Функциональное нарушение суставов классификация

Полезная информация по теме: "функциональное нарушение суставов классификация" с полным описанием, комментариями специалистов и полезными ссылками.

Деформирующий остеоартроз

Симптоматика

Основная жалоба при остеоартрозе — боль. Поскольку хрящ не имеет своих сосудов и нервов и, следовательно не способен сам по себе вызывать болевых ощущений, возникновение боли при остеоартрозе связано с развитием патологических изменений в нехрящевых структурах сустава (микропереломы, костный венозный стаз, синовит, периартрит и т.д.) При прогрессировании остеоартроза хроническая боль и рефлекторный спазм мышц приводят к формированию сухожильно-мышечных контрактур.

Варианты болевого синдрома:

При осмотре

Боль и крепитация при пассивных и активных движениях, деформация (дефигурация) суставов, уменьшение объёма (амплитуды) движений. Варусные (медиальные) или вальгусные (латеральные), а также подвывихи суставов встречаются на поздних стадиях деформирующего остеоартроза.

При наличии синовита возможны увеличение объёма сустава (припухлость), болезненность при пальпации, местное повышение температуры.

Степень нарушения функции суставов:

1-я степень. Незначительные ограничения подвижности в каком-либо направлении.

2-я степень. Значительные ограничения подвижности сустава, хруст при движении, умеренная атрофия регионарных мышц.

3-я степень. Значительная деформация суставов с резким ограничением объёма движений. Почти полное исчезновение хрящевой ткани.

Рентгенологическое исследование

Достоверный диагноз остеоартроза невозможен без рентгенографии, хотя выраженность рентгенологических изменений не всегда соответствует тяжести заболевания.

Рентгенологические признаки:
  1. Ассиметричное сужение межсуставной щели из-за исчезновения хряща. Скорость сужения суставной щели при остеоартрозе составляет приблизительно 0,3 мм в год, поэтому важно оценивать этот показатель в динамике.
  2. Субхондральный остеосклероз и субхондральные кисты (последние возникают в результате переноса нагрузки с хряща на кость).
  3. Краевые костные разрастания — остеофитоз.

Для деформирующего остеоартроза нетипично выявление при рентгенологическом исследовании околосуставного остеопороза и эрозии суставных поверхностей (за исключение эрозивного варианта остеоартроза дистальных и проксимальных суставов).

Могут быть субхондральные округлые кистовидные просветления (в отличие от ревматоидного артрита — вокруг них ткань уплотнена и они имеют чёткие контуры). Вскрытие кисты в полость сустава ведёт к частичному разрушению замыкательной костной пластинки.

Рентгенологические стадии:

Стадия I. Суставная щель уменьшена менее, чем на 2/3. Незначительные краевые костные разрастания.

Стадия II. Суставная щель уменьшена более, чем на 2/3, остеофиты, субхондральный остеосклероз.

Стадия III. Суставная щель не просматривается. Кистовидная перестройка костной ткани, могут быть участки оссификации суставной капсулы.

Дополнительные диагностические возможности

  • Лабораторные данные. Системные проявления при остеоартрозе отсутствуют! Но при наличии синовита у части больных может незначительно увеличиваться СОЭ и повышать уровень С-реактивного белка.
  • Магнитно-резонансная томография — один из самых современных методов исследования. Хорошее контрастирование мягких тканей даёт возможность увидеть поверхностные изменения хряща. Плюс — трёхмерный характер получаемой информации, отсутствие лучевой нагрузки. Минус — стоимость исследования.
  • Артроскопия — метод ранней диагностики и особенно показан при несоответствии жалоб и рентгенологической картины (даже при отсутствии рентгенологических признаков). Позволяет изучить внешний вид хряща и уточнить диагноз с помощью биопсии.
  • Остеосцинтиграфия.
  • УЗИ для плечевого и тазобедренного суставов.

Критерии диагноза

Деформирующий остеоартроз, 1964 г. (США) и 1984 г. (Россия)
Критерий Балл
1. Боль к концу дня или в первой половине ночи 1
2. Боль имеет механический характер и проходит в покое 2
3. Деформации, в том числе костные узелки 4
4. Сужение суставной щели на R-грамме 2
5. Остеосклероз на R-грамме 4
6. Остеофитоз на R-грамме 6
Заключение (в диагноз не выносится) Сумма баллов
Деформирующий остеоартроз определённый 8
Деформирующий остеоартроз вероятный 4-7
Деформирующий остеоартроз отсутствует 1-3

Классификация

  1. Первичный (идиопатический) деформирующий остеоартроз — 40-50%. Дегенеративный процесс развивается на здоровом хряще (например, под влиянием чрезмерной физической нагрузки и микротравматизации). Характеризуется симметричным поражением суставов, чаще поражаются межфаланговые, тазобедренные и коленные суставы. Выделяют:
    • Локальный (поражение одного или двух суставов)
    • Генерализованный (задействованы три и более суставных группы)
  2. Вторичный деформирующий остеоартроз — 50-60%. Дегенеративный процесс развивается на изменённом хряще: например, на фоне сосудистых нарушений или нарушений развития, на фоне гемофилии или заболеваний с образованием кальцификатов, после травм или инфекционных артритов. Поражение суставов чаще асимметричное и нетипичное для деформирующего остеоартроза (поражение плечевых, локтевых, лучезапястных суставов).
Формулировка диагноза

Диагноз должен содержать указание на форму (первичный, вторичный), заинтересованные суставы, синовит (при наличии), степень нарушения функции сустава и рентгенологическую стадию.

Например: Первичный деформирующий остеоартроз коленных суставов, ФНС-1, R-II

Содержание файла Деформирующий остеоартроз:

• Жалобы, осмотр, диагностика. Классификация и формулировка диагноза.

Дата создания файла: 04.02.2007
Документ изменён: 22.03.2007
Copyright © Ванюков Д.А.

содержание файла
Деформирующий остеоартроз

Функциональное нарушение суставов классификация

В руководстве изложены общие аспекты артрологии (строение и функция суставов, классификация основных заболеваний суставов, методы диагностики и терапии заболеваний суставов, оценка нарушения функции суставов), особенности клиники, диагностики, дифференциальной диагностики наиболее частой костно-суставной патологии — остеопороза, остеоартроза, ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилоартрита, псориатического артрита, подагры, паранеопластического артрита и поражений околосуставного аппарата. В книге отражены особенности суставной патологии в пожилом возрасте. Приведены современные литературные сведения и описание собственного опыта применения традиционных и нетрадиционных методов патогенетической терапии обсуждаемой патологии, а также изложены основы медико-социальной экспертизы при заболеваниях суставов.

Книга рекомендована для терапевтов, артрологов, хирургов, гериатров, а также для студентов медицинских вузов.

Читайте так же:  Суставы головы и шеи

Книга: Болезни суставов

Классификация основных видов нарушений функций организма и степени их выраженности

Классификация основных видов нарушений функций организма и степени их выраженности

К основным видам нарушений функций организма человека относят:

1) нарушения психических функций (восприятия, внимания, памяти, мышления, интеллекта, эмоций, воли, сознания, поведения, психомоторных функций);

2) нарушения языковых и речевых функций (нарушения устной (ринолалия, дизартрия, заикание, алалия, афазия) и письменной (дисграфия, дислексия), вербальной и невербальной речи, нарушения голосообразования и пр.);

3) нарушения сенсорных функций (зрения, слуха, обоняния, осязания, тактильной, болевой, температурной и других видов чувствительности);

4) нарушения статодинамических функций (двигательных функций головы, туловища, конечностей, статики, координации движений);

5) нарушения функций кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, кроветворения, обмена веществ и энергии, внутренней секреции, иммунитета;

6) нарушения, обусловленные физическим уродством (деформации лица, головы, туловища, конечностей, приводящие к внешнему уродству, аномальные отверстия пищеварительного, мочевыделительного, дыхательного трактов, нарушение размеров тела).

Степени функциональных расстройств:

1-я степень — незначительные нарушения;

2-я степень — умеренные нарушения;

3-я степень — выраженные нарушения;

4-я степень — значительно выраженные нарушения.

ОСНОВНЫЕ ТИПЫ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ ПРИ БОЛЕЗНЯХ ПОЗВОНОЧНИКА И СУСТАВОВ

Позвоночный столб и суставы явля­ются единой биологической системой, моментально включающейся в патоло­гический процесс при любой болезни человека. В последние годы появилось много работ по изучению свойств проч­ности позвоночного столба, результаты которых выявили в некоторых случаях несколько неожиданные факты.

Позвоночный столб можно рассмат­ривать как эластическую колонну, со­ставленную из множества элементов, опирающуюся на мышцы и две камеры

— брюшную и грудную полости. По мере повышения давления в брюшной и грудной полостях в связи с сокращени­ем соответствующих мышц происходит стабилизация позвоночника, он получа­ет опору в результате своеобразного «шинирования”. Давление в грудной полости повышается в результате со­кращения межреберных мышц, мышц плечевого пояса и диафрагмы. Давле­ние внутри брюшной полости увеличи­вается при сокращении мьшц живота и диафрагмы.

При физическом напряжении давле­ние внутри грудной полости ниже, чем в брюшной полости, но в первом слу­чае оно поддерживается на более по­стоянном уровне. Однако, когда со­вершаемое усилие действует в течение длительного времени, давление внутри грудной полости не может удерживать­ся на одном уровне в связи с истоще­нием запаса поступившего при вдохе воздуха, в то время как внутрибрюш- ное давление может поддерживаться на протяжении продолжительного перио­да.

Сокращение межреберных мышц и мышц плечевого пояса придает жест­кость грудной клетке, которая, таким образом, принимает на себя часть дав­ления, приходящегося на грудной отдел позвоночника. В результате этого силы давления, действующие на грудной от­дел позвоночника, уменьшаются на 50%. Подобным же образом брюшная полость (вследствие сокращения диа­фрагмы и мышц живота) разгружает поясничный отдел позвоночника. Этот механизм способен уменьшить давле­ние, приходящееся на межпозвоночный диск, приблизительно на 50%.

Основную роль в статике и динамике позвоночника играют мышцы, выпрям­ляющие позвоночник. Они проходят по обе стороны остистых отростков от ос­нования черепа до крестца. Главным антагонистом глубоких мышц спины являются прямые и косые мышцы жи­вота, называемые еще сгибателями ту­ловища. Обе антагонистические группы мышц действуют на противоположных концах двуплечевого рычага, точкой опоры которого являются студенистые ядра межпозвоночных дисков. Прямые и косые мышцы живота действуют со стороны длинного плеча силы, который образован ребрами, а мышцы, выпрям­ляющие позвоночник, — со стороны очень короткого плеча, которое образо­вано поперечными и остистыми отрост­ками и углами ребер.

Каждый раз, когда нарушается сим­метричность активных усилий даже в нормальных физиологических условиях, наступает изменение конфигурации по­звоночника. Благодаря физиологическим изгибам (шейный и поясничный лордо­зы, грудной и крестцово-копчиковый ки­фозы) позвоночный столб может выдер­живать осевую нагрузку в 18 раз боль­ше, чем бетонный столб такой же тол­щины. Это возможно в связи с тем, что при наличии изгибов сила нагрузки рас­пределяется равномерно по всему по­звоночнику, а у бетонного столба воз­никают критические точки, где появля­ются трещины, и он ломается.

Основные виды функциональных на­рушений в позвоночнике развиваются по типу сглаженности или увеличения изгибов. Позвоночник является единым осевым органом, разделение его на разные анатомические отделы условно, поэтому не может быть гиперлордоза в шейном отделе позвоночника при сглаженности лордоза в поясничном, и наоборот.

Нами систематизированы основные типы функциональных нарушений при сглаженном и гиперлордотическом ва­риантах изменений в позвоночнике. При сглаженности физиологических изгибов позвоночника развивается сги­бательный тип функциональных нару­шений, характеризующийся сгорблен­ным вынужденным положением боль­ного. Ои включает в себя:

1) ограничение подвижности в дви­гательных сегментах шейного отдела позвоночника, в том числе и в области головных суставов;

2) синдром нижней косой мышцы го­ловы;

3) поражения глубоких сгибателей шеи и грудиноключичнососцевидной мышцы;

4) синдром передней лестничной мышцы;

5) синдром верхнелопаточной облас­ти (синдром мышцы, поднимающей ло­патку);

6) синдром передней грудной стенки;

7) в части случаев синдром плечело­паточного периартроза;

8) в части случаев синдром наруж­ного локтевого эпикондилеза;

9) ограничение подвижности I ребра, в части случаев I—IV ребер, суставов ключицы;

10) синдром сглаженности пояснич­ного лордоза;

11) синдром паравертебральных мышц;

12) ограничение подвижности в дви­гательных сегментах поясничного и нижнегрудного отделов позвоночника: в поясничном — сгибания и нижне­грудном — разгибания;

Читайте так же:  Коксартроз т б сустава

13) ограничение подвижности в кре- стцово-подвздошном суставе;

14) синдром приводящих мышц бедра;

15) синдром подвздошно-поясничных мышц.

Особенно важно учитывать тип функциональных нарушений у больных, перенесших органическое заболевание позвоночника — грыжу межпозвоноч­ного диска. Как известно из литератур­ных данных, в течение 2,5-6 лет в ре­зультате фибротизации пораженного межпозвоночного диска происходит процесс спонтанного выздоровления, вышележащий позвонок срастается с нижележащим и образуется органиче­ский блок — анкилоз (полная непод­вижность). Другие отделы позвоночни­ка берут на себя функцию движения.

У некоторых больных начинает стра­дать вышележащий двигательный сег­мент позвоночника с межпозвоночным диском, где начинает образовываться протрузия. В пояснично-грудном перехо­де при разгибании появляется болезнен­ность и функциональное ограничение подвижности с возникновением рефлек­торных люмбалгии, торакалгии, люм- боишиалгии, легко устраняемых метода­ми мануальной терапии. Однако все эти больные фигурируют в поликлинике с грыжей диска Цу-Ьр/ или Ьу-51, боль­шинство имеют II или III группы инва­лидности, некоторые в течение 7-10 лет. В результате социального “вхож­дения” в болезнь вылечить полностью таких больных очень трудно.

При увеличении физиологических изгибов в позвоночнике развивается разгибательный тип функциональных нарушений, характеризующийся вы­прямленной “горделивой” походкой бо­льного и ограничением разгибания в поясничном и шейном отделах позво­ночника при манифестации клиниче­ских проявлений заболевания. Он включает в себя:

1) ограничение подвижности в дви­гательных сегментах среднешейного и шейно-грудного отделов позвоночника;

2) цервикалгию мышц — разгибате­лей шеи;

3) в части случаев синдром внутрен­него локтевого эпикондилеза;

4) ограничение подвижности в дви­гательных сегментах грудного отдела позвоночника;

5) синдром поясничного гиперлордо­за;

6) ограничение разгибания в двига­тельных сегментах поясничного отдела позвоночника: ЬрЬц и Ьц-Ьщ, в части случаев Ьщ-Цу;

7) синдром задней группы мышц бедра;

8) синдром отводящих мышц бедра;

9) синдром грушевидной мышцы;

10) синдром кокцигодинии.

Приведенные типы функциональных

[1]

нарушений встречаются у подавляюще­го большинства больных, но в части случаев могут быть и смешанные типы: например, при сгибательном типе об­наруживается синдром грушевидной мышцы и др.

Различные варианты дегенеративно­дистрофического поражения позвоноч­ника имеют свои патогенетические особенности в развитии клинической картины. На начальных этапах разви­тия дегенеративного процесса измене­ния биохимизма в тканях позвоночника приводят к ирритации рецепторов си- нувертебрального нерва. Длительное раздражение чувствительных рецепто­ров связочного аппарата позвоночника и суставных поверхностей дугоотрост- чатых суставов ведет к рефлекторному возбуждению сегментарных нейронов спинного мозга. Результатом этого яв­ляется рефлекторное напряжение мышц соответствующего миотома и по­явление локальной боли.

Для правильной формулировки диаг­ноза в России принята классификация Антонова И.П. (1989), разработанная Проблемной комиссией “Заболевания периферической нервной системы”. От общепринятых в мировой литературе по мануальной терапии терминологии она отличается тем, что слово “верте­бральный” заменено на “рефлектор­ный”, а слово “вертеброгенный” на “ко­решковый” или “компрессионный”. Приводим классификацию Антонова И.П.

А. Шейный отдел позвоночника.

I. Ирритативно-рефлекторные синд­ромы.

2.Цервикокраниалгия (ирритация заднего шейного симпатического нерва).

3. Цервикобрахиалгия с мышечно­тоническими, вегетативно­сосудистыми или нейродистро- фическими проявлениями.

II. Корешковые синдромы.

III. Корешково-сосудистые синдромы (радикулоишемии).

Б. Грудной отдел позвоночника.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

I. Ирритативно-рефлекторные син­дромы.

2. Ирритативные мышечно­тонические, вегетативно­висцеральные и нейродистрофи- ческие проявления.

II. Корешковые синдромы.

III. Корешково-сосудистые синдромы (радикуломиелоишемии).

В. Пояснично-крестцовый отдел по­звоночника.

I. Ирритативно-рефлекторные син­дромы.

4. Люмбоишиалгия с мышечно­тоническими, вегетативно­сосудистыми или нейродистро- фическими проявлениями.

И. Корешковые синдромы.

III. Корешково-сосудистые синдромы (артериальные, венозные радику­лоишемии или радикуломиелои­шемии).

Важное значение в классификации Антонова И.П. имеет оценка интенсив­ности болевого синдрома:

I степень — умеренно выраженный болевой синдром: боль появляется при резком переходе из одного положения тела в другое, при физических нагруз­ках, особенно в неудобных позах. Боль отсутствует в спокойном положении лежа и при умеренных движениях в постели, при кратковременном пребы­вании на ногах;

II степень — выраженный болевой синдром: боль появляется при малей­шем движении больного в постели и исчезает в положении больного лежа;

III степень — резко выраженный болевой синдром: боль испытывается не только при движении, но и в покое, нарушает сон и лишь иногда утихает в вынужденном положении.

Парестезии по интенсивности разде­ляют на три степени:

I степень — появляются при стати­кодинамических нагрузках на позво­ночник и исчезают в покое;

II степень — возникают в покое и усиливаются при статикодинамических нагрузках;

III степень — постоянные, слегка уменьшающиеся при разминании и рас­тирании на зону парестезий.

Одним из ведущих неврологических симптомов при дегенеративно-дистро­фических поражениях позвоночника яв­ляется боль. Выделяют два вида боле­вых ощущений: быструю локальную или эпикритическую боль и медленную, задержанную, протопатическую (эволю- ционно более древнюю). Проводятся они по разным путям. Процесс переда­чи и обработки возбуждений, форми­рующих боль, обеспечивается структу­рами, расположенными на разных уровнях нервной системы. Следует от­метить, что болевые импульсы переда­ются и по путям вегетативной нервной системы, в частности, через погранич­ный симпатический ствол и т. д.

Приток болевой импульсации к спин­ному мозгу регулируется антиноцицеп- тивной системой, к которой относится желатинозная субстанция задних рогов. Мелзак Р. и Уолл П. (1965) на основа­нии своих исследований выдвинули теорию “афферентного контроля потока боли”. Импульсация по быстропрово- дящим миелиновым волокнам (эпикри- тическая чувствительность) достигает спинного мозга раньше и блокирует болевую импульсацию, поступающую в спинной мозг позже, по толстым мед- леннопроводящим мякотным безмиели- новым волокнам (протопатическая чув­ствительность). По спиноталамическо­му тракту возбуждение достигает вен- тролатеральных ядер зрительного бу­гра. Ноцицептивные сигналы протопа-
тической чувствительности проводятся по спиноретикулярному, спинотекталь- ному и спинобульбарному путям. На стволовом уровне большое значение для проведения и интеграции ноцицеп- тивных сигналов имеют ядра шва. В таблице 2 приводится дифференциаль­но-диагностические признаки сомати­ческих и вегетативных болевых син­дромов.
Читайте так же:  Вывих плечевого сустава карта вызова

Остеоартроз

Что такое остеоартроз

Остеоартроз — (деформирующий остеоартроз, артроз) — дегенеративно-дистрофическое заболевание (Dégénération от франц. — процесс разрушения клеток или органов), различной этиологии, связанное с разрушением хрящевой ткани суставных поверхностей, характеризующееся постоянным прогрессивным течением, развитием компенсаторных реакций в виде костных около- или внутрисуставных разрастаний, деформацией образующих сустав структур, проявляющееся нарушением функции сустава и болевым синдромом.

Распространенность остеоартроза. Остеоартроз довольно широко распространен и составляет 70% от всех системных поражений суставов. Данное заболевание диагностируется у 97% населения старше 60 лет. Остеоартроз может поражать практически любой сустав организма.

[3]

Наиболее часто встречается остеоартроз крупных суставов — тазобедренного сустава, коленного сустава, а так же остеоартроз мелких суставов кисти и стопы. Заболевание чаще встречается у людей старше 40-50 лет. В зависимости от локализации остеоартроза распространенность у мужчин и женщин несколько отличается.

Классификация остеоартроза

По патогенетическим вариантам различают первичный (идиопатический) остеоартроз и вторичный остеоартроз, развитие которого связано с дисплазией, гипермобильностью суставов, нарушением осанки, травмами, инфекционными и неинфекционными заболеваниями суставов и др.

В зависимости от клинической формы остеоартроза различают:

  • полиостеоартроз — когда поражается более 3-х суставов, встречается с наличием узелков, и безузелковый;
  • олигоостеоартроз — поражается не более 2-х суставов;
  • моноартроз — поражается 1 сустав;
  • сочетание остеоартроза и остеохондроза позвонков — спондилоартроза.

В зависимости от анатомической локализации различают:

  • Остеоартроз межфаланговых суставов (с наличием узелков Гебердена или Бушара);
  • Остеоартроз тазобедренного сустава — коксартроз;
  • Остеоартроз коленного сустава — гонартроз;
  • Остеоартроз плечевого сустава — омартроз;
  • Остеоартроз других суставов.

В зависимости от рентгенологической картины выделяют следующие стадии остеоартроза:

  1. Рентгенологические признаки остеоартроза отсутствуют;
  2. Наличие кистовидной перестройки костной ткани, субхондральный остеосклероз линейной формы, формирование небольших краевых остеофитов;
  3. Наличие рентгенологической симптоматики указанной для I стадии + более выраженные явления субхондрального остеосклероза + более выраженное сужение суставной щели;
  4. Выраженный субхондральный остеосклероз, краевые остеофиты больших размеров, суставная щель сужена значительно;
  5. Еще более выражены крупные остеофиты, суставная щель идентифицируется с трудом, кости, образующие сустав резко деформированы, уплотнены.

В зависимости от наличия воспаления сустава — синовита, остеоартроз встречается:

  1. С явлениями синовита;
  2. Без явлений синовита.

В зависимости от функционального состояния выделяют:

  1. Временное ограничение трудоспособности — ФН 1;
  2. Утрата трудоспособности — ФН 2;
  3. Необходимость в уходе за больным — ФН 3.

Клиническая картина

Наиболее характерными клиническими проявлениями остеоартроза являются боль, деформация сустава и нарушение его функции в виде формирования контрактур.

Болевой синдром при остеоартрозе имеет свои особенности. Для больных с остеоартрозом наиболее характерны «механические боли», которые возникают к вечеру после физической нагрузки и исчезают к утру. Считается, что данные боли связаны с тем, что амортизационные свойства хряща снижены у больных с остеоартрозом. Многие больные жалуются на постоянные тупые боли в ночной период, что связано с застоем венозной крови в субхондральных отделах костей.

Специфическим для больных остеоартрозом считается наличие жалоб на так называемые «стартовые боли», когда боль возникает вначале ходьбы. Больные отмечают, что им необходимо немного «расходиться», после чего боль стихает. Многих больных беспокоит постоянная боль, связанная с рефлекторным сокращением окружающих сустав мышц, а так же наличием реактивного синовита.

При давно текущем остеоартрозе больные нередко отмечают наличие периодически возникающих резких болей с «блокадой» сустава. Данная симптоматика обусловлена ущемлением свободного костного или хрящевого фрагмента «суставной мыши» между суставными поверхностями.

Кроме болевого синдрома одним из распространенных клинических признаков остеоартроза является крепитация. Больные жалуются на «хруст» в суставе. В более поздних стадиях пораженные суставы деформируются, объем движений в них резко уменьшается.

Операция при остеоартрозе проводится бесплатно в рамках ВМП

При медицинских показаниях и наличии квот по направлению в нашем центре проводятся операции за счет средств, выделяемых по программе оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП)

Лечение остеоартроза

Лечение остеоартроза довольно сложная задача в настоящее время. Современные методы терапии данного заболевания основываются на комплексном подходе. Лечение начальных стадий, как правило, консервативное, включает медикаментозную и немедикаментозную терапию.

В далеко зашедших стадиях остеоартроза, при которых консервативное лечение становится неэффективным, функциональное состояние суставов резко ухудшается в связи с чем больные становятся инвалидами применяется в основном оперативные методы лечения. Наиболее эффективным в настоящее время является эндопротезирование пораженного сустава.

Это может быть интересно

Вопросы пользователей об остеоартрозе

Ответ врача:
Достаточно эффективная процедура.

Ответ врача:
Обратитесь к ортопеду по месту жительства

Ответ врача:
Учитывая описание МРТ вам показана артроскопия коленного сустава.

Ответ врача:
Нуждаетесь вы в операции или нет, это решать вам! Если у вас страдает качество жизни, мешает вести активный образ жизни, есть жалобы на коленный сустав, то тогда вам стоит обратиться к врачу. Вы можете записаться на прием по представленным телефонам на сайте.

Читайте так же:  Перевязки после артроскопии коленного сустава

Ответ врача:
Рекомендуем вам выполнять рекомендации вашего лечащего врача.

Ответ врача:
Если боли будут сохранятся, то рекомендуем вам обратиться к врачу травматологу-ортопеду.

Степени функциональной недостаточности суставов (Астапенко м.Г. , 1956)

ФНС – I — имеется лишь легкое ограничение движений, позволяющее больному

заниматься обычным трудом, т.е. не лишающее его профессиональной трудоспособности.

ФНС – II — ограничение движений выражено настолько, что лишает больного профессиональной трудоспособности; вместе с тем значительно ограничена и возможность самообслуживания больного. Подобный больной, как правило, нуждается в стационарном лечении.

ФНС – III — очень резкое ограничение или полная потеря подвижности суставов, когда невозможно даже самообслуживание.

Рентгенологические стадии РА:

I – околосуставной остеопороз;

IIа – I+сужение суставных щелей;

IIb – IIа + немногочисленные костные эрозии (более 5);

III – стадия IIb + множественные (более 5) костные эрозии, подвывихи

IY – стадия III + костный анкилоз.

Показатели степени активности ревматоидного артрита (в.А.Насонова, м.Г.Астапенко)

(пациент оценивает активность по 10-см визуально-аналоговой шкале (ВАШ)

* Степень активности процесса определяется числом баллов: 1-я – 8 баллов; 2-я – 9-16 баллов; 3-я – 17-24 балла.

Диагностика

Для постановки диагноза РА используют критерии Американской коллегии ревматологов (1987г.)

Утренняя скованность – скованность по утрам в области суставов или околосуставных тканей, сохраняющаяся не менее 1 часа.

Артрит 3 и более суставов – припухание или выпот, установленный врачом по крайней мере в 3 суставах. Возможно поражение 14 суставов (с 2 сторон): пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых, суставов запястья, локтевых, голеностопных.

Артрит суставов кистей – припухлость, по крайней мере, одной из следующих групп суставов: запястья, пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых.

Симметричный артрит – сходное, однако без абсолютной симметрии, двустороннее поражение суставов (пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых, плюснефаланговых).

Ревматоидные узелки – подкожные узелки (установленные врачом), локализующиеся преимущественно на выступающих участках тела, разгибательных поверхностях или в околосуставных областях.

РФ – обнаружение повышенных титров в сыворотке крови любым стандартизированным методом.

Рентгенологические изменения, типичные для РА: эрозии или околосуставной остеопороз, локализующиеся в суставах кистей и стоп и наиболее выраженные в клинически пораженных суставах.

Диагноз РА ставят при наличии не менее 4 из 7 критериев, при этом критерии с первого по четвертый должны сохраняться по крайней мере в течение 6 недель. При «достоверном» РА «чувствительность» критериев 91-94%, специфичность – 89%. При «раннем» РА (менее 12 нед.) специфичность критериев высокая (78-87%), но «чувствительность» (26-47%) низкая.

Примеры формулировки диагноза:

1. Ревматоидный полиартрит (с поражением суставов кистей, стоп, коленных суставов), серонегативный, медленно прогрессирующее течение, активность 2-й степени, стадия IIв, ФНС II.

Осложнения: амилоидоз почек, нефротический синдром, ХБП 1.

2. Ревматоидный артрит (с поражением мелких суставов кистей, стоп, тазобедренных суставов) с внесуставными проявлениями (гипотрофии межостных мышц, анемия, ревматоидные узелки), серопозитивный, медленно-прогрессирующее течение, активность III, стадия III, ФНС III.

Осложнение: асептический некроз головки бедренной кости слева.

Классификация реактивного артрита

Как уже было отмечено, раньше в группу реактивных артритов относили постэнтероколитические, урогенитальные артриты, а также артриты, развивающиеся после носоглоточной инфекции, при вирусных инфекциях, болезни Лайма и т. д. В последние годы к реактивным артритам стали относить только те артриты, которые развиваются после кишечной или мочеполовой инфекции и ассоциируются с антигеном HLA-B27. Наиболее оптимальной для практической работы является классификация, подразделяющая реактивные артриты:

по этиологии:

  • постэнтероколитические (после перенесенной иерсиниозной, сальмонеллезной, кампилобактерной или шигеллезной инфекции);
  • урогенитальные (Chlam >по течению:
  • острые (длительность первичной суставной атаки до 2 мес.);
  • затяжные (до 1 года);
  • хронические (свыше 1 года);
  • рецидивирующие (при развитии суставной атаки после ремиссии заболевания длительностью не менее 6 мес.);

по степени активности:

по степени функциональной недостаточности суставов (ФНС):

  • I — профессиональная способность сохранена;
  • II — профессиональная способность утрачена;
  • III — утрачена способность к самообслуживанию.

К группе артритов, связанных с инфекцией, относятся заболевания, развившиеся после:

  • носоглоточной инфекции;
  • вирусных инфекций;
  • уреаплазменной, микоплазменной, клостридиальной, боррелиозной и других инвазий.

Развитие постэнтероколитических реактивных артритов связано, как правило, с эпидемическими вспышками кишечных инфекций. Проявления острой кишечной инфекции продолжаются не более 1-2 нед. и могут купироваться самостоятельно без применения антибактериальной терапии. Ведущим в клинической картине является поражение опорно-двигательного аппарата, при этом моноартрит наблюдается в 11 % случаев, олигоартрит — в 39 % и полиартрит — в 50 %. Артрит, как правило, развивается через 1-3 нед. после энтероколита и крайне редко одновременно с ним. Начало острое, с типичной локализацией в суставах нижних конечностей, но иногда могут вовлекаться и мелкие суставы кистей, лучезапястные и локтевые суставы. Нередко развиваются кожные изменения по типу узловатой эритемы, конъюнктивит, у 25-30 % больных — острый увеит (ирит, иридоциклит). В большинстве случаев наблюдается полное обратное развитие артрита, иногда заболевание переходит в хроническую форму.

Урогенитальные реактивные артриты развиваются спустя 1-6 нед. после появления мочеполовой инфекции. Как правило, в патологический процесс вовлекаются крупные суставы нижних конечностей — коленные и голеностопные — по типу асимметричного моно- или олигоартрита. При прогрессировании заболевания возможны множественные поражения суставов с их последовательным вовлечением снизу вверх («лестничный» тип поражения), а также переходом с одной стороны на другую (симптом «спирали»). Довольно часто поражаются мелкие суставы стоп с развитием «сосискообразной» дефигурации пальцев за счет параартикулярного отека. Кожа над пораженными суставами приобретает красноватый или цианотичный оттенок, температура ее повышается.

Читайте так же:  Доа правого коленного сустава 2 степени

Наряду с поражением суставов возможно развитие бурситов, тендовагинитов, энтезопатий. Последние характеризуются воспалительным процессом в энтезах (местах прикрепления к кости сухожилий, связок и суставных капсул). Наиболее часто встречаются энтезопатии пяточных областей (энтезиты ахиллова сухожилия, подошвенного апоневроза, ахиллотендинит, бурситы и др.). По данным различных авторов, энтезопатии пяточных областей выявляются у 30-85 % HLA-B27+ больных урогенитальными РеА, особенно характерны они для синдрома Рейтера. Пациенты предъявляют жалобы на боли в пяточной области при движениях, вынужденное изменение походки. При поражении суставов предплюсны и связочного аппарата стоп со временем формируется «плоская» стопа. Рентгенологически определяются признаки периостита, эрозии пяточных костей, при хроническом течении заболевания нередко формируются пяточные «шпоры».

У больных реактивным артритом возможно также поражение кожи и слизистых оболочек в виде баланита, баланопостита, малоболезненных эрозий слизистой ротовой полости, глоссита. При хроническом течении заболевания нередко наблюдается односторонний сакроилеит, появление болей в позвоночнике, которые обусловлены воспалительным процессом в фасеточных суставах, а также местах прикрепления связок к телам позвонков. При хроническом реактивном артрите на рентгенограммах определяются паравертебральные оссификации.

Наиболее частыми внесуставными проявлениями реактивного артрита являются лихорадка, периферическая лимфоаденопатия, снижение массы тела, гипотрофия мышц, нормо- или гипохромная анемия. Из висцеральных поражений при реактивном артрите могут также встречаться миокардит с развитием АВ-блокады различной степени, экстрасистолии, перикардит, протекающие относительно благоприятно и, как правило, не сопровождающиеся развитием сердечной недостаточности. Иногда развивается аортит и аортальный вальвулит с формированием аортального порока. При длительном течении реактивного артрита с высокой степенью активности возможно развитие иммунокомплексного гломерулонефрита, амилоидоза почек, полиневрита и др.

Синдром Рейтера (болезнь Рейтера, уретроокулосиновиальный синдром) в настоящее время рассматривается как один из вариантов реактивного артрита. При этом выделяют две формы заболевания — спорадическую (венерическую), которая развивается при инфицировании С. trachomatis, и эпидемическую, вызываемую иерсиниями, шигеллами, сальмонеллами и др.

Клинически синдром Рейтера проявляется серонегативным асимметричным олиго- или моноартритом с уретритом (простатитом у мужчин и вагинитом или цервицитом у женщин) и глазными симптомами (конъюнктивитом, передним увеитом), что составляет классическую «триаду Рейтера». При наличии поражений кожи и слизистых оболочек (баланита, кератодермии, изъязвлений слизистой ротовой полости и др.) диагностируют «тетраду Рейтера». У подавляющего большинства больных с синдромом Рейтера обнаруживается антиген HLA-B27.

Первые клинические проявления заболевания обычно возникают через 2-4 нед. после перенесенной инфекции. Для развернутой стадии заболевания характерно поражение суставов, которое носит, как правило, асимметричный характер, при этом в патологический процесс вовлекаются крупные суставы нижних конечностей (коленные, голеностопные), суставы стоп, иногда крупные суставы верхних конечностей. Появление энтезопатий связано с развитием воспалительного процесса в местах прикрепления сухожилий к кости. Суставные эрозии не характерны, однако возможно их появление при хроническом течении заболевания. Иногда наблюдается гиперкератоз ногтей, ахиллобурсит и подошвенный фасцит. У 40 % больных диагностируется сакроилеит (чаще всего односторонний).

Из внесуставных проявлений возможно развитие лихорадки, поражений глаз, перемежающихся выделений из уретры, иногда диагностируется кольцевидный баланит. Поражения глаз чаще всего проявляются одно- или двусторонним конъюнктивитом, который характеризуется волнообразным течением с периодами обострения до 3-7 дней, иногда развитием увеита, иридоциклита, кератита и эписклерита. Характерными клиническими проявлениями синдрома Рейтера являются поражения кожи и слизистой оболочки, наблюдающиеся у 50-75 % больных. Наиболее часто это баланит, бленнорагическая кератодермия ладоней и подошв, эрозии слизистой оболочки полости рта, полиморфная эритема, уртикарная или узелковая сыпь, поражение ногтей и др.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Продолжительность первичных случаев реактивного артрита составляет в среднем 3-6 мес., однако часто (в 20-30 % случаев) заболевание приобретает хроническое течение. Урогенитальным реактивным артритам присуще более частое рецидивирование, что объясняется как особенностями инфекционного агента, так и возможностью реинфицирования.

Источники


  1. Бунчук, Н. В. Ревматические заболевания пожилых / Н. В. Бунчук. — М. : МЕДпресс-информ, 2010. — 272 c.

  2. Бебнева, Ю. В. Ревматизм, артрит, артроз / Ю. В. Бебнева. — Москва: ИЛ, 2008. — 256 c.

  3. Нейроваскулиты конечностей после охлождения во влажной среде. — Москва: Наука, 2016. — 506 c.
  4. Сигидин, Я. А. Диффузные болезни соединительной ткани / Я. А. Сигидин, Н. Г. Гусева, М. М. Иванова. — М. : Медицина, 2012. — 544 c.
  5. Руденко, Н. Б. Cправочник ревматолога: моногр. / Н. Б. Руденко, А. Ф. Лещинский, Н. А. Остапчук. — М. : Здоров’я, 2014. — 176 c.
Функциональное нарушение суставов классификация
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here