Остеосаркома тазобедренного сустава симптомы

Полезная информация по теме: "остеосаркома тазобедренного сустава симптомы" с полным описанием, комментариями специалистов и полезными ссылками.

Чем опасна остеосаркома бедренной кости?

Остеосаркома бедренной кости – тяжелое опухолевое заболевание, которое характеризуется сложным патологическим процессом. Но злокачественные образования – давно не приговор, поэтому нельзя отчаиваться, узнав диагноз. Заболевания успешно лечатся, с возможностью сохранения функциональности пораженной конечности.

Факторы риска при остеосаркоме

Остеогенная саркома бедра – злокачественная опухоль, которая образуется из костной ткани и развивается в ней. Она характеризуется быстрым развитием и ранними метастазами.

[3]

Такое заболевание отмечается у представителей всех возрастов, но более, чем в 60% случаев возникает в возрасте от 15 до 30 лет, в конце периода полового созревания. Заболевание чаще, почти в 2 раза, встречается у мужчин.

Локализуется это образование в длинных трубчатых костях. На долю бедренной кости падает половина всех остеогенных сарком. Обычно опухоль появляется в области метафиза, то есть части, примыкающей к суставу. Не стоит путать остеосаркому с хондросаркомой бедренной кости, которая поражает сам сустав, а именно хрящ.

Огромная проблема этого заболевания – это быстрое метастазирование. Кроме того, стоит учесть, что также характерны для этого заболевания микрометастазы, которые очень быстро разносятся лимфатической системой по другим органам.

Причины развития опухоли до конца не изучены, поэтому остеосаркома носит первичный характер. Но стоит учесть, что спусковым механизмом могут быть такие причины:

  1. Лучевая и химиотерапия, применяемая ранее для лечения другого онкологического заболевания.
  2. Травма или внутрисуставной перелом.
  3. Быстрый рост скелета, сопряженный с сильными нагрузками, может стать фактором риска появления остеосаркомы.

Кроме того, патология часто развивается на фоне хронических деформирующих воспалительных заболеваний:

  • остеомиелит;
  • деформирующие процессы;
  • фиброзная дистрофия.

Всем пациентам, находящимся в зоне риска, рекомендуется проводить постоянные рентгенологические исследования, на которых хорошо видно уже образовавшуюся опухоль.

Симптомы остеосаркомы

Первичная симптоматика может не отличаться от симптомов других, менее опасных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Первый признак – боль, носит не острый, а тупой ноющий характер, поэтому пациент долгое время может не обращать на это внимания, ошибочно подозревая общую переутомленность суставов.

Главные симптомы и признаки, характеризующие остеосаркому:

  • тупая локализированная боль;
  • гипотермия кожи;
  • повышенная температура тела;
  • сосудистая сетка из расширенных вен;
  • отечность;
  • припухлость в области поражения;
  • в суставе формируется контрактура;
  • хромота.

Также прогрессирующее заболевание может характеризоваться ухудшением общего состояния человека. Общие признаки при остеосаркоме:

  • резкое снижение веса;
  • слабость;
  • бледность кожных покровов;
  • потеря аппетита;
  • потеря сознания.

Однако такие симптомы проявляются уже на более поздних стадиях.

Важно! Раннее диагностирование саркомы является залогом долгой ремиссии.

Не стоит забывать, что болезнь носит стремительный характер. За короткий период времени она проходит следующие этапы:

  • распространяется на соединительные ткани;
  • прорастает в мышцы;
  • поражает костный мозг.

Раковые клетки разносятся по всему организму с помощью крови, и прикрепляясь в разных частях, образуют очаги метастаз. Чаще всего это происходит в головном мозге и легких.

Стадии и виды остеосаркомы

Обыкновенная саркома тазобедренной кости образована из различных клеток (бластов):

  • анапластических;
  • эпителиодных;
  • веретеновидных и других.

Чаще всего образование имеет несколько видов клеток. На основании биопсии опухоли и изучении ее матрикса обыкновенная остеосаркома делится на такие виды:

  1. Хондробластическая характеризуется хондроидным матриксом в виде гиалинового хряща, который расположен между нехрящевыми частями.
  2. Фибробластическая – в матриксе такого образования доминируют фибробластические компоненты.
  3. В остеобластической саркоме матрикс образован из остеоидов и кости.

Определение вида влияет на метод выбранной терапии, потому что тот или иной подвид может быть менее чувствителен к неправильно подобранному лечению. После определения вида опухоли, врач выявляет стадию. Условно образования можно разделить на 2 группы по степени распространения:

  1. Локализованная наблюдаются только в зоне первоначального возникновения.
  2. Метастическая характеризуется поражением метастазов других частей организма.

Распространение метастаз – серьезное препятствие на пути к ремиссии. Возникшие очаги угнетают общее состояние пациента, что ухудшает борьбу организма, а также его восстановление после сложных терапий.

[2]

Диагностика

Диагностирует остеосаркому на основании комплекса исследований, а также общей клинической картины. Инструментальное исследование, которое позволяет выявить саркому – рентген. Но на основании одних снимков диагноз не ставится, хотя они позволят увидеть характерный признак остеосаркомы – отслоение надкостницы с проявлением «козырька».

Заключительным и самым важным исследованием станет взятие тканей образования на биопсию. После гистологии врач диагностирует остеосаркому.

Для справки! Метастазы в органах выявляются с помощью МРТ и КТ. Также понадобятся лабораторные исследования крови, которые позволят определить наличие бластов (злокачественных клеток).

Лечение остеосаркомы

Раньше использовались радикальные методы лечения, в виде полной ампутации пораженной конечности. Сейчас такие способы используют крайне редко, на последних стадиях заболевания для продления жизни пациента.

Первые схемы химиотерапии также не давали высокого процента выживаемости. Но с конца прошлого века была создана эффективная схема лечения. Теперь остеосаркому лечат по одному протоколу. Для многокомпонентной химиотерапии применяют такие препараты:

  • Адриамицин;
  • Метотрексат;
  • Лейковорин;
  • препараты платины;
  • Ифосфамид.

Такие химиопрепараты устраняю метастазы и уменьшают количество злокачественных бластов, что увеличивает шансы на продолжительную ремиссию. Химию обязательно проводят перед возможной операцией для замедления роста опухоли.

После первого курса химиотерапии лечащей врач проводит исследования, которые показывают чувствительность и ответ образования на лечение. В случае, если ожидаемой реакции нет, врач меняет схему лечения.

Важно! При неэффективности всех возможных методов лечения и отсутствии ответа на него назначается паллиативная (поддерживающая) терапия, которая борется с симптомами для улучшения качества жизни пациента.

Полная схема лечения обычно проводится в три этапа:

  1. Предоперационный период включает в себя химиотерапию, которая подавляет микрометастазы и тормозит рост самого образования. После первого курса принимается решение об операции.
  2. Операция представляет собой удаление части тазовой кости, на которой располагается опухоль с дальнейшим протезированием недостающего элемента. Операцию не проводят в случае прорастания саркомы в сосудисто-нервный пучок.
  3. Послеоперационная химиотерапия, для полного подавления бластов и уменьшения метастаз.

Лучевая терапия не применяется, так как опухоль малочувствительна к такому лечению. Крупные метастазы убираются хирургическим путем.

Саркома тазобедренного сустава – не приговор, и результаты выживаемости после проведения правильной схемы лечения довольно высоки. При лечении локализованной остеосаркомы 5-летняя ремиссия отмечается у 70% пациентов, а выживаемость с чувствительными к химиотерапии образованиями достигает 90%.

Мы будем очень благодарны, если вы оцените ее и поделитесь в социальных сетях

Почему возникает саркома бедренной кости и как ее убрать?

Злокачественное новообразование костной ткани, или саркома бедра, — редкая патология, встречающаяся у детей и подростков мужского пола. Молодые мужчины до 30 летнего возраста также подвержены заболеванию. В редких случаях опухоль диагностируется и у женщин. Обнаруженная на ранних стадиях остеосаркома практически всегда подлежит лечению, запущенное заболевание имеет неблагоприятный прогноз для больного раком.

Читайте так же:  Артроз коленного сустава противопоказания спорт

Причины возникновения патологии

Точную причину, почему развивается опухоль, ученые до сих пор установить не смогли, но большинство специалистов сходится во мнении, что на появление онкологии влияют следующие провоцирующие факторы:

  • наследственная предрасположенность;
  • постоянное воздействие лучей ультрафиолета, радиации;
  • снижение защитных функций организма в результате вирусной инфекции;
  • сопутствующие болезни костной системы;
  • механические повреждения мягких тканей нижних конечностей;
  • длительно протекающий остеомиелит;
  • химиотерапия и облучение, использовавшиеся для лечения онкологических новообразований других органов;
  • воздействие на организм канцерогенных веществ.

Опухоль в основном поражает треть бедренной кости (длинные трубчатые кости). Саркома бывает первичная и вторичная. Первичная опухоль развивается самостоятельно, вторичная является результатом метастазирования раковых клеток из других органов и систем. К развитию вторичной остеосаркомы приводят новообразования, возникшие в мочеполовой системе, крестцово-копчиковом отделе позвоночника, в органах малого таза.

Симптомы и стадии развития

Начальная стадия заболевания распознается тяжело, так как патология не проявляется какими-либо признаками. Однако существует один симптом, на который стоит обратить внимание — это местное увеличение температуры конечности. С прогрессированием болезни появляются боли ноющего характера, локализованные в области пораженного сустава (левой или правой ноги). Болезненность, возникающую при остеосаркоме, можно сравнить с проявлениями миалгии, ревматоидного артрита или периартрита.

Вторая стадия болезни характеризуется активным ростом новообразования. Опухоль начинает прорастать в мягкие ткани, в результате чего боли усиливаются. Часть бедренной кости увеличена в объеме, на пораженной области наблюдается выраженный отек, кожа конечности усыпана сосудистыми звездочками. Ощупывание больной конечности приносит человеку нестерпимую боль, близлежащий сустав перестает выполнять свои функции (сгибания и разгибания) полностью. Типичные признаки остеосаркомы — это хромота и сильная болезненность.

Третья стадия заболевания дает о себе знать ужасными болями, снять которые стандартными обезболивающими препаратами невозможно. Болезненность мучает человека не только при его физической активности, но и в состоянии полного покоя. Особенно сильно боль проявляется в ночные часы. Новообразование продолжает стремительно увеличиваться в размерах, затрагивая при этом не только мышечные волокна, но и костный мозг.

Четвертая стадия остеосаркомы характеризуется метастазированием раковых клеток в легкие, печень, головной мозг. Так как опухоль способна метастазировать при помощи тока крови (гематогенный путь), раковые клетки могут быть обнаружены в любой системе организма больного.

Остеосаркома делится на 3 вида:

  1. Локализованная — раковые клетки находятся только в пораженной кости, за пределы этой области они не выходят.
  2. Метастатическая — очаги новообразования можно обнаружить в других органах и тканях.
  3. Мультифокальная — саркома захватывает сразу несколько костей тазобедренного сустава.

Существует также новообразование, поражающее исключительно мягкие ткани конечности — синовиальная саркома. Эта опухоль имеет схожие признаки проявления с саркомой кости, но отличается от последней тем, что имеет более агрессивное течение и высокую смертность даже при обнаружении на ранних стадиях.

Нередко после проведенной терапии у больного остается высокий риск рецидива саркомы. Опухоль повторно начинает расти уже через несколько месяцев после лечения, причем новообразование может возникнуть как на месте предыдущей опухоли, так и локализоваться в любом другом органе (чаще всего саркома обнаруживается со стороны правого легкого).

Лечебные меры

Диагностика остеосаркомы включает в себя тщательный внешний осмотр больного пациента, рентгенографию пораженной конечности и гистологическое исследование тканей новообразования. Обнаружить наличие опухолевых клеток в других органах и тканях можно только при помощи магнитно-резонансной и компьютерной томографии.

На основании полученных результатов исследования врач подтверждает или опровергает наличие саркомы в бедренной кости.

Терапия злокачественного новообразования зависит от нескольких факторов:

  1. Стадия рака.
  2. Распространенность опухоли.
  3. Общее состояние организма больного.
  4. Возраст пациента.

В первую очередь необходимо провести химиотерапию, которая позволит уменьшить опухоль в размерах и уничтожит некоторые метастазы. В качестве средств химиотерапии применяются цитостатики. Следующим этапом по лечению рака выступает хирургическая операция. В основном применяется резекция пораженной опухолью кости, а затем протезирование удаленной части сустава. Полная ампутация конечности требуется только при наличии крупных новообразований, метастазировании опухоли в мышцы и нервные окончания.

Во время хирургической операции происходит удаление не только первичного очага опухоли в тазобедренной кости, необходимо устранить крупные метастазы и в других органах. Кроме того, хирургическое вмешательство требует обязательного удаления регионарных лимфоузлов. После операции пациенту вновь назначается химиотерапия, способствующая уничтожению оставшихся клеток опухоли и предотвращающая дальнейшее распространение метастазов.

Такой способ лечения саркомы, как облучение, является низкоэффективным и применяется только при невозможности оперативного вмешательства.

Заключение

Прогноз болезни зависит от того, на какой стадии развития обнаружена опухоль и дала ли она метастазы в другие ткани и органы.

Шанс на выздоровление есть у каждого больного, для этого необходимо своевременно начать курс химиотерапии и провести хирургическое вмешательство. Говорить о благоприятном прогнозе можно только после полного удаления опухоли и ее клеток и уменьшении вторичных очагов новообразования после курса химиотерапии. Даже при наличии метастазов в легких, подтвержденных рентгенологическим фото, больной может рассчитывать на выздоровление от саркомы.

Симптомы, диагностирование и методы лечения остеосаркомы бедренной кости

Остеосаркома кости — злокачественное новообразование. Это заболевание встречается редко, причем на начальных стадиях его могут спутать с иными патологиями. Как правило, чаще всего остеогенная саркома поражает бедренную кость, для которой имеются характерные симптомы. Опухоль опасна тем, что способна метастазировать на последней стадии. Однако даже в этом случае возможно проведение успешного лечения.

Остеосаркома в первую очередь поражает длинные трубчатые кости. По этой причине чаще всего диагностируют рак бедренной кости. Самая активная зона локализации — дистальный конец. Короткие и плоские кости подвергаются злокачественному процессу лишь в 20% случаях. При этом вероятность того, что будут поражены нижние конечности, нежели верхние, в 5-6 раз больше.

Кисти, стопы, позвоночник и плоские кости остеосаркома поражает намного реже. При расположении наиболее вероятных локализаций опухоли по убыванию получается следующая картина:

  • бедренные;
  • большеберцовые;
  • плечевые;
  • тазовые;
  • малоберцовые;
  • кости плечевого пояса;
  • локтевые;
  • ребра и кости черепа: лобная, челюсти и т. д.(в большинстве случаев поражаются у детей и пожилых людей).

Обычно остеосаркома располагается в области метафиза — зона кости, находящаяся между диафизом и суставным концом. В 10% случаев при бедренной остеосаркоме опухоль локализуется в диафизарной части, не затрагивая метафиз.

В зависимости от пораженной кости у остеосаркомы есть наиболее вероятные зона распространения. При бедренной остеосаркоме — дистальный конец, большеберцовой — внутренний мыщелок, плечевой — область шероховатости дельтовидной мышцы.

Чтобы точно оценить риски, необходимо установить стадию рака. Выделяют локализованную и метастатическую остеосаркому, отталкиваясь от клинико-анатомических особенностей опухоли. Это означает, что в первом случае рак не переходит за пределы первичной пораженной части, во втором — метастазирует на другие участки тела.

Читайте так же:  Воспалился сустав большого пальца ноги чем лечить

Проведя анализ гистологического типа, темпов роста и на наличие метастаз, специалисты подразделили остеосаркому на 3 стадии:

  • IA — высоко дифференцируемая опухоль, не метастазирующая и не прорастающая в сосудах;
  • IB — высоко дифференцируемая неоплазия, распространяющаяся за пределы кости, но не метастазирующая;
  • IIA — низко дифференцируемая опухоль, не метастазирующая и не выходящая за пределы пораженной части;
  • IIB — низко дифференцируемая остеосаркома без метастазирования;
  • III — метастазирующая остеосаркома без учета степени дифференцировки опухоли.

Остеогенная саркома — злокачественное образование, которое способно метастазировать. Обычно процесс распространения раковых клеток начинается задолго до принятия лечебных мер.

При остеосаркоме наблюдаются следующие классические проявления: нарушение функции конечностей, болевые ощущения и припухлость. Клинические признаки неспецифичны, потому возможно ошибочное диагностирование иных патологий опорно-двигательного аппарата. К примеру, при реберной остеосаркоме, которая наиболее часто встречается у детей, нежели у взрослых, наблюдается болезненность при дыхании, которую можно легко спутать с травмой.

Существуют 2 клинические формы заболевания:

  1. 1. Стремительно развивающаяся опухоль с острой симптоматикой и резкими болями. Обычно в этом случае остеосаркома приводит к быстрому летальному исходу, так как уже при первичном диагностировании обнаруживают легочные метастазы.
  2. 2. Медленное развитие остеосаркомы со слабовыраженными клиническими признаками. Симптоматика способна отличаться в зависимости от локализации неоплазии.

При бедренной остеосаркоме без метастазирования наблюдаются характерные симптомы:

  1. 1. Распространение опухолевых клеток на тазобедренные и коленные суставы. При прогрессировании заболевания поражаются и близлежащие мягкие ткани. Мышцы, располагающиеся на этих участках, становятся напряженными, а на кожном покрове появляется характерный блеск и расширяются подкожные вены.
  2. 2. При поражении хрящей развивается хондроостеосаркома. Злокачественные новообразования вызывают ослабление костной ткани, из-за чего возможны частые переломы бедренной кости.
  3. 3. Болезненность при сдавливании близлежащих нервов. Неприятные ощущения передаются на всю конечность вплоть до кончиков пальцев.
  4. 4. Боль могут спровоцировать физические нагрузки в начальных стадиях, но после распространения опухолевых клеток в надкостницу она становится постоянной. Обычно наблюдается усиление болезненности в ночное время.
  5. 5. Мышечная дистрофия развивается на фоне нарушения двигательной функции у больных. В более поздние стадии проявляется общая слабость, нарушение сна, потеря веса.

Бедренная остеосаркома быстро прогрессирует и метастазирует. Зона пораженных участков стремительно увеличивается. Обычно раковые клетки прорастают в мышцах и заполняют костно-мозговой канал. Затем вместе с кровотоком распространяются по всему организму. Чаще всего метастазированию подвергаются головной мозг и легкие, вторые по очередности — соматические органы и лимфатические узлы.

В нередких случаях остеосаркому обнаруживают лишь на поздних стадиях, потому лечение не способно оказать желаемого результата. Сложность диагностирования заключается в том, что рак нередко себя проявляет нечеткими болевыми синдромами, из-за чего больной откладывает визит к врачу. Обращаться в медицинские учреждения необходимо в тех случаях, если возникают подозрительные боли в костях и суставах, усиливающиеся и не купирующиеся даже при приеме обезболивающих препаратов.

При вероятной остеосаркоме пациенту назначается ряд обследований:

  • рентгенография возможной локализации злокачественных новообразований;
  • КТ и МРТ для уточнения границ опухоли и определения состояния близлежащих тканей;
  • УЗИ органов брюшной полости и грудной клетки для исключения метастазирования рака в легкие;
  • биопсия пораженной костной ткани.

Проводится общий и биохимический анализ крови и исследование мочи. На ранних стадиях остеосаркомы не отмечаются существенные изменения, но если произошло метастазирование, то будет наблюдаться увеличение лейкоцитов, повышение СОЭ.

До операции врачам необходимо уточнить состояние сосудов и выявить наличие в них опухолевых клеток. С этой целью проводят ангиографию. Это исследование позволяет определить объем предстоящего хирургического вмешательства. Если наблюдается присутствие клеток остеосаркомы в сосудах, то органосохраняющая операция представляется невозможной.

При лечении остеосаркомы важно учесть локализацию, степень распространения, факт метастазирования и чувствительность к определенным химическим препаратам. На основе этого определяется метод проводимой терапии. При остеогенной саркоме эффективны операция и химиотерапия.

Схема лечения выглядит следующими образом:

  • предоперационная химиотерапия;
  • органосохраняющая операция;
  • послеоперационная химиотерапия.
Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

При остеосаркоме не применяют лучевую терапию, поскольку эта форма опухоли малочувствительна к радиации. Но этот метод могут использовать в случае, если оперативное лечение невозможно. Это может быть связано с тяжелым состоянием пациента, затруднениями локализации неоплазии, наличием сопутствующих патологий, не позволяющих провести хирургическое вмешательство.

Химиотерапия до оперативного вмешательства нужна для того, чтобы уменьшить объем пораженного участка и уничтожить небольшие очаги метастаз. Этот этап лечения позволяет установить чувствительность опухоли к конкретным препаратам, что является немаловажным для дальнейшей послеоперационной терапии.

При остеогенной саркоме пациенту назначают:

  • Ифосфамид;
  • Цисплатин;
  • Доксорубицин;
  • Адриабластин;
  • Метотрексат.

После проведения операции проводится курсовое лечение теми препаратами, на которые была отмечена наилучшая чувствительность опухоли до хирургического вмешательства. Химиотерапия позволяет уничтожить микроскопические очаги метастаз и ослабить крупные, если те успели образоваться.

Ранее при остеосаркоме пациенту делали ампутацию или экзартикуляцию, после которых больной лишался части или всей конечности. Эти виды хирургических вмешательств рискованные, поскольку удаляется большой объем тканей.

На сегодняшний день картина изменилась. Теперь врачи стараются сохранить максимальную функциональность конечностей, проводя щадящие, органосохраняющие операции. Но при запущенных формах заболевания подобные вмешательства могут быть не показаны, поскольку опухоль способна очень быстро разрастаться и метастазировать.

При органосохраняющей операции выполняется резекция пораженной части кости или сустава, причем удаленный участок восполняется протезом. Выполняется он из искусственных материалов, собственных или трупных костей. Это позволяет сохранить конечность, благодаря чему пациент ведет привычный образ жизни после лечения. Даже при обнаружении метастаз в других органах и тканях может быть применен этот метод.

Показаниями к радикальным мерам считаются:

  • крупная остеосаркома с прорастанием в сосудах и нервах;
  • наличие обширных поражений с некрозами и кровотечениями;
  • патологические переломы.

При бедренной остеосаркоме часто наблюдается метастазирование в легкие. Потому хирурги могут провести удаление и вторичных очагов опухоли. Это проводится в тех случаях, если химиотерапия неэффективна. Тогда крупные метастазы иссекаются хирургическим путем.

Органосохраняющие операции не уступают по эффективности радикальным методам. Причем при совмещении их с последующей химиотерапией прогноз и выживаемость значительно улучшаются. Немаловажным для качества жизни пациента является сохранение функциональности конечности. Обычно подобное возможно в 80% случаев.

Читайте так же:  Первый плюснефаланговый сустав

После проведения лечения пациента дополнительно обследуют. Ему назначают КТ и МРТ пораженной области, исследование легких, сцинтиграфию костей и УЗИ брюшной полости. Все эти меры необходимы для исключения вероятности метастазирования. При остеосаркоме прогноз является неплохим, несмотря на то, что опухоль довольно агрессивная.

Последовательная химиотерапия и оперативное лечение дают 5-летнюю выживаемость в 70% случаев, если форма заболевания была ограниченной. Причем при высокой чувствительности раковых клеток к химическим препаратам прогноз достоверен на 80-90%.

Чтобы оценить шансы, всех больных остеосаркомой условно подразделяют на 3 группы:

  1. 1. Больные с высоким риском. Они имеют опухолевые новообразования объемом более 150 мл, причем химиотерапия не способна устранить больше половины раковых клеток.
  2. 2. С низким риском. Объем неоплазии — 70 мл, причем чувствительность к химиотерапии не имеет значения.
  3. 3. Со стандартным риском. Все остальные больные, выживаемость которых составляет около 65%.

Лечение зависит от того, в какой группе риска находится больной. После интенсивной и длительной терапии за пациентом продолжают наблюдать, поскольку остается большая вероятность метастазирования и повторной остеосаркомы. Потому врачи проводят каждые 3 месяца вышеприведенные обследования в первые два года после лечения, затем в третий год — раз в 4 месяца, в последующие годы однократно.

Остеосаркома

Суть болезни

Остеосаркома, остеогенная саркома – агрессивная злокачественная опухоль, клетки которой происходят из костной ткани. Это наиболее часто встречающаяся первичная злокачественная опухоль костей (первичные опухоли – то есть опухоли, возникающие в самих костях, – следует отличать от костных метастазов других опухолей).

Чаще всего остеосаркома поражает длинные трубчатые кости рук и ног. В большинстве случаев опухоль возникает вблизи коленного сустава – в верхней части большеберцовой кости или в нижней части бедренной кости. Могут также поражаться верхняя часть бедренной кости, плечевая кость, кости таза, локтевая и малоберцовая кости, кости черепа. При этом в костях чаще всего наблюдается поражение метафиза – участка, «ответственного» за рост костей у детей и расположенного между центральной частью трубчатой кости и ее расширенным концевым отделом.

Остеосаркома может прорастать в окружающие кость мягкие ткани – мышцы, жир, сухожилия. С кровотоком опухолевые клетки могут распространяться в отдаленные участки организма, давая метастазы. Наиболее типично метастазирование в легкие, однако метастазы иногда возникают и в других органах, включая головной мозг; возможно также поражение других костей. Соответственно, при остеосаркоме различают локализованную и метастатическую формы опухолевого процесса, то есть формы без отдаленных метастазов (поражена только кость и прилежащие ткани) и с метастазами. Также иногда выделяют три стадии заболевания: стадии I и II отвечают остеосаркоме соответственно низкой и высокой степени злокачественности, но без метастазов, а стадия III – метастазировавшей опухоли.

В зависимости от гистологических характеристик опухоли различают остеобластическую, хондробластическую и фибробластическую остеосаркому, а также некоторые редкие разновидности.

Частота встречаемости и факторы риска

Остеогенная саркома может встречаться в любом возрасте, однако наиболее характерна для молодого взрослого и особенно для подросткового возраста. Большинство заболевших — от 10 до 30 лет. В среднем возрасте эта опухоль встречается очень редко. Около 10% заболевших – пожилые люди старше 60 лет; считается, что у них развитие опухоли может быть спровоцировано другими костными заболеваниями, возникшими к этому возрасту, или связано с перенесенным облучением. Мужчины болеют несколько чаще женщин.

Частота возникновения остеосаркомы составляет около 3-4 случаев на 1 миллион детей и молодых людей в возрасте до 20 лет.

Остеосаркома чаще всего возникает в период быстрого роста костей, и поэтому риск этой опухоли несколько больше у высоких подростков, особенно у мальчиков. Кроме того, повышенный риск остеосаркомы наблюдается при некоторых генетических аномалиях. Например, эта опухоль чаще встречается у детей с наследственной ретинобластомой (опухолью сетчатки), синдром Ли-Фраумени, некоторыми заболеваниями костей. Возможно также развитие остеосаркомы у людей, перенесших облучение, — например, в ходе лечения другой опухоли. Однако в большинстве случаев болезнь возникает у детей и молодых людей, у которых нет ни одного из перечисленных факторов риска.

Иногда остеосаркома возникает после травмы, и пациент или его родители считают, что именно травма спровоцировала опухоль. Но промежуток времени между травмой и обнаружением опухоли может сильно различаться, и трудно надежно доказать связь между возникновением остеосаркомы и предшествующими ушибами и переломами.

Признаки и симптомы

При остеогенной саркоме типичны жалобы на боль, обычно вблизи сустава, которая становится заметнее по ночам или при физической нагрузке – так, при поражении костей ноги может возникнуть хромота. Как правило, больные первоначально принимают эти явления за последствия мышечного перенапряжения или травмы, однако при остеосаркоме боли с течением времени не ослабевают, а усиливаются. К сожалению, на ранних стадиях опухолевого процесса нередко ставится ошибочный диагноз (миозит, невралгия, последствия травмы и т.п.), что ведет к потере времени и ухудшению прогноза. Поэтому при непонятных и долго сохраняющихся болях в костях следует посетить врача-онколога, чтобы в случае обнаружения опухоли своевременно начать лечение.

По мере развития опухолевого процесса и вовлечения соседних тканей, иногда через несколько недель после появления боли, возникает припухлость над участком опухоли. Затем зона припухлости увеличивается, возникает отечность, на коже видна венозная сеть. Движения в ближайшем суставе затруднены из-за боли. Иногда происходит патологический (то есть обусловленный болезнью) перелом кости, хотя это не очень частое явление.

При распространенной опухоли могут возникнуть симптомы общего характера, такие как утомляемость, нарушения сна, потеря веса, анемия, повышение температуры и т.д.

Диагностика

Как правило, первым шагом в диагностике остеосаркомы является рентгеновское исследование. На снимке виден очаг деструкции кости; нередко наблюдается так называемый козырек Кодмана (на участках, где надкостница приподнята опухолью и прерывается).

При обнаружении опухоли производится ее биопсия с последующим микроскопическим исследованием.

[1]

Компьютерная томография (КТ) позволяет точнее изучить опухоль, причем как внутрикостный компонент, так и распространение в окружающие мышечную и жировую ткани (внекостный компонент). Магнитно-резонансная томография (МРТ) дает дополнительную информацию: так, она полезна для изучения состояния костномозговой полости пораженной кости, а также для обнаружения метастазов саркомы в центральную нервную систему. Возможно также использование позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ). Рентгенография или компьютерная томография грудной клетки важны для обнаружения метастазов в легких. Остеосцинтиграфия используется для обнаружения метастазов в другие кости и/или многоочаговой формы болезни.

Определенное значение для прогноза имеет биохимический анализ крови, так как повышенные уровни лактатдегидрогеназы (ЛДГ, LDH) и щелочной фосфатазы чаще наблюдаются при более агрессивном течении болезни.

Необходимым этапом лечения остеосаркомы является хирургическое удаление опухоли. В случае его невозможности (например, опухоль поражает основание черепа или позвоночник) прогноз существенно ухудшается.

Читайте так же:  Периартрит плечевого сустава код по мкб 10

Несколько десятилетий назад операции по поводу остеогенной саркомы костей ног или рук практически всегда сводились к ампутации. Однако сейчас в большинстве случаев есть возможность провести щадящую операцию, то есть операцию, сохраняющую конечность. В этих случаях пораженный участок кости с окружающими тканями удаляется и заменяется либо искусственным эндопротезом, либо костным имплантантом. Для детей целесообразно использовать раздвижные эндопротезы, длину которых можно увеличивать по мере роста ребенка. К сожалению, при обширном опухолевом процессе, в который вовлечены сосуды и/или нервы, ампутация все равно может быть неизбежной.

Может применяться также хирургическое удаление крупных метастазов, прежде всего в легких.

Так как остеосаркома быстро распространяется, то удалить первичный очаг опухоли недостаточно: даже если макроскопически заметных метастазов нет, необходима химиотерапия, так как без нее выживаемость очень низка. При остеосаркоме химиотерапия используется как до удаления опухоли, так и после ее хирургического удаления, для уничтожения оставшихся опухолевых клеток. При этом после удаления опухоли производится ее исследование для оценки ответа на предшествующую химиотерапию и выбора стратегии последующего лечения.

Среди химиотерапевтических препаратов при остеосаркоме эффективны высокодозный метотрексат (в сочетании с лейковорином для минимизации побочных эффектов), доксорубицин, препараты платины, ифосфамид, этопозид. Применяется также комбинация BCD (блеомицин, циклофосфамид, актиномицин D) и т.п.

Лучевая терапия применяется очень редко, так как клетки остеосаркомы малочувствительны к облучению. Иногда облучение используют при невозможности полного удаления опухоли.

Результаты лечения остеогенной саркомы существенно улучшились за последние десятилетия. В различных исследованиях указываются разные цифры, но в целом доля выздоравливающих детей и молодых пациентов после комбинированного лечения по поводу остеосаркомы составляет около 70%. Особенно эффективно излечиваются локализованные формы, а также опухоли, хорошо отвечающие на химиотерапию. Прогноз зависит также от местонахождения опухоли и возможности ее полного хирургического удаления.

Среди отдаленных последствий лечения остеосаркомы обычно наиболее существенны последствия операции. Так, если была произведена ампутация руки или ноги, то необходимо ее протезирование и долгий процесс реабилитации. Кроме того, многим больным, особенно подросткам, в этой ситуации может потребоваться помощь психолога.

При операциях, сохраняющих конечность, также необходимы реабилитационные мероприятия. Возможные проблемы включают в себя износ эндопротеза и его инфицирование.

Рак тазобедренного сустава

Рак тазобедренного сустава – это групповое понятие, подразумевающее злокачественные новообразования костной и хрящевой тканей в области сочленения подвздошной и бедренной кости.

Рак этой локализации встречается у 1% из числа больных, имеющих злокачественные опухоли. Он не имеет выраженного преобладания у лиц разного возраста и пола. Отмечена низкая выживаемость, так как в 70% случаев болезнь диагностируют на стадии отдалённых метастазов.

Заболевание развивается, когда у одной или нескольких клеток нормальной кости или хряща в процессе деления появляются мутации. Из-за изменения в генах клетки перестают реагировать на химические сигналы организма, быстро и бесконтрольно делятся, разрушая прилежащие ткани.

После попадания атипичных клеток в кровеносные и лимфатические сосуды они переносятся в другие органы и делятся там – появляются метастазы.

Неизвестна конкретная причина, почему изменяется генетический аппарат клетки, но выявлены факторы, повышающие вероятность такой трансформации:

  • Плохо залеченные переломы, с образованием крупной костной мозоли или ложного сустава.
  • Наличие в семье случаев заболевания.
  • Длительное радиационное воздействие низкой интенсивности, в том числе на рабочем месте.
  • Лучевая терапия другой злокачественной опухоли.
  • Канцерогены, тропные к костной ткани: бериллий и фосфор.
  • Остеомиелит, артрит, туберкулёз кости, периостит и другие воспалительные процессы.

Виды злокачественных опухолей

В зависимости от клетки-предшественника в области тазобедренного сустава могут развиваться несколько видов новообразований.

Остеогенная саркома

Происходит из остеоцитов – клеток кости. Её характеризует быстрый злокачественный рост в окружающие ткани и появление отдалённых метастазов в других частях скелета. Чаще диагностируется в периоды от 10 до 17 и 25-30 лет. Среди заболевших преобладают мужчины.

Она интенсивнее растёт за пределы кости. Разные гистологические варианты отличаются плотностью, цветом. Характерно наличие многочисленных кровоизлияний и некрозов. При разрастании вызывает тупые постоянные боли в области сустава. Позже деформирует его, мешает движениям. Может дать толчок к началу злокачественной трансформации клеток капсулы сустава – синовиальной саркоме.

Хондросаркома

Разрастание атипичной хрящевой ткани. Чаще всего развивается на фоне энхондромы и остеохондромы – доброкачественных новообразований. Существуют центральная, периферическая и юкстакортикальная формы опухоли. Страдают в основном люди пожилого возраста, одинаково мужчины и женщины.

Визуально ткань выглядит как хрящ, но с бугристой поверхностью, желтоватыми вкраплениями и участками некроза. При увеличении она разрушает кость, деформирует сустав, что вызывает боль и нарушения движений в суставах. Есть опасность принять ранние симптомы за артрит и запустить процесс.

Саркома Юинга

Иное название – диффузная эндотелиома кости. Чаще заболевают дети 10-15 лет, мальчики в полтора раза чаще, чем девочки. Частым провоцирующим фактором является перлом. Случаи травмы находят в анамнезе у 40% заболевших. В большинстве случаев опухоль растёт в средней части кости, а в тазобедренном суставе проявляются метастазы. Повреждается костный мозг.

Опухоль серо-белого цвета, мягче и рыхлее, чем кость. В толще встречаются кистовидные полости, очаги некроза и кровоизлияния. Так как узел растёт преимущественно в сторону костномозгового канала, долгое время нет выраженных симптомов, помимо незначительного общего недомогания.

Стадии злокачественного процесса

Первые стадии рака тазобедренного сустава не имеют ярко выраженной клинической симптоматики и диагностируются редко. Для каждого вида рака существует своя градация по стадиям по системе TNM, но по общим признакам выделяют следующие степени процесса:

  • 1А – высокодифференцированная опухоль. Клетки похожи по строению на предшественников. Узел ограничен естественным барьером (надкостницей или базальной мембраной), метастазы отсутствуют.
  • 1В – высокодифференцированная, прорастает за барьерный слой, но не даёт метастазов.
  • 2А – низкодифференцированная опухоль. Клетки бластного типа. Узел ограничен естественным барьером, нет метастазов.
  • 2В – низкодифференцированная ткань, прорастающая за барьер, не метастазирующая.
  • 3 – регионарные и отдалённые метастазы высоко- или низкодифференцированной опухоли.

Рост новообразования сопровождается появлением общих и местных симптомов. Общие проявления – следствие того, что атипичная ткань воспринимается организмом как чужеродная, и активирует иммунную систему. Также клетки выделяют продукты обмена, вызывая интоксикацию.

  • потливость;
  • бессонница;
  • похудение при неизменном рационе;
  • небольшое, но стойкое повышение температуры;
  • утомляемость;
  • пониженный эмоциональный фон;
  • тошнота, потеря аппетита;
  • запор;
  • увеличение паховых, подколенных лимфоузлов;
  • онемение в ногах;
  • понижение уровня сывороточного гемоглобина;
  • повышение уровня кальция в крови.

Местные симптомы развиваются из-за непосредственного воздействия на окружающие ткани. Они страдают от механического сдавления, от нехватки питательных веществ и выделяемых раковыми клетками токсинов.

Читайте так же:  Ушиб голеностопного сустава помощь

Проявления болезни на разных стадиях

Для этой группы патологических процессов выделяют 4 стадии. Стадирование происходит с учётом размеров узла, темпов его роста, инвазии в прилежащие ткани, наличия и локализации метастазов. Для сарком бедренного сустава характерны одинаковые местные симптомы.

  • Первая стадия. Определяется, когда есть один локализованный узел размером до 9 см. в наибольшем измерении. Характерен медленный рост, метастазов и отсевов нет. Боль слабая, нелокализованная, ноющая. Иррадиирует ниже по конечности, в ягодицу и крестец на стороне поражения. Не купируется анальгетиками, усиливается при физических нагрузках и в ночное время. Может развиться воспаление бедренного или седалищного нерва.
  • Вторая стадия. Размер опухоли превышает 9 см., темпы роста увеличиваются. Метастазы отсутствуют. Боль выражена сильнее, усиливается при движении в суставе, пальпации. отёк сустава и нижней конечности. Видимая деформация сустава. Уменьшение объёма активных движений. Кожные покровы над суставом гиперемированные, пронизаны видимыми венами.

  • Третья стадия. Характеризуется регионарным метастазированием в подколенные, паховые лимфоузлы, поверхностные и глубокие, таз. Возможно контактное метастазирование в суставную сумку, отсевы в бедренную кость с образованием дочерних узлов. Боль оценивается человеком как мучительная. Провоцирует хромоту, снижение активности. Видимая деформация сустава, артрит. При пункции в суставной жидкости обнаруживается кровь. Из-за метастазов в полости таза нарушается стул, мочеиспускание. Могут развиваться запоры или недержание мочи и кала. У мужчин характерный симптом– эректильная дисфункция. Патологические переломы бедра. Кость, замещенная опухолевой тканью, может сломаться под весом тела.
  • Четвёртая стадия. Ставится при наличии отдалённых метастазов – опухолевого роста в других органах. Чаще всего саркома метастазирует в лёгкие, печень, другую кость. Боли достигают предела переносимости. В ряде случаев не купируются наркотическими анальгетиками. Кашель – проявление метастазов в лёгких. Также сохраняются симптомы предыдущих трёх стадий.

Диагностика

На первых этапах диагностики требуется дифференцировать саркому от воспаления сустава, последствий травмы или проявлений радикулита. Это важно, чтобы определить болезнь на начальной стадии. При наличии метастазов смертность от рака тазобедренного сустава составляет 80%.

  1. Сбор жалоб и анамнеза. Врач узнаёт возраст пациента, случаи травм нижней конечности. Интересуется, была ли патология у членов семьи. Уточняется характер болей, сколько человек может пройти, не захромав. Должны учитываться и признаки общего недомогания: утомляемость, похудение, хронически повышенная температура – все эти признаки могут указывать на злокачественный процесс.
  2. Осмотр и пальпация. Обращается внимание на изменение формы сустава, болезненность. Можно определить уплотнения по ходу суставной капсулы, неровности на бедренной кости. Исследуются лимфоузлы: их размеры, консистенция, подвижность и болезненность.

Лечение подбирается врачом-онкологом в зависимости от вида, стадии, наличия региональных или отдалённых метастазов. Большую роль играют общее состояние здоровья и возраст пациента. У людей пожилого возраста или при наличии тяжёлых сопутствующих патологий рак 3-4 стадии признаётся инкурабельным, то есть не подлежащим радикальному лечению.

В таком случае больному назначается паллиативное лечение, направленное на продление и улучшение качества жизни. Паллиативное и радикальное лечение включают следующие методы.

Химиотерапия

Введение препаратов, сдерживающих деление и вызывающих гибель опухолевых клеток.

  • Предоперационная – способствует уменьшению размеров узла и метастазов, предотвращает дальнейшие отсевы. За счёт этого уменьшается объём будущей операции.
  • Послеоперационная – в процессе удаления узла всегда присутствует опасность оставления отдельных опухолевых клеток или занесение их на здоровые ткани, и рак будет прогрессировать. Чтобы снизить риски, химиотерапию не прекращают после вмешательства.
  • Профилактическая – для предотвращения отдалённых рецидивов.
  • Лечебная – часть паллиативного лечения. Сдерживает рост злокачественных клеток.

Препараты: Ифосфамид, Вепезид, Доксорубицин, Цисплатин. Применяют инъекционные и таблетированные формы.

Химиотерапия проводится циклами по 7-10 месяцев, поскольку нацелена на бесконечно делящиеся клетки.

Лекарства для терапии рака предназначены для уничтожения клеток, поэтому могут поражать здоровые клетки. Эффект усугубляется токсинами, которые выделяют гибнущие раковые клетки. Возникают побочные проявления:

  • Тошнота и рвота.
  • Облысение.
  • Гемолитическая анемия.

Хирургическое лечение

Основной метод лечения сарком тазобедренного сустава. Объём резекции зависит от стадии процесса. Во время операции новообразование удаляется в пределах здоровых тканей. Удаляется суставная сумка, часть бедренной кости и ткани вертлужной впадины подвздошной кости. Одновременно иссекаются все регионарные лимфоузлы. При наличии отдалённых метастазов подход зависит от того, какой орган поражён. После завершения лечения устанавливается искусственный сустав.

В запущенных случаях заболевания проводится ампутация нижней конечности. Также на 3-4 стадии заболевания показана трансплантация костного мозга.

Лучевая терапия

Клетки саркомы тазобедренного сустава малочувствительны к облучению, поэтому оно показано при опухолях на 1-2 стадии либо как элемент паллиативного лечения. После курса лечения человек состоит на диспансерном учёте у онколога 5 лет. В течение этого периода осмотры проводятся 3-6 раз в год.

Прогноз выживаемости

Продолжительность жизни после операции зависит от вида и стадии рака. При остеосаркоме и хондросаркоме 1-2 стадии пятилетняя выживаемость составляет 70%. При саркоме Юинга 3-4 стадии прогноз неблагоприятный: выживаемость падает до 10%.

Профилактика рака

Так как этиология раковых заболеваний не выяснена, нет 100% действенных способов профилактики. Выполнение рекомендаций ВОЗ поможет снизить вероятность развития опухоли или повысит шансы выздороветь.

  • Сбалансированное питание и контроль массы тела.
  • Отказ от вредных привычек.
  • Лечение травм сустава и бедренных костей.
  • Удаление доброкачественных опухолей кости.
  • Уменьшение контакта с источниками радиации.
  • Избегание канцерогенов.
Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

И главное – своевременное обращение к врачу при возникновении настораживающих симптомов: боли в ноге на фоне общей слабости и ухудшения самочувствия.

Источники


  1. Бунчук, Н. В. Ревматические заболевания пожилых (избранные) / Н. В. Бунчук. — М. : МЕДпресс-информ, 2014. — 272 c.

  2. Гордон, Н. Артрит и двигательная активность / Н. Гордон. — М. : Олимпийская литература, 1999. — 136 c.

  3. Рябков, Вадим Апоптоз лимфоцитов при ревматоидном артрите / Вадим Рябков. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2011. — 156 c.
  4. Рыбаков, М. А. Анатомия персонального компьютера / М. А. Рыбаков. — М. : Интермеханика, 2014. — 224 c.
  5. Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника (лучевая диагностика, осложнения после дисэктомии) / Т. Е. Рамешвили и др. — М. : ЭЛБИ-СПб, 2011. — 224 c.
Остеосаркома тазобедренного сустава симптомы
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here