Операция по замене тазобедренного сустава

Полезная информация по теме: "операция по замене тазобедренного сустава" с полным описанием, комментариями специалистов и полезными ссылками.

Операция по замене тазобедренного сустава

Проблема восстановления привычной подвижности суставов — это одна из основных проблем хирургии опорно-двигательного аппарата человека. Нарушение двигательной функции конечностей носит прогрессирующий характер, вплоть до полного обездвиживания. На первых порах возможен долговременный эффект от консервативного лечения. Но со временем такая терапия перестает приносить какие-либо результаты. Прогрессирующий процесс, усиление болезненных ощущений, появление деформаций — все это является показанием для проведения хирургического вмешательства. Наилучший эффект достигается за счет эндопротезирования.

Что дает эндопротезирование тазобедренного сустава?

Эндопротезирование либо замена ТБС (тазобедренного сустава) — это операция, предполагающая частичную либо тотальную замену сустава на эндопротез. Такое протезирование целесообразно при сильных разрушениях тазобедренного соединения, ярко выраженном болевом синдроме, нарушении двигательных функций и когда консервативное лечение не приносит результата.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Подобное хирургическое вмешательство позволяет значительно снизить боль и даже полностью ее купировать. Эндопротезирование — это плановая операция, перед ней больной проходит плановое обследование, по окончанию которого врач оценивает сложность хирургического вмешательства. Помимо медицинского осмотра пациент во время подготовки к протезированию обязательно сдает кровь на анализ, мочу, делает рентген легких и снимает показания электрокардиограммы.

Во ходе протезирования возможна потеря крови, поэтому перед хирургическим вмешательством пациент сдает кровь для снижения риска от донорского переливания. Для большинства пациентов это единственная возможность восстановить двигательную функцию конечности.

Учитывая, что эндопротезирование тазобедренных соединений или замена сустава шейки бедра — это достаточно сложные процедуры, требующие длительной реабилитации, назначаются они лишь при наличии строгих показаний:

  1. Поражение тазобедренного соединения при болезни Бехтерова.
  2. Все виды остеоартрозов артритов, провоцирующие дегенеративно-дистрофические изменения.
  3. Врожденные патологии тазобедренного соединения.
  4. Асептический некроз (нарушение микроциркуляции и последующее омертвление тканей и костного мозга).
  5. Повреждения шейки бедра.
  6. Аутоиммунные состояния, при которых человеческий организм вырабатывает антитела к хрящевой ткани.

Ключевую роль в принятии решения о замене тазобедренного соединения имеет комплексная оценка следующих факторов:

  • сильная боль, при которой анальгетики не дают должного результата;
  • степень нарушения двигательной функции и патологические изменения сустава;
  • затрудненность повседневной активности;
  • возраст и общее состояние больного.
  • случаи, когда альтернатива операции — консервативное лечение не дает каких-либо результатов.

Противопоказания

Воспрепятствовать замене ТБС могут такие заболевания, как:

  1. идиопатический либо симптоматический диабет;
  2. несвертываемость либо плохая свертываемость крови;
  3. недавно перенесенные инфаркт либо инсульт;
  4. гипертонический криз;
  5. острая лейкемия;
  6. прогрессирование системных артритов; остеомиелита, костно-суставного туберкулеза;
  7. метастазы в костях, свидетельствующие о наличии 4 стадии рака;
  8. обострение хронических заболеваний.

[3]

Совет: к противопоказаниям можно, пожалуй, отнести и обычную человеческую лень. Если вас мучает боль в тазобедренном соединении и ваша двигательная активность ограничена, но при этом вы ленивы, избегаете физических упражнений, то не рассчитывайте, что хирургическое вмешательство решит ваши проблемы. На вторые сутки после протезирования потребуется интенсивная восстановительная программа.

Виды эндопротезирования

Тотальная замена тазобедренного сустава

Замену ТБС назначают после полной оценки состояния больного и подбора эндопротеза. Различают два вида эндопротезирования.

  1. Тотальная замена (бедренной головки и вертлужной впадины). Во время тотальной замены удаляется не только хрящ, но и субхондрональные кости. Полностью опиливаются суставные поверхности и сменяются искусственными прокладками, смоделированными с учетом анатомической формы сустава посредством компьютерной навигационной программы.
  2. Гемиартропластика — однополюсное эндопротезирование (замена бедренной головки). Применяется когда повреждена только хрящевая ткань либо неполная поверхность сустава.

Все протезы в зависимости от типа установки делятся на две группы:

  1. С цементной фиксацией. В данном случае применяется костный цемент, которым заполняется пространство между костью и эндопротезом. Цемент выступает не только в роли фиксатора, но и амортизатора, позволяя равномерно распределить нагрузку по всей кости.
  2. Протезы с бесцементной установкой обладают пористой поверхностью, что способствует врастанию тканей кости в протез.

Существует еще комбинированный (гибридный) метод, при котором чашечка фиксируется бесцементной технологией, а ножка — посредством цемента.

Совет: метод бесцементного соединения протеза обладает наибольшей прочностью, потому как из-за шероховатой поверхности искусственного ТБС в него в буквальном смысле врастает кость. Однако данный способ замены не совсем подходит пожилым пациентам, страдающим остеопорозом. При бесцементной установке ножку и чашку вколачивают в таз и бедренную кость, что при остеопорозе может добить слабые кости стариков.

Типы тазобедренных эндопротезов

Медицина насчитывает примерно 60 разных видов эндопротезов, отличающихся друг от друга материалом изготовления и типом конструкции. Однако все они состоят из трех обязательных компонентов:

  • пластиковой чашечки, имитирующей вертлужную впадину;
  • металлического шара, замещающего собой головку бедра;
  • ножки эндопротеза — металлического стержня, крепящегося в бедренной кости.

Эндопротезирование ТБС должно привести к созданию более точного аналога естественного сустава. Поэтому компоненты эндопротеза должны обладать повышенной прочностью, устойчивостью к износу и коррозии. При изготовлении искусственного протеза используют биологически совместимые и безвредные для человеческого организма материалы. Для вкладыша и головки подбирают следующие пары трения:

  • полиэтилен-металл/керамика;
  • керамика-керамика;
  • металл-металл.

Протез тазобедренного сустава

Отрицательная черта полиэтилена в том, что он вырабатывает большое число воспалительных микрочастиц, приводящих к остеолизу (полному асептическому рассасыванию костной ткани). Поэтому популярностью пользуются более высокопроизводительные и дорогостоящие пары трения: керамика-керамика и металл-металл. Они дают прекрасные индексы трения, что снижает вероятность износа. Слабая сторона пары металл-металл в том, что она создает различное количество частиц, в том числе металлические ионы, которые имеют долговременное токсикологическое воздействие на организм, в частности, на почки, печень и костный мозг. Поэтому такие протезы не рекомендованы женщинам в репродуктивном возрасте.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного соединения требует основательной предоперационной подготовки. Пациент в обязательном порядке проходит рентгенологическое обследование. Снимки дают полную картину того, насколько изношен орган, а также дают возможность сделать необходимые измерения.

Подготовка к операции

Во время принятия решения о тотальной замене ТБС учитывается наличие заболеваний, являющихся противопоказанием к операции, состояние пациента и его возраст. Для оценки состояния проводится медицинский осмотр, назначаются анализы. В рамках предоперационной подготовки могут быть назначены такие лабораторные и инструментальные исследования, как пункция тазобедренного сустава, МРТ, КТ, костная денситометрия, диагностическая артроскопия.

Помимо вышеприведенных исследований перед тотальным эндопротезированием необходимо:

  1. вылечить острые либо хронические воспалительные процессы в организме, так как они увеличивают риск инфицирования зоны вживления эндопротеза;
  2. при наличии чрезмерно избыточного веса — обратиться к диетологу. Повышенные нагрузки на искусственный ТБС усиливают повышают вероятность образования тромбов и воспалений;
  3. приобрести костыли с подлокотниками. После операции новому ТБС потребуется длительная реабилитация и осторожное обращение. В течении нескольких месяцев полная нагрузка на него запрещена.

Проведение операции

В ходе тотального протезирования замена ТБС выполняется в несколько шагов:

  1. Врач вскрывает сустав через ягодичный, боковой либо предбоковой доступ.
  2. Хирург раздвигает фасции и мышцы, разрезает капсулу сустава и подвергает ее резекции. Удаляется бедренная головка, очищается вертлужная впадина (для удаления хрящевой ткани).
  3. Устанавливается и фиксируется искусственный протез. Для этого используется костный цемент либо винтики. При наличии крупных дефектов в костях применяются специальные шурупы.
  4. Затем происходит пробная установка дистальной области искусственного сустава. Если все в норме, то хирург выделяет костномозговой канал, куда в дальнейшем вставляется ножка протеза, головку которого вводят в вертлужную впадину либо в чашку.
  5. Рана зашивается послойно, параллельно устанавливаются подкожные и глубокие (межмышечные) дренажи.
  6. В завершении конечность обездвиживают.
Читайте так же:  Лечение блокадой локтевого сустава

После протезирования ТБС через какое-то время может потребоваться ревизионное эндопротезирование, т.е. повторное хирургическое вмешательство. Основные причины — это:

  • износ протеза;
  • перелом части искусственного сустава;
  • разрушение кости. Самый неблагоприятный исход, поскольку ведет не только к изготовлению новых суставов, но и к дальнейшему опиливанию кости и снижению ее прочности. В будущем скорее всего понадобится костный трансплантат.

Реабилитация

На третий день после операции можно ходить при помощи костылей либо ходунков

После проведения тотальной замены ТБС человек, как правило, ощущает умеренные либо сильные боли. В борьбе с постоперационной болью эффективны внутривенные либо эпидуральные инъекции анальгетиков. Боль постепенно утихает и уже на третий день можно обойтись обезболивающими таблетками, чтобы купировать неприятные ощущения. Эти препараты лучше принимать за полчаса-час до того как поменять положение или начать расхаживаться. Уже на вторые сутки пациенту разрешается присаживаться и совершать несложные упражнения для мышц прооперированной конечности. Швы обычно снимают через 10-12 дней.

После заметы ТБС пациент еще неделю остается в больнице. На первых порах придется использовать костыли. Некоторым пациентам может понадобиться помощь и дальнейшее восстановление. Таких людей размещают в блоке реабилитации до тех пор, когда подвижность улучшится и человек сможет обходиться без посторонней помощи. Такие центры проводят интенсивную физиотерапию, позволяющую вернуть силу мышцам и гибкость суставам.

Реабилитация дома после эндопротезирования тазобедренного сустава заключается в снижении нагрузки на новый сустав. Бедро утратит привычный диапазон движения, хотя пациент может вернуться в прежнему уровню активности. Правда, в будущем необходимо избегать энергичных и контактных видов спорта.

Эндопротезирование тазобедренного сустава — это чаще всего единственный результативный метод восстановления двигательной функции конечности. Замена ТБС устраняет скованность движений и боль. Многие прооперированные пациенты (свыше 80%) не нуждаются в посторонней помощи при ходьбе. И все-таки нужно избегать высоких нагрузок, резких движений, поворотов, ударов, прыжков и поднятия тяжестей. В будущем возможно ослабление протеза ввиду ограниченных свойств костного цемента, также возможен износ составных компонентов искусственного сустава, в зависимости от материала и типа эндопротеза.

Сколько длится операция по замене тазобедренного сустава?

Существует 3 метода эндопротезирования тазобедренного сустава, в зависимости от объема операции:

  • тотальная (полная) замена сустава;
  • частичная замена;
  • ресурфейсинг (замена только суставных поверхностей).

Наиболее длительна полная замена, когда протезируются и головка бедренной кости, и вертлужная впадина, она занимает в среднем около 2 часов. При частичной замене имплантируется один из компонентов сустава (участок головки бедра, или вертлужной впадины). Соответственно, и время операции будет меньше. Наконец, ресурфейсинг – это замена только хрящевых поверхностей. Искусственные поверхности накладываются на кость то типу зубной коронки и фиксируются цементом. Это занимает около часа времени.

Сколько будет длиться операция в каждом конкретном случае, зависит от ее объема и сложности.

[1]

Замена тазобедренного сустава

Эндопротезирование сустава бедра проводится при явном нарушении его функции, например, изношенности или серьезных травмах. В ходе операции по полной замене сустава, его поврежденные поверхности меняют на совместимые конструкции, обеспечивающие безболезненное, поступательное движение сустава. В каких случаях необходимо проводить данную операцию?

Показания к операции на тазобедренном суставе

Некоторые люди, страдающие заболеваниями тазобедренных суставов нуждаются в хирургическом вмешательстве. Однако, вместо того, чтобы сделать замену сустава, пациенты долгие годы терпят сильные боли, всячески ограничивая свою жизнь. Это часто происходит по двум причинам – недостаточной информированности больного или из-за страха операции. Между тем, некоторые виды хирургического вмешательства позволяют при минимальном воздействии сохранить головку бедра.

Показания к операции по протезированию тазобедренного сустава:

  • Перелом шейки бедра в пожилом возрасте.
  • Тяжелая форма артроза тазобедренного сустава.
  • Невозможность восстановить суставную впадину после перелома.
  • Артрит.
  • Определенные виды переломов головки или шейки бедра, вследствие которых происходит недостаточное кровоснабжение отломков, ведущее к некрозу.
  • Опухоль в любой части сустава, требующая резекции.
  • Патологические переломы, возникающие из-за таких дефектов костной ткани, как остеопороз и другие.
  • Болезнь Бехтерева.
  • Остеонекроз головки бедра или ложный сустав его шейки.

Подготовка к операции по эндопротезированию

За несколько недель перед операцией начинается подготовка, которая заключается в обследовании и получении медицинского разрешения на эндопротезирование тазобедренного сустава. При обследовании вас осмотрит врач, после чего вы сдадите ряд анализов и пройдете рентгенографию. Когда вас госпитализируют, предстоит решить с анестезиологом, какой вид наркоза будет использован.

Перед эндопротезированием тазобедренного сустава необходимо выявить все другие существующие у вас болезни. Это обследование проводится параллельно с обследованием перед госпитализацией – только имея полную информацию о здоровье пациента, врачи смогут повлиять на ход протезирования и процесс выздоровления. Например, при обнаружении хронического недуга, который нуждается в лечении, врач оптимизирует схему назначений с коллегой, специализирующимся по этому заболеванию.

Замена тазобедренного сустава подразумевает особую подготовку, в которую входят:

Как проходит процедура по замене сустава

Замена ТБС проводится под анестезией (общей или местной). Длительность операции составляет не менее 45 минут и не больше 3 часов. Пациент лежит на боку или спине, сустав вскрывается через ягодичный, боковой или передбоковой доступ. Фасции и мышцы раздвигаются зажимом, врач разрезает капсулу сустава и резецирует ее. Головка бедренной кости удаляется, очищается вертлужная впадина (для удаления хряща). Если протез должен фиксироваться цементом, на поверхность вертлужной впадины наносится раствор, после чего устанавливается эта часть искусственного бедра.

Чашечка протеза может крепиться особыми винтами. Далее происходит пробная установка дистальной области протеза, в это время проверяется, подходит ли она чашечке. При положительном исходе врач проводит выделение костномозгового канала. В него вставляют ножку искусственного бедра, головку которого вводят в вертлужную впадину или чашечку. Рана зашивается послойно, с параллельной установкой подкожных и субфасциальных дренажей. Финалом операции становится обездвиживание конечности.

Сколько длится реабилитация после операции

После выписки из больницы, врач разрабатывает для пациента программу реабилитации, которая включает несколько этапов. Во время восстановительного периода пациент привыкает к новому суставу, учится ходить, двигаться и постепенно восстанавливает нагрузки на ноги. Когда можно ходить после замены ТБС? Реабилитационный период длится пару месяцев. Однако в некоторых случаях (например при пожилом возрасте пациента) восстановительный срок может растянуться до 5-6 месяцев. Передвигаться при помощи костылей допускается уже в первую неделю после операции.

Читайте так же:  Как аптеки губят людей с больными суставами

Восстановления после эндопротезирования

В первый день после замены ТБС лучше провести в постели. Если необходимо будет сделать определенные медицинские процедуры (смена повязок, проверка жизненно важных функций, измерение температуры и давления), вас отвезут на каталке. Врач расскажет, как вести себя в период восстановления бедра. Правила следует соблюдать с первых дней после эндопротезирования тазобедренного сустава и до окончания реабилитационного периода. Вот основные послеоперационные постулаты:

  1. Чтобы предотвратить вывих тазобедренного сустава, необходимо строго придерживаться правила прямого угла. Не скрещивайте ноги, не сгибайте их больше, чем на 90 градусов, не садитесь на корточки. Садитесь на такую мебель, в которой сгибание сустава будет происходить под прямым углом.
  2. Лежа на кровати, не пытайтесь подтянуть к верху одеяло, находящееся в ногах. Попросите кого-то о помощи или используйте для этого какое-либо приспособление.
  3. Не обувайтесь без ложечки.

Физические упражнения

Упражнения после замены сустава необходимы, чтобы нормализовать кровообращение ног и обезопасить их от образование тромбов. Лечебная суставная гимнастика нужна для того, чтобы разработать тазобедренный сустав и укрепить мышцы ног. Некоторые упражнения покажутся вам сложно выполнимыми, но они нужны для скорейшего восстановления ноги и уменьшения послеоперационной боли. Если врач не сказал иного, делайте оздоровительную зарядку трижды в день.

Электромиостимуляция и массаж

Во время реабилитации после замены ТБС, наряду с зарядкой проводятся процедуры по укреплению мышц ноги и нормализации трофики тканей. С этой целью осуществляется электромиостимуляция мышц ягодиц и бедер, а также лечебный массаж ног. Активно-пассивная гимнастика, при которой пациент участвует в процедуре, считается самой эффективной. Человек дополнительно сокращает мышцу бедра одновременно с подачей электроимпульсов. Процедура занимает 15 минут и проводится несколько раз в день. Она помогает мобилизовать ЦНС и активировать обменные процессы в мышцах ног.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Другим эффективным средством во время восстановления тазобедренного сустава считается массаж. Его настоятельно рекомендуют проводить, начиная с 3-4 суток после замены сустава. Массаж показан при 2-сторонних поражениях тазобедренных суставов, когда серьезные нагрузки, которым подвержена здоровая нога, могут стимулировать декомпенсацию и нарушение ее опороспособности. Начиная с третьей недели (после снятия швов) стоит начинать делать массаж оперированной конечности. Причем применяются бережные массажные приемы, не причиняющие пациенту дискомфорта или боли.

Возможные осложнения и как жить дальше

  1. Тромбоэмболия. Отрывается тромб и блокирует кровеносный сосуд. Такое осложнение встречается редко. Если пациент не делает предписанные упражнения, мало двигается, у него образуются тромбы, которые могут привести к отеку ног, инсульту или инфаркту. Для профилактики тромбоэмболии врачи назначают антикоагулянты – противосвертывающие препараты.
  2. Загноение места разреза. Инфекция – редкая, но серьезная проблема при замене ТБС. Она может потребовать ревизионное протезирование. Врач советует особые процедуры, которые снизят риск заражения протеза тазобедренного сустава.
  3. Вывих головки протеза. Для предотвращения, следуйте правилам, приведенным выше (не скрещивайте ноги, придерживайтесь прямого угла при сгибании). При вывихе тазобедренного сустава, срочно обратитесь к врачу.
  4. Расшатывание или износ протеза тазобедренного сустава. Симптомы – болевые ощущения, ограничивающие движения, резорбция кости в районе протеза. В таких случаях требуется ревизионная операция.
  5. Различная длина ног. Не всегда удается выровнять длину ног, проблема особенно актуальна для пациентов с коксартрозами. Для компенсации этого состояния, пациентам советуют использовать специальные подкладки для обуви.
  6. Боль в паху – относительно частая проблема у пациентов, перенесших замену ТБС. Причиной, как правило, служит такое побочное заболевание, как поясничный остеохондроз. Пациенту в таком случае стоит обратиться к неврологу.

Примерная стоимость эндопротезирования

Сколько стоит операция по замене тазобедренного сустава?

  • Однополосная замена ТБС (без стоимости протеза) – примерно 42 000 рублей.
  • Операция по Бирмингем-технике (без учета протеза) – 50 000 рублей.
  • Первичная замена ТБС (без протеза) – 50 тысяч рублей.
  • Ревизионная операция на тазобедренном суставе – 85-90 тысяч рублей.

Ольга, 54 года, Самара У меня инвалидность на фоне ревматоидного артрита. В 2005 заболело первое бедро. Боль была очень сильной и не прекращалась при смене положений. Врач поставил диагноз – некроз головки бедра. Другого выхода, кроме операции по замене сустава я не нашла, поэтому, не долго думая, решилась. Боль ушла и до сих пор не вернулась, нога полностью восстановилась и нормально функционирует.

Светлана, 36 лет, Санкт-Петербург Месяц назад мне сделали замену ТБС. Врач оставил на длительном больничном, сказав, что придется ходить на ходунках как минимум месяц. Я не дождалась недели до назначенного срока и с легкостью хожу без них. Есть небольшая хромота, но не сильнее, чем до эндопротезирования тазобедренного сустава. Чем раньше вы решитесь на операцию, тем лучше. Зачем терпеть боль, если от нее возможно избавиться?

Николай, 34года: В юношестве я неудачно упал с велосипеда, что повлекло три операции на тазобедренном суставе правой ноги. Как следствие – коксартроз и минимальная подвижность сустава. Через 10 лет появились боли в зоне бедра, поэтому встал вопрос о замене сустава на протез. Результат оказался положительным, невзирая на возможные осложнения. Восстанавливался 3 месяца, но сейчас с ногой все в порядке и боли ушли.

Замена тазобедренного сустава

Многие люди, имеющие заболевания тазобедренных суставов (ТБС) нуждаются в протезировании. Однако, из-за страха операции и недостаточности информации, пациенты годами терпят боли, ограничивают свою нормальную жизнь, к тому же такое состояние приводит к возникновению депрессии.

В настоящее время операции по протезированию тазобедренного сустава является рутинными. Постоянно совершенствуются протезы и техники операций. Некоторые из них позволяют провести максимально щадящие операции и сохранить головку бедра.

Показания к протезированию тазобедренного сустава

  • Артрозы тазобедренного сустава в тяжелой форме. Наиболее часто встречается деформирующий, посттравматический и диспластический артрозы.
  • Некоторые виды переломов шейки и головки бедра, в результате которых происходит нарушение кровоснабжения отломков и может возникнуть их омертвение.
  • Перелом шейки бедра у пожилых людей.
  • Перелом суставной впадины, при невозможности восстановить её форму.
  • Патологические переломы, которые возникают из-за дефектов костной ткани, например при остеопорозе.
  • Остеонекроз головки бедренной кости.
  • Артриты.
  • Наличие опухоли в каком-либо элементе сустава, требующей резекции.
  • Болезнь Бехтерева.
  • Ложный сустав шейки бедра.

Некоторые из этих заболеваний сами по себе не являются прямой причиной для операции на тазобедренном суставе, однако при совокупности ряда условий, пациенту предлагается эндопротезирование:

  • Неэффективность консервативного лечения.
  • Затрудненность повседневной активности – больные не могут выполнять обыденные вещи, например вставать со стула, подниматься по лестнице и др. Снижение физической активности может приводить к ряду сопутствующей патологии, например пневмонии, образованию пролежней.
  • Сильная боль, не купируемая анальгетиками. Или же, если в связи с развитием побочных явлений, приходится уменьшать дозу лекарства или применять другой, менее эффективный метод обезболивания.
Читайте так же:  Симметричное поражение суставов

Виды эндопротезирования ТБС:

  • Первичное эндопротезирование тазобедренного сустава – замена ТБС имплантом. Целью первичного протезирования является восстановление функции сустава и устранение или ослабление боли.
    • Однополюсное эндопротезирование – когда замене подвергается головка бедренной кости. Однако при постоянном контакте суставной впадины с головкой протеза, могут возникать обменные нарушения в области хряща. Поэтому чаще проводится второй вариант операции.
    • Тотальное эндопротезирование – заменяется головка бедра и вертлужная впадина.
    • Ревизионное эндопротезирование – устранение дефектов и проблем, возникших в процессе эксплуатации протеза.

Виды протезов

Тотальный эндопротез состоит из ножки, чашечки и головки. Ножка протеза вставляется в канал кости бедра. Она бывает монолитная или модульная (сборная) и состоит из тела, шейки и конуса, на который надевается головка. В зависимости от типа фиксации поверхность ножки может быть гладкой (при цементной фиксации) или шероховатой. Материал, из которого изготавливается ножка, должен быть максимально приближен к модулю упругости кости.

Все протезы можно разделить на две большие группы, это протезы с цементной фиксацией и с безцементной фиксацией. Выбор протеза проводится индивидуально, при этом учитывается характер заболевания, возраст пациента, форма канала в бедренной кости, плотность костей и т.д.

При цементной фиксации используется специальное вещество – костный цемент. По химической структуре это полиметилметакрилат. Им заполняется пространство между протезом и костью. Цемент имеет не только фиксирующую функцию, но он также выступает в роли амортизатора и равномерно распределяет нагрузку по всей кости. Это очень важно, т.к. в любом случае невозможно добиться идеальной адаптации формы протеза с поверхностью кости, в результате чего возникает неравномерное распределение силового воздействия, т.е. появляются зоны повышенной и пониженной нагрузки.

При бесцементной фиксации поверхность протеза шероховатая, это способствует врастанию кости. Бесцементный протез более прочен, при его использовании имеется больше возможностей для ревизионного протезирования. В современном мире идет тенденция к расширению показаний для применения именно этого вида протезов.

[2]

Протезирование тазобедренного сустава является той операцией, которая помогает нашим пациентам вернуться к нормальной полноценной жизни. Современные протезы способны полностью восстановить утраченные функции сустава, а современные методики позволяют подобрать для каждого пациента наиболее эффективный вид оперативного вмешательства.

Операция по протезированию: краткое описание

Операция на тазобедренном суставе может проводиться под общей или местной анестезией. Положение пациента лежа на спине или на боку. Сустав вскрывается через боковой, переднебоковой или чрезягодичный доступ. Раздвигаются мышцы и фасции, рассекается капсула сустава, которая затем резецируется. Далее удаляется головка бедренной кости, производится выскабливание вертлужной впадины с целью удаления хряща. Если подразумевается цементная фиксация проксимальной части протеза, то на поверхность вертлужной ямки наносится цемент и только за тем устанавливается эта часть протеза, но обычно чашечка протеза специальными винтами. Следующим этапом является пробная установка дистальной части протеза, при этом проверяется её соответствие чашечке, объем движений. Если все в порядке, то производят выделение костномозгового канала, вставляют туда ножку протеза, вводят его головку в чашечку или вертлужную впадину. При цементной фиксации перед установкой протеза в канал бедренной кости вводится цемент. Рана ушивается послойно, параллельно устанавливаются субфасциальные и подкожные дренажи. Заключительным этапом является щадящая иммобилизация конечности.

Отдельно стоит рассказать про поверхностное протезирование или Бирмингем-технику (Birmingham Hip Resurfacing, протез МакМинна»). В этом случае головка бедренной кости не удаляется, а резецируется только поврежденные ткани, на головку надевается металлический колпачок, который по аналогии сравнивают с коронкой зуба. В ацетабулярном (вертлужном) компоненте также заменяется поврежденная хрящевая ткань. Преимуществом этого вида протезирования является более естественная подвижность сустава, размер поверхности протеза соответствуют природному, это снижает риск вывиха головки. Многие пациенты отмечают, что совсем не чувствуют, что у них искусственный сустав, такое состояние даже получило название «forgotten hip».

Однако такой вид протезирования не подходит для пациентов с разрушением костного компонента головки бедра, например при остеонекрозах, переломах и т.д. В таких случаях удаляется патологическая костная ткань, оставшейся части головки придается вид конуса, куда вставляется титановый штифт, на который крепится головка протеза. Это позволяет избежать разрушения костномозгового пространства.

При столь очевидных преимуществах поверхностного протезирования есть одно существенное НО – это довольно новая методика, и пока нет результатов долгосрочного применения (на протяжении более 20 лет) этого вида протеза. Кроме того, бирмингемская техника подходит далеко не всем. Как правило, она выполняется молодым пациентам, имеющим сохранную костную часть головки бедра.

После протезирования тазобедренного сустава

В зависимости от типа анестезии и общего состояния пациента, он может первые дни находиться в реанимации или через несколько часов переводится в свою палату. Пациенту назначаются обезболивающие препараты, они могут вводиться с помощью эпидурального или внутривенного катетера. Первые несколько дней обязательно вводятся антибиотики.

Уже на первые сутки разрешается активность в постели – можно переворачиваться, шевелить ногой. На второй день разрешается выполнять статические упражнения для мышц прооперированной конечности. Вставать можно уже на третьи сутки. Для предотвращения вывиха головки протеза нужно соблюдать ряд рекомендаций. Нельзя сгибать ногу в тазобедренном суставе больше, чем на 90 о , нужно избегать перекрещивания ног, для этого во время сна между ног кладут подушку. При сидении или лежании рекомендуется немного отводить прооперированную конечность в сторону.

Ваш ортопед даст вам рекомендации по уходу за раной и швами. Обычно достаточно раз в сутки протирать шов салфеткой, смоченной в физиологическом растворе. Если вокруг шва появилось покраснение или из раны выделяется жидкость, нужно немедленно сообщить об этом врачу. Как правило, швы снимаются через 2 недели.

В первые месяцы после протезирования тазобедренного сустава прооперированная конечность может отекать. Это нормально и не стоит беспокоиться.

Врач-реабилитолог назначит вам комплекс мероприятий и упражнений, которые нужно будет регулярно выполнять. Это нужно для скорейшего восстановления повседневной активности, снижения болевого синдрома, предупреждения некоторых осложнений.

Возможные осложнения

Тромбоэмболия – закупорка кровеносного сосуда оторвавшимся тромбом. Осложнение крайне редкое. После операции пациенты ведут менее подвижный образ жизни, что способствует образованию тромбов. Оторвавшийся тромб может привести к инфарктам, инсультам, отеку легких. Для предупреждения подобных ситуаций назначаются противосвертывающие препараты — антикоагулянты. Например фрагмин, варфарин и др.

Читайте так же:  Суставная мышь коленного сустава лечение

Инфекционные осложнения в области протеза — достаточно редкое, но весьма серьезное состояние. Оно может потребовать ревизионного протезирования. Осложнение может возникать как в раннем послеоперационном периоде, так и спустя годы. Врач порекомендует вам мероприятия по снижению риска инфицирования протеза.

Вывих головки протеза чаще встречается в первые несколько недель после операции. Вероятность его возникновения можно уменьшить с помощью некоторых правил. Как мы уже говорили выше, нужно избегать перекрещивания ног, угол сгибания ноги в тазобедренном суставе должен быть более 90 о , в период реабилитации выполняются упражнения, способствующие укреплению мышц. При вывихе нужно немедленно обратиться за медицинской помощью. Для минимизации повторного вывиха врач может порекомендовать вам ношение брейса, это специальное приспособление ограничивающее движение в суставах.

Изнашивание компонентов протеза или его расшатывание. Как правило, протез рассчитан на срок службы превышающий 10 лет, в современных протезах это время увеличивается. При расшатывании протеза появляются болевые ощущения, вызывающие ограничение движений, может возникать резорбция кости около протеза. В таких случаях требуется ревизионное эндопротезирование.

Разная длина ног. Это состояние особенно актуально для людей с коксартрозами. Хирург всегда стремится выровнять длину конечностей, но это не всегда возможно. Обычно ощущение разной длины ног проходит со временем самостоятельно, когда позвоночник и таз приспосабливаются к новому положению. Если разная длина ног причиняет пациенту дискомфорт, можно использовать специальные прокладки для обуви, компенсирующие это состояние.

Стоимость операции по замене тазобедренного сустава

Цена вопроса в каждом случае определяется индивидуально. Она слагается из стоимости самого протеза и расходных материалов, вида операции, работы операционной бригады, госпитализации. В некоторых клиниках работающих по принципу все включено, в стоимость сразу входит и реабилитация.

Приблизительные цены на операции по замене тазобедренного сустава без стоимости протезов:

  • Однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава 42000.
  • Однополостной эндопротезирование тазобедренного сустава Бирмингем-техника 50000.
  • Первичное эндопротезирование тазобедренного сустава 50000.
  • Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава 85000.

Более точную стоимость можно будет узнать после консультации травматолога-ортопеда. Поскольку наша клиника является клинической базой Первого Московского Государственного Медицинского университета им.Сеченова, на многие виды наших услуг у нас установлены государственные цены. У нас работают известные ортопеды, доктора медицинских наук, профессора.

Замена тазобедренного сустава

Многие люди, имеющие заболевания тазобедренных суставов (ТБС) нуждаются в протезировании. Однако, из-за страха операции и недостаточности информации, пациенты годами терпят боли, ограничивают свою нормальную жизнь, к тому же такое состояние приводит к возникновению депрессии.

В настоящее время операции по протезированию тазобедренного сустава является рутинными. Постоянно совершенствуются протезы и техники операций. Некоторые из них позволяют провести максимально щадящие операции и сохранить головку бедра.

Показания к протезированию тазобедренного сустава

  • Артрозы тазобедренного сустава в тяжелой форме. Наиболее часто встречается деформирующий, посттравматический и диспластический артрозы.
  • Некоторые виды переломов шейки и головки бедра, в результате которых происходит нарушение кровоснабжения отломков и может возникнуть их омертвение.
  • Перелом шейки бедра у пожилых людей.
  • Перелом суставной впадины, при невозможности восстановить её форму.
  • Патологические переломы, которые возникают из-за дефектов костной ткани, например при остеопорозе.
  • Остеонекроз головки бедренной кости.
  • Артриты.
  • Наличие опухоли в каком-либо элементе сустава, требующей резекции.
  • Болезнь Бехтерева.
  • Ложный сустав шейки бедра.

Некоторые из этих заболеваний сами по себе не являются прямой причиной для операции на тазобедренном суставе, однако при совокупности ряда условий, пациенту предлагается эндопротезирование:

  • Неэффективность консервативного лечения.
  • Затрудненность повседневной активности – больные не могут выполнять обыденные вещи, например вставать со стула, подниматься по лестнице и др. Снижение физической активности может приводить к ряду сопутствующей патологии, например пневмонии, образованию пролежней.
  • Сильная боль, не купируемая анальгетиками. Или же, если в связи с развитием побочных явлений, приходится уменьшать дозу лекарства или применять другой, менее эффективный метод обезболивания.

Виды эндопротезирования ТБС:

  • Первичное эндопротезирование тазобедренного сустава – замена ТБС имплантом. Целью первичного протезирования является восстановление функции сустава и устранение или ослабление боли.
    • Однополюсное эндопротезирование – когда замене подвергается головка бедренной кости. Однако при постоянном контакте суставной впадины с головкой протеза, могут возникать обменные нарушения в области хряща. Поэтому чаще проводится второй вариант операции.
    • Тотальное эндопротезирование – заменяется головка бедра и вертлужная впадина.
    • Ревизионное эндопротезирование – устранение дефектов и проблем, возникших в процессе эксплуатации протеза.

Виды протезов

Тотальный эндопротез состоит из ножки, чашечки и головки. Ножка протеза вставляется в канал кости бедра. Она бывает монолитная или модульная (сборная) и состоит из тела, шейки и конуса, на который надевается головка. В зависимости от типа фиксации поверхность ножки может быть гладкой (при цементной фиксации) или шероховатой. Материал, из которого изготавливается ножка, должен быть максимально приближен к модулю упругости кости.

Все протезы можно разделить на две большие группы, это протезы с цементной фиксацией и с безцементной фиксацией. Выбор протеза проводится индивидуально, при этом учитывается характер заболевания, возраст пациента, форма канала в бедренной кости, плотность костей и т.д.

При цементной фиксации используется специальное вещество – костный цемент. По химической структуре это полиметилметакрилат. Им заполняется пространство между протезом и костью. Цемент имеет не только фиксирующую функцию, но он также выступает в роли амортизатора и равномерно распределяет нагрузку по всей кости. Это очень важно, т.к. в любом случае невозможно добиться идеальной адаптации формы протеза с поверхностью кости, в результате чего возникает неравномерное распределение силового воздействия, т.е. появляются зоны повышенной и пониженной нагрузки.

При бесцементной фиксации поверхность протеза шероховатая, это способствует врастанию кости. Бесцементный протез более прочен, при его использовании имеется больше возможностей для ревизионного протезирования. В современном мире идет тенденция к расширению показаний для применения именно этого вида протезов.

Протезирование тазобедренного сустава является той операцией, которая помогает нашим пациентам вернуться к нормальной полноценной жизни. Современные протезы способны полностью восстановить утраченные функции сустава, а современные методики позволяют подобрать для каждого пациента наиболее эффективный вид оперативного вмешательства.

Операция по протезированию: краткое описание

Операция на тазобедренном суставе может проводиться под общей или местной анестезией. Положение пациента лежа на спине или на боку. Сустав вскрывается через боковой, переднебоковой или чрезягодичный доступ. Раздвигаются мышцы и фасции, рассекается капсула сустава, которая затем резецируется. Далее удаляется головка бедренной кости, производится выскабливание вертлужной впадины с целью удаления хряща. Если подразумевается цементная фиксация проксимальной части протеза, то на поверхность вертлужной ямки наносится цемент и только за тем устанавливается эта часть протеза, но обычно чашечка протеза специальными винтами. Следующим этапом является пробная установка дистальной части протеза, при этом проверяется её соответствие чашечке, объем движений. Если все в порядке, то производят выделение костномозгового канала, вставляют туда ножку протеза, вводят его головку в чашечку или вертлужную впадину. При цементной фиксации перед установкой протеза в канал бедренной кости вводится цемент. Рана ушивается послойно, параллельно устанавливаются субфасциальные и подкожные дренажи. Заключительным этапом является щадящая иммобилизация конечности.

Читайте так же:  Магнито лазерная терапия коленного сустава

Отдельно стоит рассказать про поверхностное протезирование или Бирмингем-технику (Birmingham Hip Resurfacing, протез МакМинна»). В этом случае головка бедренной кости не удаляется, а резецируется только поврежденные ткани, на головку надевается металлический колпачок, который по аналогии сравнивают с коронкой зуба. В ацетабулярном (вертлужном) компоненте также заменяется поврежденная хрящевая ткань. Преимуществом этого вида протезирования является более естественная подвижность сустава, размер поверхности протеза соответствуют природному, это снижает риск вывиха головки. Многие пациенты отмечают, что совсем не чувствуют, что у них искусственный сустав, такое состояние даже получило название «forgotten hip».

Однако такой вид протезирования не подходит для пациентов с разрушением костного компонента головки бедра, например при остеонекрозах, переломах и т.д. В таких случаях удаляется патологическая костная ткань, оставшейся части головки придается вид конуса, куда вставляется титановый штифт, на который крепится головка протеза. Это позволяет избежать разрушения костномозгового пространства.

При столь очевидных преимуществах поверхностного протезирования есть одно существенное НО – это довольно новая методика, и пока нет результатов долгосрочного применения (на протяжении более 20 лет) этого вида протеза. Кроме того, бирмингемская техника подходит далеко не всем. Как правило, она выполняется молодым пациентам, имеющим сохранную костную часть головки бедра.

После протезирования тазобедренного сустава

В зависимости от типа анестезии и общего состояния пациента, он может первые дни находиться в реанимации или через несколько часов переводится в свою палату. Пациенту назначаются обезболивающие препараты, они могут вводиться с помощью эпидурального или внутривенного катетера. Первые несколько дней обязательно вводятся антибиотики.

Уже на первые сутки разрешается активность в постели – можно переворачиваться, шевелить ногой. На второй день разрешается выполнять статические упражнения для мышц прооперированной конечности. Вставать можно уже на третьи сутки. Для предотвращения вывиха головки протеза нужно соблюдать ряд рекомендаций. Нельзя сгибать ногу в тазобедренном суставе больше, чем на 90 о , нужно избегать перекрещивания ног, для этого во время сна между ног кладут подушку. При сидении или лежании рекомендуется немного отводить прооперированную конечность в сторону.

Ваш ортопед даст вам рекомендации по уходу за раной и швами. Обычно достаточно раз в сутки протирать шов салфеткой, смоченной в физиологическом растворе. Если вокруг шва появилось покраснение или из раны выделяется жидкость, нужно немедленно сообщить об этом врачу. Как правило, швы снимаются через 2 недели.

В первые месяцы после протезирования тазобедренного сустава прооперированная конечность может отекать. Это нормально и не стоит беспокоиться.

Врач-реабилитолог назначит вам комплекс мероприятий и упражнений, которые нужно будет регулярно выполнять. Это нужно для скорейшего восстановления повседневной активности, снижения болевого синдрома, предупреждения некоторых осложнений.

Возможные осложнения

Тромбоэмболия – закупорка кровеносного сосуда оторвавшимся тромбом. Осложнение крайне редкое. После операции пациенты ведут менее подвижный образ жизни, что способствует образованию тромбов. Оторвавшийся тромб может привести к инфарктам, инсультам, отеку легких. Для предупреждения подобных ситуаций назначаются противосвертывающие препараты — антикоагулянты. Например фрагмин, варфарин и др.

Инфекционные осложнения в области протеза — достаточно редкое, но весьма серьезное состояние. Оно может потребовать ревизионного протезирования. Осложнение может возникать как в раннем послеоперационном периоде, так и спустя годы. Врач порекомендует вам мероприятия по снижению риска инфицирования протеза.

Вывих головки протеза чаще встречается в первые несколько недель после операции. Вероятность его возникновения можно уменьшить с помощью некоторых правил. Как мы уже говорили выше, нужно избегать перекрещивания ног, угол сгибания ноги в тазобедренном суставе должен быть более 90 о , в период реабилитации выполняются упражнения, способствующие укреплению мышц. При вывихе нужно немедленно обратиться за медицинской помощью. Для минимизации повторного вывиха врач может порекомендовать вам ношение брейса, это специальное приспособление ограничивающее движение в суставах.

Изнашивание компонентов протеза или его расшатывание. Как правило, протез рассчитан на срок службы превышающий 10 лет, в современных протезах это время увеличивается. При расшатывании протеза появляются болевые ощущения, вызывающие ограничение движений, может возникать резорбция кости около протеза. В таких случаях требуется ревизионное эндопротезирование.

Разная длина ног. Это состояние особенно актуально для людей с коксартрозами. Хирург всегда стремится выровнять длину конечностей, но это не всегда возможно. Обычно ощущение разной длины ног проходит со временем самостоятельно, когда позвоночник и таз приспосабливаются к новому положению. Если разная длина ног причиняет пациенту дискомфорт, можно использовать специальные прокладки для обуви, компенсирующие это состояние.

Стоимость операции по замене тазобедренного сустава

Цена вопроса в каждом случае определяется индивидуально. Она слагается из стоимости самого протеза и расходных материалов, вида операции, работы операционной бригады, госпитализации. В некоторых клиниках работающих по принципу все включено, в стоимость сразу входит и реабилитация.

Приблизительные цены на операции по замене тазобедренного сустава без стоимости протезов:

  • Однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава 42000.
  • Однополостной эндопротезирование тазобедренного сустава Бирмингем-техника 50000.
  • Первичное эндопротезирование тазобедренного сустава 50000.
  • Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава 85000.
Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Более точную стоимость можно будет узнать после консультации травматолога-ортопеда. Поскольку наша клиника является клинической базой Первого Московского Государственного Медицинского университета им.Сеченова, на многие виды наших услуг у нас установлены государственные цены. У нас работают известные ортопеды, доктора медицинских наук, профессора.

Источники


  1. Вечерская, Ирина 100 рецептов при болезнях суставов / Ирина Вечерская. — М. : Центрполиграф, 2013. — 160 c.

  2. Анатомия человека. — М. : Аванта +, 2008. — 561 c.

  3. Труфанов, Геннадий Евгеньевич Лучевая диагностика заболеваний и повреждений локтевого сустава / Труфанов Геннадий Евгеньевич. — М. : Элби, 2014. — 900 c.
  4. Евдокименко, П. В. Артрит. Избавляемся от болей в суставах / П. В. Евдокименко. — М. : Мир и Образование, 2015. — 256 c.
  5. Лукачер, Г. Я. Неврологические проявления остеохондроза позвоночника / Г. Я. Лукачер. — М. : Медицина, 1985. — 240 c.
Операция по замене тазобедренного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here