Кости и суставы кисти

Полезная информация по теме: "кости и суставы кисти" с полным описанием, комментариями специалистов и полезными ссылками.

Кости и суставы кисти

Соединение костей кисти


131. Распил кисти. 1 — articulatio radiocarpea; 2 — lig. collaterale carpi radiale; 3 — articulatio mediocarpea; 4 — articulatio carpometacarpea; 5 — ligg. metacarpea interossea; 6 — lig. intercarpea; 7 — lig. collaterale carpi ulnare; 8 — discus articularis

Суставная капсула лучезапястного сустава свободна и тонка, начинается по краям суставных поверхностей, костей и суставного диска. Сумка подкрепляется тонкими связками, построенными из коллагеновых волокон с примесью большого числа эластических волокон. Иногда суставная полость лучезапястного сустава сообщается с полостью дистального лучелоктевого сустава или среднезапястного сустава.

Связки. В лучезапястном суставе связки делятся на тыльные, ладонные и коллатеральные. Тыльная лучезапястная связка (lig. radiocarpeum dorsale) вверху начинается от нижнего конца лучевой кости, прикрепляется на костях первого ряда запястья (ossa scaphoideum, lunatum et triquetrum), однако большая часть связки подходит к os triquetrum (рис. 132).


132. Соединения кисти и связки (тыльная поверхность). 1 — radius; 2 — Hg. radiocarpeum dorsale; 3 — lig. collaterale carpi radiale; 4 — os naviculare; 5 — os hamatum; 6 — oscapitatum; 7 — os multangulum; 8 — os trapesoideum; 9 — articulado carpometacarpeae; 10 — os pisiforme; 11 — lig. collaterale carpi ulnare; 12 — processus styloideus medialis; 13 — ulna

Ладонная лучезапястная связка (lig. radiocarpeum palmare) выражена лучше, чем предыдущая, начинается от шиловидного отростка и края суставной поверхности лучевой кости и прикрепляется по средней линии к костям первого ряда костей запястья. В ней различают два пучка связок, которые прикрепляются к os lunatum и далее, перекинувшись через articulatio mediocarpea, заканчиваются на бугристости os capitatum. Общее направление волокон лучезапястной ладонной связки будет перпендикулярно направлению волокон тыльной связки, т. е. по диагонали от бокового края лучевой кости к медиальному краю запястья (рис. 133).


133. Соединения кисти и связки (ладонная поверхность). 1 — ulna; 2 — articulatio radioulnaris distalis; 3 — processus styloideus medialis; 4 — lig. collateral carpi ulnare; 5 — os lunarum; 6 — os pisiforme; 7 — lig. pisohamatum; 8 — lig. pisometacarpeum; 9 — lig. intercarpeum palmares; 10 — articulatio carpometacarpea pollicis; 11 — lig. collaterale carpi radiale; 12 — lig. radiocarpeum palmare; 13 — lig. collaterale carpi radiale; 14 — lig. carpi volnre

Ладонная локтезапястная связка (lig. ulnocarpeum palmare) выражена слабо, начинается от шиловидного отростка локтевой кости и радиально расходится к костям первого ряда запястья.

Лучевая коллатеральная связка запястья (lig.collaterale carpi radiale) в виде тонкого пучка берет начало от верхушки шиловидного отростка лучевой кости и заканчивается на os scaphoideum.

Локтевая коллатеральная связка запястья (lig. collaterale carpi ulnare) начинается от processus styloideus ulnare и прикрепляется к os triquetrum и os pisiforme.

Лучезапястный сустав функционально связан с articulatio mediocarpea. Движения этих суставов рассматриваются вместе.

2. Среднезапястный сустав (articulatio mediocarpea) образуется суставными поверхностями дистального и проксимального рядов костей. Суставная щель на фронтальном разрезе кисти имеет форму латинской буквы S. Если срединной продольной линией разделить кисть на две части, то получаются как бы два парных шаровидных сустава. Один из них будет на лучевой стороне и с проксимального конца образует головку за счет os scaphoideum. С дистальной стороны суставная ямка образуется за счет ossa trapezium et trapezoideum. Второй сустав расположен на локтевой стороне и в проксимальном отделе образует суставную ямку за счет ossa lunatum et triquetrum и медиальной части os scaphoideum. Головку этого сустава составляют ossa capitaturn et hamatum, расположенные дистально.

Суставная капсула прикрепляется по краям суставных поверхностей проксимального и дистального рядов костей запястья.

Связки. В укреплении среднезапястного сустава принимают участие лучистая связка запястья (lig. carpi radiatum), которая начинается от головки os capitatum и заканчивается на костях проксимального ряда запястья.

3. Межзапястные суставы (articulationes intercarpeae) мелкие, плоские, находятся между костями запястья. Их суставные полости сообщаются с articulatio mediocarpea. Суставы укрепляются многочисленными межкостными связками (ligg. intercarpea interossea).

При комбинации движений, возникающих в эллипсоидном лучезапястном и среднезапястном суставах, дополненных движениями межзапястных суставов, образуется один функциональный сустав с двумя осями движения. Первая ось проходит от дорсальной поверхности шиловидного отростка лучевой кости через центр головки os capitatum и заканчивается на os pisiforme. Вокруг этой оси совершается сгибание на 70-85°, из которых 40-55° приходятся на лучезапястный и 30° — на среднезапястный суставы. Разгибание также возможно до 45-85°; в том числе 15° приходятся на лучезапястный и 30-70° — на среднезапястный суставы. Таким образом, разгибание преимущественно осуществляется в среднезапястном суставе. Сагиттальная ось пересекается с предыдущей в области головки os capitaturn. Вокруг сагиттальной оси совершается приведение кисти на 40° большей частью за счет лучезапястного сустава. Отведение кисти возможно на 20° за счет среднезапястного сустава, так как в лучезапястном суставе движение останавливается массивным шиловидным отростком лучевой кости.

Чередование сгибания, разгибания, приведения и отведения позволяет выполнить вращение кисти по кругу (circumductio).

4. Сустав гороховидной кости (articulatio ossis pisiformis) выделяется самостоятельно в группе межзапястных суставов, так как в 70% случаев существует самостоятельно, а в остальных — сообщается с articulatio radiocarpea. Сустав образован суставной площадкой os triquetrum и плоской площадкой os pisiforme. Незначительные скользящие движения совершаются в различных направлениях. Сустав гороховидной кости не участвует в движениях кисти, так как эта кость является сесамовидной и включена в сухожилие m.flexor carpi ulnaris. Часть сухожилия от гороховидной кости до места прикрепления получила название связок: lig. pisohamatum и lig. pisometacarpeum. Первая связка заканчивается на крючковидной кости, вторая — на основании III-V пястных костей.

5. Запястно-пястные суставы (articulationes carpometacarpeae) соединяют два отдела кисти, где суставные поверхности ossa hamatum, capitatum et trapezoideum и основания II-V пястных костей формируют неправильной формы суставную щель. Капсулы суставов сильно натянуты и укреплены ligg. carpometacarpea dorsalia et palmaria. Движения в этих суставах незначительные, в пределах 5-10°, поэтому они относятся к типу тугоподвижных соединений (amphiarthrosis). V пястная кость более подвижна (20°).

Читайте так же:  Боль в стопе сустав большого пальца

Кости второго ряда запястья и четыре пястные кости составляют твердую основу кисти, где на проксимальном и дистальном концах существуют более подвижные суставы.

Особое место среди запястно-пястных суставов занимает соединение I пястной кости с os trapezium, которое называется articulatio carpometacarpea pollicis. Суставная капсула свободная, полость сустава не сообщается с другими суставами, суставные поверхности имеют седловидную форму. Это единственный сустав с такой формой, встречается только у человека. Благодаря седловидному суставу удается не только производить сгибательные и разгибательные движения, но и противопоставлять I палец всем другим, что дает возможность захватить орудие труда. Суставная капсула свободная и очень тонкая, укреплена слабыми связками с тыльной и ладонной сторон.

Движения I пястной кости совершаются вокруг двух осей. Фронтальная ось располагается не строго поперечно и проецируется от многоугольной кости на головку локтевой кости, т. е. располагаясь к классической фронтальной оси под углом 45°. Около этой оси совершаются противопоставление (oppositio) и обратное движение (repositio) в объеме 35-40°, отведение и приведение на 45-60°. Седловидный сустав позволяет выполнять и круговые движения I пальцем и пястной костью.

6. Межпястные суставы (articulationes intermetacarpeae) сформированы суставными площадками оснований четырех пястных костей и представляют узкие щели, сообщающиеся с articulationes carpometacarpae. Рядом лежащие пястные кости сращены межкостными связками (ligg. metacarpea interossea); особенно хорошо они развиты между os capitatum и os hamatum, а от них направляются к основаниям IV и V пястных костей. Движения в этих суставах незначительные.

7. Пястно-фаланговые суставы (articulationes metacarpophalangeae) формируются головками пястных костей и ямками на основаниях проксимальных фаланг, образуя шаровидные суставы.

Суставная капсула свободная и тонкая, движений не ограничивает. Движения в суставах ограничиваются коллатеральными связками.

Связки. Располагаются по бокам костей фаланг — ligg. collateralia.

Вокруг фронтальной оси возможно сгибание и разгибание в объеме 90°, по сагиттальной оси — приведение и отведение с размахом 40°. Кроме этих движений, возможно круговое движение пальцев.

Пястно-фаланговый сустав I пальца имеет блоковидную форму. Движения возможны вокруг фронтальной оси в объеме 70°.

8. Межфаланговые суставы (articu lationes interphalangea manus) находятся между костями фаланг пальцев и имеют блоковидную форму; следовательно, движения возможны вокруг фронтальной оси. Суставная капсула тонкая, укреплена двумя коллатеральными связками (ligg.collatera lia), тормозящими боковые движения. В межфаланговых суставах возможно сгибание и разгибание в пределах от 90 до 180°.

Рентгенограммы лучезапястного сустава и кисти

На снимках в прямой и боковой проекциях видны кости запястья и суставные щели. Суставная поверхность лучевой кости наклонена на 65° к оси лучевой кости. Рассматривают лучезапястный сустав, лучелоктевой дистальный сустав, среднезапястный сустав, запястно-пястный сустав I пальца, запястно-пястные суставы II-V пальцев, пястно-фаланговые и межфаланговые суставы. Ширина суставных щелей пястно-фаланговых и межфаланговых суставов одинакова. Окостенение кисти представлено на рис. 134.


134. Схема окостенения костей кисти (по Leonard). Заштрихованные круги показывают месяцы после рождения, светлые круги — годы после рождения. 1 — os multangulum; 7 — os trapezoideum; 6, 7 — os naviculare; 5 — os lunatum; 4 — os triquetrum: 2 — точка окостенения эпифиза лучевой кости; 7 — (II) — os hamatum; 6 — os capitatum

В детском возрасте в кисти имеется много костных точек, которые появляются в костях в разные сроки (см. Кости кисти).

Суставы кисти

К соединениям кисти относятся суставы: лучезапястный, среднезапястный, запястно-пястные и межзапястные, запястно-пястный сустав большого пальца, пястно-фаланговые и межфаланговые (дистальные и проксимальные) и фиброзно-фасциальные соединения в виде удерживателей сгибателей и разгибателей.

В образовании лучезапястного сустава участвуют: дистальная суставная поверхность лучевой кости и суставные поверхности проксимального ряда костей запястья: ладьевидной, полулунной, трехгранной. Сустав сложный, эллипсоидный с фронтальной и сагиттальной осями движения, внутри имеет суставной диск, который является продолжением диска в дистальном лучелоктевом суставе. Укреплен коллатеральными связками от локтевой и лучевой костей, а также лучезапястными — ладонной и тыльной.

Среднезапястный сустав находится между проксимальным и дистальным рядом костей запястья, исключая гороховидную кость, суставная щель с двойным S-образным изгибом. Первый изгиб проходит между ладьевидной костью и костями трапеции и трапециевидной, второй — между головчатой, крючковидной и трехгранной, полулунной. Сустав имеет относительно свободную и тонкую капсулу, а полость его сообщается с межзапястными суставами.

Межзапястные суставы располагаются между боковыми суставными поверхностями отдельных костей проксимального и дистального ряда. Сустав гороховидной кости относится к межзапястным, так как в нем сочленяются гороховидная и трехгранная кости, соединение укреплено гороховидно-крючковатой и гороховидно-пястной связками. Средне — и межзапястные суставы имеют по ладонной поверхности лучистую и ладонные межзапястные связки, по тыльной поверхности — тыльные межзапястные связки. Внутри межзапястных суставов находятся межкостные запястные связки.

Среди запястно-пястных суставов особое место занимает запястно-пястный сустав большого пальца, так как в процессе антропогенеза в нем сложились специфические приспособления для противопоставления (оппозицио-репозицио) его остальным пальцам.

Они сводятся к следующему:

изоляции сустава от остальных запястно-пястных суставов;

формированию седловидной суставной поверхности у кости-трапеции и I пястной кости;

наличию широкой, свободной капсулы;

наклону фронтальной оси к ладони, что обеспечивает не только сгибание и разгибание, но и смещение пальца к ладони.

В результате, сустав, располагающий фронтальной и сагиттальной осями, способен обеспечить сгибание-разгибание, приведение-отведение, противопоставление и круговое движение за счет сочетания движений вокруг двух осей.

Остальные запястно-пястные суставы (II-Y) имеют общую суставную щель, тонкую, но туго натянутую капсулу, укрепленную тыльными и ладонными запястно-пястными связками. Межпястные суставы образованы боковыми суставными поверхностями пястных костей, но они имеют общую капсулу с запястно-пястными суставами, хотя и укреплены внутрисуставными межкостными пястными связками.

Читайте так же:  Польза ультразвука для суставов

Пястно-фаланговые суставы образуются округлыми суставными поверхностями головок пястных костей и эллипсоидными суставными поверхностями оснований проксимальных фаланг. Суставные капсулы свободные, по бокам укреплены коллатеральными связками, с ладонной поверхности — волокнистым хрящом и глубокими поперечными пястными связками, которые прочно соединяют между собой наружные листки всех суставных капсул. Обладая фронтальной и сагиттальной осями, каждый сустав обеспечивает сгибание-разгибание с размахом в 90о, отведение-приведение — в 45-50о; за счет сочетания осей — круговое движение пальцев.

Межфаланговые суставы: проксимальные и дистальные являются типичными блоковидными, одноосными суставами, обладающими свободной капсулой с коллатеральными и ладонными связками. В суставах выполняется сгибание и разгибание.

Соединения костей предплечья и кисти обеспечивают в человеческой руке специфические функции, связанные с трудовой деятельностью. Главное действие состоит в противопоставлении большого пальца остальным, что дает 60% работоспособности кисти. Это стало возможным благодаря увеличению размеров костей большого пальца, появлению седловидной формы в первом запястно-пястном суставе, укорочению и выпрямлению фаланг остальных пальцев, формированию запястного ладонного желоба и тыльных костно-фиброзных каналов для сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев.

В суставах кисти сгибание осуществляют мышцы: сгибатели запястья — лучевой и локтевой, сгибатели пальцев — поверхностный и глубокий, длинный сгибатель большого пальца, длинная ладонная мышца. Они кровоснабжаются коллатеральными локтевыми артериями из плечевой, мышечными ветвями локтевой и лучевой артерий, передней межкостной артерией. Иннервацию осуществляют срединный нерв, за исключением локтевого сгибателя запястья, который снабжается локтевым нервом.

Разгибание кисти производят: лучевые разгибатели запястья длинный и короткий, локтевой разгибатель запястья, разгибатель пальцев, длинный разгибатель большого пальца, разгибатель указательного пальца, разгибатель мизинца. Они кровоснабжаются ветвями локтевой и лучевой, задней межкостной артерий, иннервируются лучевым нервом плечевого сплетения.

Приведение в лучезапястном суставе выполняется при одновременном сокращении локтевых мышц антагонистов — сгибателя и разгибателя запястья. Отведение осуществляется совместным сокращением лучевых мышц антагонистов — сгибателя запястья и двух разгибателей длинного и короткого.

Большой палец кисти в первом запястно-пястном суставе выполняет следующие движения, обслуживаемые мышцами предплечья и кисти (области тенара), относящиеся по функции к нему.

Противопоставление — при сокращении противопоставляющей мышцы, которая питается из ладонной поверхностной ветви лучевой артерии и от глубокой ладонной дуги, иннервируется от срединного нерва.

Сгибание — при совместной работе длинного и короткого (две головки) сгибателей большого пальца с кровоснабжением из лучевой и передней межкостной артерий, а также из глубокой ладонной дуги.

Разгибание — при одновременном сокращении длинного и короткого разгибателей большого пальца, расположенных на предплечье и питающихся из лучевой и задней межкостной артерий, а иннервирующихся лучевым нервом.

Отведение выполняется двумя отводящими мышцами длинной и короткой с кровоснабжением из лучевой и задней межкостной артерий, а иннервацией лучевым нервом.

Приведение — сокращение приводящей мышцы большого пальца, которая питается ветвями ладонных дуг, а иннервируется локтевым нервом.

[2]

В пястно-фаланговых и межфаланговых суставах разгибание осуществляют общий разгибатель пальцев, разгибатель указательного пальца, разгибатель мизинца. Они снабжаются из задней межкостной артерии и лучевого нерва. Сгибание в дистальных межфаланговых суставах II-У пальцев производит глубокий сгибатель пальцев, расположенный в передней области предплечья. В проксимальных межфаланговых и пястно-фаланговых суставах этих же пальцев сгибание выполняют поверхностный сгибатель, ладонные межпястные (межкостные) и червеобразные мышцы. Приведение в пястно-фаланговых суставах выполняют ладонные межкостные (межпястные) мышцы, а отведение — тыльные. Кровоснабжение сгибателей пальцев, лежащих на предплечье, происходит мышечными ветвями локтевой, лучевой и передней межкостной артерий, а их сухожилий на кисти ветвями ладонных дуг и пальцевых артерий. Иннервацию сгибателей осуществляют срединный и локтевой нервы. Межкостные и червеобразные мышцы кровоснабжаются ветвями поверхностной и глубокой ладонных дуг, иннервируются локтевым нервом.

На рентгеновском снимке кисти просматриваются:

интенсивные тени всех сочленяющихся костей запястья, расположенных в два ряда: дистальный и проксимальный, всех пястных костей и фаланг пальцев;

суставные щели кистевых и фаланговых суставов, причем в лучезапястном суставе медиальная часть щели широкая из-за нерентгенконтрастного внутрисуставного диска, в среднезапястном суставе она S-образно изогнута, щели пястно-фаланговых и межфаланговых суставов выпуклые в дистальном направлении;

тень гороховидной кости накладывается на трехгранную кость.

Этапы оссификации костей кисти и лучезапястного сустава

Впроцессе энхондрального костеобразования этого отдела костно-суставной системы мо­гут быть выделены три периода:

— первый период — до появления первых центров оссификации анатомических образова­ний, имеющих к моменту рождения хрящевое строение;

— второй период, продолжительностью в 12 лет— период окостенения эпифизов трубча­тых костей предплечья и кисти и костей запястья;

— третий — завершающий — период синостозирования метаэпифизарных ростковых зон.

Возраст до 4 месяцев.Дистальные метаэпифизы костей предплечья и кости кисти сохраня­ют степень оссифицированности, достигнутую к концу внутриутробного развития. Хрящевое строение в этот период имеют эпифизы корот­ких трубчатых костей кисти и костей предпле­чья, а также все кости запястья.

С 4 месяцевдо 2 лет(рис. 19.42). Появляются центры оссификации двух костей запястья — головчатой и крючковидной — и ядро окостене­ния дистального эпифиза лучевой кости. Возра­стной срок начала окостенения костей запяс-

Рис. 19.42.Рентгенограмма лучезапястного сустава (6 мес).

Центры оссификации прослеживаются только в го­ловчатой и крючковидной костях. 1 — головчатая кость; 2 — крючковидная кость.

Рис. 19.43. Рентгенограмма лучезапястного сустава (3—4 года).

Ядра оссификации прослеживаются в: 1 — головчатой кости; 2 — крючковидной кости; 3 — трехграной кости; 4 — полулунной кости; 5 — дистальном эпифизе лучевой кости; 6 — эпифизах костей запястья; 7 — эпифизах проксимальных фа­ланг пальцев.

тья — 4 месяца, эпифиза лучевой кости — 9— 12 месяцев. В этот же период оссифицируют-ся метафизы коротких трубчатых костей кис­ти и костей предплечья.

Критерием правильности соотношений во всех названных суставах являются: при среднем положении пальцев — расположение обоих (ме­диального и латерального) краев метафиза ди-стальной кости на уровне одноименных краев метафиза проксимальной кости; при лучевом или локтевом отклонении пальцев — совпаде­ние краев метафизов сочленяющихся костей только на одной стороне, на той, в которую от­клонен палец (при лучевом отклонении — совпадение лучевых краев метафизов, при локтевом отклонении — локтевых краев).

Читайте так же:  Сухожилие бедренного сустава

2 года.Возраст начала оссификации пястных костей и фаланг пальцев. За счет самостоя­тельного центра оссификации у названных костей происходит окостенение только одного эпи­физа: у пястных костей — дистального, у фаланг пальцев — проксимального. Исключение пред­ставляет только I пястная кость, у которой центр оссификации имеет проксимальный эпи­физ. Наблюдающиеся иногда ядра окостенения проксимальных эпифизов других пястных костей, обозначаемые термином «псевдоэпи­физы», рассматриваются как вариант нормы

В 3 годапоявляется центр оссификации третьей кости запястья — трехгранной.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

В 4 годаначинает окостеневать полулунная кость запястья (рис. 19.43, 19.44).

С 4,5 до7 лет основным проявлением энхон-дрального костеобразования лучезапястного су­става и кисти является начало окостенения трех костей запястья — ладьевидной, трапециевид­ной костей и кости-трапеции. Начало их око-

Рис. 19.44. Рентгенограмма лучезапястного сустава (4,5 года5 лет).

1 — эпифиз основания 1-й пястной кости.

Рис. 19.45. Рентгенограмма лучезапястного сустава (6 лет).

1— ядро оссификации кости-трапеции.

стенения не имеет таких точных возрастных сроков, как четырех упомянутых выше кос­тей запястья. Можно лишь отметить, что в большинстве случаев наблюдается следую­щая последовательность появления центров оссификации в них: сначала центр оссифи­кации кости трапеции, затем ладьевидной кости и в последнюю очередь — трапециевид­ной (рис. 19.45, 19.46).

Хрящевое строение к 7 годам сохраняют: краевые отделы костей запястья, верхушка шиловидного отростка лучевой кости и го­ловка локтевой кости вместе с шиловидным отростком.

В 8—9 лет основным проявлением энхон-дрального костеобразования в течение рас­сматриваемого периода является окостене­ние головки локтевой кости. Первой стади­ей этого процесса является появление центра оссификации хрящевой модели собственно головки (рис. 19.47). Параллельно в течение нескольких месяцев появляется ядро окосте-

Рис. 19.46. Рентгенограмма лучезапястного сустава (6-7 лет).

1 — ядро оссификации ладьевидной кости.

Рис. 19.47. Рентгенограмма лучезапястного сустава (8-9 лет).

1 — кость-трапеция; 2 — трапециевидная кость; 3 — эпифиз локтевой кости.

Рис. 19.48. Рентгенограмма лучезапястного сустава (10-11лет).

1 —бугорок эпифиза локтевой кости (шиловидный отросток).

нения шиловидного отростка. Окостенение большей части головки локтевой кости и слияние с ней шило­видного отростка происходит в среднем в 9 лет. Парал­лельно с окостенением головки локтевой кости нара­стает степень оссифицированности костей запястья, вплоть до полного окостенения, наступающего к 10 го­дам. Хрящевое строение к концу рассматриваемого возрастного периода сохраняют: гороховидная кость запястья, небольшая часть головки локтевой кости, се-самовидная кость первого пястно-фалангового сустава и метаэпифизарные ростковые зоны коротких трубча­тых костей кисти и костей предплечья.

В 10 лет появляется центр оссификации горохо­видной кости запястья.

В этом возрасте возможен анализ всех рентгеноло­гических показателей анатомического строения луче­запястного сустава и кисти (рис. 19.48).

Рис. 19.49. Рентгенограмма лучезапястного сустава (12—13лет).

а — ладонная проекция: 1 — гороховидная кость.

б — боковая проекция: 1 — эпифиз лучевой кости; 2 — шиловидный отросток и эпифиз локтевой кости;

3 — ладьевидная кость; 4 — кость-трапеция; 5 — полулунная кость; 6 — головчатая кость; 7 — I пястная

Возраст 12—14 лет соответствует завершающей стадии постнатального формирования лу-чезапястного сустава и скелета кисти (рис. 19.49). Показателем наступления этой стадии слу­жат окостенение сесамовидной кости пястно-фалангового сустава I пальца (в возрасте 12 лет) и наступление синостоза метаэпифизарной ростковой зоны I пястной кости (среднестатис­тический возрастной срок — 14 лет). Синостоз этой ростковой зоны наступает раньше синос­тоза метаэпифизарных и апофизарных ростковых зон всех других костей скелета и считается признаком наступающего прекращения роста костей.

Рентгенологическому анализу доступны все без исключения рентгенологические показа­тели анатомического строения данного отдела костно-суставной системы.

Дата добавления: 2014-12-14 ; просмотров: 13724 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Суставы кисти

В образовании лучезапястного сустава участвуют: дистальная суставная поверхность лучевой кости и суставные поверхности проксимального ряда костей запястья: ладьевидной, полулунной, трехгранной. Сустав сложный, эллипсоидный с фронтальной и сагиттальной осями движения, внутри имеет суставной диск, который является продолжением диска в дистальном лучелоктевом суставе. Укреплен коллатеральными связками от локтевой и лучевой костей, а также лучезапястными – ладонной и тыльной.

Среднезапястный сустав manus находится между проксимальным и дистальным рядом костей запястья, исключая гороховидную кость, суставная щель с двойным S-образным изгибом. Первый изгиб проходит между ладьевидной костью и костями трапеции и трапециевидной, второй – между головчатой, крючковидной и трехгранной, полулунной . Сустав имеет относительно свободную и тонкую капсулу, а полость его сообщается с межзапястными суставами.

Межзапястные суставы располагаются между боковыми суставными поверхностями отдельных костей проксимального и дистального ряда. Сустав гороховидной кости относится к межзапястным, так как в нем сочленяются гороховидная и трехгранная кости, соединение укреплено гороховидно-крючковатой и гороховидно-пястной связками. Средне – и межзапястные суставы имеют по ладонной поверхности лучистую и ладонные межзапястные связки, по тыльной поверхности – тыльные межзапястные связки. Внутри межзапястных суставов находятся межкостные запястные связки.

Среди запястно-пястных суставов особое место занимает запястно-пястный сустав большого пальца, так как в процессе антропогенеза в нем сложились специфические приспособления для противопоставления (оппозицио-репозицио) его остальным пальцам.Они сводятся к следующему:изоляции сустава от остальных запястно-пястных суставов;формированию седловидной суставной поверхности у кости-трапеции и I пястной кости;наличию широкой, свободной капсулы;наклону фронтальной оси к ладони, что обеспечивает не только сгибание и разгибание, но и смещение пальца к ладони.

В результате, сустав, располагающий фронтальной и сагиттальной осями, способен обеспечить сгибание-разгибание, приведение-отведение, противопоставление и круговое движение за счет сочетания движений вокруг двух осей.

В суставах кисти сгибание осуществляют мышцы: сгибатели запястья – лучевой и локтевой, сгибатели пальцев – поверхностный и глубокий, длинный сгибатель большого пальца, длинная ладонная мышца. Они кровоснабжаются коллатеральными локтевыми артериями из плечевой, мышечными ветвями локтевой и лучевой артерий, передней межкостной артерией. Иннервацию осуществляют срединный нерв, за исключением локтевого сгибателя запястья, который снабжается локтевым нервом.Разгибание кисти производят: лучевые разгибатели запястья длинный и короткий, локтевой разгибатель запястья, разгибатель пальцев, длинный разгибатель большого пальца, разгибатель указательного пальца, разгибатель мизинца. Они кровоснабжаются ветвями локтевой и лучевой, задней межкостной артерий, иннервируются лучевым нервом плечевого сплетения.Приведение в лучезапястном суставе выполняется при одновременном сокращении локтевых мышц антагонистов – сгибателя и разгибателя запястья. Отведение осуществляется совместным сокращением лучевых мышц антагонистов – сгибателя запястья и двух разгибателей длинного и короткого.Большой палец кисти в первом запястно-пястном суставе выполняет следующие движения, обслуживаемые мышцами предплечья и кисти (области тенара), относящиеся по функции к нему.

Читайте так же:  Застудил сустав на ноге что делать

Противопоставление — при сокращении противопоставляющей мышцы, которая питается из ладонной поверхностной ветви лучевой артерии и от глубокой ладонной дуги, иннервируется от срединного нерва.

Сгибание – при совместной работе длинного и короткого (две головки) сгибателей большого пальца с кровоснабжением из лучевой и передней межкостной артерий, а также из глубокой ладонной дуги.

Разгибание – при одновременном сокращении длинного и короткого разгибателей большого пальца, расположенных на предплечье и питающихся из лучевой и задней межкостной артерий, а иннервирующихся лучевым нервом.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Только сон приблежает студента к концу лекции. А чужой храп его отдаляет. 8607 —

| 7410 — или читать все.

Строение и функции лучезапястного сустава

Лучезапястный сустав – один из составляющих кистевого сустава, который принимает участие в двигательной активности кисти руки. Кистевой сустав является не анатомическим понятием, а скорее функциональным. Клиницисты выделяют его в связи с общей и очень важной функцией – разнообразные движения кисти как самого сложно устроенного отдела верхней конечности человека.

Кистевой сустав обеспечивает подвижность кисти во всех необходимых направлениях. Состоит данная анатомо-функциональная единица из таких отдельных суставов:

  • лучезапястный (между предплечьем и 1-вым рядом запястных костей);
  • среднезапястный (между косточками 1-ого и 2-ого ряда запястья);
  • межзапястные (между отдельными запястными косточками);
  • запястно-пястный (между косточками 2-ого ряда запястья и проксимальными головками пястных костей).

В этой статье мы рассмотрим особенности именно лучезапястного сустава.

Строение сустава

В процессе эволюции человека и приобретения способности к пронации (вращательный тип движения конечности вовнутрь) и супинации (вращательный тип движения руки кнаружи) появляется дополнительный сустав между дистальными концами лучевой и локтевой кости (дистальный лучелоктевой), который вместе с проксимальным одноименным сочленением образует единую систему для вращения предплечья вокруг вертикальной оси. Это позволяет человеку осуществлять движения с наибольшей амплитудой вращения предплечья среди всех живых существ.

В связи с этим в строении лучезапястного сустава появляются некоторые изменения, которые и позволили человеку получить такой объем движений в этом сочленении. Дистальный эпифиз лучевой кости достигает своего максимального развития, тем временем, как дистальный конец локтевой кости уже не принимает непосредственного участия в формировании сустава, а только посредством суставного диска.

[3]

Суставной диск – это волокнисто-хрящевая пластинка треугольной формы, которая берет начало от дистального эпифиза локтевой кости и дополняет суставную впадину проксимальной части лучезапястного сустава. Эта хрящевая пластинка делает суставную поверхность конгруэнтной, то есть помогает добиться полного взаимного соответствия суставных поверхностей костей, которые соединяются между собой.

Лучезапястный сустав состоит из 2-х суставных поверхностей:

  1. проксимальной – лучевая кость и хрящевой диск локтевой;
  2. дистальной – проксимальными поверхностями мелких костей первого ряда запястья (ладьевидная, полулунная, треугольная, которые соединены между собой отдельными связочными волокнами).

Соединение покрыто тонкой капсулой (особенно по задней поверхности), прикрепляется к костной ткани по краям костей, которые образуют сочленение.

Укреплен лучезапястный сустав связками:

  1. Лучевая коллатеральная – натянута между шиловидным отростком луча и ладьевидной косточкой. Ограничивает чрезмерное приведение кисти.
  2. Локтевая коллатеральная – натянута между шиловидным отростком локтевой кости и треугольной, частично гороховидной косточками запястья. Предупреждает чрезмерное отведение кисти руки.
  3. Ладонная локтезапястная – начинается от суставного диска и шиловидного отростка локтевой кости, спускается вниз и внутрь, прикрепляется к треугольной, полулунной и головчатой кости. Эта связка укрепляет не только лучезапястной сустав, но и среднезапястной.
  4. Тыльная лучезапястная – берет начало от тыльной стороны дистального эпифиза луча, идет по направлению к запястью и крепится к тыльной стороне полулунной, ладьевидной и треугольной кости. Предупреждает высокоамплитудное сгибание кисти руки.
  5. Ладонная лучезапястная – находится между шиловидным отростком луча, опускается вниз и в середину, прикрепляется к костям 1-го и 2-го ряда запястья.
  6. Межкостные связки – соединяют отдельные косточки 1-го ряда запястья.

Анатомия лучезапястного сустава обеспечила ему следующие особенности:

  • сочленение по своему строению сложное, его образуют больше 2-х суставных поверхностей;
  • соединение комплексное – содержит внутри суставной капсулы дополнительные хрящевые элементы для конгруэнтности (в данном случае это треугольный суставной диск);
  • по форме относится к эллипсовидным – состоит из поверхностей костей, которые представляют собой отрезки эллипса (одна поверхность выпуклая, а вторая вогнутая).

Функция сочленения

Эллипсовидная форма сустава позволяет выполнять движения вокруг 2-х осей: вокруг фронтальной (сгибание и разгибание) и сагиттальной (приведение и отведение).

Некоторые клиницисты утверждают, что в этом суставе существуют движения кругового типа. Но такой тип двигательной активности возможен, благодаря сложению последовательных движений вокруг указанных 2-х осей в лучезапястном, среднезапястном, межзапястных и запястно-пястном суставах. При этом пальцы кистей описывают круг.

В области лучезапястного сустава проходят несколько важных анатомических образований – каналы. В них проходят кровеносные сосуды и нервы к тканям кистей рук. Любые заболевания или травмы этой анатомической зоны грозят их повреждением и потерей тонкой функции рук.

Здесь проходит 3 канала:

  • Локтевой – содержит одноименные артерию, нерв и вены.
  • Лучевой – содержит одноименную артерию и сухожилие лучевой мышцы-сгибателя запястья.
  • Запястный – содержит срединный нерв и артерию, а также сухожилия мышц-сгибателей пальцев рук.

Методы оценки состояния соединения

Исследование лучезапястного сустава начинают со сбора анамнеза, осмотра и пальпации сочленения. Кости и другие анатомические ориентиры в этой зоне очень хорошо прощупываются, а их изменение или исчезновение может указывать на патологию.

Читайте так же:  Неоартроз тазобедренного сустава у взрослых

При осмотре области сустава обращают внимание на его ладонную, тыльную и боковые поверхности. Оценивают цвет кожного покрова, сохранность рисунка кожи, величину сочленения, его конфигурацию. Особого внимания заслуживает оценка анатомических ориентиров: выступов костей, складочек, ямок, сухожилий, ладонного апоневроза, состояния мышц кисти и пальцев.

Левый и правый сустав рассматривают одновременно, чтобы выявить отличия между ними. Изменение цвета кожи, отечность, исчезновение анатомических ориентиров, появление других ямок, складок, бугорков, боли при пальпации и движениях, ограничение подвижности говорят о развитии патологии этого сочленения и требуют более детальной и точной диагностики.

Большое значение в диагностике повреждений и заболеваний данного сочленения имеет рентгенография. Снимки выполняют в нескольких проекциях, при необходимости. В некоторых случаях врач дополнительно может назначить УЗИ, компьютерную, магнитно-резонансную томографию сустава, его диагностическую пункцию, биопсию капсулы и даже артроскопию.

Что такое костный возраст и как его определяют

Скелет лучезапястного сустава и других костей кистей рук является самым удобным и объективным объектом для определения костного возраста человека.

[1]

Костный возраст позволяет определить биологический возраст человека и выявить его отличия от паспортного. То есть этот метод диагностики позволит определить зрелость организма, отставание в физическом развитие и ряд наследственных патологий, которые характеризируются ранним окостенением зоны роста костей, что приводит к нарушению физического развития человека.

Рентгенограмма кистей рук позволит увидеть ядра окостенения и эпифизарные зоны (роста костей), оценить их состояние, согласно возрасту, спрогнозировать возможные отклонения или выявить уже существующие.

Существует несколько методик, которые помогут определить биологический возраст ребенка. Для его определения полученные рентгенограммы сравнивают с принятыми нормативами костного созревания с помощью специально разработанных рентгенологических таблиц.

Возможные заболевания

Существует немало заболеваний и повреждений, которые могут нарушать функцию лучезапястного сочленения и кисти руки, соответственно. Коротко рассмотрим самые распространенные.

Пороки развития

Очень часто пороки развития компонентов сочленения выявляются случайно, так как не сопровождаются значимыми функциональными ограничениями. Чаще всего приходится встречать конкресценции (слияния) отдельный мелких костей запястья между собой, что несколько ограничивает амплитуду движений в сочленении.

Также можно встретить гипоплазию или аплазию (недоразвитие и полное отсутствие) некоторых костей или их отдельных элементов. Такой порок вызывает, наоборот, избыточную подвижность в лучезапястном сочленении. У некоторых людей можно выявить дополнительные кости запястья.

Врожденные вывихи и подвывихи в сочленении могут значительно нарушать функцию кисти, но они встречаются очень редко и подлежат оперативному лечению.

Повреждения

Чаще всего приходится сталкиваться с ушибом, кровоизлиянием в околосуставные ткани или гемартрозом лучезапястного сустава. Прогноз при такой травме благоприятный. Она хорошо поддается консервативной терапии.

Вывихи кисти встречаются довольно редко, как правило, они сочетаются с переломом лучевой кости или ее шиловидного отростка. Лечение вывихов консервативное. В случае невправимых или застарелых вывихов может назначаться хирургическая операция.

Среди внутрисуставных переломов на первом месте находится перелом дистального эпифиза луча или его перелом в типичном месте (перелом Коллиса). Часто такая травма протекает одновременно с повреждением головки локтевой кости, ее шиловидного отростка и суставного диска.

Воспаление лучезапястного сустава могут вызывать несколько причинных факторов. Встречаются гнойные инфекционные артриты как результат занесения патогенных микроорганизмов непосредственно в суставную полость при ранении или с током крови при септицемии.

Среди хронических артритов лучезапястного сустава нужно отметить ревматоидный артрит, воспаление сочленения при бруцеллезе, туберкулезе и реактивный артрит.

Деформирующий остеоартроз возникает вследствие заболеваний или травм в прошлом лучезапястного сочленения. Встречается сравнительно редко. Пациенты жалуются на боль и хруст в соединении при движении. Если патология прогрессирует, то развивается тугоподвижность, деформация сустава, но они слабо выражены и не сопровождаются значительным ограничением функции кисти.

Болезнь Киябека-Прайзера

Это асептический некроз полулунной и ладьевидной костей. Встречается довольно часто. Пациенты жалуются на боль, которая усиливается при движениях, незначительный отек области сочленения. На тыльной поверхности сустава можно выявить болезненность при пальпации. Движения становятся ограниченными, иногда человек даже не может сжать руку в кулак. Диагноз устанавливают с помощью рентгенографии. Лечение может быть консервативным с длительной иммобилизацией или хирургическим с эндопротезированием разрушенных костей.

Заболевания мягких тканей сочленения

Среди самых частых заболеваний мягких тканей лучезапястного сустава приходится сталкиваться со следующими:

  • гигрома,
  • периартроз,
  • стенозирующий лигаментит,
  • тендиниты,
  • тендовагиниты,
  • бурсит.
Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Нельзя забывать и о том, что в области лучезапястного сустава могут развиваться доброкачественные и злокачественные опухоли, например, остеома, остеосаркома, хондрома и пр. Поэтому при появлении любых неприятных ощущений в этой зоне, а также других патологических признаков необходимо обязательно обратиться за медицинской помощью. Только так можно сохранить здоровье и функцию кистей рук.

Источники


  1. Алешина, О. Болезни ног. Варикоз, артрит, подагра. Лечение и профилактика / О. Алешина. — M. : Контэнт, 2013. — 208 c.

  2. Избранные лекции по клинической ревматологии. — М. : Медицина, 2011. — 272 c.

  3. Платонов, Андрей Котлован. Ювенильное море / Андрей Платонов. — М. : АСТ, ВКТ, Астрель, Neoclassic, 2012. — 480 c.
  4. Ревматоидный артрит. — М. : Государственное издательство медицинской литературы, 2010. — 276 c.
  5. Романовская, Н. В. Как победить остеохондроз / Н. В. Романовская, А. А. Романовский. — М. : Современный литератор, 2001. — 224 c.
Кости и суставы кисти
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here