Пластика связок коленного сустава

Полезная информация по теме: "пластика связок коленного сустава" с полным описанием, комментариями специалистов и полезными ссылками.

Пластика передней крестообразной связки

При движении крестообразные связки коленного сустава выполняют важные функции, направленные на избежание смещений. Они находятся в центре колена и моделируют правильное движение, служат осью вращения.

Грамотное хирургическое действие в 99% случаев имеет благоприятный прогноз. Реабилитация после пластики ПКС длительная, требующая много сил и терпения со стороны пострадавшего и доктора, но функция сустава имеет шанс полного обновления.

Виды пластики

Пластика передней крестообразной связки проводится профессионалом узкого профиля, и имеет гарантии минимальных побочных явлений, осложнений. Врач выполняет закрытую операцию. Применяется общий наркоз или спинномозговая анестезия. Такие действия исключают травмирование сосудистых участков, нервных конечностей, мягких тканевых зон. Следует отметить, что кровопотери при манипуляции небольшие.

После пластики ПКС
отзывы пациентов положительные. Многие благодарны за профессионализм, который
позволяет избежать осложнений. Важно, что после разрезов при операции не
остается рубцов и шрамов. Хирург с помощью артроскопа имеет возможность
детально изучить проблемную зону, выполняя процедуру с предельной аккуратностью.

Аутотрансплантация

Аутопластика ПКС заключается в пересадке фрагментов сухожилий пациента из зоны здоровых связок надколенника. Хирург срезает тонкое отслоение, что не провоцирует дальнейших осложнений и неприятных ощущений у больного.

Методика позволяет извлечь травмированные ткани, замещая их здоровыми сухожилиями, связками. Края срезанных участков крепятся в отверстия большой бедренной и берцовой кости, они натягиваются и закрепляются биологически разлагаемыми фрагментами. Уже через несколько месяцев материалы приживаются к костным тканям. За годы врачебной практики операции имеют положительную динамику.

Аллотрасплантация

Операция отличается от аутотрансплантации тем, что пересадка проводится из донорских материалов. Метод позволяет не выполнять манипуляцию нецелостной передней крестообразной связки сустава колена. Использование чужеродного тела имеет огромный шанс отторжения.

Фиксация и последовательность действий не имеет отличий от аутопластики. Практикуется аллотрансплантация редко, когда нет возможности пересадки неповрежденных связок и сухожилий больного.

Пластика по методу «Легамис»

Операция разработана хирургами Германии и проводится в престижных медицинских учреждениях страны. Выполняется с помощью гипоаллергенной стальной втулки, полиэтиленовой нити, объединяющихся в целостною конструкцию. Втулка закрепляется в костном фрагменте голени, нить фиксируют к кости бедра. Опытный специалист сшивает разорванные тканевые зоны, закрепляя их к втулке.

Процедура гарантирует прочное соединение коленного сустава, которое приводит к регенерации после тяжелого травмирования. Практикуют метод «Легамис», если после повреждения не прошло больше 3 недель.

Показания к проведению

Чтобы избежать осложнений, сразу после случившейся травмы пластика передней крестообразной связки запрещена. Это не повод откладывать консультацию у травматолога. Надо провести полное врачебное обследование и выполнять назначенные терапевтические мероприятия.

Незамедлительная хирургическая процедура возможна для профессиональных спортсменов, которым необходимо быстро восстановиться и вернуться на тренировки, соревнования. Еще одной причиной проведения манипуляции в первые дни после повреждения является разрыв ПКС в сочетании с травмированием костных фрагментов, менисков, соседних связок.

Если повреждение не имеет показаний для срочного оперативного вмешательства, первые терапевтические методики направлены на купирование воспаления, устранения отечности. Лечение проводится доктором консервативными способами, важна иммобилизация поврежденной конечности.

Доктора с врачебной практикой в данной сфере разработали ряд факторов, по которым определяется потребность в выполнении пластических процедур способом артроскопии. К ним относятся:

  • Поперечный тип разрыва, который произошел по всей линии ширины связки.
  • Полный отрыв волокон от зоны крепления к костным тканям.
  • Частичная травма с проявлением градуса нестабильности колена.
  • Неэффективное терапевтическое лечение.

Не избежать операции при хронических разрывах и растяжках коленного сустава. Иногда пластика проводится повторно, если предыдущая не привела к стабилизации функционирования органа.

Противопоказания

Пластика передней крестообразной связки, цена которой устанавливается медицинским учреждением, имеет противопоказания, несмотря на популярность и положительный результат.

Не разрешено проводить манипуляцию в следующих случаях:

  • наличие контрактуры сустава;
  • тяжелое протекание сердечно-сосудистых патологий;
  • сложные заболевания дыхательных путей;
  • венозные и сосудистые болезни нижних конечностей;
  • хронические недуги в момент рецидива;
  • аллергические реакции на медикаменты наркотической группы для проведения общего наркоза или местного спинномозгового обезболивания.

Осложнения после пластики ПКС минимальны, но гарантий на их отсутствие невозможны. Поэтому перед назначением процедуры доктор информирует пациента о противопоказаниях, нежелательных последствиях и только после согласия больного может выполнять хирургическую операцию.

Реабилитационный период

Период восстановления длится от трех до шести месяцев. После проведения пластических манипуляций на крестообразных связках сустава колена пациент должен 30 дней передвигаться с помощью костылей, исключая нагрузку на пострадавшую нижнюю конечность.

Около месяца длится иммобилизация прооперированного участка. Достигнуть эффективности возможно с использованием гипсовой повязки, тутора, ортеза. Они жестко фиксируются медработником в положении полного разгибания. В это время физические нагрузки на сустав запрещены.

Купировать боль и исключить патологический воспалительный процесс можно употребляя назначенные ортопедом-травматологом обезболивающие и противовоспалительные средства. Доктора прописывают курс лечения антибиотиком. В большинстве случаев назначают инъекции антибактериальными препаратами.

В течение 14 дней, начиная с 3-4 дня надо выполнять изометрические упражнения на сокращение ЧГМБ. Пациенту следует сгибать и разгибать голеностоп. В лежачем положении больной аккуратно поднимает ногу, и короткий период времени удерживает конечность.

Дополнительно доктора рекомендуют проходить физиотерапевтические процедуры. Чаще всего назначают УВЧ, магнитотерапию, электромиостимуляцию.

По истечению 30 дней при отсутствии осложнений разрешено давать небольшую нагрузку на нижнюю конечность, с каждым ее днем увеличивая. Пациенты пробуют передвигаться без костылей, с помощью трости. Далее практикуют ходьбу без поддерживающих предметов. В этот период заменяют использование жесткого фиксатора на полужесткий ортез. Предпочтение отдают ортезам каркасной формы.

Упражнения ЛФК надо проводить в реабилитационном центре не меньше 2 месяцев под присмотром реабилитолога. Занимается восстановлением суставов больной в нежестком наколеннике.

До этого момента задание пациента правильными терапевтическими методиками достигнуть полноценной амплитуды движений в коленном суставе. Должна быть отработана правильная походка.

Пластика задней крестообразной связки

Перед реконструктивным этапом операции предшествует диагностическая артроскопия. Оценивается общее состояние сустава, наличие патологии менисков, гиалинового хряща, передней и задней крестообразной связок. Чтобы упростить визуализацию места прикрепления задней крестообразной связки к большеберцовой кости и для исключения повреждения подколенного сосудисто-нервного пучка формируется дополнительный заднемедиальный доступ, через который могут проводиться инструменты или оптика. После проведения ревизии межмыщелкового пространства при помощи выкусывателей, шейвера и WAPRудаляется культя задней крестообразной связки и жировое тело.

Читайте так же:  Лучшие хондропротекторы для суставов список

Костные тоннели проводятся с использованием набора направителей. Для формирования большеберцового тоннеля производится разрез кожи и мягких тканей медиальнее бугристости большеберцовой кости, сходный с таковым при пластике передней крестообразной связки. Мишень большеберцового направителя проводится за задний край плато большеберцовой кости в проекции задней ямки так, чтобы последний находился у отметки 14-15 мм крючка. Подвижная втулка направителя ориентирована таким образом, что при проведении спицы ее острый конец упирается в мишень направителя.

Тем самым удается избежать потенциальных осложнений, связанных с повреждением подколенного сосудисто-нервного пучка. С этой же целью при рассверливании большеберцового тоннеля канюлированным сверлом острие спицы прикрывается специальным защитником. Для проведения бедренного тоннеля требуется дополнительный доступ проксимальнее медиального надмыщелка бедренной кости. Для минимизации операционной травмы разрез осуществляется дорзальнее m. vastus medialis. После установки бедренного направителя спица проводится снаружи-внутрь (ретроградно), т. е. из указанного доступа в коленный сустав.

Диаметр костных тоннелей обычно соответствует диаметру подготовленного аутотрансплантата и составляет 7-10 мм. Предварительно подготовленный ассистентом аутотрансплантат проводится в сформированные тоннели также ретроградно. Трансплантат фиксируется в бедренной кости интерферентным биодеградирующим винтом. После нескольких сгибаний в коленном суставе и «тренировки» трансплантата, голень выводится из заднего подвывиха и проводится фиксация аутотрансплантата в большеберцовом тоннеле (также с использованием биодеградирующего винта) в положении 60 градусов сгибания коленного сустава.

После осуществления фиксации оценивается стабильность коленного сустава при помощи клинических тестов. Под контролем артроскопа определяется биомеханика, изометричность и тонус трансплантата.

[3]

Навигация по категориям

Попробуйте воспользоваться картой суставов, чтобы найти необходимый вам материал на Сустав Wiki

ПКС коленного сустава что это? Разрыв, повреждения и дегенеративные изменения. Реабилитация после пластики +Видео

В данной статье будет рассмотрена одна из травм под названием ПКС коленного сустава.

По мере прочтения вы узнаете о методах выявления болезни, симптомах, способах лечения (консервативных и хирургических) и получите рекомендации по уходу в восстановительный период.

ПКС – передняя крестообразная связка. Зачастую повреждение передней крестообразной связки происходит из-за физической нагрузки, или же в последствие спортивной деятельности.

Травмы ПКС

Травма в целом относится к особому разряду нарушений именно в опорно-двигательном аппарате и если к ней относиться без какого-либо внимания, то это способно обернуться серьезными проблемами.

По медицинский среднестатистическим подсчетам около пятидесяти процентов людей хотя бы один раз получали травму ПКС коленного сустава. Очень важным моментом считается начало лечения, потому как если не предпринять меры, то положение усугубится.

Причины травмы

Как вы уже знаете, ПКС коленного сустава встречается в основном у людей, которые занимаются физической деятельностью в активной форме.

Всего существуют три причины разрыва ПКС коленного сустава:

  • Повреждение при падении. Абсолютно любое падение способно привести к разрыву связки, даже частично.
  • Резкие движения с обширным градусом поворота ноги. Является самым распространенным видом повреждения связки. Сама травма проявляется при резком повороте ноги на сто восемьдесят градусов. Восстановление занимает достаточно большой промежуток времени, именно поэтому возврат ко всем физическим нагрузкам будет нескоро.
  • Отклонение голени внутри и кручение бедра наружу. Абсолютно противоположное явление предыдущему случаю. Наступает при резком старте с места.

Повреждение связки способно образоваться абсолютно в любой момент, к примеру, при чрезмерных нагрузок на ноги, неосторожной ходьбе, интенсивном беге и тому подобным причинам. Присутствие травмы становится ощутимо из-за высоких болевых ощущений.

Классификация повреждений ПКС коленного сустава

Повреждения ПКС также можно классифицировать по степени тяжести, размерам разрыва и сохранению стабильности сустава.

Какие же существуют в мире классификации:

Микроразрывы

По-другому, малые растяжения. Присутствует небольшая боль в самом колене.

Сустав в таком случае подвижен, но при каждом его передвижении присутствует дискомфорт.

Средние разрывы (средняя тяжесть)

Локализированные разрывы. Повреждают от 60-ти до 70-ти процентов коленного сустава. Если вовремя не вылечить данную травму, то боль будет периодично нарастать.

Сильные разрывы

Очень серьезные и ощутимые болевые ощущения, при этом колено будет опухшим и не способно двигаться.

Полностью нарушается работоспособность опорно-двигательного аппарата. Такие травмы очень страшны тем, что если не оказать первую медицинскую помощь вовремя, то человек может стать инвалидом.

В целом классификация делится на малые и средние разрывы. Но есть и особые моменты, когда в медицинские учреждения поступают больные с полным разрывом ПКС.

Симптоматика играет важную роль, потому как от нее зависит степень полученной травмы, и во многом образуется самостоятельно, в зависимости от степени тяжести разрыва коленного сустава.

  • Дискомфорт в колене;
  • Отечность;
  • Увеличение температурного порога в пораженном участке;
  • Периодичное выскакивание голени;
  • Опухоли колена;
  • Полная или же частичная потеря подвижности;
  • Внезапные боли.

На самом деле список симптомов указанный выше неполный, их намного больше, выделены лишь основные. Именно при помощи этих основных признаков человек способен понять, что у него именно разрыв крестообразной связки. Всем известно, что при любых травмах будут болевые ощущения в колене (даже при том же ушибе), однако для выяснения все равно следует обратиться к врачу и провести обследование.

Способы распознавания разрыва ПКС

При помощи нескольких особых тестов и сеансов, которые направленны именно на установление причин неправильного движения коленного сустава, есть возможность установить разрыв передней крестообразной связки.

Первым способом будет метод Лахмэна. Пациент должен лечь на спину и разгибать пораженную ногу в колене. Доктор обхватит бедро и будет постепенно тянуть ногу на себя. Если это будет именно разрыв, то под коленной чашкой образуется новообразование, в виде уплотнения или же незначительного шара.

Также есть еще один тест, практически такой же. Больной ложится на спину, а доктор будет надавливать пальцами на разные зоны коленной чашки. При нормальном состоянии чашка обязана нормально перемещаться, но при присутствии надрыва создаться впечатление, будто чашка вываливается из своего места, где располагается.

Такими способами вы можете установить наличие надрыва передней крестообразной связки всего за десять минут.

Пластика ПКС

Выбор способа лечения в целом зависит от степени разрыва ПКС. Доктора стараются не прибегать к операции, а попробовать вылечить пациента консервативной методологией. Надобность в хирургическом вмешательстве отпадает по причине неполного разрыва ПКС.

Читайте так же:  Что нужно делать чтобы суставы не хрустели

Консервативное лечение

В данном случае возможно использование консервативного лечения, а именно:

Терапия холодом

На пораженную зону прикладывают пакет со льдом.

В таком состоянии больной обязан провести не меньше шестидесяти минут.

Суть данной процедуры заключается в снижении опухлости и частичное возобновление кровообращения.

Накладывание гипса

Нога обязана быть в разогнутом положении. После наложения необходимо проверить фиксацию гипса на ноге. Если гипс не дает возможности двигать ногой, то он находится в правильном состоянии. Однако если колено сохраняет свою подвижность, то следует наложить новый гипс. Такая халатность может стоить пациенту времени дальнейшей реабилитации.

Применение обезболивающих средств

Пораженную коленную чашку обкалывают обезболивающими средствами для того чтобы снять болевые синдромы.

Важно: консервативные способы лечения возможны лишь при разрыве в средней и малой тяжестях. При полном надрыве спасет лишь хирургическое вмешательство. Главной технологией считается пластика крестообразной связки, то есть своеобразное реабилитирование разорванной ПКС, но этот метод не отличается гуманностью. Сеанс проводится очень просто – удаляют остатки разорванной ткани, после чего помещается сухожилие (искусственное). Далее делают крепление на кости и закрепляют незначительным винтом. По завершению хирургического вмешательства накладывают гипс. Ношение гипса от шестидесяти дней.

Показание к проведению хирургического вмешательства

Пластика ПКС делается только из показаний к операции. Вмешательства не будет до момента установления острой надобности в её проведении.

  • Постоянные провалы связки вглубь коленной чашки;
  • Полная неэффективность консервативного метода;
  • Присутствие костного фрагмента в связке, то есть осколок кости, отколовшийся при травме;
  • Полный разрыв передней крестообразной связки.

В иных случаях доктора стараются лечить такую патологию при помощи консервативной терапии.

Противопоказания

К этой операции есть серьезные противопоказания, потому как неправильная врачебная операция способна только сделать хуже состояние опорно-двигательного аппарата, или полностью привести пациента к инвалидности. Перед всем следует провести осмотр и полную диагностику.

Больной не допускается к пластике передней крестообразной связке, если у него:

  • Нестабильное общее состояние (проблемы с органами дыхания, сердца). Проведение операции возможно только после четкой стабилизации общего состояния больного.
  • Гнойные поражения в зоне проведения хирургического вмешательства, патологические нарушения. Провести пластику разрешено после устранения поражений.
  • Есть аллергия на элементы наркоза, однако данная проблема решаема.

В остальном, могут только личные противопоказания, которые установит специалист в ходе детального обследования.

Артроскопия

Артроскопия – в основном заключается в реконструкции разорванной связки при помощи вживления в зону коленного сустава трансплантата. Это считается достаточно серьезным хирургическим вмешательством и применяется только в особо крайних и безнадежных случаях.

Для того чтобы операция прошла успешно, нужно очень аккуратно и точно рассчитать степень натяжения трансплантата и очень крепко зафиксировать его. От натяжения зависит последующая его функциональность. Слабо зафиксированный трансплантат не даст подвижности коленному суставу, а чрезмерно натянутый просто порвется.

В медицинской практике зафиксировано не такое уж и больше количество моментов, когда врачи прибегали к этому способу лечения. Артропластика считается крайней мерой, которая обязана согласовываться с пациентом.

Реабилитация после ПКС коленного сустава

Срок восстановления также напрямую зависит от личных особенностей человеческого организма, разорванной передней крестообразной связки, физических упражнений (приписываются в качестве восстановительной программы) и скорости восстановления.

Главной методикой для восстановления считается лечебная физкультура или же физические процедуры. Доктор назначает тренера или же специалиста для проведения занятий с больным каждый день, до полной подвижности сустава.

По срокам все достаточно просто, через семь дней человек способен ходить, однако при помощи костылей. На пораженную ногу не следует оказывать давления вообще.

Абсолютно полное выздоровление прогнозируется через девяносто дней, в целом все зависит от сроков восстановления связки. На протяжении всего реабилитационного периода нужно выполнять особые процедуры, которые способны не только укрепить ваш коленный сустав, но и вернуть ему всю функциональность и подвижность.

Операция на ПКС

Артроскопическая пластика передней крестообразной связки ПКС коленного сустава – наиболее технологичная и эффективная лечебно-диагностическая процедура сферы травматологии и ортопедии. Обратитесь в многопрофильную клинику «Ваш Доктор» при наличии любых проблем, связанных с состоянием крестообразных связок в колене, чтобы избавиться от нарушений в кратчайшие сроки.

Зачем используется артроскопическая операция ПКС коленного сустава и процедура пластики ПКС?

В большинстве случаев артроскопия является наиболее рациональным и продуктивным способом лечения травм, затрагивающих коленный аппарат, включая повреждения ПКС. На сегодняшний день артроскопия обеспечивает возможность выполнения всех необходимых манипуляций для восстановления передней крестообразной связки без повреждения здоровых тканей и вскрытия суставной сумки.

Артроскопия позволяет проводить:

  • Полноценные диагностические мероприятия для определения характера и локализации травмы в сочетании с рентгенографией и МРТ.
  • Операцию для реконструкции крестообразной связки коленного сустава с применением трансплантата. Операции могут выполняться в том числе при частичном нарушении целостности связки коленного сустава (до 50 процентов от диаметра). Наилучшие результаты достигаются при использовании аутотрансплантатов на основе естественных сухожилий пациента. Как правило, при операции применяются волокна, относящиеся к подколенному сухожилию. После обработки волокна вводят в заранее подготовленный канал в костной полости и осуществляют фиксацию. После завершения операции трансплантат выполняет функции ПКС.
  • Рефиксацию связок коленного сустава. В данном случае артроскопия применяется для крепления оторванных лоскутов ткани с помощью специальных анкеров. Элементы фиксации устанавливаются непосредственно в толщу кости.
  • Сшивания связки коленного сустава. В случае умеренного разрыва связок врачи пользуются артроскопическим методом в целях получения доступа к связкам с последующим наложением швов.

Обратите внимание: даже частичный разрыв при отсутствии должного лечения может стать причиной дестабилизации коленного сустава и привести к повреждению мениска и развитию артроза.

Как происходит операция на связки коленного сустава и артроскопическая пластика ПКС?

Артроскопическая реконструкция крестообразных связок начинается с диагностики колена с применением артроскопа. Помимо осмотра передней связки коленного сустава производится диагностика остальных элементов сустава:

  • менисков,
  • задней крестообразной связки,
  • хряща и так далее.
Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

В случае подтверждения факта разрыва ПКС осуществляется второй этап операции – пластика ПКС. Учитывая невозможность сшивания связок при сильном разрыве, единственным решением является операция по восстановлению передней крестообразной связки. В процессе операции в области коленного сустава врачи создают новую связку.

Читайте так же:  Доктор божьев упражнения для суставов

Для проведения мероприятий по замене ПКС используются специальные трансплантаты. Помимо уже описанных ранее аутотрансплантатов на основе собственных тканей, могут применяться синтетические трансплантаты. Однако наиболее эффективным решением является установка аутотрансплантата.

Пластика передней крестообразной связки ПКС может предусматривать применение аутотрансплантатов из:

  • связки надколенника,
  • сухожилия 4-главой бедренной мышцы,
  • сухожилия подколенной мышцы и так далее.

Операция ПКС состоит из нескольких этапов:

  • Врачи осуществляют забор трансплантата.
  • Используя направители, формируют каналы внутри костных тканей.
  • Через готовые костные ткани осуществляется проведение новой связки и ее фиксация. Фиксация выполняется с применением современных безопасных фиксаторов.
  • После завершения стабилизации трансплантата выполняется артроскопический контроль показателей изометричности готовой связки. Продолжительность процедуры составляет около 2 часов.
  • Далее производится дренаж сустава колена и наложение косметических швов.

Для профилактики тромбообразования ноги и непосредственно коленный сустав пациента фиксируются эластичным бинтом или компрессионным трикотажем. В период восстановления ходить можно только используя костыли и не нагружая больную ногу.

В общей сложности пациент находится в стационарном отделении в течение двух суток. В этот период времени он остается под динамическим наблюдением врачей и получает необходимую терапию:

  • антибактериальную,
  • противовоспалительную,
  • симптоматическую.

Период восстановления занимает минимум времени и ускоряется при назначении физиотерапии и массажа.

Операция на связки коленного сустава: цена ПКС

Стоимость операции зависит от степени повреждения связки, объема манипуляций и типа наркоза. Мы сохраняем цену медицинского обслуживания доступной для пациентов и гарантируем, что стоимость услуг специалистов отделения хирургической травматологии полностью соответствует качеству оказанной помощи. Операция ПКС по методу диагностической артроскопии поможет вернуться к привычному образу жизни и забыть о травме раз и навсегда!

При записи через сайт для впервые обратившихся пациентов действует скидка 10% на консультацию!

Артроскопическая пластика связок коленного сустава,(передняя крестообразная, задняя крестообразная, наружная, внутренняя коллатеральная связки, собственной связки надколенника)(без учета стоимости имплантов) 75 000 Руб.
Артроскопическая аутопластика передней крестообразной связки с системой (без стоимости имплантов) 50 000 Руб. Ревизионная артроскопическая аутопластика передней крестообразной связки (без стоимости имплантов) 60 000 Руб. Артроскопическая пластика задней крестообразной связки 50 000 Руб. Артроскопическая комбинированная пластика передней крестообразной связки и задней крестообразной связки 90 000 Руб.

Наши специалисты

Врач-ортопед, кандидат медицинских наук

Врач травматолог-ортопед. Кандидат медицинских наук.

Специалисты других отделений

Врач ультразвуковой диагностики

Остеопат I.A., Физиотерапевт

Хирург – Флеболог, эксперт ультра-звуковой диагностики

Врач-хирург. Врач высшей квалификационной категории

врач хирург, проктолог, флеболог

Врач-хирург, маммолог Направления подготовки: онкология, хирургия, УЗ-диагностика, пластическая хирургия

Старшая операционная медицинская сестра

Врач хирург-колопроктолог, флеболог. Первая квалификационная категория

Врач координатор отдела медицинских услуг

Главный врач Заведующий отделом предоставления медицинских услуг

[1]

Врач-кардиолог, функциональный диагност. Кандидат медицинских наук.

Врач хирург, флеболог, уролог. Высшая квалификационная категория.

Повреждение передней крестообразной связки коленного сустава

Коленный сустав имеет достаточно сложную структуру по сравнению с остальными сочленениями. Его образуют несколько костей: верхнюю часть – бедренная, нижнюю – большеберцовая и переднюю – надколенник (коленная чашечка). Он состоит из 2 половин (крупнее внутренняя), что обеспечивается парными костными выступами и особым расположением внутренних связок. Какую роль несет особенное функциональное строение колена?

Во-первых, такое устройство связано с необходимостью выдерживать вес тела и переносимые нагрузки. Это обеспечивается толстыми и прочными сухожилиями, со всех сторон покрывающими сустав снаружи, и крестообразными связками, укрепляющими его изнутри. Поэтому кроме сгибания и разгибания других движений в колене в норме не встречается.

Во-вторых, занимая центральное положение на ноге, колено испытывает большую двигательную нагрузку. Следовательно, достаточно круглая форма сустава и растяжимость крестообразных связок (передней и задней) обеспечивают небольшие вращательные движения в нём. Так как это наиболее подвижные и непрочные образования, то их повреждение происходит чаще всего.

От 70 до 92% от всех травм сухожильного аппарата коленного сустава занимают полные или частичные разрывы передней крестообразной связки (ПКС).

Анатомические особенности строения ПКС уже предрасполагают к большей частоте повреждений – она намного длиннее и тоньше задней крестовидной связки. Сказывается также её функция – предотвращать переразгибание голени. И если сгибание назад ограничено бедром, то отсутствие преграды впереди при чрезмерной нагрузке приводит к частому растяжению и надрыву ПКС. Имеется 4 механизма возникновения разрыва.

  1. При согнутом колене выполняется резкая попытка разгибания, но сустав отклоняется в наружную сторону. Это чаще всего встречается при поднятии тяжестей, например, у тяжелоатлетов.
  2. Появляется опять же при резком напряжении ПКС, но происходит подгибание голени с падением на колено. Характерно для падения с небольшой высоты на прямые ноги или в состоянии алкогольного опьянения.
  3. Как следствие чрезмерного разгибания – встречается обычно при беге, когда люди пытаются резко затормозить.
  4. Возникает после сильного удара по передней поверхности колена тяжелым предметом. Типично для повреждений на производстве и автомобильных аварий.

Одиночный разрыв ПКС – явление редкое, поэтому её травма всегда сочетается с надрывами других связок или внутреннего мениска.

Разделяются на общие (внешние) проявления и выявляемые специальными приёмами. Диагностические методы позволяют достоверно определить наличие надрыва ПКС.

Внешние признаки неспецифичны и могут сопровождать любую травму коленного сустава (от ушиба до разрыва).

  • Резкая боль внутри сустава, которая затем распространяется на бедро и голень.
  • Подвижность в колене резко ограничивается или полностью отсутствует, нога находится в вынужденном разогнутом положении.
  • Мышцы на передней поверхности бедра напряжены.
  • Кожа вокруг сустава сильно отекает, что заметно по сглаживанию контуров коленной чашечки.

Методы выявления разрыва ПКС

Существует ряд специальных тестов, в основе которых лежит выявление патологических движений, возникающих исключительно после надрыва ПКС.

Проба «переднего выдвижного ящика» делается в положении лежа, с согнутой в колене ногой. Врач садится на стопу поврежденной конечности и, обхватывая голень в верхней части двумя руками, потягивает её на себя. В норме ПКС будет препятствовать этому движению, но при разрыве голень сдвигается вперед.

[2]

  1. Проба Лахмэна выполняется также лежа на спине, но конечность более разогнута в колене. Одной рукой врач обхватывает бедро, а другую подводит под коленный сустав, потягивая его на себя. При надрыве ПКС под коленной чашечкой появится шишечка под кожей (большеберцовая кость).
  2. Тест с подвижным надколенником выполняется лёжа с выпрямленными ногами. Врач большими пальцами надавливает сверху на коленную чашечку, сдвигая её. В норме она плавно смещается, а при разрыве передней крестовидной связки появляется ощущение её проваливания и «всплытия». Это связано с кровотечением из надрыва в полость сустава и увеличением давления внутри него.
Читайте так же:  Комплекс упражнений после операции на тазобедренном суставе

Диагноз «с точкой» ставится после проведения магнитно-резонансной томографии, которая позволяет увидеть мягкие ткани внутри сустава, в отличие от обычного рентгеновского снимка.

В зависимости от того, полным был разрыв или частичным выбираются разные методы терапии. Если имеет место надрыв, то выполняются только консервативное лечение и непродолжительная реабилитация. При полном повреждении ПКС необходимо срочное проведение операции с последующим длительным восстановлением.

Консервативные методы

Крестообразные связки в силу своего строения имеют незначительную способность к восстановлению. Это связано с растяжением концов сухожилия после надрыва, а, так как они не соприкасаются, образования рубцовой ткани между ними не происходит. Немалую роль играет повреждение синовиальной оболочки – основного источника питания ПКС. Поэтому без операции можно обойтись только в случае её частичного повреждения. Варианты терапии:

  • Производится адекватное обезболивание с помощью уколов анальгетиков или новокаиновых блокад. За счёт расслабления напряженных мышц крестообразные связки перестают растягиваться.
  • На область коленного сустава прикладывается пакет со льдом, обернутый полотенцем или повязка с хлорэтилом. Холод оставляют на 2 часа, после этого делают перерыв 30 минут и затем повторяют. Положительный эффект заключается в уменьшении отёка и объёма кровоизлияния в суставную сумку.
  • Создается неподвижное положение конечности (в разогнутом положении) с помощью гипсовой повязки до паховой складки. Гипс можно снимать через 2 недели.
  • Выполняются пункции сустава с целью удаления лишней жидкости и сгустков крови из его полости.
  • В виде уколов или таблеток применяются стимуляторы восстановления тканей (афлутоп, актовегин, солкосерил, хондроитин с глюкозамином).

Все перечисленные методы сочетаются с ранним началом реабилитации, полноценным питанием и витаминотерапией.

Хирургические методы

Для проведения операции необходимо наличие четких показаний. Они разделяются на две основные группы: для периода после травмы и отдаленные. Непосредственно после повреждения операция выполняется в случае:

  1. Полного разрыва сухожилия в точке прикрепления с участком кости.
  2. Абсолютной неподвижности в суставе и неэффективности других методов лечения при этом.

В отдаленном периоде к операции прибегают при сильной нестабильности и болях в колене, которые сопровождаются периодическими его воспалениями.

Хирургическое вмешательство является пластическим, то есть направлено на восстановление поврежденной крестовидной связки. Его суть заключается в удалении остатков и замене ПКС на искусственное сухожилие. В месте её прикрепления делаются отверстия на кости и с помощью винтов «обновленная» связка закрепляется.

После операции создаётся неподвижное положение для коленного сустава ортезом с шарниром или гипсовой повязкой на срок до 6 недель. В настоящее время большинство таких вмешательств делается артроскопически, то есть через небольшие отверстия. Это значительно упрощает уход за больным и уменьшает длительность восстановления.

Реабилитация

Основной целью всех мероприятий является восстановление нормальной подвижности коленного сустава. Применяются упражнения лечебной физкультуры (ЛФК) и физиопроцедуры.

  • Уже на 3 день после наложения гипса можно вставать и ходить с помощью костылей, немного опираясь на поврежденную ногу. Упражнения являются изометрическими (напряжение мышц бедра в положении лежа без движений в конечности).
  • С 3 недели необходимо заменить гипс на ортез или повязку эластичным бинтом. Ходить можно полностью опираясь на ногу или с тростью. Лечебная физкультура включает постепенное увеличение нагрузки и направлена на восстановление сгибания голени.
  • Через 6 недель после травмы занятия ЛФК приобретают вид спортивных. Укрепление мышц бедра достигается ежедневным плаванием, использованием тренажеров или велосипеда.
  • Через 3 месяца наблюдается полное восстановление, но тренировки необходимо продолжать. Идеальным является бег на расстояния не менее 3 километров. Перед пробежкой или другой физической нагрузкой всегда необходимо надевать мягкий наколенник.

Методы физиотерапии также начинаются как можно раньше и продолжаются в среднем 3 недели. Чаще всего используют токи УВЧ и магнит на область колена – они улучшают кровообращение и восстановление тканей. Для уменьшения боли можно применять электрофорез с новокаином и ферментами.

Как делают пластику связок коленного сустава (ПКС)

В мире Ежедневно выполняются миллионы медицинских манипуляций, направленных на лечение, диагностику и поддержание состояние организма. Невероятные возможности медицинских навыков, позволяют спасать человеческие жизни. Различные операции помогают врачам диагностировать и поставить правильный диагноз.

К таким мероприятиям по оказанию определённой помощи, можно отнести и пластические вмешательства, а именно пластику связок коленного сустава.

Чтобы понять, когда и кому необходима данная операция, а так же узнать, каким образом она проводится, предлагаем вам прочесть немного более подробно о данном методе ниже.

Анатомия коленного сустава

Человеческий организм построен из сотен костей и огромного числа волокон, объединяющих их между собой. Основным элементом сцепления крупных костей являются связки, которые представляют собой пучки из соединительной ткани.

Связка, в свою очередь, кроме соединительной функции, выполняет еще и ряд других, таких как : обеспечение стабильного положения внутренних органов; ответ за движение и торможение костей в суставах; служат основой для построения скелета человека.

Из всего этого следует, что стабильная работа данной структуры необходима ежеминутно в жизни человека и любая мельчайшая травма может привести к деформации анатомических особенностей человека. В данной статье речь пойдёт о повреждении коленного сустава (ПКС)

Коленный сустав является самым крупным, массивным и сложным по своему строению во всем человеческом организме. В его структуру входят крупнейшие кости, такие как: бедренная и большеберцовая, а спереди от них находится надколенник (или как его называют — коленная чашечка).

Главная задача этого механизма — сгибание и разгибание конечности, устойчивое положение при ходьбе или в спокойном положении, удержание туловища.

За счет того, что коленный сустав по природе самый большой, он так же и самый уязвимый к повреждениям и травмам.

Повреждение (разрыв) связки коленного сустава.

ПКС (передняя крестообразная связка) — важнейшая связка коленного сустава, разрыв или повреждение которой наблюдается чаще других. Данная патология не приятна и требует длительного и оперативного лечения. Как известно на данный момент, проблема не может пройти сама по себе, как это возможно при других случаях, именно поэтому, для лечения недуга применяют хирургическое вмешательство (операция).

Читайте так же:  Польза пихтового масла для суставов

Если же пренебречь правилам и оставить все как есть, то в дальнейшем можно столкнуться с тем, что разрыв связки приведет к деформации коленного сустава — это может в итоге привести к атрофии или некрозу тканей, прилежащих к колену.

Причины разрыва связки

  • Травмы
  • резкие и несвойственные (неправильные) движения
  • резкий спазм, из-за длительного покоя сустава
  • переохлаждения
  • воздействие сильных нагрузок на упор ног

! Все эти причины являются очень стандартными и требуют важного внимания за собой.

Диагностика

для установления точного диагноза пациенту делают рентгеноскопию

Первым этапом в проведении исследования, является определение вида связки, которая была деформирована и ее степень (при травмах чаще всего происходит разрыв передней крестообразной связки). Врач осматривает колено, проводит пальпацию места травмы: таким способом устанавливается точное место, куда иррадиирует боль.

После, пациент направляется на рентгенографию, рентгеноскопию, или УЗИ. Далее устанавливается точный диагноз и назначается лечение.

Так как связка находится за коленной чашечкой, восстановление ее без хирургического вмешательства невозможно. Именно поэтому в ближайшее время после осмотра, пациента направляют на госпитализацию, повторное обследование и на проведение операции.

Методика проведения пластики коленного сустава.

Чтобы достичь наиболее лучшего результата, в данной операции первое место занимает трансплантация патологичных имплантатов пациента. Такая методика считается наиболее действенной, так как используется сухожилие самого человека, а это значит, что клетки и ткани намного быстрее и лучше смогут регенерироваться и составить единое целое. Так же, снижается риск инфицирования пациента и отторжения пересаживаемой субстанции.

  1. Первым делом врачу необходимо решить, откуда будут брать сухожильную часть, это могут быть :
  • Сухожилие полусухожильной мышцы (делается разрез на внутренней стороне голени, оттуда берется часть размером в 20-25 см), как правило, данная часть сухожилия, сама по себе со временем восстанавливается и приходит в исходное положение, это занимает то время, которое пациент находится в стационаре по восстановлению);
  • Сухожилие связки надколенника (делается надрез чуть ниже коленного сустава, берется ⅓ часть сухожилия, средняя ее часть. Важно то, что в данном методе необходимо брать материал, на котором есть небольшие фрагменты костей: надколенника и большеберцовой кости)

Надо сказать, что при двух рассматриваемых вариантах, пациент испытывает меньше всего дискомфорта и во время и после операции, так как извлекаемая часть играет меньшую роль, чем в иных местах.

    Выборка материала для проведения операции ( а точнее для закрепления импланта в месте пересадки) — это могут быть:

для закрепления импланта очень популярны в использовании винты

При пластике коленного сустава, хирурги чаще всего применяют именно винты, так как, по их мнению, они лучше фиксируют сустав после операции и имеют свойство растворяться в организме через 2-3 года, так же, благодаря им, колено будет меньше пульсировать и издавать боль.

  1. Проводится тщательная подготовка трансплантата :

После того, как извлекают материал для пересадки, он проходит подготовку, которая должна соответствовать всем правилам и приказам по трансплантации, асептике и антисептике. Сухожилие принято немного растягивать перед пересадкой и очищать.

  1. Подготовка коленного сустава : необходимо проделать отверстия в голени и бедре, для закрепления новой связки. Для того, чтобы не было осложнений, и не произошла неудачная пересадка, эти отверстия должны соответствовать анатомическим отверстиям и пытаться их повторить.
  1. Трансплантат перетягивается через проделанный канал и фиксируется с обеих сторон винтами , после раны зашивают и покрываются повязками.

Важно знать то, что повреждение передней крестообразной связки может сразу же нести за собой и разрыв других связок, это значит, что во время операции хирург обязан будут проследить, чтобы в коленном суставе больше не было травмируемых частей, иначе операция будет безрезультатна и от этого будет зависеть цена человеческой жизни.

Видео — Лечение передней крестообразной связки

Восстановление после операции

Операция длится около 4 часов, после чего пациент еще в течение какого-то времени находится в бессознательном состоянии.

Каждый день, в течение двух недель, врач должен наблюдать раны и проверять то, как срастается все за пределами ткани.

После снятия швов, можно приступать к реабилитационным мероприятиям, от них будет зависеть цена хождения: физические процедуры, лечебная физкультура, содержание колена в спокойном положении, соблюдение диеты Б, рост физических нагрузок.

Должно быть понятно, что еще в течение длительного времени, в колене будет чувствоваться боль, но эта боль может носить разный характер. Поэтому важно помнить, что на протяжение нескольких месяцев, надо посещать специалиста, который проводил операцию или вашего лечащего врача.

Это позволит проконтролировать заживление ран, а также развитие резких осложнений.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Процедура по пластике связок коленного сустава относится к группе не опасных, а именно из этого следует то, что, в основном, она проводится в платных клиниках и на платной основе. Цена зависит от самой клиники; города или страны, где проводится операция, от определенных льгот и от сложности ситуации.

По последним данным, в станах России, данная операция считается самой дорогостоящей, и ее стоимость варьируется от 20.000 до 100.000 рублей.

Источники


  1. Гринев, М. В. Остеомиелит / М. В. Гринев. — М. : Медицина, 2011. — 152 c.

  2. Орехова, Л. В. Артрит. Новые решения для отчаявшихся / Л. В. Орехова, А. Ю. Полянина. — М. : Этерна, 2006. — 288 c.

  3. Вечерская, Ирина 100 рецептов при болезнях суставов / Ирина Вечерская. — М. : Центрполиграф, 2013. — 160 c.
  4. Доэрти, М. Клиническая диагностика болезней суставов / М. Доэрти, Д. Доэрти. — М. : Тивали, Минск, 2007. — 144 c.
  5. Я. Ю. Иллек Диагностика и лечение ревматизма у детей / Я. Ю. Иллек, М. Р. Нуритдинов, И. И. Алимджанов. — М. : Издательство медицинской литературы им. Абу Али ибн Сино, 2013. — 168 c.
Пластика связок коленного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here