Переразгибание коленного сустава у ребенка

Полезная информация по теме: "переразгибание коленного сустава у ребенка" с полным описанием, комментариями специалистов и полезными ссылками.

Рекурвация колена у ребенка

В большинстве случаев, выявляется рекурвация коленного сустава у детей раннего возраста. Такая болезнь требует незамедлительного начала лечения. Основными проявлениями есть: чрезмерное разгибание в области колена, укороченная нижняя конечность, гипертонус мышц коленного сустава и бедра. В возрасте до 3 лет рекурвацию можно вылечить консервативными методами: ЛФК, гипсование, массаж и другие. Если не удалось вовремя выявить заболевание и принять необходимые меры, проводится хирургическое вмешательство.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже «запущенные» суставы можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Валентин Дикуль читать рекомендацию.

Этиология и патогенез

По данным статистики, заболевание встречается у 1 ребенка из 1000.

ЭТО действительно ВАЖНО! Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. узнать что за сердство >>

Рекурвация сустава колена представляет собой серьезное нарушение опорно-двигательной системы. Выражается болезнь переразгибанием коленного соединения, с дальнейшей его деформацией и дисфункцией. Можно выделить 2 основных этиологических причины развития заболевания:

  • Врожденная рекурвация. Виной такой патологии являются: маловодие, ягодичное предлежание или дистрофия четырехглавой мышцы. Может развиваться на фоне генетических заболеваний соединительной ткани: при ДЦП, синдроме Ларсена, гипермобильности суставов.
  • Приобретенная. Болезнь возникает после хирургического вмешательства на сгибателях. Причиной является неправильно выбранная врачом мышечная ткань.

Вернуться к оглавлению

Симптоматика

Заболевание можно заметить в первый год жизни ребенка. Проявляется оно укорочением икроножной мышцы и ее высоким тонусом. Для болезни характерно напряжение мышц бедра и плосковальгусная стопа. Во многих случаях, патология осложняется подвывихом или наблюдается рекурвация голени. У детей можно заметить слишком большую амплитуду разгибания колена, а сгибание, наоборот, ограничено.

ЭТО действительно ВАЖНО! Прямо сейчас можно узнать дешевый способ избавится от болей в суставах. УЗНАТЬ >>

Методы диагностики

Если ребенок уже ходит, диагностировать заболевание легче. При двусторонней патологии наблюдается походка, как у кенгуру. Если болезнь носит односторонний характер, одна конечность заметно короче другой. При осмотре детей, врач может увидеть следующую клиническую картину, характерную для рекурвации: коленный сустав становится похож на ступеньку, впадина между мышцами углубляется, кожный покров над коленом образует складки. Для подтверждения диагноза проводится рентгенография.

Способы лечения

К устранению патологии необходимо приступать сразу после установки диагноза. Наиболее успешные результаты наблюдаются в лечении детей до 3 лет. На первой стадии необходимо загипсовать коленный сустав в положении сгиба. Таким образом, четырехглавая мышца бедра будет медленно растягиваться. Врачи-ортопеды рекомендуют такое консервативное лечение:

Лечебная гимнастика часто применяется для устранения данной проблемы.
  • ношение специальной ортопедической обуви;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • лечебная гимнастика;
  • массаж;
  • ношение бандажа.

Даже незначительное укорочение ноги или нарушение сгибательного процесса в колене являются поводом обратиться к специалисту.

ОБРАЩАЕМ ВНИМАНИЕ! Нормализуйте работу суставов и не доводите себя до инвалидного кресла, лучше перестраховаться, а для этого понадобится. нормализовать >>

Когда консервативные методы лечения не дают желаемых результатов, проводится хирургическое вмешательство. Операция осуществляется таким путем: сопоставление поверхности сустава, артротомия, укорачивание или удлинение связок коленного сустава и прямой мышцы бедра. Все манипуляции рекомендовано делать в возрасте до 3 лет. После этого периода может проводиться операция, представляющая собой укорочение длины бедра.

Синдром гипермобильности суставов

Синдром гипермобильности суставов – это патология соединительной ткани диспластического характера, при котором суставные элементы отличаются повышенной подвижностью. При этом гипермобильность суставов не приносит пациентам никакого дискомфорта, и они не жалуются врачам на какие-либо негативные проявления, связанные с опорно-двигательным аппаратом.

Термин «синдром гипермобильности» был предложен полвека тому назад, в 1967 году, английскими врачами, которые наблюдали нарушения опорно-двигательного аппарата у людей при полном отсутствии ревматоидных признаков. Поскольку негативного влияния состояние не приносило, то название трансформировалось в доброкачественный синдром гипермобильности, а немного позже медики стали вовсю пользоваться термином гипермобильность суставов.

Доброкачественная гипермобильность суставов у детей

Как видно, в самом названии ничто не намекает на то, что гипермобильность является патологией, заболеванием или другим нарушением. Поэтому на сегодняшний день к гипермобильности у детей относятся как к особенности организма человека. Этот синдром любопытен для изучения, однако особого клинического значения гипермобильность не несет.

Долгое время гипермобильность суставов у детей вообще практически не определялась и не описывалась. Медикам было важнее выделить проблемы в движении сочленений, нежели наблюдать пациентов с абсолютно здоровыми, но слишком подвижными сочленениями. Поэтому гипермобильность воспринималась как норма, а при сдаче анализов у детей с гипермобильностью никаких отклонений не находили, например, того же ревматоидного фактора.

Гипермобильность суставов, или в народе разболтанность, может обнаруживаться и у большого количества людей с нормальными показателями здоровья. Исследования установили, что показатели гипермобильности у человека колеблются в зависимости от расы, возраста, способа выявления этого синдрома.

Чаще всего синдром встречается у ребенка женского пола, у мужского диагностируется в десять раз реже. Больше всего жительниц с разболтанностью суставов в Азии, Африке и в странах Ближнего Востока. Большинство девочек не имеют никаких проблем с гипермобильностью, они не страдают суставными болями, а, напротив, получают своеобразные бонусы от своих природных особенностей – с детства стают цирковыми гимнастками, балеринами, акробатками, участвуют там, где необходима особая гибкость.

Патологическая гипермобильность

В некоторых случаях гипермобильный синдром может быть проявлением тяжелой патологии у взрослых. Сопровождается ею синдром Марфана, несовершенный остеогенез, синдром Элерса-Данло. При доброкачественной гипермобильности, которая не связана с патологиями, эта особенность передается по наследству по аутосомно-доминантному типу.

При проявлении доброкачественной гипермобильности особенности этого состояния проявляются лишь повышенной подвижностью суставов. При патологической гипермобильности параллельно с разболтанностью суставов пациенты ощущают болезненность. Распознать гипермобильность можно при помощи обычных способов диагностики патологий опорно-двигательного аппарата, а также по методике Брейтона – ученого, который разработал свои критерии этого состояния.

По статистическим данным гипермобильность сочленений у людей, которые не страдают патологиями суставов, составляет от четырех до тринадцати процентов. В то же время наибольшая часть (66%) патологической гипермобильности обнаруживается у детей, страдающих артралгией. Это не единственная сочетанная патология. Гипермобильность может встречаться вместе с:

  • болезнью Дауна;
  • синдромом Ларсона;
  • красной волчанкой;
  • остеоартритом;
  • болезнью Ульриха;
  • метаболическими нарушениями;
  • рецидивирующими травмами;
  • ювенильным ревматоидным артритом.

Механизм развития

Патогенез заболевания связан с нарушениями в соединительной ткани человека. Соединительная ткань – это вспомогательный орган, мало кто знает, но более пятидесяти процентов тела человека представлено именно соединительной тканью, которая отвечает за различные процессы жизнедеятельности. Соединительная ткань выполняет защитную, опорную и трофическую функции, служит наружным покровом органов и каркасом многих структурных элементов.

Есть четыре вида соединительной ткани, которые различаются по строению и выполняемым функциям. Волокнистая соединительная ткань образует собой связки, твердая образует кости, гелеобразная в организме представлена хрящевой тканью, а вот жидкая соединительная ткань – это не что иное, как кровь, спинномозговая жидкость, синовиальная жидкость, лимфа и межклеточная жидкость. Соединительная ткань охватывает практически весь организм человека.

Читайте так же:  Сгибательная контрактура локтевого сустава

Больных с синдромом Марфана узнать не сложно по особому худощавому типу телосложения

Вполне естественно, что проблемы с соединительной тканью повлияют на весь организм в целом. Этим обусловлено и разнообразие симптоматики, которая появляется при той или иной патологии. Наибольший удельный вес имеет твердая фиброзная ткань – нарушения в ее формировании и обуславливают проявления гипермобильности суставов.

Тяжелыми невоспалительными наследственными нарушениями соединительной ткани является синдром Марфана и Элерса-Данло, а также синдром незавершенного остеогенеза. Важную роль в проявлении тяжести патологии играет правильное распределение коллагена первого и третьего типов. Это обусловлено генетически. Есть специальный ген, отвечающий за фибриллярный коллаген – основной компонент, который присутствует практически во всех видах соединительной ткани. Есть он и в хрящах.

Коллаген третьего типа называется волокнистым склеропротеином. Это специфический белок, его выявляют в ороговевших тканях, хряще, кости, сухожилиях, хрусталике. Также волокнистый склеропротеин составляет четверть костного мозга. Он обнаруживается в коже, легком, волокнах органов кроветворения и сосудах. При синдроме фиброзно-мышечной дисплазии, синдроме Элерса-Данло, аортальной и артериальной аневризме ген, кодирующий волокнистый склеропротеин, провоцирует мутации и происходит неправильная кооперация первого и третьего типов.

Диагностика

Когда повышенная подвижность только начала изучаться, для диагностики этого состояния применялись различные методики. Первые критерии были разработаны учеными Картером и Вилкинсоном, которые выделяли основные признаки гипермобильности:

  • пассивное приведение первого пальца кисти в сторону предплечья;
  • разгибание пальцев так, чтобы они заняли параллельное предплечью положение;
  • разгибание в локтевом суставе более чем на десять градусов от нормы у обычного человека;
  • разгибание в коленном суставе на тот же градус и больше;
  • переразгибание стопы.

За основу была взята предыдущая модель, но существенно доработана вторая и пятая позиции. Итак, категории Бейтона выглядят следующим образом:

  • пассивное разгибание мизинца кисти в положении более 90 градусов по отношению к кисти;
  • прижатие большого пальца кисти к внутренней стороне предплечья;
  • разгибание в локтевом суставе более чем на десять градусов относительно нормального положения у большинства людей;
  • переразгибание колена на десять градусов и больше;
  • наклон тела руками к полу с полным выпрямлением кисти и касание пола при выпрямленных ногах.

Критерии гипермобильности оцениваются в баллах, для каждого выставляется свое количество, максимально можно выставить девять баллов. Категории Бейтона некоторое время поддавались критике со стороны других медиков, разрабатывались более сложные методики диагностики, однако клинически наиболее правильной и наиболее удобной в использовании оказалась диагностическая сетка Бейтона, которой и до сегодняшнего дня пользуются врачи при оценке гипермобильности суставов.

Гипермобильность суставов проявляется сама по себе повышенной подвижностью, но встречаются и другие симптомы, которые подтягиваются при наличии сопутствующих заболеваний. Поэтому среди клинических проявлений синдром гипермобильности суставов чаще всего появляется:

  • артралгия;
  • миалгия;
  • хроническая болезненность в одном или нескольких суставах;
  • синовит.

Даже малейшие травмы при синдроме гипермобильности суставов провоцируют симптомы острого бурсита, теносиновита, привычного вывиха плеча, повреждения коленных суставов, привычного подвывиха височно-челюстного сустава, разрыва мениска, артрита. У пациентов можно встретить подкожные гематомы.

Возникают и хронические нетравматические патологии, среди которых чаще всего проявления ревматоидного характера тендинит, эпикондилит, патологии вращательной манжеты, бурсит, хондромаляции, нарушения, связанные со сдавлением нервных окончаний, болезненность в спине, фибромиалгия, синдром карпального канала. Возможна даже задержка физического развития, врожденный подвывих таза.

Очень часто пациенты страдают множественными вывихами и подвывихами, которые случаются за короткое время. На фоне ортопедических нарушений уже у пациентов молодого возраста появляется остеоартрит мелких и крупных суставов, постоянные боли в спине.

При наличии у пациента патологической гипермобильности суставов непременно встают вопросы по лечению этого нарушения. Для того, чтобы снять болезненность, которая постоянно мучает пациентов, врачи назначают локальное лечение – купируют боли кремы или мази, гели с противовоспалительным эффектом. Недостатка в нестероидных противовоспалительных средствах сегодня нет, поэтому больным успешно подбирают оптимальное средство с хорошим результатом.

К терапии синдрома гипермобильности нужно приступать уже с детства

Важно проведение лечебной физкультуры – все упражнения подбираются индивидуально, они направлены на укрепление мышц, связок и сухожилий. Хороший эффект оказывает постизометрическая стабилизация, сенсорно-моторная стимуляция, лопаточные упражнения. Для пациентов важно организовать:

  • психологическую поддержку;
  • подобрать распорядок дня;
  • режим двигательной активности;
  • коррелировать питание;
  • воздействовать на метаболические процессы.

Особую актуальность эти меры играют для молодых пациентов, не достигших двадцатилетнего возраста, поскольку данные мероприятия могут существенно облегчить состояние и устранить во многом степень проявления синдрома гипермобильности суставов. Ведущим способом терапии будет кинезиотерапия – такое лечение подбирается индивидуально, выполняется в максимально комфортных домашних условиях с целью укрепления мышечного корсета возле проблемных сочленений.

В качестве медикаментозной терапии показаны препараты, действующие на метаболические процессы в соединительной ткани. Противостоят заболеванию следующие группы препаратов:

  • средства для активизации образования коллагена и поддержания окислительно-восстановительных процессов в организме – это аскорбиновая кислота, кальцитонин, витамины из группы В, дополнительные микроэлементы;
  • средства для коррекции синтеза и катаболизма глюкозаминогликанов – глюкозамин, хондроитин, коллаген;
  • стабилизаторы минерального обмена – альфакальцидол и другие препараты с витамином Д;
  • препараты для коррекции биоэнергетического состояния – АТФ, фосфолипиды, полиненасыщенные жирные кислоты, эссенциальные аминокислоты.

Если у пациентов нет пролапса митрального клапана, то большинству из них рекомендованы обычные физические нагрузки, регулярные тренировки. Опасна ли физкультура для сердечников и гипермобильности, ответить просто – ограничения в спорте могут быть лишь при неконтролируемой тахоаритмии, расширении корня аорты, состоянии синкопе, дисфункции левого желудочка. При синдроме гипермобильности суставов беременность не противопоказана.

Если синдром гипермобильности суставов сочетается с пролапсом митрального клапана и пациенты плохо себя чувствуют, больным рекомендовано принимать бета-адреноблокаторы, необходимо отказаться от вредных привычек и пристрастия к кофе. Сердцебиение и постуральную гипотензию можно частично снять, если скорректировать потребление воды и соли, носить компрессионное белье, принимать минералокортикоиды.

Самое важное

При обнаружении пациентов с гипермобильностью суставов необходимо в первую очередь выяснить, является такая гипермобильность доброкачественной или патологической. От этого зависит дальнейшая тактика ведения таких пациентов. Больных отправляют на медико-генетическую экспертизу с целью выяснить, с какими именно патологиями сопряжен синдром гипермобильности.

После выяснения конкретных нарушений назначается лечение. Пациента важно убедить, что гиперподвижность суставов – это не инвалидность. Большинство больных с таким нарушением могут вести обычный образ жизни, но соблюдая лишь правильный режим, придерживаясь несложных рекомендаций врача. Лекарственная терапия, направленная на профилактику дальнейших ухудшений, даст возможность остановить прогрессирование патологии. Учитывая, что гипермобильность обнаруживается уже в молодом возрасте, такие пациенты должны учитывать свое состояние при планировании семьи, выборе работы и т.д.

Читайте так же:  Как лечить растяжение тазобедренного сустава

Гипермобильность суставов в раннем детском возрасте

ГМ в раннем детском возрасте имеет смешанное происхождение.

Кроме физиологической гиперэластичности связок среди причин ГМ раннего детского возраста называют рахит, поздние осложнения родового повреждения ЦНС и внутриутробное поражение диэнцефальной области, которое приводит к развитию цефалгического, пирамидного, вертебрального, миотонического синдромов. Неврологические нарушения являются причиной мышечного гипотонуса, что снижает стабильность сочленений и позволяет совершаться избыточным движениям в суставах. Сочетание неврологических нарушений с гиперподвижностью отмечено в 3/4 случаев. В клинике для оценки состояния ОДС у маленького ребенка определяют пассивную подвижность 7 сегментов.

  1. Оппозиция большого пальца к волярной поверхности ладони.
  2. Переразгибание 2-, 3-, 4-, 5-го пальцев к тыльной поверхности предплечья.
  3. Переразгибание в локтевом суставе больше 10°.
  4. Переразгибание коленного сустава больше 10°.
  5. Переразгибание стопы с частичным или полным контактом тыла стопы с передней поверхностью голени.
  6. Приведение плеча в горизонтальной плоскости к грудной клетке.
  7. Отведение бедра до прямого угла.

Как правило, у ребенка в возрасте 2-3 лет перечисленные признаки положительные, что свидетельствует о физиологической ГМ.

Врожденный вывих в коленном суставе у детей

Врожденный вывих в коленном суставе [ВВК] встречается реже, чем врожденный вывих в тазобедренном суставе, в 30-50 раз или в 100 раз.

У женщин ВВК встречается чаще по сравнению с мужчинами. Соотношение девочек и мальчиков составляет 10:3. Двухстороннее симметричное поражение коленных суставов встречается в 1/3 случаев; в остальных 2/3 случаев процесс затрагивает один сустав.

ВВК сочетается с общими и локальными проявлениями дисплазии ОДС. При вывихе колена обнаруживают аплазию либо гипоплазию крестообразных связок, переудлинение задней крестообразной связки с ее истончением, недоразвитие либо отсутствие надколенника, отсутствие супрапателлярного заворота, фиброз четырехглавой мышцы. При ВВК диагностируют сопутствующую дисплазию тазобедренного сустава в 45%, эквиноварусную стопу — в 31%, вывих в локтевом суставе в 10%. При ВВК встречается недоразвитие малоберцовой кости, латеральный подвывих в голеностопном суставе и подвывих в под таранном суставе. Вывих в коленном суставе обнаруживают при заболеваниях с диаметрально противоположными суставными проявлениями. ВВК имеет место при артрогрипозе, для которого характерна контрактура суставов, а также при синдромах Дауна, Ларсена, Эллисаван Кревельда, при которых имеется избыточная подвижность сочленений.

Для образования вывиха во внутриутробном периоде имеет значение сочетание множественных признаков дисплазии с особенностями строения коленного сустава. Вывиху голени способствуют маловодие и ягодичное предлежание, при котором имеется разгибание в коленных суставах и сгибание в тазобедренных суставах. Разгибание колена в условиях большого скоса кзади плато большеберцовой кости облегчает ее смещение вперед по мыщелкам бедра. В норме движение голени ограничивают крестообразные связки, закладка которых происходит на 8-10-й неделе внутриутробного развития. При врожденном недоразвитии связок отсутствует препятствие к соскальзыванию большеберцовой кости. Смещение голени вперед относительно бедра приводит к увеличению разгибательного момента четырехглавой мышцы и уменьшению сгибательного момента задней группы мышц бедра. Возникает внутриутробный мышечный дисбаланс. Преобладание тяги разгибателей способствует смещению вперед большеберцовой кости вместе с точками прикрепления мышц-сгибателей голени. Происходит изменение вектора мышц-сгибателей, которые начинают действовать как разгибатели голени, что еще больше увеличивает разгибательный момент в коленном суставе. Сближение точек фиксации четырехглавой мышцы приводит к нарушению ее сокращения и дегенерации.

Развивается контрактура мышцы, которая приводит к тугоподвижности коленного сустава. По некоторым данным, ограничению движений колена в наибольшей степени способствует контрактура прямой порции четырехглавой мышцы. В основу классификации ВВК положена градация степени вывиха по Левёф, Пайс, согласно которой все дистопии в суставе подразделяются на рекурвацию, подвывих и вывих.

Классификация ВВК по Левёф и Пайс.

  1. Рекурвация коленного сустава. Незначительное смещение большеберцовой кости относительно бедренной. Угол переразгибания коленного сустава составляет 15-20°, угол сгибания — 90°.
  2. Подвывих. Средняя степень смещения большеберцовой кости относительно бедренной. Сохранение частичного контакта между бедренной и большеберцовой костями. Угол переразгибания голени достигает 45°, угол сгибания — 0°.
  3. Вывих. Смещение большеберцовой кости вперед и вверх относительно бедренной кости. Полное разобщение суставных концов. Переразгибание голени выражено настолько, что у лежащего ребенка при сгибании в тазобедренном суставе стопа находится рядом с головой.

При осмотре новорожденного обращает на себя внимание переразгибание ноги в коленном суставе. При вывихе есть полное смещение голени впереди бедра, при подвывихе — частичное смещение. На передней поверхности сустава видны поперечные кожные складки, на задней поверхности имеется тугое натяжение кожи. В подколенной ямке при пальпации прощупываются задняя и средняя суставные поверхности мыщелков бедра. В коленном суставе имеется контрактура. Активные движения ограничены в пределах 10-15°. При пассивном сгибании голени происходит сокращение мышц-сгибателей, которые смещены вперед, что вызывает упругое сопротивление движению. При сгибании голени усиливается ее смещение в переднем направлении. Имеются симптомы передней и боковой нестабильности сустава.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Для удержания центра тяжести в пределах площади опоры происходит ряд вторичных изменений в кинематической цепи ОДС: увеличение сгибания тазобедренного сустава, разгибания голеностопного сустава и дуги поясничного лордоза. Образуется позная сгибательная синергия, которая по сравнению с разгибательной установкой является более физиологичной, так как позволяет легче перейти от покоя к ходьбе и требует относительно меньших энергозатрат для поддержания равновесия тела. При сгибательной установке нижних конечностей нарушена К-стратегия удержания равновесия, для которой необходима большая амплитуда подвижности в коленном суставе.

Сгибательная установка конечностей у ребенка с ВВК оказывает влияние на ходьбу. Ограничение движений в коленном суставе приводит к уменьшению длины шага. В период переноса ноги по воздуху отмечается уменьшение клиренса стопы. В фазу переднего толчка стопа контактирует с опорой всей подошвенной поверхностью. В фазу опоры на всю стопу в коленном суставе голень смещается вперед и вверх, что амортизирует ходьбу. Продолжительность одноопорной фазы увеличена. Мышечная недостаточность и медленная ходьба приводят к уменьшению выраженности пиков реакции опоры на ее графике.

Смещение бедра вниз относительно голени приводит к внутренней ротации бедра, что вызывает вальгус в коленном суставе и вальгус заднего отдела стопы. На фоне увеличения разгибания в голеностопном суставе вальгус заднего отдела стопы приводит к установке переднего отдела стопы в положение супинации, что ограничивает пронацию стопы и внутреннюю ротацию голени в фазу переднего толчка и фазу стояния на одной ноге. Вальгус коленного сустава вызывает компенсаторное отведение бедра с целью предотвращения соударения с контрлатеральным коленным суставом во время ходьбы. Происходит ослабление отводящих мышц и преобладание приводящих мышц, что усугубляет вальгус колена. Постепенно в коленном суставе образуется сгибательно-приводящая контрактура с уменьшением амплитуды движений, в большей степени активных и в меньшей степени пассивных. Самостоятельная ходьба возможна при контрактуре до 20°.

Читайте так же:  Артелар таблетки для суставов отзывы врачей

Для диагностики ВВК производят рентгенографию и УЗИ.

ВВК дифференцируют с врожденной рекурвацией коленного сустава, при которой имеется переразгибание в коленном суставе. Суставные концы бедренной и больше-берцовой костей находятся в конгруэнтном состоянии и соответствуют друг другу на протяжении амплитуды движения вплоть до положения гиперэкстензии, когда наступает дисконгруэнтность суставных концов.

[2]

ВВК дифференцируют с подвывихом голени, вызванным врожденным отсутствием одной либо обеих крестообразных связок. Считается, что отсутствие передней крестообразной связки не является абсолютным фактором дислокации, действие которого во всех случаях приводит к вывиху. Аплазия крестообразной связки является причиной дестабилизации сустава и привычного переднего подвывиха голени при сгибании колена. Имеются положительные симптомы передней нестабильности, которые в половине случаев сопровождаются симптомами боковой нестабильности. На рентгенограмме при врожденном отсутствии крестообразных связок отмечают гипоплазию мыщелков бедренной, большеберцовой костей и межмыщелкового возвышения большеберцовой кости, а также недоразвитие надколенника и его дистонию. На УЗИ выявляют отсутствие крестообразных связок. Дети с отсутствием крестообразных связок способны к активным движениям без выраженного нарушения походки, которое повсеместно имеется при ВВК.

Лечение ВВК осуществляют с помощью консервативных и оперативных методов.

Консервативные мероприятия начинают на первой неделе жизни. Делают закрытое вправление вывиха. Возможности репозиции зависят от выраженности деформации. Переразгибание с углом до 40° поддается вправлению относительно легко. Для репозиции производят тракцию голени по оси, во время которой вначале делают разгибание голени, а затем ее сгибание. Для установки суставных концов в правильное положение оказывают давление на дистальную часть бедра и на проксимальную часть голени в противоположных направлениях. Накладывают гипсовую повязку в положении сгибания колена сроком на 4 недели или 8 недель. Каждые 2 недели делают смену гипсовых повязок, увеличивая при этом угол сгибания. При достижении угла 90° гипс снимают. Надевают стремена Павлика, которые носят вначале на протяжении суток, а затем по ночам в течение 2-3 месяцев. У детей с углом разгибания больше 40° при неэффективности однократной репозиции накладывают кожную тракцию за голень в положении ребенка на животе. Добиваются вправления, после чего накладывают Гипсовую повязку с углом сгибания колена 45-60°. Путем смены гипсовых вязок угол сгибания доводят до 100°.

При невозможности удержать положение костей в гипсовой повязке прибегают к фиксации костей спицами. Под наркозом делают закрытую ручную репозицию с вытяжением голени по оси и давлением на бедро и голень в противоположных направлениях. Достигнутое положение суставных концов фиксируют тремя спицами, одну из которых вводят через бедренную кость в большеберцовую, и две перекрещивающиеся — через большеберцовую кость в бедренную. Накладывают гипсовую повязку сроком на 6-8 недель.

Сочетание ВВК с другими проявлениями дисплазии влияет на тактику лечения больного. При сочетании ВВК с вывихом или подвывихом в тазобедренном суставе вначале делают ручную репозицию вывиха колена. Конечность иммобилизируют задней шиной на всю ногу в положении сгибания колена под углом 45°. Затем накладывают кожную тракцию на бедро, которое находится в шине, сроком на 2 недели и добиваются вправления вывиха тазобедренного сустава. Надевают либо кокситную гипсовую повязку, в которой периодически делают редрессацию в коленном суставе, либо стремена Павлика. При сочетании ВВК с относительно легкой дисплазией тазобедренного сустава делают ручную репозицию вывиха колена с иммобилизацией колена гипсовой повязкой под углом 45°. После того как достигнуто сгибание колена, надевают стремена Павлика для коррекции дисплазии тазобедренного сустава.

По сравнению с консервативными методами лечения операция считается менее эффективной. После закрытого вправления вывиха амплитуда разгибания-сгибания составляет 3-94°, после кожной тракции и редрессации — 0-120°. После оперативного вмешательства амплитуда разгибания-сгибания в коленном суставе составляет 11-80°. Результаты операций оказываются сравнительно низкими в связи с действием следующих факторов:

  • относительно тяжелый контингент пациентов, у которых консервативное лечение оказалось неэффективным;
  • позднее проведение хирургического вмешательства — операция удлинения четырехглавой мышцы, сделанная в возрасте старше 2 лет, менее эффективна, чем произведенная в молодом возрасте;
  • нестабильность коленного сустава или его тугоподвижность, которая развивается по мере роста после операции пластики связок;
  • тугоподвижность коленного сустава после артротомии или капсулэктомии, проведенной в раннем возрасте.

После завершения лечения на первом году жизни самостоятельная ходьба начинается обычно в 1,5 года. Сроки начала ходьбы отдаляются при остаточной деформации сустава, при сочетании вывиха с нестабильностью сустава, а также при двухстороннем ВВК. У ребенка в возрасте до 2 лет нарушения ходьбы имеются при восстановлении сгибания колена менее 40°. При сгибании колена больше 60° нарушения ходьбы практически незаметны. Для ускорения освоения ходьбы и с целью предотвращения развития вторичных изменений в суставах дети носят профилактическую обувь.

Рекурвация коленных суставов у детей

Чаще всего рекурвация коленного сустава диагностируется у детей первого года жизни и требует немедленного начала лечения. Проявляется заболевание в чрезмерном разгибании колена с его деформацией и нарушением функции. До 3-х лет патологию можно устранить с помощью гипсования конечности, массажа и специальных гимнастических упражнений. Если до этого возраста болезнь не устранить, то возникает необходимость в проведении хирургического вмешательства.

Что провоцирует развитие патологии?

Возникновение рекурвации коленных суставов диагностируется у 1 ребенка из тысячи.

В этиологии болезни выделяют 2 причины ее появления:

  • Врожденная. Как правило, эта патология является наследственным отклонением в опорно-двигательном аппарате. При этом наблюдается укорочение икроножной мышцы с гипертонусом в ней, а также напряжение переднего мышечного каркаса бедра. Кроме этого, характерное ее проявление — плосковальгусная установка стоп. В большинстве случаев такое отклонение сопровождается подвывихом или вывихом голени. Чаще всего рекурвация имеет двусторонний характер. Патология является одним из симптомов при ДЦП.
  • Приобретенная. В таком случае болезнь развивается вследствие проведенной операции по пересадке части сгибателей у пациентов с параличом четырехглавой мышцы бедра. Осложнение появляется при неправильном подборе врачом необходимых мышечных тканей.

Вернуться к оглавлению

На какие симптомы обратить внимание родителям?

Диагностика рекурвации коленных суставов у детей, которые умеют ходить, не составляет большого труда. Выявление этой патологии на ранней стадии является проблематичным у ребенка первого года жизни. Поэтому родители должны обратиться за консультацией к ортопеду при выявлении таких симптомов:

[1]

  • ограничение сгибательной функции колена даже при пассивных движениях;
  • заметное укорочение одной из нижних конечностей;
  • появление переизгиба голени назад в стоячем положении;
  • натяжение подколенных связок вместе с образованием складок на коленях.

Вернуться к оглавлению

Методы диагностики

Для выявления патологии доктору достаточно осмотра маленького пациента и выяснение клинических признаков, характерных для болезни. Рекурвация голени проявляется в явном ее переизгибе назад. При ходьбе наблюдается походка, похожая на прыжки кенгуру. Для уточнения диагноза проводится инструментальная диагностика с помощью рентгенографии. На снимке видны даже незначительные смещения эпифизов большеберцовой и бедренной костей.

Читайте так же:  Геморрагический бурсит локтевого сустава лечение

Как устранить рекурвацию коленного сустава у ребенка?

Раннее диагностирование рекурвации коленного сустава и незамедлительное начало лечения дают положительный прогноз в развитии болезни, поэтому так важно еще в первый месяц жизни ребенка пройти профилактические осмотры у квалифицированных специалистов.

Терапия рекурвации коленного сустава должна начаться сразу же после выявления патологии. Самым эффективным является лечение, проведенное в первые 8 месяцев жизни ребенка. До 3-летнего возраста практикуется применение гипсования колена в согнутом положении. При этом сгибание происходит постепенно с пятикратной сменой гипсовой повязки. После этого назначается комплекс упражнений, которые мама может проводить в домашних условиях самостоятельно. Для расслабления мышц ребенка рекомендуется пройти курс массажа. Если консервативные методы терапии не принесли положительного результата, то проводится оперативное вмешательство. После проведения операции используется ортез, стимулирующий сгибание и предотвращающий переразгибание коленного сустава. Для предотвращения осложнений необходимо придерживаться всех рекомендаций врача и не заниматься самолечением.

Синдром гипермобильности

Синдром гипермобильности – это такое состояние суставов, при котором амплитуда их движений значительно превышает нормальные, физиологические показатели. В зависимости от эластичности и способности к растяжению капсулы, сухожилия и связки, определяется степень подвижности. Врачи сходятся во мнении, что гипермобильность передается по наследственной линии, ввиду того, что ребенок получает коллаген, отличающийся от нормального по структуре, а именно он выступает основой соединительно-тканного белка.

Учитывая такую особенность, у людей и наблюдается повышенная растяжимость волокон. Синдром провоцирует быстрое изнашивание и разрыв поверхности сустава, а также окружающих его тканей. На фоне этого могут возникать симптомы гипермобильности, но это лишь медицинские предположения, и точного ответа у врачей все же нет. Основываясь на данных статистики и проведенных исследованиях, ученые заверяют, что если человека слишком часто использует гипермобильность суставов, то происходит усиление симптоматики. Также стоит отметить, что синдром квалифицируют как состояние доброкачественного характера, однако он является провокатором развития многих опасных патологий. Рассмотрим более детально, что это такое гипермобильный синдром суставов.

Гипермобильность суставов колена

Изучая клиническую картину разных пациентов с представленным синдромом, специалисты отмечают, что и у детей, и у взрослых присутствует выраженное чувство дискомфорта в суставах, особенно сильно симптомы проявляются после физической активности, а также в период роста костных структур.

В большинстве случаев неприятные ощущения присутствуют в ногах, но могут локализоваться и в верхних конечностях. Боли в суставах чаще поражают коленное сочленение, но были случаи, что пациент жалуется на дискомфорт в голеностопе. Те люди, которые занимаются профессионально спортивной деятельностью, также страдают от отека мягких тканей и выпота суставов.

Результаты гистологических исследований подтверждают отсутствие воспалительных процессов, а общая клиническая картина очень похожа на состояние после травмы. Состав синовиальной жидкости отличается малым количеством белка и других клеток. Степень поражения, в большинстве случаев, остается в пределах нормы, что позволяет пациенту продолжить занятия любимым видом спорта.

Как уже говорилось ранее, основное число клинических случаев этой патологии классифицируют как врожденное состояние суставов, однако синдром гипермобильности не является самостоятельной болезнью. Повышенная подвижность суставных узлов возникает на фоне патологического состояния окружающей соединительной ткани, которая является основным составным элементом связок и суставов.

Характерным является еще и тот факт, что в большинстве случаев, даже когда опытные специалисты тщательно проводят все необходимые исследования, выявить патологии соединительной ткани не представляется возможным. В этом случаев врачи диагностируют нарушение развития тканей. Симптоматика в отношении суставов будет типичной, однако прогноз благоприятный, что обусловлено низкой вероятностью развития осложнений.

Патология часто бывает у балерин и гимнастов

Иногда диагностируют повышенную подвижность суставов, созданную искусственным путем. Подобное состояние диагностируют у профессиональных спортсменов, которые занимаются гимнастикой или акробатикой. Подобную способность суставов стараются развить и балерин, путем повышенных тренировок, направленных на растяжение мышечно-связочного аппарата. Таким образом, удается повысить эластичность и улучшить гибкость тела.

Но стоит отметить, что даже чрезмерные и продолжительные тренировки обычного, здорового человека, не будут давать таких результатов, как при гипермобильности. Поэтому искусственно созданное состояние врачами рассматривается как патология.

Существуют определенные параметры оценивания степени гипермобильности суставов:

  1. Пассивное сгибание сустава пятого пальца в области пястно-фалангового соединения в обе стороны;
  2. Пассивное сгибание первого пальца в сторону предплечья при движении в лучезапястном суставе;
  3. Переразгибание локтевого и/или коленного сустава более чем на 10 градусов;
  4. При наклоне вперед, упираясь ладонями в пол, но колени не согнуты.

Чтобы врач поставил диагноз гипермобильность, у пациента должны наблюдаться три любых показателя. Говоря об оценке, то здесь используют шкалу от 1 до 9, где наименьшее число говорит о патологической способности к переразгибанию. Показатель до двух считается нормой.

Также для более точного оценивания прибегают к помощи градуированной шкалы, по которой оценивают движения в каждом суставе от 2 до 7, однако такая методика редко практикуется.

Каждый ребенок, который имеет особенность в виде гипермобильности суставов, может высказывать различные жалобы относительно возникающего дискомфорта в опорно-двигательном аппарате. Чаще всего они говорят о болезненных ощущениях в области патологических суставов, которая проявляется после физической нагрузки, в которой участвуют гипермобильные сочленения. Боль появляется в одном или нескольких суставах, при этом может быть симметричной или генерализованной.

Заболевание верхних конечностей у ребенка

В большинстве случаев симптоматика возникает в суставе колена, но пораженными могут быть любые сочленения, включая позвоночный столб. Боль, чаще всего, проходит самостоятельно, но после перенапряжения вновь возникает. В редких случаях пациенты младшей возрастной группы высказывают жалобы на боли в мышцах, спазмы и прочий дискомфорт, не относящийся к суставам.

[3]

Говоря о связи патологии с заболевания сердечной или сосудистой системы, стоит отметить, что гипермобильный синдром выявляют у детей, которые страдают от порока митрального сердечного клапана. Ведь именно в этом случае патология поражает соединительную ткань. Постепенно, пока ребенок растет, происходит созревание и укрепление соединительной ткани, соответственно, симптоматика синдрома снижается.

В медицине рассматривают множество теорий относительно вероятности возникновения синдрома. Большинство ученых сходятся к тому, что наиболее возможной причиной повышенной подвижности сустава является растяжимость коллагена. А все дело в том, что именно он является составной частью мышц, связок, хрящей и прочих структурных тканей. При растяжении волокон коллагена больше нормального, суставы могут выполнять большую амплитуду движений, что провоцирует слабость связок.

Стоит отметить, что синдром гипермобильности – это явление достаточно распространенное, и в медицинской практике подобное состояние диагностируют у 15% населения. Однако при этом врачи его фиксируют не каждый раз, потому как симптомы выражены недостаточно, а пациенты склонны думать, что у них слабые связки.

Читайте так же:  Узи гигромы лучезапястного сустава

Говоря о детской патологии, то большинство случаев имеет прямую связь с нарушением обменных процессов, малым употреблением витаминов в пищу, а также стремительным ростом. Также врачи отмечают, что основная часть пациенток – это представительницы слабого пола. Люди старшей возрастной группы практически не страдают от гипермобильности.

Также представленный синдром нередко развивается в совокупности с некоторыми патологиями. Рассмотрим подробнее, какие заболевания могут вызвать гипермобильность.

Синдром Марфана. Эта патология является наиболее распространенным провокатором развития гипермобильности суставных сочленений. Именно с ним связывали практически все случаи слабых связок, которые удавалось диагностировать. Характерной особенностью для пациентов является излишняя худоба, они высокие, их верхние конечности удлиненные и достаточно подвижные, суставы излишне гибкие. В некоторых случаях может показаться, что их конечности словно резиновые, а в особенности пальцы рук.

Синдром Элерса-Данлоса. Врачи совсем недавно начали проводить параллель между этим заболеванием и чрезмерной подвижностью суставов у людей. Необходимо сказать, что при такой патологии люди имеют очень большой диапазон движений в суставах, а еще избыточный уровень эластичности кожных покровов.

Несовершенный остеогенез. Эта патология имеет довольно неблагоприятный прогноз. Основным симптомом является повышенная слабость мышечно-связочного аппарата человека. Однако кроме этого пациенты еще подвержены высокому риску нарушения целостности костных структур, потери слуха.

Иногда можно наблюдать симптомы разболтанности суставов в период вынашивания ребенка. Конечно, беременность нельзя назвать болезнью, но в этот период в организме женщины происходят серьезные изменения гормонального фона. У девушек можно отметить повышенный уровень выработки гормона релаксина, который увеличивает эластичность и растяжимость связок.

Основной функцией этого гормона является подготовка лонных суставов к растяжению в процессе родовой деятельности, однако действие релаксина распространяется на все сочленения, а не на конкретный сустав, поэтому может отмечаться у беременных гипермобильность, которая проходит после родов.

Сразу нужно сказать, что все признаки представленного синдрома будут иметь прямую связь суставным аппаратом. Поэтому, если у человека наблюдается состояние повышенной подвижности, он будет высказывать такие жалобы:

Боль в суставах

  1. Постоянное присутствие болевых ощущений в области пораженного сустава, которые возникают даже при незначительной травме или несильной физической нагрузке. В большинстве случаев синдрому подвергаются коленные и голеностопные суставы.
  2. Нередко у больных диагностируют вывихиили подвывихи суставов.
  3. Также могут диагностировать синовит – воспалительный процесс оболочки, выстилающей сустав. Важным моментом является наличие связи с ранее полученным перенапряжением или травмой.
  4. В области грудного отдела позвоночного столба присутствуют постоянные болевые ощущения.
  5. Сколиоз (искривление позвоночного столба). Характерно еще то, что даже когда человек будет принимать правильную позу за столом. И никогда не будет носить сумку на одном плече, болезнь у него проявится очень рано, а степень искривления значительная.
  6. В мышцах всегда присутствует чувство боли.

По этим признакам можно заподозрить развитие синдрома.

Диагностика

Если вы обратились к квалифицированному специалисту, то высока вероятность что синдром гипермобильности будет диагностирован на первом же приеме. Все, что необходимо сделать врачу – это провести тщательный сбор анамнеза, узнать, на что жалуется пациент, провести параллель между жалобами и нагрузками, травмами. Также понадобится провести специально тестирование:

  • сначала больного просят попробовать достать большим пальцем до внутренней стороны предплечья;
  • после этого предлагают достать мизинцем наружную часть руки;
  • затем пациент встает, и пробует дотянуться ладонями до пола, не согнув колени;
  • на последнем этапе смотрят, что происходит с локтями и коленями, когда рука выпрямлена (при наличии синдрома они прогибаются в другую сторону).

В тех ситуациях, когда у врача есть подозрения на иную патологию соединительной ткани, пациенту будет назначена дополнительная диагностика. Среди методик чаще всего используют:

  • рентгенографию;
  • компьютерную томографию;
  • биохимическое исследование крови;
  • консультацию узких специалистов: кардиолог, окулист, ревматолог.

Больному следует запомнить, что наличие синдрома гипермобильности является лишь явным признаком патологии соединительной ткани, а от этого могут пострадать и другие внутренние органы. Поэтому нередко люди жалуются на плохую работу сердца, наличие в ушах постороннего шума и слабости в мышцах.

Если пациенту поставили четкий диагноз гипермобильность суставов, тогда разработка тактики терапевтического процесса будет основана на первопричине развития патологического состояния, интенсивности симптомов и болезненных ощущений. Также стоит знать, что спровоцировать инвалидность представленный синдром не может, а если врач разработает корректную схему лечения, то пациент быстро восстановится.

Прежде всего, для получения устойчивого эффекта, больному рекомендуется максимально снизить физические нагрузки, после которых он начинает чувствовать боль и дискомфорт в области пораженного сустава. Если некоторые сочленения дают сильнейшую боль, тогда потребуется ношение специальных медицинских фиксаторов – эластичных ортезов, наколенников или налокотников, в зависимости от зоны.

При сильном болевом синдроме показана медикаментозная терапия. Чаще всего для улучшения состояния пациента врачи назначают Дексалгин, Кетанов или Анальгин. Не меньшим терапевтическим и болеутоляющим эффектом обладают согревающие мази местного применения, а также средства в виде растирок, которые содержат нестероидные противовоспалительные компоненты.

Особую роль в лечении может сыграть физиотерапия. Очень эффективно использование полезных грязей, лазеротерапии, парафинолечения и прочее.

Также стоит сказать, что излишний уровень подвижности суставов можно купировать специальной медицинской лечебной физкультурой или ЛФК. В комплексе врач предложит выполнение правильных гимнастических упражнений, которые помогут сделать сустав устойчивым и прочным, за счет развития упругости мышц.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Таким образом, упражнения будут подбираться не только для того чтобы заставить суставы сгибаться или разгибаться, а еще и напрягать мышцы. Лучше всего подойдут действия, где задействована статика и сила, при этом ритм выполнения должен быть медленным, но отягощения использовать нельзя.

Источники


  1. Ревматические заболевания. В 3 томах. Том 1. Основы ревматологии. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 368 c.

  2. Синельникова, А. А. 323 рецепта против подагры и других отложений солей / А. А. Синельникова. — М. : Вектор, 2013. — 213 c.

  3. Доэрти, М. Клиническая диагностика болезней суставов / М. Доэрти, Д. Доэрти. — М. : Тивали, Минск, 2007. — 144 c.
  4. Филоненко, С. П. Боли в суставах. Дифференциальная диагностика / С. П. Филоненко, С. С. Якушин. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 176 c.
  5. Трнавски, К. Ревматические болезни. Что о них известно и как с ними жить / К. Трнавски. — М. : Питер Пресс, 2014. — 192 c.
Переразгибание коленного сустава у ребенка
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here