Операция по креплению бицепса к суставу шурупами

Полезная информация по теме: "операция по креплению бицепса к суставу шурупами" с полным описанием, комментариями специалистов и полезными ссылками.

SLAP – синдром (повреждение плечевого сустава) —
симптомы, причины

SLAP – синдром (Superior Labrum Anterior to Posterior) – повреждение верхней части суставной губы, связанной с длинной головкой двуглавой мышцы плеча. Наиболее характерен для спортсменов, занимающихся бросковыми видами спорта (бейсбол, регби) и единоборствами (борьба, дзюдо, самбо), а также для людей, работа которых заключается в поднимании тяжёлых предметов.


Главной особенностью данного повреждения является то, что пациент обычно не помнит момент, когда получил травму, тем более, если дело касается профессионального спортсмена: каждодневные микроповреждения чаще всего, остаются без должного внимания, тем самым провоцируя дегенеративные изменения комплекса верхней губы и сухожилия длинной головки бицепса.

SLAP-синдром, как правило, не возникает сам по себе, а чаще всего является следствием уже перенесённой травмы (в большинстве случаев это вывих). Причиной может служить падение на вытянутую или отведённую руку, чрезмерная нагрузка при поднятии тяжести, а также, прямой удар в плечо.

Классификация SLAP-поражений:

  • Тип I: дегенеративные изменения верхней губы и крепления бицепса без отслоения, но с расщеплением на волокна.
  • Тип II: обрыв комплекса верхней губы и сухожилия бицепса с верхней суставной впадины.
  • Тип III: повреждение «ручки лейки» верхней суставной губы.
  • Тип IV: продольное расслаивание длинного сухожилия бицепса с дислокацией верхней доли губа-бицепс вниз в полость сустава.

В основе механизма травмы лежит воздействие силы на напряжённое сухожилие двуглавой мышцы плеча, которое не выдерживает и повреждается вместе с суставной губой. Основные виды механизмов травмы:

  • сжатие (падение на отведённую руку);
  • натяжение (как пример, напряжение мышц плеча при катании на водных лыжах);
  • расслоение (например, метание снарядов и другие виды двигательной активности, связанной с движением рук над головой).

Пациент жалуется на боли в передней области плечевого сустава при спортивных нагрузках, периодическое ощущение «предвывиха», боли в покое и во время сна иррадиирующие латерально при наружной ротации, боли при пальпации межбугорковой борозды при 10 градусах внутренней ротации, на периодические подклинивания в области плеча, слабость мышц плечевого пояса и, в целом, на общий дискомфорт в беспокоящем суставе. Для определения наиболее болезненных движений обычно используются специальные тесты:

[1]

  • тест сухожилия бицепса (Speed);
  • тест (O’Brien);
  • компрессионный ротационный тест.

Диагностика

Самый информативный и надёжный способ выявить SLAP-синдром – это сделать компьютерную или магнитно-резонансную томографию, которая предоставит наиболее полную и ясную картину повреждения, включая каждый нюанс данного диагноза.

Методику лечения и реабилитации смотрите на нашем сайте в разделах «Лечение» и «Реабилитация«.

В нашем центре врачи травматологи — ортопеды осуществляют консультации по заболеваниям опорно-двигательного аппарата, индивидуально определяют и назначают методику лечения и дальнейшей реабилитации.

Записаться к нам в центр можно оставив заявку на сайте, позвонив по телефонам: +7 (499) 71-45678/(967) 244-64-67 или можно отправить запрос на электронную почту [email protected]g.com.

В каких случаях применяются методы интерференцтерапии?

В нашем реабилитационном центе «Новый шаг» данный метод применяется в острый постравматический период, в послеоперационный период для снятия отёка, болевых ощущений, а также для ускорения процессов регенерации.

[2]

Нейростимулирующий — стимулирует проводимость нервных окончаний

Анальгетический — обезболивающий. Снимает болевой синдром

Трофический — улучшает питательную функцию мышц

Смазмолитический — снимает спазмы, спастические сокращения

Сосудорасширяющий — восстанавливает тонус кровеносных сосудов. Улучшает кровоснабжение тканей

Показания к применению метода интерференцтерапии

Противопоказания к применению метода интерференцтерапии

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата

способ оперативного восстановления разрывов сухожилия длинной головки бицепса

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. Сущность: оторванный конец сухожилия длинной головки бицепса проводят в канале сухожилия короткой головки бицепса и проводят за клювовидно-акромиальную связку в виде петли, что сохраняет целостность клювовидного отростка.

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии.

Разрывы сухожилия длинной головки бицепса наиболее часто встречаются у мужчин физического труда в возрасте старше 50 лет. Восстановление анатомической целости сухожилия и функции бицепса достигается только оперативным путем. При этом возможно подшивание оторванного конца сухожилия к соседнему сухожилию короткой головки бицепса, либо трансоссальная (чрескостная) фиксация к плечевой кости (Каплан А.В. «Повреждения костей и суставов», М., 1979 г., с. 206 — 207; Мовшович И.А. «Оперативная ортопедия», М., 1983, с. 92).

Однако при трансоссальной фиксации сухожилия нарушается физиологический рычаг в плечевом суставе из-за изменения анатомической точки фиксации, что снижает полноценность бицепса. Кроме этого, технически трудно сделать два маленьких канала для проведения сухожилия, что сопряжено с дополнительной травмой и угрозой для крепости кости (Трудников В.А. «Клиника и лечение подкожного разрыва двуглавой мышцы плеча». Л., 1964 г., дисс. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. С. 119).

Бойчев Б. с соавторами («Оперативная ортопедия и травматология», София, 1961 г. , с. 187), Крупко И.Л. («Основы травматологии». Л., 1967 г., с. 91, 92) описали способ фиксации оторванного конца сухожилия к клювовидному отростку, что нами взято за прототип.

Между тем техническое выполнение такой операции требует определенного опыта, так как в случае образования трещин или перелома клювовидного отростка в момент проделывания в нем канала приведет не только к изменению плана операции, но и к ослаблению функции ключично-клювовидных связок и сухожилия короткой головки бицепса.

Предлагаем проводить оторванный конец сухожилия в канале сухожилия короткой головки бицепса и фиксировать его за клювовидно-акромиальную связку в виде петли с последующим прошиванием сухожилия к связке. После операции накладываем мягкую повязку Дезо сроком на 3 недели. Затем назначаем курс лечебной физкультуры и физиотерапевтического лечения, направленный на восстановление движений в плечевом суставе.

Полный объем движений в плечевом суставе и восстановление функции бицепса наблюдается к концу второго месяца после операции.

Преимущества предложенного способа очевидны. Сохраняется физиологическая точка крепления сухожилия, участвующего в сгибании плеча. Время операции сокращается, так как нет надобности в проведении канала в клювовидном отростке. Сращение сухожилия со связкой происходит быстрее, чем с костью, так как они однородны.

Больной Поляков В. С., 54 лет, ист. бол. 866, оперирован 8.02.99 г. по поводу застарелого разрыва сухожилия длинной головки левого бицепса шестинедельной давности. Выполнена операция выделения проксимального конца оторванного сухожилия, проведение его в канале для сухожилия короткой головки бицепса и фиксация за клювоплечевую связку в виде петли прошиванием к ней на протяжении соприкосновения. Послеоперационный период гладкий. После иммобилизации в течение трех недель повязкой Дезо проведен курс лечебной физкультуры и физиотерапевтического лечения. Движения в суставе восстановлены и больной выписан на работу.

При контрольном осмотре через 2,5 месяца после операции бывший больной жалоб не предъявлял. Работает по специальности. Движения в левом плечевом суставе в полном объеме. Функция бицепса восстановлена.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

Способ оперативного восстановления разрывов сухожилия длинной головки бицепса путем проведения оторванного конца в канале сухожилия короткой головки бицепса, отличающийся тем, что оторванный конец сухожилия проводят за клювовидно-акромиальную связку в виде петли.

Малоинвазивное восстановление (реконструкция) нижнего сухожилия бицепса

Для пациентов, страдающих от разрыва нижнего сухожилия бицепса со стороны локтя, основным методом лечения является хирургическое. Операция помогает восстановить силу и функциональность и предотвратить судороги, стягивание и разрывы выше по руке. Такой метод лечения можно рекомендовать активным людям, желающим сохранить силу рук. Если помощь при возникновении травмы была оказана не сразу, восстановление бицепса может быть затруднено из-за возникновения шрамов и спаек. В некоторых случаях при хронически часто рвущихся связках может быть имплантирован имплант сухожилия, взятый из какой-либо части тела или у донора.

В определенных ситуациях я рекомендую прямое оперативное восстановление порванного сухожилия бицепса, называемое также малоинвазивной реконструкцией нижнего сухожилия бицепса. Желательно провести такую операцию сразу после травмы, когда отек немного спадет. Я предпочитаю использовать малоинвазивное восстановление нижнего сухожилия бицепса по технике Артрекс, при котором делается единственный разрез. При этом значительно сокращается риск осложнений и повышается вероятность успешного результата. Для такой манипуляции не используется артроскопия, но разрез делается небольшой, не более 3 см. Такого разреза в середине передней части руки достаточно для введения тонких инструментов внутрь руки и захвата разъединенной связки. После удаления поврежденных волокон коллагена из разорванного окончания связки, она (связка бицепса) переподсоединяется к правильному месторасположению на радиусе кости с помощью хирургических нитей и специальных креплений.

В более хронических случаях, когда сухожилие бицепса отсутствует, можно использовать имплант донора или часть Ахиллова сухожилия пациента с целью перестроить сухожилия бицепса. Имплант пришивается к бицепсу пациента, а после этого — обратно к кости. Таким образом, бицепс будет работать нормально, обеспечивая плечу функции вращения и разгибания.

Реабилитация после операции по восстановлению нижнего сухожилия бицепса

Любое повреждение бицепса, которое восстанавливалось хирургически, требует времени для реабилитации. В течение некоторого времени рука должна находиться в состоянии покоя в поддерживающей повязке. Иногда может потребоваться брейс. В первые 1,5 месяца можно применять только пассивную реабилитацию (механотерапию), после этого рекомендуется переходить к силовым и функциональным упражнениям.

Через 4 месяца после операции большинство пациентов возвращаются к нормальной активности.

Анатомия мышц рук

Анатомия мышц рук (бицепсов & трицепсов): полный ликбез со всеми тонкостями и секретами…

Под руками, люди чаще всего подразумевают БИЦЕПСЫ. Однако, помимо бицухи, там также есть ТРИЦЕПС и ПРЕДПЛЕЧЬЕ. См. поясняющую фотографию ниже:

Что ж, давайте разбираться по порядку с каждой составляющей. Начнем, пожалуй, с бицепса.

БИЦЕПС

Бицепс состоит из двух головок:

  1. Длинная (длинное сухожилие, но мышца маленькая) располагается на внешней части руки.
  2. Короткая (короткое сухожилие, но мышца большая) располагается на внутренней части руки.

Обе головки имеют свое начало на лопатке, только в разных местах… иными словами, обе головки соединяются в одно сухожилие, которое находится рядом с локтевым суставом. Впоследствии обе головки образуют общее брюшко, которое переходит в мощное сухожилие (само сухожилие крепиться слегка внутрь (к боковой части предплечья)), которое прикрепляется к лучевой кости, и несмотря на их название, обе головки имеют одинаковую длину, потому что у длинной головки на самом деле более длинное сухожилие, которым она прикрепляется внизу к кости.

Бицепс сгибает предплечье и вращает его наружу (сие есть супинация), это значит, что помимо того, что бицепс может просто сгибать руку в локтевом суставе, он также может супинировать ее (т.е. разворачивать ладонь в сторону большого пальца).

Посредством короткой головки бицепс принимает участие в приведении руки, а длинной — отведении руки.

Помимо бицепса, переднюю группу мышц плеча, также составляет — плечевая мышца брахиалис, которая находится снизу под бицепсом, как бы выталкивая его наружу. Основная функция – сгибание предплечья.

АКЦЕНТНЫ на ГОЛОВКИ БИЦЕПСА

По статистике проблем с развитием короткой головки (той, которая находится на внутренней части руки) никаких проблем не возникает, она прекрасно реагирует на нагрузку, и хорошо растет от любых сгибаний руки. А вот, с развитием длинной головки, та, которая находится на внешней части руки, у большинства есть проблемы!

Лечение

  • Для того, чтобы бороться с внешней головкой (длинной) , нужно отвести локти как можно дальше за спину, только так включиться внешняя часть бицепса.
  • Для того, чтобы бороться с внутренней головкой (короткой) , нужно наоборот вывести локти как можно больше вперед.

ХВАТЫ при работе на БИЦЕПС

  • Чем шире ваш хват, тем больше будет работать внутренняя головка.
  • Чем уже ваш хват, тем больше будет работать внешняя головка.

Вообще, узкий хват не рекомендую. По идее чем уже хват, тем больше вы будете выводить локти вперед, а исходя из вышесказанного (если локти выводятся вперед) то сильно включается внутренняя головка.

БРАХИАЛИС

Это плечевая мышца, играет очень важную роль. Он находится под мышцей (т.е. под бицепсом) вовлекается в большую часть работы при тренировки бицухи (около 50-70% забирает на себя). Именно эта мышца и позволяет вам работать с тяжелыми весами в сгибаниях со штангой стоя, а не сам бицепс.

Лучшие упражнения для тренировки бицепса:

Подробнее обо всех упражнениях на бицепс смотрите в этой статье: «УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ РУК».

ТРИЦЕПС

Трицепс состоит из трех головок:

  1. Латеральная головка (она же внешняя)
  2. Медиальная головка (она же средняя или маленькая локтевая, находится рядом с локтем)
  3. Длинная головка (она же внутренняя, крепиться к лопатке сзади)

  • Внешняя головка начинается в верхней части плечевой кости рядом с плечевым суставом и составляет внешнюю сторону плечевого отдела руки.
  • Медиальная головка находится на плечевой кости и частично прикрывается двумя другими головками.
  • Длинная головка начинается на лопаточной кости и располагается на внутренней части плечевого отдела руки.

Все три головки находятся в одной связке, в районе локтя и именно поэтому все три головки работают одновременно во всех упражнениях, которые задействуют трицепс. Однако, каждая головка тренируется не равномерно! Т.е. каждая из головок получает свою степень нагрузки (это зависит от механики выполнения того или иного упражнения).

Каждая из 3-х головок (связаны, т.к. работают в связке) но они могут быть либо короткими, либо длинными. Это дело зависит от вашей генетики. И это, кстати говоря, можно с легкостью проверить, и узнать какой у вас:

  • Если ваш трицепс короткий, то выглядит он более длинным и массивным.
  • Ну а если он длинный, то трицепс выглядит коротким с пиком.

По типу телосложения, чаще всего у мезоморфа и эндоморфа – длинные и массивные мышцы трицепса. А вот у эктоморфов наоборот чаще всего короткие трицепсы с пиком. Конечно же, у мезоморфов и эндоморфов – масса трицепсов будет расти быстрее, однако у эктоморфов – мышцы трицепса будут выглядеть более атлетически с точки зрения ЭСТЕТИКИ.

У трицепса две главные функции: выпрямление локтевого сустава и сведение рук к туловищу.

Лучшие упражнения для тренировки трицепса:

Подробнее обо всех упражнениях на трицепс смотрите в этой статье: «УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ РУК».

На десерт — видео, по теме сегодняшней статьи, о мышцах бицепса начинают рассказывать с 12.33 мин., о трицепсе с 43.50 мин., про предплечья с 18.19 мин.:

Кому не трудно / жалко, пожалуйста, поделитесь ссылкой на статью в соц.сетях (соц. кнопки находятся ниже). Это лучшее, что вы можете сделать, я буду вам очень-очень сильно признателен.

С уважением, администратор.

Разрыв сухожилия бицепса

Разрыв сухожилия бицепса может быть отнесен как к повреждению плеча, так и к повреждению локтя. Бицепс представляет собой мускул, расположенный в передней части плеча — между плечевым и локтевым суставами. Это сильный мускул в верхней части руки, который помогает нам поднимать предметы, сгибать локоть. Сухожилия прикрепляют бицепс к костям как со стороны плеча, так и со стороны локтя. Если эти сухожилия рвутся в результате падения, спортивной травмы или изнашивания, сила в верхней части руки теряется и движения становятся болезненными.

Можно разделить травму сухожилий бицепса на две части:

– частичное повреждение, при котором нет полного отрыва сухожилия
– полное повреждение, при котором сухожилие полностью отрывается

Повреждения могут произойти в плече (проксимальные повреждения) или в локте (дистальные повреждения). Большинство повреждений являются результатом непрерывного, продолжительного натяжения и изнашивания мышц бицепса и сухожилий. Обычно это происходит при силовых видах спорта, связанных с поднятием тяжестей и начинается с разволокнения сухожильных волокон. Если воздействие на сухожилие продолжается, оно определенно подвергнется разрыву.

Разрыв сухожилия бицепса может произойти в двух направлениях:

В суставе плеча: отрыв проксимального сухожилия бицепса относится к повреждениям плеча, так как это сухожилие крепится к плечевому суставу. В этом месте сухожилие особенно чувствительно к повреждениям, так как оно делает резкий разворот, чтобы прикрепиться к плечевому суставу и растягивается внутрь и наружу плеча на расстояние до 5 см при движении плечом. В этом месте обычно и происходит разрыв сухожилия бицепса, и особенно характерно оно для людей старше 60-ти лет. Это повреждение часто ассоциируется с повреждением ротаторной манжеты. В некоторых случаях симптомы минимальны и проходят сами по себе; в других случаях возникает серьезная деформация (мышцы Папая) и сокращение мышцы. В некоторых случаях хирургическая операция может помочь вылечить симптомы укорочения, слабости и деформации мышцы.

В локтевом суставе: повреждение дистального сухожилия, относящегося к локтевому суставу, характерно для мужчин средних лет и бывает вызвано поднятием тяжестей или спортом. Когда происходит такая травма, обычно слышен громкий треск. Обычно для восстановления всех функций и снятия симптомов требуется операция.

Симптомы повреждения сухожилия бицепса

Симптомы, характерные для повреждения, включают резкую, острую боль в области предплечья — иногда с характерным звуком треска или щелчка.
Характерны также спазм, синяк, боль в плеча, бицепсе и локте. В дополнение, скорее всего будет сложно повернуть ладонь вверх или вниз.

Как лечится разрыв сухожилия бицепса

Нужно отметить, что бицепс имеют две точки прикрепления в плече: длинную головку и короткую головку. Длинная головка представляет собой сухожилие в плече, которое повреждается наиболее часто. Повреждения короткой головки бицепса довольно редки, в отличие от травм длинной головки. Благодаря двойному прикреплению к плечу многие люди могут продолжать движения рукой и пользоваться бицепсом даже когда длинная головка серьезно повреждена или полностью разорвана. Для многих людей вполне достаточно медикаментозного лечения, чтобы убрать симптомы.

Разрыв сухожилия бицепса чаще всего происходит в месте прикрепления длинной головки к плечу

Консервативное

Лечение разрыва сухожилия бицепса немедикаментозными методами включает отдых поврежденной руки и отсутствие какой либо активности, связанной с поднятием тяжестей, которая может повлиять на усугубление симптомов травмы. Прикладывание льда помогает снять отек и общую боль. Вы можете также принимать противовоспалительные препараты и нестероидные средства, чтобы облегчить боль. Физиотерапия, проводимая в домашних условиях, также может помочь.

Хирургическое

Благодаря методу артроскопии пациенты могут выбирать между несколькими вариантами лечения, при которых разрезы будут минимальны как по количеству, так и по размеру. Задачей операции будет прикрепление сухожилия обратно к кости. В плече длинная головка бицепса обычно переприкрепляется с использованием небольшого доступа, длинную головку бицепса фиксируют к верхней части плечевой кости с использованием маленького анкера и нити для сшивания. После такой операции рука обретает все утраченные функции и силу, шрам становится незаметным, а мускулы возвращаются в нормальное состояние.
Когда мышечное сухожилие повреждено в области локтя, восстановление делается с помощью маленького разреза(3-4 см) и прикрепления сухожилия обратно к предплечью с использованием хирургических нитей и маленького фиксирующего устройства. Полное выздоровление, как правило, происходит в течение 3-4 месяцев.

Операция при разрыве дистального сухожилия двуглавой мышцы.

Разрыв дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча наблюдается реже разрыва сухожилия длинной головки мышцы Обычно такой разрыв возникает спонтанно при резком сокращении мышцы, поднятии тяжести Чаще всего сухожилие разрывается вблизи места прикрепления к бугристости лучевой кости Лечение только оперативное.

Техника операции Обезболивание — наркоз Делают продольный разрез по передней поверхности области локтевого сустава на 1 см кнаружи от средней линии После рассечения собственной фасции проникают в промежуток между плечелучевой мышцей и круглым пронатором.

предплечья (осторожно: сосуды и лучевой нерв!) В глубине раны обнажают бугристость лучевой кости с остатками сухожилия двуглавой мышцы Само сухожилие обычно находят завернутым петлей в нижней четверти плеча.

Операция сводится к надежному прикреплению сухожилия двуглавой мышцы к бугристости лучевой кости Если позволяет длина сухожилия, то конец его погружают в сформированное небольшое углубление в кости и фиксируют лавсановыми швами Желательно швы проводить через кость А В Каплан рекомендует для лучшего укрепления сухожилия накладывать съемный проволочный шов (по Беннелу), который петлей проводят через конец сухожилия, затем через кость и выводят на кожу, где фиксируют к пуговице Через 5—6 нед проволоку удаляют.

Вместе с тем нередко, особенно при застарелых разрывах, сухожилие оказывается укороченным, дегенеративно измененным При таких обстоятельствах ни в коем случае нельзя стремиться с усилием стянуть и фиксировать к кости сухожилие, согнув при этом предплечье Результатом таких действий будут стойкая сгибательная контрактура локтевого сустава и пронационная контрактура предплечья.

При укороченном или дегенеративно измененном сухожилии пользуются трансплантатом широкой фасции бедра или сухожилием m. palm.aris lon.gus, однако мы, как правило, проводим операцию с использованием лавсановой ленты Верхний конец мелкоячеистой лавсановой ленты шириной 10 мм подшивают к остатку сухожилия и брюшку двуглавой мышцы Для этого сухожилие и брюшко мышцы рассекают во фронтальной плоскости на протяжении 4—5 см и вкладывают в расщеп ленту, которую подшивают.

Видео удалено.
Классы МПК: A61B17/56 хирургические инструменты или способы лечения опорно-двигательного аппарата; устройства, специально предназначенные для этого
Автор(ы): Долгополов В.В. , Щепкина Е.А.
Патентообладатель(и): Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р.Вредена
Приоритеты:
Видео (кликните для воспроизведения).

6—8 лавсановыми швами.

С помощью сверла или, как мы предпочитаем, узкого желобоватого долота в области бугристости лучевой кости делают два отверстия на расстоянии 1 см друг от друга Через сформированный таким образом чрескостный канал проводят нижний конец лавсановой ленты и натягивают двуглавую мышцу Степень натяжения мышцы контролируют возможностью полного разгибания и супинации предплечья У места выхода из костного канала ленту фиксируют петлей и 4 лавсановыми швами (рис 45, б) Рану зашивают послойно наглухо Накладывают глубокую гипсовую или пластмассовую лонгету от надплечья до ладони при сгибании локтевого сустава под углом 100° и супинации предплечья Ритмичное напряжение мышц надплечья и предплечья начинают через 2—3 дня после операции Через 4 нед на время проведения лечебной гимнастики снимают лонгету, а неделю спустя лонгетную иммобилизацию заменяют косыночной (на 5—6 дней).

При соблюдении изложенной техники операции и послеоперационного ведения контрактуры локтевого сустава и супинационной контрактуры предплечья обычно не наблюдается.

Дата добавления: 2015-06-12 ; просмотров: 1735 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Тендинит трицепса

Мышца на задней части плеча называется трицепсом. Трицепс берет начало от лопатки и плечевой кости и прикрепляется к локтевой кости с помощью сухожилия трицепса. Мышца трицепс выполняет функцию разгибания в локте и работает как вспомогательная при осуществлении других движений в плече. Во время сокращения трицепса вектор движения передается с помощью сухожилия. Когда вектор силы воздействия на сухожилие избыточный или происходят повторяющиеся движения, то возникают условия для повреждения сухожилия трицепса. При тендините трицепса происходит повреждение сухожилия с последующей дегенерацией и воспалением. Тендинит может быть обусловлен травматическим воздействием силы, превышающей прочность сухожилия или вследствие постепенного износа тканей сухожилия, вследствие избыточных нагрузок.

Чаще всего, причиной тендинита трицепса являются повторяющиеся, избыточные нагрузки на сухожилие. Как правило, это связано с выполнением определенных движений, требующих силового выпрямления локтя (например, при отжимании или падениях). Иногда повреждение сухожилия возникает из-за критической, запредельной нагрузки на сухожилие. Чаще всего, такие нагрузки бывают при занятиях тяжелой атлетикой или занятиях на тренажерах. Существует несколько основных факторов, наличие которых увеличивают риск развития тендинита:

  • тугоподвижность суставов (особенно локтевого)
  • уплотнение мышцы (особенно трицепса)
  • неправильные или чрезмерные тренировки
  • недостаточная разминка перед занятиями
  • мышечная слабость
  • недостаточный период восстановления между тренировками
  • неполноценная реабилитация после перенесенной травмы локтя
  • наличие травмы шеи или верхней части спины в анамнезе.

Пациенты с этим заболеванием обычно испытывают боль в задней части локтя. В менее тяжелых случаях, пациенты могут испытывать только боль и скованность в локте, симптомы усиливаются при выполнении движений, требующих сильного или повторяющегося сокращения мышцы трицепса. Это такие виды деятельности, как выполнение отжиманий, жим лежа, падения, выполнение боксерских ударов, работа с молотком.

В более тяжелых случаях больные могут испытывать боль, которая увеличивается до острой при выполнении различных видов деятельности. Иногда пациенты отмечают опухоль в задней части локтя и испытывают слабость при попытке выпрямить локоть против сопротивления и боль или дискомфорт при выполнении движений, связанных с сокращением бицепса. Боль также может усиливаться при контакте поврежденного сухожилия с твердыми предметами.

Диагностика

Врач может поставить диагноз на основании симптомов, истории заболевания и осмотра. При осмотре врач обращает внимание на наличие в области сухожилия трицепса отека или покраснения, наличие болезненности при пальпации сухожилия. При необходимости назначается рентгенография, которая позволяет исключить изменения в костной ткани. МРТ позволяет визуализировать не только состояние костных тканей, но и самого сухожилия, степень его повреждения. Лабораторные исследования могут быть также назначены, когда необходимо исключить системные или воспалительные заболевания или метаболические нарушения.

Большинство пациентов с этим заболеванием выздоравливают при проведении адекватного лечения и могут вернуться к привычной деятельности в течение нескольких недель. Но иногда реабилитация может занять несколько месяцев, особенно у тех пациентов, которые не сразу обратились за медицинской помощью. Своевременное лечение (физиотерапия, ЛФК) является принципиальным условием быстрого выздоровления. Отсутствие адекватного лечения может привести к необратимым изменениям в тканях сухожилия.

Тендинит трицепса, как правило, удается вылечить, но в некоторых случаях лечение бывает не эффективно. В первую очередь, для уменьшения боли необходимо прекратить деятельность, которая приводит к усилению боли. Консервативные методы лечения тендинита включают: применение холода местно (на 20 минут 3-4 раза в день), прием препаратов НПВС (например, мовалис, целебрекс, вольтарен), использование шин, ортезов, которые помогают уменьшить нагрузку на сухожилие и позволяют тканям сухожилия восстановиться.

Физиотерапия очень эффективна при лечении тендинита. Применяются различные физиотерапевтические методики (например, ультразвук, криотерапия, электрофорез). Самым современным методом лечения считается применение HILT терапии .

ЛФК. Программа упражнений, специально подобранная специалистом ЛФК, позволяет восстановить как мышечную силу трицепса, так и эластичность, и прочность сухожилия трицепса. ЛФК подключается после снижения болевых и воспалительных явлений. Интенсивность объем, и нагрузка подбираются индивидуально с постепенным увеличением.

Хирургическое лечение является единственным способом лечения при наличии разрыва сухожилия и должна быть выполнена не позднее 2 недель после диагностирования разрыва.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Операция при разрыве сухожилия длинной головки двуглавой мышцы.

Положение больного на спине Обезболивание — наркоз.

Техника операции Делают разрез 10—12 см по sulcus deltoideo-pectoralis Вместе с частью мышечных пучков дельтовидной мышцы v cephalica отводят медиально В глубине раны находят разорванное сухожилие длинной головки двуглавой мышцы Stein.dler в тех случаях, когда нельзя сшить концы сухожилия (а это обычно не удается), предлагает дистальный конец сухожилия подшить к сухожилию короткой головки двуглавой мышцы Однако при застарелых разрывах сухожилие обычно свернуто.

.

45 Лавсанопластика при разрыве сухожилий двуглавой мышцы плеча.

а — при разрыве сухожилия длинной головки; 6 — дистального сухожилия.

петлей и запаяно в рубце, что иногда создает большие трудности при развертывании его В связи с Рубцовыми и дистрофическими изменениями сухожилия использовать его для фиксации к кости не представляется возможным В таких случаях производят лавсанопластику Сохранившийся участок сухожилия и мышечную часть длинной головки мышцы рассекают во фронтальной плоскости на протяжении 3—4 см и в этот «расщеп» вводят мелкоячеистую лавсановую ленту шириной 10 мм Ленту фиксируют к мышце лавсановыми швами (не менее 6—8 швов) Второй конец ленты при умеренном натяжении фиксируют трансоссально в области межбугорковой борозды плечевой кости (рис 45,а) Рану зашивают послойно наглухо.

Конечность фиксируют гипсовой лонгетой от лопатки противоположной стороны до луче запястного сустава на 4 нед Физические упражнения мышц надплечья начинают проводить со 2—3-го дня после операции.

Дата добавления: 2015-06-12 ; просмотров: 1433 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Разрывы проксимальных сухожилий двуглавой мышцы плеча (бицепса)

Двуглавая мышца плеча, или бицепс, находится на передней поверхности плеча. Она сгибает руку в локтевом суставе и, в некоторой степени, обеспечивает вращение предплечья кнаружи (супинация). Кроме того, двуглавая мышца плеча играет важную роль в стабилизации плечевого сустава, т.е. препятствует вывихам. Мышца состоит из двух головок, которые вверху двумя раздельными сухожилиями прикрепляются к лопатке, а внизу мышца единым сухожилием (дистальное сухожилие) прикрепляется к лучевой кости. Подробнее об анатомии двуглавой мышцы плеча вы можете прочитать здесь.

1 – локтевая кость, 2 – плечевая кость, 3 – лучевая кость, 4 – дистальное сухожилие двуглавой мышцы плеча, 5 – сухожилие короткой головки двуглавой мышцы плеча (на иллюстрации эта головка обманчиво выглядит как длинная), 6 — лопатка, 7 – клювовидный отросток лопатки, 8 – акромиальный отросток лопатки, 9 – длинная головка двуглавой мышцы плеча и ее сухожилие (10).

Среди разрывов сухожилий двуглавой мышцы плеча в области плечевого сустава (т.е. разрывы проксимальных сухожилий) чаще всего встречается разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. Как правило, разрыв этого сухожилия происходит в том его месте, которое находится внутри плечевого сустава (отрыв от места прикрепления к надсуставному бугорку), или в том месте, где сухожилие располагается в межбугорковой борозде. Реже встречаются разрывы сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча в области мышечно-сухожильного перехода (т.е. того места, где сухожилие постепенно переходит в мышечное брюшко) и разрывы самого мышечного брюшка. Еще реже встречаются разрывы сухожилия короткой головки двуглавой мышцы плеча. Разрывы дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча описаны в отдельной статье.

Почему происходит разрыв?

Кроме того, разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча может произойти при падении на руку.

Многократные нагрузки спортивного характера (плавание или теннис) могут привести к болезни перегрузки сухожилия, или тенопатии («overuse injury»), в результате чего сухожилие окажется менее прочным, что, в конечном итоге, может привести к его разрыву.

Помимо многократно повторяющейся однообразной нагрузки, скомпрометировать сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча могут разрывы ротаторной манжеты и импинджемент синдром плечевого сустава.

Дополнительными факторами риска разрывов сухожилий двуглавой мышцы плеча являются:

Курение: никотин может нарушать питание сухожильной ткани.

Введение кортикостероидов. Прием и локальные инъекции кортикостероидов (такие препараты как дипроспан, гидрокортизон) могут служить причиной некроза и разрыва сухожилия.

Кроме того, существуют предположения, что разрыву сухожилия могут способствовать некоторые системные заболевания и прием антибиотиков фторхинолонового ряда.

Что происходит при разрыве?

При разрыве (или отрыве от места прикрепления к лопатке) сухожилия одной из головок двуглавой мышцы плеча сила мышцы оказывается декомпенсированной и мышечное брюшко в результате сокращения мышцы смещается вниз, что приводит к появлению характерной шарообразной деформации (так называемый симптом Popeye).

Разрывы сухожилия бицепса могут быть полными и частичными.

Частичные разрывы. Как следует из названия, эти разрывы являются неполными, и, поскольку часть сухожилия остается целой, мышца не смещается вниз.

Полные разрывы. Этот вид разрыва встречается намного чаще, чем частичный разрыв. Полный разрыв означает, что мышца полностью отсоединяется от кости и подтягивается за счет своего сокращения вниз к локтевому суставу.

Как мы уже отмечали, чаще происходит разрыв сухожилия длинной головки. Его склонность к разрывам определяется анатомическими особенностями: сухожилие проходит внутри плечевого сустава и прикрепляется к надсуставному бугорку лопатки.

К счастью, бицепс в области плечевого сустава прикрепляется к костям двумя головками, а разрывы сухожилий обеих встречаются чудовищно редко. Благодаря такому двойному прикреплению у многих пациентов бицепс продолжает выполнять свою функцию даже после полного разрыва сухожилия длинной головки.

При разрывах длинной головки бицепса могут также повреждаться другие структуры в области плечевого сустава, такие как ротаторная манжета плеча.

Оценить ротаторную манжету при подозрении на разрыв сухожилия двуглавой мышцы плеча очень важно, поскольку при ее повреждениях травма может иметь очень нетипичную картину. Например, при разрыве сухожилия подлопаточной мышцы сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча может вывихнуться из межбугорковой борозды вперед, оставаясь при этом целой.

Передний вывих сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча

Симптомы

  • Иногда слышимый щелчок или хруст в момент разрыва.
  • Неожиданная, острая боль в области плеча, которая постепенно уменьшается и практически полностью проходит спустя 2-3 недели после травмы.
  • Боль при попытках напрячь двуглавую мышцу плеча (бицепс)
  • Кровоподтеки по передней поверхности плеча от плечевого до локтевого сустава. Спустя несколько дней после разрыва площадь кровоподтека становится больше, он постепенно спускается вниз и может даже достигнуть кисти.
  • Боль или болезненность при пальпации.
  • Слабость движений в плечевом и локтевом суставах.
  • Затруднение поворотов предплечья.
  • В связи с тем, что разорванное сухожилие не может больше удерживать мышцу в натянутом состоянии, мышца собирается в комок выше локтя, а в области плечевого сустава появляется западение мягких тканей.

Обследование

После того, как врач выслушает Ваши жалобы, он осмотрит Ваше плечо. Часто диагноз полного разрыва бывает очевидным из-за характерной деформации мышц плеча.

Разрыв бицепса становится еще более очевидным при его сокращении (мышца Popeye).

Частичные разрывы менее очевидны. Для его диагностики доктор может попросить Вас согнуть руку и напрячь бицепс. Боль при попытках пользоваться бицепсом может свидетельствовать о частичном разрыве бицепса.

Также очень важно, чтобы врач исключил другие повреждения плечевого сустава. Бицепс также может разрываться в области локтевого сустава, хотя такие разрывы встречаются реже. Разрывы в области локтя определяются по западению по передней поверхности плеча ближе к локтевому суставу. Доктор обследует Вашу руку для того, чтобы исключить повреждения в этой области.

Помимо этого, необходимо исключить повреждение ротаторной манжеты, импинджемент синдром и тендинит. Для выявления этих проблем врач выполняет специальные тесты, прося вас двигать рукой.

С целью уточнения диагноза могут потребоваться дополнительные методы исследования.

Рентгенография. Хотя рентгенограммы не очень хорошо отображают мягкие ткани, они выполняются для того, чтобы исключить другие проблемы, которые могут быть причинами боли в области плечевого сустава.

Магнитно-резонансная томография (MРТ). Этот метод исследования оптимален для отображения мягких тканей. Он может отображать как полные, так и частичные разрывы.

Лечение

Благодаря тому, что вторая, нетравмированная головка компенсирует функцию двуглавой мышцы плеча, некоторые хирурги, например Watson-Jones, считали, что в операции при таких разрывах вообще нет нужды. Однако, если не восстановить прикрепление разорванного сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча к кости, неизбежны некоторые косметические и функциональные проблемы.

Ученые Soto-Hall и Stroot изучали силу сгибания в локтевом суставе и силу отведения ротированной наружу руки в сторону у пациентов с разрывами сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. Оказалось, что при небольших сроках после травмы сила сгибания уменьшалась на 20% по сравнению с противоположной рукой, а сила отведения уменьшалась на 17%. Впоследствии, по мере самоадаптации мышечной системы дефицит силы был еще меньшим. Соответственно, функциональные проблемы при разрыве сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча можно расценивать как небольшие, и, с функциональной точки зрения, операцию по восстановлению прикрепления сухожилия к кости можно считать целесообразной только у молодых людей с высокими функциональными запросами.

Консервативное лечение.

Суть консервативного лечения сводится к локальному прикладыванию холода в первые сутки после травмы, применению обезболивающих препаратов и непродолжительной иммобилизации на косыночной повязке (менее 2 недель). Иммобилизация нужна просто для того, чтобы обеспечить покой руке и убрать боль. Как только боль стихнет, необходимо начинать движения в локтевом и плечевом суставах. .

Деформация плеча, т.е. косметический дефект, при консервативном лечении не исправляется.

Лед. Прикладывание пузыря со льдом по 20 минут каждый день несколько раз помогает уменьшить отек и боль. Не прикладывайте лед прямо на кожу.

Нестероидные противовоспалительные препараты. Препараты, такие, как ибупрофен, аспирин или напроксен уменьшают боль и отек.

Покой. Избегайте поднятия тяжестей и избыточной активности для уменьшения боли и ограничения отека. Врач может порекомендовать пользоваться косынкой в течение короткого времени.

Стоит отметить, что разорванное сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча может служить механическим препятствием движениям в плечевом суставе – так называемому синдрому соударения или импинджемент-синдрому.

Внешний вид плеча после консервативного лечения: шарообразная деформация двуглавой мышцы плеча при разрыве сухожилия длинной головки (симптом Popeye).

Основными целями оперативного лечения, в ходе которого восстанавливают прикрепление разорванного сухожилия к кости, являются:

  • Устранение косметического дефекта
  • Предотвращение импинджемент-синдрома
  • Максимальное восстановление силы двуглавой мышцы плеча у пациентов с высокими физическими запросами.

Кроме того, операция может быть целесообразной в том случае, если консервативное лечение не приведет к успеху.

Методика вмешательства. Существует два принципиально разных варианта хирургического лечения. При одном из них (если происходит отрыв от места прикрепления к надсуставному бугорку) сухожилие прикрепляют точно к тому месту, от которого оно оторвалось. Эта операция достаточно сложна, ее целесообразно выполнять артроскопически, т.е. через маленькие разрезы с введением в полость сустава видеокамеры. Для фиксации сухожилия в таком случае требуются специальные дорогостоящие импланты.

При втором варианте операции (которая также дает хорошие функциональные результаты) сухожилие прикрепляют не к тому месту, от которого оно оторвалось, а к плечевой кости.

Существенным преимуществом первого метода является то, что сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча будет выполнять стабилизирующую функцию и предотвращать возможные вывихи плеча. Однако стоит отметить, что это преимущество нельзя ставить на первое место, так как сложность операции и меньшая надежность фиксации могут нивелировать преимущества.

Осложнения. Осложнения хирургического лечения встречаются редко. Повторные разрывы восстановленного сухожилия редки.

Реабилитация. После операции Ваше плечо будет временно обездвижено с помощью специальной косынки или бандажа.

Строго придерживайтесь программы реабилитации, рекомендованной Вам врачом. Хотя восстановление и длительный процесс, Ваше активное участие и заинтересованность в результате – главный фактор Вашего возвращения к исходному уровню физической активности.

[3]

Для полного сращения сухожилия необходимо 2-3 месяца. Важно в это время ограничивать свою физическую активность.

Примерные упражнения для реабилитации вы можете посмотреть на нашем сайте.

Результаты хирургического лечения. Почти все пациенты в итоге возвращаются к полному объему движений.

Есть все основания надеяться на возвращение к тяжелому физическому труду и занятиям спортом спустя некоторое время.

Вопросы, которые стоит обсудить с врачом

  1. Если я выберу консервативное лечение и откажусь от операции, какова вероятность того, что мне будет достаточно силы сгибания в локте, отведения плеча и силы супинации предплечья? Обсуждая этот вопрос с врачом, обязательно расскажите ему о своих физических запросах – особенностях работы и повседневной жизни. Учтите, что при консервативном лечении косметический дефект не устраняется.
  2. Какой метод хирургического лечения (рефиксации) оптимален в моем случае?
  3. Каким имплантом будет фиксироваться сухожилие к кости?
  4. Как долго я буду вынужден иммобилизировать руку и как скоро я смогу вернуться к своей обычной работе?
  5. Что я могу сделать для того, чтобы у меня впоследствии не возникали повторные разрывы?
  6. Какова вероятность развития нестабильности плечевого сустава в моем случае?

Статья предназначена исключительно для всестороннего информирования о заболевании и о тактике его лечения. Самолечение может навредить Вашему здоровью.

Если у вас возникли вопросы, то их можно задать по элетронной почте: [email protected] или по телефону.

Прошу отнестись с пониманием в том случае, если я не смогу ответить на звонок.

Источники


  1. Бхаскаран Анатомия дизайна. Реклама, книги, газеты, журналы / Бхаскаран, Лакшми. — М. : АСТ, 2006. — 256 c.

  2. Платонов, Андрей Котлован. Ювенильное море / Андрей Платонов. — М. : Художественная литература. Москва, 2014. — 192 c.

  3. Петросян, О. А. Массаж при остеохондрозе / О. А. Петросян. — М. : Вече, 2003. — 176 c.
  4. Евдокименко, П. В. Артрит. Избавляемся от болей в суставах / П. В. Евдокименко. — М. : Мир и Образование, 2015. — 256 c.
  5. Ольга, Барышева Апоптоз периферических лимфоцитов при ревматоидном артрите / Барышева Ольга , Наталья Везикова und Ирина Марусенко. — Москва: Высшая школа, 2014. — 108 c.
Операция по креплению бицепса к суставу шурупами
Оценка 5 проголосовавших: 1
Читайте так же:  Нога без тазобедренного сустава