Некроз сустава стопы

Полезная информация по теме: "некроз сустава стопы" с полным описанием, комментариями специалистов и полезными ссылками.

Асептический некроз сустава голеностопа

Асептический некроз таранной кости возникает вследствие пережатия или тромбоза артериального сосуда, питающего это образование, а также кровоизлияния в сустав. В результате длительной гипоксии тканей, они отмирают и некротизируются. При этом у пациента появляется боль, нарушение двигательной активности в суставе и развиваются симптомы общей интоксикации. В тяжелых случаях при выраженных некротических изменениях необходима ампутация стопы.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже «запущенные» суставы можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Валентин Дикуль читать рекомендацию.

Если в организме присутствует очаг хронической инфекции, возможно вторичное бактериальное заражение.

ЭТО действительно ВАЖНО! Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. узнать что за сердство >>

Причины возникновения

Чаще всего при поражении голеностопного сустава развивается асептический некроз голеностопа в результате воздействия на организм человека таких факторов:

  • употребление алкоголя;
  • курение;
  • прием гормональных препаратов;
  • эндокринологические расстройства;
  • сахарный диабет;
  • варикоз нижних конечностей;
  • высокое или низкое артериальное давление;
  • значительные физические нагрузки;
  • травма;
  • хирургическое вмешательство;
  • атеросклероз;
  • тромбоэмболия с последующей ишемией.

Если у человека часто скачет давление, то его сосуды быстрее изнашиваются и становятся более хрупкими.

Остеонекроз голеностопа обусловлен отсутствием в ней коллатерального кровообращения и частой травматизацией, что провоцирует разрыв сосуда и нарушение кровоснабжения. Острую недостаточность кровотока может также вызвать закупорка сосудистого русла вследствие сужения артерии атеросклеротической бляшкой, тромбом или эмболом. Ломкости сосудов способствуют скачки артериального давления, вредные привычки и значительная физическая нагрузка на голеностоп и лодыжку.

ЭТО действительно ВАЖНО! Прямо сейчас можно узнать дешевый способ избавится от болей в суставах. УЗНАТЬ >>

Симптоматика

В результате отсутствия кровоснабжения возникает аваскулярный некроз. В своем развитии он проходит несколько стадий. На начальном этапе клинические проявления практически отсутствуют. На 2 стадии появление трещин на блоке таранной кости провоцирует выраженную боль в конечности и ее отечность. Следующий этап вызывает атрофические изменения мягких тканей и нарушение функциональной активности голеностопа. Терминальная стадия характеризуется полным некрозом стопы и лодыжки, что является показанием к ампутации конечности.

Для остеонекроза голеностопного сустава характерна такая клиническая картина:

Проявлением костной патологии может стать общая интоксикация организма.
  • хромота;
  • отечность мягких тканей;
  • нога, холодная на ощупь;
  • боль сначала выраженная и постепенно исчезающая;
  • нарушение тактильной чувствительности;
  • невозможность выполнения движений в суставе;
  • общая интоксикация.

Вернуться к оглавлению

Диагностика и лечение

Заподозрить асептический некроз голеностопного сустава можно при внешнем осмотре пациента и расспросе о беспокоящих его жалобах. Для подтверждения диагноза рекомендуется провести рентгенографию стопы, которая поможет визуализировать структуру костных тканей. Также пациенту показано выполнение магнитно-резонансной и компьютерной томографии, при помощи которых в области блока таранной кости обнаруживается очаг размозжения. Выполнение биопсии с гистологическим исследованием помогает обнаружить некротизированные ткани и отсутствие бактериального или вирусного агента. Пациенту рекомендуется сдать общий анализ крови и мочи.

Лечение асептического некроза голеностопного сустава заключается в проведении операции по устранению омертвевших тканей. После этого проводится хондропластика, помогающая восстановить нормальную амплитуду движений стопы. При ее выполнении таранная кость удаляется. Кроме этого, используются различные препараты, оказывающие противовоспалительное и анальгетическое действие, а также способствующие восстановлению тканей, в которых наблюдались гипоксические явления. С этой целью применяют ингибиторы костной резорбции, нестероидные противовоспалительные средства, гормоны. А также препараты, увеличивающие кислородное насыщение тканей и хондропротекторы.

При неэффективном или несвоевременном лечении проводится ампутация стопы, чтобы предотвратить генерализацию инфекции.

Важным аспектом является питание больных, ведь некроз чаще развивается у ослабленных людей с плохим иммунитетом. Поэтому очень важным является наличие в пище кальция, Омега-3 кислот, фосфора и магния. После того как была проведена операция, пациенту требуется длительный период реабилитации. Он состоит из комплекса физиопроцедур, массажа и лечебной гимнастики.

Вам все еще кажется, что вылечить суставы невозможно?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с воспалением хрящевой ткани пока не на вашей стороне.

И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь боли в суставах — очень опасный симтом, который при несвоевременном лечении может закончиться ограниченной подвижностью. Подозрительный хруст, скованность после ночного отдыха, кожа вокруг проблемного места натянута, отеки на больном месте. Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать статью о современных методах лечения суставов. Читать статью >>

Асептический некроз таранной кости – симптомы и лечение

Асептический некроз является осложнением, которое развивается в результате перелома в голеностопном суставе. Данная патология считается очень серьезной и плохо поддающейся лечению, так как для достижения результата требуется очень много времени и строгого соблюдения всех рекомендаций квалифицированного специалиста. В противном случае заболевание может привести к непоправимым последствиям, таким как ограничение подвижности и инвалидность.

1 Причины возникновения

Асептический некроз кости чаще всего развивается в результате отклонений, которые сопровождаются отклонениями притока крови в ткани голеностопа. По своей сути данный патологический процесс больше напоминает инфаркт. В том случае если своевременно не диагностировать заболевание и не начать правильно лечить его, то ситуация может привести к инвалидизации.

Асептический некроз является осложнением, которое развивается в результате перелома в голеностопном суставе
Читайте так же:  Какие витамины надо пить когда болят суставы

Для того чтобы понять как правильно лечить данное заболевание очень важно иметь представление о том в результате чего оно возникает. Данная информация также поможет определиться с методами профилактики патологии.

Как показывает практика, чаще всего некроз начинает развиваться в результате перелома таранной кости, которая в свою очередь классифицируется как одна из самых сложных и опасных травм. Получить такие травмы человек может в результате резкого приземления на ноги при падении с большой высоты или же падения на кость тяжелого предмета.

Обратите внимание! В отдельных случаях определить причину спровоцировавшую возникновение ишемического некроза кости невозможно, так как патология может возникать и совершенно без каких-либо причин.

Помимо всего прочего спровоцировать развитие асептического некроза кости могут еще и следующие факторы:

  • длительный прием кортикостероидных препаратов;
  • интенсивные занятия спортом;
  • избыточная масса тела;
  • поднятие в горы или же занятия дайвингом, которые сопровождаются резкими перепадами атмосферного давления;
  • химиотерапия;
  • заболевания позвоночника;
  • хирургическое вмешательство;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • волчанка;
  • болезнь Гоше;
  • сахарный диабет;
  • серповидно-клеточная анемия.

Все перечисленные выше патологии становятся причиной возникновения некроза, так как сопровождаются затруднительным оттоком или притоком крови, которая в свою очередь доставляет кислород в область таранной кости.

2 Стадии развития

Асептический некроз таранной кости является очень серьезным заболеванием, которое в зависимости от стадии своего развития может привести к серьезным и порой непоправимым осложнениям.

В зависимости от уровня поражения некроз подразделяется на формы:

  • полный некроз – суть данного заболевания заключается в том, что происходит полное или частичное омертвление кости;
  • глубокий некроз – характеризуется тем, что происходит полное омертвление глубинных слоев тканей;
  • локализационный некроз – особенностью данной стадии является то, что происходит поверхностное повреждение, при котором некротизируется внешняя поверхность кости.

Помимо всего прочего, при обращении человека в медицинское учреждение с признаками некроза при постановке точного диагноза заболевание классифицируется, и определятся по четырем стадиям, каждая из которых имеет свои особенности:

  1. Первая стадия – характеризуется тем, что болевые ощущения проявляются периодически и заболевание не оказывает влияние на двигательные функции. Поражение кости в данном случае происходит только на десять процентов. Продолжительность данной стадии составляет около шести месяцев.
  2. Вторая стадия – у человека появляются сильные болевые ощущения, вследствие чего ограничивается подвижность и на кости наблюдается появление трещин. Данная стадия, как и первая, имеет продолжительность около шести месяцев.
  3. Третья стадия – боли проявляются сильно и постоянно, что способствует уменьшению подвижности, а поражение ткани кости диагностируется приблизительно на пятьдесят процентов. Продолжительность этой стадии составляет около 2, 5 лет, в отдельных случаях переход болезни в четвертую стадию может произойти уже через полтора года.
  4. Четвертая стадия – характеризуется полным разрушением тканей и омертвлением кости. Длительность четвертой стадии от шести месяцев и более.

Регулярные боли в ногах снижают качество жизни

Из всего сказанного выше можно сделать вывод и определить важность своевременной диагностики заболевания, так как даже малейшее промедление может спровоцировать стремительное развитие патологии и переход болезни в следующую стадию. Помимо всего прочего точная продолжительность каждой стадии патологического процесса полностью зависит от возраста человека, уровня физической подготовки, а также состояния здоровья.

3 Симптомы

На начальной стадии своего развития некроз таранной кости очень сложно выявить, так как это заболевание не проявляется никакими выраженными признаками, что значительно осложняет процесс диагностирования.

Признаки патологического процесса становятся более выраженными при его прогрессировании. К симптомам, свидетельствующим о развитии некроза, относится:

  • появление болевых ощущений в лодыжке;
  • хромота;
  • отечность нижних конечностей;
  • ограничение подвижности.

Больной может жаловаться на хромоту и постоянные боли в районе голени

Со временем, если не начать лечение при появлении первых признаков болезнь будет прогрессировать, а симптомы становиться все более выраженными. Человек будет ощущать сильную боль, что в свою очередь приведет к ограничению подвижности и невозможности вести полноценный и привычный образ жизни.

[1]

4 Диагностика

Как показывает практика, любую болезнь требуется, как можно раньше диагностировать, так как от этого полностью зависит результат выздоровления. Что касается асептического некроза, то для того чтобы спасти сустав без оперативного вмешательства необходимо обратиться как можно раньше в медицинское учреждение и выполнять все рекомендации своего лечащего врача.

Сложностью данного заболевания заключается в том, что выявить его на ранней стадии развития практически невозможно, так как болезнь сначала не проявляется никакими симптомами. Помимо всего прочего при появлении первых симптомов люди часто путают его с артрозом, а также предпочитают заниматься самолечением или вообще игнорировать симптомы. Делать этого категорически не стоит, так как болезнь очень быстро переходи в более серьезную и опасную стадию.

Приобращении человека в медицинское учреждение с симптомами некроза для постановки диагноза доктор назначает в обязательном порядке рентгеновское обследование. Также стоит отметить то, что с помощью него невозможно выявить данный патологический процесс на начальной стадии своего развития. На снимках можно обнаружить заболевание только тогда когда оно находиться на второй или более осложненных стадиях своего развития.

В обязательном порядке больному делается рентген

Именно поэтому, в том случае если при постановке диагноза доктор будет учитывать только результаты рентгена, заболевание может остаться не диагностированным, что в свою очередь приведет к тому, что пациенту получиться выздороветь только с помощью оперативного вмешательства.

Для того чтобы диагностировать заболевание на начальной стадии развития следует пройти две томографии, которые и помогут поставить точный диагноз. Самыми эффективными способами диагностики асептического некроза является КТ и МРТ. Именно благодаря таким исследованиямпоявилась возможность выявить патологию на ранней стадии и тем самым избежать хирургического вмешательства.

Читайте так же:  Высота эпифиза норма тазобедренного сустава

Для того чтобы избавиться от такого заболевания как асептический некроз требуется запастись терпением, так как этот процесс очень длительный и сложный. В зависимости от стадии развития патологии доктор подберет наиболее результативный метод терапии, который может быть как консервативным, так и хирургическим, все будет полностью зависеть от того в какой форме и стадии диагностировано заболевание.

Что касается консервативной терапии, то она заключается в следующем:

  • поврежденную конечность требуется полностью освободить от физической нагрузки;
  • доктором подбираются определенные лекарственные препараты, в основном это Диклофенак, Ксефокам, Мидокалм, Хондрогард, Трентал, Фосамакс, Мильгамма. Все эти лекарственные препараты составляют комплекс терапии, которая также должна быть дополненная физиотерапевтическими процедурами;
  • назначается ЛФК;
  • массаж;
  • рекомендуется носить только ортопедическую обувь, а также использовать определенные приспособления, которые позволяют нормально распределить нагрузку на стопу.

[3]

Как показывает практика, с помощью консервативного лечения практически невозможно полностью избавиться от заболевания, только лишь притормозить ее развитие и прогрессирование. Полностью избавиться от такой патологии можно только с помощью хирургического вмешательства. Способов проведения операции в настоящее время множество, а выбрать наиболее оптимальный может только лечащий врач, основываясь на выраженности патологии, стадии ее развития, а также наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.

Независимо от того какой способ лечения выбран обязательно следует придерживаться правильного и сбалансированного питания, так как именно таким образом можно нормализовать метаболизм и восполнить запасы полезных веществ в организме.

После лечения пациенту обязательно следует пройти курс реабилитации. Это требуется прежде всего для того чтобы закрепить результат проведенного лечения. В этот период, так же как и во время лечения требуется соблюдать совершенно все рекомендации своего доктора, так как от этого полностью зависит конечный результат. После лечения пациенту следует носить только правильную обувь, а также ортопедические стельки, также посещать сеансы массажа и выполнять определенные физические упражнения. Помимо всего прочего пациент должен полностью отказаться от вредных привычек и вести здоровый, а также активный образ жизни.

Причины асептического некроза:

Злоупотребление алкоголем: в 25—30% случаев асептический некроз развивается на фоне длительного «увлечения» спиртными напитками или возникает из-за разового употребления очень больших доз алкоголя.

Длительный прием кортикостероидных гормонов: примерно у 20—25% заболевших асептический некроз возникает из-за многолетнего или многомесячного приема больших доз кортикостероидных гормонов — преднизолона, метипреда и т. д. (эти гормоны помногу лет принимают некоторые больные бронхиальной астмой или тяжелыми формами артритов).

Травмы: в 10—15% случаев асептическому некрозу предшествует травма, например вывих тазобедренного сустава, очень сильный ушиб бедра, перелом бедренной кости и т. д.

Идиопатический некроз: примерно в 30% случаев врачам не удается выявить какой-то очевидной причины асептического некроза, и тогда он объявляется идиопатическим, то есть беспричинным. На самом деле, конечно, такой некроз (инфаркт сустава) не возникает без причины, из ниоткуда. Он начинается, как и сердечный инфаркт, на фоне сильной усталости, переутомления (чаще эмоционального, чем физического). Или развивается на пике нервного напряжения, после сильной нервотрепки.

Редкие причины асептического некроза: иногда инфаркт сустава происходит на фоне острого или хронического панкреатита, или развивается из-за облучения большими дозами радиации. Кроме того, развитию асептического некроза способствует кессонная болезнь, серповидноклеточная анемия, остеомиелит. В сумме от 3х до 5% случаев асептического некроза вызвано именно этими болезнями.

[2]

ЧИТАТЬ:

  • Симптомы асептического некроза
  • Причины асептического некроза
  • Развитие асептического некроза .
  • Диагностика асептического некроза
  • Лечение асептического некроза
  • Упражнения для лечения асептического некроза

Асептический некроз головки бедренной кости — инфаркт тазобедренного сустава, аваскулярный некроз

Асептический некроз головки бедренной кости, он же аваскулярный некроз, возникает из-за нарушения кровотока в сосудах, питающих кровью головку бедренной кости. То есть при этом заболевании нарушается кровоснабжение «шарнира» тазобедренного сустава.

В результате, из-за нарушения кровоснабжения, происходит некроз отдельных участков костного мозга головки бедренной кости. По сути, происходит инфаркт тазобедренного сустава.

Симптомы асептического некроза

Болезнь встречается достаточно часто. Мужчины болеют асептическим некрозом примерно в 7 — 8 раз чаще женщин. Причем, в отличие от артроза тазобедренного сустава, асептический некроз часто поражает людей молодого возраста, от 20 до 45 лет: более 2/3 всех случаев.

В 60% случаев от асептического некроза страдает одна нога, и в 40% случаев — сразу обе.

Симптомы асептического некроза практически полностью совпадают с симптомами артроза тазобедренного сустава (коксартроза), одну болезнь очень трудно отличить от другой.

Основной симптом и той, и другой болезни — боль в паху, или боль в бедре, часто отдающая в колено, или ягодицу.
Нередко боль локализуется в крестце с больной стороны.

Важно знать!

В отличие артроза тазобедренного сустава, который развивается медленно, постепенно, асептический некроз чаще всего развивается быстро , в считанные дни.

Довольно часто боли нарастают до максимума и становятся нестерпимыми уже в течение первых двух-трех суток.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

В остальном симптомы те же, что и при артрозе тазобедренного сустава:

— боль в паху, или боли по передней и боковой поверхности бедра, или боль, отдающая в колено. Эти боли чаще всего возникают при наступании на больную ногу, при ходьбе, и при попытке встать со стула или с кровати. Причем, в отличие от артроза, у многих заболевших боли не проходят до конца даже в полном покое, ломота в ноге может изматывать человека почти всю ночь. Отдых от нее наступает только к рассвету, в 4—5 часов. А при возобновлении нагрузок и ходьбе болевые ощущения сразу заметно усиливаются, боли при этом часто отдают, помимо прочего, в ягодицу или поясницу.

Читайте так же:  Дисплазия обоих тазобедренных суставов у детей

— хромота при ходьбе.

— ограничение подвижности больной ноги: заболевше­му человеку трудно отвести ногу в сторону, подтя­нуть ногу к груди; трудно надеть носки или обувь. Заболевший человек вряд ли сможет сесть на стул «верхом», широко раздвинув ноги — или сделает это с трудом. Причем сильное ограничение подвижности больной ноги при асептическом некрозе появляется очень быстро, в первые же дни болезни, а не развивается постепенно, за несколько месяцев или лет, как это бывает при коксартрозе.

— атрофия мышц бедра при асептическом некрозе тоже развивается очень быстро, за несколько недель (при коксартрозе заметная атрофия бедренных мышц формируется гораздо дольше — обычно 1—2 года, а то и больше). В результате атрофии мышцы больной ноги как бы усыхают и уменьшаются в объеме, больная нога выглядит явно худее здоровой.

— укорочение больной ноги. Реже (в 10% случаев) — явное удлинение больной ноги (это более тяжелый вариант болезни).

Укорочение больной ноги особенно заметно, когда пациент лежит на спине. Кроме того, укорочение ноги можно выявить, если положить пациента на живот и свести вместе его пятки. Сразу становится видно, что больная нога короче здоровой.

Важно! Для точности измерения надо следить, чтобы пациент лежал ровно, не перекашивал тело. И помните, что разница в длине ног на полсантиметра-сантиметр считается «физиологической», то есть нормальной, приемлемой. А вот разницу в и больше надо компенсировать: например, можно подложить в обувь укороченной ноги дополнительную стельку.

Видео с гимнастикой для лечения асептического некроза можно посмотреть здесь

Статья доктора Евдокименко© для книги «Боль в ногах», опубликована в 2004 году.
Отредактирована в 2011г.
Все права защищены.

Болезнь Келера — скрытый киллер детских костей

Среди остеохондропатии существуют болезни, мягко и незаметно разрушающие косточки. При них не случаются острые болевые синдромы с лихорадкой, общим плохим состоянием, тем не менее действия этих невидимых киллеров костей могут привести в итоге к импрессионному перелому (таким термином недавно стали называть переломы эпифизов и метафизов). Примечательно, что эти заболевания развиваются не только у взрослых: часто они затрагивают именно детей. К таким патологиям относится асептический некроз кости — болезнь Келлера (по некоторым источникам, Келера), поражающая ладьевидную и плюсневые кости стопы.

Что такое болезнь Келлера?

Само слово «асептический» говорит об отсутствии прямого или косвенного инфицирования костей: ни в месте патологии, ни во всем организме не обнаруживаются бактерии или вирусы, которые были бы виновны в деструктивном костном процессе. Болезнь Келлера у детей протекает так:

Ладьевидная или плюсневая кость стопы необъяснимо начинает уплотняться, деформироваться, распадаться на отдельные фрагменты. Этот процесс длится примерно год, после чего начинается обратный медленный процесс восстановления, но восстановленная кость уже не обладает прежней первозданной структурой, а становится более грубой и крупной.

Восстановительный период короче и эффективнее у маленьких детей: чем больше возраст, тем медленнее восстанавливается кость, и падают шансы успешного консервативного лечения. Поэтому выявление болезни Келера в самом раннем детском возрасте (вместе с плоскостопием, вальгусными или варусными деформациями, сколиозом) имеет определяющее значение.

Так что же собственно запускает некротический костный процесс?

Причины асептического некроза

Асептический некроз может быть вызван:

  • «Голоданием» кости:
    • плохим кровоснабжением;
    • недостатком минеральных составляющих, необходимых для остеосинтеза, таких как кальций, фосфор, калий, магний, медь и др. элементов.
  • Перенесенной травмой кости.
  • Ношением тесной неудобной обуви.
  • Повышенными хроническими нагрузками на стопы.
  • Наличием продольного или поперечного плоскостопия.
  • Наследственными причинами.

Однако даже наличие всех этих факторов вместе не означает, что при них обязательно разовьется некроз. Болезнь Келлера — это редкая детская патология с до сих пор так и невыясненной этиологией. Вероятность заболевания в несколько раз повышается, если оно есть в семейном анамнезе.

Различают две формы заболевания: болезни Келера 1-го и 2-го типа. Чем они отличаются друг от друга?

Болезнь Келлера 1-го типа

Болезнь Келлера 1 — это асептический некроз ладьевидной кости стопы. Патология в основном протекает в форме одностороннего поражения, редко затрагивая обе стопы вместе. Страдают ею дети от трех до семи лет, преимущественно мальчики.

Помимо общих причин, способствовать появлению детского некроза стопы могут:

  • Развитие некоторых болезней детского возраста, например, рахита.
  • Инфекционные, аллергические воспалительные процессы.

Основные признаки болезни Келера I

  • С медиальной (внутренней) стороны на тыльной поверхности стопы появляется припухлость.
  • В стопе появляется умеренная ноющая боль, усиливающаяся при ходьбе.
  • Ребенок начинает прихрамывать и старается наступать больше на наружную сторону. У него постепенно формируется неправильное варусное положение стопы (симптом этот проявляется в повороте пятки вовнутрь и в стоптанной с наружной стороны обуви).

На рентгене заметны следующие клинические признаки:

  • уплотнение субхондральной костной структуры, измельчение и уплощение ядер окостенения на начальных стадиях;
  • расширение суставной щели;
  • распадение кости на несколько фрагментов с ровной или остроугольной поверхностью — симптом поздней болезни Келлера;
  • постепенное приобретение клиновидной костью плоской, а далее вогнутой по контуру полумесяца формы.

Нарастание клинических симптомов происходит в течение одного года, затем начинается обратный процесс с уменьшением признаков заболевания, который длится примерно столько же.

Весь полный цикл болезни занимает от двух до трех лет.

При диагностике важно не перепутать недуг с костным туберкулезом или нарушениями процессов окостенения.

Читайте так же:  Бандаж на плечевой сустав напрокат

Лечение асептического некроза первого типа

Лечение заключается в соблюдении таких правил:

  • Полное снятие в период боли нагрузки со стопы: для этого прибегают к наложению гипса на четыре недели.
  • После того, как гипс снят, начинается физиотерапия: электрофорез с новокаином, ионофорез, лечение теплом.
  • Для разгрузки продольного свода используют ортопедические стельки или ортопедическую обувь.
  • Ребенка, во избежание перелома ладьевидной кости, нужно ограждать весь период болезни от активных игр, прыжков, бега.

Пренебрежение лечением болезни Келера, безответственность родителей приводят к деформациям ладьевидной кости и стопы, развитию продольного плоскостопия, формированию неправильной походки у ребенка.

Некроз головок плюсневых костей (болезнь Келлера 2)

Если некроз поражает одну или сразу несколько головок плюсневых костей, это симптомы болезни Келера второго типа.

Болезнь Келера 2-го типа — подростковый некроз, поражающей главным образом вторую или третью головки плюсневых костей (чаще всего вторую) у лиц от 12 до 18 лет. В отличие от патологии первого типа, болезнью Келлера II заболевают чаще девушки.

Причины — все те же, описанные в начале статьи. Добавить здесь можно, что источником постоянных подростковых нагрузок, приводящих к болезни Келера II может стать профессиональная спортивная, цирковая или балетная деятельность.

Симптомы асептического некроза плюсневых костей

  • Увеличение головок (одной или нескольких): в их области возникает припухлость, которая может распространяться на кости предплюсны.
  • Болевые симптомы:
    • вначале больно только ходить (ообенно мучительной становится ходьба босиком или в обуви со слишком тонокой или мягкой подошвой по камням и нервоностям);
    • постепенно нога начинает ныть и в состоянии покоя;
    • при надавливании на пораженную головку боль усиливается.
  • Развивается продольно-поперечное плоскостопие.
  • Пораженные пальцы деформируются и укорачиваются.

Степени болезни Келера 2-го типа

Степени заболевания хорошо определять не при помощи клинического осмотра, а путем анализа рентгеновского снимка. Всего различают пять степеней асептического некроза плюсневой головки:

  • Первая степень. На рентгене заметны участки повышенной плотности, форма головки не изменена.
  • Вторая степень: Выраженная плотная костная структура плюсневой головки. Головка становится площе, ее высота меньше, а суставная щель прилегающего плюснефалангового сустава — заметно шире.
  • Третья степень. Головка разделяется на несколько фрагментов, разных по размеру и контуру.
  • Четвертая степень. Восстановление структуры (репарация):
    • рассасывание участков некроза;
    • слияние фрагментов в одно целое;
    • образование костных балок — грубых утолщений, пронизывающих всю структуру;
    • утолщение и укорочение головки и изменение ее формы: она становится вогнутой, острой по краям;
    • сужение суставной щели.
  • Пятая стадия. Деформирующий артроз, который можно расценивать как последствия асептического некроза. Симптомы на этой стадии, как у типичного артроза:
    • резкое снижение межсуставного пространства;
    • бахрома остеофитов по краям прилегающих суставных поверхностей;
    • выраженные деформации и ограничение подвижности пальцев.

Болезнь Келлера II нужно отличать:

  • от перелома плюсневой головки или его последствия;
  • туберкулезного или инфекционного артрита;
  • «маршевой» стопы.

Лечение болезни Келера второго типа

  • Иммобилизация больной ноги на месячный период.
  • Восстановление функций стопы при помощи лечебной гимнастики, массажа, иглорефлексотерапии, магнитной, световой терапии, УВТ, грязелечения, солевых ванночек для ног и иных методов.
  • ортопедические стельки или обувь при поперечно-продольном плоскостопии.

У болезни Келера благоприятный прогноз, то есть возможно полное восстановление функций кости, при условии правильного лечения.

Хирургическое лечение детской и подростковой болезни Келлера применяется редко.

Излечение основывается на соединении естественного компенсаторного восстановления кости (великого чуда природы) и создания благоприятных условий для этого — посильной задачи для человека разумного.

Профилактика болезни Келлера

  • Необходимо следить за равномерной и посильной физической нагрузкой ребенка или подростка, а не отдавать его с пупа в профессиональный спорт, балет или цирк. Тут уж приходится выбирать между амбициями, высокими результатами и здоровьем своего чада.
  • Подбирать детям практичную удобную обувь.
  • При первых признаках деформаций стопы (плоскостопия), проводить его терапию при помощи ЛФК и ортопедических стелек.
  • Продумывать питание детей до мелочей, с учетом незаконченного роста костей и детского мышечно-связочного аппарата.

Профилактика асептического некроза в раннем возрасте, особенно если есть подобные болезни и у родственников, поможет человеку и во взрослой жизни, а это крайне важно, так как восстановительные процессы в костях у взрослых снижаются, а у пожилых стремятся к нулю. И когда асептический некроз, подобный болезни Келера, начинается, скажем в головке бедра у человека в летах, он представляет из себя весьма серьезную опасность.

Асептический некроз головки I плюсневой кости

Послеоперационный некроз головки плюсневой кости – это омертвение кости в результате оперативного вмешательства.

Факторы, влияющие на развитие асептического некроза:

  • Сосудистая анатомия I плюсневой кости.
  • Хирургическая техника выполнения операции.
  • Интраоперационный перелом головок плюсневых костей.
  • Послеоперационное ведение пациентов.
  • Обширное скелетизирование головки и дистальной части плюсневой кости.
  • Обширный латеральный релиз.
  • Тепловое воздействие пилы и дрели во время операции.
  • Нестабильная внутренняя фиксация и слабый контакт костных отломков
  • Начальным симптом некроза является боль в области плюснефалангового сустава
  • Со временем появляется ограничение движений в суставе, боль становиться постоянной, усиливается при движениях
  • После завершения этапов некроза может развиваться вторичный артроз I плюснефалангового сустава, тугоподвижность сустава.
Рентгенограмма

Диагностика

  • Клинический осмотр пациентов, данные первичного хирургического вмешательства, анамнез первого заболевания (деформации), данные о последней операции, жалобы пациента.
  • Рентгенография в 3 проекциях.
  • В начальных стадиях некроза, когда нет изменений на рентгенограммах, МРТ помогает поставить точный диагноз.

Консервативное лечение

  • Физиотерапевтические процедуры, улучшающие кровообращения в I плюсневой кости.
  • Используют стельки-супинаторы, различные ортопедические приспособления разгружающий I ПФС.
  • Применяют препараты НПВС в виде таблеток, мази или инъекций для купирования болевого симптома, сосудистые препараты.
  • Лечебная гимнастика, ношение комфортной обуви.
Читайте так же:  Дикуля бальзам форте для суставов

Оперативное лечение

При сохранности более 70% головки можно выполнить операцию по эндопротезированию I ПФС.

Если суставная поверхность основания проксимальной фаланги I пальца не изменена, выполняется субтотальное эндопротезирование (замена)головки I плюсневой кости.

Когда суставная поверхность фаланги деформирована, выполняется тотальное эндопротезирование 1-го плюснефалангового сустава.

Преимущества эндопротезирования:

  • сохраняется подвижность в суставе, перекат стопы.
  • пациент избавляется от боли.
  • обеспечивает хороший косметический результат.

Недостатки:

  • В отдаленном периоде после операции (через 5 -15 лет) может развиваться нестабильность компонентов эндопротеза, и возникнет необходимость проведения повторной операции.
Рентгенограмма

При дефекте головки 40% и больше, операцией выбора является артродез I ПФС.

Преимущества артродеза:

  • купируется болевой синдром.
  • восстанавливается опороспособность стопы.
  • артродез обеспечивает долгосрочный положительный результат.

Недостатки:

  • отсутствие движений в I ПФС.
  • ограничение при ношении обуви.
  • неудовлетворительный косметический результат у некоторых пациентов.

Внимание! Если у вас есть вышеперечисленные или другие послеоперационные осложнения или вторичные деформации переднего отдела стопы, не теряйте время, звоните нам.

Мы поможем вам ходить без боли и радоваться внешнему виду ваших стоп.

АСЕПТИЧЕСКИЙ НЕКРОЗ ТАРАННОЙ КОСТИ

Таранная кость – это одна из костей стопы, которая формирует нижний отдел голеностопного сустава. Основной ее функцией является передача массы тела на поверхность стопы: ладьевидную, пяточную и кубовидную кости. Таранную кость можно поделить на три части: блок, головку и задний отросток. Таранная кость покрыта суставным хрящом.

Асептический некроз («аваскулярный остеонекроз») — тяжелое дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, которое сопровождается процессом омертвения тканей. Такой некроз называют еще ишемическим, т.к. он возникает из-за недостаточности кровоснабжения. А поскольку омертвение происходит без участия микроорганизмов, используется термин «асептический». Очаговый инфаркт кости может быть вторичным или идиопатическим, т.е. возникающим по неустановленной причине. Чаще всего данная патология развивается при переломе таранной кости, расположенной между большеберцовой и пяточной костями стопы.

Асептический некроз таранной кости (отделившийся фрагмент хряща)

Приблизительно у 25 % больных точно установить причину асептического некроза таранной кости не удается. А из выявленных причин называют следующие:

  • злоупотребление спиртными напитками;
  • длительный прием некоторых гормональных препаратов (преднизолон, метипред и т.д.);
  • разные травмы голеностопного сустава;
  • подверженность резким перепадам давления (например, у дайверов);
  • чрезмерные нагрузки на сустав (физические или лишний вес);
  • некоторые виды медицинских процедур (химиотерапия, лучевая терапия, диализ, трансплантация органов).

Сейчас уже установлено, что только сочетание нескольких причин может спровоцировать это заболевание. Увеличивают риск развития остеонекроза такие хронические болезни, как диабет, болезнь Гоше, волчанка, серповидно-клеточная анемия. Некроз может начаться на фоне сильной усталости или нервного напряжения.

Стадии асептического некроза таранной кости

Симптомы заболевания

Боль, хромота, а со временем, нарушение функции сустава (ограничение движений) позволяют предположить наличие остеонекроза. Усиление боли при асептическом некрозе происходит постепенно, но большинство заболевших хорошо помнят, когда она появилась впервые.

Диагностика

Чтобы диагностировать асептический некроз и выяснить стадию заболевания, применяют разные методы:

  • рентгенографию суставов
  • компьютерная томография
  • МРТ и пр.

Но рентгенологическое исследование на ранних стадиях остеонекроза не позволяет увидеть никакой патологии. Именно поэтому обязательными считаются магнитно-резонансная или компьютерная томографии, которые позволяют выявить эту болезнь в любой стадии практически со стопроцентной точностью.

МРТ и рентгенограмма при асептическом некрозе таранной кости

Методы лечения асептического некроза разделяют на консервативные и оперативные. С помощью консервативного лечения можно замедлить прогрессирование болезни, оно предполагает:

  • снятие болей и уменьшение воспаления с помощью приема нестероидных противовоспалительных препаратов и кортикостероидов;
  • применение сосудорасширяющих препаратов для ликвидации застоя кровообращения и препаратов, которые стимулируют восстановление костной ткани;
  • назначение лечебной физкультуры и массажа для усиления сократительной функции мышц;
  • применение различных физиотерапевтических процедур;
  • использование ортопедических стелек для нормального распределения нагрузки на стопу

К сожалению, остановить развитие остеонекроза, даже выявленного на самых ранних стадиях, невозможно. Сегодня не существует лекарственных препаратов и медицинских приборов, способных положительно влиять на течение болезни. Операция является единственным способом значительно облегчить состояние больного.

При поражении таранной кости проводят следующие виды операций:

  • Хондропластика (замещение пораженного участка фрагментом, взятым из бедренной кости или искусственными материалами)

  • Туннелизации (просверливание пораженного участка).

  • В запущенных случаях может выполнятся операция удаления таранной кости

Решение о том, какая операция необходима, принимается лечащим врачом с согласия пациента.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Важно не терпеть боль и надеяться на то, что она пройдет, а своевременно обращаться к доктору. И тогда будет возможность быстро восстановить функции сустава.

Источники


  1. Сигидин, Я. А. Биологическая терапия в ревматологии / Я. А. Сигидин, Г. В. Лукина. — М. : Практическая медицина, 2009. — 304 c.

  2. Дисплазия локтевых суставов у собак. Рентгено-артроскопическая диагностика / И. Б. Самошкин и др. — М. : Лань, 2006. — 725 c.

  3. Болезни позвоночника. Радикулит, ишиас, остеохондроз. — М. : АСТ, Сова, ВКТ, 2008. — 128 c.
  4. Гэлли, Р. Л. Неотложная ортопедия. Позвоночник / Р. Л. Гэлли, Д. У. Спайт, Р. Р. Симон. — М. : Медицина, 2014. — 432 c.
  5. Артроз, артрит. Лечение и профилактика. — М. : Газетный мир, 2014. — 160 c.
Некроз сустава стопы
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here