольких специалистов при решении вопроса о необходимости проведения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава?

При выборе хирурга для выполнения операции по протезированию тазобедренного сустава пациенту следует выбирать из двух или даже трех специалистов. Тотальное протезирование тазобедренного сустава приводит к значительным временным затратам (период восстановления может занять до двух месяцев), изменению образа жизни и, как правило, финансовым затратам. Получение заключения второго специалиста помогает пациенту получить более полное представление о заболевании, возможных консервативных методах лечения и о конкретной хирургической методике, являющейся в его случае наиболее оптимальной. Иногда после протезирования тазобедренного сустава требуется проведение ревизионной хирургии, однако если пациенту удается найти хорошего хирурга, необходимости в ее проведении может не возникнуть.

Читайте так же:  Какие антибиотики принимать при воспалении суставов ног

Это важное решение в жизни пациента требует тщательного обдумывания. При подготовке к операции по протезированию тазобедренного сустава пациенту следует сформировать представление о возможных вариантах лечения. Например, тотальное протезирование тазобедренного сустава может быть не лучшим выбором для пациентов более молодого возраста. При поверхностном протезировании тазобедренного сустава сохраняется больше костной ткани, что позволяет отдалить необходимость выполнения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.

Даже если пациент вместе с хирургом пришли к консенсусу о необходимости проведения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, по-прежнему следует учитывать, что различные хирурги могут иметь разное представление о лечении заболевания в каждом конкретном случае. Хирурги используют различные подходы и имеют различные предпочтения относительно материалов изготовления имплантов, подбора размера головок протеза и способов его фиксации – цементного, либо бесцементного (опосредованного прорастанием костной ткани в протез). Кроме того, некоторые специалисты охотнее принимают новые технологии и методики, в то время как другие более консервативны в своих взглядах. По всем этим и другим причинам мнение нескольких специалистов в области позволяют пациенту сформировать лучшее представление для принятия решения по поводу выполнения протезирования.

Пациенту следует взять с собой список заранее подготовленных вопросов на консультацию к потенциальным хирургам. Пациенту необходимо не только «узнать» врача, но также осведомиться о его хирургическом опыте. Хирурги должны нормально относиться к вопросам, касающимся результатов их работы. Пациенту необходимо внимательно выслушать каждого специалиста прежде, чем сделать выбор.

При записи на консультацию, следует иметь в виду, что у востребованных хирургов очередь на консультацию может достигать шести месяцев. Поэтому записаться лучше заранее.

Вопросы, которые следует обсудить с потенциальным хирургом:

Эси эндопротезы тазобедренного сустава

Обсуждение

В отделении эндопротезирования крупных сус­тавов ЦИТО за период с 1993 по 1995 г. произведе­но 147 операций тотального эндопротезирования тазобедренного сустава эндопротезами «Компомед». Практически во всех случаях в последую­щие 1-2 года потребовалось ревизионное вмеша­тельство из-за ранней дестабилизации обоих ком­понентов имплантата, вызванной значительным остеолизисом. По нашему мнению, этот процесс ин­дуцировали продукты износа некачественного по­лиэтилена вкладыша. Ножка эндопротеза имела небольшую площадь покрытия в верхней трети (как и у имплантата «Biomet», лишенного, впро­чем, недостатков, связанных с качеством СВМП) и почти полностью обнажалась под действием остеолитического процесса. Поэтому практически все ревизионные вмешательства по поводу нестабиль­ности эндопротеза «Компомед» заканчивались уда­лением обоих компонентов. Часто наблюдалась от­слойка металлоспонгиозного покрытия от метал­лической основы самих компонентов.

В связи с этим по рекомендации сотрудников отделения эндопротезирования ЦИТО в конструк­цию эндопротеза «ЭСИ» были внесены изменения: изменена технология производства и увеличена площадь структурированного покрытия. В дальней­шем при ревизионных операциях по поводу неста­бильности «ЭСИ» мы не отмечали отслойки метал-лоспонгиозы. Часто даже значительный остеолизис проксимального отдела бедренной кости, обнажав­ший подворотниковую область бедренного компо­нента на протяжении 2,5-3 см, не приводил к необ­ходимости удаления этого компонента благодаря его стабильности, обусловленной остеоинтеграцией в нижележащих отделах спонгиозного покрытия. Это подтверждают статистические данные нашего ис­следования, согласно которым от 28 до 55% ревизи­онных эндопротезирований по поводу нестабиль­ности «ЭСИ» заканчивались заменой только ацетабулярного компонента. В дальнейшем эндопротез претерпел несколько модификаций.

Во всех четырех группах клинических наблю­дений не было статистически значимых различий по половому составу пациентов и по видам патоло­гии, что позволило нам сделать акцент на изучении влияния технологических особенностей эндо­протеза «ЭСИ» на результаты лечения.

Клинико-рентгенологические данные оценива­лись на момент последнего осмотра пациента или перед операцией ревизионного эндопротезирования в случае ее необходимости. Фиксация эндо­протезов в костной ткани оценивалась по данным рентгенологического исследования согласно клас­сификации Engh в зонах, совпадающих со структурированным покрытием эндопротезов. Клиническая оценка результатов проводилась по методу Harris.

Результаты

Осложнения. Парез седалищного нерва отме­чался в 11 (1%) случаях, из них в 9 наступило пол­ное восстановление при консервативном лечении. Тромбоз глубоких вен голеней имел место у 55 (5%) пациентов. В 12 случаях при флотирующих тром­бах произведена установка кава-фильтра в ниж­нюю полую вену. В остальных случаях применя­лось консервативное лечение. В 8 (0,7%) случаях (2 случая в 1-й, 4 — во 2-й, 2 — в 3-й группе) ранний послеоперационный период осложнился вывихом головки эндопротеза. Вправление произ­водилось закрытым способом под наркозом. Через 3 нед, после снятия кокситной гипсовой повязки начиналась активная разработка движений в опе­рированном суставе. Рецидивов вывиха не было.

В 3 (0,3%) случаях в результате падения па­циентов произошел перипротезный перелом бед­ренной кости (через 2, 4 и 6 лет после операции), при этом бедренный компонент «ЭСИ» остался стабильным. Пациентам произведен накостный остеосинтез бедренной кости без удаления эн­допротеза.

При оценке степени фиксации ацетабулярного и бедренного компонентов эндопротеза по рентге­нологическим данным получена следующая кар­тина (табл. 1):

ПЕРВИЧНОЕ ТОТАЛЬНОЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА БЕСЦЕМЕНТНЫМИ ЭНДОПРОТЕЗАМИ «ЭСИ»

Тотальный металлополимерный структуриро­ванный эндопротез тазобедренного сустава «ЭСИ» для бесцементной установки создан на основе эндопротезов «Biomet» (Англия) и «Компомед» (Россия) с учетом рекомендаций сотруд­ников отделения эндопротезирования крупных суставов ЦИТО, имеющих опыт применения про­тотипов. Эндопротез «ЭСИ» используется в от­делении с 1995 г.

Целью настоящего исследования был анализ накопленного опыта, основанный на сравнитель­ной оценке результатов лечения в группах клини­ческих наблюдений, различающихся по модифи­кациям имплантированных эндопротезов «ЭСИ».

Материалы и методы

С начала клинического применения в ЦИТО эндопротез «ЭСИ» отличался от эндопротезов «Biomet» и «Компомед» технологией изготовления структурированного покрытия и вкладыша из сверхвысокомолекулярного полиэтилена (СВМП). Вместо напыления титановых гранул было приме­нено трехмерное капиллярно-пористое плазменное титановое покрытие, сдвиговая прочность кото­рого относительно матрицы составляла не менее 60 мПа, площадь этого покрытия на бедренном ком­поненте была увеличена до 80% его поверхности. На смену полностью дискредитировавшему себя методу изготовления вкладыша путем горячего прессования (подобный СВМП использовался в эндопротезах «Компомед» и приводил к быстрому развитию нестабильности имплантата из-за выра­женного остеолизиса, индуцированного массивным разрушением не отличающегося износостойкостью вкладыша) пришла технология механического вы­тачивания вкладыша из единого прутка СВМП марки «Хирулен» (Германия).

Пример 1. Ножка бедренного компонента це­ментной фиксации эндопротеза тазобедренного су­става «СФЕН» применяется в клинической прак­тике с 1999 г. и показала высокую надежность и выживаемость. Ножка изготавливается из ти­танового сплава, имеет форму триклина и полиро­ванную поверхность, упрочненную по специаль­ной нанотехнологии (рис. 2).

В качестве общих требований к математичес­кой компьютерной модели необходимо указать сле­дующие:

• обеспечение высокого подобия объемной анато­мической форме и размерам реальной системы;

• учет гетерогенности структуры биотехнической системы и ее компонентов;

• обоснованное задание физико-механических свойств структур организма, материалов имплан­тата, вспомогательных материалов (например, костного цемента при эндопротезировании), для чего необходимы тщательный анализ литератур­ных данных и/или проведение собственных экспе­риментов;

Читайте так же:  Ломит плечевые суставы

• по возможности наиболее точная имитация ха­рактера и величины функциональных нагрузок;

ПРИМЕНЕНИЕ МАТЕМАТИЧЕСКОГО КОМПЬЮТЕРНОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ ПРИ РАЗРАБОТКЕ И ПРОГНОЗИРОВАНИИ БИОМЕХАНИЧЕСКОГО ПОВЕДЕНИЯ ЭНДОПРОТЕЗОВ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

При этом значения основного компонента фиб­ринолитической системы — плазминогена и его главного ингибитора — а,-антиплазмина, хотя и претерпевали изменения, но на всех этапах иссле­дования находились в пределах нормальных вели­чин. Поэтому изменения данных показателей не могут объяснить столь выраженного угнетения фибринолиза, отмеченного у больных после опе­рации эндопротезирования тазобедренного сустава. Таким образом, полученные в настоящем ис­следовании результаты согласуются с данными о том, что ведущую роль в угнетении фибринолиза после операции играет нарушение нормального соотношения активности активаторов плазминоге-на и ингибиторов активаторов. К ним относятся прежде всего тканевой активатор плазминогена (t-PA) и ингибитор тканевого активатора I типа (PAI-1).

Динамика содержания в плазме продукта фиб­ринолиза — Д-димеров после операции в значи­тельной степени совпадала с динамикой фибринолитической активности, что отражает естествен­ную связь этих факторов (рис. 5). Рост уровня Д-димеров на 4—8-е сутки, вероятно, был связан с восстановлением фибринолитической активнос­ти, а также с рассасыванием гематомы в послеопе­рационной ране. При этом была отмечена значи­тельная вариабельность уровня Д-димеров после операции: в одни и те же сроки различия достига­ли 10-15-кратной величины.

При исследовании показателей прокоагулянтного звена гемостаза выявлено, что перед опера­цией средний уровень АЧТВ у больных находился у нижней границы нормы. При этом более чем у 45% пациентов имело место укорочение АЧТВ. Это отражало высокую активность факторов внутрен­него пути свертывания. Концентрация фибриноге­на у 95% пациентов находилась у верхней границы нормы и у 5% была повышенной. У 64% больных определялось заметное повышение уровеня РКФМ. Все это позволяло охарактеризовать состояние плазменного, или коагуляционного, гемостаза до операции как наклонность к гиперкоагуляции.

После операции изменения в плазменном звене системы гемостаза также отражали его гиперкоагуляционную направленность. Несмотря на то что всем больным вводился низкомолекулярный гепа­рин, у них четко прослеживалась тенденция к уко­рочению АЧТВ. Аналогичной была динамика протромбинового времени, хотя она демонстрировала незначительное отставание по времени, а также снижение активности в первые послеоперацион­ные сутки, что отражало потребление факторов свертывания крови в процессе гемостаза в опера­ционной ране. Проявлением естественной воспа­лительной реакции в области хирургического вме­шательства было отмечавшееся после операции повышение уровня фибриногена, которое достига­ло своего максимума на 4—5-е сутки. Высокий уро­вень фибриногена являлся одним из основных эле­ментов гиперкоагуляции. Снижение этого показа­теля начиналось только на 2-й неделе после опе­рации (рис. 2).

Самые большие изменения после операции пре­терпевал уровень РКФМ в плазме. Рост этого по­казателя отражает активацию процесса коагуля­ции и тромбинемию, а также избыток субстрата свертывания — фибриногена. При этом динамика содержания РКФМ соответствует динамике изме­нения АЧТВ и уровня фибриногена. С первых суток после операции отмечалось двукратное повышение уровня РКФМ, достигавшее максиму­ма (в 4 раза выше верхней границы нормы) к 4—5-м послеоперационным суткам. У 65% больных этот показатель не возвращался к исходным значе­ниям даже через 3 нед после операции.

Результаты и обсуждение

Как показал сравнительный анализ, продолжи­тельность оперативного вмешательства при то­тальном эндопротезировании коленного сустава с использованием навигации больше, чем при «стан­дартном» эндопротезировании, в среднем на 17 мин. При этом 10 мин уходит на установку пинов-стер­жней и согласование с компьютерной программой (возможны интраоперационные ошибки: непра­вильно проведен стержень, некорректно присое­динен треккер к стержню, неправильно взяты ана­томические ориентиры). Вместе с тем при опера­ции с использованием навигации экономится вре­мя, затрачиваемое на релиз (поскольку требуется минимальный релиз). Навигация позволяет произ­вести «экономный» опил, оптимизировать толщи­ну прокладки и баланс связок сустава. Снижается травматичность операционных действий при осу­ществлении релиза.

В раннем послеоперационном периоде потреб­ность в анальгетиках для купирования болевого синдрома в основной и контрольной группах была сходной. Однако число больных, которые могли продемонстрировать лучший мышечный тонус, сгибание в коленном суставе более 90°, на 2-й день после операции в основной группе оказалось боль­ше. В дальнейшем реабилитация пациентов в этой группе шла быстрее. Навигация позволяла до­биться правильной оси конечности, правильной ротации, оптимального баланса связок (см. рис. 3) и, как следствие, более ранней активизации боль­ных. При правильном балансе связок боли в опе­рированном суставе отсутствовали, беспокоили только болевые ощущения в области послеопера­ционного шва.

СОСТОЯНИЕ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА У ПАЦИЕНТОВ, ПОДВЕРГАЮЩИХСЯ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЮ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Эндопротезирование крупных суставов, и преж­де всего тазобедренного, получает все более широ­кое распространение. По данным, опубликованным Н.В. Загородним в 2000 г., потребность в эндо-протезировании только тазобедренного сустава в Российской Федерации составляет ежегодно не менее 250-300 тыс. операций.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Известно, что система гемостаза — одна из наи­более сложных, лабильных и многокомпонентных систем организма, сочетающая в себе различные механизмы достижения необходимого эффекта. Одни ее механизмы способствуют остановке кро­вотечения из поврежденных сосудов, другие огра­ничивают этот процесс, не позволяют ему распро­страняться за пределы зоны повреждения. Данная система включает в себя множество различных факторов, связанных между собой сложными взаи­моотношениями, их активаторов и ингибиторов, ингибиторов активаторов. Основными системами, обеспечивающими гемостаз, являются функцио­нальные системы сосудисто-тромбоцитарного и коагуляционного (плазменного) гемостаза, а огра­ничивающими их избыточную активность —- сис­темы естественных антикоагулянтов (протеаз) и фибринолиза. Это деление достаточно условно, так как одни и те же факторы, например тромбин, мо­гут принимать участие в функционировании раз­личных систем, причем систем разнонаправленно­го действия.

Источники


  1. Гордон, Н. Артрит и двигательная активность / Н. Гордон. — М. : Олимпийская литература, 2017. — 136 c.

  2. Малышева, И. С. Отложение солей и подагра. Диагностика лечение и профилактика / И. С. Малышева. — М. : Вектор, 2014. — 937 c.

  3. Иорданишвили, А. К. Диагностика и лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава у людей пожилого и старческого возраста / А. К. Иорданишвили, Л. Н. Солдатова, Г. А. Рыжак. — М. : Нормедиздат, 2011. — 200 c.
  4. Юрий, Александрович Олюнин Оценка активности ревматоидного артрита / Юрий Александрович Олюнин. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2014. — 204 c.
  5. Родионова, О. Н. Лечебные диеты при болезнях суставов. Лечим артриты, артрозы, подагру / О. Н. Родионова. — М. : Вектор, 2010. — 128 c.
Эси эндопротезы тазобедренного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here