Патологическое ограничение подвижности в суставе

Полезная информация по теме: "патологическое ограничение подвижности в суставе" с полным описанием, комментариями специалистов и полезными ссылками.

Оценка двигательной функции суставов. При исследовании пассивных движений

При исследовании пассивных движений (рис. 29) одна рука врача укладывается на тыльной стороне сустава, по возможности максимально охватив его, другой рукой врач удерживает дистальную часть конечности или фаланги и совершает физиологичные для данного сустава движения. Подобное исследование обязательно проводится в парном суставе.

Двигательная функция сустава может быть нормальной или нарушенной в виде ее ослабления, ограничения или полного отсутствия, либо избыточности движений. Этому способствуют патологические процессы внутри сустава или вне сустава, возможно, то и другое одновременно.

Наиболее частой причиной нарушения двигательной функции сустава оказывается боль. Она является универсальным синдромом неблагополучия и возникает при травмах, воспалительных и дистрофических процессах внутри и вне сустава, при поражении мышц и сухожилий. Тщательный анализ болевого синдрома позволяет предположить локализацию и нередко характер патологического процесса.

Боль, возникающая или значительно усиливающаяся в крайних точках амплитуды движения, получила название стрессовой боли. Так, для артрита (синовита) характерна универсальная стрессовая боль, она возникает при всех видах движений. Стрессовая боль, появляющаяся при движениях только в определенной плоскости, получила название избирательной стрессовой боли. Она характерна для периартрита, теносиновита, для локального внутрисуставного процесса.

Если боль имеет одинаковую интенсивность по всей амплитуде движения, то это более характерно для механических изменений, чем для воспалительных.

Важным тестом в диагностике заболеваний мышц и сухожилий (особенно мест их прикреплений) является исследование попытки движения в суставе в условиях сопротивления, оказываемого врачом (см. рис. 28). Этим приемом достигается напряжение мышц и сухожилий при отсутствии движения в суставе. При патологии мышц и сухожилий возникает локальная боль.

[1]

Ограничение объема движений из-за боли при отсутствии внешних признаков изменения величины и формы сустава может быть ранним признаком опухоли сустава.

Внезапная резкая боль, блокирующая сустав, возникающая при выполнения активных и пассивных движений, а чаще при обычной ходьбе, наблюдается при появлении механического препятствия в суставе из-за смещения обломков эпифиза сочленяющихся костей, ущемления обломков мениска, кусочка хряща при хондропатиях, разросшихся ворсинок синовиальной оболочки, жировой подушки, расположенной по бокам собственной связки надколенника (болезнь Гоффы), ущемлении разорванных крестообразных связок. Боль возникает внезапно и внезапно самопроизвольно исчезает — подобное чаще всего происходит в коленном суставе. Если восстановление подвижности наступает постепенно, то можно предположить, что блокада возникла из-за мышечного спазма.

Нарушение двигательной функции в суставе может быть обусловлено физическим препятствием при значительном накоплении жидкости в суставе при гидрартрозе (водянке сустава), при тяжелых патологических процессах внутри или вне сустава, приводящих к развитию анкилоза, ригидности и контрактуре.

Анкилоз — полная неподвижность сустава. Причинами анкилоза являются хронические и острые заболевания (туберкулез, остеомиелит, некоторые артриты, болезнь Бехтерева, травма). Различают истинный (костный) анкилоз, когда полная неподвижность обусловлена костным сращением сочленяющихся поверхностей эпифизов, суставной щели в таком суставе нет, а при функциональной нагрузке болевые ощущения отсутствуют.

Второй вариант анкилоза — ложный или фиброзный. При нем между сочленяющимися поверхностями имеются фиброзные сращения, возникшие в результате воспалительного процесса. Такой анкилоз при функциональной нагрузке, при обострении воспаления сопровождается болью, и поэтому его еще называют болезненным анкилозом.

Ригидность сустава — нарушение подвижности в суставе в результате развития обширных масс рубцовой ткани с изменением суставных поверхностей. В отличие от анкилоза при ригидности удается определить незначительный объем карательных движений. При ригидности боль более выражена, чем при фиброзном анкилозе, нередко после функциональной нагрузки она сохраняется и в покос.

Контрактура — ограничение движений в суставе. Она может быть врожденной (косолапость, кривошея, артрогринпоз, множественные контрактуры из-за врожденного недоразвития мышц, косорукость и др.) и приобретенной, развившейся в результате травмы, воспаления сустава и окружающих его тканей, рефлекторного напряжения мышц, длительной обездвиженности pi др.

Контрактуры делятся по виду вынужденного положения, которое занимает конечность или ее часть — сгибательная, разгибательная, приводящая, отводящая, комбинированная контрактура. По этиопатогенетическому признаку контрактуры различают: посттравматические, поелсожоговые, неврогенные, рефлекторные, иммобилизационные, профессиональные, ишемические.

По локализации первичных изменений контрактура может быть (Маркс В.О.):
• дерматогенной (первичное поражение кожи, рубцы при воспалении, травме);
• десмогенной (сморщивание фасции, связок);
• тендогенной (повреждение и воспаление сухожилия и его влагалища);
• миогешюй (сморщивание и потеря эластичности мышечной ткани после воспаления и травмы, дегенеративные процессы, длительная иммобилизация сустава, спастическое сокращение мышц при спастическом параличе, при болевом синдроме);
• артрогенной (острые и хронические воспалительные, дегенеративные процессы, травматические повреждения, приводящие к сморщиванию капсулы сустава и его связок);
• неврогенной (повреждения нервной системы, проявляющиеся нарушением мышечного баланса и образования некоего патологического мышечного равновесия, удерживающего сустав в вынужденном положении);
• истерической, психогенной.

Подобное подразделение контрактур по локализации первичных изменений возможно лишь па начальных этапах заболевания, в дальнейшем с развитием вторичных изменений в суставах и окружающих тканях, мышцах контрактура приобретает смешанный характер.

При исследовании движений в суставах может быть выявлена их избыточность в виде разболтанности и гипермобильности. Это проявляется переразгибанием в суставах, избыточным отведением, приведением, ротацией, появлением движений в атипичных для данного сустава плоскостях. Причиной этому могут быть травма — разрыв связок, иерерасгяжение суставной капсулы, сухожилий, растяжение суставной капсулы при значительном и длительном выпоте в сустав и возникновением подвывиха, при привычном вывихе, разрушении суставных концов.

Гипермобильность характерна для больных с врожденным пороком развития соединительной ткани (синдромы Марфана и Элерса—Данлоса), а также страдающих акромегалией (рис. 30). У больных отмечается выраженное переразгибание кистей, коленных и локтевых суставов, склонность к подвывихам плечевых суставов и надколенника.

Для скринингового контроля генерализованной гипермобильности М. Доэрти и Д. Доэрти (1993) рекомендуют модифицированный счет Байтона, представленный в табл. 3.

Читайте так же:  Одуванчик для суставов отзывы

Для комплексной оценки функционального состояния суставов применяются специальные опросники. В настоящее время наибольшей популярностью пользуется анкета оценки здоровья (Health Assessment Questionnaire — HAQ). Более простой инструмент такой оценки предложен Американской коллегией ревматологов, их классификация предусматривает выделение 4 функциональных классов.

Функция суставов может быть:
I — полностью сохранена: а, б, в;
II — сохранена: а, в; ограничена: б;
III — сохранена: а; ограничена: б, в;
IV — ограничена: а, б, в.

а — самообслуживание: одевание, принятие пищи, уход за собой и т. д.; б — непрофессиональная деятельность: элементы отдыха, досуга, занятия спортом и др. с учетом пола и возраста; в — профессиональная деятельность: работа, учеба, ведение домашнего хозяйства (для домашних работников) с учетом пола и возраста. В зависимости от характера суставной патологии функциональные нарушения могут быть преходящими или стойкими.

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов

ОГРАНИЧЕНИЯ ПОДВИЖНОСТИ (ГИБКОСТИ) СУСТАВА

Диапазон движения сустава и, следовательно, гибкость, ограничены пятью основными факторами:

1. Отсутствием эластичности соединительных тканей в мышцах или суставах.

2. Мышечным напряжением.

3. Отсутствием координации и силы в случае активного движения.

4. Ограничением костных и суставных структур.

Таблица 12.1. Теоретическая модель подходов и действий для увеличения амплитуды движений сустава

Нагрузка Изометрическое противоположных Концентрическое мышц Эксцентрическое Методы Последовательная индукция улучшения (улучшение проведения нервно-мышечной передачи импульсов)

Увеличение силы противоположных мышц

Сокращение участка-мишени во время растягивания Реципрокное ингибирование Аккомодация Тепло, лед, массаж, физические упражнения Силовая тренировка

Усвоение: рекрутирование, координация, синхронизация

Наука о гибкости

Чтобы увеличить амплитуду движения сустава, методы растягивания ^^лжии.’лбесийч.тахьултд-бы.огщо из следующих условий: увеличить растяжимость соединительных тканей в мышцах или суставах; снизить мышечное напряжение, чтобы обеспечить расслабление; увеличить координацию сегментов тела и силу агонистической мышечной группы (табл. 12.1).

Дата добавления: 2014-12-18 ; просмотров: 510 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Контрактуры суставов нижней конечности и методы их устранения дистракционными аппаратами

С.П. Введенский, Н.Б. Точилина

Н. Новгород, 2006 год

Рассматриваются виды ограничения подвижности суставов — анкилозы, регидность, контрактуры.

Представлен опыт лечения больных с контрактурами крупных суставов нижней конечности (тазобедренного, коленного, голеностопного) с помощью разработанных на основе аппарата Илизарова дистракционных устройств (защищенных авторскими свидетельствами).

Пособие предназначено для студентов, интернов и клинических ординаторов, обучающихся по специальностям «Травматология» и «Ортопедия», а также для врачей-травматологов.

Предисловие

Эффективное лечение больных со сгибательными контрактурами крупных суставов нижней конечности стало возможным с развитием в нашей стране компрессионно-дистракционного остеосинтеза.

Целью предлагаемого пособия является знакомство студентов с видами ограничения подвижности суставов и современным методом чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза, применяющимся для лечения больных с контрактурами и фиброзными анкилозами в порочном положении.

Имеющаяся по этому разделу ортопедии литература — «Контрактуры и их лечение» (1945) под редакцией Н.Н. Приорова, «Контрактуры и тугоподвижности суставов после огнестрельных ранений конечностей» И.Л. Крупно (1946), руководство В.О. Маркса «Ортопедическая диагностика» (1978) — стала библиографической редкостью и, разумеется, не касается методов современного лечения. Эти вопросы не достаточно освещены даже в современных учебниках по травматологии и ортопедии

В предлагаемом издании представлен опыт Нижегородского НИИ травматологии и ортопедии по лечению больных с контрактурами крупных суставов нижних конечностей с помощью чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза. С этой целью разработан ряд оригинальных способов и устройств, защищенных авторскими свидетельствами. Особенностью и новизной предлагаемых способов устранения сгибательных контрактур суставов нижних конечностей является то, что они основаны на биомеханических принципах с учетом топографо-анатомических особенностей строения суставов, что существенно повышает их эффективность.

Авторы выражают искреннюю благодарность доценту Нижегородского технического университета А.А. Ульянову за проведение биомеханических расчетов и оказание консультативной помощи по вопросам механики.

Виды ограничения подвижности суставов

Ограничение движений в суставе вызывается различными патологическими процессами врожденного, травматического, воспалительного и дегенеративно-дистрофического характера. Эти же причины могут приводить и к увеличению объема движений. В некоторых случаях имеет место сочетание ограничения движений с патологической подвижностью сустава.

На практике обычно приходится наблюдать различные степени ограничения подвижности — от полной неподвижности в суставе до легких функциональных расстройств сустава.

В.О. Маркс (1978) по степени и характеру нарушений нормальной функции сустава выделяет анкилоз, или полную неподвижность сустава, ригидность, при которой определяются весьма незначительные, так называемые качательные движения в суставе, граничащие с анкилозом, и контрактуру (лат. contraho — сведение, стяжение) — ограничение нормальной амплитуды движений, обнаруживаемое обычными методами исследования.

При обнаружении у больного функциональных расстройств в суставе (анкилоз, ригидность, контрактура) необходимо выяснить: 1) характер патологических изменений, ограничивающих движения в суставе; 2) положение, в котором находится сустав, фиксированный анкилозом, ригидностью или контрактурой; 3) функциональную пригодность пораженной конечности.

Анкилозы с клинической точки зрения разделяются на костные, или истинные, при которых полная неподвижность сустава объясняется костным сращением суставных концов, и фиброзные, или ложные, когда суставные концы спаяны между собой фиброзными, рубцовыми образованиями.

В клинике выделяют несколько дифференциальных признаков, позволяющих определить характер анкилоза. Во-первых, при костном анкилозе обездвиженный сустав безболезнен даже при функциональной нагрузке; при фиброзном анкилозе усиленная функциональная нагрузка вызывает боль в пораженном суставе.

Во-вторых, воспалительный процесс, послуживший причиной костного анкилоза, обычно не дает обострения в обездвиженном суставе; в то время как фиброзный анкилоз, явившийся следствием тех же воспалительных артритов, не гарантирует больного от обострений воспалительного процесса.

Наконец, корригирующие операции, выполняющиеся при костных анкилозах для исправления порочного положения конечности, дают стойкие результаты — в противоположность фиброзному анкилозу, при котором те же корригирующие операции заканчиваются обычно рецидивом деформации.

Окончательно выяснить характер анкилоза позволяет рентгенологическое исследование.

Различают анкилозы в положении сгибания, разгибания, приведения, отведения, наружной или внутренней ротации, супинации, пронации. Чаще наблюдаются комбинированные формы анкилозов.

По функциональной значимости конечность может быть фиксирована анкилозом в функционально выгодном или невыгодном положении. Под функционально удобной установкой понимают такое положение конечности, которое при отсутствии подвижности в суставе обеспечивает ей максимальную работоспособность. Функционально удобным положением для плечевого сустава является отведение до угла 70°, локтевого — сгибание под углом 90°, лучезапястного — тыльное сгибание под углом 15°, тазобедренного — сгибание 25—35° и отведение 8—10°, коленного — сгибание 5—10°, голеностопного сустава — подошвенное сгибание 5°.

Читайте так же:  Отек в районе сустава

Для некоторых профессий могут оказаться невыгодными общепринятые для анкилозов функционально удобные положения суставов, с чем необходимо считаться при определении трудоспособности больного.

Ригидность

Ригидность в суставе как и анкилозы, рассматривается, с учетом характера патологических изменений, положения, в котором фиксирован сустав, и функциональной значимости пораженной конечности. Ригидность как правило вызывается рубцовым сращением измененных суставных поверхностей и по этому признаку приближается к фиброзному анкилозу. Отличие заключается в том, что при фиброзном анкилозе не удается определить никаких признаков движения в суставе, а при ригидности, пользуясь специальным приемом, можно обнаружить качательные движения.

По положению конечности и функциональной пригодности ригидность определяется так же, как и анкилоз.

Контрактуры

Контрактуры бывают врожденного и приобретенного характера. Врожденные контрактуры являются обязательным компонентом многих врожденных пороков развития — косолапости, мышечной кривошеи, вывиха, артрогрипоза и др.

К причинам приобретенных контрактур относятся: а) процессы рубцевания, вызванные травматическим, инфекционным и токсическим повреждением сустава или окружающих тканей; б) рефлекторное мышечное напряжение при длительной щадящей установке конечности; в) нарушение мышечного равновесия при вялых и спастических парезах и параличах, при повреждениях сухожилий и ампутациях; г) длительное обездвиживание конечности, особенно при фиксации суставов в порочном положении.

Контрактуры принято делить в соответствии с локализацией первичных изменений.

Дерматогенные контрактуры возникают вследствие тяги сморщивающегося кожного рубца, замещающего дефект в области травматического или инфекционного повреждения кожи (ожоги, раны, хронические инфекции и т.д.). Десмогенные контрактуры наступают при сморщивании фасций и связок после глубоких повреждений или хронических воспалительных процессов. К десмогенным контрактурам относится также фиброз ладонного апоневроза, известный в клинике под названием контрактуры Dupuytren.

Тендогенные контрактуры развиваются после повреждений и воспалительных изменений сухожилий и сухожильных влагалищ (флегмоны сухожильных влагалищ). Тендогенные контрактуры придают суставам стойкое вынужденное положение вследствие развития рубцов и спаек, фиксирующих сухожилие.

Миогенные контрактуры обусловлены структурными изменениями в мышцах, сморщивающихся и теряющих нормальную эластичность. Можно выделить две основные причины их возникновения: 1) адаптацию мышцы к стойкому сокращенному (укороченному) положению и 2) острый или хронический воспалительный процесс (миозит).

В патогенезе адаптационных контрактур превалируют дегенеративные изменения — атрофия мышечной ткани, в патогенезе воспалительных контрактур — явления интерстициального миозита на почве травматического, инфекционного или токсического процесса. Контрактуры адаптационного происхождения развиваются медленно, годами, воспалительные — довольно быстро, в течение недель или месяцев.

Непосредственными условиями возникновения миогенных контрактур могут быть:

а) нарушение мышечного равновесия, появляющееся в результате перенесенного полиомиелита или повреждения периферических нервов;

б) спастическое мышечное сокращение, наблюдающееся при спастических параличах и парезах, а также как рефлекторный феномен в ответ на болевой раздражитель, исходящий из сустава, кости или мягких тканей. Вынужденное положение сустава обусловлено в таких случаях ненормальным иннервационным импульсом, удерживающим определенные мышцы в состоянии повышенного тонуса и спастического сокращения;

Виды ограничений подвижности суставов

Ограничение движений в суставе может обусловливаться изменениями, наступающими внутри сустава и вне его. При длительном существовании препятствия, ограничивающего подвижность сустава и удерживающего его в вынужденном положении, к этому патологическому положению раньше или позже структурно адаптируются все мягкие ткани, окружающие сустав.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Практически приходится обычно иметь дело с различными степенями ограничения подвижности — от полной неподвижности сустава до легких, едва отличимых от нормы степеней ограничения движений. Определяя объем пассивной подвижности сустава, необходимо ориентироваться в характере и стойкости препятствия.

Препятствия, ограничивающие размах движений, могут быть:

Ограничение суставной подвижности во всех направлениях (концентрическое сужение амплитуды движений) характерно для воспалительного процесса (артрита), реже концентрическое сужение амплитуды движений наблюдается при дегенеративных процессах (артрозах), травматических изменениях и т. п. Ограничение суставной подвижности в каком-либо одном определенном направлении указывает на экстраартикулярное поражение.

По степени и характеру изменения, нарушающие нормальную подвижность суставов, бывают следующими.

Анкилоз (ankylosis), или полная неподвижность в пораженном суставе.

Ригидность (rigiditas), при которой сохранившиеся в суставе движения весьма незначительны. Иногда ригидность не распознается и принимается за анкилоз. Специальные методы исследования позволяют распознать качательные движения, сохраняющиеся при ригидности, измерение же их угломером невозможно вследствие незначительной амплитуды движений.

Ограничение подвижности тазобедренного сустава — как лечить

Лечение в нашей клинике:

  • Бесплатная консультация врача
  • Быстрое устранение болевого синдрома;
  • Наша цель: полное восстановление и улучшение нарушенных функций;
  • Видимые улучшения после 1-2 сеанса; Безопасные безоперационные методы.

Среди патологий опорно-двигательного аппарата определенное место занимают различные контарктуры. Их причины включают в себя последствия травмы, дистрофию мышечной ткани, длительное отсутствие физических нагрузок с достаточной амплитудой движений, органические поражения костной и суставной ткани, рубцовые изменения в связочном аппарате. Ограничение подвижности тазобедренного сустава это достаточно распространенная патология, развивающаяся постепенно. Она может быть сопряжена с коксартрозом, вывихом бедра, переломом шейки бедренной кости и рядом других изменений. О том, как лечить это состояние, расскажем далее. А пока перейдем к первичной диагностике. Симптомы ограничения подвижности тазобедренного сустава могут проявляться в виде:

  1. появления стойкого болевого синдрома при ходьбе;
  2. боль может отдавать в паховую зону;
  3. перемежающаяся хромота, связанная с увеличением нагрузки, после вынужденной остановки неприятные ощущения постепенно уходят и человек может продолжить ходьбу;
  4. проблемы с подъемом вверх по лестнице;
  5. невозможностью сесть лицом к спинке стула с разведенными в сторону коленями;
  6. судорог в бедренных и ягодичных мышцах.

Для диагностики используются рентгенография в виде обзорного снимка тазовых костей. Позволяет выявить деформацию костных структур. В спорных случаях применяются оценочные диагностические тесты определения уровня иннервации, кровоснабжения. Может быть рекомендована компьютерная томография.

В детском возрасте ограничение подвижности тазобедренного сустава может быть следствием врожденной гипоплазии хрящевой и костной ткани. У взрослых людей контрактура может формироваться на фоне неправильной постановки стопы (косолапость и плоскостопие), изменения физиологической осанки. При искривлении позвоночного столба нарушается естественное положение головок костей в вертлужной впадине.

Читайте так же:  Боль от тазобедренного сустава до стопы

Лечение методами мануальной терапии

Прежде чем начинать лечение ограничения подвижности тазобедренного сустава методами мануальной терапии, следует провести диагностику и выявить основное заболевание. После этого врач назначает индивидуальный курс , в ходе которого проводится восстановление подвижности, терапия основного заболевания и профилактика сопутствующих осложнений.

При лечении артрозов и деформаций костной ткани в суставе применяются мануальная терапия, рефлексотерапия, массаж, кинезитерапия. Отличных результатов можно добиться даже в запущенных случаях. Но на это уйдет гораздо больше времени. На начальных стадиях видимое улучшение состояния пациенты отмечают уже после 2-3 сеансов.

Реабилитация после травм, сопровождающихся рубцовым изменением хрящевой, связочной и сухожильной ткани проводится в основном с помощью кинезитерапии, массажа, рефлексотерапии. Специалисты дают рекомендации по дозированию физических нагрузок в различные периоды лечения.

Исправление осанки и неправильной постановки стопы — это необходимое мероприятие при лечении и профилактике ограничения подвижности в суставе. Также с помощью специальных физических упражнений можно предотвратить коксартроз, остеохондроз, нарушение иннервации мышц нижних конечностей.

Вы можете получить абсолютно бесплатную индивидуальную консультацию специалиста нашей клиники мануальной терапии. По её результатам вам будет предложено несколько вариантов терапии, из которых вы сможете выбрать наиболее подходящий.

Помните! Самолечение может быть опасно! Обратитесь ко врачу

Скованность в локтевом суставе из-за развития контрактуры

Ограничение подвижности

Контрактура является суставным заболеванием, которое препятствует полноценным движениям в соединении, вызывая скованность и болезненные ощущения.

Такая патология чаще всего поражает крупные суставы опорно-двигательной системы, такие как коленный, локтевой, тазобедренный, голеностопный. Контрактура локтевого сустава может развиться как у взрослых людей, так и у детей.

Ограничение двигательной активности локтевого соединения приводит к существенному снижению работоспособности. Вследствие течения патологии больные частично теряют способность к самообслуживанию. Однако, в сравнении с контрактурой коленного сустава, локтевая тугоподвижность не становится поводом для присвоения инвалидности. Если провести своевременное адекватное лечение, то подвижность в суставе удается полностью восстановить, избежав нежелательных последствий.

Контрактура локтевого сустава по природе своего происхождения может быть приобретенной или врожденной. В первом случае причиной тугоподвижности служат травмы, в результате которых образуются рубцы, укорачиваются мышцы, сморщиваются фасции и происходят другие изменения в структурах соединения, которые препятствуют его нормальной подвижности. Особенно часто развивается контрактура локтевого сустава после перелома как открытого, так и внутрисуставного. Ограничение подвижности вызывается не только патологическими изменениями на фоне повреждения, но и длительной иммобилизацией верхней конечности после переломов плеча или предплечья. Продолжительная обездвиженность руки становится причиной прогрессирования заболевания и нарушения функций соединения.

Вызвать возникновение контрактуры могут также дегенеративно-дистрофические процессы (гемартроз), обширные ожоги, расстройства нервной регуляции.

Врожденная контрактура локтевого сустава образуется из-за недоразвития соединительной, хрящевой или мышечной ткани. Провоцирующим фактором может послужить косорукость, вывих головки луча, радиоульнарный синостоз. Такое патологическое состояние диагностируется у пациентов реже, чем приобретенная тугоподвижность.

Симптоматика

Заболевание проявляет себя по-разному, в зависимости от степени ограничения подвижности в соединении. К главным признакам развития контрактуры относят такие:

  • затруднение при сгибании или разгибании локтя;
  • сложности при развороте плеча кнаружи или внутрь;
  • ограничение движений одновременно в нескольких направлениях;
  • болезненные ощущения;
  • деформация структур соединения.

Выраженность симптоматики связана с типом тугоподвижности. К примеру, контрактура на фоне артроза не влияет на трудоспособность больных и доставляет незначительное беспокойство. В то же время посттравматическое и иммобилизационное ограничение движений сопровождается более яркими и болезненными признаками.

Классификация

Контрактура локтевого сустава чаще всего нарушает сгибательную функцию и может в разной степени влиять на двигательную активность.

Выделяют 4 стадии развития болезни:
  1. Локоть разгибается не менее, чем на 170°.
  2. Сустав можно разогнуть более, чем на 130°.
  3. Возможно разгибание локтевого соединения от 90 до 130°.
  4. Локоть удается разогнуть только до 90°.

Отдельно выделяют стадии посттравматической контрактуры:

  1. Развитие болезни в течение первых четырех недель после травмирования. Скованность в суставе обусловлена продолжительной иммобилизацией конечности, болезненными ощущениями и психологическими факторами. На этой стадии лечение имеет благоприятные прогнозы.
  2. Образование контрактуры спустя месяц после травмы. Движения ограничиваются на фоне образования рубцовой ткани и возникновения спаечных процессов.
  3. Контрактура появляется через 2 месяца и более после травмирования. Рубцы стягиваются и препятствуют полноценной двигательной активности в локтевом суставе.

Лечение заболевания

При развитии данной патологии, как правило, применяется консервативная терапия, основанная на использовании различных лечебных методик. Пациентам назначается ЛФК при контрактуре локтевого сустава, ношение гипсовых повязок, механотерапия, массаж, тепловые и другие физиотерапевтические процедуры. Дополнительно показаны обезболивающие препараты и НПВС для снижения симптоматики болезни.

Виды ограничений подвижности суставов (контдактура)

Контдактура (contractura), при которой ограничение подвижности, как бы велико оно ни было, все же оставляет в суставе больший или меньший размах движений, ясно обнаруживаемый обычными методами исследования и доступный для измерения простым угломером.

Перечисленные состояния характеризуют только наличие той или другой степени поражения функции в исследуемом суставе. Определение одного из этих состояний выдвигает ряд новых вопросов, без разрешения которых исследование больного нельзя считать законченным.

Вслед за определением ограничения подвижности (анкилоз, ригидность, контрактура) необходимо выяснить:

Описанные виды ограничения подвижности (анкилоз, ригидность, контрактура) являются результатом стойких изменений, развивающихся в течение известного более или менее длительного промежутка времени. В отличие от них различают внезапно проявляющуюся тугоподвижность, так называемую блокаду сустава.

Очень часто блокированный сустав бывает фиксирован в бросающемся в глаза вынужденном положении. Блокада сустава объясняется чаще всего ущемлением между суставными поверхностями какого-либо подвижного образования, например оторванного мениска или связки, свободного тела, она не сопровождается контрактурой, и после удаления препятствия сустав может быть полностью разблокирован.

Ограничение подвижности

Некоторые считают, что если суставы не болят, с ними все в порядке. На самом деле заболевание может развиваться и безболезненно, проявляясь через другой симптом — ограничение подвижности. В некоторых случаях вместе с потерей подвижности появляются горячие и холодные отеки, покраснения и припухлости.

Читайте так же:  Осложнения после эндопротезирования коленного сустава симптомы

Ограничение подвижности делится на два типа: снижение активных и пассивных движений. При ограничении активных движений больному тяжело самостоятельно шевелить суставом, но под воздействием постороннего человека сустав легко вращается. При ограничении пассивных движений даже с помощью постороннего человека сустав тяжело согнуть и разогнуть.

Причины ограничения подвижности суставов

Группа воспалительных заболеваний, которые приводят к истончению суставного хряща, деформации суставной капсулы и связок. Артриты чаще всего поражают коленные и локтевые суставы, суставы пальцев рук и ног. Больному тяжело согнуть и разогнуть пораженные суставы, на поздних стадиях при коленном артрите тяжело ходить, при артрите локтей и пальцев сложно удерживать даже легкие предметы.

Воспаление суставной сумки, возникает из-за травмы, длительной избыточной нагрузки, как осложнение артрита. Сустав сильно болит, опухает, ограничен в подвижности.

Преждевременное старение сустава, которое сопровождается истончением и трещинами хряща головки кости. На ранней стадии сустав болит и часто хрустит, затем снижается подвижность, сустав деформируется. На поздней стадии хрящ полностью исчезает. Воспалений и отеков при артрозе нет.

Осложнения болезней

Нарушение подвижности сустава — симптом поздней стадии заболевания, которая тяжело поддается лечению. Если на такой стадии не заняться лечением, болезнь будет прогрессировать. В итоге сустав полностью утратит подвижность, а человек пожизненно останется инвалидом.

Лечение ограничения подвижности суставов

Если вы регулярно чувствуете скованность в суставах без видимых причин, не занимайтесь самолечением: вы можете ускорить развитие болезни. При одних заболеваниях поможет увеличение физической активности, а при других суставы лучше не нагружать.

Запишитесь на консультацию к травматологу-ортопеду. Врач уточнит симптомы, проведет пальпацию и оценит степень ограничения подвижности. После чего направит на обследование для уточнения диагноза. Обследование может включать УЗИ, МРТ, лабораторные исследования.

На ранних стадиях заболеваний назначается комплексное консервативное лечение, которое включает прием лекарственных препаратов, физиотерапию, лечебную гимнастику. В запущенных случаях делаются инъекции лекарственных препаратов в полость сустава. На поздних стадиях проводится частичное или полное протезирование сустава.

[2]

Рекомендации по профилактике

Избежать чувства скованности в суставах помогут:

  • Регулярные разминки, частые прогулки на свежем воздухе;
  • Занятия йогой, плаванием или аэробикой несколько раз в неделю;
  • Сбалансированный рацион, богатый витаминами и минералами;
  • Отказ от вредных привычек: алкоголя, курения.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОБЪЕМА ДВИЖЕНИЯ В СУСТАВАХ

Осмотром и ощупыванием определяются изменения формы иссле­дуемого отдела. Повседневная практика показывает, что при помощи этих способов можно получить также представление о функциональ­ных возможностях больного; однако такое представление недостаточно и не может заменить данных, получаемых в результате специального исследования функции.

Функциональные возможности опорно-двигательного аппарата опре­деляются положением конечности при ограничении подвижности в суставе, объемом движений в суставах, компенсаторными приспособле­ниями соседних отделов и мышечной силой. Само собой разумеется, что сложная деятельность органов опоры и движения может правильно осуществляться только при условии ненарушенной функции двигатель­ного анализатора (двигательной области коры головного мозга), куда поступают афферентные импульсы, сигнализирующие о каждом моменте движения.

При изучении функции пораженной конечности наиболее целесооб­разно производить систематическое исследование: вначале надо опре­делить подвижность суставов, наличие или отсутствие порочного поло­жения конечности, а затем, определив мышечную силу, перейти к ис­следованию собственно функции сустава и органа в целом.

Активную и пассивную суставную подвижность исследуют раздельно. Пассивная подвижность может быть свободна, в то время как активная может оказаться ограниченной или вовсе отсутствовать, что наблюдается при спастических и вялых парезах и параличах.

Подвижность начинают исследовать с определения объема актив­ных движений в направлении, допускаемом формой исследуемого су­става. Только после того как получены четкие данные о характере этих движений, следует установить границы пассивной подвижности и определить характер препятствия, тормозящего дальнейшее движение в су­ставе. Если у больного возникает болевое ощущение, то полученный объем пассивного движения должен считаться пределом возможного пассивного движения.

Результаты исследования активных и пассивных движений в суста­вах фиксируются измерением амплитуды движений с помощью угло­мера. Для измерения объема движений бранши угломера устанавли­ваются в оси сегментов, образующих сустав, и следуют за его движени­ями. Безразлично, как пользоваться браншами угломера — прикладывать ли их к передней или задней поверхности конечности либо устанавливать в оси приблизительно на равном расстоянии от вышеназванных поверхностей. Можно при измерении пользоваться угломером с утяжеленной стрелкой. Важно, чтобы способ измерения был записан; это позволит производить все последующие повторные измерения таким же способом. Величину углов измеряют от исходного положения.

Исходным считают положение, когда стоящий человек смотрит прямо перед собой, руки свисают вдоль туловища, большие пальцы рук направлены вперед, параллельно расположенные стопы сомкнуты. Та­кая установка может быть воспроизведена также у лежащего. Исходное положение называют также нейтральным или нолевым. Из нолевой по­зиции измеряют соответствующие движения в различных плоскостях. Положение, занимаемое суставами при нейтральной (нолевой) позиции тела, считают «нолевым».

Более подробно методика измерений амплитуды движений в суставах изложена в разделе «Измерения».

Обозначения направления движений. Направления, в которых совершаются движения, обозначают следующим образом. Движения в сагиттальной плоскости обозначают как сгибание и разги­бание (флексия и экстензия); для стопы и кисти следует добавить: по­дошвенное, тыльное, ладонное. Движения во фронтальной плоскости — отведение и приведение (абдукция и аддукция); для кисти целесообраз­но добавить: радиальное и ульнарное. Движения в луче-запястном су­ставе во фронтальной плоскости надо исследовать при пронированном предплечье. Движения вокруг продольной оси называются наружной и внутренней ротациями.

Исходное (нейтральное) 0-положение.

Для плечевого сустава исходным (0-положением) нужно считать положение руки, сво­бодно свисающей вдоль туловища. Отсчет производится от нуля и выше в направлении отведения руки в сторону от туловища (абдукция), дви­жения руки кпереди—сгибание (флексия) и кзади—разгибание (экстензия). Угол отведения равен 160—180°, если рука поднята до отвесного положения. Исходным нолевым положением плеча в отношении ротации при свободном положении руки является такое, когда при согнутом под прямым углом локтевом суставе предплечье обращено прямо кпереди.

Читайте так же:  Гель от боли в суставах

В этом положении обращен кпереди малый бугор плечевой кости, а оба надмыщелка плечевой кости располагаются во фронтальной плоскости; такое исходное положение считается 0°. Отсчет производится при дви­жении плеча в направлении наружной и внутренней ротаций.

Для локтевого сустава 0-положением является разогнутый сустав. Отсчет при ограничении движений проводится в направлении уменьше­ния полного разгибания. Пронация и супинация предплечья определя­ются при согнутом под прямым углом локте и при установке кисти в са­гиттальной плоскости (в среднем положении между пронацией и супина­цией); такое положение в радиоульнарном суставе обозначается 0°.

Для луче-запястного сустава 0-положепие — установка кисти по оси предплечья. Исходя из этого положения, определяют сгибание (флек­сию) и разгибание (экстензию) кисти. Для боковых движений кисти целесообразны обозначения «радиального» и «ульнарного» отведения от того же положения в 0°.

Для пальцев за исходное принимается положение разгибания. Ис­ходным (нолевым, нейтральным) положением для тазобедренного су­става считается разгибание бедер до расположения их в оси туловища при обращенных кпереди коленных чашках. Отсчет производится от 0° в направлении сгибания, разгибания, приведения и отведения.

Исходным положением бедра в отношении ротации при расположе­нии ноги в оси туловища считается такое, при котором надколенник об­ращен кпереди; оно обозначается 0°.

Для коленного сустава нейтральным (нолевым) является положение голени и бедра в одной продольной оси.

Для голеностопного сустава нейтральным положением является ус­тановка стопы по отношению к голени в 90°.

В результате различных патологических процессов — врожденного, травматического, воспалительного и дегенеративного характера — в су­ставах наступают изменения, приводящие: 1) к ограничению подвижно­сти в суставе; 2) к противоположному состоянию—увеличению объема движений вплоть до появления патологической подвижности, соверша­ющейся в плоскости, не свойственной нормальному движению сустава;

3) к развитию в пораженном суставе и того и другого состояния — огра­ничения движений, сочетающегося с патологической подвижностью.

Виды ограничений подвижности суставов. Ограниче­ние движении в суставе может обусловливаться изменениями, наступаю­щими внутри сустава и вне его. При длительном существовании препятст­вия, ограничивающего подвижность сустава и удерживающего его в вы­нужденном положении, к этому патологическому положению раньше или позже структурно адаптируются все мягкие ткани, окружающие сустав. Практически приходится обычно иметь дело с различными степенями ограничения подвижности — от полной неподвижности сустава до легких, едва отличимых от нормы степеней ограничения движений. Определяя объем пассивной подвижности сустава, необходимо ориентироваться в характере и стойкости препятствия.

Препятствия, ограничивающие размах движений, могут быть: а) твер­дые и неподатливые (костные выступы, являющиеся чаще всего последствиями неправильно сросшихся переломов, суставные мыши, экзостозы или изменения суставных поверхностей вследствие деформи­рующего артроза); б) податливые, уступающие в определенных пре­делах насилию, обусловленные напряжением или ретракцией мягких тканей, окружающих сустав.

Ограничение суставной подвижности во всех направлениях (концентрическое сужение амплитуды движений) характерно для воспали­тельного процесса (артрита); реже концентрическое сужение амплиту­ды движений наблюдается при дегенеративных процессах (артрозах), травматических изменениях и т. п. Ограничение суставной подвижности в каком-либо одном определенном направлении указывает на экстраар-тикулярное поражение.

По степени и характеру изменения, нарушающие нормальную по­движность суставов, бывают следующими.

Анкилоз (ankylosis), или полная неподвижность в пораженном су­ставе.

[3]

Ригидность (rigiditas), при которой сохранившиеся в суставе движе­ния весьма незначительны. Иногда ригидность не распознается и прини­мается за анкилоз. Специальные методы исследования позволяют рас­познать качательиые движения, сохраняющиеся при ригидности: измерение же их угломером невозможно вследствие незначительной ам­плитуды движений.

Контрактура (contractura), при которой ограничение подвижности, как бы велико оно ни было, все же оставляет в суставе больший или меньший размах движений, ясно обнаруживаемый обычными методами исследования и доступный для измерения простым угломером.

Перечисленные состояния характеризуют только наличие той или другой степени поражения функции в исследуемом суставе. Определе­ние одного из этих состояний выдвигает ряд новых вопросов, без разре­шения которых исследование больного нельзя считать законченным.

Вслед за определением ограничения подвижности (анкилоз, ригид­ность, контрактура) необходимо выяснить; а) характер патологических изменений, ограничивающих движения в суставе; б) положение, в кото­ром находится сустав, фиксированный анкилозом, ригидностью или контрактурой; в) функциональную пригодность пораженной конечности при данной деформации сустава.

Описанные виды ограничения подвижности (анкилоз, ригидность, контрактура) являются результатом стойких изменений, развивающих­ся в течение известного более или менее длительного промежутка вре­мени. В отличие от них различают внезапно проявляющуюся тугоподвижность, так называемую блокаду сустава. Очень часто блокирован­ный сустав бывает фиксирован в бросающемся в глаза вынужденном положении. Блокада сустава объясняется чаще всего ущемлением меж­ду суставными поверхностями какого-либо подвижного образования, например оторванного мениска или связки, свободного тела; она не со­провождается контрактурой, и после удаления препятствия сустав может быть полностью разблокирован.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Дата добавления: 2015-06-12 ; просмотров: 916 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Источники


  1. Царфис, П. Г. Лечение ревматизма и болезней суставов / П. Г. Царфис. — М. : Медицина, 2014. — 336 c.

  2. Е. В. Соловьева Болят суставы: что делать? Артрит, артроз, радикулит, отложение солей / Е. В. Соловьева. — М. : СПб: Невский проспект, 2006. — 160 c.

  3. Орел, А. М. Биомеханическая модель патогенеза акилозирующего спондилита / А. М. Орел. — М. : Видар-М, 2014. — 216 c.
  4. Н. Мазнев Артрит, артроз, подагра. Болезни суставов. Авторские методики лечения / Н. Мазнев. — М. : Рипол Классик, Дом. XXI век, 2010. — 512 c.
  5. Доктор Евдокименко Артроз тазобедренных суставов. Уникальная исцеляющая гимнастика / Доктор Евдокименко. — М. : Мир и Образование, 2013. — 512 c.
Патологическое ограничение подвижности в суставе
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here