Передний вывих коленного сустава

Полезная информация по теме: "передний вывих коленного сустава" с полным описанием, комментариями специалистов и полезными ссылками.

Главное, что важно знать о вывихе колена

Вывих колена – повреждение, которое характеризуется смещением поверхности сустава без нарушения его целостности. Смещение коленного сустава сопровождается отечностью в области повреждения, деформацией и утерей привычной функциональности и нормальной подвижности колена.

Особенности травмы

Вывихи конечностей – распространенное явление, которое может возникнуть совершенно внезапно. Не всегда смещение сустава происходит из-за полученной травмы, могут быть и иные способствующие факторы. Вывих может быть полным или нет – от этого зависит лечение. При неполном диагностируется подвывих коленного сустава, исправить который легче.

Вывих коленного сочленения может образоваться в связи со следующими обстоятельствами:

  1. Вывих как следствие травмы – удара, падения и прочие.
  2. Вывих коленной чашечки как врожденная патология.
  3. Вывих как последствие имеющегося или перенесенного заболевания суставов.

В большинстве своем вывих колена – это последствие неосторожности человека, которая вылилась в его травму.

Травматический вывих

Такое нарушение функциональности требуется лечить как можно быстрее. По большей части вывих и подвывих надколенника не сопровождаются открытыми ранами. Тем не менее существует вероятность открытого вывиха.

После получения подобной травмы человеку следует вызвать карету скорой и обратиться в медицинское учреждение, лечение в домашних условиях недопустимо. Самолечение может послужить прекрасной почвой для возникновения привычных вывихов в дальнейшем.

Привычный вывих

Иногда после первого случая повреждения вывихнутый ранее коленный сустав вновь меняет собственное положение на неестественное. Подобное смещение происходит без видимых причин уже после того, как врачом было произведено вправление сустава на место, и лечение завершилось успешным выздоровлением. Такое состояние получило название «привычный вывих коленного сустава».

Привычный вывих происходит из-за того, что образовалась нестабильность коленного сустава. Именно она приводит к тому, что при некоторых видах движений или при нагрузках могут происходить смещения. Нестабильность коленного сустава должна быть дополнительно исследована профильным специалистом. Когда человек игнорирует подобное проявление – он сильно рискует.

Важно! Нестабильность коленного сустава способствует его медленному разрушению и иногда служит причиной возникновения некоторых заболеваний суставов.

Вывих по причине заболеваний сустава

Тем не менее механическое воздействие – не единственная причина. Вывих коленного сустава может произойти по причине деструктивных процессов, которые в нем протекают или протекали. К таким процессам имеется возможность отнести следующие факторы:

  1. Артрозы, артриты, которые деформировали структуру хрящевых тканей сустава.
  2. Параличи мышц вокруг сустава.
  3. Частичные параличи конечностей, вызванные патологиями спинного и головного мозга.

Что касается первого пункта, вывихи происходят из-за того, что ткани сустава больше не способны адекватно реагировать на нагрузки и удары. При указанных заболеваниях суставов может развиться и нестабильность коленного сустава, которая будет провоцировать привычный вывих надколенника.

Если рассматривать два последних пункта, то главной причиной становится неспособность окружающих мышечных волокон выполнять собственную функцию и помогать суставу оставаться в природном положении. После параличей может возникнуть латерализация надколенника, которая является началом такого явления, как «нестабильность надколенника».

Врожденный вывих

Вывих коленного сустава может быть также и врожденным. Он образовывается еще на этапе внутриутробного развития ребенка. Главными его причинами становятся нарушения при формировании или недоразвитость некоторых костных структур и генетическая предопределенность.

Важно! Иногда может быть диагностирована латеропозиция надколенника. Это врожденное смещение коленных чашечек ко внутренней поверхности ноги. Исправляется подобное нарушение быстро, сразу после выявления. Но профессиональным спортсменом человеку с подобной патологией не быть – велика вероятность боковых вывихов при нагрузках.

В большинстве своем врожденным бывает вывих тазобедренного сустава, однако зафиксированы и случаи врожденного вывиха коленного сочленения.

Симптоматика

Не заметить смещение коленной чашечки попросту нельзя – присутствуют достаточно явные симптомы, игнорировать которые не представляется возможности. Если нарушение положения сустава произошло вследствие травматизации ноги или ситуация возникла впервые, то гораздо сложнее определить, какой конкретно случился вывих.

Симптомы при этом не всегда могут дать четкую картину и точно указать на тип повреждения.

Проблема с определением заключаются в том, что симптомы, по большей части при вывихах, стандартные:

  1. Острый болевой синдром, который может локализироваться как в области колена, так и не обладать четкими границами.
  2. Быстрое возникновение отечности в области поврежденного коленного сочленения.
  3. Сустав не способен выполнять собственные функции в полной мере или частично – нет возможности согнуть конечность, разогнуть.
  4. Визуально сустав выглядит иначе, чем должен был бы быть в здоровом состоянии.
  5. Спустя короткий промежуток времени вокруг сустава развивается гематома, если вывих закрытого типа.
  6. В некоторых случаях чувствительность ниже колена нарушается или отсутствует вовсе – это свидетельствует о нарушении нервных волокон и невозможности нормального прохождения нервных сигналов.

Если человек уже самостоятельно поставил себе диагноз и знает, что делать в сложившейся ситуации и как вправить колено правильно, не следует пытаться выполнить все необходимые процедуры по вправлению самостоятельно.

Это может быть чревато осложнениями и ухудшением состояния конечности. Даже при наличии профильного образования пострадавшему правильно выполнить постановку сустава на место своими руками может помешать острый болевой синдром.

Важно! При получении травмы многие люди впадают в шоковое состояние и не способны реагировать адекватно. Иногда состояние шока может даже ослабить болезненность и дать ложное ощущение несерьезности повреждения.

В том случае, когда симптоматика вроде соответствует, но полной уверенности в том, что произошел вывих коленной чашечки, нет, можно попробовать ощутить нить пульса чуть ниже колена. Зачастую при смещении сустава он совершенно неощутим.

Тем не менее, даже если имеется простое подозрение, что это вывих коленного сустава, лечение и точный диагноз – это привилегия травматолога. Но некоторый ряд действий выполнить необходимо еще до встречи с профильным специалистом.

Первая помощь

Чтобы не усугубить травму, требуется оказать первую помощь как можно быстрее. Но все выполняемые действия должны быть аккуратными и выполняться без спешки. Первая помощь должна выполняться согласно следующему алгоритму:

  1. Приложить к поврежденному месту что-то холодное.
  2. Пострадавшая конечность фиксируется при помощи шины в том положении, в котором есть.
  3. До прибытия кареты скорой помощи пострадавшему требуется ограничить подвижность и не позволять вставать.

Все дальнейшие действия должны производить врачи. Они определят, какой тип травмы, почему произошел вывих надколенника – лечение и дальнейшая реабилитация зависят именно от этих параметров.

Диагностика и лечение

Диагностические мероприятия в больнице заключаются в том, что врач проводит осмотр, параллельно опрашивая пациента. Если у медика имеются какие-то подозрения по поводу степени тяжести смещения сустава, то могут быть назначены следующие исследования:

  • рентгенография;
  • допплерография;
  • артриография;
  • неврологическое обследование;
  • пульсометрия сустава.
Читайте так же:  Лечение локтевого сустава массажером мн 103

О том, какую мазь лучше использовать при заболеваниях суставов, узнайте тут.

Лечение вывиха заключает в себя три этапа:

Основное лечение – это реалокация (вправление).

После ее выполнения на поврежденную конечность накладывается фиксирующая повязка. Это может быть шина или иммобилайзер. Срок ношения подобного ограничителя устанавливается в индивидуальном порядке. Пренебрегать рекомендациями врача и снимать раньше не рекомендуется. Сочленение может восстановиться не полностью, и возникнет латерализация надколенника.

Укрепление сустава после вывиха

После того, как была снята фиксирующая повязка, человеку следует более бережно относиться к собственному колену. Во избежание повторения ситуации требуется:

  • исключить мероприятия, связанные с высокой спортивной нагрузкой на коленные сочленения;
  • при необходимости интенсивных и длительных физнагрузок перематывать колено эластичным бинтом;
  • сбалансировать питание, минерализировать и витаминизировать его;
  • тщательно следить за массой тела и не допускать ее избытка;
  • женщинам отказаться от каблуков выше 6 см.

[3]

Уже когда была произведена выписка, и было подтверждено полное выздоровление конечности, болевой синдром может преследовать человека еще достаточно длительный период. Как быстро исчезнут боли, зависит не только от возможностей организма, но также и от морального состояния пациента.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Вывих коленного сустава

Вывих коленного сустава представляет собой смещение суставных элементов колена при сохранении их целостности. Коленные травмы весьма распространены, однако вывих коленного сустава встречается всего лишь в 1% от всех вывихов сочленений. Получить вывих можно чаще всего во время травмы, но спровоцировать его могут и некоторые суставные патологии.

Вывих коленного сустава обездвиживает пациента, поэтому такое повреждение небезопасно и существенно влияет на жизнедеятельность больного. Самое главное при вывихе колена – пройти полноценное лечение и реабилитацию, чтобы вернуть суставу полную подвижность.

Коленный сустав является одним из наиболее крупных, он несет огромную нагрузку и ежедневно выполняет тысячи движений. Естественно, что колено подвержено травмам и различным заболеваниям. Особенности повреждений отчасти определяются строением коленного сочленения.

Классификация

Коленный сустав образуют три крупных кости. Для уменьшения трения между ними расположен мениск, а удерживают коленный сустав в физиологическом положении прочные связки. При расслаблении связок у пациентов формируется привычный вывих надколенника – это частая травма, которая возникает у людей, занимающихся спортом. Причиной такого вывиха становятся микротравмы связок, а также избыточное растяжение.

Вывих по характеру травмы может быть полным или неполным. При неполном повреждении суставные полости соприкасаются между собой, при этом наблюдается вывих мениска или отдельных элементов сустава. При полном вывихе сочленение полностью утрачивает связь между суставными элементами, при такой тяжелой травме наблюдается повреждение мышечной ткани, хряща, соединительной ткани.

Если учитывать вывих коленной чашечки, которая является составляющим элементом коленного сустава, то различают:

  • латеральный вывих – наружное смещение;
  • медиальный вывих – внутреннее смещение.

Обычно при таких повреждениях нарушается целостность кровеносных сосудов и нервных окончаний.

В зависимости от причины появления вывиха различают патологический, врожденный и травматический вывих колена:

  • патологический вывих – причиной становится заболевание коленного сустава, которое приводит к ослаблению связок и дальнейшему вывиху коленки;
  • врожденный – такой вывих обычно регистрируется у новорожденных мальчиков. Его появление связано с недоразвитием надколенника, в результате чего появляется нестабильность и смещение суставных поверхностей;
  • травматический – такое повреждение возникает в результате травмы, это может быть ДТП, падение на колено, удар по коленному сочленению.

По вовлеченности суставных элементов различают два типа вывиха. Первый тип более травматичный, он связан со смещением большеберцовой кости по отношению к бедренной. Появляется вывих колена в результате сильного деструктивного воздействия на кость.

При таком вывихе часто разрывается суставная капсула, связки, нарушается целостность кровеносных сосудов, нарушаются нервные окончания.

Второй тип повреждения – это смещение надколенника относительно большеберцовой и бедренной кости. Подобное повреждение относится к менее опасным травмам, появляется при падении, ударе по коленной чашечке. При своевременном вправлении надколенника пациенты быстро восстанавливаются, а реабилитация проходит успешно, с благоприятным прогнозом.

Причины вывиха коленного сустава могут быть различными. Например, при врожденном вывихе определяющим фактором становится замедленное развитие плода, когда основные элементы опорно-двигательной системы недоразвиты. Обычно это относится ко второй половине беременности. Генетически обусловленных вывихов врачи не наблюдают.

Если повреждение сустава вызвано травмой, то среди таких причин выделяют:

  • дорожно-транспортные происшествия;
  • природные катастрофы;
  • занятие экстремальным спортом;
  • бытовая неосторожность;
  • профессиональный травматизм.

Причиной вывиха колена может стать спортивная травма.

Определить непосредственную причину повреждения очень легко, поскольку человек помнит, что с ним случилось непосредственно перед тем, как случилась травма. При патологических вывихах врачам труднее определить причину, однако и здесь круг «виновников» вывиха четко ограничен:

  • артроз;
  • артрит;
  • остеоартроз;
  • тендинит.

Любое инфекционное заболевание коленного сустава может спровоцировать впоследствии привычный вывих сустава. Воспалительный процесс способствует растяжение связок и приводит к нестабильности сустава. Из-за этого даже оступившись со ступеньки, человек может получить вывих коленного сустава.

Наличие подобных заболеваний – это постоянный риск получения травмы колена. Вывих надколенника обычно встречается при повышенной физической нагрузке, а иногда появляется в результате мышечного паралича.

Смещение коленного сочленения из-за особенностей его строения в основном происходит ближе к голени. Симптомы вывиха коленного сустава следующие:

  • при травме пациенты испытывают резкую болезненность;
  • пострадавший не может двигать коленом и стать на ногу;
  • при повреждении капсулы наблюдается патологическая припухлость мягких тканей;
  • резко нарастает гиперемия кожного покрова;
  • пациенты ограничены в движениях, требую посторонней помощи;
  • наблюдается ненормальная подвижность в колене;
  • надколенник визуально занимает нетипичное положение;
  • деформирована коленная чашечка.

Нарушение подвижности в сочленении возникает из-за того, что у пострадавшего не совпадают суставные поверхности. Смещение приводит к разобщению и несоответствию суставных поверхностей, поэтому любое движение провоцирует сильнейшую боль.

Определить вывих колена в большинстве случаев можно невооруженным взглядом. Нижняя конечность с вывихнутым коленом выглядит неестественной, может быть развернута голень. В этом случае соединительные ткани сустава сильно растягиваются, а стопа смещена в сторону.

В некоторых случаях при разрыве суставной капсулы и повреждении кровеносных сосудов возможно кровоизлияние в суставную полость. При этом коленная чашечка выбухает, нога выглядит налитой, с сильным отеком, а при вытекании крови и просачивании ее в мягкие ткани формируется гематома. Нога приобретает багрово-синий цвет.

Разрыв сосудов и кровоизлияние грозят развитием воспаления в суставе. При нарушении иннервации у пациентов возникает онемение в колене, сустав не слушается, невозможно повернуть стопу.

Проблема с оценкой повреждений у пострадавшего может возникнуть в том случае, если человек тучный, с избыточной массой тела. Тогда «ушедший» в сторону наколенник может визуализироваться не так четко.

Читайте так же:  Разрыв пкс коленного сустава по мкб

Оказание первой помощи

В большинстве случаев при получении травмы пострадавшие не имеют возможности получения квалифицированной помощи непосредственно на месте случившегося. Тогда необходимо прибегнуть к помощи посторонних, чтобы своевременно и правильно оказать первую помощь. Квалифицированная помощь (обезболивание и вправление вывиха) будет оказана в лечебном учреждении.

При оказании первой помощи желательно сразу приложить лед для предупреждения отека.

Пострадавшему в первую очередь необходимо обездвижить коленный сустав и обезболить, поскольку человек страдает от сильной боли, и у людей с высоким болевым порогом может наступить болевой шок. Препараты-анальгетики, которые оказались под рукой, дают в стандартной дозировке, увеличивать ее без рекомендации врача не следует.

Категорически запрещено вправлять коленное сочленение самостоятельно – вправить колено может только травматолог. И также нельзя пытаться ставить пострадавшего на больную ногу – это может спровоцировать дальнейшие ухудшения. Лучше всего, если есть возможность посадить пострадавшего или уложить. При невозможности выполнить эти действия необходимо накладывать шину, чтобы довезти пострадавшего в клинику.

Вышеуказанные действия успешно проводятся в том случае, если больной находится в сознании и не страдает от болевого шока. Хуже, если пострадавший неконтактный и не может помочь тем, кто его транспортирует.

При сильном болевом шоке разрешено делать внутримышечное обезболивание. Для предотвращения развития отечности необходимо приложить холод. При разрыве мягких тканей накладывается повязка из стерильного материала.

Если у пострадавшего подвывих коленного сустава, то проводятся те же самые манипуляции, поскольку внешне очень сложно установить наличие вывиха или подвывиха. Окончательный диагноз ставится в клинике после проведения рентгена.

Диагностика

Рентгеновское исследование обязательно при любом повреждении опорно-двигательного аппарата, поскольку только при помощи этого исследования можно определить состояние суставных элементов. На снимке четко визуализируется место травмы, и можно определить не только вывих, но и возможную трещину. Если по каким-то причинам врач считает рентген малоинформативным, пациенту делают магнитно-резонансную томографию или компьютерную томографию.

При помощи компьютерной томографии также используются рентгеновские лучи для создания изображения. Врач может увидеть не только сами кости, но и состояние суставной сумки, связок и т. д.

Наиболее точным способом диагностики является артроскопия. Это лечебно-диагностическая процедура, при которой обследование проводится при помощи инструментов для малоинвазивного вмешательства.

Через три небольших прокола врач осматривает полость сустава изнутри и при необходимости может провести некоторые манипуляции, например, откачать кровь, удалить поврежденные части мениска и т. д. Визуальный осмотр позволяет получить наиболее точные данные о состоянии коленного сустава после травмы.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Подходы к лечению во многом зависят от типа травмы. При врожденном вывихе нет надежды на то, что кости встанут на свои места самостоятельно по мере роста ребенка. В данном случае проводится консервативное лечение вывиха коленного сустава, однако и оно не всегда дает необходимый результат, поэтому оправданным являются методы хирургического вмешательства.

При травматическом повреждении пациенту дают обезболивающий препарат. Вправить колено может только врач-травматолог. Практически во всех случаях удается справиться с вывихом и вправить колено на свое место.

После выполнения вправления накладывается иммобилизирующая повязка. Обычно это гипсовая повязка, но при подвывихе обездвижить колено можно при помощи жесткого ортеза. Лечение продолжают в домашних условиях.

Время ношения гипсовой повязки или ортеза – полтора месяца. На этом лечение повреждения не заканчивается. Больному после снятия гипса необходимо пройти реабилитацию. В этот время пациенты активно принимают хондропротекторы, которые способствуют восстановлению хрящевой ткани в суставе.

Гипсовая иммобилизация – обязательный этап лечения травмы.

Полное восстановление проходит долго: от двух до четырех месяцев в зависимости от тяжести травмы. Для успешной реабилитации поверхность коленного сустава смазывается противовоспалительными кремами.

Больному нужно усилить питание, добавить продукты с витаминами и минералами. Это могут быть рыба, молоко, творог, злаковые, студень, субпродукты. Необходимо соблюдать здоровый образ жизни, по возможности гулять на свежем воздухе, но первое время не нагружать колено.

Через некоторое время доктор назначит разработку ноги при помощи ЛФК. Выполнять упражнения можно как в клинике, так и в домашних условиях. Начинать разработку колена нужно исключительно по рекомендации врача, раньше делать этого нельзя, чтобы не спровоцировать негативные последствия. И также не нужно превышать объем упражнений, чтобы не привести к избыточной нагрузке.

В некоторых случаях проводится оперативное вмешательство. Показано оно в том случае, если есть существенное повреждение суставных элементов, а также при отсутствии результата от консервативного лечения. Выбор оперативной тактики зависит от тяжести повреждения, но врачи стараются использовать артроскопию как наиболее щадящий способ терапии.

Обычно сустав удается спасти, но в редких случаях может понадобиться замена коленного сустава. Тогда проводится широкомасштабная полостная операция и делается замена сустава на протез. После операции больным рекомендовано УВЧ, электрофорез, электростимуляция.

Самое важное

Вывих коленного сочленения является опасной и сложной для лечения травмой. Причиной вывиха могут быть как травмы, так и заболевания коленного сустава, а также встречается и врожденный вывих. Симптоматика вывиха типичная: это боль в колене, припухлость и отечность, а также невозможность двигать ногой. При обнаружении пострадавшего с такими симптомами его необходимо доставить в лечебное учреждение, предварительно обездвижив колено.

Диагностика преимущественно на основании рентгена. Несложные вывихи вправляются, а при сложных повреждениях необходима операция. После лечения предстоит период реабилитации.

Вывих коленного сустава

Содержание

Вывих коленного сустава

В области колена (коленного сустава) встречаются троякого рода вывихи или подвывихи: голени, менисков и коленной чашки. Вывихи голени полные (вперёд, назад и боковые) — чрезвычайно редкое явление. Сгибаясь лишь в передне-заднем (сагитальном) направлении, колено удерживается от передне-заднего смещения мощными внутрисуставными крестообразными связками: передняя крестообразная связка (lig. cruciatum anterius), которая идёт от наружного мыщелка к межмыщелковой передней ямке большеберцовой кости (fossa intercondyloidea anterior tibiae) и напрягается при сильном сгибании, и задняя крестообразная связка (lig. cruc. posterius), которая идёт от внутреннего мыщелка к задне-верхнему краю большеберцовой кости и препятствует переразгибанию колена.

Усилие, действующее на голень сзади или в смысле усиленного сгибания, разрывает лишь переднюю крестообразную связку. Задняя крестообразная связка при этом расслабляется. Вместе с длинными боковыми связками она удерживает суставные концы от полного вывиха, давая лишь подвывих вперёд. Если, при продолжающемся усилии, вслед за передней разрывается и задняя крестообразная связка, то получается полный вывих вперёд.

При действии усилия на голень спереди или в смысле переразгибания коленного сустава напрягается и разрывается задняя крестообразная связка. При этом смещении голени кзади передняя крестообразная связка расслабляется и, оставаясь целой, вместе с длинными боковыми связками удерживает голень от полного вывиха, образуя лишь подвывих кзади. Разрыв же продолжающимся усилием передней связки даёт полный вывих кзади.

Читайте так же:  Стабилизирующий ортез для голеностопного сустава

Полный вывих голени вперёд или назад требует очень большого, продолжительного усилия, которое должно разорвать обе крестообразные связки.

Боковой вывих голени требует не только разрыва обеих крестообразных связок, но также и обеих длинных боковых связок, и наблюдается ещё реже.

Клиническая картина вывиха колена (коленного сустава) настолько типична, что не представляет диагностических затруднений. Впрочем, гемартроз при разрыве внутренних связок может в значительной степени затруднять правильный диагноз вывиха. Обильное кровоизлияние выше и ниже колена может служить доказательством разрыва крупных сосудов, чем нередко осложняется полный вывих колена (коленного сустава).

Вправление вывиха колена (коленного сустава) производится довольно легко — путём вытяжения голени по длине с противодавлением на выступающие концы. Фиксация неподвижной повязкой в положении экстензии на 4-6 недель и затем массаж с осторожными пассивными и активными движениями.

Подвывихи коленного сустава

Значительно чаще вывиха колена (коленного сустава) наблюдаются передний и задний подвывихи. Подвывихи имеют в своей основе разрыв только одной крестообразной связки, передней или задней, и узнаются по анамнезу и гемартрозу, причём отрыв передней крестообразной связки даёт резкую пальпаторную болезненность под связкой надколенника (lig. patellae) — на месте её прикрепления к верхнему эпифизу большеберцовой кости, а разрыв задней крестообразной связки — в подколенной ямке, на месте прикрепления к задней поверхности большеберцовой кости.

Есть ещё симптом подвывиха голени вперёд и назад, который называют синдромом «выдвижного ящика» — это лёгкое смещение голени по концам бедра. При разрыве передней крестообразной связки колена, при фиксированных бедре и стопе, слегка согнутая голень двумя руками несколько выдвигается с мыщелков бедра вперёд, а при разрыве задней крестовидной связки голень задвигается с мыщелков бедра кзади. Больные сами научаются проделывать это выдвигание или задвигание «ящика» голени: фиксируя стопу на конце кровати или другой стопой, напрягая при слегка согнутом колене мышцы, они производят движение голени с мыщелков вперёд или назад.

Свежие подвывихи лечатся так же, как и вывихи — нормальной установкой концов колена с повязкой, фиксирующей конечность в положении экстензии на 3-4 недели, с последующим массажем и пассивными и активными упражнениями.

В связи с развитием горных лыж, футбола, роликовых коньков и сноуборда подвывихи колена стали встречаться чаще. Застарелые подвывихи, часто повторяющиеся и мешающие ходьбе, иногда таких пациентов приходится оперировать. Для реставрации разорванных крестообразных связок предложен ряд пластических операций, в том числе артроскопических с применением малоинвазивных вмешательств посредством эндоскопический техники.

Из аппаратных методов диагностика вывиха коленного сустава врачом могут быть назначены и проведены:

Вывихи менисков

Вывихи менисков, преимущественно медиального, считались прежде очень частым явлением. В настоящее время с распространённым применение МРТ коленного сустава выяснено, что чаще, чем вывих, происходит разрыв (перелом) менисков. Серпообразные мениски, связанные широкой наружной стороной с капсулой, а закруглёнными концами—с крестовидными связками, предупреждают боковое разбалтывание колена (коленного сустава). Вывих менисков, как и разрывы, происходят чаще всего во время вращения (ротации) туловища при фиксированной стопе. Чистый вывих мениска трудно дифференцируется от его разрыва или перелома без применения МРТ коленного сустава.

Вывих коленной чашечки (надколенника)

Вывих коленной чашки (надколенника) преимущественно происходят в наружную сторону нижней конечности. В механизме бокового (латерального) вывиха коленной чашечки (надколенника) основных факторов много: вальгусное положение нижних конечностей, уменьшение межмыщелковой ямки, уменьшение наружного мыщелка бедра и уплощение коленной чашки, изменение эластичности капсулы и разболтанность (нестабильность) капсулы сустава после длительных инфекций. Наличие этих факторов создаёт очень часто после первого вывиха коленной чашки (надколенника) привычный вывих.

[1]

Процедура вправления вывиха коленной чащечки проводится под анестезией закисью азота.

Доступность коленной чашечки (надколенника) непосредственному ощупыванию делает возможным лёгкое распознавание её смещения. Даже первичный вывих коленной чашечки (надколенника) слишком редко приходится видеть и вправлять, т. к. зачастую сам больной, стоя на ногах и нагнувшись к колену, расслабляет квадратную мышцу бедра (quadriceps) и, потирая при этом колено, вправляет коленную чашку (надколенник). Тем более не приходится хирургу видеть вторичных вывихов, т.к. больные сами учатся их легко вправлять указанным способом — естественным сгибанием (флексией) бедра в тазу при разогнутом колене, с боковым давлением на коленную чашку.

Процедура вправления вывиха в области коленного сустава проводится под внутривенной анестезией.

Часто повторяющийся привычный вывих коленной чашечки (надколенника) кнаружи приходится оперировать. Насчитывается до 55 различных модификаций фиксации коленной чашечки (надколенника) при привычном вывихе: при помощи — вылущения её, углубления межмыщелковой ямки, костной кондилопластики, иссечения кусков капсулы надколенника или её ушивания, пересадок мышцы бедра с наружной стороны на внутреннюю и т. п.

В зависимости от степени и вида повреждения сустава при анкилозе возможны следующие консервативные лечебные действия:

Большинство этих операций оставляет длинные рубцы и не восстанавливают двигательную функции колена. Наблюдались даже трофические изменения со стороны повреждённых чувствительных веток n. cruralis и n. sapheni. Поэтому лучше всего производить след, простую операцию. Разрезом делают пересадку отсепарованной от капсулы латеральной половины связки надколенника вместе с соответствующей частью бугристости большеберцовой кости (tuberositatis tibiae). Последняя переносится на медиальную поверхность большеберцовой кости и при сильном натяжении прикрепляется здесь под отслоёнными мышцами надкостнично, в зарубке кости.

Симптомы и лечение вывиха коленного сустава

Колено является одним из наиболее крупных костных сочленений, которое подвергается сильному внешнему давлению и травмируется, если сила удара будет превышать предел прочности костей и связок. Перемещение поверхностей сустава в колене друг относительно друга называется вывихом.
Вывих колена редко заканчивается только лишь смещением костей. В результате этой травмы могут пострадать связки, а также наиболее уязвимая и сложно восстанавливаемая суставная капсула.

Как происходит травма

Ведущая роль сочленения коленного сустава – передача мышечной силы от бедра на голень. При сгибании или разгибании колена именно этот сустав производит наибольшую работу. Обычно все действия слажены благодаря хорошей центрации коленной чашечки в своем положении посредством крепких связок. Если они ослабевают или повреждаются, она становится менее контролируемой и свободно «вылетает» из своего места локации. Такая ситуация и провоцирует вывих коленной чашечки.

Разновидности вывиха

Вывих колена происходит довольно редко, ведь для этого требуется сильный удар в область надколенника, как в самую уязвимую часть конечности.

Читайте так же:  Бабушкина растирка рецепт от боли в суставах

Вывих надколенника

Чаще всего вывих коленного сустава происходит при ДТП, падении с большой высоты на ногу. Если у здорового человека конечность в значительной мере выдерживает силу удара, то у пациента с заболеваниями костей, или приобретенными дефектами, вывихи случаются довольно часто. Обычно при ударе происходит разрыв крестообразной связки, которая удерживает коленную чашечку в правильном расположении. При этом кости издают характерный щелчок, который услышит и пострадавший. О том, что сустав вывихнут, свидетельствует его подвижность вперёд и назад, которой быть в идеале не должно. К травме добавляется повреждение суставной капсулы, кровеносных сосудов, мениска, малоберцового нерва. Если от рождения у человека связки склонны к нестабильности, то сопутствующих осложнений может и не быть.

Привычный вывих коленного сустава

Этот вид повреждения чаще всего обнаруживают в надколеннике. Привычный вывих коленного сустава характеризуется неоднократным выпадением коленной чашечки из своего физиологического положения, что случается время от времени. В результате кроме болезненных ощущений, может развиваться артроз. Провоцирует это уплощение скользящих поверхностей, а также высокое расположение надколенника. Значительная часть таких травм представляет наружный вывих, когда надколенник соскальзывает с мыщелка.

Подвывих коленного сустава

Как правило, подвывих надколенника появляется не в самом суставе, а в районе чашечки. Наиболее распространенные факторы, вызывающие такое состояние – это растяжение связочного аппарата, мышечная слабость, аномальное строение ноги. Вследствие этого, крепление надколенника становится нестойким, его легко повредить при малейших ударах, резких движениях в суставе, а для некоторых пациентов достаточно даже незначительной нагрузки. В ряде случаев подвывих может произойти после проведения операции на колене, если связочный аппарат еще полностью не восстановился.

Симптоматика травмы

Симптомы вывиха коленного сустава разнообразны. В первую очередь пострадавшие чувствуют разболтанность в колене и провал при попытке разогнуть ногу. Это неудивительно, ведь травма приводит к нестабильности всех близлежащих сочленений. Вслед за этим признаком появляется резкая боль в ноге, которая может присутствовать в состоянии покоя и обязательно возникает при попытке движения коленом. Помимо этого, ощущаются болезненные щелчки, слышится хруст. При длительном и незначительном подвывихе сустава у пострадавшего через определенное время может развиться артроз или синовит.

При вывихе колена наблюдаются следующие симптомы:

  • резкая боль в районе колена;
  • деформация формы сустава;
  • непривычный изгиб ноги;
  • отсутствие подвижности.

Характерные симптомы вывиха надколенника:

  • сильная боль в ноге;
  • образование отека;
  • деформация надколенной кости;
  • синдром плавающей коленной чашечки;
  • частичное ограничение подвижности в колене;
  • гемартроз;
  • бледность кожного покрова (если нарушена проходимость кровеносных сосудов);
  • при пальпации ощущается пощелкивание и смещение надколенника.

Лечебные процедуры

При вывихе колена симптомы и лечение зачастую связаны между собой. Для начала врач должен осмотреть ногу, определить тип поражения и приступить к лечению. Вправлять вывихнутый коленный сустав самостоятельно категорически запрещено, поскольку можно усугубить состояние. А также не надо нагружать ногу сразу после удара или падения.

Если диагностировано растяжение связок или незначительный вывих коленного сустава, оказать первую помощь и назначить могут в клинике после того, как сделают рентген. Затем пострадавшего выписывают со строгими указаниями, как лечить вывих в домашних условиях.

При более сложной травме лечение вывиха коленного сустава проводят в стационаре. Врач делает рентген и по снимку определяет методику дальнейшей терапии. Чаще всего понадобится вправление коленной чашечки и ликвидация гемартроза. Для этого пациенту накладывается холодный компресс, а затем гипс сроком на три недели. После этого продолжают лечение в домашних условиях.
Пациентам рекомендуют несложные упражнения способствующие сохранению подвижности в ноге. Ведь при вывихе коленного сустава не должны страдать другие сочленения нижней конечности. Такая лечебная физкультура поможет не «потерять форму» и избежать атрофии мышц. Что делать при вывихе коленного сустава – покажет врач-реабилитолог.

Если травма имеет тяжелые симптомы, сопровождается разрывом связок и повреждением сухожилий, то нестабильность надколенника устраняется хирургическим путем. Несколько лет назад операции проводились с широким доступом к суставу, но в последнее время применяются малоинвазивные методы, например, хирургия при помощи артроскопа. Это позволяет врачам избежать широких надрезов и провести все необходимые манипуляции через минимально возможные доступы. Перед операцией обязательно делают рентген, чтобы уточнить степень повреждения коленного сустава.

После получения всех данных составляется план операции. Вмешательство направлено в первую очередь на ликвидацию вывиха и восстановление физиологического положения всех суставных элементов. Во время операции укрепляется капсула, осуществляется пластика связок. Если вывих осложнен переломом, то отломки кости соединяют между собой металлическими крепежами. После операции пациент еще неделю проводит в больнице, делается контрольный рентген и если все показатели в норме, его отправляют домой на реабилитацию. Больному показан курс лечебной физкультуры, усиленное питание, физиотерапия. При тщательном соблюдении всех рекомендаций врача, послеоперационный период проходит без осложнений, и целостность сустава восстанавливается.

Если у пациента диагностирован привычный вывих коленного сустава, данная патология устраняется с помощью комплекса лечебных упражнений и ношения шины. Если такие мероприятия не приводят к желаемым результатам и рентген показывает, что сустав остался нестабильным, пациенту делают операцию. После процедуры еще четыре недели ногу необходимо щадить, а через три месяца нужно делать специальные упражнения для реабилитации колена.

Передний вывих коленного сустава

Вывихи в коленном суставе следует относить к неотложным ортопедическим состояниям. Больные с вывихом поступают редко, поскольку большая часть вывихов саморепонируется до обращения в отделение неотложной помощи. Часто диагноз поставить трудно. После вывихов коленного сустава нередко наблюдаются сосудисто-нервные нарушения. В 30—40% вывихов болыиеберцовой кости повреждается подколенная артерия. После этих повреждений отмечаются поражения малоберцового и большеберцового нервов вследствие их растяжения.

Вывихи классифицируют на основании направления смещения большеберцовой кости относительно бедренной. Передние вывихи встречаются часто; в одной группе наблюдений они составили почти 60% всех вывихов коленного сустава. Однако опыт авторов свидетельствует о том, что задние вывихи встречаются все же чаще. Вывихи болыиеберцовой кости можно классифицировать на передние, задние, внутренние, наружные и ротационные, включающие передненаружные, задневнутренние и задненаружные. Их можно также разделить на открытые и закрытые повреждения, переломовывихи и простые вывихи.
Каждому виду вывиха соответствует определенный механизм повреждения и характерные сопутствующие повреждения, которые будут рассмотрены в этой статье.

Передний вывих коленного сустава — наиболее частый вид вывиха, обычно возникающий при переразгибании голени. Типичная причина — пациент оступился в ямку во время быстрой ходьбы, что послужило причиной переразгибания и вывиха. Переразгибание приводит к разрыву задней части суставной капсулы, передней крестообразной связки и неполному разрыву задней крестообразной связки. Коллатеральные связки обычно остаются интактными, однако часто повреждается подколенная артерия вследствие растяжения или ранения.

Читайте так же:  Лечение рентгеном коленного сустава

Задний вывих коленного сустава обычно возникает при приложении прямой силы к переднему отделу большеберцовой кости при слегка согнутом колене. Происходит смещение большеберцовой кости кзади с разрывом задней части капсулы сустава и крестообразных связок. Повреждение артерии при этом вывихе наблюдается редко.

Наружный вывих коленного сустава возникает при воздействии мощной отводящей силы на большеберцовую кость против бедренной кости. При этом повреждаются большеберцовая коллатеральная связка, обе крестообразных связки и заднемедиальный отдел капсулы. При истинных наружных вывихах повреждение артерии происходит редко.

Внутренний вывих коленного сустава возникает при воздействии мощной приводящей силы на большеберцовую кость против бедренной кости. При этом повреждаются малоберцовая коллатеральная связка, обе крестообразных связки и задний отдел суставной капсулы. Этому вывиху сопутствуют частые повреждения малоберцового нерва, однако повреждение подколенной артерии встречается довольно редко.

Ротационный вывих коленного сустава. Задненаружные вывихи происходят, когда на передний отдел большеберцовой кости действует сила, направленная с переднемедиальной стороны. При этом возникает задний вывих с ротацией. Обычно отмечается разрыв заднемедиальной части суставной капсулы с частичным отрывом головок икроножной мышцы, повреждением мениска и хрящевым переломом. При этом часто страдает малоберцовый нерв. Задневнутренний вывих является результатом воздействия силы, направленной с переднелатеральной стороны на переднюю поверхность голени, что приводит к заднему вывиху с ротацией. Как правило, происходит разрыв большеберцовои коллатеральной связки, обеих крестообразных связок, заднемедиального отдела суставной капсулы с частичным отрывом головок икроножной мышцы, повреждением мениска и хрящевым переломом.
Как было упомянуто, каждому виду вывиха сопутствует несколько серьезных повреждений, которые рассматривались в предыдущем разделе о механизме повреждения.

Обследование при вывихе коленного сустава

Точный диагноз вывиха коленного сустава во многом зависит от внимательности и профессионализма врача.

Аксиома: значительную нестабильность коленного сустава после травмы следует считать последствием вправившегося вывиха, пока не доказано обратное.
Недиагностированный вправившийся вывих колена может иметь для больного неблагоприятные последствия. В одном обширном исследовании из 245 вывихов этого вида в 32% случаев наблюдалось повреждение подколенной артерии. Повреждение подколенной артерии следует устранять в первые 8 ч с момента повреждения, иначе до 86% этих повреждений закончатся ампутацией. У 66% больных, избежавших ампутации, наблюдались постоянные ишемические расстройства в голени и стопе.

Аксиома: больному с острой травмой коленного сустава, осложненной нестабильностью и отсутствием пульса на дистальных артериях, показано неотложное хирургическое вмешательство с целью ревизии.

Припухлость в подколенной ямке обусловлена повреждением подколенной артерии при вывихе

Спазм подколенной артерии является маловероятной причиной дис-тальной ишемии, и из-за ангиографии не следует откладывать хирургического вмешательства. Всегда осматривают дистальный отдел конечности и стопу, проверяя кожную температуру, пульс и артериальное давление допплеровским аппаратом. Несмотря на теплую стопу и отсутствие цианоза, может быть серьезно повреждена артерия.

Первичное обследование при острой травме коленного сустава с подозрением на вывих должно ограничиваться осмотром, пальпацией и исследованием состояния дистального сосудисто-нервного пучка. В анамнезе у больного — травма, основная жалоба — на боль. Гемартроза может и не быть, поскольку разрыв суставной капсулы позволяет крови вытекать в окружающие ткани. Как показано на рисунке, выбухание в подколенной ямке может указывать на повреждение подколенной артерии. У всех больных следует как можно раньше и полнее оценить состояние дистальных сосудов и нервов. Одновременно тщательно исследуют связки. Необходимо избегать переразгибания, поскольку оно приводит к ненужному растяжению малоберцового нерва. Вальгусная девиация голени при разогнутом коленном суставе действует как защита малоберцового нерва от растяжения.

Для выявления любого сопутствующего перелома обычно достаточно рентгенограмм в переднезадней и боковой проекциях. Больным с ухудшенным дистальным кровообращением проведение артериографии не должно задерживать хирургического вмешательства. Больным с передним или задним вывихом и нормальным дистальным пульсом для исключения повреждения артерии следует выполнить артериографию. Больные с внутренним или наружным вывихом и нормальным дистальным пульсом требуют тщательного наблюдения за появлением признаков ишемии.

Лечение вывиха коленного сустава

Неотложное лечение этих повреждений включает репозицию, иммобилизацию, оценку сосудистых повреждений и срочное направление к ортопеду. Для выполнения репозиции рекомендуется спинальная анестезия, но ее не всегда легко выполнить. Кроме того, для репозиции можно с успехом применить анальгетики (парентерально) и миорелаксанты.

Передний вывих коленного сустава можно репонировать следующим способом: ассистент осуществляет продольную тракцию за голень, а врач одновременно с этим выводит бедро кпереди в правильное положение. Следует избегать давления на подколенную ямку. После репозиции коленный сустав иммобилизуют в положении сгибания под углом 15°, чтобы не было давления на подколенную артерию.

Вправление заднего вывиха. Важнейшим моментом является дистракция

Задний вывих коленного сустава. Ассистент осуществляет тракцию по оси, в то время как врач выводит вперед и репонирует проксимальный отдел голени (рис. 314). Коленный сустав необходимо иммобилизовать под углом сгибания 15°.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Наружный, внутренний и ротационный вывихи коленного сустава. Тракция по оси с выведением голени в правильное положение приводит к репозиции. Интерпозиция тканей может блокировать репозицию и в этом случае требуется оперативное вмешательство. После репозиции коленный сустав иммобилизуют под углом сгибания 15°.
У 18% больных с отсутствием пульса до репозиции после репозиции пульс восстанавливается.

Осложнения вывиха коленного сустава

Вывихи в коленном суставе чреваты развитием серьезных осложнений.
1. Может развиться прогрессирующая ишемия дистального отдела конечности, что сделает необходимой ампутацию.
2. Типично дегенеративное заболевание сустава с последующим артрозом.
3. Возможна хроническая нестабильность сустава вследствие обширных повреждений связочного аппарата.

[2]

Источники


  1. Рудницкая, Людмила Артрит и артроз. Профилактика и лечение: моногр. / Людмила Рудницкая. — М. : Питер, 2013. — 224 c.

  2. В. И. Иоффе Иммунология ревматизма / В. И. Иоффе. — М. : Государственное издательство медицинской литературы, 1984. — 356 c.

  3. Николайчук, Л. В. Как быстро и эффективно вылечить остеохондроз: моногр. / Л. В. Николайчук, Э. В. Николайчук, Г. Н. Зинкевич. — М. : Феникс, 2000. — 320 c.
  4. Вологодина, Н. В. Артрит. Лечение народными средствами / Н. В. Вологодина. — М. : Феникс, 2014. — 256 c.
  5. Справочник по ревматологии. — М. : Медицина, 2009. — 256 c.
Передний вывих коленного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here