Лечение заболеваний височно нижнечелюстного сустава

Полезная информация по теме: "лечение заболеваний височно нижнечелюстного сустава" с полным описанием, комментариями специалистов и полезными ссылками.

ВНЧС: болезнь-хамелеон

Принято считать, что дисфункция височно-нижнечелюстного сустава — это «всего лишь» щёлканье в суставе, заклинивание рта, боли в лице и «прочие симптомы». Однако эта болезнь не так проста, как кажется, и смещение «малюсенького» сустава и диска могут привести к полной потере трудоспособности. При этом врачи разных специальностей, к которым обращается страдающий от недиагностированного ДВНЧС человек, порой не могут определить причину его многочисленных симптомов. Почему это происходит, и, что такое ДВНЧС на самом деле — мы и поговорим в этой статье.

[1]

«Простое» ДВНЧС может вводить в заблуждение даже опытных врачей, поскольку эта дисфункция височно-нижнечелюстного сустава может имитировать симптомы множества других заболеваний — головную боль, мигрень, боль в зубах и наряжение в глазах, фотофобию, невралгию тройничного нерва, боль и напряжение в шее, плече, нижней части спины, шейный остеохондроз, боль и шум в ушах, напряжение в челюсти и жевательных мышцах, бруксизм, проблемы с голосом, фибромиалгию, ночное апноэ и множества других! Но и это ещё не все. При дисфункции ВНЧС пациент часто испытывает головокружения, повышенную тревожность и общее беспокойство, страдает от нарушений сна. ДВНЧС также способно приводить к повышенной раздражительности, агрессивности и депрессии. Но как все вышеперечисленные симптомы может вызывать смещение крошечного сустава?

Артерии около ВНЧС

Дело в том, что височно-нижнечелюстной сустав находится на пересечении важнейших сплетений артерий и нервов, поддерживающих нормальное функционирование черепно-челюстной системы, работы головного мозга, гипофиза и гипоталамуса. Непосредственно к капсуле височно-нижнечелюстного сустава подходит поверхностная височная артерия, которая является конечной ветвью наружной сонной артерии, через которую в мозг поступает 82% артериальной крови. В нижних и задних отделах височно-челюстного сплетения проходят веточки крупных сосудов глубокой ушной, передней барабанной, восходящей глоточной и верхнечелюстной артерии. Чуть ниже и спереди от височно-нижнечелюстного сустава расположено крупное сплетение заднечелюстной вены. Кроме того, за височными костями проходит яремная вена, по которой происходит отток 86% венозной крови от головы.

Несложно понять, как даже при небольшом пространственном смещении ВНЧС происходит сдавливание находящихся рядом с ним тканей и костных пространств. Если путь вышеперечисленных артерий и вен через эти пространства черепа сужен, то они неизбежно окажутся в компрессии. Следствием этого может быть нарушение мозгового кровообращения, перепады давления, сбои в работе гипофиза и гипоталамуса как координаторов эндокринной системы. Вследствие этого человек начинает испытывать эмоциональный дискомфорт, тенденцию к агрессии и депрессивным состояниям. Кроме того, нарушение мозгового кровообращения может приводить к головокружениям и некоторым психическим симптомам, включая дереализацию и деперсонализацию. По этой причине страдающий от дисфункции ВНЧС человек становится практически нетрудоспособным, а в некоторых случаях испытывает все признаки социофобии, при этом даже не понимая истинную причину своего состояния.

Нервы в области ВНЧС

С неврологическими симптомами, возникающими на фоне дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, дело обстоит не менее серьезно. Несмотря на то, что нервные волокна подходят лишь к оболочкам сустава, они имеют тенденцию раздражаться в ответ на любое механическое растяжение суставной капсулы. Непосредственно к ВНЧС подходит нижняя, третья ветвь тройничного нерва — нижнечелюстной нерв. Он выходит из полости черепа совсем рядом с сочленением височно-нижнечелюстного сустава через отверстие, расположенное на нижней поверхности височной кости. От него, в свою очередь, отходят небольшие веточки нервов — ушно-височный и жевательный. Тем не менее, височно-нижнечелюстной сустав связан непосредственно и с тройничным нервом посредством жевательных мышц, которые через двигательные ветви этого нерва осуществляют подвижность в ВНЧС.

В случае пространственного смещения височно-нижнечелюстного сустава происходит постоянное раздражение одной или всех трёх ветвей тройничного нерва, который, помимо управления движением мышц лица, непосредственно соединён с нервными сплетениями первого и второго шейных позвонков. Постоянное раздражение этих важнейших крупных нервов приводит к расстройствам в работе центральной нервной системы со всеми вытекающими симптомами в виде раздражительности, нервозности и расстройствам сна. Но это ещё не все — смещение височно-нижнечелюстного сустава неизбежно сопровождается смещением челюсти в одной или даже трёх плоскостях (горизонтальной, вертикальной и боковой), что приводит к смещению атланта и раздражению блуждающего нерва, спускающегося непосредственно к диафрагме и брюшной полости. Этим объясняется возникновение у таких пациентов ощущения сжатия в солнечном сплетении и спазмов в желудке и диафрагме.

Более того, постоянное раздражение нервных сплетений в передней и задней части шеи (подъязычный нерв, добавочный, малый затылочный, шейное сплетение, надключичные нервы и т.д.) приводит к болям в области затылка, шеи, плеч, спины и даже рук. Как видим, «простая» дисфункция ВНЧС является не настолько безобидной, как кажется, и приводит к переживанию человеком многочисленных симптомов, кажущихся никак не связанными с проблемой ВНЧС.

По этой же причине врачи узких специальностей, в частности — неврологи, зачастую не могут определить причину этих болей и «странных» симптомов, и назначают такому пациенту миорелаксанты, успокоительное, антидепрессанты, массаж, и вдобавок направляют к психологу. Увы, все эти меры в большинстве случаев не приводят ни к какому результату. Тем не менее, определить настоящую причину и кардинально решить проблему помогло бы «простое» направление врачом в специализированную стоматологическую клинику на зонографию ВНЧС и ТРГ в боковой проекции. Вдумчивым специалистам в области лечения ДВНЧС могут понадобиться и ТРГ во фронтальной и подбородочно-теменной проекции.

Атлант и челюсть: почему правка шеи помогает не всегда — здесь .

Физиотерапия при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава

Физиотерапия

Физиотерапия при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава уменьшает боль, суставные шумы, улучшает функцию сочленения. В зависимости от характера патологического процесса и его стадии назначают тот или иной физический фактор.

Читайте так же:  Окопник лекарственный применение для суставов отзывы

При остром артрите и обострении хронического артрита с целью обезболивания, улучшения кровоснабжения тканей, рассасывания продуктов тканевого распада применяют флюктуоризацию, электрофорез или амплипульсфорез 2% раствора новокаина, диадинамотерапию.

Флюктуоризация — применение переменного тока звуковой частоты 100—2000 Гц, напряжением 40—60 В и силой, измеряемой в миллиамперах или долях миллиампера. При этом частота, амплитуда и интенсивность импульсов тока беспорядочно меняются. Для флюктуоризации применяют аппарат АСБ-2. Форма тока № 1 характеризуется равновероятной величиной импульсов обеих полярностей, N° 2 — преобладанием импульсов одной полярности, № 3 — полным отсутствием одной из полярностей и может быть применена для флюктуофореза. Наиболее часто используют первую форму тока, которая оказывает выраженное обезболивающее и противовоспалительное действие.

Электрод с активной верхушкой вводят в ретромолярное пространство верхней челюсти (между верхним восьмым зубом и щекой). Пассивный электрод (пластинчатый) размером 2 χ 3 см фиксируют на коже в области пораженного сустава. Доза слаботепловая (до 1 мА на 1 см2 площади активного электрода) с переходом на среднюю (не более 2 мА на 1 см2 площади, активного электрода), длительность воздействия 8—10 мин. Процедуры проводят ежедневно; на курс 3—7 процедур (методика Рубина).

Электрофорез лекарственных веществ — сочетанное влияние гальванического тока и лекарственного вещества, вводимого с его помощью в организм. Проводится по той же методике. Под пассивный электрод на кожу в области сустава помещают химически чистую фильтровальную бумагу, смоченную лекарственным веществом. Силу тока увеличивают до появления ощущения легкого покалывания в области электродов (не более 1,5—2 мА), продолжительность воздействия 20 мин; на курс лечения 15—20 процедур, проводимых ежедневно или через день.

Лечение синусоидальными модулированными токами проводят с помощью аппарата «Амплипульс-4». Аппарат генерирует синусоидальный ток частотой 5000 Гц. Частоту колебаний регулируют в пределах 10—150 Гц, глубину модуляций—от 0 до 100%. Лечение проводят по методике Ефанова, Активный электрод площадью 2 х 3 см фиксируют на коже в области сустава, индифферентный электрод площадью 100—150 см2 — на шейном отделе позвоночника.

Режим работы переменный, род работы III и IV (по 3—5 мин), сила тока до ощущения выраженной, но безболезненной вибрации под электродами. При наличии болевого синдрома глубина модуляции 25—50%, по мере стихания болей — 75—100%. Частота модуляций при сильных болях 80—100 Гц, при уменьшении болей 20—30 Гц. Длительность посылок 2—3 с. Процедуры проводят ежедневно, до 8—12 на курс.

Можно проводить лечение синусоидальными модулированными токами, применяя то же расположение электродов, что при «лекарственном электрофорезе и флюктуоризации. По последним данным, полученным на курсе физиотерапии Московского медицинского стоматологического института, форез новокаина при помощи синусоидальных модулированных токов дает более выраженный эффект, чем электрофорез новокаина.

Диадинамотерапия — применение с лечебной целью постоянного пульсирующего тока полусинусоидальной формы с задним фронтом, спадающим по экспоненте частотой 50 и 100 Гц, с целью получения анальгезирующего действия при болевых синдромах и стимуляции трофических процессов путем нормализации кровоснабжения тканей. Применяют аппарат СНИМ-1 и аппарат низкочастотной терапии (модель 717). Расположение электродов такое же, как при флюктуоризации. Воздействие проводят в течение 1/3 —2 мин двухтактным непрерывным током, а затем током «короткий период» в течение 2 + 2 мин (с переключением полярности); сила тока — до ощущения выраженной вибрации. На курс лечения 5—6 процедур ежедневно.

При травматическом артрите в целях предупреждения инфицирования тканей сустава, а также для снятия отека, что имеет место как при острых, так и при обострении хронических процессов в суставе, применяют УВЧ-терапию — метод лечения, основанный на местном и общем воздействии на организм электрического поля УВЧ с целью равномерного и глубокого прогревания тканей. Для УВЧ-терапии используют аппараты УВЧ-4, УВЧ-30, УВЧ-66

К области сустава с обеих сторон подводят малые конденсаторные пластины (одну — перед ушной раковиной, другую — над сосцевидным отростком). Мощность 40 Вт, доза слаботепловая, воздушный зазор 1—1,5 см, длительность воздействия 10 мин. Первые процедуры проводят ежедневно, затем через день; на курс 5—10 процедур.

При обострении хронических артритов используют также индуктотермию и электрофорез йода (6% раствор йодида калия) или 2% раствора новокаина.

[3]

Облучение кожи короткими инфракрасными лучами значительно улучшает ее электроповодимость, повышая тем самым эффективность действия постоянного тока. С этой целью кожу в области сустава облучают лампой соллюкс в течение 15—20 мин, затем проводят электрофорез йода по внутриротовой методике в течение 20 мин; на курс лечения 10—15 процедур, проводимых ежедневно.

При артритах ревматической этиологии показаны индуктотермия, электрофорез салицилатов, пчелиного яда (вирапин), медицинской желчи, лидазы Электрофорез медицинской желчи рекомендуется проводить после предварительного воздействия на область сустава тепловых процедур (соллюкс, парафинотерапия, грязевые аппликации и т. п.).

Методика электрофореза вирапина следующая. В течение 2—4 дней втирают вирапин в область сустава. Перед процедурой 2—3 мин втирают вирапин, затем накладывают электроды на кожу в области височно-нижнечелюстного сустава (анод) и в ретромолярное пространство верхней челюсти (катод). Сила тока не более 1,5—2 мА, длительность процедуры 10 мин; на курс лечения 10 процедур. Электрофорез вирапина противопоказан при заболеваниях почек, печени, поджелудочной железы, а также в тех случаях, когда противопоказано воздействие постоянным током.

При хронических артритах и обострившихся артрозах с успехом могут применяться ультразвуковая терапия и ультрафонофорез гидрокортизона в область пораженного сустава.

Для ультразвуковой терапии используют аппарат Ультразвук Т-5, УТП-1. Действие ультразвука расценивают как использование высокочастотных механических колебаний для микромассажа тканей, активации крово- и лимфообращения, повышения фагоцитоза. Терапевтические дозы ультразвука вызывают в тканях сдвиг pH в сторону алкалоза, что приводит к анальгезии. Ультразвук оказывает рассасывающее действие на рубцовую и спаечную ткань — истончает, размягчает ее. Применяют ультразвук небольшой интенсивности (0,05—0,2 Вт/см2) при длительности воздействия 3—5 мин.

Читайте так же:  Таблетки для суставов и хрящей восстановление список

Ультрафонофорез — сочетанное воздействие ультразвука и вводимого с его помощью лекарственного вещества. Ультрафонофорез анальгина, гидрокортизона, прополиса, йодида калия показан при мышечно-суставных дисфункциях, обострении хронических артритов после того, как закончено воздействие электрическим полем УВЧ либо синусоидальными модулированными токами. Используют импульсный режим (4 имп/мс), интенсивность 0,2 Вт/см2, методика подвижная. Продолжительность воздействия 3 мин на каждый сустав или 6 мин на одну сторону. Для ультрафонофореза анальгина приготавливают смесь анальгина, ланолина, вазелинового масла и дистиллированной воды (по 10 г каждого компонента).

Ультрафонофорез проводят следующим образом. На область сустава накладывают смесь эмульсии гидрокортизона (5 г) с вазелином и ланолином (по 25 г), Затем ультразвуковой головкой производят поглаживание кожи в области височно-нижнечелюстного сустава. Указанной дозы эмульсии гидрокортизона достаточно на весь курс лечения (8—10 процедур, проводимых через день). По окончании процедуры эмульсию оставляют на коже.

При хронических заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава ультрафонофорез можно чередовать с диадинамотерапией или флюктуоризацией (при наличии тризма), индуктотермией, электрофорезом йода, парафинотерапией. Необходимо учитывать, что после курса лечения ультразвуком (или фонофорезом) повторное применение физических факторов возможно через 1—3 мес.

Индуктотермия — применение энергии переменного магнитного поля высокой частоты с помощью электрода вихревых токов для глубокого прогревания тканей, улучшения обменных процессов. Индуктотермия проводится с помощью аппарата для УВЧ-терапии при использовании электрода вихревых токов (ЭВТ-1), который представляет собой индуктор с настроенным в резонанс контуром. Резонансный индуктор состоит из конденсатора и катушки, имеющей специальную форму для ограничения действия электрического поля. Периферические витки, имеющие наибольший потенциал, находятся на большем расстоянии от плоскости, обращенной к коже больного, чем центральные. Т. Ф. Дзанагова применила ЭВТ-1 диаметром 6 см, который фиксировался в электрододержателе аппарата УВЧ-30, работающего при частоте 40 и 68 мГц и выходной мощности 15—30 Вт.

Больного усаживают на стул. Голову фиксируют на деревянном подголовнике. Плоскость защитного колпака индуктора размещают на расстоянии 0,5 см от кожи в области сустава или непосредственно на коже. Длительность воздействия 10 мин, доза слаботепловая; на курс 10—12 процедур, проводимых ежедневно.

Парафин представляет собой смесь высокомолекулярных углеводородов. Его получают при перегонке нефти и бурых углей. Основой лечебного применения парафина являются большая теплоемкость, малая теплопроводность и значительная теплоудерживающая способность. В процессе застывания парафин уменьшается в объеме на 10—15% и оказывает на ткани компрессионное действие. Сдавление сосудов кожи способствует ее анемизации и обусловливает ее глубокое и интенсивное прогревание. Под действием интенсивного теплового раздражения улучшается кровоснабжение тканей, усиливаются обменные и регенеративные процессы, предотвращаются отеки. Для лечебных целей используют парафин с температурой плавления 52—55°С, который для стерилизации нагревают на водяной бане до 100 0C в течение 10 мин.

Применяют две методики наложения парафина: 1) нанесение парафина на кожу в области сустава и жевательных мышц до толщины слоя 2—2,5 см с помощью кисточки. Длительность воздействия 40—50 мин, температура парафина 50—52° С; 2) салфетно-аппликационную методику. На кожу наносят слой парафина толщиной 0,5 см, а затем накладывают на него марлевую салфетку (8—10 слоев марли), пропитанную расплавленными парафином температуры 50—52°С. Салфетку покрывают клеенкой, а затем специально сшитым ватничком. Продолжительность воздействия 30—40 мин. Парафинолечение проводят при артрозах и артритах височно-нижнечелюстного сустава.

Можно применять сочетанную методику — чередование ультрафонофореза гидрокортизона с парафинотерапией (через день). Весьма эффективен лекарственный электрофорез, осуществляемый непосредственно после парафинотерапии.

Наряду с ультрафонофорезом в сочетании с другими методами физиотерапии при лечении дисфункций и хронических заболеваний сустава успешно используется микроволновая терапия. Микроволны — это сверхвысокочастотные электромагнитные колебания, имеющие длину волны от 1 м до 1 мм и частоту от 300 до 300 000 мГц. Они распространяются, подчиняясь законам лучистой энергии: могут отражаться от одних сред (тканей) и поглощаться другими. Поглощение микроволновой энергии происходит наиболее гидратированными тканями (кровь, лимфа, мышцы и др.), где образуется эндогенное тепло.

Воздействуя на кожные рецепторы, а также на рецепторы подлежащих тканей и сосуды, микроволны вызывают начальный рефлекс с хемо-, баро- и терморе-цепторов в месте облучения. Образуются биологически активные вещества, которые разносятся кровью по организму и оказывают общее физиологическое воздействие путем включения центральных регулирующих механизмов. Микроволны усиливают окислительно-восстановительные процессы, стимулируют трофические и регенеративные функции, обладают анальгезирующим, противовоспалительным и бактериостатическим действием.

Используют отечественный аппарат «Луч-2». Во время процедуры излучатель (чаще всего диаметром 3,5 см) устанавливают контактно на кожу лица в проекции сустава. Мощность от 2 до 4 Вт, время воздействия 10 мин; на курс лечения 12 процедур, проводимых через день. При деформирующих артрозах рекомендуется сочетанная методика: после микроволновой терапии проводится электрофорез йода на область сустава.

Микроволновая терапия дает благоприятный результат не только при хронических, но и при острых формах артроза и является методом выбора. Противопоказания к физиотерапии: новообразования, гипертоническая болезнь II—III стадии, сердечно-сосудистая недостаточность III стадии, состояние после инфаркта миокарда, выраженная гипотония, наклонность к кровотечениям.

Ортопедическое лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава

Ортопедическое лечение

Ортопедическое лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава состоит в применении временных и постоянных лечебных аппаратов и протезов.

К лечебно-диагностическим аппаратам относятся каппы, накусочные пластинки, а также небные пластинки различных конструкций и назначений. Эти аппараты применяют для восстановления множественных динамических контактов зубных рядов, восстановления окклюзионной высоты, устранения смещения нижней челюсти, выключения парафункций, создающих чрезмерную нагрузку на твердые ткани зубов и пародонт, устранения феномена Попова. Кроме того, такие аппараты являются диагностическими, так как помогают установить связь нарушений в зубочелюстной системе с заболеваниями и дисфункциями височно-нижнечелюстного сустава, неврологическими симптомами. Если такая связь существует, то после применения аппаратов снижаются болевые ощущения в суставе и неприятные ощущения тяжести, усталости в жевательных мышцах, нормализуется открывание рта.

Читайте так же:  Внутрисуставное введение в 1 пястно фаланговый сустав

Срок пользования аппаратами зависит от степени разобщения зубных рядов. При незначительном разобщении до 2 мм срок адаптации к пластинке равен 1 нед, и постоянные протезы можно делать через 1—2 нед. При большем разобщении постоянные протезы накладывают не раньше чем через 3 мес.

Каппы и накусочные пластинки применяют в тех случаях, когда имеется смещение нижней челюсти и нарушено взаимное расположение элементов сустава. При заболеваниях сустава и бруксизме тощина каппы должна быть такова, чтобы окклюзионная высота была на 1—2 мм меньше высоты покоя или равнялась ей. Физиологический покой жевательных мышц не должен быть нарушен во избежание обострения заболевания сустава.

Каппы могут быть изготовлены из пластмассы и металла (литые, штампованные, съемные и несъемные). Каппы из пластмассы в отличие от металлических просты в изготовлении, легко припасовываются й подгоняются при выверке окклюзионных контактов, могут быть фиксированы на зубах клеем МК-2, цементом, дентолом, репином, дентином. Прилегание капп к зубам уточняется при помощи самотвердеющей пластмассы. Толщину жевательной поверхности каппы можно варьировать в зависимости от степени необходимого смещения нижней челюсти и суставных головок.

При боковом смещении нижней челюсти каппу накладывают на жевательные зубы той стороны, куда произошло смещение.

На рис 18 представлена пластмассовая каппа, предназначенная для пользования в ночное время. Больной со стертостью нижних зубов, глубоким резцовым перекрытием, мышечно-суставной дисфункцией и бруксизмом. после наложения такой каппы отметил уменьшение боли и напряжения в жевательных мышцах, мышцах шеи по утрам, а также шума в ушах.

При наличии дефектов зубных рядов каппу дополняют недостающими зубами, утолщая ее с оральной и вестибулярной сторон во избежание поломок.

Каппы плохо фиксируются на зубах с низкой коронковой частью. В этих случаях показано применение накусочных пластинок. В отличие от капп такие пластинки покрывают не только зубы, но и альвеолярный отросток с оральной стороны, могут иметь седловидную часть (базис с недостающими зубами), хорошо фиксируются на челюсти. Окклюзионная высота с этими аппаратами не должна превышать высоту нижнего отдела лица при физиологичерком покое.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Накусочные пластинки могут иметь пластмассовые окклюзионные накладки на весь зубной ряд или только на жевательные зубцы. Это зависит от вида прикуса. При стертости жевательных и задержке стирания передних зубов, глубоком прикусе, связанном с недоразвитием альвеолярных отростков по вертикали в области жевательных зубов, окклюзионными накладками перекрывают только жевательные зубы. При прямом, ортогнатическом прикусе и генерализованной стертости зубов применяют накусочные пластинки с окклюзионными накладками на все зубы. Накусочные пластинки используют также при заболеваниях сустава, возникших после чрезмерного укорочения боковых зубов при препарировании их под мостовидные протезы и коронки.

Если применение такого аппарата дает хорошие результаты, то возможна переделка мостовидных протезов и коронок с учетом найденной окклюзионной высоты. Для предотвращения рецидивов снижения окклюзионной высоты при значительном разобщении зубных рядов штампованные коронки следует заменить литыми, штампованными колпачками с литыми окклюзионными накладками.

В процессе переделки протезов окклюзионную высоту контролируют при рентгенологическом исследовании сустава, а временный лечебно-диагностический аппарат, уточненный самотвердеющей пластмассой и дополненный окклюзионными накладками после снятия старых мостовидных протезов, используется больным. Это важно для сохранения вертикальных соотношений челюстей и защиты твердых тканей препарированных зубов.

Вместо накусочных пластинок с окклюзионными накладками из пластмассы на жевательные зубы можно применять бюгельные аппараты (рис. 19) с литыми окклюзионными накладками с литыми сетками для пластмассовых окклюзионных накладок (рис. 20).

Такие бюгельные конструкции с жевательной поверхностью из пластмассы удобны в пользовании, легко припасовываются и уточняются с помощью пластмассы, могут быть использованы как постоянные (при условии систематического гигиенического ухода за аппаратом во избежание мацерации твердых тканей зубов).

При необходимости мезиального смещения нижней челюсти (сужение заднесуставной щели) применяют съемные пластинки (или протезы) с наклонной плоскостью, которую моделируют на верхнем базисе между клыками.

Для предотвращения травмы пародонта передних верхних зубов такие пластинки дополняют вестибулярными дугами. При небном наклоне верхних резцов пластинка, помимо наклонной плоскости, имеет винт и секторальный распил для вестибулярного перемещения этих зубов.

Для лечения бруксизма и дисфункций сустава (при нормальных внутрисуставных взаимоотношениях) применяют пластинки для верхней челюсти, препятствующие множественному контакту зубных рядов, сжатию челюстей (рис. 21).

Эти небные пластинки имеют кламмеры, проходящие между клыками и премолярами. Такие кламмеры изготавливают из проволоки диаметром 0,8 мм. Их перекидная часть, проходящая на вестибулярную поверхность зубов, упирается в дистальные поверхности нижних премоляров, поэтому при закрывании рта нижняя челюсть смещается несколько вперед, а смещение челюсти назад невозможно. Кламмеры располагают на зубах с обеих сторон симметрично, чтобы предупредить боковое смещение нижней челюсти. Подкладыванием зонда или кламмерной проволоки в межзубные промежутки между клыками и первыми премолярами можно клинически испытать путь смещения нижней челюсти. Для улучшения контакта кламмер можно расплющить. Кламмеры разобщают зубные ряды на 1—2 мм. Таким образом, в отличие от накусочных пластинок они не нарушают физиологический покой нижней челюсти. При физиологическом покое зубы нижней челюсти не контактируют с кламмерами.

Отсутствие множественного контакта зубов в центральной окклюзии, точечные контакты уменьшают раздражение с тканей пародонта на жевательные мышцы, что снимает спазм и напряжение этих мышц. Окклюзионные пластинки усиливают раздражение, поэтому часто ломаются. Кроме того, в отличие от традиционных окклюзионных пластинок такие аппараты более физиологичны, ибо не увеличивают окклюзионную высоту, не блокируют физиологический покой жевательных мышц, не мешают языку, не вызывают неприятных ощущений в зубах.

Небной пластинкой следует пользоваться в течение недели, снимая ее перед приемом пищи. Более длительное ее применение может вызвать вертикальное смещение зубов, выключенных из контакта с антагонистами. По нашим данным, лечебный эффект наступает через 1—2 дня. Больные отмечают, что исчезло наблюдавшееся ранее по утрам напряжение в жевательных мышцах, лучше открывается рот, нет боли в суставе. После недельного пользования пластинкой делают перерыв.

Читайте так же:  Сустав ниже лодыжки

В случае возникновения боли пластинкой снова можно пользоваться постоянно или только ночью.

Небные пластинки показаны при интактных зубных рядах, отсутствии снижения окклюзионной высоты. Противопоказаны такие аппараты при пародонтозе (создают травму пародонта нижних премоляров), вывихах и подвывихах (аппарат провоцирует выдвижение нижней челюсти), отсутствии премоляров и моляров. При пародонтозе показаны каппы и накусочные пластинки.

Если при бруксизме кламмеры ломаются, то допустимо изготовление литых кламмеров, соединенных дугой. При протрузии верхних передних зубов на небной пластинке изготавливается вестибулярная дуга.

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

Дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава в стоматологии называют по-разному – синдром Костена, мышечно-суставной дисфункцией, миоартропатией ВНЧС и т. д. По сути, эта аномалия представляет собой сбой в работе, нарушение координации данного сустава и сопутствующие им симптомы. Данные медицинской статистики неутешительны – по результатам исследований, не менее 80% населения Земли сталкиваются с теми или иными проявлениями мышечно-суставной дисфункции ВНЧС.

Связано это с тем, что височно-нижнечелюстное сочленение является одним из наиболее активно задействованных суставов во всем организме. ВНЧС принимает участие в акте глотания, задействован в дикции, «включается» при зевании, пережевывании пищи. При этом данный сустав имеет специфическую анатомию (головка не совпадает по размеру с ямкой), из-за этого ВНЧС особенно подвержен травматическим повреждениям при любых неосторожных движениях головой (челюстью).

Почему возникает проблема

Дисфункция ВНЧС в современной стоматологии объясняется 3 группами факторов:

  • окклюзионно-артикуляционными (повышенная стираемость зубной эмали, дефекты зубного ряда, механические травмы, повреждения, неправильный прикус, врачебные ошибки во время протезирования, низкое положение альвеолярного гребня, врожденные анатомические аномалии челюсти или зубов);
  • миогенными (гипертонус, неправильная работы мышц лица и шеи, бруксизм, повышенная речевая нагрузка, привычка пережевывать пищу только на левой или правой стороне);
  • психогенными (сбои в работе ЦНС, которые приводят к перенапряжению отдельных мышц и органов).

Синдром болевой дисфункции ВНЧС сопровождается комплексом проблем – нарушением окклюзии, мышечного тонуса челюсти и неправильным соотношением элементов сустава в пространстве.

[2]

Симптомы дисфункции ВНЧС индивидуальны, зависят от причины возникновения нарушений. Классическими проявлениями патологии являются:

  • боль в суставе (или обоих) ноющей, пульсирующей природы, которая иррадирует в затылок, отдает в ухо, шею, нижнюю челюсть;
  • хруст, щелканье в ВНЧС при жевании, во время разговора, зевании или другой активности челюсти (иногда эти звуки слышны не только «жертве» дисфункции, но и заметны окружающим);
  • головокружения, мигрени;
  • для синдрома болевой дисфункции ВНЧС свойственны скованность, ограниченность амплитуды движения сустава (ов), пациент, как правило, не имеет возможности полностью раскрыть рот;
  • быстрая утомляемость лицевых мышц;
  • ком в горле;
  • зубная боль неясной локализации;
  • дискомфортные ощущения в шейно-плечевой области;
  • шум, звон в ушах, снижение слуха;
  • спазмы лицевых мышц (внезапно сжимается челюсть);
  • отечность, асимметрия лица;
  • «заклинивание» сустава – чтобы открыть рот, человек вынужден искать подходящее положение головы.

Косвенно указывать на синдром дисфункции височно-нижнечелюстного сустава могут быть такие признаки: храп, бессонница, депрессивные состояния, светобоязнь, ухудшение зрения, проблемы с координацией.

Диагностика

Смазанность признаков нарушения работы ВНЧС осложняет постановку диагноза. Многие пациенты с дисфункцией сустава отправляются на консультацию не к тому специалисту (например, к невропатологу, так как клиническая картина сбоя в работе ВНЧС сходна с невралгией тройничного нерва). Для того чтобы составить полное представление о причинах, течении, форме, стадии заболевания, диагностику должен проводить врач-стоматолог, который:

  • осматривает, оценивает состояние нижней челюсти и единиц зубного ряда;
  • пальпирует пораженный участок, определяет, есть ли щелчки, хруст во время движений сустава;
  • составляет анамнез;
  • при наличии показаний – проводит артроскопию (исследует состояние элементов ВНЧС при помощи специального аппарата – артроскопа).

В список современных методов диагностики височно-нижнечелюстной дисфункции входят также ультразвук, рентген, МРТ, допплерография, фоноартрография (необходима для обнаружения посторонних звуков в суставе).

Решение проблемы

Из-за того, что большинство пациентов обращаются за медицинской помощью на поздних стадиях болевой дисфункции, лечить эту патологию бывает довольно проблематично. До похода к стоматологу при симптомах проблем с ВНЧС в домашних условиях можно предпринять некоторые терапевтические меры:

  • наложить согревающий или, наоборот, охлаждающий компресс на 15 минут;
  • по совету врача принять обезболивающую таблетку (Ибупрофена, Но-шпы);
  • снизить функциональную нагрузку на больные суставы (отказаться от твердой трудно пережевываемой пищи, соблюдать щадящий речевой режим);
  • освоить технику снятия мышечных спазмов, медитация для исключения психогенных причин проблем височно-нижнечелюстных суставов.

Лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава в стоматологическом кабинете предполагает: проведение остеопатии, массажа, гимнастики и физиотерапевтических процедур для снятия спазма лицевых мышц. В обязательном порядке пациентам назначается симптоматическая медикаментозная терапия (обезболивающие, противовоспалительные препараты системного и местного действия).

Другие лекарственные средства:

  • антидепрессанты;
  • седативные препараты;
  • внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов (гормонов);
  • ботулинотерапия.

Если «виновником» проблем с суставами челюсти является неправильный прикус, основным методом лечения в таком случае становится носка брекетов или других ортодонтических конструкций (особенно в юношеском возрасте). Еще один действенный способ борьбы с заклиниванием челюсти – физиотерапевтические процедуры. Наиболее популярные из них: индуктотермия, ультразвук, воздействие лазером и электрофорез.

Лечение дисфункции ВНЧС предполагает борьбу с кариесом или экстракцию пораженных зубных единиц, иглорефлексотерапию, в тяжелых случаях – хирургическое вмешательство (кондилотомия суставной головки, артропластика, миотомия латеральной крыловидной мышцы). В большинстве клинических случаев даже продолжительная носка фиксирующей шины позволяет избавиться от дискомфорта в области сустава и челюсти, снять боль и убрать другие симптомы дисфункции ВНЧС.

Читайте так же:  Болят локтевые суставы причины лечение народными

Первая врачебная мера для пациентов с дисфункцией ВНЧС – снятие болевого синдрома. Лечение включает не только прием медикаментов, но и носку специальных челюстных пластин, накладывание шейного бандажа. Не стоит забывать о психокоррекции – это приведет к нивелированию большинства симптомов патологического явления, позволит снять мышечные зажимы, увеличить подвижность «пострадавшего» сустава.

Профилактика и прогноз

При отсутствии своевременного лечения проблемы с работой ВНЧС могут привести к серьезным последствиям:

  • полному обездвиживанию нижней челюсти;
  • потере слуха, ухудшению зрения;
  • постоянным мигреням, мышечным болям.

Чтобы предупредить патологию, рекомендуется давать адекватные нагрузки на жевательный аппарат, своевременно ставить пломбы, зубные протезы, при наличии показаний – носить ортодонтические конструкции для коррекции прикуса. Если врачебная помощь была оказана вовремя, лечение дисфункции ВНЧС хоть продолжительное и непростое, но все же успешное.

Итак, сбои в работе височно-нижнечелюстного сустава могут обуславливаться как стоматологическими, так и неврологическими, психогенными факторами. Дисфункция ВНЧС с трудом поддается диагностике, так как часто «маскируется» под другие заболевания. При своевременно оказанной медицинской помощи (стоматологическом лечении, симптоматической медикаментозной терапии, физиопроцедурах и хирургическом вмешательстве) прогноз для пациентов с такой проблемой благоприятный.

Комплексное лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава

доц. Сапронова О. Н.

Лечение заболеваний ВНЧС должно быть комплексным, включающим санацию полости рта, коррекцию имеющихся протезов, ортопедическое лечение, миогимнастику, медикаментозную, физиотерапию, психотерапию

Комплексное лечение заболеваний височно-нижнечелюстного

Санация полости рта

Лечение зубов, пародонта, слизистой полости рта

При наличии протезов – их коррекция

Массаж (лечебный, точечный)

Миогимнастика, элементы мануальной терапии

Инактивация триггерных точек

Терапия артритов ВНЧС зависит от причины заболевания. Ревматойдные артриты, являющиеся полиартикулярными, лечат совместно с терапевтом и ревматологом консервативно. На фоне медикаментозной терапии проводится санация очагов хронической одонтогенной инфекции и рациональное протезирование. Также эффективна синовэктомия (иссечение синовиальной оболочки в суставе), которая позволяет уменьшить аутоиммунизацию организма и является мерой профилактики необратимых изменений в суставе. При лечении ревматойдного артрита показан лимфоцитоплазмоферез с целью удаления иммунных комплексов и лимфоцитов из кровеносного русла.

При контактных и контактно-метостатических артритах ВНЧС необходимо разгрузить сустав назначением челюстной диеты и обеспечить ему покой с помощью подбородочно-теменной повязки. Обязательно назначают антибактериальные, противовоспалительные препараты (салицилаты, нестероидные препараты: бутадион, индометацин, бруфен, вольтарен и др.), гипосенсибилизирующие средства и витамины. Показаны физиотерапевтические процедуры в зависимости от стадии воспалительного процесса (согревающие компрессы, сухое тепло, соллюкс, УВЧ-терапия и др.).

Наличие гнойного экссудата требует вскрытия и дренирования полости ВНЧС, через наружный разрез. При первых симптомах тугоподвижности в суставе, явлениях анкилоза или артроза необходимо использовать лечебную физкультуру (активную механотерапию), а также патогенетические физиопроцедуры (ультразвук, лазеротерапия и др.).

Специфические инфекционные височно-нижнечелюстные артриты (туберкулёзный, сифилитический, актиномикотический и гонорейный) встречаются крайне редко и имеют хроническое течение. Чаще эти заболевания развиваются в результате распространения инфекции на ткани ВНЧС контактным путём, реже гематогенным и лимфогенным.

Туберкулёзный артрит ВНЧС отличается наличием свищевых ходов и присоединением вторичной инфекции. Реакция манту положительная, имеются характерные для туберкулёза изменения в лёгких. В анамнезе – контакт с туберкулезным больным.

Сифилитические артриты отличаются вялым длительным течением, наличием контрактуры нижней челюсти, шеи при наличии гуммы в тканях, окружающих сустав.

Актиномикотический артрит является осложнением шейно-лицевого актиномикоза, распространившегося на ткани сустава. Характеризуется периодическими обострениями, при которых, так же как и у сифилитического артрита, возможно развитие выраженной контрактуры жевательных мышц.

Гонорейный артрит возникает в период обострения гонореи. Возбудители попадают в сустав гематогенным путём. Отличается острым течением, болями в суставе, инфильтрацией околосуставных тканей, выраженной общей интоксикацией (температура тела повышается до 38 и др.).

Лечение специфических инфекционных артритов должно быть специфическим и комплексным, с привлечением врачей интернистов (фтизиатра, дерматовенеролога, инфекциониста). Прогноз при этих поражениях менее благоприятен, так как процесс может завершиться развитием анкилоза (чаще костного).

Травматические артриты возникают при ушибах сустава, чрезмерном раскрытии рта, переломе суставной головки нижней челюсти и ранениях сустава. Открытые повреждения приводят к кровоизлияниям в сустав и инфицированию его тканей. Для травматического повреждения характера резкая боль в момент травмы, интенсивность которой через некоторое время снижается, ограничение или отсутствие

пассивных- активных движений нижней челюсти , возможен тризм.. При пальпации резкая болезненности в области сустава.

Закрытые травмы сопровождаются разрывом связочного аппарата, травмой суставной капсулы и кровоизлиянием в сустав, которое сначала организуется в серозно-кровяные сгустки, а затем (при отсутствии движений в суставе) постепенно – в фиброзные спайки, что может стать причиной фиброзного анкилоза.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Лечение травматических артритов комплексное и зависит от характера травмы.

Источники


  1. Петрова, Е. Г. Болезни суставов. Профилактика, диагностика, лечение / Е. Г. Петрова. — М. : Феникс, 2013. — 256 c.

  2. Псориаз и псориатический артрит / В. А. Молочков и др. — М. : КМК, Авторская академия, 2013. — 332 c.

  3. Платонов, Андрей Котлован. Ювенильное море / Андрей Платонов. — М. : АСТ, ВКТ, Астрель, Neoclassic, 2012. — 480 c.
  4. Рассел, Джесси Артрит / Джесси Рассел. — М. : VSD, 2012. — 259 c.
  5. Ревматические заболевания. В 3 томах. Том 2. Заболевания костей и суставов. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 520 c.
Лечение заболеваний височно нижнечелюстного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here