Как рассасывается сустав при асептическом некрозе

Полезная информация по теме: "как рассасывается сустав при асептическом некрозе" с полным описанием, комментариями специалистов и полезными ссылками.

Асептический некроз головки тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав представляет собой довольно сложный механизм, состоящий из суставной впадины и головки. При помощи этой кости человеку удаётся держать равновесие, а также предоставляется возможность находиться в сидячем состоянии и передвигаться.

В медицине некрозом называют патологию, в результате которой, происходит отмирание тканей поражённого органа. Причиной такого состояния является нарушение кровотока, вследствие чего наблюдается недостаточное обеспечение сустава питательными веществами.

Некроз тазобедренного сустава является довольно распространённым заболеванием, причём представители сильного пола им страдают чаще, чем дамы. Более 50% заболевших — это мужчины 25−45 лет.

Асептический некроз головки бедренной кости у детей и взрослых

Асептический некроз тазобедренного сустава — стремительно развивающееся заболевание, поэтому при первых же его признаках необходимо срочно обратиться к врачу. Промедление и несвоевременно начавшееся лечение может привести к инфицированию крови, полной потере трудоспособности, ампутации поражённой конечности, и как следствие, инвалидности.

Причины развития некроза тазобедренного сустава

Как уже говорилось, основной причиной некроза является нарушение кровоснабжения тазобедренного сустава, вследствие чего наблюдается асептическое поражение тканей головки, как правило, с обеих сторон.

Спровоцировать развитие заболевания могут следующие факторы:

  • Венозный стаз;
  • механическое повреждение сустава;
  • чрезмерное увлечение спиртными напитками;
  • серповидноклеточная анемия;
  • эмболия;
  • нарушение целостности кровеносных сосудов;
  • использование кортикостероидных средств;
  • панкреатит;
  • воздействие ионизирующей радиации.

В настоящее время специалисты в области медицины имеют несколько точек зрения, объясняющих развитие инфаркта головки тазобедренного сустава. Особую сложность представляет определение этиологии нетравматических некрозов.

Существуют следующие теории возникновения патологии:

Сосудистая. Эта теория основана на развитии ишемии бедра, спровоцированной эмболией артерий. Согласно утверждениям специалистов, эмболия вызывает перерыв в кровоснабжении, что приводит к преобразованию сосудистой сетки, венозному стазу, увеличению вязкости крови.

Теория хронической микротравмы. Она основана на скоплении в тазобедренном суставе продуктов распада, что приводит к разрушению основания кости и изменению её свойств.

В случае диагностирования недуга на начальном этапе развития возможно применения консервативных методов терапии.

Симптомы заболевания

Симптомы асептического некроза сустава определяются этапом развития заболевания, каждый из которых имеет как общие, так и характерные именно для этой стадии признаки.

Самым первым проявлением некроза головки тазобедренного сустава как у ребёнка, так и у взрослого является болевой синдром. Болевые ощущения концентрируются в районе таза, но могут охватывать всю конечность, а также область паха и поясницу.

Первая стадия некроза головки тазобедренной кости может длиться до полугода.

Вторая стадия заболевания называется импрессионный перелом. На этом этапе боль становится интенсивной и ярко выраженной, особенно после чрезмерной нагрузки на поражённый сустав. Кроме того, отмечается уменьшение объёма нижней конечности в области бедра. Больной начинает хромать, поскольку основная нагрузка при движении ложится на здоровую ногу. Возникает ограниченность движений поражённого сустава, а при попытке отвести конечность в сторону появляется нестерпимая боль.

На третьем этапе продолжается атрофирование мышц. Повреждённая конечность становится короче, наблюдается уменьшение объёма голени. Подвижность сустава значительно ограничена, хромота чётко выражена. Боль становится очень сильной и лишь немного уменьшается в состоянии покоя.

Четвёртая стадия — репарация. Сильные болевые ощущения сохраняются. Наблюдается выраженная атрофия мышц ягодиц и поражённой конечности. Объём бедра уменьшается примерно на 5−8 см.

Среди общих симптомов некроза головки бедренной кости можно выделить следующие:

  • Ограничение подвижности больного сустава;
  • атрофия мышц;
  • уменьшение длины повреждённой ноги, хромота;
  • боль в области бедра.

По мере развития заболевания все вышеуказанные симптомы усиливаются.

Появление первых признаков патологии должно послужить поводом для посещения клиники. Своевременно начатое лечение поможет избежать неблагоприятных последствий.

Стадии развития некроза головки тазобедренного сустава

Некрозу могут подвергаться различные части головки тазобедренного сустава. В зависимости от локализации поражения выделяются следующие формы патологии:
  • Центральная — повреждён центральный участок головки;
  • периферическая — поражение локализуется под суставным хрящом на наружной части головки;
  • сегментарная — отмирание тканей в верхнем отделе;
  • и, наконец, полное поражение головки.

Как говорилось ранее, некроз головки тазобедренной кости как у ребёнка, так и у взрослого, имеет 4 стадии развития.

На начальном этапе заболевания головка сустава сохраняет свою целостность, при этом наблюдается разрушение губчатого вещества (омертвление костных балок). Отмечаются микропереломы и уплотнение субхондральной области.

Вторая стадия характеризуется множественными переломами костных балок и наличием трещин. Этот процесс вызван рассасыванием омертвевшей ткани вокруг здоровых участков тазобедренной кости. Неповреждённый сустав слабеет и уже не может справляться с возложенными на него нагрузками. Области поражения разрастаются.

На стадии секвестрации рассасывание поражённых костных обломков продолжается. Начинается процесс разрастания соединительной ткани, которая заполняет пустоты в поражённом суставе, происходит образование костных наростов, образуются новые сосуды. Одновременно с происходящими процессами наблюдается деформация сустава, что приводит к уменьшению длины конечности. Этот этап развития асептического некроза головки продолжается около 18 месяцев.

В стадии репарации наблюдается сильное разрушение (до 80%) головки сустава. Соединительная и хрящевая ткани перерождаются в костную. Начинается процесс восстановления губчатого вещества. Продолжительность каждой из этих стадий определяется степенью прогрессирования патологии и зависит от индивидуальных особенностей организма.

Лечение некроза головки тазобедренного сустава

Терапия асептического некроза головки тазобедренного сустава направлена на получение следующих результатов:
  • Восстановление двигательной функции сустава;
  • уменьшение болевого синдрома;
  • ликвидация воспалительно процесса в бедренной кости;
  • поддержание полученного эффекта путём изменения образа жизни.

Традиционная медицина предполагает лечение некроза головки бедренной кости консервативным (без операции) и хирургическим путём.

Консервативное лечение асептического некроза головки тазобедренного сустава

Консервативные методы терапии при некрозе головки и шейки бедра требуют довольно много времени, поэтому лечение может продолжаться несколько лет.

Сначала принимаются меры по улучшению состояния ребёнка или взрослого. С этой целью назначаются обезболивающие средства в различных формах (пластыри, порошки, инъекции, таблетки, мази). Специалисты обычно выписывают следующие лекарственные препараты:

  • Диклофенак;
  • нимесулид;
  • ибупрофен и другие.
Читайте так же:  Пателлофеморальный артроз коленного сустава 1 степени

На следующем этапе лечения проводятся мероприятия по улучшению кровотока в поражённом участке бедренной кости. Для этого используются сосудорасширяющие средства (витамин PP, нош-па по отдельности либо в комплексе, который называется Никошпан).

Дополнительное питание хрящевой и костной ткани обеспечивается приёмом хондропротекторов (хондроитин и глюкозамин). Необходимо сказать, что эти препараты оказывают отрицательное воздействие на слизистую оболочку желудка, поэтому принимать их следует только после еды.

Немаловажную роль в лечении патологии без операции играют препараты, действие которых направлено на регенерацию кости бедра (различные комбинации витамина D3 и кальция). В комплексе с вышеуказанными средствами назначаются кальцитонины, способствующие быстрому росту новообразовавшихся костных тканей, а также уменьшающие интенсивность болевого синдрома.

Также следует существенно ограничить либо полностью прекратить движения тазобедренного сустава. Для этого используются следующие методы:

  • Постельный режим;
  • иммобилизация бедра;
  • шины и гипсовые повязки;
  • ортопедические аппараты и вытяжки.

Выбор метода и продолжительность иммобилизации определяется лечащим врачом.

Нередко специалисты назначают электрофорез с лидокаином или новокаином, что обеспечивает дополнительный обезболивающий эффект на позвоночник и ноги. На этапе реабилитации врач может направить больного в специализированный санаторий, где пациент пройдёт курс массажей, грязевых обёртываний и лечебной физкультуры. При помощи специальных упражнений можно разработать поражённые суставы, что даст возможность избежать тугоподвижности.

Стоит отметить, что консервативное лечение только лишь замедляет процесс развития патологии и некротизации, но не гарантирует полного излечения. Поэтому такие методы терапии применяются только на начальных этапах развития патологии.

Хирургическое лечение асептического некроза головки бедренной кости

Нередко оперативное вмешательство при некрозе головки тазобедренного сустава используется в комплексе с консервативной терапией. Это зависит от стадии болезни, а также её запущенности. В среднем операция показана в 15% случаев.

Специалист может назначить один из следующих видов оперативного вмешательства:

  • Эндопртезирование головки тазобедренного сустава;
  • пересадка определённого участка бедренной кости;
  • декомпрессия головки (туннелизация);
  • артродез;
  • артропластика, предусматривающая проведение таких манипуляций, как восстановление первоначальной формы повреждённого сустава, удаление фиброзной или костной мозоли, предотвращение вторичного сращения кости бедра;
  • остеотомия.

Лечение некроза тазобедренного сустава народными способами без операции

Методы народной медицины издавна использовались при лечении асептического некроза головки и шейки тазобедренного сустава. Однако, прежде чем применять народные рецепты, следует проконсультироваться с врачом и подумать о последствиях. Ведь упущенное время потом уже не вернуть.

Для лечебных компрессов используются яйца, капуста, молоко и другие ингредиенты. Кроме того, терапию этой патологии можно проводить путём растираний с использованием лекарственных растений и медикаментозных препаратов.

На первых этапах развития заболевания неплохой эффект показали крапивные ванны. Также существует множество рецептов приготовления всевозможных снадобий с использованием цветов бузины, коры ивы, корня петрушки, листьев крапивы и т. д.

Последствия асептического некроза головки тазобедренного сустава

Инфаркт тазобедренного сустава занимает всего около 2% среди всех заболеваний опорно-двигательного аппарата, но при этом считается одним из наиболее тяжёлых в лечении. Последствия этого недуга индивидуальны для каждого пациента и определяются степенью повреждения головки тазобедренной кости. Далеко не всегда специалисты могут гарантировать пациенту полное излечение и нередко используют в качестве единственно возможного метод хирургического лечения заболевания.

Для полного восстановления часто применяют артродез сустава, эндопртезирование или корригирующую остеотомию.

Некроз головки тазобедренного сустава является довольно серьёзным и опасным недугом, требующим продолжительного и болезненного лечения. Если вовремя не начать лечение происходит существенное ухудшение жизни больного, что во многих случаях приводит к инвалидности. Это невозможность самостоятельного обслуживания, лежачий образ жизни в лучшем случае — ограничение движения повреждённого сустава. Поэтому при малейших подозрениях на развитие некроза головки тазобедренного сустава следует немедленно обратиться в клинику. При своевременно начатом лечение прогноз заболевания более чем благоприятный.

Асептический некроз колена: диагностика и лечение

Коленный сустав несет на себе вес человеческого тела. Он часто подвергается травмам, и другие заболевания в этой области не редкость. Крупные размеры и сложное строение позволяют коленному суставу успешно справляться со своей нагрузкой.

Анатомия сустава

В образовании коленного сочленения участвуют бедренная и большеберцовая кости, а также надколенник. Бедренная кость с помощью утолщений, или выступов (мыщелков) формирует верхнюю часть сустава, большеберцовая — нижнюю. Надколенник ограничивает сочленение спереди и больше известен под названием «коленная чашечка».

Невоспалительное заболевание мыщелков бедренной кости называется асептический некроз коленного сустава, или болезнь Кенига, или субхондральный некроз.

Что такое асептический некроз?

Чаще суставные хрящи разрушаются вследствие травм или воспалительных заболеваний. В том случае, если признаков воспаления выявить не удается, речь идет об асептическом разрушении, или некрозе. Мужчины болеют патологией гораздо чаще женщин.

Это заболевание стало известно с конца XIX века. Предполагая воспалительную природу процесса, Кениг — немецкий хирург — в 1920 году описал его как рассекающий остеохондрит. Название это сохраняется и в настоящее время как историческое. Однако механизм этой болезни несколько иной.

Что происходит при асептическом некрозе?

В коленном суставе поражаться могут мыщелки бедренной кости, изредка — надколенник. Преимущественно — почти в 80% случаев — страдает внутренний мыщелок, гораздо реже — наружный. И только в 5—6% случаев в процесс вовлекается надколенник. В 2/3 случаев процесс двусторонний.

Изредка некротический процесс развивается и в других сочленениях.

При болезни Кенига хрящ, покрывающий кость, постепенно начинает отслаиваться. В большинстве случаев он полностью отделяется от кости. Отделившаяся часть хряща свободно двигается по суставной полости. Травматологи называют ее суставной мышью. Перемещаясь, суставная мышь значительно ограничивает движения, а ее ущемление приводит к возникновению резкой боли и заклиниванию (блокаде) сустава.

Очаг поражения на кости в дальнейшем замещается соединительной тканью.

Причины развития субхондрального некроза

Причины этого заболевания, как и большинства патологий хрящевой ткани окончательно не установлены.

Среди провоцирующих факторов выделяют следующие:

  1. Сосудистые нарушения. Нарушенное кровоснабжение ухудшает питание кости и хряща и может вызвать его омертвение.
  2. Чрезмерные физические нагрузки.
  3. Частые микротравмы коленного сустава и его анатомические особенности.
  4. Злоупотребление гормональными препаратами, частые внутрисуставные инъекции.
  5. Сопутствующие эндокринологические заболевания (сахарный диабет).
  6. Врожденные патологии строения костей — в частности, подхрящевого слоя. При этом заболевании нарушается поступление питательных веществ от кости к хрящу.
  7. Наследственная склонность.
Читайте так же:  Гимнастика щадящая суставы для мышц ног

Как проявляет себя болезнь Кенига?

Заболевание может развиться практически в любом возрасте, поэтому различают 2 формы асептического некроза:

  1. Детская или ювенильная (заболевают дети от 5 до 18 лет).
  2. Взрослая (возраст пациентов колеблется от 18 до 50 лет).

В развитии болезни выделяют 3 стадии.

В начальной, когда очаг некроза только формируется, могут ощущаться непостоянные боли в коленном суставе. При значительных нагрузках они усиливаются. Иногда в суставной полости накапливается жидкость, которая при осмотре выглядит как припухлость колена.

Во второй стадии боль усиливается и становится постоянной. Человек старается развернуть ногу кнаружи, чтобы уменьшить нагрузку на внутренний мыщелок — так называемый симптом Уилсона. Может возникнуть хромота.

Третья стадия заболевания начинается с выходом суставной мыши внутрь сустава. Боль умеренная, но при ущемлении и развитии блокады становится интенсивной.

Диагностика

Диагноз асептического некроза коленного сустава устанавливается при проведении рентгенографии и магнитно-резонансной томографии.

Магнитно-резонансная томография — более точный метод исследования, он показывает степень повреждения хряща. Другие структуры коленного сочленения — связки, мениски тоже будут видны. Этот метод позволяет наблюдать динамику некроза, что в дальнейшем будет определять тактику лечения.

На рентгенограммах проявления заболевания можно увидеть с момента появления костного фрагмента, что соответствует второй стадии субхондрального некроза. Но рентгенография широко применяется благодаря общедоступности метода.

Нужно ли лечить субхондральный некроз?

Особенностью асептического некроза коленного сочленения является возможность самоизлечения. Но характерно это в основном для ювенильной (детской) формы. Учитывая полное выздоровление и двустороннее поражение коленей у подростков, некоторые врачи склонны рассматривать болезнь Кенига как физиологический процесс.

Но традиционная медицина все склоняется к необходимости лечения субхондрального некроза даже в детском возрасте.

Консервативное лечение

При открытых зонах роста кости и не отделившемся окончательно хряще вполне можно ограничиться нехирургическим (консервативным) лечением.

Оно включает в себя:

  • Снижение нагрузок на коленные сустав.
  • При необходимости ограничение движений в них с помощью специальных приспособлений — ортезов.
  • Лечебную физкультуру.
  • Физиотерапию и массаж.

У взрослых самоизлечение случается редко. В медикаментозное лечение у них включают:

  • Сосудистые и метаболические препараты, которые улучшают питание хряща.
  • Внутрисуставное введение гормонов при накоплении жидкости в суставе и его пункцию.
  • Противовоспалительные средства.

Хирургическое лечение

Если медикаментозное лечение не помогает или участок хряща отделен, рекомендовано вмешательство хирурга. Существуют различные варианты операций.

Если в полости сустава находится суставная мышь небольшого размера, ее удаляют.

Крупные или не полностью отделившиеся фрагменты хряща фиксируются в области кости. В таких случаях обязательно проводится пластика хряща (хондропластика). Если эту манипуляцию своевременно не провести, то в дальнейшем развивается артроз коленного сустава с деформацией.

При тяжелой форме болезни Кенига послеоперационный артроз случается в 30—40% случаев, при легкой и средней — в 5—20%.

Для того чтобы уменьшить этот риск, необходимо выполнять рекомендации лечащего врача в реабилитационном периоде.

Если болезнь прогрессирует даже после операции, проводится замена мыщелка — одномыщелковое эндопротезирование коленного сочленения. Частичное эндопротезирование имеет преимущества перед полной заменой коленного сустава, поскольку чаще приводит к положительным результатам и имеет меньший риск осложнений.

Некроз головки тазобедренного сустава – можно ли избежать операции?

Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) – достаточно молодое хроническое заболевание, первые сведения о котором относятся к 30-м годам XX века. Лучшие светила мировой медицины долгое время не могли прийти к единому мнению, является ли оно самостоятельным, неизвестным доселе недугом, или это разновидность симптомов уже известной болезни Пертеса.

И только 1966 год ознаменовался для ортопедов всего мира важным событием, когда на съезде специалистов во Франции было принято решение ввести новый термин.

Некроз тазобедренного сустава встречается нечасто, если учесть, что из всех костно-мышечных заболеваний на него по статистике приходится не более 4,7%. Некоторые источники утверждают, что и того менее – 1,2%.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Заболевание чаще тяготеет к мужскому полу, поражая в самом расцвете сил (30-50 лет). Почти в половине случаев страдают суставы обеих ног.

Далеко не всегда это случается одновременно. Как правило, разрушительный процесс костной ткани, начавшийся на одной ноге, примерно через год «перебирается» на вторую.

Остеонекроз головки тазобедренного сустава имеет несколько наименований:

  • асептический (развивающийся при отсутствии микроорганизмов);
  • аваскулярный (на фоне плохого кровоснабжения);
  • инфаркт бедренной кости (имеющий сосудистые причины).

Чаще всего употребляется первое, но любое из них очень точно характеризует те патологические процессы, которые протекают в области самого крупного сустава человеческого организма – тазобедренного.

Может ли у тазобедренной кости случиться инфаркт?

Трубчатая кость бедра – самая длинная и мощная, но все неполадки в тазобедренной области происходят именно на участке ее присоединения к тазовой кости. Там имеют место шарообразная головка и более узкая часть- шейка, которая соединяет головку и саму полую бедренную кость.

Головка бедра и тазовая впадина, именуемая вертлужной, покрыты хрящевой тканью и надежно спрятаны в мягких тканях. Это и есть суставная капсула, внутри которой в норме происходят все жизненно важные процессы по обеспечению питательной среды функционирования тазобедренного сочленения.

Как в мягких тканях, так и в костных, имеются разновидности клеток, отвечающие за формирование кости и ее разрушение. Когда организм работает «как часы», деятельность первых превалирует. Но стоит случиться какому-нибудь сбою, как разрушительные силы настолько активизируются, что костная ткань не успевает восстанавливаться.

Помимо процессов, происходящих непосредственно в костной ткани, на развитие остеонекроза влияет и состояние сосудов, которые пролегают как через центральный костный канал, так и по поверхности – надкостнице.

Читайте так же:  Узи суставов показания

Чтобы ситуация была более понятна, следует представить бедренную кость как полую тонкую трубку, к которой снаружи прикреплено множество мелких пластинок. Так вот, сосуды и нервные окончания проходят как внутри этой трубки, так и снаружи, между этими пластинами. Роль сосудов, как и положено, заключается в кровоснабжении тазобедренной области.

А коль есть сосуды, то вследствие их периодического сужения, этот процесс может нарушаться за счет закупорки тромбами. В таком случае речь будет идти о местной ишемии головки бедра. При этом внутрикостное давление повышается и запускается разрушительный процесс. Если случилась ишемия, то и до инфаркта недалеко.

Думается, что данная информация как-то облегчает понимание того, почему некроз в некоторых случаях развивается несколько лет, а иногда глобальное разрушение кости происходит за несколько суток. Результат ишемии головки – очаг разрушения, как утверждают опытные врачи, может проявить себя уже дня через 3.

Утешает тот факт, что быстрое лечение, позволяющее восстановить нормальное кровоснабжение, приводит к положительному результату, когда кость все же восстанавливается.

Важно, наряду с наладившимся кровообращением, не давать большую нагрузку тазобедренному сочленению. В противном случае наблюдается прогрессирование заболевания.

Причины прогрессирующего остеонекроза

Надо сказать, что до сих пор механизм возникновения и развития этого заболевания до конца не изучен. Травматическая и сосудистая природа болезни постоянно находятся в противоборстве либо дополняют друг друга. Спровоцировать могут травмы, особенно перелом шейки бедра. И действительно, когда происходит перелом, это ведь тоже нарушает кровоснабжение костных тканей. Но это вовсе не означает, что каждый перелом заканчивается некрозом. Здесь скорее играет немаловажную роль генетическая предрасположенность (рыхлая структура кости).

В некоторых случаях остеонекроз признается вторичным недугом, проявившим себя на фоне кесонной болезни (случается чаще у шахтеров, водолазов), болезней Гоше и Кули, коксартроза, вирусной деформации суставов и ряда разновидностей анемий. Но подробности самого механизма перерождения головки бедра в этих случаях ясны очень смутно.

Нежелательны, во избежание асептического некроза головки тазобедренного сустава, применение стероидных гормональных препаратов и частая процедура гемодиализа. Редкое употребление кортикостероидов погоды не сделает, но вот при ревматическом артрите и бронхиальной астме их назначают длительно, что приводит к сужению сосудов и снижению плотности костей.

Одним словом, все, что способствует ухудшению структуры костной ткани и сосудистым изменениям в целом, может со временем привести к такому заболеванию, как асептический некроз головки тазобедренного сустава – АНГБК.

Поэтому к причинам относят также:

  • алкоголизм;
  • атеросклероз;
  • аутоимунные заболевания (геморрагический васкулит, системная красная волчанка, склеродермия).

Как результат прогрессирования недуга, появляются боль в области соединения бедра с тазом, усыхание нижней конечности, сложности передвижения не только из-за болевого синдрома, но от деформации больной ноги. Есть случаи как ее укорочения, так и удлинения.

Некроз головки тазобедренного сустава – лечение, последствия

Сложность диагностирования на ранних стадиях объясняется схожестью симптоматики с артрозом. Иногда время оказывается упущенным, потому как заболевшие лечатся от остеохондроза. Рентгенограмма не дает верных показателей и оказывается в случае некроза бессмысленной. Общий анализ крови тоже малоинформативен, обычно все показания в пределах нормы.

Оптимальным методом исследования при некрозе является магнитно-резонансная томография. Далее, чтобы выбрать правильную тактику лечения, проводятся лабораторные исследования по уровню минералов в крови и скорости разрушения костной ткани. Выявляются специфические маркеры. Одним из определяющих показателей является остеокальцин.

Если диагноз поставлен верно в самом начале заболевания, то успех лечению будет обеспечен без оперативного вмешательства.

Назначаются медикаменты:

  • препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру;
  • практически весь ряд витаминов группы В;
  • хондропротекторы;
  • кальций с витамином D и минеральные комплексы;
  • сосудистые препараты;
  • противовоспалительные нестероиды;
  • способные регулировать кальциевый обмен.

В начале лечение проводится в условиях стационара, где противовоспалительные лекарства и хондропротекторы вводятся в виде инъекций.

Алфлутоп и ему подобные могут вводиться непосредственно в сустав. Все препараты, стимулирующие восстановление костей, хрящей, связок, первый месяц назначают с целью интенсивного лечения, а затем на протяжении 2-3 месяцев в качестве поддерживающей терапии. После некоторого перерыва курсы витаминно-минеральных комплексов должны повторяться как минимум 2 раза в год, а конкретно кальция не менее 3 раз.

На время лечения тазобедренный сустав следует разгрузить. Но длительное пребывание без движения тоже нецелесообразно. В стационарах сегодня используются специальные аппараты для электрической стимуляции мышц в определенных биоактивных точках.

Это необходимо во избежание атрофии. Опираться на костыли или трость больному рекомендуется только первый месяц-полтора. Далее необходима регулярная ходьба с наращиванием нагрузок, комплекс упражнений на разрабатывание сустава. Двигательная активность по 20-30 минут в день не даст результата. Ортопеды советуют длительные пешие прогулки не менее часа ежедневно.

А если не лечить?

Когда разрушительный процесс запущен и консервативное лечение не дает положительного результата, то остановить его можно только прибегнув к операции. Под одним термином – операция врачи-ортопеды подразумевают совершенно разные манипуляции в области тазобедренного сустава.

При некрозе могут быть приняты меры:

  • по уменьшению внутрикостного давления путем формирования дополнительных отверстий (I, II стадии);
  • по увеличению кровотока путем пересадки костно-мышечного трансплантата (I, II стадии);
  • по искусственному сращению тазобедренных суставов для избавления от боли в пожилом возрасте;
  • по восстановлению движений путем замены тазобедренного сустава (III, IV степени) и другие.

Каждое хирургическое вмешательство имеет свои преимущества и недостатки. Срок восстановления после операции зависит от тяжести заболевания и опыта врача. Иногда даже эти меры, при всем профессионализме медицинского персонала, бывают бесполезны.

Если некроз продолжает распространяться с большой скоростью, поражая все новые участки костной ткани и вызывая воспалительный процесс, то неминуемо заражение крови. При самом неблагоприятном прогнозе врачи принимают решение об ампутации ноги.

Асептический некроз — одна из причин необходимости эндопротезирования

Асептический некроз головки бедренной кости — хроническая патология, возникающая из-за недостаточного снабжения кости питательными веществами. При нарушенном кровообращении кровь перестает поступать к головке бедренной кости, из-за чего она постепенно отмирает и разрушается. Второе название заболевания — аваскулярный некроз головки бедренной кости.

Читайте так же:  Обезболивающие препараты при болях в суставах

Головка бедренной кости находится там, где бедро присоединяется к тазу. Именно в этом месте располагается бедренный сустав, так что разрушение головки приводит к суставной патологии. Также возможен асептический некроз мыщелка бедренной кости — разрушение кости с противоположной стороны, у колена.

Есть три основных причины АНГБК (асептического некроза головки бедренной кости):

  • травмирование;
  • проблемы с кровоснабжением из-за закупки сосудов;
  • «усталость» кости, которая возникает с возрастом.

Три причины действуют в комплексе — к некрозу приводит как один фактор, так и их сочетание.

Симптомы асептического некроза

На первой стадии головка бедренной кости еще сохраняет свою внешнюю анатомическую форму, но внутри нее полностью отмирают мягкие ткани. Пациент страдает от сильных болей, обычно после спорта, бега или даже длительной ходьбы. Иногда бывают обострения и облегчения. Боль как правило резкая и очень сильная, не дает сидеть и ходить. Сначала болит тазобедренный сустав, потом боль переходит на соседние области, в том числе в поясницу или колено, что затрудняет диагностику.

Далее асептический некроз кости переходит во вторую стадию — происходит перелом и сминание костных балок. Пациент чувствует боль даже сидя или лежа, после ходьбы она усиливается. Мышцы бедер атрофируются из-за неравномерной нагрузки. Двигать ногой по кругу становится трудно и больно.

[1]

Третья стадия — рассасывание костных обломков и омертвение головки бедра. Шейка бедра становится короче, из-за чего укорачивается одна нога — это особенно заметно, когда пациент лежит на кровати, вытянув ноги. Боль по-прежнему сильная, нога совсем не двигается, пациент не может ходить без трости, с трудом надевает носки.

На четвертой стадии структура головки бедра полностью изменяется. Если проблема была в колене, происходит полное отмирание мыщелков. Подвижность ноги резко ограничивается, боль преследует пациента постоянно. Иногда человек вообще не может ходить.

Развитие болезни происходит, если пациент не обратился к врачу и вовремя не начал адекватное лечение.

Медикаментозное лечение

На начальных стадиях асептический некроз сустава можно вылечить только лекарствами, без оперативного вмешательства. Первым делом назначают сосудистые средства — они стимулируют кровообращение, предотвращают тромбообразование. В итоге бедро получает нужное питание и восстанавливается практически самостоятельно.

Хороший эффект дают регуляторы кальциевого обмена и препараты кальция — они не позволяют кальцию вымываться из костей и способствуют восстановлению кости после разрушения. Чтобы улучшить всасывание кальция рекомендуется прием витамина D. Снять боль и воспаление, а также улучшить всасывание кальция помогают хондропротекторы.

Устранить неприятные симптомы помогают нестероидные противовоспалительные средства и препараты, расслабляющие мышцы — миорелаксанты.

Лечение асептического некроза хирургическими методами

Если медикаментозная терапия оказалась неэффективной, назначается хирургическое лечение. На первой-второй стадии проводится такая операция при асептическом некрозе, как туннелизация — сверление в кости отверстий. Это помогает уменьшить внутрикостное давление и удалить отмершие участки.

[2]

На разрушенную головку можно пересадить отрезок малоберцовой кости. Также помогает разгрузка бедренной кости путем ее сдвига в более оптимальное положение и артропластика — моделирование новой суставной поверхности.

Если асептический некроз тазобедренного сустава диагностирован у пожилого пациента с хрупкими костями, проводится артродез — полное сращивание сустава. Эта операция полностью обездвиживает ногу пациента — ходить он сможет только с тростью, сильно прихрамывая. Зато артродез избавляет от боли в случаях, когда другие методы не помогают.

Когда необходимо эндопротезирование

Эндопротезирование при асептическом некрозе необходимо на третьей-четвертой стадии, когда суставная поверхность полностью разрушена и другие медикаментозные и хирургические методы уже не помогают. К эндопротезированию прибегают, если без операции некроз головки тазобедренного сустава приведет к инвалидности.

Эндопротезирование — это полная замена сустава на титановый протез, совместимый с тканями организма. Позволяет восстановить подвижность, снять боль и отеки, вернуть пациента к нормальной полноценной жизни.

Если ткани очень хрупкие, что обычно бывает у пожилых пациентов, эндопротезирование будет невозможно — ткани просто не смогут выдержать установку протеза. В таком случае обычно показано другое хирургическое вмешательство, например, артродез (обездвиживание сустава).

Особенности протезирования при асептическом некрозе

При АНГБК показано полное удаление пораженной головки бедра и вертлужной впадины — области на тазовой кости, к которой крепится сустав. После удаления эти суставные элементы заменяются искусственной титановой чашкой и ножкой с шаровидной головкой. Внутри протеза также находится специальный вкладыш из полиэтилена, который уменьшает трение и выполняет амортизирующие функции, то есть заменяет собой суставный хрящ.

Чтобы у пациента не развился тромбоз, после операции на ноги накладывают давящие повязки из широких эластичных бинтов. Носить повязки придется минимум месяц, иногда и дольше — точный срок назначит врач. Снизить риск тромбов в сосудах также помогают препараты, разжижающие кровь.

После реабилитации некроз бедра полностью проходит, пациент перестает чувствовать боль и возвращается к полноценной жизни, но уже с искусственным суставом.

Способ артродеза голеностопного сустава при асептическом некрозе таранной кости

Владельцы патента RU 2545984:

Изобретение относится к области реконструктивной хирургии и травматологии, т.е. к способу артродеза голеностопного сустава при асептическом некрозе таранной кости. Может быть использовано в специализированных отделениях реконструктивной хирургии, микрохирургии, травматологии и ортопедии.

В реконструктивной хирургии и травматологии известен способ артродеза голеностопного сустава, когда обнажают большеберцовую и таранную кости, из передней поверхности большеберцовой кости выбивают аваскулярный костный трансплантат, в шейке таранной кости делают зарубку, в которую вбивают один конец трансплантата, а другой конец укладывают в паз большеберцовой кости. Свободные пространства заполняют костной щебенкой. (Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. Руководство для врачей. М.: Медицина. 1994. Стр.330-331.)

Однако известный способ имеет существенные недостатки.

Сроки сращения таранной и большеберцовой костей зависят от особенностей их кровоснабжения. При асептическом некрозе таранной кости происходит не только нарушение кровоснабжения, но и потеря объема и формы. В этой ситуации известные приемы в топографическом соотношении либо невозможны, либо не адекватны. Используемый костный бессосудистый трансплантат с костной щебенкой, привнося костный матрикс, не могут сами по себе повлиять на сроки сращения. Итогом может стать нестостоявшийся артродез.

Читайте так же:  Связки коленного сустава функция

Задачей предлагаемого изобретения является способ артродеза голеностопного сустава при асептическом некрозе таранной кости, позволяющий повысить эффективность хирургического лечения, снизить хирургический риск, а также уменьшить сроки лечения.

Предложенный способ и признаки, отличающие его от известных, в медицинской и патентной литературе не обнаружены, что позволяет сделать вывод о соответствии его критерию «новизна».

Сущность предлагаемого изобретения состоит в том, что в качестве аутотрансплантата формируют надкостнично-кортикальный васкуляризированный аутотрансплантат второй плюсневой кости на артерии тыла стопы с комитантными венами, включающий кортикальную пластинку диафиза и метафизов, сосудистую ножку выделяют до удерживателя разгибателей, удерживатель разгибателей рассекают, проксимальный конец аутотрансплантата освобождают от надкостницы путем ее отслаивания и отворачивания вместе с питающими сосудами, на уровне глубины ложа, сформированного в большеберцовой кости, формируют ложе в блоке таранной кости, а между шейкой и блоком таранной кости по размеру проксимального конца аутотрансплантата формируют нишу высотой, позволяющей плотно завести один из концов надкостнично-кортикального трансплантата, после чего освобожденный от надкостницы конец надкостнично-кортикального трансплантата заводят в сформированную нишу в таранной кости, сосудистую ножку аутотрансплантата укладывают в виде петли, трансплантат прижимают к поверхности ложа в большеберцовой кости и фиксируют с эластичным напряжением, отслоенную надкостницу укладывают на поверхности таранной кости и фиксируют.

Именно формирование в качестве аутотрансплантата надкостнично-кортикального васкуляризированного аутотрансплантата второй плюсневой кости на артерии тыла стопы с комитантными венами, включающего кортикальную пластинку диафиза и метафизов, позволяет получить хорошо кровоснабжаемый пластический материал с требуемыми свойствами как для поддержки репаративных процессов, так и соответствующих прочностных характеристик для оптимального его расположения. Выделение сосудистой ножки до удерживателя разгибателей, рассечение удерживателя разгибателей с последующим расположением сосудистой ножки аутотрансплантата в виде петли позволяет безопасно для кровоснабжения расположить аутотрансплантат.

Освобождение проксимального конца аутотрансплантата от надкостницы путем ее отслаивания и отворачивания вместе с питающими сосудами позволяет безопасно для кровоснабжения аутотрансплантата подготовить ложе, а в последующем оптимально фиксировать аутотрансплантат. Формирование ложа в блоке таранной кости на глубине ложа в большеберцовой кости и ниши между шейкой и блоком таранной кости по размеру проксимального конца аутотрансплантата на уровне глубины ложа, сформированного в большеберцовой кости, и высотой, позволяющей плотно завести один из концов надкостнично-кортикального трансплантата, являясь этапами подготовки к фиксации в оптимальном положении, позволяет в последующем правильно позиционировать трансплантат с хорошим контактом без пустых пространств для полноценной реализации его свойств. Заведение конца надкостнично-кортикального трансплантата в виде одного из метафизов, освобожденного от надкостницы, в сформированную нишу в таранной кости, прижатие трансплантата к поверхности ложа в большеберцовой кости и фиксация с эластичным напряжением, укладка и фиксация отслоенной надкостницы на поверхности таранной кости являются завершающими действиями, направленными на оптимальную реализацию свойств трансплантата и стабилизацию питающих сосудов.

Сочетание этих факторов не только снижает хирургический риск, но и повышает эффективность хирургического лечения, а также уменьшает сроки лечения за счет полноценной реализации потенциальных возможностей оптимально расположенного и хорошо кровоснабжаемого, остеогенетически активного надкостнично-кортикального трансплантата.

Таким образом, совокупность всех отличительных признаков позволяет достичь поставленную цель и получить положительный результат.

Выполнение способа поясняется рисунками.

Рис.1. Надкостнично-кортикальный васкуляризированный аутотрансплантат второй плюсневой кости на артерии тыла стопы с комитантными венами сформирован.

Рис.2. Результат операции.

Способ осуществляют следующим образом.

В условиях стабильной фиксации в необходимом положении формируют надкостнично-кортикальный васкуляризированный аутотрансплантат второй плюсневой кости на артерии тыла стопы с комитантными венами, включающий кортикальную пластинку диафиза и метафизов. Сосудистую ножку выделяют до удерживателя разгибателей. Удерживатель разгибателей рассекают. Проксимальный конец аутотрансплантата освобождают от надкостницы путем ее отслаивания и отворачивания вместе с питающими сосудами. В блоке таранной кости на глубине ложа в большеберцовой кости формируют ложе по размеру трансплантата. По размеру проксимального конца аутотрансплантата формируют нишу на уровне глубины ложа, сформированного в большеберцовой кости, и высотой, позволяющей плотно завести один из концов надкостнично-кортикального трансплантата. Освобожденный от надкостницы конец надкостнично-кортикального трансплантата заводят в сформированную нишу в таранной кости. Сосудистую ножку аутотрансплантата укладывают в виде петли. Трансплантат прижимают к поверхности ложа в большеберцовой кости и фиксируют с эластичным напряжением с прогибом кортикальной пластинки трансплантата. Отслоенную надкостницу укладывают на поверхности таранной кости и фиксируют.

1. Больной X., 29 лет, и/б №32184068.

[3]

Клинический диагноз: Асептический некроз таранной кости. Последствия открытого многооскольчатого перелома таранной кости.

Предложенный способ реализован в РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН, ГБОУ Первый МГМУ им. И.М. Сеченова и найдет широкое применение в клинической практике.

Использование предлагаемого способа артродеза голеностопного сустава позволяет:

1. Повысить эффективность хирургического лечения.

2. Уменьшить хирургический риск.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

3. Сократить сроки лечения.

Источники


  1. Дисплазия локтевых суставов у собак. Рентгено-артроскопическая диагностика / И. Б. Самошкин и др. — М. : Лань, 2006. — 725 c.

  2. Нестеров, А. И. Ревматизм / А. И. Нестеров. — М. : Медицина, 2011. — 392 c.

  3. Чижевский, А. В. Как победить остеохондроз / А. В. Чижевский. — М. : Советский спорт, 1990. — 368 c.
  4. Тумко, И. Н. Лучшие методы лечения остеохондроза / И. Н. Тумко. — М. : «Издательство Фолио», 2012. — 154 c.
  5. Петросян, О. А. Массаж при остеохондрозе / О. А. Петросян. — М. : Вече, 2003. — 176 c.
Как рассасывается сустав при асептическом некрозе
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here