Ложный сустав бедра

Полезная информация по теме: "ложный сустав бедра" с полным описанием, комментариями специалистов и полезными ссылками.

Ложный сустав бедра — описание недуга

Ложный сустав шейки бедра образуется из-за неправильного или неполного срастания кости вследствие травмы. Причиной может быть неточное сопоставление отломков (во многих случаях бескровным методом это сделать практически невозможно) и фиксация в таком виде, нарушение обменных процессов, недостаточность кровоснабжения участка кости, защемление отломками суставной капсулы, ранняя активация пациента. Проблема чаще всего возникает после перелома бедренной шейки у пожилых людей.

Процесс появления ложного сустава довольно длительный, начинается со сглаживания и склерозирования концов отломков, иногда на поверхностях находящихся рядом фрагментов кости образуется хрящевой слой и даже некоторый объем суставной жидкости. Иными словами возникшее образование называется «псевдоартроз». Бедренная кость, оставшаяся без должной нагрузки, подвергается патологическим изменениям: нарушается нормальная структура ткани, происходит деминерализация, на снимках заметны признаки остеопороза. Окружающие мышцы атрофируются, обменные процессы еще больше замедляются.

Симптомы недуга

Основные проявления ложного сустава шейки бедра:

  • вытянутую ногу невозможно поднять вверх, наблюдается ограниченность подвижности тазобедренного сустава;
  • длина пораженной конечности уменьшается, поскольку при рассасывании шейки бедра нога подтягивается вверх;
  • мышцы ощутимо ослабевают;
  • нормальное функционирование больной ноги невозможно, поскольку новое сочленение не обеспечено связочным аппаратом, не имеет естественных ограничений, не поддерживается мышцами. При развитии ложного сустава после перелома шейки бедра человек не может опереться на больную конечность, поскольку она сама собой подворачивается, ощущается болезненность.

В итоге человек передвигается только на костылях, выражена хромота, больное бедро выглядит иссохшим. Консервативное лечение в данном случае невозможно, положение исправляется только оперативным вмешательством. Часто единственной возможностью вернуть нормальную подвижность является замена сустава.

Диагностика

Обнаружить ложный сустав шейки бедра возможно при помощи рентгенологического исследования. Выделяется два варианта развития ложного сустава:

  • при гипертрофическом типе костная ткань сильно разрастается вокруг отломков при условии нормального кровоснабжения. Расстояние между отломками на рентгене увеличено;
  • ложный сустав атрофического типа развивается на фоне недостаточности обменных процессов. Границы отломков на снимке четкие, окружены соединительной тканью, но она непрочная, поэтому участок перелома остается подвижным.

Способ хирургического лечения выбирается на основе полученных при рентгенологическом исследовании результатов. В некоторых случаях есть противопоказания к проведению оперативного вмешательства, тогда осуществляется консервативное лечение с использованием специальных поддерживающих аппаратов, массажа, физиопроцедур. Кроме общего состояния пациента также учитывается время, прошедшее со дня перелома, жизнеспособна ли бедренная головка, какая часть шейки осталась сохранной, насколько существенно сместились вверх большой вертел и диафиз бедра.

Оперативное лечение сводится к нескольким вариантам:

В некоторых случаях вышеуказанные методы неэффективны, процесс срастания не происходит, начинается воспаление и нагноение. Особенно если операция проводилась человеку преклонного возраста, когда замедлившиеся обменные процессы уже не обеспечивают питания суставов и костей. Вопрос решается эндопротезированием тазобедренного сустава. После чего восстанавливается нормальная подвижность пациента. Современные модели имплантатов сводят риск воспаления и отторжения к минимуму.

Не все клиники могут гарантировать положительный результат эндопротезирования, особенно в тех случаях, когда речь идет о пожилых людях. В Европе процент удачно проведенных операций очень высок, поэтому многие, у кого есть возможность, стремятся лечиться там. Оптимальный вариант сочетания цены и качества – Чехия. Компания «Артусмед», имеющая многолетние прочные связи с ведущими ортопедическими клиниками этой страны, организовывает лечение и реабилитацию для пациентов из РФ. Отзывы после эндопротезирования говорят сами за себя.

Ложный сустав шейки бедренной кости

Ложный сустав шейки бедренной кости – это нередкий исход перелома. Причины, по которой перелом шейки редко срастается изложены в соответствующей статье и здесь мы их касаться не будем. А вот про причины того, почему ложный сустав шейки бедра достаточно частое явление, хочется сказать отдельно.

Прежде всего, они в том, что человек, у которого случился перелом шейки бедренной кости далеко, очень далеко не всегда получает необходимую ему помощь. Дело здесь в том, что наши городские и муниципальные больницы в своей массе совершенно не готовы к выполнению качественного и, главное, своевременного лечения пациентов с переломом шейки бедра (в статье о переломах шейки об этом написано подробно).

В результате этого каждый год появляются новые пациенты, у которых не удалось достичь сращения перелома либо не удалось своевременно сделать эндопротезирование тазобедренного сустава.

Что происходит при образовании ложного сустава?

После перелома шейки бедра, костные отломки частично рассасываются, а если кровоснабжение головки оказалось грубо нарушенным, может даже произойти почти полное её рассасывание, она со временем как бы исчезает. Формирование ложного сустава – это довольно длительный процесс и происходит он постепенно под действием подвижности костных отломков.

Острые края отломков сглаживаются и подвергаются склерозу, то есть уплотнению. Иногда отломок оказываются окружены плотным рубцовыми тканями, иногда нет. Но и в том и в другом случае наблюдаются характерные признаки ложного сустава. Это хорошо видно на обычных рентгеновских снимках.

Изменениям со временем подвергается и сохранившаяся бедренная кость. Поскольку для поддержания нормальной структуры кости необходима её нагрузка, которая при ложном суставе невозможна, кость начинает терять свою нормальную структуру, происходит обеднение её минеральной составляющей, развивается так называемый «остеопороз от бездействия».

Костное вещество как бедренной, так и тазовой костей становится менее прочным, на рентгеновских снимках она приобретает черты выраженного остеопороза.

Кроме костей подвергаются изменениям и окружающие сустав мышцы – из-за отсутствия нормальной нагрузки происходит их заметная атрофия. Все эти изменения с течением времени прогрессируют.

Как проявляется ложный сустав шейки бедра?

Боль, обусловленная переломом, достаточно быстро стихает и постепенно прекращается совсем. Поэтому ложный сустав, как правило, не болит. Однако дискомфорт при движениях в тазобедренном суставе при движениях сохраняется постоянно.

Читайте так же:  Что делать после вывиха плечевого сустава

Поскольку целостность шейки бедренной кости нарушена, нарушается опороспособность нижней конечности. То есть полноценная нагрузка на ногу становится невозможна, и чтобы ходить, приходится брать в руки костыли.

Отсутствие кости в области шейки бедра приводит к тому, что нога как бы подтягивается вверх, соответственно, при осмотре явно заметно укорочение ноги. Отсутствие сохранной шейки (а иногда и головки) бедра приводит к невозможности нормальных движений в тазобедренном суставе.

Таким образом, по прошествии нескольких месяцев после перелома шейки бедренной кости, человек с ложным суставом шейки бедра – это человек, который ходит с костылями, сильно хромает на укороченную ногу, с тонким, как бы «высохшим» бедром.

[1]

Надо ли лечить ложный сустав шейки бедра?

По сути, ложный сустав шейки бедра – это не угрожающее жизни состояние и можно продолжать жить с ним. Однако, хромота, невозможность нормальной ходьбы без костылей, невозможность вести полноценную жизнь определённо делают человека инвалидом. Кроме того, будучи ограниченным в подвижности и в ловкости человек становится уязвим для других травм. Пожалуй, одно из самых неприятных явлений, которое может произойти – это перелом шейки бедра на здоровой ноге. Это чаще всего приводит к необходимости передвижения в дальнейшем только в инвалидном кресле.

Поэтому желание избавиться от ложного сустава шейки бедра – это абсолютно нормальное и закономерное желание человека, который хочет вернуться к обычной жизни.

Методы лечения ложного сустава шейки бедра

Единственным действенным методом избавления от этого недуга является операция эндопротезирования тазобедренного сустава, только она позволит вернуть пациенту возможность полноценной опоры на ногу и жизни без костылей.

Необходимости срочной операции, конечно, нет. Однако сильно затягивать вопрос с операцией нельзя из-за того, что прогрессирующие изменения костей и мышц при ложном суставе со временем делают саму операцию намного более сложной и травматичной, а также ставят под сомнение возможность полноценной реабилитации. Кроме того, чем дольше существует ложный сустав, тем выше вероятность осложнений во время и после операции.

Что обязательно следует учесть?

Операция эндопротезирования тазобедренного сустава по поводу ложного сустава шейки бедра технически достаточно сложна и требует от хирурга большой точности и аккуратности.

Поэтому для проведения эффективной и безопасной операции в случае ложного сустава шейки бедренной кости лучше обращаться в клинику, где операции проводят компетентные специалисты, имеющие серьёзный опыт операций именно в таких случаях.

Следует помнить и о том, что реабилитация после эндопротезирования может оказаться достаточно продолжительной. Оптимальным будет заранее подобрать клинику или реабилитационный центр, куда вы обратитесь после выписки. Хотя при известной степени настойчивости и целеустремлённости вполне возможно достичь эффекта от реабилитации и самостоятельно, помощь профессионального реабилитолога поможет существенно повысить эффективность и сократить срок реабилитации.

Ложный сустав (псевдоартроз)

Одной из самых тяжелых патологий костно-мышечной системы является образование ложного сустава. Это почти всегда приводит к инвалидности больного. По МКБ 10 ложный сустав называют псевдоартрозом и относят к категории несросшихся переломов. Ведь чаще всего он образуется именно после травмы. Примерно 10% случаев переломов костей конечностей приводят к образованию ложного сустава. Чаще всего он образуется на голени, может появиться также на бедре или плече.

Как формируется ложный сустав

Это состояние бывает врожденным. В результате внутриутробной патологии развития и нарушения питания костной ткани формируется ложный сустав на голени, бедре, локтевой кости или ключице. Но чаще всего псевдоартроз появляется после перелома. Если прошел двойной срок заживления, а срастания костей не наблюдается, можно говорить о развитии ложного сустава. При рентгенологическом обследовании наблюдается щель между отломками костей. Она постепенно заполняется рыхлой соединительной тканью.

Главное отличие ложного сустава от несросшегося перелома – наличие костной пластинки, закрывающей костномозговой канал. Потом концы костей сглаживаются, покрываются хрящевой тканью. Подвижность в таком ложном суставе увеличивается.

Со временем фиброзные ткани вокруг него образуют синовиальную капсулу, заполненную суставной жидкостью. Образуется почти полноценный сустав. Но он оказывается нефункциональным, так как кости не придерживаются мышцами и связками.

Виды ложных суставов

Несмотря на то что псевдоартроз встречается довольно редко, разработана классификация ложных суставов по многим признакам. Самое общее их разделение – по происхождению. Выделяют врожденный ложный сустав и приобретенный, то есть появившийся после перелома или операции остеосинтеза. Различают также патологии огнестрельные и неогнестрельные, осложненные гнойной инфекцией или наличием инородных тел.

Но чаще всего ложный сустав классифицируют по виду и способу его формирования.

Выделяют такие виды псевдоартроза:

  • формирующийся ложный сустав характеризуется болезненностью, ненормальной подвижностью в месте срастания костей;
  • фиброзный наблюдается, когда вокруг щели разрастается грубая фиброзная ткань;
  • некротический появляется в тех случаях, когда нарушено кровообращение, например, после огнестрельных ранений;
  • истинный ложный сустав появляется чаще всего на длинных костях, он характеризуется образованием синовиальной капсулы, как в настоящем суставе;
  • гипертрофический развивается в тех случаях, когда сохраняется кровоснабжение, он характеризуется небольшой подвижностью и разрастанием костной ткани на концах отломков.

Почему возникает псевдоартроз

Патология развивается из-за неправильного срастания костей после перелома. Это может происходить по разным причинам, но чаще всего – из-за ошибок в лечении. Появление ложного сустава вызывают такие факторы:

  • если перелом сложный, инфицированный;
  • наличие большого количества отломков, которые могут закупорить костномозговой канал;
  • слишком рано был снят гипс или аппарат фиксации костей;
  • если неправильно проведена иммобилизация;
  • частая смена методики лечения: замена гипса, использование нескольких способов;
  • если при скелетном вытяжении слишком сильно были удалены отломки друг от друга;
  • несвоевременные нагрузки на поврежденную конечность;
  • повреждение кости при операции;
  • если между отломками попали мягкие ткани или инородное тело;
  • нарушение кровообращения и иннервации в месте перелома.
Читайте так же:  Передний вывих коленного сустава

Но бывает, что образуется патология из-за особенностей физиологии поврежденных костей. Например, ложный сустав шейки бедра часто формируется из-за небольшого количества мышц и тонкого слоя надкостницы в этом месте. По этой же причине он может образоваться после перелома голени или ладьевидной кости запястья. Причиной патологии могут быть хронические вывихи. Такое часто бывает в области тазобедренного сустава. Иногда головка бедра может образовать ложное сочленение с подвздошной костью.

Факторы риска

Нарушаться процесс заживления перелома может под влиянием патологий в состоянии здоровья пациента. К общим причинам развития псевдоартроза относятся:

  • нарушение обмена веществ;
  • заболевания костной ткани, например, рахит, остеопороз или остеомиелит;
  • недостаток витаминов и минералов, истощение в результате голодания или неправильного питания;
  • эндокринные заболевания;
  • интоксикация организма;
  • сильная кровопотеря;
  • хронические инфекции;
  • лечение стероидными гормонами или антикоагулянтами;
  • обширное повреждение мягких тканей, например, ожоги;
  • онкологические заболевания.

Где образуются ложные суставы

Часто псевдоартроз образуется после перелома шейки бедра. Особенно если такое случается у пожилых людей с остеопорозом, срастание костей замедляется, и возникает ложный сустав. Из-за особенностей строения и иннервации некоторых участков скелета частым местом образования этой патологии бывает голень, лучевая кость, нижняя треть плеча. А вследствие невозможности полноценно провести иммобилизацию, ложный сустав часто образуется после перелома ключицы.

Признаки заболевания

Во многих случаях симптомы псевдоартроза заметны сразу. Чаще всего признаки проявляются после снятия гипсовой повязки.

[2]

  1. Поврежденная конечность может быть короче, часто наблюдается ее деформация.
  2. При пальпации место повреждения безболезненно, боль возникает при физических нагрузках.
  3. Наблюдается патологическая подвижность в том месте, где ее быть не должно. Особенно это заметно на длинных костях: голени, бедре, нижней трети плеча. Но в некоторых случаях такая подвижность незаметна, например, при образовании ложного сустава после перелома ключицы.
  4. Часто наблюдается слабость мышц на поврежденной конечности.
  5. В результате патологической подвижности костей происходит нарушение функций конечности. Особенно это заметно на ногах, после перелома голени или бедренной кости. В ложном суставе нет ограничителей и связок, удерживающих его, поэтому опираться на поврежденную конечность невозможно.
  6. Из-за ограничения двигательной активности наблюдается атрофия мышц. По этой же причине может быть нарушена функция истинных суставов, например, коленного.

Как диагностируется ложный сустав

На основании внешнего осмотра пациента и сбора сведений о симптомах врач может поставить диагноз. Но для его подтверждения обязательно назначается рентгенологическое обследование. Снимок в двух проекциях позволяет увидеть более характерные признаки псевдоартроза:

  • отсутствует костная мозоль;
  • концы костей сглажены, иногда закруглены;
  • четко видна щель между костями;
  • иногда наблюдается впадина на одной кости, напоминающая суставную.

Для более точного определения характера патологии может быть назначена компьютерная томография и радиоизотопное обследование.

Лечение псевдоартроза

На основании диагностических данных разрабатывается индивидуальный план терапии заболевания. Целью ее становится восстановление целостности кости и устранение ее деформаций. Лечение псевдоартроза чаще всего выполняется с помощью хирургического вмешательства.

В зависимости от вида патологии применяется несколько методов.

  • Костная пластика показана при атрофическом ложном суставе. Делают ее только при полном отсутствии инфекционного заражения. При этом концы костей сближаются, удаляется разросшаяся хрящевая ткань, чтобы получить тесный контакт отломков.
  • Если сустав гипертрофический, восстановление целостности кости возможно без пластики. Для этого применяется устойчивый остеосинтез. С помощью специальных фиксаторов концы костей сближаются, и обеспечивается их неподвижность.
  • Иногда используется компрессионно-дистракционный остеосинтез. Он эффективен, например, при переломе ключицы или плеча, а также в случае околосуставной локализации патологии. При этом методе лечения сближение костей обеспечивается специальными аппаратами, болтами или пластинами.

Иммобилизация делается не менее чем на полгода. Кроме местного лечения для успешного избавления от псевдоартроза нужны дополнительные методы: массаж, ЛФК, электростимуляция, а также мероприятия, направленные на нормализацию кровообращения, улучшения питания тканей и устранение гнойной инфекции.

Чтобы предотвратить развитие патологии, необходимо выполнять все рекомендации врача после перелома и не заниматься самолечением. Чем раньше начата терапия псевдоартроза, тем благоприятнее прогноз его успешного излечения.

Ложный сустав бедра

Замедленное сращение может наблюдаться как после лечения скелетным вытяжением, так и оперативного вмешательства, в частности после открытого внутрикостного остеосинтеза длинным металлическим стержнем.

Основные причины замедленного сращения при лечении переломов бедра скелетным вытяжением заключаются в интерпозиции мягких тканей, плохом сопоставлении отломков, слишком раннем снятии вытяжения (до костного сращения) и, наконец, нередко в перерастяжении, образовавшемся в результате применения больших грузов; чаще всего это наблюдается при поперечных и косых переломах бедра.

Замедленное сращение отломков при оперативном лечении переломов бедра, в том числе при внутрикостном остеосинтезе металлическим стержнем, наблюдается главным образом в тех случаях, когда фиксатор не обеспечивает достаточно устойчивую неподвижность отломков. При внутрикостном остеосинтезе это случается, когда гвоздь, введенный в костномозговой канал, слишком тонок или короток. Сращение замедляется, если операция производилась травматично, не щадилась надкостница и концы отломков деваскуляризовались вследствие отслоения надкостницы и мягких тканей на значительном протяжении. Замедленное сращение отломков часто наблюдается, если операция была осуществлена не в первые дни после травмы, а спустя 2-3 нед и более и если при этом дополнительно не применялась экстрамедуллярная трансплантация кости.

Рис. 145. Несросшийся перелом диафиза бедра.

а — до операции; б — через 1,5 мес после операции с тремя встречными скользящими костными трансплантатами по Каплану; в — через 3 мес — костное сращение.

Если после снятия вытяжения в обычные сроки костная мозоль не образовалась, тут же накладывают короткую тазобедренную гипсовую повязку на 1-3 мес, а иногда и на более длительный срок. В гипсовой повязке больной должен ходить с полной нагрузкой на ногу, что будет способствовать костному сращению перелома. Иногда при замедленном сращении до наложения гипсовой повязки просверливают бедренную кость через оба отломка таким образом, чтобы образовалось несколько каналов, проходящих через плоскость перелома в разных направлениях. Более эффективна поднадкостная пересадка губчатого аутотрансплантата или губчатой костной щебенки, взятой из крыла подвздошной кости, или замороженного при низкой температуре костного гомотрансплантата. Эта операция также весьма целесообразна при замедленном сращении после внутрикостного остеосинтеза. Гвоздь при этом мы обычно не удаляем до наступления костного сращения отломков.

Читайте так же:  Сустав комплекс таблетки

После костной трансплантации, произведенной по поводу замедленного сращения, во всех случаях должна быть наложена кокситная гипсовая повязка. Наряду с этим должны применяться общие меры, повышающие регенеративные способности организма: переливание крови малыми дозами, рациональное питание, назначение витамина В и др. При замедленном сращении после как консервативного, так и оперативного лечения также успешно применяется компрессионный остеосинтез, в особенности при наличии диастаза между отломками.

Рис. 146. Ложный сустав диафиза бедра.

а — до операции; б — через 5 нес после остеосинтеза компрессионно-деторсионной пластинкой Каплана — Антонова в сочетании с экстрамедуллярными костными трансплантатами наступило костное сращение.

Несросшиеся переломы и ложные суставы бедра

Все факторы, приводящие к замедленному сращению отломков, если своевременно не приняты необходимые меры, могут быть причиной образования ложного сустава. Ложные суставы бедра наблюдаются после остеосинтеза закрытых переломов диафиза, если операция осложнилась нагноением, остеомиелитом, если были удалены или секвестрировались костные отломки, в результате чего образовался костный дефект.

Рис. 147. Ложный сустав бедра на границе средней и верхней третей (а, б) и разгибательная контрактура коленного сустава; внутрикостный остеосинтез толстым четырехгранным титановым стержнем в сочетании с шарнирным компрессионно- дистракционным аппаратом Волкова-Оганесяна (в, г).

При несращенных переломах диафиза бедра с правильным положением отломков, незначительным диастазом между ними применяют декортикацию на уровне перелома, поднадкостничную аутотрансплантацию костной пластинки, взятой из крыла подвздошной кости или большеберцовой кости. Трансплантат помещают на уровне перелома, концы отломков не мобилизуют и рубцовую ткань между ними не удаляют. Для создания неподвижности отломков можно фиксировать их при помощи пластинки или через большой вертел ввести в костномозговой канал длинный и толстый металлический стержень. После операции накладывают на 3-4 мес тазобедренную гипсовую повязку.

В более тяжелых случаях несращения переломов и ложных суставов бедра, когда отломки смещены, концы их освобождают, иссекают рубцовую ткань, освежают концы отломков и вскрывают костномозговой канал. Хорошо сопоставленные отломки фиксируют балкой Климова, внутрикостно проведенным длинным металлическим стержнем или пластинкой Каплана-Антонова. При этом следует дополнительно производить экстрамедуллярную костную ауто- или аллотрансплантацию. После операции накладывают гипсовую повязку (рис. 145, 146).

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

При ложных суставах (особенно в нижней трети бедра), сочетающихся с контрактурой коленного сустава, целесообразно внутрикостный остеосинтез производить с наложением шарнирного компрессионно-дистракционного аппарата Волкова-Оганесяна для того, чтобы обеспечить стабильность остеосинтеза с восстановлением движений в суставе (рис. 147).

При лечении ложных суставов, особенно после инфекционных осложнений, или при наличии свищей наиболее целесообразно применять закрытый компрессионно- дистракционный метод. Наилучшая фиксация отломков осуществляется в аппарате Илизарова (рис. 148). Г. А. Илизаров, В. Д. Макушин и Л. М. Куфтырев (1975) указывают, что компрессионный остеосинтез показан при лечении ложных суставов с конгруэнтной формой концов отломков и площадью контакта не менее чем 2/3 диаметра кости, позволяющей получить достаточный упор при продольной или встречно-боковой компрессии. Дистракционный остеосинтез применяется при лечении тугоподвижных ложных суставов с утолщенными противостоящими концами отломков и анатомическом укорочении сегмента больше чем на 2 см.

Компрессионно-дистракционный остеосинтез показан при лечении ложных суставов с амплитудой движения, не превышающей 5-7°, угловой деформацией отломков и односторонним клиновидным дефектом концов кости не более 2 см.

Авторы подчеркивают, что следует воздержаться от применения бескровного (закрытого) чрескостного остеосинтеза бедра при лечении болтающихся ложных суставов с неконгруэнтными, истонченными концами и обширными краевыми дефектами, диастазом более 2 см. То же относится к случаям, когда в зоне контакта между концами отломков имеются гомотрансплантаты, различные по форме и протяженности.

Крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма

Статья рассказывает об одном из осложнений травмы бедра — формировании ложного сустава. Описаны причины и способы лечения.

Вследствие плохой регенерации костной ткани может развиться ложный сустав после перелома шейки бедра. Это тяжелое осложнение, которое плохо поддается лечению и в большинстве случаев приводит к инвалидности.

Суть патологии

Ложный сустав после перелома бедра — это патология, возникающая из-за неполноценного восстановления костной ткани после ее повреждения. Сустав формируется в течении длительного времени.

Отломки кости сглаживаются, на них образуется хрящевой слой, а иногда появляется суставная жидкость. Структура кости нарушается, атрофируются мышцы, замедляются обменные процессы.

Срастание кости происходит путем нарастания молодой костной ткани — костной мозоли. Но иногда этого не случается из-за развития осложнений.

Формирование данного состояния происходит по нескольким причинам:

  • неправильная фиксация костных отломков или их неточное сопоставление;
  • смещение отломков в период иммобилизации;
  • инфицирование травмированной области;
  • попадание инородных тел между отломками;
  • нарушение кровообращения в поврежденном участке;
  • преждевременная нагрузка на конечность;
  • хронические заболевания и нарушенный метаболизм.

Эти факторы воздействуют на процесс срастания кости, из-за чего возникает подвижность осколков и образуются суставные наросты.

Как проявляется

Ложный сустав при переломе шейки бедра имеет смазанную клиническую картину. У большинства пациентов патология проявляется ноющей, постоянной болью в суставе, хотя в некоторых случаях болевые ощущения могут отсутствовать.

Наблюдается ограничение подвижности сустава и укорочение пострадавшей конечности по отношению к здоровой в следствии рассасывания шейки бедра. У пациента появляется хромота, утомляемость, потеря работоспособности. В запущенных случаях человек теряет способность самостоятельно передвигаться даже с помощью костылей.

Диагностика

При установлении диагноза, врач ориентируется на данные клинических и инструментальных исследований.

  1. Осмотр. При осмотре наблюдается патологическая подвижность и укорочение конечности, нахождение ноги в положении наружной ротации, атрофия мышц. Пациент жалуется на боль в области сустава, невозможность передвигаться и опираться на поврежденную конечность.
  2. Рентген. Рентгенография выполняется в двух перпендикулярных проекциях, иногда необходимо использовать косые проекции. На снимках видны рентгенологические признаки патологии — гладкие, закругленные или конусообразные концы костных отломков, отсутствие костной мозоли, заращение костномозговой полости (на фото).
Читайте так же:  Контрактура голеностопного сустава после перелома

О процессе образования ложного сустава говорит тот факт, что сращение кости не произошло за период времени, вдвое превышающий норму.

Лечение включает проведение консервативных и хирургических методов. Консервативная терапия применяется если имеются противопоказания к оперативному вмешательству, но она малоэффективна и не дает ожидаемых результатов.

Хирургическое

Оперативное вмешательство — основной метод устранения ложного сустава. В зависимости от причин, степени развития и тяжести патологии, выбирается наиболее эффективный вариант хирургического лечения.

Таблица. Варианты оперативного вмешательства.

Виды операций Описание
Аутопластика

Показана людям с незначительным разрушением шейки бедра и небольшим смещением большого вертела. Отломки костей зачищают и удаляют фиброзные образования.

Через вертел продевается стержень-проводник, спица проталкивается в головку бедра. Из берцовой кости забирается трансплантат и проводится через верхнюю часть бедра. Сустав фиксируется на 2-3 месяца, опора на конечность возможна через 6 месяцев.

Остеосинтез Y-гвоздем

В ходе операции рассекается капсула и удаляются рубцы. Проводится совмещение отломков и их соединение трехлопастным гвоздем. Затем раны дренируют и ушивают.

Ходить с костылями можно через неделю после операции, полностью нагружать ногу можно через 2 месяца.

Реконструктивная операция

Применяется при ложных суставах, осложненных разрушением шейки, головки и значительным смещением фрагментов кости. Из-за длительного по времени вмешательства, проводится в основном у молодых людей.

Возвращение опорной и двигательных функций достигается путем реконструкции верхнего сегмента бедра — оставшейся части шейки и головки. В ходе операции используются металлические колпачки и другие приспособления.

Эндопротезирование

У пожилых людей вышеназванные методы могут быть малоэффективными в силу замедлившихся обменных процессов в организме. В этом случае показано тотальное эндопротезирование.

То есть поврежденный сустав полностью заменяется протезом. Цена импланта зависит от качества используемого материала.

[3]

О всех плюсах и минусах хирургической терапии можно узнать из видео в этой статье. После операции человеку назначают курс лекарственных препаратов для устранения симптоматики.

Применяют следующие группы лекарств:

  • хондропротекторы — необходимы для защиты и восстановления хрящевой ткани;
  • НПВС — показаны для обезболивания и устранения воспалительного процесса;
  • средства с кальцием — способствуют повышению прочности костной ткани;
  • витамины и микроэлементы — помогают повысить сопротивляемость организма.

Для каждого препарата имеется инструкция, помогающая выбрать правильную дозировку и режим приема.

Реабилитация

Реабилитационные мероприятия направлены на восстановление микроциркуляции в области травмы, восстановление объема движений и опорных функций ноги.

  1. Лечебная физкультура. В первые дни после операции разрешено выполнять дыхательные упражнения, чтобы избежать развития застойной пневмонии. Далее комплекс ЛФК постепенно наращивается. Через две недели с момента операции рекомендовано двигать конечностью, начиная с коленного сустава и заканчивая тазобедренным. Через три месяца после хирургического вмешательства можно вставать и двигаться с помощью костылей, без опоры на поврежденную ногу. При удовлетворительных результатах рентгенологического обследования, опора на конечность возможна через полгода.
  2. Массаж. Сеансы проводятся раз в два дня. Массаж улучшает лимфо- и кровообращение, стимулирует метаболизм, повышает мышечный тонус, устраняет застой крови. Основными элементами массажа являются поглаживания, растирания, вибрация и разминание.
  3. Физиотерапия. Физиопроцедуры назначают на 5-6 день после операции. Применяется комплексное воздействие — магнитотерапия, УВЧ, электрофорез, лазерная терапия, ультрафиолетовое и инфракрасное облучение, лечебные грязи, гидротерапия. Физические методы лечения снимают боли и отеки, нередко возникающие после операции, улучшают кровообращение в поврежденной конечности, благоприятно воздействуют на иммунитет и ускоряют процесс восстановления.

Важно! Для пожилых людей используются щадящие методы, при которых уменьшаются время и количество процедур.

Ложный сустав после перелома шейки бедра — одно из самых серьезных осложнений травмы. Устранить эту патологию можно только оперативным путем. Но при отсутствии сопутствующих заболеваний прогнозы вполне оптимистичные. У 72% прооперированных наблюдается полное восстановление функций конечности.

Ложный сустав после перелома шейки бедра: симптомы, лечение и реабилитация

Консервативное лечение перелома шейки бедра часто сопровождается ортопедическим осложнением в виде образования ложного сустава. При патологии отсутствует полноценная костная мозоль, отломки кости не срастаются и образуют подвижное сочленение — псевдоартроз.

Особенности патологии

Образование ложного сустава при переломе шейки бедра специалисты связывают с неправильной диагностикой и ненадежной фиксацией фрагментов кости. Пространство между отломками заполняется фиброзной тканью, а в случае истинного псевдоартроза образуется капсула с синовиальной жидкостью. Для формирования ложного сустава требуется продолжительный период. Несросшиеся края кости соприкасаются и притираются. Развитие псевдоартроза связано с нарушением процессов регенерации, возникшим под влиянием общих и местных причин.

Причины развития

Патологическое нарушение структуры кости, атрофию мышц, замедление обменных процессов при псевдоартрозе провоцируют различные факторы, разделенные на две группы.

  • хронические болезни;
  • беременность;
  • пожилой возраст пациентов (60-80 лет);
  • неправильное питание;
  • интоксикация;
  • остеопороз.

Местные причины:
  • непрочное или неправильное закрепление костных отломков;
  • инфицирование перелома;
  • снятие гипса раньше срока;
  • нагрузка на травмированную конечность до восстановления функций;
  • проблемы с обменными процессами в травмированной области;
  • смещение частей кости под повязкой.

Формированию патологии в виде ложного сустава может способствовать не одна, а несколько причин.

Классификация ложных суставов

Патология классифицируется по нескольким признакам:
  • Происхождение — врожденные, патологические и травматические, возникшие в результате осложнений перелома или огнестрельного ранения.
  • По способу формирования — номотрафические, атрофические, гипертрафические.
  • По виду — фиброзные (с разрастанием фиброзной ткани), истинные или неоартроз (характеризуются образованием хряща и синовиальной капсулы), поражение с утратой костного вещества.

Клинические проявления

Симптомы формирования ложного сустава после перелома шейки бедра проявляются смазано. Характерная клиническая картина:

  • Болезненные ощущения в тазобедренном суставе (могут отсутствовать).
  • Укорачивание конечности, хромота.
  • Неестественная подвижность на участке перелома, провоцирующая неустойчивость при опоре на ногу.
  • Ограничение подвижности, конечность невозможно поднять в вытянутом положении.
  • Атрофия ягодичных и бедренных мышц.
  • На поздних стадиях патологии утрачивается способность передвигаться с костылями.
Читайте так же:  Питание при воспалении суставов

Диагностические мероприятия

Для постановки диагноза травматологу требуется анамнез болезни, чтобы установить срок сращивания перелома шейки бедра. В случае превышения нормы вдвое есть основание для подозрения образования ложного сустава. При осмотре врач изучает внешние проявления патологии, фиксирует жалобы пациента. Подтвердить диагноз позволяет рентгенограмма, выполненная в двух перпендикулярных проекциях.

  • между костными отломками имеется просвет;
  • костная мозоль отсутствует;
  • края отломков сглажены, возможно формирование на одном полусферической головки, а на втором впадины.

По снимкам определяется тип ложного сустава:

  • Гипертрофический — благодаря активным обменным процессам на участке перелома разрастается костная ткань.
  • Атрофический — границы отломков хорошо обозначены, соединительная ткань слабая вследствие недостатка питания.

Установить стадию процесса костеобразования, локализованного в области ложного сустава помогает радиоизотопное исследование.

Лечение ложного сустава шейки бедра

Приоритетная задача лечения — реконструкция целостности кости. План избавления от патологии разрабатывается исходя из состояния пациента. Основной метод — оперативное вмешательство. В случае серьезных противопоказаний оно заменяется консервативным лечением: электростимуляция, магнитотерапия, введение лекарственных средств, применение ортопедического аппарата, массаж, ЛФК.

Практикуется несколько вариантов операций по устранению ложного сустава. На выбор влияет несколько факторов:

  • возраст и общее состояние пациента;
  • степень повреждения и длина шейки бедра;
  • период времени, прошедший с момента перелома.

Варианты операций:

    Применение аутотрансплантата при сохранении бедренной головки и нормальном состоянии шейки бедра. Трансплантат для фиксации костных фрагментов берется из большой берцовой кости. Отломки очищаются от соединительной ткани. Сквозь большой вертел в бедренную головку вставляется стержень. В шейке и головке просверливается канал, в который забивается трансплантат. На 2-3 месяца надевается гипсовая повязка, через полгода разрешается нагрузка на ногу. Процедура показана молодым людям.

Для восстановления активности конечности после операции требуется прием назначенных лекарственных препаратов и реабилитационная поддержка.

Реабилитация

Восстановительные мероприятия направлены возобновление опорной функции конечности и нормального кровоснабжения травмированного участка. В качестве реабилитации пациенту назначается комплекс процедур:

  1. Массаж начинают на ранних сроках послеоперационного периода. Используются приемы, улучшающие кровообращение и стимулирующие регенерацию: растирание, разминание, поглаживание. Вибрационные действия выполняются с осторожностью.
  2. Физиотерапия. Комплекс процедур снимает отек, уменьшает болевые ощущения, улучшает питание тканей. Повышается способность организма к восстановлению. Пациентам назначается электрофорез, магнитная и лазерная терапия, УВЧ, лечебные грязи.
  3. Лечебная физкультура. Учитывая тяжелое состояние больного, ЛФК начинают с дыхательной гимнастики. Упражнения стимулируют поступление кислорода в организм, помогают избежать проблем с органами дыхания, застойной пневмонии.

Профилактики ложного сустава не существует, предотвратить патологию позволяет грамотное лечение перелома и следование всем рекомендациям врача.

Малахов Юрий

Сердечно-сосудистый хирург высшей категории, флеболог, специалист УЗИ, Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук

Варикоз и все проблемы, связанные с бёдрами человека.

  • Варикозная болезнь нижних конечностей.
  • Постфлебитический синдром.
  • Острый тромбофлебит.
  • Трофические язвы.
  • Тромбоз глубоких вен.
  • Лимфэдема нижних конечностей.
  • «Сосудистые звездочки».
  • Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей.
  • Синдром диабетической стопы.
  • Стенозы сонных артерий.

Высшее образование:

  • 1985 — Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова (лечебно-профилактическое дело)
  • 1986 — Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова (интернатура северного флота по специальности: «хирургия», г. мурманск.)
  • 1991 — Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова (клиническая ординатура на кафедре военно-морской и госпитальной хирургии)
Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Повышение квалификации:

  • 1992 — Тренинг по ангиографии и сосудистой хирургии в Гамбурге, Германия
  • 1992 — Хирургия сосудов
  • 2003 — Сердечно-сосудистая хирургия
  • 2004 — Стажировка в университетской клинике Нюрнберга ( клиника сосудистой хирургии) профессор D.Raithel; Германия
  • 2006 — Лимфедема и венозный отек: Европейский опыт лечения
  • 2006 — Стажировка в университетской клинике Нюрнберга ( клиника сосудистой хирургии) профессор D.Raithel; Германия
  • 2008 — Сердечно-сосудистая хирургия
  • 2008 — Лазерная система Dornier Medilas D MultiBeam
  • 2009 — «Ультразвуковые методы исследования в диагностике хирургической патологии сосудов нижних конечностей»
  • 2009 — Сердечно-сосудистая хирургия
  • 2009 — Тренинг во флебологической клинике; Висбаден, Германия.
  • 2012 — «Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение»
  • 2013 — «Сердечно-сосудистая хирургия»
  • 2016 — «Ультразвуковая диагностика»

Опыт работы:

  • 1985-1989 Большая атомная подводная лодка Северного флота
  • 1989-1991 Военно-Медицинская Академия им.С.М.Кирова
  • 1991-1994 Центральный военно-морской клинический госпиталь
  • 1994-1998 Центральный военно-морской клинический госпиталь
  • 1998-2015 Центальный военно-морской клинический госпиталь
  • 2016-н. в. Многопрофильная клиника ЦЭЛТ (Центр эндохирургии и литотрипсии)

Источники


  1. Отсутствует Питание при подагре / Отсутствует. — Москва: РГГУ, 1994. — 154 c.

  2. Давид, М. Рэйд Справочник по остеопорозу / Давид М. Рэйд. — М. : Практическая медицина, 2015. — 128 c.

  3. Замятин, Е. Е. Замятин. Уездное. Мы. А. Платонов. Ювенильное море. Котлован. Критика и комментарии. Темы и развернутые планы сочинений. Материалы для подготовки к уроку / Е. Замятин, А. Платонов. — М. : АСТ, 2015. — 608 c.
  4. Трухан, Д. И. Клиника, диагностика и лечение основных ревматических болезней. Учебное пособие / Д. И. Трухан, С. Н. Филимонов, И. А. Викторова. — М. : СпецЛит, 2014. — 160 c.
  5. Каплан, А. В. Гнойная травматология костей и суставов / А. В. Каплан, И. Е. Махсон, В. М. Мельников. — М. : Медицина, 2007. — 384 c.
Ложный сустав бедра
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here