Ложный сустав ладьевидной кости кисти

Полезная информация по теме: "ложный сустав ладьевидной кости кисти" с полным описанием, комментариями специалистов и полезными ссылками.

оперативный способ лечения ложных суставов ладьевидной кости кисти

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии кисти, и может быть использовано для лечения ложных суставов ладьевидной кости кисти. Сущность: выделяют сосудистый пучок из второй тыльной пястной артерии с двумя сопровождающими венами и подлежащую надкостницу II пястной кости. Надкостницу оборачивают вокруг сосудов, фиксируя двумя-тремя швами. Полученный сосудисто-надкостничный трансплантат погружают в рассверленный в ладьевидной кости канал, что предупреждает резорбцию костной ткани в области трансплантата. 1 ил., 1 табл.

Рисунки к патенту РФ 2254082

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии кисти. Существуют аналогичные способы лечения ложных суставов ладьевидной кости кисти:

— костная пластика мигрирующим васкуляризованным костным трансплантатом из дистального метафиза лучевой кости на базе лучевого сосудистого пучка;

— использование костного трансплантата из дистального метафиза плечевой кости с реваскуляризацией.

Наиболее близким аналогом-прототипом является способ костной пластики перелома ладьевидной кости мигрирующим костным трансплантатом из головки II пястной кости на базе тыльного сосудистого пучка. Ашкенази А.И. Хирургия кистевого сустава//Москва, Медицина, 1990.

Но недостатком этого способа является отсутствие непосредственно в зоне ложного сустава костнопродуктивного компонента, такого, как надкостница, и, как следствие — более длительный срок сращения ложного сустава и срок восстановления функции лучезапястного сустава.

Задача — повышение качества лечения путем применения трансплантации сосудисто-надкостничного трансплантата.

Задачу осуществляют следующим способом: имплантируют сосудисто-надкостничный трансплантат в ладьевидную кость (см. чертеж).

Классы МПК: A61B17/56 хирургические инструменты или способы лечения опорно-двигательного аппарата; устройства, специально предназначенные для этого
Автор(ы): Бояршинов М.А. (RU) , Метелкин А.Н. (RU) , Аксюк Е.Ф. (RU)
Патентообладатель(и): Бояршинов Михаил Афанасьевич (RU),
Метелкин Александр Николаевич (RU),
Аксюк Елена Федоровна (RU)
Приоритеты:
Таблица
Резекция ложного сустава ладьевидной кости с костной аутопластикой аскуляризированным костным трансплантатом Имплантация сосудисто-надкостничного трансплантата в ладьевидную кость.
Срок сращения ложного сустава ладьевидной кости 6 месяцев 4 месяцев
Восстановление функции лучезапястного сустава 6-7 месяцев 4.5-5 месяцев
Резорбция кости в области трансплантата +

Преимуществами предлагаемого изобретения являются более короткие сроки сращения ложного сустава ладьевидной кости, отсутствие резорбции костной ткани в области трансплантата, более короткий период восстановительного лечения.

Пример 1. Больной Г., 35 лет. Находился в отделении микрохирургии кисти КБ№2 с 12.03.01 по 30.03.01 г. с диагнозом: ложный сустав ладьевидной кости правого лучезапястного сустава. 16.03.01 г. произведена операция: имплантация сосудисто-надкостничного трансплантата в ладьевидную кость правого лучезапястного сустава, фиксация спицами. Послеоперационное течение гладкое. Проводилась медикаментозная терапия: обезболивающая, спазмолитическая терапия, улучшающая периферическое кровообращение, физиотерапия. Рана зажила первичным натяжением. Швы сняты на 14 сутки. Больной выписан на амбулаторное лечение на 15 сутки. Через 1.5 месяца на контрольных рентгенограммах отмечался диффузный остеопороз. Удалены спицы, продолжена иммобилизация с помощью гипсовой шины. Проводился ежемесячный рентгенологический контроль. В динамике отмечалась рекальцинация костей запястья. Сращение ложного сустава наступило к концу 4 месяца. Отмечались иммобилизационные контрактуры пальцев и лучезапястного сустава. Проведено восстановительное лечение.

Пример 2. Больной М., 48 лет. Находился в отделении микрохирургии кисти КБ№2 с 14.02.01 по 02.03.01 г. с диагнозом: ложные суставы ладьевидных костей обоих лучезапястных суставов. Деформирующий артроз II ст. правого лучезапястного сустава. 15.02.01 г. произведена операция: имплантация сосудисто-надкостничного трансплантата в ладьевидную кость правого лучезапястного сустава, фиксация спицами. Послеоперационный период без особенностей. Проводилась медикаментозная терапия: обезболивающая, симптоматическая, спазмолитическая терапия, улучшающая периферическое кровообращение, физиотерапия. Рана зажила первичным натяжением. Швы сняты на 14 сутки. Больной выписан на амбулаторное лечение на 15 сутки. Через 1.5 месяца на контрольных рентгенограммах отмечался диффузный остеопороз. Удалены спицы, продолжена иммобилизация с помощью гипсовой шины. Проводился ежемесячный рентгенологический контроль. На контрольных рентгенограммах от 17.06.01 г. отмечается сращение ложного сустава. Сращение ложного сустава наступило к концу 4 месяца. После прекращения иммобилизации проведено восстановительное лечение.

Пример 3. Б. Б., 62 лет. Находился в отделении микрохирургии кисти КБ№2 с 01.11.01 по 21.11.01 г. с диагнозом: ложный сустав ладьевидной кости правого лучезапястного сустава. 06.11.01 г. произведена операция: имплантация сосудисто-надкостничного трансплантата в ладьевидную кость правого лучезапястного сустава, фиксация спицами. Послеоперационное течение без особенностей. Проводилась медикаментозная терапия: обезболивающая, симптоматическая, спазмолитическая терапия, улучшающая периферическое кровообращение, физиотерапия. Рана зажила первичным натяжением. Швы сняты на 14 сутки. Больной выписан на амбулаторное лечение на 15 сутки. Через 1.5 месяца на контрольных рентгенограммах отмечался диффузный остеопороз. Удалены спицы, продолжена иммобилизация с помощью гипсовой шины. Проводился ежемесячный рентгенологический контроль. На контрольных рентгенограммах от 10.03.01 г. отмечается сращение ложного сустава. Сращение ложного сустава наступило к концу 4 месяца. После прекращения иммобилизации проведено восстановительное лечение.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

Оперативный способ лечения ложных суставов ладьевидной кости кисти, состоящий в имплантации сосудистого пучка, отличающийся тем, что в качестве сосудистого пучка используют вторую тыльную пястную артерию с двумя сопровождающими венами, при этом вместе с сосудистым пучком отсепаровывают участок подлежащей надкостницы пястной кости, кровоснабжаемой из бассейна этого сосудистого пучка, затем надкостницу оборачивают вокруг сосудистого пучка и фиксируют ее края друг с другом двумя-тремя швами, полученный сосудисто-надкостничный трансплантат погружают через рассверленный канал в ладьевидную кость до упора конца трансплантата в дно канала.

Ложный сустав ладьевидной кости кисти

ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ НЕСРОСШИХСЯ ПЕРЕЛОМОВ И ЛОЖНЫХ СУСТАВОВ ЛАДЬЕВИДНОЙ КОСТИ КИСТИ

Вакарчук И.Г., Марин И.М., Горня Ф.И.

УДК 617. 576-089, 616-001.5, 617 (086,3)

Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ Государственного медицинского университета им “Н.Тестемицану” Республики Молдова

Переломы ладьевидной кости кисти занимают 1,2-3,9% из всех переломов опорно-двигательного аппарата и до 88% из переломов костей запястья (1,2).

Лечение несросшихся переломов и особенно достижение сращения при ложных суставах весьма проблематично. Наилучшие результаты получены при лечение несросшихся переломов ладьевидной кости открытым сопоставлением фрагментов с остеосинтезом шурупом (4,5,6,7) при условии достижения максимальной адаптации отломков (3).

Наш опыт (1978-1998 гг.) основан на лечение 181 больного в возрасте от 15 до 60 лет, с несросшихся переломом ладьевидной кости ( 41 больной ) и с ложным суставом ( 140 больных ). Перелом на уровне проксимальной треть выявлен у 58 больных, у 91 — в средней трети, у 32 — в дистальной трети. l — тип перелома был у 79 больных, у 68 — ll тип, lll тип — у 23 и тип lV-у 11 больных.

Деформирующий артроз кистевого сустава в предоперационном периоде был выявлен у 39,5%. Кистовидная перестройка одного или обеих фрагментов выявлены в 23,02%, а асептический некроз в 15,1%.

Мы произвели ряд палиативных и радикальных хируругических вмешательств.

Паллиативные хирургические вмешательства произведены в 22 (13,1%) случаях: У 8 — удаление проксимального фрагмента, только стилоидэктомия — у 8 и у 6 — моделирующую резекцию, после сращения многооскольчатого перелома. За последние годы сторонников отдельных паллиативных вмешательств стало меньше. Несращение отломков ладьевидной кости приводит к возникновению и нарастанию дегенеративно-дистрофических изменений из-за нестабильности в кистевом суставе.

Радикальных хирургических вмешательств произведено в 159 (87,85%) случаях. У 20 больных со смещением фрагментов, произвели открытое сопоставление и остеосинтез спицами. Сращение отломков ладьевидной кости наступило в 15 (75%) случаях. Еще меньше процент сращения при использование дистракционно — компрессионного метода лечения. Используя этот метод у 31 больного, сращение достигли только в 58,1% случаях. При изучении неудач этих методов часто выявляли возникший диастаз между фрагментами, что и заставило нас (И.Г. Вакарчук) разработать и изготовить стержневой аппарат маленького размера, которого легко накладывать и при необходимости легко удалить.

Стержневой аппарат, состоит из двух частей — стержнедержателей, изготовленных из неокисляемых сплавов и соединенных стяжкой-дистрактором, имеющим мелкую резьбу, что увеличивает диапазон дистракции — компрессии и четырех стержней.

Стержнедержатели имеют на боковых поверхностях с каждой стороны по две канавки для стабильной фиксации стержней, и прижимные зажимы.

Стержни изготовлены из спиц Æ 2,0мм., но лучше Æ 1,2мм, для меньшей травматизации мягких тканей. Сплав железа и титана придаёт им достаточную эластичность для максимальной адаптации фрагментов путем “управляемой” компрессии в аппарате, а их вязкость позволяет при маленьком диаметре фиксировать стабильно и исключает их перелом в костной ткани. Они снабжены на одном конце расплющением под ключ, а другой конец копьевидно заточен и снабжен резьбой, что обеспечивает легкое введение в костную ткань и исключает их миграцию.

Разработали методику открытого и закрытого внеочагового остеосинтеза ладьевидной кости кисти данным аппаратом.

Открытый остеосинтез фрагментов ладьевидной кости стержневым аппаратом наружной фиксации осуществляем следующим образом:

S — образным разрезом длиной 8 — 10см от основания 2 пястной кости проходит через “анатомическую табакерку” и продолжается проксимальнее межшиловидной линии. Венозные сосуды, которые проходит перпендикулярно кожному разрезу, перевязываем и пересекаем. Сухожилье длинного разгибателя перемещаем в лучевую сторону, а разгибатель ll пальца в локтевую сторону. Между ними разрезаем суставную капсулу. Ревизия сустава с определением место перелома и плоскость его прохождения, изменения в суставе. Удаляем рубцовую ткань, в проксимальный и в дистальный фрагменты вводим по 2 стержня с резьбой. Рану послойно ушиваем. Асептическую повязку на рану. Далее проводим Монтаж аппарата с металлическими стержнями. В первую очередь фиксируем основной стержень из проксимального и основной стержень из дистального фрагментов, приспосабливая максимально в канавку стержненесущих частей аппарата и фиксируя прижимными зажимами. В последующем, фиксируем в стержненесущие части прижимными зажимами стабилизирующие стержни, которые могут быть моделированы для более плотного прилегания в канавке из стержненесущей части.

С 5 — 7 дня, после спада отека мягких тканей, начинаем “управляемую” компрессию по 0,15 — 0,6мм в сутки, для максимальной адаптации фрагментов, которая подтверждается рентгенологически.

После сращения фрагментов, которое подтверждается R — логически удаляем стержневой аппарат и назначаем курс восстановительной терапии.

Аппарат позволяет путем “управляемой” компрессии максимально адаптировать фрагменты и одновременно сохранить движения пальцев и кисти на всем протяжение лечения. Этот аппарат был использован у 28 больных со сращением через 14 недель, в 89,28% (у 25 больных).

Свободную костную пластику использовали у 32 больных, со сращением в 87,5%.

У 35 больных произвели васкуляризированную костную пластику. Были использованы три метода васкуляризированой костной пластики:

1. Костную пластику перелома ладьевидной кости, мигрирующим костным трансплантатом из головки ll пястной кости, на базе тыльного сосудистого пучка (23 больных).

2. Костную пластику мигрирующим васкуляризованым костным трансплантатом, из дистального метафиза лучевой кости, на базе лучевого сосудистого пучка. Считаем использование магистрального сосудистого пучка нецелесообразным и поэтому эту операцию выполнили только у одного больного.

3. Использование костного трансплантата из дистального метафиза плечевой кости с реваскуляризацией (11 больных). Часто в состав этого трансплантата включаем участок кожи, который служит показателем кровоснабжения комплекса ткани (мониторинг).

Сращение перелома ладьевидной кости после васкуляризированой костной пластики достигнуто в 94,3% (у 32 больных).

Избирательный артродез произвели у 5 больных, в 80% после неудавшихся первичных хирургических вмешательств. Во всех случаях делали трехсуставной артродез с сохранением движении в лучезапястном суставе.

Артродез лучезапястного сустава произвели у 8 пострадавших, чаще всего при осложнении ложного сустава деформирующим артрозом лучезапястного сустава 111 ст. с восстановлением в послеоперационном периоде силы кисти.

1. У больных с несросшимся переломом ладьевидной кости кисти, без смещения фрагментов, закрытый остеосинтез стержневым аппаратом позволяет стабильно их фиксировать, сохраняя движении пальцев и кисти на всем протяжении лечения.

2. При несросшихся переломах или ложных суставах ладьевидной кости кисти со смещением отломков показано открытое сопоставление фрагментов с остеосинтезом стержневым аппаратом, который позволяет путем “управляемой” компрессии оптимально их адаптировать.

3. Васкуляризированая костная пластика улучшает кровоснабжение в очаге перелома и позволяет получить сращение фрагментов при асептическом неоартрозе или кистовидной перестройке одного или обеих фрагментов.

4. Ложный сустав ладьевидной кости и нестабильность кистевого сустава с дегенеративно-дистрофическими изменениями и деформирующим артрозом ll ст. является показанием для избирательного артродеза, а при lll ст. — артродез лучезапястного сустава.

1. Ашкенази А.И. Хирургия кистевого сустава//Москва, Медицина, 1990

2. Богоявлинский И.Ф. Переломы костей запястья.//Ленинград, Медицина,1972

3. Юмашев С.Г. Травматология и ортопедия//Москва, Медицина, 1995

4. Eddelond A., Eiken O.// Fractures of the scaphoid. Scand. J. surgery. 1995. N 9 p. 234-239.

5. Cooney W.P.// Nonunion of the scaphoid. Orthop. Traum. 1982. N 6

6. David P. Green.// Operative Hand Surgery. New York. 1988

Пластическая микрохирургия
Хирургия кисти

Информация

Ложный сустав ладьевидной кости кисти.

Наиболее часто повреждение ладьевидной кости возникает в результате падения с упором на кисть, удара во время занятий спортом (боевые, контактные виды, удары мячом и т.д.), при ДТП. Такие повреждения редко характеризуются бурными первичными проявлениями (например, как при переломе лучевой кости – деформацией, выраженными болями), и часто остаются без должного внимания.

При обращении за мед.помощью нередки случаи гиподиагностики переломов ладьевидной кости. В первые несколько дней после травмы на рентген снимке не всегда четко видна линия перелома ладьевидной кости, или врач не всегда видит его из-за плохого качества снимков на старом рентген аппарате, сложности строения сустава. В результате, пациент лечится от ушиба, а через несколько месяцев, из-за сохраняющихся при нагрузке болей, выявляется ложный сустав ладьевидной кости – с потерянным временем, ограниченной активностью или тренировочным режимом, необходимостью операции и снижением функции кисти.

Диагностика

Основной жалобой являются боли в лучезапястном суставе, отек, ограничение движений в суставе из-за болей, хруст, неприятные ощущения. Нередки случаи, когда обращение за медицинской помощью происходит через несколько месяцев или лет после травмы в связи с усилением болей.

Диагностика ложного сустава ладьевидной кости кисти осуществляется при рентгенографии.

В сомнительных случаях, для точного подтверждения и предоперационного планирования может понадобится компьютерная томография. На КТ можно четко увидеть смещение отломков, наличие полости рассасывания костной ткани, наличие горбовидной деформации, что будет влиять на тип оперативного вмешательства.

При подозрении на асептический некроз ладьевидной кости проводится магнитно-резонансное исследование

Лечение ложного сустава ладьевидной кости

Оперативное лечение направлено на сохранение лучезапястного и межзапястных суставов путем восстановления оси и формы ладьевидной кости, коррекции деформации, сращения отломков, восстановления связочного аппарата, начала ранней реабилитации. Это возможно только благодаря костнопластическим операциям, нередко с применением микрохирургических техник, использованию современных методов остеосинтеза.

На данной рентгенограмме показано применение компрессирующего винта, что позволяет в ранние сроки начать реабилитацию.

Коррекция горбовидной деформации при ложном суставе ладьевидной кости с применением костной аутопластики

При отсутствии лечения нарастают проявления остеоартрита и остеоартроза лучезапястного сустава, что приводит к необходимости радикального вмешательства – от эндопротезирования лучезапястного сустава до блокирования сустава (артродеза).

По вопросам диагностики и лечения переломов и ложных суставов ладьевидной кости обращаться по телефону 050 975 64 24 или в

Skype

Ложный сустав ладьевидной кости кисти

Ложный сустав, как осложнение после перелома

Ложный сустав после перелома – нарушение трубчатой кости с появлением подвижности в несвойственных ей частях.

Ложный сустав появляется после 3% переломов, зачастую возникает после перелома шейки бедра , лучевой кости, врожденное — на голени.

Видео (кликните для воспроизведения).

Составляя 0,5% всех врожденных поражений двигательной системы.

Классификация патологии

По происхождению выделяют:

  • приобретенные;
  • врожденные.
  • фиброзные без утраты вещества кости;
  • истинные;
  • поражения с утратой костного вещества.

По способу формирования:

  • нормотрофические;
  • атрофические;
  • гипертрофические.

Чем может быть вызвано явление

  • врожденные отклонения развития костей;
  • остеопороз;
  • травмы;
  • раковые опухоли;
  • эндокринные проблемы;
  • неправильное питание;
  • интоксикация;
  • рахит;
  • беременность.

  • ошибки при операции;
  • неграмотно наложенный гипс;
  • раннее снятие гипса;
  • неправильно осуществленная смена гипса;
  • смещение отломков кости в гипсе;
  • ранняя нагрузка на конечность;
  • заражение раны.

Что указывает на патологию

Клиническая картина нарушения всегда зрительно выражена.

Наиболее частое место появления этого отклонения сосредоточивается в области голеностопа, поэтому в глаза бросается искривление, возникающее при развитии ложного сустава.

Если на больную ногу дать нагрузку, то в месте поражения она будет подворачиваться, т.к. мышцы этой ноги крайне слабы.

  • боль в месте повреждения весь период лечения;
  • деформация в месте поражения;
  • нездоровая подвижность;
  • нарушение опоры и походки;
  • уменьшение тонуса мышц конечности;
  • подвижность в суставах выше и ниже травмы ограничена;
  • отеки частей конечности ниже перелома;
  • на рентгене — явная линия перелома, смещение.

Постановка диагноза

Диагноз ставится травматологом на базе анамнеза, клинической картины, времени, минувшего с момента повреждения. Если прошел средний срок, требующийся для сращения перелома, то это свидетельствует о замедленном восстановлении.

В случае, когда срок сращения превышен в несколько раз, диагностируют ложный сустав.

Такое деление в медицине условно, но имеет огромное значение при выборе алгоритма лечения. При замедленном сращении имеется шанс на сращение. При возникновении ложного сустава самостоятельное восстановление невозможно.

Основной способ диагностики — рентген.

На рентгене определяются гипертрофический и атрофический псевдоартроз:

  1. Гипертрофическому псевдоартрозу свойственен активный рост ткани кости в месте травмы. На рентгене — расширение концов отломков.
  2. При атрофическом поражении видны границы концов костей перелома. Центральная часть его может не иметь границы, если образовался грубый рубец, но края линии перелома хорошо видны.

Лечебные процедуры

Имеются консервативные способы (введение лекарств, электростимуляция и т.п.), но основным в лечении является операция — компрессионный остеосинтез.

[2]

Принципы хирургического лечения:

  • проводится через 6-12 мес. после заживления раны;
  • рубцы следует их удалить и выполнить кожную пластику, это не относится к внеочаговому остеосинтезу;
  • отломки необходимо сопоставить;
  • освежение концов костей, восстановление каналов и удаление рубцов.
  • наиболее применяемые вмешательства:
  • вмешательство по принципу «русского замка»;
  • остеосинтез трансплантатами;
  • операция Чаклина.

При поражении пользуются

аппараты Илизарова, Калнберза и т.п.

При объединении качественного соединения отломков, удержания посредством аппаратов и пластики кости существенно улучшаются результаты лечения.

При поражении большеберцовой кости остеосинтез дает возможность достичь сращения без операции, нейтрализовать воспаление. Срок нахождения конечности в аппарате и сращения — до 8 мес. Нагружать конечность можно через 2 мес. после процедуры.

Лечение тогда зачастую хирургическое. Если в нем нет необходимости, следует носить ортезы.

При «болтающихся» суставах применяется пластика и обходная пластика кости, при поражении большеберцовой кости — операция по Гану-Гентингтону.

Одно из условий сращения — прочность соединения отломков.

Пренебрежение этим правилом — причина повторения болезни, и требует новой операции.

Возможно ли предотвратить отклонение?

Профилактики врожденного ложного сустава не существует.

А профилактика приобретенных дефектов — адекватное лечение переломов, качественное обездвиживание больного органа.

Люди зачастую просят раньше снять гипс потому, что ничего не болит, надо куда-то уезжать или работать. Делать этого нельзя, т.к. если снять гипс раньше, в месте травмы возникнет ложный сустав.

Чтобы не допустить развития этого отклонения, последствием которого становится инвалидность, а лечение может требовать нескольких операций, следует придерживаться всех врачебных предписаний, а после снятия гипса использовать эластический бинт.

  • Строение и анатомия
  • Функции
  • Связки лучезапястного сустава
  • Кровоснабжение лучезапястного сустава

Строение и анатомия

В ходе развития млекопитающих и приобретения ими таких способностей как супинация и пронация появляется лучелоктевое сочленение, которое увеличивает амплитуду вращения предплечья.

По сравнению с другими млекопитающими лучезапястное сочленение человека претерпело некоторые изменения, которые позволили ему увеличить объем движений.

Эпифиз лучевой кости полностью входит в состав соединения, а эпифиз локтевой кости принимает участие только посредством суставного диска (суставной диск — это хрящевое образование суставов которое увеличивает прочность соединения и амортизирует его). Соединение является двухосным и имеет форму эллипса.

Суставная головка образованна ладьевидной, трехгранной и полулунной костями. Суставная впадина образована лучевой костью и хрящевым диском от локтевой кости. Все кости связаны связками. Суставная сумка крепится к краям суставных поверхностей костей, которые образуют сочленение. В ней находится синовиальная жидкость.

Кровоснабжение сочленения осуществляется посредством лучевой, локтевой и межкостной артерий.

Отток крови осуществляют две лучевые, две локтевые и две межкостные вены, ладонная венозная дуга запястья.

Передний и задний межкостные нервы вместе с глубокой ветвью локтевого нерва осуществляют иннервацию.

Одной из интересных особенностей является то, что соединение отлично осматривается путем пальпации, кожа на нем довольно тонкая и практически лишена подкожного жира, за счет этого прощупать анатомию сочленения не так трудно.

Все кости сочленения покрыты хрящевой тканью, через которую не проходят кровеносные сосуды и нервы. Хрящ защищает кости сочленения он стирания и снашивания, амортизирует соединение при движении кистью.

В соединении находится крупный хрящ, который позволяет кисти вращаться. Он располагается в щели соединения, его можно нащупать у основания кисти, там находится впадина.

Лучезапястное соединение приводится в движение благодаря мышцам. Все мускулы сочленения разделяются на четыре группы:

  • Группа 1. Отвечает за сгибание в суставе и за сгибание в пятом пальце.
  • Группа 2. Отвечает за разгибание в соединении и за приведение кисти.
  • Группа 3. Отвечает за отведение кисти и помогает первой группе сгибать сустав.
  • Группа 4. Помогает в приведении кисти и в разгибании сочленения.

Тот факт, что сочленение имеет форму эллипса, позволяет ему быть двуосным (иметь две оси вращения), он имеет способности сгибаться и разгибаться, приводиться и отводиться.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Соединение может совершать движения кругового типа, это возможно из-за сложения движений двух осей вращения. Это сочленение является самым гибким и подвижным в теле человека. За счет проведения через него сложного связочного аппарата позволяет совершать точные и конкретные движения пальцами рук.

Связки лучезапястного сустава

Как уже говорилось ранее, движение и стабилизация в сочленении происходит благодаря мышцам и связкам. Различные тяжи отвечают за различные функции.

Ладонная лучезапястная связка, локтевая и лучевая коллатеральные связки и лучезапястная связка тыльной стороны ладони делают суставную капсулу более прочной.

Основная функция связок в сочленении — это стабилизация. Стабилизация происходит в двух плоскостях: фронтальной и сагиттальной.

Фронтальная плоскость

В ней связки имеют важную функцию, так как дистальная поверхность лучевой кости направлена вниз и внутрь под углом около 30 градусов к плоскости, под натяжением продольных мышц кости запястья будут скользить в нейтральном положении вниз внутрь.

Однако когда кисть направлена в другую сторону на 30 градусов, тяга мускулов будет действовать перпендикулярно и соединение придет в стабильное положение. Это положение во фронтальной плоскости является естественным для нашего сустава.

Локтевая и лучевая коллатеральные связки не могут препятствовать этому эффекту вывиха, так как направлены так же как и мышцы, которые создают тягу. Основную стабилизирующую функцию на себя берут передние и задние связки лучезапястного сустава. Они лежат косо кверху наружу, благодаря чему держат кости запястья и предотвращают смещение.

Сагиттальная плоскость

В ней ситуация особо не отличается. Так как дистальная поверхность лучевой кости направлена вниз вперед, то запястья будут скользить по направлению вниз вперед под углом примерно 25 градусов к горизонту.

Во время сгибания сустава на 30 градусов мускулы при помощи тяги стремятся сместить запястье в плоскости находящейся под углом 90 градусов к дистальной поверхности лучевой кости, при этом стабилизируя сочленение.

Для стабилизации нужно сблизить полулунную кость и дистальную поверхность лучевой кости, что и делают при натяжении полулунный и проксимальный тяжи поперечной связки запястья.

Кровоснабжение лучезапястного сустава

Все идущие к кисти ветви кровообращения проходят через лучезапястный сустав. Имеются две сети кровообращения: ладонная и тыльная.

  • Ладонная. Она образуется от соединений ветвей локтевой и лучевой артерий и ветвей межкостной артерии. Эта сеть находится в связочном аппарате под сухожилиями сгибателями. Ее ветви дают питание связкам сочленения. На ладонной сети имеются две дуги: глубокая и поверхностная:
    • Глубокая. Она находится далеко под сухожилиями сгибателей на пястных костях и связках
    • Поверхностная. Она находится под апоневрозом ладони.
  • Тыльная. Также образуется от соединений ветвей локтевой и лучевой артерий. Находится под сухожилиями мышц сгибателей. Питает близлежащие суставы пальцев и отходит к межкостным промежуткам.

[1]

Ашкенази А. И., Хирургия кистевого сустава, 1990

Латеролунарные смещения кисти и вывихи ладьевидной кости

Отдельные сообщения о случаях вывихов ладьевидной кости, необычных вывихов костей запястья, изолированных вывихов ладьевидной кости, появлявшиеся еще в XIX веке, сейчас перевалили за сотню; эти повреждения долго рассматривали как атипичные и изолированные, хотя уже W. Speck (1913) нашел вывих ладьевидной кости в сочетании с вывихом кисти в лучевую сторону.
На основании рентгенологической картины опубликованных к настоящему времени вывихов ладьевидной кости можно выделить две основные формы: перилунарные вывихи кисти в лучевую сторону вместе с ладьевидной костью и обособленные (или изолированные) вывихи ладьевидной кости. Сходство характера травм в этих группах (наиболее типичны и часты насильственные локтевые отклонения кисти, например, при локтевой установке кистей за рулем в момент столкновения мотоцикла, велосипеда, автомашины с встречным транспортом


Рис. 55. Свежее латеролунарное смещение кисти у больной 37 лет вследствие насильственного локтевого отклонения кисти (рентгенограммы).
а — латеролунарный вывих кисти в лучевую сторону с подвывихом гороховидной кости и отрывным переломом шиловидного отростка лучевой кости; б — спустя 6 нед после закрытого вправления.

кости. Вне зависимости от степени смещения выявляется огромный диастаз между ладьевидной и полулунной костями. Полулунная кость находится на месте и выглядит обычно, но иногда отодвинута в локтевую сторону. На отсутствие смещения кисти к тылу указывает положение трехгранной кости, остающейся при


Рис. 57. Застарелый чрескостно-ретролунарный вывих кисти давностью 4 мес у больного 24 лет после падения с высоты (рентгенограммы), а — тыльный чрезладьевидно-перилунарный вывих кисти I степени (с переломом шиловидного отростка лучевой кости?); б — через 16 сут после открытого вправления с костной пластикой ладьевидной кости (трансплантат из мета- физа лучевой кости) и типичной стабилизацией спицами.

давностью свыше 4—5 мес, когда изнутри и снаружи сустав оплетен плотными рубцами.
Необходимо всегда использовать операционный дис- тракционный аппарат уже при 2—3-недельной давности повреждений.

При тыльных смещениях любого срока можно обой

тись .одним тыльным доступом (если только нет необходимости в декомпрессии запястного канала). Самые большие затруднения обычно возникают при ликвидации лучевого сдвига кисти и мобилизации фрагментов ладьевидной кости, из которых дистальный бывает ротиро

ван и нередко хрупок, а проксимальный — «сухой» и «уплотненный». На завершающем этапе вправления они никак «не желают» адаптироваться. И вообще ригидность порочной установки нужно преодолевать постепенно, по мере бережного удаления рубцов и растяжения кистевого сустава. Выполняют в полном объеме комплекс костно-пластических мероприятий: освежение раневых поверхностей фрагментов с розеточными насечками, с туннелизацией, укладкой полноценного спонгиоз- ного прокладочного трансплантанта. Временную стабилизацию осуществляют последовательно: сначала проводят спицу через шиловидный отросток лучевой кости в проксимальный фрагмент ладьевидной, головчатую и крючковидные кости (во фронтальной плоскости), затем ретроградно скрепляют дистальный фрагмент с проксимальным (рис. 57).
Для устранения застарелых чрескостных-антелунар- ных смещений кисти всегда нужен дополнительный тыльный доступ и обязательны указанные выше технические приемы (рис. 58). Это же относится и к застарелым чрес- костно-латеролунарным смещениям.

Ашкенази А. И., Хирургия кистевого сустава, 1990

Несросшиеся переломы, ложные суставы ладьевидной кости

Крайне важно разграничивать несросшиеся переломы и ложные суставы ладьевидной кости. Это весьма существенно и для определения лечебной тактики, и для выбора метода лечения, и для оценки исходов. Применяемое иногда разделение тех и других по срокам давности носит формальный характер: нередко даже спустя 1,5—3 года после травмы запоздало распознанные или непоследовательно леченные переломы все еще не имеют черт ложного сустава, сохраняя способность


Рис. 27. Рентгенограммы больного 32 лет с несросшимся поперечным переломом ладьевидной кости в проксимальной трети, впервые распознанным через 9 мес. а — через 9 мее после травмы; б — через 1,5 года: усиление рассасывания на концах фрагментов; в, г — через 5,5 мес с начала иммобилизации в контролируемой циркулярной гипсовой повязке при легком сгибании и лучевом отклонении кисти (первая косая и прямая проекции) — консолидация.

лизации путем замены гипсовых повязок через каждые

  1. 5 нед сращение в сроки от 3 до 4—6 мес наступает в 85—90 % (рис. 27).

Предложенная в последнее время неинвазивная стимуляция в электромагнитном поле от переменного тока с кольцами, размещаемыми над гипсовой повязкой [Frykman G. et al., 1982; Beckenbaugh R., 1984], вероятно, может быть полезной для увеличения числа консолидаций и их ускорения.

Рис. 28. Рентгенограммы больного 21 года, оперированного по поводу несросшегося нестабильного перелома ладьевидной кости с выраженным рассасыванием на концах фрагментов, а — через 6 мес после закрытого вправления чрезладьевидно-перилунарного вывиха кисти; б — после пластики трансплантатом из резецированного шиловидного отростка лучевой кости с временной стабилизацией фрагментов и трансплантата спицей.


Рис. 29. Рентгенограммы больного 24 лет, оперированного по поводу нестабильного ложного сустава в дистальной трети ладьевидной кости с аваскулярными расстройствами в проксимальном фрагменте, а — через 5 лет после травмы; б — после пластики цилиндрическим трансплантатом из гребня подвздошной кости с предварительным удлинением лучевого сгибателя кисти, коррекцией положения отломков, стабилизацией кистевого сустава спицей; в — через 14 нед после операции: консолидация.
Видео (кликните для воспроизведения).


Рис. 30. Рентгенограммы больного 35 лет, оперированного по поводу ложного сустава в проксимальной трети ладьевидной кости с аваску- лярными изменениями в проксимальном фрагменте, а — через 14 лет после травмы; б — через 16 нед после операции с туннели- зацией фрагментов, формированием ниши между ними и пломбировки спон- гиозной стружкой из метафиза лучевой кости; в — через 7 мес после операции: консолидация с восстановлением структуры проксимального фрагмента и благоприятным функциональным исходом.

Симптомы, лечение и осложнения при переломах ладьевидной кости кисти

Важно знать имеется ли перелом или нет, так как для заживления кости требуется продолжительное время, а учитывая, что ладьевидная кость не имеет хорошего кровяного снабжения, нужно своевременно оказать врачебную помощь. Главная опасность при таких переломах, это возникновение ложного сустава или некроз фрагмента кости.

Расположение

Симптомы перелома

  • Боль, усиливающаяся при движении и сжатии кисти в кулак
  • Отек
  • Гематома
  • Ограничение движения в запястье
  • Боль при движении большим пальцем

Диагностика

Хирургическое вмешательство требуется при переломе со смещением, а также используется для удаления некротизированного фрагмента кости. Это может произойти если фрагмент не получал достаточного кровоснабжения. При возникновении ложного сустава показана костная аутопластика.

Источники


  1. Трухан, Д. И. Клиника, диагностика и лечение основных ревматических болезней. Учебное пособие / Д. И. Трухан, С. Н. Филимонов, И. А. Викторова. — М. : СпецЛит, 2014. — 160 c.

  2. Царфис, П. Г. Лечение ревматизма и болезней суставов / П. Г. Царфис. — М. : Медицина, 2014. — 336 c.

  3. Тумко, И. Н. Лучшие методы лечения остеохондроза / И. Н. Тумко. — М. : «Издательство Фолио», 2012. — 154 c.
  4. Рассел, Джесси Реактивный артрит / Джесси Рассел. — М. : VSD, 2012. — 402 c.
  5. Реуцкий, И. А. Диагностика ревматических заболеваний. Руководство для врачей / И. А. Реуцкий, В. Ф. Маринин, А. В. Глотов. — М. : Медицинское информационное агентство, 2011. — 440 c.
Ложный сустав ладьевидной кости кисти
Оценка 5 проголосовавших: 1
Читайте так же:  Настой от боли в суставах

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here