Объем активных движений в суставах

Полезная информация по теме: "объем активных движений в суставах" с полным описанием, комментариями специалистов и полезными ссылками.

Объем движений в суставах верхних конечностей

1. Стоя, сгибание и разгибание рук в локтевых суставах.

2. Пронация и супинация кисти при сгибании в локтевых суставах.

[2]

3. Руки в стороны и вверх. Разведение пальцев кисти, кулачный хват, противопоставление пальцев. Оценивается объем движений в суставах верхних конечностей: гипермобильность (избыточная подвижность), в пределах нормы, ограничен.

Объем движений в суставах нижних конечностей

1. Подъем на полупальцы.

2. Максимальное разведение ног в положении стоя. Обращают внимание на ограничение подошвенного сгибания, полного разгибания в коленных суставах, ограничение отведения бедра. Оценивается объем движений в суставах нижних конечностей: гипермобильность, в пределах нормы, ограничен.

Развитие скелетной мускулатуры.Оценивается на основании осмотра: хорошее, удовлетворительное, недостаточное, нарушенное (гипотрофия отдельных групп мышц).

Подкожная жировая клетчатка (подкожный жир).Оценивается на основании осмотра: нормальная, избыточная.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

Цель исследования: Общая оценка сердечно-сосудистой системы, состояния периферических сосудов, выявление противопоказаний к физическим нагрузкам, включая тестирование физического развития.

1. Частота пульса (на бедренной артерии).

2. Артериальное давление систолическое.

3. Артериальное давление диастолическое.

1. Ритмичный, хорошего наполнения.

2. Неровный, слабого наполнения (характерный для вегетососудистой дистонии гипотонического типа).

3. Напряженный, быстрый (вегетососудистая дистония по гипертоническому типу).

4. Нарушение ритма.

Проба Руфье (модификация):

Оценка частоты пульса на этапах восстановления после нагрузки — 30 приседаний.

1. Исходный пульс (П1).

2. Пульс после нагрузки (П2).

3. Пульс через 5 минут после нагрузки (П3).

Индекс Руфье = (П1+П2+П3-200)/10

1) высокая — при индексе работоспособности (ИР) 15.

Тоны сердца (аускультация): ясные, чистые, шумов нет. Заполняется по результатам.

Сосуды нижних конечностей (осмотр, пальпация). Подкожные вены нижних конечностей без особенностей, пульсация на a.a. Tibialis poster. Et plant. Заполняется по результатам.

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Верхние дыхательные пути свободны, в легких везикулярное дыхание, шумов нет.

Частота дыхания в среднем составляет 14-18 дыхательных движений в мин., у спортсменов – 10-11, может быть реже в видах спорта, где ведущее качество — выносливость. Заполняется по результатам.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Оценка статической устойчивости в позе Ромберга. Проба на устойчивость тела производится следующим образом: обследуемый становится в основную стойку — стопы вместе, глаза закрыты, руки вытянуты вперёд, пальцы разведены (усложнённый вариант — стопы находятся на одной линии, носок к пятке). Определяют время устойчивости и наличие дрожания кистей:

1. Хорошая устойчивость (удерживает усложненный вариант в течение 15 с).

2. Удовлетворительная устойчивость (упрощенный вариант 15 с).

Оценка состояния центральной неравной системы (ЦНС) проводится с помощью ортостатической пробы, отражающей возбудимость нервной системы. В течение 15 с измеряется частота пульса в положении лежа, затем через 3-5 мин – в положении стоя. По разнице пульса в положении лежа и стоя за 1 мин определяется состояние ЦНС. Возбудимость ЦНС: слабая 0-6, нормальная (средняя) 7-12, хорошая 13-18, повышенная 19-24.

Допущен к занятиям в основном учебном отделении.

Допущен к занятиям в специальном учебном отделении.

[1]

Допущен к занятиям в спортивном учебном отделении.

Необходимо специальное обследование и лечение.

РЕКОМЕНДАЦИИ

Дата добавления: 2016-11-18 ; просмотров: 233 | Нарушение авторских прав

Оценка объема движений суставов в градусах

При хронических инфекционных и воспалительных артритах категория годности к военной службе определяется по пункту «а», «б» или «в» в зависимости от поражения других органов и систем, состояния функции суставов. Функция суставов определяется в соответ­ствии с «Таблицей оценки объема движений в суставах», приведенной в Положении.

Таблица оценки объема движений в суставах

Плечевой с плечевым поясом сгибание 180 115 100 80 разгибание 40 30 20 15 отведение 180 115 100 80 Локтевой сгибание 40 80 90 100 разгибание 180 150 140 120 пронация 180 135 90 60 супинация 180 135 90 60 Кистевой сгибание 75 35 20-25 15 разгибание 65 30 20-25 15 отведение: радиальное 20 10 5 2-3 ульнарное 40 25 15 10 Тазобедренный сгибание 75 100 110 120 разгибание 180 170 160 150 отведение 50 25 20 15 Коленный сгибание 40 60 90 110 разгибание 180 175 170 160 Голеностопный

подошвенное сгибание 130 120 110 100 тыльное сгибание (разгибание) 70 75 80 85

Отправить ответ

«Я не знаю лучшего лекарства от астмы…» Николас Калпепер, 1653 Жимолость вьющаяся (L. periclymenum) некогда широко применялась в Европе для лечения бронхиальной астмы, расстройств мочевыделения и при родах. Плиний рекомендует добавлять ее в вино при болезнях селезенки. На основе настоя из цветков жимолости вьющейся (L. periclymenum) традиционно делают сироп, который принимают как отхаркивающее при сильном кашле […]

К середине лета расцветает кипрей, покрывая розоватым ковром большие площади лесных гарей и вырубок. Цветки и листья заготавливают во время цветения, су­шат в тени и хранят в плотно закрытых банках, коробках. Кипрей узколистный, иван-чай или копорский чай — известное травянистое растение с раскидистой кистью розовых цветков. Это одно из немногих дико­растущих растений, у которо­го используются в пищу […]

«Это одна из самых удивительных трав от ран, высокоценимая и дорогая, применяемая как снадобье внутреннее и наружное». Николас Калпепер, 1653 Свое русское название трава получила из-за фестончатых листьев, напоминающих отделку средневековых платьев, а ее латинское название происходит от слова «алхимия», что указывает на чудодейственные свойства растения. Собирают траву во время цветения. Характер: прохладный, сухой; вкус […]

«Природа этого растения так удивительна, что одно его прикосновение останавливает кровотечение». Плиний, 77 г. н.э. Хвощ — ботанический реликт, близкий деревьям, которые росли на Земле 270 млн. лет назад, в каменноугольный период. В СССР произрастало 15 видов хвощей. Наибольший практический интерес представляет хвощ полевой (Е. arvense). Хвощ полевой (Е. arvense) — многолетнее споровое травянистое растение […]

Читайте так же:  Мрт тазобедренного сустава акции

Растение эфедра (Ма Хуанг, по-китайски) содержит алкалоиды — эфедрин, норэфедрин и псевдоэфедрин. Алкалоидов от 0,5 до 3%. В эфедре хвощевой и эфедре рослой больше эфедрина, а в эфедре средней — псевдоэфедрина. В осенние и зимние месяцы содержание алкалоидов максимальное. Кроме алкалоидов в эфедре до 10% дубильных веществ и эфирные масла.

Эфедрин, норэфедрин и псевдоэфедрин похожи на адреналин — стимулируют альфа- и бета-адренорецепторы.

Эта книга предназначена для начинающих любителей-женьшеневодов, выращивающих растение на приусадебных участках, и женьшеневодов, которые впервые приступают к работе на промышленных плантациях. Опыт выращивания и все рекомендации даны с учетом климатических особенностей Нечерноземья. Готовясь описать свой опыт выращивания женьшеня, я долго думал над тем, с чего начать изложение накопленных сведений, и пришел к выводу, что есть смысл кратко и последовательно рассказать о всем пройденном мной пути женьшеневода, чтобы читатель смог взвесить свои силы и возможности в этом трудоемком деле.

В семенах тыквы содержится вещество кукурбитин, которое парализует некоторых паразитов – острицы, солитер, аскарида и другие ленточные и круглые черви. После того, как черви ослабят свою хватку их легко удалить из кишечника, приняв слабительное – например, касторовое масло.
Для убийственного напитка от глистов нужно: 3 столовые ложки сырых (не жареных) семян тыквы, половина небольшой луковицы, 1 чайная ложка меда, ? стакана молока, блендер.

Доктор Попов о народных средствах против болезни Крона и неспецифического язвенного колита (НЯК): Хронический колит вылечить очень просто, если утром натощак принимать чайную ложку семян подорожника, а вечером чайную ложку семян конского щавеля.

Каждую весну одними из первых появляются побеги крапивы. Крапива – это первый подарок весны. Чай из крапивы оздоровит, восстановит силы, поднимет иммунитет и пробудит организм весной.

Пришло время избавиться от кровоточивости десен и укрепить десны. Весной растет уникальная трава, которая называется свербига. Если поесть ее хотя бы неделю, кровоточивость десен пройдет у Вас навсегда.

Потеют ноги! Ужас! Что делать? А выход очень прост. Все рецепты, которые мы даем, проверены прежде всего на себе и имеют 100% гарантию эффективности. Итак, избавляемся от потливости ног.

В истории из жизни больного гораздо больше полезного, чем во всех энциклопедиях мира. Людям нужен Ваш опыт — «сын ошибок трудных». Всех прошу, присылайте рецепты, не жалейте совета, они для больного — луч света!

О лечебном свойстве тыквы Вросший ноготь Мне 73 года. Болячки появляются такие, о каких даже не знала, что они существуют. Например, на большом пальце ноги вдруг стал врастать ноготь. Боль не давала мне ходить. Предлагали операцию. В «ЗОЖ» я прочитала о мази из тыквы. Очистила от семян мякоть, приложила к ногтю и полиэтиленом забинтовала, чтобы сок […]

Грибок на ногах Грибок на ногах В таз налейте горячую воду (чем горячее, тем лучше) и потрите мочалкой в воде хозяйственное мыло. Подержите в ней ноги 10-15 минут, чтобы как следует их распарить. Потом почистите подошвы и пятки пемзой, обязательно подстригите ногти. Вытрите ноги насухо, высушите и смажьте их питательным кремом. Теперь возьмите аптечный березовый […]

15 лет нога не беспокоит Натоптыш на ноге Долгое время меня беспокоил натоптыш на левой ступне. Я вылечила его за 7 ночей, избавилась от боли и стала нормально ходить. Надо кусочек черной редьки натереть на терке, кашицу выложить на тряпочку, крепко привязать к больному месту, обернуть целлофаном и надеть носок. Компресс желательно делать на ночь. Мне […]

[3]

Молодой доктор прописал рецепт своей бабушки Подагра, шпоры пяточные Посылаю вам рецепт лечения пяточной шпоры и шишек возле большого пальца ноги. Его мне дал молодой врач лет 15 назад. Он сказал: «Больничный лист по этому поводу я выписать не могу, не положено. Но моя бабушка лечилась от этих неприятностей так…» Я взяла на вооружение совет […]

Аспирин от трещин на ногах Трещины на ногах Хочу поделиться рецептом для заживления кожи на пальцах ног. 100 мл спирта и 10 растертых в порошок таблеток аспирина взболтать, пока не растворятся таблетки. Затем добавить один пузырек йода и снова все перемешать. Хранить в темном месте в хорошо закрытой посуде. Мазать потрескавшуюся кожу. Баун Л. В. […]

Начнем с подагры, вызываемой в основном нарушением обменных процессов. Послушаем, что говорит о падагре винницкий врач Д.В.НАУМОВ. Лечим подагру по Наумову Подагра «ЗОЖ»: Очень много вопросов по поводу растворения солей в суставах. Вы утверждаете, что пищевая соль, которую мы употребляем внутрь, никакого отношения к нерастворимым солям типа уратов, фосфатов и оксалатов не имеет. А что имеет […]

По совету Антонины Хлобыстиной Остеомиелит В 12 лет я заболела остеомиелитом и чуть не осталась без ноги. Меня положили в стационар в тяжелом состоянии и в тот же день прооперировали. Целый месяц лечили, а сняли с учета только через 12 лет. Вылечилась я все-таки простым народным средством, которое мне подсказала Антонина Хлобыстина из Челябинска-70 (сейчас […]

Упал, очнулся — гипс С годами кости становятся очень хрупкими, развивается остеопороз — особенно страдают от этого женщины. Что делать, ежели у вас перелом? Чем помимо гипса и постельного режима можно помочь себе? С этими вопросами мы обратились к доктору биологических наук, профессору Дмитрию Дмитриевичу СУМАРОКОВУ, специалисту по восстановлению костных тканей. «ЗОЖ»: Вы 25 лет […]

Луковый суп против остеопороза Остеопороз Медики называют остеопороз «молчаливый вор». Тихо и без боли кальций уходит из костей. Человек болеет остеопорозом и ничего не знает об этом! А потом начинаются неожиданные переломы костей. В нашу больницу поступил мужчина 74 лет с переломом бедра. Он упал в квартире на ровном месте — кость не выдержала тела и […]

Читайте так же:  Самое эффективное лекарство от болей в суставах

Психиатрия и наркология.
Исследование активных движений. Парезы и параличи

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

При исследовании активных движений больному предлагают производить разнообразные движения во всех суставах. При этом определяют объем движения и его силу. Объем активных движений зависит от отсутствия нарушений в суставах и от силы тех мышц, с помощью которых выполняется то или иное движение. Для исследования силы активных движений в верхних конечностях предлагают больному согнуть руку в локтевом суставе и удерживать ее в таком положении,. Исследующий пытается разогнуть, больному руку, употребляя при этом известное усилие. Сопротивление, которое при этом способен оказать больной, является мерилом силы активного движения. Так же производится исследование силы в других мышечных группах. Для определения силы сжатия кисти применяется динамометр. Он представляет собой стальную рамку с пружиной, с которой соединена передвигающаяся по циферблату стрелка. Когда больной сжимает рамку динамометра, стрелка доходит до определенной цифры, отмечающем силу, сжатия (обычно в килограммах). Если мышечная сила снижена, то это свидетельствует о парезе мышц (неполном параличе).

При парезе движения ограничены в объеме, но возможны. Параличом называется такое состояние мышц, при котором мышечная сила равна нулю, и движения совершенно отсутствуют. Параличи бывают центральные и периферические. Центральный паралич зависит от поражения центрального нейрона на любом его участке (в коре головного мозга, в ножках мозга, в боковых столбах спинного мозга). При центральных параличах мышечный тонус бывает повышен, мышцы парализованных конечностей напряжены. Ощупыванием мышц удается обнаружить, что они плотны, но не уменьшены в объеме. Это зависит от того, что питание мышц при центральных параличах не нарушается. При центральных параличах сухожильные рефлексы повышаются и появляются патологические рефлексы (например, Бабинского; см. в разделе — об исследовании рефлексов).

Чаще всего центральный паралич развивается в результате болезненного процесса в центральной извилине головного мозга, где расположены центры движений. У больных, страдающих прогрессивным параличом и склерозом сосудов головного мозга, может произойти разрыв кровеносного сосуда и кровоизлияние в мозг. Если кровоизлияние произойдет в центральной извилине или где-либо вблизи, то парализуется половина тела, противоположная той, на которой произошло кровоизлияние. Это связано с тем, что пути, по которым идут импульсы из головного мозга, перекрещиваются. Кровоизлияние в правом полушарии головного мозга обусловливает паралич в левой половине тела.

Периферический паралич возникает в результате поражения периферического нейрона в спинном мозгу, а также в тех случаях, когда болезненный процесс вызывает воспаление нервных стволов, соединяющих спинной мозг с мышцами. При спинной сухотке, поражающей главным образом спинной мозг, развиваются параличи периферического типа. При периферических параличах нарушается питание мышц, мышечный тонус бывает снижен, а при осмотре мышц парализованной конечности удается обнаружить, что они уменьшены в объеме и дряблы.

Пожалуйста, скопируйте приведенный ниже код и вставьте его на свою страницу — как HTML.

Факторы, определяющие объем движений в суставах

1. Главный фактор — разность площадей сочленяющихся суставных поверхностей. Из всех суставов наибольшая разность площадей суставных поверхностей в плечевом суставе (площадь головки плечевой кости в 6 раз больше площади суставной впадины на лопатке), поэтому в плечевом суставе самый большой объем движений. В крестцово-подвздошном сочленении суставные поверхности по площади равны, поэтому движения в нем практически отсутствуют.

2. Наличие вспомогательных элементов. Например, мениски и диски, увеличивая конгруэнтность суставных поверхностей, увеличивают объем движений. Суставные губы, увеличивая площадь суставной поверхности, способствуют ограничению движений. Внутрисуставные связки ограничивают движения только в определенном направлении (крестообразные связки коленного сустава не препятствуют сгибанию, но противодействуют чрезмерному разгибанию).

3. Комбинация суставов. У комбинированных суставов движения определяются по суставу, имеющему меньшее число осей вращения. Хотя многие суставы, исходя из формы суставных поверхностей, способны выполнять больший объем движений, он у них ограничен из-за комбинации. Например, по форме суставных поверхностей латеральные атлантоосевые суставы — плоские, но в результате комбинации со срединным атлантоосевым суставом они работают как вращательные. Это же относится и к суставам ребер, кисти, стопы и др.

4. Состояние капсулы сустава. При тонкой, эластичной капсуле движения совершаются в большем объеме. Даже неравномерная толщина капсулы в одном и том же суставе сказывается на его работе. Например, в височно-нижнечелюстном суставе капсула тоньше спереди, чем сзади и сбоку, поэтому наибольшая подвижность в нем именно кпереди.

5. Укрепление капсулы сустава связками. Связки оказывают тормозящее и направляющее действие, так как коллагеновые волокна обладают не только большой прочностью, но и малой растяжимостью. В тазобедренном суставе подвздошно-бедренная связка препятствует разгибанию и повороту конечности кнутри, лобково-бедренная связка — отведению и вращению наружу. Самые мощные связки находятся в крестцово-подвздошном суставе, поэтому движений в нем практически нет.

6. Мышцы, окружающие сустав. Обладая постоянным тонусом, они скрепляют, сближают и фиксируют сочленяющиеся кости. Сила мышечной тяги составляет до 10 кг на 1 см2 поперечника мышцы. Если удалить мышцы, оставить связки и капсулу, то объем движений резко возрастает. Кроме непосредственного тормозящего действия на движения в суставах, мышцы оказывают и косвенное — через связки, от которых они начинаются. Мышцы при своем сокращении делают связки неподатливыми, упругими.

7. Синовиальная жидкость. Она оказывает сцепляющее воздействие и смазывает суставные поверхности. При артрозо-артритах, когда нарушается выделение синовиальной жидкости, в суставах появляются боль, хруст, объем движений уменьшается.

8. Винтовое отклонение. Имеется оно только в плечелоктевом суставе и оказывает тормозящее воздействие при движениях.

9. Атмосферное давление. Оно способствует соприкосновению суставных поверхностей с силой 1 кг на 1 см2, оказывает равномерное стягивающее воздействие, следовательно, умеренно ограничивает движения.

Читайте так же:  Киста на локтевом суставе

10. Состояние кожи и подкожной жировой клетчатки. У тучных людей объем движений всегда меньше из-за обильной подкожной жировой клетчатки. У стройных, подтянутых, у спортсменов движения совершаются в большем объеме. При заболеваниях кожи, когда теряется эластичность, движения резко уменьшаются, а нередко после тяжелых ожогов, ранений образуются контрактуры, также значительно препятствующие движениям.

Для определения объема движений в суставах существует несколько методик. Травматологи определяют его с помощью угломера. Для каждого сустава определены свои исходные положения. Исходным положением для плечевого сустава является положение руки, свободно свисающей вдоль туловища. Для локтевого сустава — полное разгибание (180°). Пронацию и супинацию определяют при согнутом под прямым углом локтевом суставе и при установке кисти в сагиттальной плоскости.

В анатомических исследованиях величину угла подвижности можно рассчитать по разности дуг вращения на каждой из сочленяющихся суставных поверхностей. Величина угла подвижности зависит от ряда факторов: пола, возраста, степени тренировки, индивидуальных особенностей.

Болезни суставов
В.И. Мазуров

Дата добавления: 2014-11-20 ; Просмотров: 2048 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Объем активных движений в суставах

Рис. 1. Определение подвижности кожной складки (тест складки Киблера)

Соединительнотканные зоны, прилежащие к фасции, определяют посредством плоскостного смещения кожи или методом кожной складки. Плоскостное смещение кожи осуществляют вблизи фасции всегда на двух симметричных местах, без давления и без режущего ощущения. Для того чтобы выявить различия между сторонами, необходимо проводить исследование двумя руками. Смещение кожи осуществляют под прямым углом по направлению к краю кости. Исследование начинают от крестца, далее – крестцово-подвздошные суставы, гребень подвздошной кости, нижнереберная дуга, спина, межлопаточная область. При этом пальпируют все зоны, представленные на рис. 1. При методе кожной складки большим и остальными пальцами кисти образуют кожную складку и слегка оттягивают ее.

Осмотр и исследования надкостницы

Осмотр позы и положения конечностей пациента

Клиническое исследование суставов

Здоровый сустав нормально выглядит. С возрастом его структуры изменяются, а мышечная масса уменьшается, и это необязательно указывает на какую-либо патологию. В покое здоровый сустав принимает нормальное (среднефизиологическое) положение:
• легко и безболезненно перемещается в пределах всего объема движений
• допускаются болезненные движения (активные, с дозированной нагрузкой, с отягощением и др.).

Исследование суставов нижних конечностей
• Походка пациента (нормальная) оценивается по:
✓ плавным движениям руки, связанным с движением противоположной ноги;
✓ симметричным движениям таза;
✓ сгибанию в тазобедренном суставе при постановке пятки, разгибанию в этом суставе при отталкивании носком;
✓ разгибанию коленного сустава при постановке пятки, сгибанию при переносе;
✓ нормальной постановке пятки, пронации стопы в среднем положении, приподниманию пятки перед отталкиванием, тыльному сгибанию голеностопного сустава при переносе;
✓ возможности плавного поворота.
• При осмотре следует обратить внимание на:
✓ гипотрофию и асимметрию мышц, особенно четырехглавых;
✓ деформацию (особенно вальгусную, варусную) коленных суставов;
✓ деформацию (особенно в плюснефаланговых суставах) переднего отдела стопы и нарушение ее сводов (плоскостопие).
• В положении пациента лежа на кушетке необходимо:
✓ определить крепитацию во время сгибания коленного/тазобедренного суставов;
✓ выполнить внутреннюю ротацию бедра согнутой в коленном суставе ноги;
✓ сжать с боков плюснефаланговые суставы;
✓ исследовать подошвенную поверхность стоп.

Исследование суставов верхних конечностей
• Исследование суставов в покое:
✓ исследование кожных покровов области пораженного сустава;
✓ выявление припухлости в области сустава (бурсит, синовит, узелки и др.);
✓ определение деформаций (вальгусная, варусная, задний подвывих и др.);
✓ оценка положения конечности.
• Исследование сустава при движении:
✓ активное движение по основным осям; 9 движение с дозированным сопротивлением; 9 активное движение с отягощением; 9 появление крепитации, болезненности при движении; 9 гипермобильность сустава.

Исследование позвоночного столба
• При исследовании в положении пациента стоя определяют: 9 конфигурацию и подвижность грудной клетки;
✓ физиологические изгибы позвоночника (рис. 2); 9 деформацию позвоночника (сколиотическая установка, нарушение осанки, наклон таза (асимметрия тазового пояса), состояние кожных покровов.

Рис. 2. Конфигурация позвоночника в сагиттальной плоскости (схема): I – шейный лордоз; II – грудной кифоз; III – поясничный лордоз; IV— крестцовый кифоз; а – атлант; б – тело VI шейного позвонка; в – тело IХ грудного позвонка; г – пояснично-крестцовое сочленение

Таблица 1
Измерение объема движений в некоторых суставах

ВНИМАНИЕ!
При патологических изменениях в области исследуемого сустава различие между активным и пассивным объемом движения может быть значительным.

Рис. 4. Схема углов движения в суставах:
а) верхней конечности; б) нижней конечности

Верхняя конечность
♦ Плечевой сустав: а) сгибание руки осуществляется с помощью дельтовидной мышцы (передняя ее часть), клювовидно-плечевой мышцы, двуглавой мышцы (короткая головка) и передней зубчатой мышцы; б) комбинированные движения в плечевом суставе (табл. 2).
Таблица 2
Углы движений в крупных суставах конечностей (норма)

Рис. 5. Исследования объема движений в плечевом суставе

Рис. 6. исследования объема движений в локтевом суставе

ВНИМАНИЕ!
В сгибании и разгибании сустава участвуют плечелоктевой и плечелучевой суставы.

ВНИМАНИЕ!
Важным функциональным нарушением подвижности запястья является потеря или ограничение разгибания.

ВНИМАНИЕ!
Отведение может быть заторможено спазмом приводящих мышц при здоровом суставе.

ВНИМАНИЕ!
Ограничение внутренней ротации – самый ранний признак поражения сустава.

Рис. 11. Исследование объема движений в голеностопном суставе

Пронация и супинация стопы происходят обычно в подтаранном сочленении. При супинации стопа повернута подошвой внутрь, а при пронации – наружу. В подтаранном суставе возможны пронация на 20° и супинация на 30°, считая от нормальной позиции покоя (рис. 12).
В плюснефаланговом суставе I пальца разгибание возможно на 80° и сгибание – на 35°. В плюснефаланговых суставах остальных пальцев объем сгибания-разгибания составляет 40° (рис. 13).
♦ В проксимальных межфаланговых суставах разгибание дальше позиции, обозначенной 0°, невозможно, а сгибание достигает 50°. В дистальных межфаланговых суставах некоторых пальцев разгибание может достичь 30°, а сгибание 40–50° (рис. 14).

Читайте так же:  Противовоспалительные инъекции для суставов

Рис. 14. Исследование объема движений в проксимальных суставах стопы

Обследование шейной области следует начинать с определения объема пассивных и активных движений. В норме сгибание-разгибание возможно в пределах 130–160°, поворот в сторону – 80–90°, а наклон (ухо к плечу) – до 45°. Для того чтобы определить, не ограничен ли наклон головы в результате поражения верхнешейного или краниовертебрального уровня, фиксируют верхнешейный отдел одной рукой, а другой – наклоняют голову. При пассивных и активных наклонах, направленных на растяжение определенных групп мышц (при наклоне вправо – левых мышц и т. д.), возникает так называемый шейный симптом Ласега. Затем определяют реакцию на растяжение всех тканей шеи. Для этого нужно встать позади пациента, прижать ладони к его нижним челюстям таким образом, чтобы их можно было подтягивать кверху поверхностями III пальцев. Подушечки больших пальцев прижимают к затылку, слегка сгибая голову пациента. Поднимая легким усилием свои ладони с нижней челюстью пациента вверх, совершают легкое растяжение всех тканей шеи.
Суммарный объем сгибания позвоночника равен 160° (шейный отдел – 70°, грудной – 50° и поясничный – 40°), разгибания – соответственно 60°, 55° и 30°, боковых наклонов – 30°, 100° и 35°, вращения – 75°, 40° и 5° (М.Ф. Иваницкий).

Линейные измерения
Исследование проводят с помощью сантиметровой ленты в положении пациента стоя, лежа.
Измерение длины конечности включает определение (табл. 3):
♦ относительной длины (с суставом, при помощи которого исследуемая конечность соединяется с соответствующим анатомическим поясом);
♦ абсолютной длины, т. е. с кистью (для верхней конечности) и стопой (для нижней конечности);
♦ длины сегмента конечности [например, бедра в нижнем или предплечья в верхнем отделе (рис. 15)].
Таблица 3
Антропометрические точки, используемые при измерении конечностей и их сегментов

Объем активных движений в суставах

Подвижность запястья обусловлена функцией лучезапястного, а также межзапястного суставов. Последний образован с одной стороны ладьевидной, полулунной и трёхгранной костями, а с другой стороны большой и малой многогранными — головчатой и крючковатой костями (проксимальный и дистальный ряд костей запястья). Не менее важна функция межзапястнопястного сустава, образованного дистальным рядом костей запястья и основанием пястных костей.
Несмотря на наличие отдельных суставных сумок, с точки зрения функции лучезапястный и межзапястный суставы образуют единое сочленение.

Движение кисти в сторону ладони называется ладонным, а в противоположную сторону — тыльным сгибанием. Движения в плоскости кисти: отведение в сторону локтевой кости носит название локтевого отведения, а в сторону луча — лучевого отведения.

Все движения пальцев, отдаляющие их от среднего пальца, являются отведением, а приближающие их к среднему пальцу — приведением. Средний палец в плоскости ладони способен к выполнению лучевого и локтевого отведения. Большой палец и мизинец (благодаря костям запястья) кроме перечисленных движений способны и к противопоставлению. Противоположно остальным костям запястья большой палец является наиболее подвижным в запястнопястном суставе. Выполнение активной изолированной (только в лучезапястном суставе) пронации и супинации не представляется возможным.

Нормальная подвижность кисти обусловлена не только движениями в лучезапястном суставе, по и в суставах предплечья. Тыльное и ладонное сгибание кисти происходит вокруг поперечной лучево-локтевой оси предплечья, а локтевое и лучевое отведение вокруг дорзо-волярпой его оси.

Полное разгибание запястья и кисти (совпадение направления продольной оси среднего пальца, головчатой кости и оси предплечья) считается средним или исходным положением и обозначается как 0°.

При измерении тыльного и ладонного сгибания в лучезапястном суставе ножки угломера должны быть расположены по ходу оси предплечья и II пястной кости. При измерении же локтевого и лучевого отведения они располагаются по ходу оси предплечья и среднего пальца или III запястной кости.

Измерение объема движений в кистевом суставе

Ладонное сгибание в лучезапястном суставе составляет 60—90°, при этом участвуют:
— поверхностные и глубокие сгибатели пальцев,
— локтевой сгибатель кисти,
— длинный сгибатель большого пальца,
— лучевой сгибатель кисти,
— длинная отводящая большой палец мышца,
— длинная ладонная мышца.

Тыльное сгибание в лучезапястном суставе составляет 60—90°, при этом участвуют:
— общий разгибатель пальцев,
— локтевой разгибатель кисти,
— длинный и короткий лучевые разгибатели кисти,
— собственный разгибатель указательного пальца и длинный разгибатель
— большого пальца.

Измерение объема движений в лучезапястном суставе

Локтевое отведение равно 30—40°, при этом участвуют:
— локтевой разгибатель кисти,
— локтевой сгибатель кисти.

Лучевое отведение равно 20—40°, при этом участвуют:
— длинный и короткий лучевые разгибатели кисти,
— длинная отводящая большой палец мышца,
— длинный разгибатель большого пальца,
— собственный разгибатель указательного пальца,
— лучевой сгибатель кисти.

Объем активных движений в суставах

Ориентировочную информацию о двигательной функции суставов мы получаем, наблюдая за походкой исследуемого, его осанкой, манерой садиться, раздеваться, укладываться на кушетку, вставать. Существенно обратить внимание на момент перехода его из одного положения в другое, так как в это время проявляется функциональная несостоятельность того или иного сустава.

Детальное представление о двигательной функции сустава можно получить лишь при исследовании определенных активных и пассивных движений, а также при выполнении специальных двигательных тестов (приемов). Объем движений оценивается в градусах с помощью специального инструмента, а при его отсутствии — на глаз.

Активные движения выполняются исследуемым по команде врача последовательно для каждой группы суставов или отдельных суставов. Надо учитывать то, что движения отражают не только состояние суставов, но и мышц, фасций и сухожилий, состояние иннервации. Все движения должны быть физиологическими и выполняться лишь до появления боли. Совершаются типичные для исследуемого сустава сгибание, разгибание, приведение, отведение, супинация, пронация, ротация. Исследование движения в любом суставе начинается от так называемого нейтрального нуля, исходной нулевой позиции. Для большинства суставов это означает физиологическое положение в покое, например, — верхняя конечность опущена вниз, локтевой сустав находится в разогнутом состоянии, для нижней конечности — нога должна быть вытянута с разогнутым коленным суставом.

Читайте так же:  Мази при деформирующем артрозе коленного сустава

Если уже имеется вынужденная установка в суставе под определенным углом, то исследование объема движений начинается с этого уровня, но измерение в градусах все равно проводится от нейтрального (нулевого) положения для этого сустава, при этом обязательно указывается исходный угол ограничения подвижности.
Активные движения в суставе могут быть исследованы в условиях сопротивления выполнению определенного движения, оказываемого врачом.

Этот прием в основном используется для оценки функционального состояния мышц, сухожилий (особенно мест их прикрепления — инсерции), сухожильных влагалищ.
Пассивные движения в суставе позволяют получить более точную информацию о сю состоянии. Они выполняются с помощью врача при полном расслаблении мышц исследуемого, что исключает роль мышц и сухожилий в движении. Объем пассивных движений в норме в некоторых суставах может быть больше, чем объем активных движений. Однако если амплитуда движений становится чрезмерной, это уже признак патологии мышц, сухожилий, нервов.

Важно помнить, что пассивные движения в суставе должны совершаться только в пределах физиологических возможностей и не более, чем до появления болезненности.
При исследовании пассивных движений одна рука врача укладывается на тыльной стороне сустава, по возможности максимально охватив его, другой рукой врач удерживает дистальную часть конечности или фаланги и совершает физиологичные для данного сустава движения. Подобное исследование обязательно проводится в парном суставе.

Двигательная функция сустава может быть нормальной или нарушенной в виде ее ослабления, ограничения или полного отсутствия, либо избыточности движений. Этому способствуют патологические процессы внутри сустава или вне сустава, возможно то и другое одновременно.

Анализ движений в суставах верхних и нижних конечностей

. Верхняя конечность состоит из трех сегментов: плеча, предплечья и кисти. Верхние конечности подвижно связаны с плечевым поясом, имеющим форму незамкнутого контура, образуемого грудиной, ключицами и лопатками, из которых наиболее подвижными являются лопатки. Свободная верхняя конечность относительно плечевого пояса имеет 27 степеней подвижности, из которых 7 относится к крупным суставам и 20 – к суставам кисти. С точки зрения биомеханики она представляет собой незамкнутую биокинематическую цепь, снабженную кинематическими парами с числом степеней свободы от 1 до 3. Диапазон скоростей, развиваемых при движении рук человека, составляет от 0,01 см/с до 8000 см/с. Наиболее часто используются скорости порядка 5…800 см/с, при этом максимальная точность достигается при скоростях 20…25 см/с. Движение к себе совершается быстрее, чем от себя; движения в вертикальном направлении – быстрее, чем в горизонтальном; вращательные движения – быстрее поступательных.

Система нижней конечности схематически представляет собой четырехзвенную кинематическую цепь, состоящую из таза, бедра, голени и стопы, являющихся в механическом отношении более или менее жесткими звеньями с взаимной относительной подвижностью вращательного характера. Пространственное положение цепи при ее функционировании определяется с кинематической стороны изменениями межзвенных углов. Межзвенные сочленения по своему устройству представляют шарниры, более или менее сложные. Примером первых является коленный сустав, который вследствие своей сложности может быть лишь условно назван шарниром.

Активные движения в тазобедренном суставе в направлении сгибания и разгибания совершаются в объеме 105…130°. Указанный объем движений не является, однако, показателем изолированного движения в сагиттальной плоскости исследуемого сустава; в эту сумму входит также движение таза в другом тазобедренном суставе – наклонение таза кпереди и кзади; последнее составляет в среднем 22°. Амплитуда изолированного движения в одном тазобедренном суставе равна разнице этих движений. Нога, находящаяся в среднем положении, т.е. в положении стоя, может быть согнута кпереди почти на 90° и разогнута кзади на 10…15°. Объем ротационных движений равен 49° (13° – кнаружи и 36° – кнутри). При сгибе под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах объем вращательных движений увеличивается почти вдвое, достигая 90°.

Коленный сустав имеет две степени свободы: сгибание и разгибание; вращение голени кнаружи и кнутри по отношению к бедру. Из развернутого положения ноги сгибание совершается в пределах 128º. Крайний предел сгибания получается в случае приседания на корточки. Рекурвация голени из разогнутого положения коленного сустава пассивно достигает 12º. Общая амплитуда движений в коленном суставе составляет 170º.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: При сдаче лабораторной работы, студент делает вид, что все знает; преподаватель делает вид, что верит ему. 9094 —

| 7219 — или читать все.

185.189.13.12 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Источники


  1. Регистр лекарственных средств России РЛС Доктор. Выпуск 11. Ревматология. — М. : РЛС-2009, 2015. — 512 c.

  2. Ревматоидный артрит. — М. : Медицина, 2014. — 240 c.

  3. Алешина, О. Болезни ног. Варикоз, артрит, подагра. Лечение и профилактика / О. Алешина. — M. : Контэнт, 2013. — 208 c.
  4. Саидов, Ёр Кардиоваскулярная патология при ревматоидном артрите / Ёр Саидов. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2014. — 224 c.
  5. Сигидин, Я. А. Биологическая терапия в ревматологии / Я. А. Сигидин, Г. В. Лукина. — М. : Практическая медицина, 2009. — 304 c.
Объем активных движений в суставах
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here