Ложный сустав челюсти симптомы

Полезная информация по теме: "ложный сустав челюсти симптомы" с полным описанием, комментариями специалистов и полезными ссылками.

Ложный сустав: описание, диагностика и лечение

Различные патологии опорно-двигательного аппарата возникают часто. К наиболее распространенным можно отнести переломы, вывихи, ушибы. Некоторые из них проходят, не оставляя следов, другие приводят к различным, иногда очень серьезным осложнениям и проблемам со здоровьем. Многие из переломов заканчиваются образованием ложных суставов. В данной статье мы разберемся, что это такое, а также рассмотрим основные методы лечения недуга.

Ложным суставом называют патологическое состояние, при котором нарушается непрерывность трубчатой кости, и возникает подвижность в несвойственных ей отделах. Заболевание может быть врожденным и приобретенным (посттравматическим). Обычно при этом слабо выражена симптоматика, имеется необычная подвижность и боль при опоре на поврежденную поверхность. Основной метод диагностики – рентген. Терапия заключается в хирургическом вмешательстве. Рассмотрим более подробно такую патологию, как ложный сустав.

  • M84.1 Несрастание перелома (псевдоартроз).
  • M96.0 Псевдоартроз после сращения или артродеза.

Описание недуга

После перелома кости образуется «костная мозоль», благодаря чему и происходит заживание. Появляется рыхлая и бесформенная ткань, которая и сживляет между собой два отломка кости. В результате костная целостность восстанавливается. Для лучшего срастания существуют специальные лечебные приемы:

  • наложение гипса;
  • соединение обломков металлическими пластинами (проведение металлоостеосинтеза);
  • вытяжение скелета.

При несрастании отломков кости по какой-либо причине происходит соприкосновение костных краев и их притирание. Края сглаживаются и формируют ложный сустав. На поверхности отломков, которые соприкасаются друг с другом, появляется тонкий слой хрящевой ткани и жидкость. Именно так устроен настоящий сустав. Ложный сустав окружает суставная сумка, что бывает довольно часто. Еще одно наименование этого явления – псевдоартроз.

Образованием посттравматического (приобретенного) ложного сустава заканчиваются 2-3 % переломов. Чаще всего страдает большеберцовая, лучевая и локтевая кости, реже – плечевая и бедренная. Врожденным ложным суставом может обзавестись кость голени – это 0,5 % всех аномалий опорно-двигательного аппарата.

Осложнения, возникающие при переломах челюстей, – явление нередкое. Могут проявиться:

  • травматическим остеомиелитом;
  • травматическим гайморитом (верхнечелюстным синуситом);
  • замедленной консолидацией отломков;
  • сращением отломков в неправильном положении;
  • ложным суставом.

Функция челюсти при этом полностью нарушена.

Классификация заболевания

Ложный сустав разделяется на несколько групп.

В зависимости от этиологии:

  • врожденные;
  • травматические;
  • патологические.

Характер повреждения определяет ложные суставы как:

По клинико-рентгенологической картине сустав может быть таких видов:

Какие еще бывают псевдоартрозы?

В зависимости от степени остеогенной активности суставы могут быть следующих видов:

  • Гипертрофические ложные. В этом случае разрастается костная ткань на концах отломков. Бывает обычно при осевой нагрузке на конечности, когда подвижность отломков низкая, а сосудистая сетка тканей, которые ее окружают, сохраняется.
  • Аваскулярные ложные суставы с нарушенной циркуляцией крови и плохим костеобразованием, возможен остеопороз отломков.

Данную патологию описывает Международная классификация болезней 10-го пересмотра. Код по МКБ «Ложный сустав» в зависимости от наличия гнойных осложнений может быть:

  • Неосложненным.
  • Инфицированным.
  • Осложненным гнойной инфекцией. Для этого вида патологии характерен свищ с гноем, секвестр в кости, участвующий в гнойном процессе, а также инородные тела (сюда можно отнести металлические фиксаторы, осколки ранящих снарядов).

По каким причинам возникает заболевание

Ложный сустав может развиться из-за следующих факторов:

  • Наличие заболеваний, при которых нарушается обмен веществ в организме, а также нормальная регенерация костной ткани (когда нарушена работа эндокринной системы, имеется общая интоксикация, рахит, опухолевая кахексия).
  • Последствия проведенного хирургического вмешательства (химическая обработка провоцирует резекцию отломков, они непрочно зафиксированы).
  • Ошибки послеоперационного лечения (пациент недостаточно иммобилизован после того, как проведен остеосинтез, слишком рано осуществилась нагрузка на конечность, рано сняли аппарат фиксации костей).
  • Ошибки медикаментозного лечения (гипсовую повязку меняли чересчур часто, иммобилизация не полная при помощи гипса, отломки сместились под повязкой, перерастянулись отломки при скелетном вытяжении).
  • Наличие нагноений.

Почему еще появляется ложный сустав? Фото последствий такого заболевания вы можете увидеть в статье.

Другие причины

Кроме того, патология суставов может развиться и по другим причинам:

  • Неправильное расположение отломков после того, как кости были сопоставлены.
  • Попадание мягких тканей в щель между отломками кости.
  • Слишком большая дистанция между отломками.
  • Недостаточная циркуляция крови в зоне отломков.
  • Наличие остеопороза.
  • Травматизация надкостницы при проведении операции.
  • Закупорка костно-мозгового канала в отломках кости.
  • Отсутствие сгустка крови между отломками.
  • Реакция на металлические пластины и гвозди при металоостеосинтезе.
  • Наличие инородного тела между отломками.
  • Слишком большое количество отломков.
  • Использование некоторых медицинских препаратов. К ним относят стероидные гормоны, антикоагулянты.
  • Сопутствующие повреждения тканей, ожогов, облучений.

Врожденный ложный сустав появляется из-за того, что нарушено питание и иннервация соответствующего сегмента конечности внутри утробы. Пораженная область заполняется несформированной тканью, в результате нагрузки на конечность такая костная ткань не выдерживает.

Основные симптомы и признаки заболевания

Клинические симптомы псевдоартроза следующие:

  • Появление повышенной подвижности в необычных для этого местах на теле человека. При этом увеличивается амплитуда и направление движения, что является нетипичным. Это может быть не слишком заметным или, наоборот, чрезвычайным. Отмечаются случаи поворота конечности на 360 градусов именно в той области, где расположен ложный сустав. Фото таких дефектов показывают всю серьезность заболевания.
  • Укорачивание конечности, которая повреждена, на 10 см.
  • Уменьшение мышечной силы конечности, поскольку на ней образовался ложный сустав.
  • Функции ноги или руки нарушаются. Происходит это из-за отсутствия ограничителей кости, как на настоящем суставе. Он не может фиксироваться мышцами, связками и сухожилиями. Страдают от этого чаще псевдосуставы ног.
  • Подворачивание конечностей, невозможность передвигаться без поддержки, на больную ногу или руку нельзя опереться. Пациент использует костыли, трость, специальный ортопедический аппарат.
  • Нарушение работы настоящих суставов, поскольку нагрузка на них уменьшилась.
Читайте так же:  Растяжение плечевого сустава сколько заживает

Методы диагностики ложного сустава

Данные анамнеза и клиническая симптоматика, которую мы указали выше, дают возможность установить диагноз. Но в некоторых случаях какие-либо признаки и вовсе отсутствуют. Этим отличаются фиброзные гипертрофированные суставы, у которых низкая подвижность отломков. Так бывает, когда у человека имеется ложный сустав ладьевидной кости, малоберцовой или большеберцовой.

Наиболее точным диагностическим методом для выявления патологии служит рентгенологическое исследование. Снимки делают в двух проекциях, перпендикулярных друг другу. Так лучше видны все структурные особенности костей. Иногда показана томография – тоже очень информативный метод диагностики.

Какие отличительные признаки ложного сустава можно увидеть на рентгене?

Костная мозоль полностью отсутствует. А она должна быть между концами отломков. Они сглажены и закруглены, иногда у них коническая форма. Это происходит из-за того, что случилась резорбция кости, при этом процессы костеобразования отсутствуют. Характерно для атрофического ложного сустава. Происходит зарастание костномозговой полости, появление замыкательной пластинки. Это означает, что прекратились восстановительные процессы в костном мозге. У одного из отломков может быть полусферическая форма, что делает его схожим с головкой сустава. Другой отломок напоминает суставную впадину, поскольку вогнут определенным образом. Между суставами просматривается щель.

При помощи рентгена можно выявить ложный сустав, у которого замедленное течение перелома. Радиоизотопное исследование может определить интенсивность процессов костеобразования в зоне ложного сустава. Атрофическая и гипертрофическая формы псевдоартроза будут различаться при данном методе диагностики.

Непрерывность кости необходимо восстановить в обязательном порядке. Кроме того, нужно устранить деформацию и нормализовать работу конечности, которая подверглась повреждению. Как лечатся ложные суставы и несросшиеся переломы? Врач на основании имеющихся симптомов разрабатывает план. В лечении псевдоартроза выделяют местные и общие мероприятия. Общие направлены на то, чтобы укрепить весь организм в целом. Это способствует повышению мышечного тонуса, сохранению и восстановлению нарушенных функций поврежденной конечности, нормализации гемодинамики в зоне ложного сустава. Нужно регулярно выполнять специальные лечебные упражнения, массаж, физиотерапию.

Местные мероприятия создают определенные условия для того, чтобы регенерация была нормальной. С этой целью сближаются и обездвиживаются отломки кости, иногда проводится стимуляция, нормализуется кровообращение в зоне поражения. Должна быть проведена профилактика и грамотное лечение гнойных осложнений.

Эти принципы несут в себе три главные методики терапии. К ним относят:

  • Костную пластику.
  • Устойчивый остеосинтез.
  • Компрессионно-дистракционный остеосинтез.

[3]

Образование ложного сустава влияет на выбор терапии. Методика кожной пластики применяется редко по сравнению с остальными. Приводит к стимуляции остеогенеза при атрофическом ложном суставе. Обязательно необходимо устранить гнойные осложнения предварительным иссечением рубцов. Еще одно условие – с момента устранения инфекции должно пройти достаточное количество времени (восемь месяцев минимум).

Устойчивым остеосинтезом называют процесс, который проводится специальными фиксаторами. При этом отломки кости соприкасаются и неподвижно фиксируются для тесного контакта, но при этом оперативно обнажаются костные отломки, поэтому данную методику также используют в редких случаях. Так лечат гипертрофический ложный сустав. Происходит полное сращивание кости и восстановление ее целостности без костной пластики. Но если ложный сустав атрофической формы, то последней избежать не удастся.

При компрессионно-дистракционном остеосинтезе производят сближение и взаимное сдавливание костных отломков. Деформация и укорачивание конечности устраняются. Это обеспечивают специальные аппараты, при этом больная рука или нога должна быть полностью обездвижена.

Терапия подбирается в зависимости от формы ложного сустава. То есть гипертрофический и атрофический псевдоартроз лечится по-разному. От локализации псевдоартроза также зависит метод терапии:

  • Ложный сустав большеберцовой кости или плечевой лечится компрессионно-дистракционным остеосинтезом закрытым способом.
  • Предплечья с повреждением лучевой кости и образованием косорукости нуждаются в дистракции специальным аппаратом, затем проводят костную пластику.
  • Псевдоартроз бедра лечат интрамедуллярным остеосинтезом, а если локализация возле сустава, то проводят компрессионно-дистракционный остеосинтез. Так же лечится ложный сустав нижней челюсти.

К какому врачу обращаться?

Если появились признаки псевдоартроза, нужно записаться на прием к ревматологу. Этот специалист проводит и дальнейшее лечение. В комплексной терапии необходимо участие и других врачей: физиотерапевта, массажиста, хирурга, артроскописта. Они лечат и ложный сустав челюстей.

Каков же прогноз данного заболевания? При использовании современных методов лечения и также при условии своевременного обращения за медицинской помощью результат будет положительным. В среднем вероятность этого составляет 95 % и даже больше. То, как относится сам больной к своему состоянию, очень влияет на исход болезни. Недопустимо халатное отношение, затягивание визита к доктору, самостоятельное лечение в домашних условиях. Прогноз будет неутешительным, если не прислушиваться к рекомендациям специалиста. За состоянием своего здоровья необходимо постоянно следить. Если возникли малейшие подозрения на ложный сустав, то нужно в срочном порядке посетить специализированное медицинское учреждение.

Боль, страх и инвалидность – последствия отсутствия лечения ложного сустава после перелома. Что делать и как вернуть полноценную жизнь

Заживление перелома костей — сложный биологический процесс, требующий мобилизации репаративных возможностей организма, применения комплекса лечебных мероприятий.

Ложный сустав после перелома — следствие общих заболеваний или неправильного лечения, приводит к инвалидности, необходимости протезирования конечности.

Читайте так же:  Разрыв медиального мениска коленного сустава операция

Что это такое и причины образования

При отсутствии адекватного лечения между сломанными фрагментами разрастается соединительная ткань, концы отломков округляются, покрываются хрящом. Формируется новое межкостное сочленение — псевдоартроз или ложный сустав. На рентгенограммах отчётливо прослеживается суставная щель, в которой нередко определяется синовиальная жидкость.

Общими причинами отсутствия сращения костей являются заболевания внутренних органов. В 95% случаев перелом не заживает из‐за местных факторов:

  1. отсутствие большого участка кости при тяжёлой травме;
  2. неудачное сопоставление, неправильная фиксация отломков;
  3. ущемление мягких тканей;
  4. вторичное смещение костных фрагментов;
  5. необоснованное изменение метода лечения.

Замедленное заживление переломов констатируют при отсутствии положительной клинико‐рентгенологической динамики в установленные сроки. Несросшийся перелом диагностируют, если костная мозоль не формируется в течение 2 месяцев. При этом потенциальные возможности сращения кости сохраняются.

Клинические признаки осложнённого заживления перелома зависят от локализации, тяжести и характера травмы, стадии процесса. Основной клинический симптом ложного сустава — патологическая подвижность конечности в месте повреждения.

При большом объёме движений констатируют болтающийся сустав, при незначительном — тугоподвижный. Укорочение конечности — характерный признак ложного сустава. Нагрузка по оси кости вызывает боль.

Различают гиперваскулярный тип ложного сустава, при котором сохраняется хорошее кровоснабжение места перелома. Кожные покровы в области псевдоартроза гиперемированы, теплее на ощупь окружающих тканей. Гиповаскулярный тип ложного сустава проявляется бледной, с синюшным оттенком кожей, холодной при пальпации.

Полезное видео

Из видео вы узнаете клиническую картину ложного сустава бедра.

Рентгенологическое исследование

Рентгенологическое исследование обязательно проводят у всех больных с травмами костно‐мышечной системы.

Рентгенографию псевдоартроза выполняют в двух проекциях — прямой и боковой. Помимо суставной щели, при гиперваскулярном суставе выявляют остеосклероз, краевое уплотнение и разрастание костной ткани отломков. При гиповаскулярном псевдоартрозе определяют снижение плотности кости, торцы костных фрагментов приобретают полусферическую или конусообразную форму, что свидетельствует об отсутствии репаративной реакции организма.

Рентгенологическое исследование позволяет оценить состояние костномозгового канала. При несросшемся переломе костномозговой канал сообщается с суставной щелью.

Замыкательная пластина — кардинальный рентгенологический признак, отличающий ложный сустав от несросшегося перелома.

Патология голени

Основная функция нижней конечности — опорная. Псевдоартроз при переломе костей голени образуется в 9–11% — случаев, чаще, чем при других локализациях. Этому способствуют большая осевая нагрузка на ногу и плохие условия кровоснабжения у людей среднего и пожилого возраста из‐за атеросклероза, заболеваний сосудов.

Клинические проявления псевдоартроза голени слабо выражены или отсутствуют.

Осевая нагрузка вызывает незначительную боль, кожные покровы в области сустава мало изменены. Нередко больной способен передвигаться прихрамывая. Это обусловлено строением голени, которая состоит из двух костей. При ложном суставе одной кости, опорную функцию выполняет другая.

Синостоз костей голени

Псевдоартроз большеберцовой кости, перераспределение нагрузки, вызывают гипертрофию малоберцовой кости, она утолщается в 1,5–2 раза. Возникает межкостное сращение — синостоз, дополнительно деформирующий голень.

Костная ткань одной кости переходит в другую, создавая прочное соединение. Участки сращения имеют размеры от нескольких миллиметров до 5–10 сантиметров. Посттравматические синостозы резко снижают двигательную активность голени, ухудшая условия заживления перелома .

Терапия несросшихся переломов

Замедленная консолидация костей всегда имеет конкретную причину. Поиск её и устранение определяют лечебную тактику. При плохом сопоставлении отломков, недостаточной фиксации, применяют следующие методы лечения переломов :

  1. скелетное вытяжение;
  2. дистракционно‐компрессионный способ;
  3. открытая репозиция и остеосинтез.

[1]

При скелетном вытяжении спицу Киршнера — заостренный металлический стержень диаметром 0.25–2.5 мм., проводят сквозь кость, закрепляют в скобе, к которой через систему блоков подвешивают груз. Дозированное вытяжение способствует смещению и сопоставлению отломков. Метод дает хорошие результаты при свежих повреждениях . У больных с несросшимися переломами его применяют редко, так как соединительная ткань между фрагментами кости, препятствует репозиции отломков, снижает эффективность лечения.

Дистракционно‐компрессионный метод лечения выполняют с помощью устройств внешней фиксации. Широко применяется аппарат Илизарова. По две спицы, в поперечном к оси конечности направлении, проводят через здоровые участки кости (выше и ниже перелома). Их концы закрепляют в металлических кольцах, соединенных стержнями.

Все соединения устройства регулируемые. Изменяя расстояние между кольцами, создают требуемое усилие — компрессию или растяжение. Сдавливание вызывает рассасывание избытка соединительной ткани, плотному соприкасанию костных фрагментов. Растяжение применяют для сопоставления отломков. Чередуя режимы работы аппарата, контролируя ход лечения клинически и рентгенологически, добиваются сращения перелома .

Открытая репозиция — хирургическое вмешательство. Доступ — разрез кожи, мягких тканей по месту локализации перелома. Хирург уточняет характер перелома, число и расположение отломков. Сопоставляет костные фрагменты в правильном положении и фиксирует одним из трех способов:

Интрамедулярный остеосинтез — фиксация стержнями, штифтами, вставленными в костномозговой канал. Накостный — закрепление сломанных фрагментов пластинами, скобами, которые крепятся к наружной поверхности кости. Чрескостный остеосинтез выполняют спицами, проведенными через отломки или, ввинченными в них винтами, шурупами.

Лечение ложных суставов

Псевдоартроз — патология при которой репаративные возможности организма исчерпаны.

Излечение возможно путем хирургического вмешательства, иссечения рубцов, удаления замыкательной пластинки, блокирующей костномозговой канал. Образовавшийся дефект замещают пересадкой костной ткани, взятой у самого пациента — аутопластика, у донора или трупа — аллопластика.

Трансплантат из кости другого человека разрушается и отмирает. Его роль — временно удерживать отломки в правильном положении, служить основой для вновь образующейся костной ткани. Аутотрансплантат, взятый у больного, приживается, стимулирует репарацию. Его берут из подвздошной или большеберцовой кости.

Операцию костной пластики при псевдоартрозах трубчатых костей проводят из линейного разреза кожи и мягких тканей по месту перелома. Иссекают рубцы, фиброзную ткань. Удаляют склерозированные участки на концах костных фрагментов вместе с замыкательной пластинкой. На обоих отломках с помощью пилы или долота формируют ложе длиной 7,5 сантиметров для предплечья, ключицы, не менее 10 сантиметров для массивных костей бедра, голени, плеча.

Читайте так же:  Хонда порошок для суставов

Трансплантат для пересадки берут из другого разреза над гребнем подвздошной или большеберцовой кости, перемещают его на подготовленное место, фиксируют винтами. Рану зашивают, накладывают асептическую повязку. Костную пластику коротких губчатых костей запястья, ладьевидной кости, выполняют с помощью аутотрансплантанта в виде штифта, вводимого в высверленные отверстия сочленяющихся поверхностей ложного сустава.

Видео операция

Из видео вы узнаете технику проведения операции костной пластики ложного сустава шейки бедра, выполняемой по авторской методике — аутотрансплантат формируют из оперируемой кости.

Лечение несросшихся переломов и ложных суставов нельзя считать простой задачей. Исправление ошибок своих коллег, недостатков предшествующей терапии, хирургических вмешательств, требует повышенной ответственности врача, большого опыта, специальных знаний, высокой квалификации специалиста ортопеда.

Главное о переломе сустава челюсти: как избежать косметических дефектов и вылечить патологию

Понятие «Перелом сустава челюсти» используется в челюстно‐лицевой хирургии редко по причине своей неточности. Сустав – это структура, которая состоит из двух или более поверхностей костей, а также из диска и капсулы вокруг них. Капсула наполнена синовиальной жидкостью. Сам по себе сустав не ломается, а вот отдельные его фрагменты (костные структуры) – могут. Сустав может лишь вывихнуться (явление, когда головки выходят за пределы нормальных анатомических позиций). При этом возможен разрыв капсулы.

Говоря о переломе сустава нижней челюсти, имеется в виду перелом головки, шейки, либо ямки височной кости.

Патологией занимаются хирурги и травматологи. Репозиция и фиксация таких повреждений с дальнейшим восстановлением занимает до 6 месяцев (в зависимости от компенсаторных сил организма).

Причины травмы височно‐челюстного сустава

Перелом сустава нижней челюсти – относительно редкое явление. В медицинской практике чаще встречаются вывихи и подвывихи анатомической структуры. Перелом – крайняя степень деформации, которая протекает с разрывом капсулы или без него. Причины, которые приводят к переломам сустава нижней челюсти, могут быть внезапными или постепенными . Основная причина перелома – травма нижней челюсти. Она бывает бытовой и огнестрельной .

К постепенным причинам перелома сустава нижней челюсти относят длительные дегенеративные заболевания хряща или кости:

  • хронические артриты и остеоартрозы;
  • полиомиелит;
  • туберкулез кости.

Эти патологии приводят к остеомаляции (истончению костных структур). Вследствие постоянных нагрузок нижняя челюсть ломается в месте нижнечелюстного сочленения.

Основной механизм перелома в месте сустава нижней челюсти – трение и сжимание костных отростков . Более редкие механизмы – отрыв или перегиб костных структур. Шейка и головки нижней челюсти являются анатомически слабым местом за счет естественной истонченности структур. Суставной горбок височной кости страдает редко, он ломается только при существенном травматическом воздействии (автомобильная авария, удары в височную долю тупым предметом).

Виды переломов нижней челюсти

Выделяют травматический и патологический виды переломов челюстного сочленения.

Это основная классификация, которая позволяет определить причину состояния. Дополнительно указывают, что патологический процесс произошел:

  • с разрывом капсулы;
  • без разрыва капсулы (внутрисуставной).

Оценивают дополнительные параметры : перелом сустава нижней челюсти одиночный или множественный, открытый или закрытый. При множественной травме мест разрыва костной линии несколько, появляются осколки костей. При открытом переломе фрагменты кости выходят за пределы капсулы и кожного покрова, их видно невооруженным глазом. Возможен односторонний или двусторонний вариант. Также перелом сустава челюсти бывает полным и неполным. Неполным вариантом считаются трещины, что в практике чаще относится к головке нижней челюсти или к суставной ямке височной кости.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Клинически перелом сустава нижней челюсти будет проявляться:

  • Болезненностью во время движений. Если основная причина патологии – травма, то боль появляется сразу после действия травмирующего фактора и объясняется раздражением нервных окончаний в капсуле сочленения. Боль усиливается во время движений нижней челюстью, пальпации в месте перелома.
  • Припухлостью в области височно‐нижнечелюстного сустава, локальным покраснением.
  • Внешними косметологическими изменениями. Челюсть смещена в сторону перелома. При открытом переломе визуализируются фрагменты кости. При внутрисуставном или закрытом переломе нарушается прикус, появляются проблемы со смыканием рта. Зубы деформируются внешне (искривляется зубной ряд, стираются боковые поверхности).
  • Крепитацией фрагментов кости нижней челюсти. Во время пальпации поврежденного участка появляется легкий скрипящий звук.

Способы диагностики

Основные методы диагностики заключаются в выполнении последовательных пальпаторных и инструментальных манипуляций :

  • Осмотр и ощупывание пораженного участка. Визуализируются все пункты клинической картины заболевания.
  • Панорамная рентгенограмма ротовой полости. На рентген‐снимке видно линию разлома или трещины, дефект кости или обломки. Отмечается нарушение конгруэнтности суставных поверхностей (суставная головка и ямка не соответствуют друг другу). Суставная головка смещается кпереди и вовнутрь.
  • КТ (компьютерная томография). Используется для дополнительного исследования пораженного участка, при осколочных травмах для точной репозиции. Чаще выполняется на этапе реабилитации для контроля лечения и правильного срастания фрагментов кости.

МРТ при переломах сустава нижней челюсти выполняется редко. На нем визуализируется капсула, можно увидеть наличие ее разрыва, состояние близлежащих мягких тканей, но на лечение это не повлияет.

Лечение переломов сустава нижней челюсти (костных структур) возможно консервативным или хирургическим путем. Хирургический способ надежный, поскольку позволяет точно сопоставить отломки костей.

Первый этап консервативного лечения заключается в правильной иммобилизации фрагментов путем наложения пращевидной повязки, установки кап или шин на зубной ряд. Активно используются аппарат Петросова, шина Ядровой. Основная терапия заключается в подборе шин на 1 – 2 месяца, с последующим межчелюстным вытяжением. Консервативная терапия по срокам длится не менее 6 месяцев с последующим восстановлением функции жевания и аппарата речи.

Читайте так же:  Хирургия эпикондилит локтевого сустава

При осколочных переломах сустава нижней челюсти назначается хирургическая репозиция отломков кости с помощью репонирующих аппаратов. Одномоментная репозиция проводится вручную во время операции, а постепенная репозиция – с помощью аппарата. В конце операции полагается сделать рентген‐снимок челюстей для проверки точности сопоставления фрагментов. В постоперационный период пациенту дополнительно проводят шинирование, назначают антибактериальные препараты.

Раздробленная суставная головка подлежит резекции во время хирургического вмешательства. Сустав восстанавливают путем эндопротезирования (искусственное восстановление головки и суставной поверхности височной кости). В качестве заменяющего кость материала используются никелид‐титановые импланты.

Реабилитационный период

В раннем периоде восстановления после перелома сустава нижней челюсти возможно зондовое кормление пациента по причине иммобилизации костных фрагментов.

После снятия кап и шин полагается соблюдать правила:

  • Запрещено употребление твердой пищи (яблоки, морковь, кукуруза) и крупных кусков еды, а также жесткого мяса, ирисок, жвачек.
  • Требуется насытить рацион витаминами группы В (в частности В6, В9, В12), пропить курс витамина D3.
  • Челюсть разрабатывать осторожно. Движения проводить неспешные и без напряжения. Достаточно открытия и закрытия рта ежедневно в течение 5 минут. Одновременно с движениями можно проговаривать гласные звуки.
  • Не стоит выполнять круговые движения челюстью, высовывать ее вперед.
  • Можно выполнять легкий ежедневный самомассаж (по 5 минут) в месте нижнечелюстного сустава.

Осложнения

Осложненными состояниями переломов сустава челюсти или самой нижней челюсти является формирование псевдоартроза или ложного сустава.

Это означает, что регенерация (восстановление) костной ткани было нарушено, а в месте соединения фрагментов кости разрослась соединительная ткань. В месте прошлой травмы появляется патологическая подвижность там, где ее быть не должно.

Характерные признаки образования псевдоартроза после перелома сустава нижней челюсти :

  • разрастание соединительной рубцовой ткани;
  • отсутствие достаточного количества остеобластов (клеток, отвечающих за формирование костной мозоли);
  • местное состояние ишемии (сниженного кровоснабжения травмированного участка).

Такое состояние не всегда будет сопровождаться болезненностью.

Характерными признаками образования ложного сустава будут :

  • деформация нижней челюсти;
  • нарушение смыкания зубов и функции жевательных мышц;
  • нарушение прикуса с косметическими изменениями;
  • патологическая подвижность отломков;
  • нарушение речи по причине уменьшения объема ротовой полости.

К формированию ложных суставов после перелома челюсти склонны пациенты в возрасте после 60 лет из‐за сниженной регенеративной способности костей, а также люди, нарушавшие первоначальный режим ортопедической консервативной терапии.

Единственным методом лечения ложных переломов сустава нижней челюсти является хирургический метод репозиции фрагментов кости с последующей иммобилизацией. В случае отказа от хирургического вмешательства используются ортопедические методы лечения.

Перелом сустава нижней челюсти – неверная терминология. Но проблема перелома частей сустава существует. Она проявляется косметическими и стоматологическими проблемами. Клинические проявления состояния, болезненность, нарушение функции речевого и жевательного аппарата не позволят пропустить или запустить эту проблему.

Основная причина перелома сустава нижней челюсти, приводящая к нарушению его функции – травматизм. Сроки восстановления после переломов сустава нижней челюсти зависят от степени тяжести, восстановительных резервов организма и причины патологического состояния.

ВОПРОС 8 Протезирование при ложных суставах нижней челюсти

Об образовании ложного сустава свидетельствуют ненормальная под­вижность отломков нижней челюсти, отсутствие костной мозоли и образо­вание на концах отломков компактной пластинки, закрывающей костно­мозговые полости, спустя 3-4 недели после перелома.

Причины образования ложного сустава

Общие:заболевания, снижающие реактивность организма и нарушаю­щие репаративные процессы в кости (туберкулез, гипоавитаминозы, дист­рофии, сосудистые заболевания, нарушения обмена веществ, болезни желез внутренней секреции). Местные:

Несвоевременное вправление отломков, недостаточная иммобилиза­ция или рано снятые шины;

Обширные разрывы мягких тканей и внедрение их между отломками; Переломы челюстей с дефектом костной ткани более 2 см; Отслоение надкостницы на большом протяжении челюсти; У , Травматический остеомиелит челюсти.

Классификация ложных суставов нижней челюсти I.

По И.М. Оксману(по локализации повреждения, по количеству зубов на отломках и по величине дефекта кости):

1. Оба фрагмента имеют 3-4 зуба:

А) с дефектом челюсти до 2 см; Б) с дефектом челюсти более 2 см.

2. Оба фрагмента имеют по 1 -2 зуба.

3. Дефекты нижней челюсти с беззубыми фрагментами:

А) с одним беззубым фрагментом; Б) с двумя беззубыми фрагментами.

4. Двусторонний дефект нижней челюсти:

А) при наличии зубов на среднем фрагменте, но при отсутствии зубов на боковых отломках;

Б) при наличии зубов на боковых отломках и при отсутствии зубов на среднем.

П. По В.Ю.Курляндскому

1. Несросшиеся переломы в пределах зубного ряда при наличии зу­бов на отломках;

2. Несросшиеся переломы в пределах зубного ряда при наличии без­зубых отломков;

3. Несросшиеся переломы за зубным рядом.

Клиника

Образование ложного сустава нижней челюсти вызывает серьезные мор-фо-функциональные нарушения зубочелюстной системы.

Нарушается откусывание и пережевывание пищи, глотание, речь.

Изменен внешний вид больного.

Нарушается функция жевательных мышц и височно-нижнечелюст-

Леченые

Лечение несросшихся переломов нижней челюсти должно быть хирурги­ческим. Проводится костная пластика и последующее протезирование зуб­ного ряда. Протезирование дефектов зубного ряда без восстановления це­лостности кости осуществляется только при отсутствии показаний к опера­ции или при отказе больного от хирургического вмешательства.

Основной принцип протезированиябольных с ложным суставом нижней челюсти — части протеза, располагающиеся на отломках челюсти, соеди­няются подвижно и не должны препятствовать смещению отломков.

Выбор конструкции протезов определяется клинической картиной. На­личие на отломках достаточного количества зубов со здоровым пародон-том, незначительной подвижности отломков челюсти, их правильного поло­жения позволяет применять шарнирные мостовидные протезы.

Читайте так же:  Специалистов артроз плечевого сустава германии

Небольшое число зубов на челюсти, значительная амплитуда смещения от­ломков, нарушение соотношения зубных рядов, локализация ложного сустава в боковом отделе нижней челюсти является показанием для протезирования съемным пластиночным протезом с шарнирнымсоединением его частей.

Для соединения частей протезов при ложном суставе применяются раз­личные шарниры (И.М. Оксман, С.И. Гаврилов, В.Ю. Курляндский, З.В. Конн, Б.Р. Ванштейн) (рис.15).

Рис.15. Шарнирные протезы при ложных суставах нижней челюсти:

А — односуставной; б — двусуставной по Оксману; в — шарнирный по Гаврилову

Ложный сустав при дефекте тела нижней челюсти и изменении положения отломков сочетается с нарушениями окклюзии. При подобной клинической картине применяются съемные пластиночные протезы с шарнирами и двой­ным рядом зубов.

Ответы иа экзаменационные вопросъг

II часть

ВОПРОС 9

Микростомия. Этиопатогенез. Особенности протезирования больных

Сужение ротовой щели (микростомия) образуется в результате ранения приротовой области, при операциях по поводу опухолей, ожогов лица, а также при системной склеродермии и туберкулезной волчанке.

Сужение ротовой щели приводит к ограничению открывания рта, нару­шению приема пищи и речи. Долго существующие келоидные рубцы вызы­вают деформацию зубных рядов и обезображивают лицо пациентов, что в свою очередь приводит к изменению их психики. Все это затрудняет выбор конструкции и проведение ортопедических манипуляций. Врачу может быть трудно установить психологический контакт с больными.

«Применяемые конструкции должны быть минимальных размеров и мак­симально удобны.

В первую очередь необходимо выяснить возможность расширения рото­вой щели оперативным путем, однако, хирургическое вмешательство не всегда возможно (возраст больного, общее состояние, системная склеродер­мия, туберкулезная волчанка).

Протезирование несъемными протезамидефектов коронок зубов и час­тичной потери зубов в боковых отделах зубных рядов связано с трудностя­ми в проведении местного обезболивания и препарирования зубов под ко­ронки. Иногда мостовидные протезы изготовить невозможно.

Снятие оттиска у больных с микростомией также затруднено вследствие потери эластичности мягких тканей, окружающих ротовую щель. Кроме того, у некоторых больных микростомия сочетается с дефектом альвеоляр­ного отростка или с контрактурой нижней челюсти.

Съемные протезыизготавливаются с уменьшенным базисом, лучше с ли­тым металлическим. Методика снятия оттиска отличается от обычной. Вы­бор методики зависит от величины сужения ротовой щели. Оттиск можно получить детской стандартной ложкой или обычной стандартной ложкой, распиленной на две части. Оттиски снимаются с правой и с левой сторон отдельно, затем составляется и отливается модель. Базис тоже изготавлива­ется отдельно для каждой половины челюсти. Иногда половинки протеза соединяются протакрилом прямо во рту. Лучше всего сформировать в поло­сти рта индивидуальную ложку из воска, заменить последний на пластмассу и снять оттиск силиконовым материалом.

При фиксированной межальвеолярной высоте центральная окклюзияоп­ределяется гипсовым способом. В полость рта вводят валик из густо заме­шанного гипса и просят больного сомкнуть зубы. По отпечаткам на гипсе составляют модели. При нефиксированной межальвеолярной высоте цент­ральное соотношение челюстей определяется с помощью прикусных вали­ков и шаблонов из термопластической массы.

При значительной микростомии и дефектах альвеолярного отростка иног­да применяют разборные или шарнирные протезы. Однако ввиду сложности конструкции их следует избегать.

Клиническая картина и лечение

БОЛЬНЫХ С ЧАСТИЧНОЙ ПОТЕРЕЙ ЗУБОВ

ВОПРОС 1 Клиническая картина (морфологические и функциональные

Нарушения) при частичной потере зубов. Задачи ее

Ортопедического лечения. Зубной протез как лечебное и

Профилактическое средство

Ведущими симптомами в клинической картине потери зубов являются:

1) нарушение непрерывности зубного ряда, т.е. образование дефекта;

2) появление двух групп зубов: сохранившей антагонистов (функциони­рующая группа) и утратившей их (нефункционирующая группа);

3) функциональная перегрузка отдельных групп зубов;

4) деформация зубных рядов;

5) нарушение функции жевания, речи и эстетических норм;

6) нарушение деятельности височно-нижнечелюстного сустава и жева- , тельных мышц.

Нарушение непрерывности зубного ряда

Дефекты могут быть включенные и концевые. Первые в свою очередь могут быть расположены в переднем, боковом или переднебоковом отделах зубного ряда.

Задачи ортопедического лечения при частичной потере зубов

см.вопрос 9 раздел 9.

Зубной протез как лечебное и профилактическое средство

При частичной потере зубов протезы не только восстанавливают утра­ченную функцию жевания, улучшают внешний вид больного, нормализуют речь, устраняют функциональную перегрузку пародонта и височно-нижне-челюстных суставов и нормализуют деятельность жевательных мышц, но и предупреждают дальнейшее разрушение жевательного аппарата.

ВОПРОС 2

[2]

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Последнее изменение этой страницы: 2016-08-01; Нарушение авторского права страницы

Источники


  1. В. В. Лялина Грамматика артрита / В. В. Лялина, Г. И. Сторожаков. — М. : Практика, 2010. — 170 c.

  2. Боль в области коленного и плечевого суставов. Алгоритмы дифференциальной диагностики / И. В. Меньшикова и др. — М. : Медпрактика-М, 2011. — 144 c.

  3. Ревматоидный артрит. — Москва: Гостехиздат, 1983. — 240 c.
  4. Мазнев, Н. И. Лечение остеохондроза / Н. И. Мазнев. — М. : Лада, Этрол, 2007. — 352 c.
  5. Николай, Мазнев Артрит, артроз, подагра. Болезни суставов. Авторские методики лечения / Мазнев Николай. — М. : Рипол Классик, Дом. XXI век, 2010. — 389 c.
Ложный сустав челюсти симптомы
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here