Медиальный надмыщелок локтевого сустава

Полезная информация по теме: "медиальный надмыщелок локтевого сустава" с полным описанием, комментариями специалистов и полезными ссылками.

Медиальный эпикондилит

(локоть гольфиста)

«Локоть гольфиста», или медиальный эпикондилит, это травма, схожая с «локтем теннисиста», но отличающаяся тем, что затрагивает внутреннюю сторону локтя (рис. 1). «Локоть гольфиста» более всего распространен среди спортсменов, свершающих броски и гольфистов, отсюда и взялось название. Основным различием между двумя состояниями является локализация боли и тип движений, приводящих к травме. Однако причина обоих повреждений в перенапряжении мышц и сухожилий предплечья, ведущем к воспалению и боли в области локтевого сустава (рис. 2). Также известная как тендинопатия сгибателя/пронатора, такая боль в локте наблюдается у теннисистов, которые часто применяют вращение наружу (пронацию) при ударах ракеткой перед собой.

Эти проблемы, «локоть теннисиста» и «локоть гольфиста», обе являются разновидностями тендинита (заболевание сухожилий). Сухожилия – это окончания мышц, которые крепятся к костям. Для лучшего прикрепления сухожилия к кости в месте их соединения образуются специальные выступы — надмыщелки. Медицинские названия «локтя теннисиста» (латеральный эпикондилит) и «локтя гольфиста» (медиальный эпикондилит) происходят от латинского названий этих костных выступов, к которым крепятся сухожилия, и где воспаление вызывает боль. Боль при «локте гольфиста» обычно ощущается в области локтевого сустава с внутренней стороны, также часто бывает ощущение прострела вниз по предплечью при сжимании кисти.

Рис. 1 — Локализация медиального и латерального эпикондилитов.
Рис. 2 — Медиальный эпикондилит.
Рис. 3 — Бандаж на предплечье

Медиальный надмыщелок – это выступ на внутренней поверхности плечевой кости чуть выше локтевого сустава. К медиальному надмыщелку прикрепляется несколько мышц, которые учавствуют в движении кисти (рис.1). Подробнее об анатомии и функции мышц вы можете прочитать в соответствующем разделе — «Анатомия локтя».

Симптоматика

Боль от физических упражнений, усугубляемая перенапряжением, возникает постепенно в области медиального надмыщелка локтя. Симптомы включают в себя:

  • Боль в небольшом участке кости на внутренней стороне локтя.
  • Слабость в запястье.
  • Боль на внутренней стороне локтя при сильном сжимании предмета.
  • Боль, при сгибании руки в запястье (ладонью вниз) с сопротивлением.
  • Боль при пронации – вращении внутрь (большой палец направлен вниз).

Причины возникновения медиального эпикондилита

Эта травма относится к типу повреждений, вызванных перенапряжением. Ее этиология неизвестна. Она часто затрагивает место прикрепления мышцы сгибателя к медиальному надмыщелку у спортсменов, играющих ракетками, метателей копья и подающих в крикете. Несмотря на название, у гольфистов она встречается нечасто.

Механизм данной травмы может быть различным: от однократного сильного воздействия до, чаще, туннельного синдрома как результата многократного повторения действия, при котором боль нарастает постепенно. Никто не застрахован от таких травм, но более всего они распространены в начале сезона игры в гольф или когда действие, являющееся причиной повреждения, становится более интенсивным или продолжительным. Игра в гольф является одной из распространенных причин возникновения этих симптомов, но многие другие действия, связанные со спортом или работой, могут быть причиной таких же проблем. Также достаточно распространена эта травма среди плотников выходного дня, которые пользуются инструментами изредка, при случае.

Клиническая картина медиального эпикондилита

Болезненность при пальпации в области медиального надмыщелка плечевой кости, а также боль и слабость, вызываемая переразгибанием локтя с сопротивлением.

Обследования при медиальном эпикондилите

Стандартными процедурами являются рентген и МРТ.

Лечение медиального эпикондилита

Локоть гольфиста — это самокупирующееся состояние, не вызывающее долговременного нарушения функций. При лечении редко прибегают к хирургической операции, для лечения обычно достаточно недолгого покоя и должной реабилитации. Временная частичная иммобилизация, препятствующая переразгибанию руки, может облегчить симптомы. Покой является важнейшей составляющей лечения данной травмы. Выздоровление может наступить быстро, в течение двух недель, но также проблема может доставлять беспокойство дольше.

Назначение упражнений при медиальном эпикондилите

Многими видами спорта можно продолжать заниматься и во время лечения, но симптомы обычно сохраняются продолжительное время. Бег, езда на велосипеде и плавание являются хорошей альтернативой для поддержания общей физической формы. Можно продолжать занятия в спортивном зале.

Оценка результатов лечения

Нормальные клинические симптомы и признаки и хорошая функция локтя. В сравнении с другим локтем.

Дифференциальный диагноз

Артремфит (суставная мышь), обсессивно-компульсивное расстройство, синовит (обычно различим на снимке МРТ).

Болит медиальный надмыщелок локтевого сустава

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Физические нагрузки, которые испытывает человек, нередко вызывают патологии различного характера. Болезненность в локтевом суставе — это сигналы о возможных проблемах со здоровьем. Травмы, защемление нерва становятся причиной многих болезней, которые поражают локтевой сустав. Перед началом лечения важно определить, какое заболевание спровоцировало боль.

Причины возникновения болей

Локоть образован сочленением лучевой, плечевой и локтевой костей. Поверхности суставов этих костей покрыты хрящом, обеспечивающим их плавное движение. Дегенеративные процессы в локте приводят к возникновению болезней и боли.

Факторы, провоцирующие появление болей в локтевом суставе:

  • воспаление сустава и тканей;
  • травмы;
  • патологии нервов и сосудов;
  • опухоли и образования.

Самые распространенные заболевания, которые могут поразить локоть, это эпикондилит, артрит, артроз, бурсит.

Эпикондилит и артриты, артрозы

Если у человека появилась острая боль и она нарастает при поднятии тяжестей, вращении руки, то можно говорить о появлении такого заболевания, как эпикондилит. Патология чаще спровоцирована травмой или нагрузками.

Эпикондилит проявляется при интенсивном воздействии на сустав, которое повреждает и сухожилия. Боль появляется в месте, где соприкасаются мыщелка и предплечье.

Заболевание эпикондилит проявляется при вращении рукой или давлении на сустав. В спокойном положении эпикондилит не тревожит.

Эпикондилит выражается ноющей болью, изменением температуры кожного покрова в зоне локтя. Локализация боли разделила эпикондилит на латеральный и медиальный.

При латеральной форме патологии боль чувствуется с внешней стороны локтевого сустава. Медиальный эпикондилит выражается болевым синдромом, возникающим на внутреннем участке мыщелка локтя. Медиальный патологический процесс характерен тем, что боль возникает при незначительных движениях локтя.

Артрит локтевого сустава – это всегда воспаление, поэтому боли сильные.

В большинстве случаев при артрите болевой синдром постоянный, независимо в движении или в состоянии покоя находится рука. Характер болей увеличивается при нагрузке, в пораженном месте может появиться припухлость. Если артрит не лечить, боль сама по себе не пройдет. Кроме того, важно исключить такое проявление патологии, как ревматоидный артрит, поскольку запущенный процесс может привести к потере возможности двигать рукой.

Проявления артроза не столь агрессивны, болезненность чувствуется только при движениях локтя. Также к симптомам артроза относят хруст во время сгибания руки, уменьшение амплитуды движений.

[2]

Риск быть жертвой артроза грозит людям, пострадавшим от травмы, перегрузок локтя, гормональных нарушений. К проявлениям артроза необходимо относиться внимательно, чтобы не допустить развития деформации.

Читайте так же:  Артропант крем для суставов украина

Проявления бурсита как патология

Бурсит – это воспаление сумки в локтевом суставе, которое возникает из-за трения мышц о поверхность кости. Как следствие этого, возникает воспалительный процесс и полость заполняет жидкость. Часто причиной бурсита становятся травмы и инфицирование сустава. Иногда эти факторы могут сочетаться. Со временем содержимое сустава инфицируется бактериями, вызывая воспалительный процесс.

При бурсите поражению подвергаются мышцы и сухожилия. Чем запущеннее процесс, тем сильнее боль. Особенностью бурсита является то, что болевой синдром сопровождается отечностью.

Бурсит, приобретенный из-за травмирования в спорте, проявляется хронически. Боли не выражены, общая симптоматика отсутствует. Но несмотря на это, постоянное воспаление приводит к потере функций локтевого сустава.

Диагностировать признаки бурсита может только специалист. Иногда для постановки точного диагноза специалисты берут пункцию из синовиальной сумки. Делается этого для определения типа бурсита, поскольку лечение различных видов заболевания будет отличаться. Например, гнойный бурсит потребует терапии антибиотиками.

Причина болей в руке — защемление нерва

Локтевой нерв начинается от внутреннего пучка сплетения плеча и достигает кисти. Такое явление, как защемление нерва в локтевом суставе, приводит к атрофии, то есть к уменьшению его объема и потере функциональных особенностей.

Компрессия участка локтя вызывает защемление нерва локтевого сустава. Патология нерва влияет на снижение чувствительности и парестезию всей руки. Защемление приводит к тому, что пальцы теряют способность разгибаться. Постепенно патология нерва спровоцирует утрату силы мышц, поэтому лечение нерва необходимо начинать незамедлительно.

Защемление нерва проявляется схваткообразным характером болей, которые выражаются при сгибании пальцев руки. Лечение проблемы зависит от причины появления патологии.

Народная медицина

Острые проявления заболеваний локтя лечатся противовоспалительными препаратами. Их действие направлено на устранение воспаления и уменьшение болезненности. Кроме традиционных способов, прибегают к исцелению народными средствами.

Методы, которыми проводится лечение локтевого сустава народными средствами, разнообразны. Это могут быть и растирания мазями, терапия ваннами, компрессами.

Лечение народными средствами в первую очередь предусматривает уменьшение воспалительного процесса. Очень полезны растирки из прополиса. Для устранения артроза, артрита природный лекарь просто незаменим. Для этого изготавливают мазь из пятидесяти граммов продукта и такого же количества подсолнечного масла. Лекарство втирают в область поражения, укутывают и оставляют до утра.

Лечение локтевого сустава народными средствами в основном не имеет противопоказаний, кроме аллергических реакций на некоторые компоненты. Например, снять отечность и уменьшить интенсивность болей помогает массаж медом. Ежедневные процедуры позволяют достичь быстрого эффекта. Применяют такой метод лечения при отсутствии аллергии на мед.

Исцеление от артроза и эпикондилита успешно проводится компрессами из глины. Компонент разводят в воде и выкладывают на марлю. Затем полученный состав наносят на локоть и держат компресс в течение получаса.

Не меньшей эффективностью обладают компрессы из листьев березы. Растение заливают кипятком и настаивают. Полученный раствор процеживают, смачивают им марлю и накладывают на область локтя.

Отличный результат дают хвойные ванны. Они снимают боль и последствия защемления нерва. Также популярны процедуры из соломы и соляные ванночки.

Одним из самых действенных лекарств является настойка сабельника. Для изготовления нарезанные корни растения заливают водкой и оставляют настаиваться на три недели. Принимают эту настойку по одной столовой ложке несколько раз в сутки.

Для лечения проблем локтевого сустава применяют настой из конского щавеля. Пятьдесят граммов компонента заливают водкой и настаивают в течение двух недель. Лечить средством следует утром и на ночь.

Известны своими целебными свойствами цветы лютика. Растение заливают кипятком и спустя пять-шесть часов можно делать ванночки для локтей.

Лечение патологий локтевого сустава методами народной медицины следует проводить как дополнение к основной терапии. Исключать воздействие лекарств нельзя, поскольку запущенное состояние болезни приводит к опасным последствиям.

Эпикондилит (локоть теннисиста, локоть гольфиста)

Эпикондилит (локоть теннисиста, локоть гольфиста)

Латеральный и медиальный эпикондилит — это похожие заболевания, с локализацией в верхних конечностях. Эпикондилит вызывает боль и функциональные нарушения и, как правило, возникает в результате определенной физической активности, связанной с профессиональной и спортивной деятельностью. Латеральный, первоначально описан Моррисом, как «теннисный локоть» в 1882 году. В настоящее время, «теннисный локоть» может возникнуть у людей при выполнении любой деятельности, которая сопровождается многократной сгибанием и разгибанием предплечья в локте с нагрузкой. Медиальный, который обычно называют «локоть гольфиста», может возникнуть у спортсменов метателей диска, теннисистов, а также у рабочих, профессии которых связаны с повторяющимися нагрузками (например, столяры). Латеральный встречается в 7-10 раз чаще, чем медиальный эпикондилит. Оба вида (латеральный и медиальный) наиболее часто встречаются в возрасте 40 — 50 лет жизни, как у женщин так и мужчин.

Латеральный эпикондилит чаще всего является результатом повторяющихся микротравм, но может возникнуть в результате прямой травмы. Достаточно распространен среди теннисистов, особенно непрофессионалов, у которых отсутствие нормальной техники движений являются провоцирующим фактором. Латеральный эпикондилит вызывается повторяющимися сокращениями мышц предплечья разгибателей, особенно в месте прикрепления, в результате чего происходят микроразрывы с последующей дегенерацией, недостаточной регенерацией, и как следствие тендиноз. Отсутствие васкуляризации на нижней поверхности сухожилия вносит дополнительный вклад в дегенерацию и тендиноз.

Изначально считается, что заболевание возникает от воспалительного процесса с участием радиальной плечевой сумки, синовиальной оболочки, надкостницы, и кольцевой связки. В 1979 году Nirschl и Pettrone описал свои наблюдения как дезорганизацию нормальной архитектуры коллагена фибробластами, которые при недостаточной сосудистой сети в этой зоне вызывают процесс, который они назвали ангиофибропластической гиперплазией, позднее он был описан как «ангиофибропластический тендиноз». Со временем рубцовая ткань, возникающая вследствие этих процессов, замещает нормальную ткань, что еще больше ослабляет ткани, и подвергает их большему риску повреждений. Продолжение этого цикла травм и несовершенная регенерация ухудшают биомеханику, нарушают работу мышц и приводят к появлению симптоматики.

Читайте так же:  Гиалур в суставах после

Эпикондилит – это дегенеративно-дистрофический процесс с вовлечением сухожилий разгибателей при латеральном и сухожилий группы мышц сгибателей-пронаторов при медиальном. Считается, что систематические нагрузки приводят к тендинозу. Микротравмы и частичные разрыва могут привести к значительному утолщению сухожилия. Диагноз выставляется на основании тщательного анамнеза физикального и инструментального обследования. У большинства пациентов удается снять воспалительный процесс назначением короткого курса НПВС и использованием ортезов. Методы лечения включают в себя также инъекции аутологичной крови или богатой тромбоцитами плазмы, экстракорпоральную ударно-волновую терапию, ионофорез и фонофорез с лекарственными препаратами которые глубоко проникают в ткани.

Кроме того, в программу реабилитации направлены меры, способствующие постепенному увеличению мышечной силы, эластичности и функциональности, для того чтобы вернуть трудоспособность или возможность продолжать занятия спортом. В реабилитации, важно ликвидировать любые биомеханические нарушения, которые могли привести к изначальной травматизации.

Притом, что консервативное лечение нередко бывает успешным, иногда возникает необходимость инструментальных методов обследования, таких как МРТ или УЗИ. Эти исследования необходимы для верификации наличия кальцинатов, тепени повреждения сухожилий, наличия костных разрастаний и при планировании оперативных методов лечения. Дифференциальный диагноз необходимо бывает провести при латеральном эпикондилите с переломом, остеоартрозом, туннельным синдромом. При подозрении на медиальный эпикондилит, необходимо исключить медиальной остеоартроз, повреждение медиальной связки и невропатию локтевого нерва, хотя эти состояния могут иметь место одновременно с эпикондилитом.

Симптомы и диагностика

У пациентов с латеральным эпикондилитом характерно наличие болей в локте, которые усиливаются при удержании в руке тяжести при разгибании. Игра в теннис или аналогичные спортивные движения могут быть действительно причиной возникновения эпикондилита, но нередко это бывает связано с другими видами деятельности. При пальпации в области крепления сухожилий, около 1 см дистальнее средней части надмыщелка отмечается уплотнение и болезненность. Кроме того отмечается снижение мышечной силы при сопротивлении захвату и при супинации кисти. Существуют также тесты, такие как подъем стула (с пронацией руки) и тест кофейной чашки (в котором пациент поднимает полную чашку кофе). Обычно при этих тестах происходит появление болей в локте. Диагноз латерального эпикондилита обычно выставляется на основании клинической картины. Эпикондилиты по степени могут быть средней тяжести и тяжелые.

При медиальном эпикондилите боль локализуется в медиальной части локтя. Симптоматика (боль) у пациентов с медиальным эпикондилитом развивается постепенно (за исключением острой травмы). Отмечается также слабость мышц при хватании. В анамнезе у пациентов могут быть занятия гольфом, баскетболом, волейболом. При пальпации в области сухожилий сгибателей-пронаторов (5-10 мм и дистальней средней части медиального надмыщелка) отмечается уплотнение и болезненность. Кроме того, боль усиливается при сопротивление запястьем сгибанию предплечья и пронации под углом 90°. Сгибательные контрактуры могут развиваться у профессиональные спортсменов из-за мышечной гипертрофии. Дифференцировать медиальный необходимо с туннельным синдромом и невритом локтевого нерва. Существует простой тест «доения» (имитация доения) вызывающий усиление болей при медиальном эпикондилите.

Однако иногда возникает необходимость инструментальной диагностики (визуализации) для дифф. диагностики с другими заболеваниями. Отмечено, что у 5% людей с первичным диагнозом латеральный эпикондилит имеется радиальный туннельный синдром. Радиальный туннельный синдром представляет собой сдавление заднего межкостного нерва (глубокая ветвь лучевого нерва) в радиальном туннеля. У многих пациентов с этим синдромом в анамнезе отмечалась деятельность связанная с частой пронацией и супинацией предплечья. Наиболее частая находка на МРТ при радиальном туннельном синдроме является отек денервация или атрофии в мышцах, иннервируемых задним межкостным нервом.

МРТ – диагностика помогает поставить точный диагноз. Но нормальная визуализация возможно только на аппаратах высокопольных (мощность магнитного поля 1 тесла и более).

УЗИ – достаточно информативный метод исследования позволяющий визуализировать эту патологию.

ЭМГ – необходимо только при признаках нарушения проводимости (при туннельных синдромах и невритах).

Лечение эпикондилита

Лечение эпикондилита в основном консервативное: использование ортезов на время обострения и ночью, ударно-волновая терапия, ультразвуковая терапия или гальванизация, иногда локальное введение кортикостероидов, медикаментозное лечение (НПВС). Кроме того, необходима ЛФК для восстановления функции (постепенное увеличение нагрузок на предплечье). Консервативные методы лечения эффективны в 90% случаев. При отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение 3-6 месяцев рекомендовано хирургическое лечения.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Латеральный эпикондилит (Локоть теннисиста)

Мойсов Адонис Александрович

Хирург-ортопед, врач высшей категории

Москва, ул. Дмитрия Ульянова 6, корп. 1, метро «Академическая»

Москва, ул. Арцимовича, 9 корп. 1, метро «Коньково»

Москва, ул. Берзарина 17 корп. 2, метро «Октябрьское поле»

Образование:

В 2009 году окончил Ярославскую Государственную Медицинскую Академию по специальности «лечебное дело».

С 2009 по 2011 г. проходил клиническую ординатуру по травматологии и ортопедии на базе клинической больницы скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева в г. Ярославле.

С 2011 по 2012 г. работал врачом травматологом-ортопедом в больнице скорой помощи №2 г. Ростова-на-Дону.

В настоящее время работает в клинике г. Москва.

Стажировки:

2012 год – обучающий курс по Хирургии стопы, Париж (Франция). Коррекция деформаций переднего отдела стопы, миниинвазивные операции при подошвенном фасциите (пяточной шпоре).

13 -14 февраля 2014г. г. Москва – II конгресс травматологов и ортопедов. «Травматология и ортопедия столицы. Настоящее и будущее».

Ноябрь 2014г. — Повышение квалификации «Применение артроскопии в травматологии и ортопедии»

14-15 мая 2015г. г. Москва — Научно-практическая конференция с международным участием. «Современная травматология, ортопедия и хирурги катастроф».

2015 г. г. Москва – Ежегодная международная конференция «Артромост» .

Научные и практические интересы: хирургия стопы и хирургия кисти .

Латеральный эпикондилит локтевого сустава (локоть теннисиста)

Латеральный эпикондилит локтевого сустава, широко известный как локоть теннисиста.

Но это заболевание часто встречается у людей не имеющих никакого отношения к теннису. Во время игры в теннис удары ракеткой в основном производятся разгибательными движениями предплечья и кисти. При этом напрягаются мышцы и сухожилия разгибателей кисти, которые крепятся к латеральному надмыщелку плечевой кости, что приводит к эпикондилиту.

Читайте так же:  Гиалиновый хрящ коленного сустава

Но многие другие виды деятельности также могут привести к латеральному эпикондилиту (локоть теннисиста).

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Это руководство поможет вам понять:

  • Какие структуры локтя вовлечены в процесс
  • Причины эпикондилита
  • Способы лечения

Анатомия локтевого сустава

Почему заболевание называется латеральный эпикондилит?

Латеральный эпикондилит (epicondylitis, в переводе с латинского epicondylus — надмыщелок + окончание itis указывает на воспалительный процесс). Боль, которая определяется на наружной «косточке» локтя — латеральном надмыщелке. Мышцы разгибатели запястья и пальцев располагаются на предплечье и прикрепляются к латеральному надмыщелку посредством сухожильной части.

Причины эпикондилита (локтя теннисиста)

  • Чрезмерная нагрузка на мышцы и сухожилия предплечья являются наиболее распространенной причиной развития латерального эпикондилита локтевого сустава. Постоянно повторяющиеся определенные движения кисти могут привести к воспалению сухожильной части мышц разгибателей кисти. Эти движения не обязательно должны быть связаны с высокими спортивными нагрузками.
  • Тем не менее, заболевание теннисный локоть часто не связано с воспалением. Иногда, проблема заключается в самих тканях сухожилий. Называется это состояние тендинит. Износ, как полагается, приводят к дегенерации тканей. Дегенеративно измененные сухожилия обычно имеют ненормальное расположение коллагеновых волокон.

Симптомы латерального эпикондилита

Основным симптомом теннисного локтя является боль в области наружного надмыщелка плечевой кости. Боль может распространиться вниз по предплечью и обычно усиливается, когда пациент разгибает кисть и пальцы или держит что-то тяжелое в руке. Иногда боль может проявиться в ночное время, пациент не высыпается, это отражается на его самочувствии в повседневной жизни.

Отек области латерального надмыщелка, незначительное повышение местной температуры (признак воспаления).

Диагностика локтя теннисиста

Диагностика локтя теннисиста начинается с подробного опроса пациента. Врач должен выяснить как давно начались эти симптомы, предшествовала ли им травма, при каких движениях появляется боль.

Затем производится осмотр области локтевого сустава. Врач выполняет функциональные тесты для подтверждения диагноза.

Возможно, понадобятся функциональные методы диагностики: Рентгенограммы локтевого сустава для исключения других заболеваний. По рентгенограмме можно определить, есть ли обызвествление (отложения кальция) в области надмыщелка.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет получить изображение интересующих структур, определить их размеры локализацию.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) четко показывает мягкие ткани: измененные сухожилия, воспаленные участки.

Консервативное лечение латерального эпикондилита локтевого сустава

Цель консервативного лечения латерального эпикондилита состоит в том, чтобы помочь сухожилию восстановиться.

  • НПВП (Нестероидные противовоспалительные препараты):

НПВС назначаются для уменьшения боли и снятия воспаления, чтобы пациент мог заниматься своими повседневными делами. За счет противовоспалительного эффекта клетки крови перестают выполнять свои агрессивные действия (разрушать ткани сухожилия). Что разрывает цепочку запущенной воспалительной реакции. При этом уменьшается отек и боль.

  • Иммобилизация: Ортез на локтевой сустав или тейпирование

Это помогает ограничить движения в локтевом суставе, давая возможность воспаленным структурам зажить без дополнительной травматизации сухожильной части мышц разгибателей кисти и пальцев.

В экстракорпоральной ударно-волновой терапии используют аппарат производящий ударные волны, которые проникают через кожу в зону воспаления (на болезненную область) надмыщелка. За счет этого воспаленные ткани быстрее заживают и восстанавливаются. Количество процедур необходимое для излечения индивидуально у каждого пациента. Как правило выполняется 4-6 процедур. Частота выполнения -1 раз в неделю. Это время нужно, чтобы организм самостоятельно начал справляться с воспалением, после того как УВТ «подтолкнула» его улучшением кровоснабжения воспаленной зоны.

Основное противопоказание для УВТ при латеральном эпикондилите локтевого сустава:

При неэффективности данной терапии назначаются стероидные препараты.

  • Гормональные противовоспалительные препараты.

Гормональные препараты очень эффективно уменьшают воспаление в очаге, но не стоит с них начинать лечение. Все-таки это введение гормона в организм. В случае многократного частого введения снижается прочность сухожилий (коллагеновых волокон), вплоть до разрыва при обычных нагрузках.

Хирургическое лечение латерального эпикондилита локтевого сустава

Иногда консервативное лечение не в состоянии устранить боль или помочь пациенту восстановить полный объем движений при латеральном эпиконделите локтевого сустава (локоть теннисиста). В таких случаях рекомендуется операция.

Эта операция снимает напряжение с сухожильной части мышц разгибателей кисти. В ходе операции выполняется разрез в области латерального надмыщелка, хирург аккуратно доходит до места прикрепления разгибателей.

Затем происходит отсечение сухожилия в месте прикрепления. Удаляется воспаленная, рубцовая ткань и обызвествления. Отсеченные сухожилия подшиваются к фасции близлежащих мышц. Затем зашивается кожа.

Операция при латеральном эпикондилите выполняется в амбулаторных условиях под местной либо проводниковой анестезией, это означает, что пациенту не придется остаться в больнице.

Альтернативное малоинвазивное лечение – это метод лазерной абляции

Которая осуществляется через небольшой разрез 5-10мм кожи. Суть операции локтя теннистиста сводится к тому, что место прикрепления обрабатывается лазером или аппаратом радиоволновой абляции. Это вызывает одновременное удаление воспаленных участков сухожилия и коагулирует сосуды.

Реабилитация после операции латерального эпикондилита

Сразу после операции латерального эпикондилита пациенту рекомендуется носить съемный ортез на локтевой сустав.

Через пару дней после операции (зависит от болевого синдрома) пациент начинает пассивно (другой рукой) разрабатывать движения в локтевом и лучезапястном суставах. Активная разработка движений начинается примерно через две недели после операции и до полного выздоровления.

Стоимость оперативного лечения латерального эпикондилита — 28 000 р.

Не занимайтесь самолечением!

Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по телефону или задать вопрос по электронной почте.

[1]

Медиальный эпикондилит — лечение

Содержание

Основные признаки [ править | править код ]

  • Интенсивные нагрузки в анамнезе, сопровождающиеся супинацией и отведением предплечья (игра в гольф, подача мяча в бейсболе и метательные движения в других видах спорта).
  • Боль в медиальной локтевой области, усиливающаяся при метании и пронации предплечья с преодолением сопротивления.
  • Разрыв или дистрофия мышц передней группы предплечья (обычно круглого пронатора и локтевого сгибателя запястья).
  • Сохранение объема движений.
  • Дифференциальный диагноз проводят с медиальной нестабильностью локтевого сустава и растяжением или разрывом локтевой коллатеральной связки, синдромом кубитального канала и шейной радикулопатией.
Читайте так же:  Уколы от боли в суставах рук название

Профилактика [ править | править код ]

Профилактика включает отработку техники подачи и удара, поддержание физической формы, а также надлежащую разминку и растяжку мышц перед тренировкой.

Клиническая картина [ править | править код ]

Медиальный эпикондилит — более редкая по сравнению с латеральным эпикондилитом причина боли в локтевой области. Основной жалобой является постепенно нарастающая боль в медиальных отделах локтевого сустава, обычно не сопровождающаяся ограничением объема движений, уменьшением мышечной силы или чувствительности. Максимальная болезненность при пальпации определяется дистальнее и латеральнее медиального надмыщелка, в месте прикрепления к нему круглого пронатора и локтевого сгибателя запястья. Боль можно вызвать пронацией предплечья или сгибанием запястья с преодолением сопротивления. Обследование должно включать оценку стабильности медиальной части локтевого сустава, поскольку симптомы растяжения локтевой коллатеральной связки могут напоминать медиальный эпикондилит. Сходные симптомы возможны также при синдроме кубитального канала. У некоторых спортсменов при рентгенографии можно выявить обызвествление локтевой коллатеральной связки, другие отклонения отсутствуют. При сомнениях в диагнозе, неясных сопутствующих симптомах, а также безуспешном консервативном лечении показана МРТ. Она выявляет сигнал повышенной интенсивности от пораженных сухожилий, указывающий на воспалительные и дегенеративные изменения.

Лечение [ править | править код ]

Как и в случае латерального эпикондилита, лечение начинают с консервативных мероприятий (покой, холод, НПВС, ношение ортеза и, при необходимости, электростимуляция). Для облегчения стойкого болевого синдрома можно прибегнуть к обкалыванию тканей вокруг пораженных сухожилий глюкокортикоидами. Затем отрабатывают технику метания и начинают растяжку сгибателей и пронаторов. Постепенно в программу реабилитации вводят изометрические упражнения, а после увеличения силы мышц переходят к упражнениям с большей нагрузкой. Если консервативное лечение в течение 6 мес оказалось безуспешным, показано хирургическое вмешательство.

Выполняемые в настоящее время операции направлены не только на удаление воспаленной ткани мышц и сухожилий, но и на сохранение силы сгибателей и пронаторов. При одной из таких операций, например, иссекают патологически измененные участки сухожилий лучевого сгибателя запястья и круглого пронатора с последующим сшиванием их концов. Над медиальным надмыщелком выполняют косой разрез. Выделяют и иссекают воспаленную ткань лучевого сгибателя запястья и круглого пронатора в месте прикрепления, не затрагивая локтевую коллатеральную связку. Для сохранения силы этих мышц сухожилия их вновь фиксируют к медиальному надмыщелку. После кратковременной иммобилизации приступают к осторожному восстановлению объема движений в локтевом и лучезапястном суставах. Через 6 нед разрешают сгибания запястья с преодолением сопротивления и пронацию предплечья, после чего приступают к восстановлению силы мышц.

Осложнения [ править | править код ]

Осложнения развиваются нечасто и включают слабость лучевого сгибателя запястья и круглого пронатора.

Прогноз [ править | править код ]

Как консервативное, так и хирургическое лечение медиального эпикондилита дает хорошие результаты примерно у 90% больных.

Возвращение к спорту [ править | править код ]

При консервативном лечении обычные нагрузки разрешают в том случае, если выполнение упражнений с отягощениями и движений, характерных для профессиональной деятельности, не вызывает боли. После хирургического лечения возобновить занятия спортом обычно разрешают на 4-м месяце.

Читайте также [ править | править код ]

Литературные источники [ править | править код ]

Chen FS et al: Medial elbow problems in the overhead-throwing athlete. J Am Acad Orthop Surg 2001; 9:99.

Что такое локоть теннисиста или гольфиста?

Воспалительные процессы в сухожилиях локтя связаны в основном с усталостными напряжениями, возникающими из-за монотонных, периодически повторяющихся нагрузок. Считается, что это характерная особенность спортсменов (теннисистов, волейболистов, гольфистов), однако тендинит локтевого сустава встречается и в повседневной жизни:

  • плотников, столяров, маляров, каменщиков

Локтевой суставный тендинит наиболее часто затрагивает короткие сухожилия активной и болевой зоны предплечья- область крепления к надмыщелкам:

  • наружному и внутреннему медиальному.

Эти две косточки хорошо прощупываются по обе стороны локтевого сустава, чуть выше него.

Почему так часто болит локоть у спортсменов?

Повышенная болезненность при локтевом тендините объясняется тем, что в результате повышенных нагрузок из-за небольшой длины сухожилий микроразрывы и воспаление происходят не только в сухожилиях, но и в мышечной ткани на участке перехода мышцы в сухожилие. Поэтому в локте фактически может наблюдаться три одновременных процесса:

  • энтезит — воспаление прикрепительной части сухожилий;
  • непосредственно тендинит — общее воспаление сухожилий;
  • эпикондилит — воспалительный локальный процесс в берущих начало от надмыщелков мышц предплечья.

Эпикондилит локтевого сустава

В диагностике заболеваний мягких тканей локтя в обычной и спортивной медицине чаще встречается именно эпикондилит локтевого сустава. Ему и посвящен данный обзор.

Анатомия локтя

Если рассмотреть анатомию локтя, то можно увидеть группу поверхностных мышц, прикрепленных короткими сухожилиями к надмыщелкам.

К наружному надмыщелку прикрепляется задняя группа мышц (Рис.1):

  • короткий лучевой разгибатель;
  • локтевой разгибатель запястья;
  • разгибатели пальцев.

[3]

К внутреннему медиальному надмыщелку прикреплены сухожилия поверхностных мышц передней группы (Рис.2):

  • локтевого и лучевого сгибатели запястья;
  • круглого пронатора;
  • длинной ладонной мышцы;
  • поверхностные сгибатели пальцев.

В соответствии с анатомией воспаленного сухожилия и прилегающей мышцы разделяют такие виды эпикондилита:

  • латеральный эпикондилит (локоть теннисиста);
  • медиальный эпикондилит (локоть гольфиста).

Латеральный эпикондилит локтевого сустава (локоть теннисиста)

Латеральный локтевой эпикондилит связан с воспалением сухожилий и мышц, начинающихся от наружного мыщелка плечевой кости.

При занятиях большим теннисом максимальная нагрузка выпадает на локтевой разгибатель запястья, стабилизирующий кисть в вытянутом положении — самая характерная поза спортсмена при ударе ракеткой. Из-за постоянных перегрузок в мышах и сухожилиях происходят микротравмы, которые и приводят к постоянному воспалительному процессу.

Также эпикондилит может быть связан с иными факторами:

  • Профессиональной ежедневной физической нагрузкой:
    • работа с дрелью, молотком, отверткой;
    • ношение тяжестей
  • Возрастными дегенеративными изменениями в локтевом суставе:
    • артрозом, тендинозом (дегенерациями сухожилий без воспалительного процесса в них);
  • Неизвестными причинами (в этом случае диагностируют «внезапный эпикондилит»).

Симптомы латерального эпикондилита

Заболевание имеет постепенное развитие и часто не связывается с травмой:

Вначале локоть болит только после тренировок или работы, а затем боли тревожат все чаще и в момент самих нагрузок.

  • С наружной части локтя ощущается жжение.
  • Ослабевают наружные разгибательные мышцы предплечья.
  • Обычно эпикондилит затрагивает ведущую руку, но возможно и двухстороннее поражение.

Заболевание «локоть теннисиста» также может протекать в форме тендиноза, а не тендинита.

Тендиноз, несмотря на созвучное название, отличается от тендинита так же, как артроз от артрита:

Читайте так же:  Вывих бедренного сустава

При тендинозе может не быть воспаления — на почве постоянных микроразрывов происходит дегенеративное разрушение коллагеновых волокон и замещение их более грубой тканью — фибропластами.

Из-за разрастания соединительной ткани сухожилие постепенно ослабевает, а локоть постоянно болит.

Медиальный эпикондилит (локоть гольфиста)

Медиальный локтевой эпикондилит — это воспаление сухожилий и мышц в области внутреннего медиального надмыщелка, к которому они крепятся.


Несмотря на название, такой недуг у гольфистов достаточно редок: видимо в терминологии «локоть гольфиста» заключена подсказка, от каких характерных движений предплечья может возникнуть эта угроза. «Локоть гольфиста» встречается чаще у тех же теннисистов (в большом и настольном теннисе), метателей копья, хоккеистов, крикетистов

В повседневной жизни таким заболеванием могут страдать те, кто постоянно работает с плотницкими инструментами, вяжет на спицах, работает упаковщиком

Симптомы медиального эпикондилита

  • Болит локоть на внутренней стороне предплечья
  • Усиление боли происходит при следующих движениях:
    • сгибании локтя и запястья;
    • сжимании пальцев в кулак и при захвате и удержании предметов;
    • вращении кисти внутрь (пронации).
  • Запястье ослабевает.

Диагностика локтевого эпикондилита

С болью в локтевом суставе должен разобраться врач. При первом приеме он произведет:

  • опрос о роде деятельности, заболеваниях, травмах и пр.
  • тестирование при помощи различных движений.

Обычно тестирования достаточно для постановки диагноза, но в отдельных случаях может быть назначен рентген, УЗИ или очень редко — МРТ.

Лечение эпикондилита локтевого сустава

Подобные заболевания редко лечатся хирургическим способом. В большинстве случаев, особенно при медиальном эпикондилите, особого лечения не требуется: достаточно изменить образ жизни и дать отдых натруженному локтевому суставу.

Консервативные методы лечения

Покой, компрессы и медикаменты

  • Необходимо в первую очередь исключить те движения, которые привели к этой проблеме:
    • при медиальном поражении исключают нагрузку для мышц разгибателей локтя и лучевого разгибателя запястья;
    • при латеральном освобождаются сгибательные мышцы локтя, лучевого запястья, пальцев, длинная ладонная мышца и круглый пронатор.
  • Помогает снять болевые симптомы трехдневное лечение ледяными компрессами, которые прикладывают на 15 минут три-четыре раза в день.
  • Когда боль проходит, ледяные компрессы заменяют теплыми.
  • Если боль не прошла, можно попить НПВС (диклофенак, ибупрофен).
  • При интенсивной боли производят однократную, в крайнем случае двукратную, инъекцию одним из следующих средств:
    • гидрокортизон,
    • дипроспан,
    • кеналог.

Увлекаться медикаментозным лечением боли при эпикондилите не стоит.

Ударно-волновая терапия

Перспективно лечение методом «подобия»: сама патология вызвана монотонными колебательными движениями, значит имеет смысл попробовать вибрирующие звуковые колебания, используя метод экстракорпоральной ударно-волновой терапии.

Также может оказаться полезной мануальная терапия, снимающая усталостное напряжение в мышцах предплечья.

Ортезы и тейпирование

Облегчение также достигается ортезированием, но не при помощи обычных эластичных лент, а с использованием ортеза-напульсника, надеваемого на верхнюю треть предплечья — это снимает нагрузку на мышцы предплечья.

Может снизить симптомы боли кинезиотейпирование — технология снятия напряжения с сухожилий и мышц локтя посредством наложения тейпов (клейкой ленты) на определенные участки кожи.

ЛФК при эпикондилите

ЛФК входя в обязательную программу лечения и начинается сразу после стихания боли.

Примеры упражнений при латеральном эпикондилите:

  • Вначале проводятся упражнения на растяжение при помощи здоровой руки:
    • Больную кисть медленно сгибают здоровой до появления легкой боли и чувства натяжения.
    • 10 — 15 секунд кисть удерживают, слегка ею покачивая.
    • Повторить три раза.
    • Упражнение необходимо делать 10 раз в день.
  • На втором этапе, когда движения полностью безболезненны, приступают к упражнениям на растяжение с нагрузкой:
    • Для этого используют молоток, который берут в кисть, расположенную тыльной (наружной) стороной вверх и согнутую от 100 до 120°.
    • Супинируем кисть (поворачиваем ее наружу внутренней стороной вверх), затем возвращаемся в исходное положение.
    • Произвести 10 повторений, затем отдохнуть две-три минуты и повторить еще 10 раз.
    • Упражнение выполнять два-три раза в неделю.
  • Расположить кисть тыльной стороной вниз и повторить аналогично приведенное выше упражнение, с той же частотой повторения.

Хирургическое лечение эпикондилита

Локтевой суставный эпикондилит очень редко требует оперативного вмешательства — в том случае, если боль в локте не проходит больше полугода или года.

  • Сущность операции — в отделении мышц от надмыщелков и удалении хронически воспаленных и фиброзных участков.
  • Операция выполняется либо с широким доступом, через разрез от 4 до 6 см, либо при помощи артроскопии локтевого сустава — через проколы не более 1 см.
  • Традиционный способ применяется, если область воспаления и повреждений затрагивает несколько мышц и сухожилий и при большом участке поражения.
  • Артроскопия оправдана, если область патологии локальна, доступна и хорошо просматривается.

Возможные осложнения:

  • инфекции;
  • повреждения нервов и сосудов;
  • снижение силы и амплитуды движения предплечья.

Послеоперационное восстановление при локтевом эпикондилите

  • После операции две недели носится ортез.
  • Когда ортез снят, приступают к реабилитирующим упражнениям, индивидуально подобранным врачом.
  • Упражнения на растяжения начинаются через два месяца.
  • К спортивным тренировкам и прежним нагрузкам приступают через 4 — 6 месяцев.
Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Видео: Эпикондилит локтевого сустава можно вылечить и дома.

Источники


  1. Ревматология. Национальное руководство (+ СD-ROM). — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 728 c.

  2. Вечерская, Ирина 100 рецептов при болезнях суставов. Вкусно, полезно, душевно, целебно / Ирина Вечерская. — М. : Центрполиграф, 2014. — 160 c.

  3. Гурин, Н. Н. Лечение ложных суставов, осложненных остеомиелитом / Н. Н. Гурин. — М. : ГУ Северо-Западный окружной медицинский центр МЗ РФ, 2009. — 272 c.
  4. Диагностика и лечение дегенеративно-дистрофических поражений суставов / ред. И. В. Шумада. — М. : Здоровья, 2016. — 200 c.
  5. Шурканцева, Е. Лечение подагры, мозолей, натоптышей, шпор / Е. Шурканцева. — М. : АСС-Центр, 2011. — 451 c.
Медиальный надмыщелок локтевого сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here