Поставили дисплазию тазобедренных суставов

Полезная информация по теме: "поставили дисплазию тазобедренных суставов" с полным описанием, комментариями специалистов и полезными ссылками.

Дисплазия тазобедренного сустава

Дисплазия тазобедренного сустава (от др.-греч. δυσ – «нарушение» и πλάθω – «образую») – патология, вызванная нарушением формирования элементов самого сустава и его вспомогательного аппарата во внутриутробном периоде.

Тазобедренный сустав является самым крупным и наиболее нагруженным подвижным сочленением в организме. Его суставные поверхности выполнены вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости, фиксация которой (предотвращение смещения вверх) обеспечивается вертлужной губой (другое название – «лимбус») – хрящевым элементом, ограничивающим впадину.

Анатомически и физиологически полноценное взаиморасположение сочленяющихся поверхностей обеспечивают суставная капсула и связочный аппарат. Корректное строение вспомогательных структур предохраняет сустав от подвывихов и вывихов (смещения суставных поверхностей относительно друг друга) в условиях повышенной нагрузки.

В период новорожденности тазобедренный сустав даже у здоровых детей представляет достаточно нестабильную в биомеханическом отношении структуру, что обусловлено рядом возрастных особенностей:

  • уплощенная, неглубокая вертлужная впадина;
  • больший размер головки бедренной кости по отношению к размеру впадины;
  • слабо развитый мышечный каркас в ягодичной области;
  • недостаточное уплотнение суставной капсулы.

Доразвитие сустава происходит в течение первого года жизни, практически завершаясь к возрасту, когда ребенок начинает самостоятельно передвигаться.

При дисплазии анатомических структур, формирующих сустав и его вспомогательный аппарат, велика вероятность неправильного развития тазобедренного сочленения в первые месяцы жизни; как следствие, повышается риск травматизации, возможны появление труднокорригируемых дефектов походки, осанки, последующая инвалидизация.

Частота встречаемости патологии в разных странах – от 2 до 10%. Девочки более подвержены заболеванию (8 из 10 случаев), левый тазобедренный сустав вовлекается в процесс наиболее часто – более половины всех выявленных дисплазий, патологии правого сустава и сочетанная (с поражением обоих суставов) встречаются в равной степени, приблизительно у 20% пациентов. В случае диагностирования тазового предлежания плода риск дисплазии повышается в 10 раз.

Причины и факторы риска

Основная причина патологического состояния – дисплазия соединительной ткани, проявляющаяся повышенной растяжимостью соединительнотканных структур, снижением их прочности.

Заболевание может носить как наследственный характер, передаваясь от родителя к ребенку аутосомно-доминантным способом, так и приобретенный, из-за воздействия на плод ряда следующих патологических факторов:

  • ионизирующее излучение;
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • профессиональные вредности;
  • прием некоторых медикаментозных препаратов во время беременности;
  • перенесенные в I триместре беременности острые вирусные инфекции (краснуха, ОРВИ, грипп);
  • хронические инфекционные заболевания мочеполовой сферы матери;
  • токсикоз, гестоз.

При своевременной диагностике и комплексном лечении прогноз дисплазии тазобедренных суставов благоприятный в 100% случаев.

Формы заболевания

В зависимости от локализации патологического процесса выделяют несколько форм заболевания:

  • дисплазия вертлужной впадины (ацетабулярная). Проявляется плоской формой, аномально малой глубиной, малым размером анатомического образования, возможна деформация вертлужной губы;
  • дисплазия бедренной кости (головки, шейки). Выражается в увеличении или уменьшении шеечно-диафизарного угла;
  • дисплазия ротационная – изменение формирования сустава в горизонтальной плоскости.

В зависимости от степени тяжести:

  • предвывих тазобедренного сустава – соотношение капсульно-связочного аппарата и сочлененных поверхностей сохраняется, тем не менее ввиду несостоятельности соединительнотканных структур возможен выход головки бедренной кости за пределы вертлужной впадины с последующим легким вправлением;
  • подвывих – смещение головки бедренной кости вверх без выхода ее за пределы вертлужной впадины, может быть первичным или остаточным;
  • вывих – проявляется перерастяжением капсулы сустава и связочного аппарата с расхождением суставных поверхностей и выходом головки кости за пределы вертлужной впадины (боковой или переднебоковой, надацетабулярный, высокий подвздошный).

Симптомы заболевания обусловлены нарушением структуры и, как следствие, функций суставного аппарата. При данной патологии суставная сумка перерастянута, вертлужная губа зачастую деформирована, впадина скошена, глубина ее уменьшена, связочный аппарат не способен поддерживать анатомичное взаиморасположение суставных поверхностей.

Основные проявления дисплазии тазобедренного сустава:

  • укорочение бедра на больной стороне, обусловленное выходом головки бедренной кости за пределы вертлужной впадины;
  • асимметричность ягодичных, паховых, подколенных кожных складок бедер, при сравнении здоровой конечности и конечности с предполагаемой дисплазией отмечается их несоответствие по форме и количеству (для стороны поражения характерны более выраженные, глубокие и многочисленные кожные складки);
  • положительный симптом соскальзывания, или щелчка (Маркса – Ортолани), выявляющийся при объективном обследовании ортопедом;
  • затруднение отведения вовлеченного бедра, проявляющееся неполным разведением конечностей, согнутых в тазобедренных и коленных суставах. В норме у детей до 3 месяцев в этом случае наружная поверхность бедра должна касаться поверхности, на которой лежит ребенок;
  • наружная ротация пораженной конечности.

Помимо дисплазии тазобедренного сустава, асимметрия кожных складок и ограничение отведения нижних конечностей могут выявляться при некоторых неврологических патологиях, сопровождающихся нарушением (дистонией, гипертонусом, гипотонусом) мышечного тонуса. Данные пробы максимально информативны в первые 2-3 месяца жизни, в дальнейшем указанные методики не демонстрируют объективных результатов.

Частота встречаемости дисплазии тазобедренного сустава в разных странах – от 2 до 10%. Девочки более подвержены заболеванию (8 из 10 случаев).

После достижения 1 года свидетельствовать о патологии могут следующие признаки:

[3]

  • характерное нарушение походки с припаданием на вывихнутую ногу и отклонением туловища в пораженную сторону (симптом Дюшена при одностороннем вывихе);
  • наклон таза в сторону поражения;
  • характерная «утиная» походка при двустороннем поражении;
  • симптом Тренделенбурга, определяемый при стоянии на конечности с пораженным суставом и проявляющийся опущением ягодичной складки на противоположной стороне.

Диагностика

Диагностика дисплазии тазобедренного сустава возможна только на основании комплексной оценки данных, полученных при объективном обследовании пациента и проведении таких инструментальных методов исследования:

  • УЗ-исследование суставов (обязательный скрининг новорожденного в 1 месяц);
  • рентгенография.

Терапия дисплазии тазобедренного сустава основывается на придании нижним конечностям вынужденного положения полного отведения в соответствующих суставах с их сгибанием до угла 90º с сохранением активных движений.

С коррекционной целью используются специальные приспособления: профилактические штанишки, широкое пеленание, стремена, отводящие шины, прокладки и подушки типа Фрейка. Использование подобных средств возможно только при условии отсутствия смещения суставных поверхностей относительно друг друга (подвывиха, вывиха); в противном случае отмечается усугубление патологического состояния.

Читайте так же:  Узи сустава пальца руки

Сроки ношения фиксаторов при легкой степени дисплазии составляют 3-4 месяца, хотя в некоторых случаях могут достигать и 8-10.

После снятия отводящих приспособлений необходимо проведение комплекса реабилитационных мероприятий (ЛФК, массаж, плавание, магнитотерапия, электростимуляция и т. п.), затем (через 2-4 месяца) разрешается ходьба, в первые месяцы – исключительно в отводящей ортопедической шине.

При неэффективности терапевтических способов коррекции и в тяжелых случаях показано хирургическое лечение.

В случае диагностирования тазового предлежания плода риск дисплазии повышается в 10 раз.

Возможные осложнения и последствия

Осложнениями дисплазии тазобедренного сустава могут стать:

  • нарушение подвижности сустава;
  • хромота;
  • диспластический коксартроз;
  • формирование неоартроза;
  • патологический вывих бедра;
  • нарушение осанки.

При своевременной диагностике и комплексном лечении прогноз благоприятный в 100% случаев. Раннее начало лечения физиотерапевтическими методами в первые недели жизни, как правило, обеспечивает полное выздоровление ребенка.

После окончания коррекционного курса необходимо наблюдение ортопеда до достижения 15-17 лет.

Предотвращение дисплазии тазобедренного сустава

Что такое дисплазия тазобедренного сустава и как часто она встречается?

Дисплазия тазобедренного сустава — медицинский термин, означающий его нестабильность. Эта патология каждый год поражает тысячи детей. Ее проявления варьируют от легкой нестабильности до полного вывиха. Приблизительно у одного из 20 доношенных детей есть та или иная степень нестабильности, а 2-3 ребенка из 1000 потребуют лечения.

Дисплазия тазобедренного сустава не является “врожденным дефектом», потому что все анатомические элементы сустава у ребенка присутствуют. В организме матери во время беременности вырабатываются гормоны, которые помогают связкам лучше растягиваться во время родов. Определенные положения плода также могут приводить к растяжению связок тазобедренного сустава.

К счастью, большинство нестабильных тазобедренных суставов у младенцев стабилизируются естественным образом, и суставы в дальнейшем развиваются нормально. Тугое пеленание, генетическая предрасположенность и другие факторы могут нарушить естественный процесс восстановления.

Профилактика и ранняя диагностика являются ключевыми условиями эффективности простых методик предотвращения вывиха или неправильного формирования сустава.

Как поставить диагноз дисплазии тазобедренного сустава?

Диагноз дисплазии тазобедренного сустава и вывиха бедра можно поставить при обычном осмотре ребенка.

Ультразвуковое исследование тазобедренного сустава может быть рекомендовано для ребенка, имеющего факторы риска, или если у врача имеются любые подозрения в отношении дисплазии тазобедренного сустава. Ультразвуковое исследование является безвредным и безболезненным методом, и дает возможность врачу получить достоверную картину тазобедренного сустава.

Американская Академия Педиатрии рекомендует ультразвуковое исследование в возрасте шести недель для всех новорожденных девочек, которые находились в тазовом или ягодичном предлежании. Детям с другими факторами риска также целесообразно выполнять УЗИ, особенно в тех случаях, когда у врача имеются подозрения в отношении дисплазии тазобедренного сустава.

Рентгеновский снимок рекомендуется выполнять при необходимости в возрасте четыре месяца и старше.

Что вы можете сделать, чтобы защитить суставы вашего ребенка?

Неправильное пеленание младенцев может вызвать серьезные проблемы в тазобедренном суставе. Важно, чтобы бедра могли свободно двигаться, а не были плотно зафиксированы в выпрямленном положении и прижаты друг к другу.

Позвольте ребенку держать бедра согнутыми, в том положении, в котором они были, когда ребенок родился, и оставляйте место для ног, чтобы они могли свободно двигаться.

Около 40 лет назад, до появления современных медицинских технологий, некоторые врачи рекомендовали использовать подгузники большого размера, или так называемые “отводящие штанишки», чтобы защитить суставы ребенка в первые несколько месяцев жизни, когда они формируются очень быстро. Когда здоровые дети рождаются, их бедра согнуты, и не выпрямляются до того положения, которое характерно для взрослого.

Если оставить бедра в согнутом положении на это время, гормоны матери успевают покинуть организм ребенка, а связки тазобедренного сустава успевают стать прочнее. У ребенка еще будет много времени, чтобы тазобедренный сустав принял нужное положение, прежде чем ребенок начнет ходить. Этот простой и физиологичный метод был использован в Сербии, Японии и в других странах мира, помогая предотвратить дисплазию тазобедренного сустава. В тех странах, где традиционно принято носить детей в положении “наездника», привязанным на спину матери, очень низкая частота дисплазии тазобедренных суставов. Напротив, в тех странах, где принято туго пеленать ножки, привязывая их к кроватке или доске в разогнутом положении, частота дисплазии тазобедренных суставов высока.

Какие дети имеют высокий риск дисплазии тазобедренных суставов?

В группу риска по дисплазии тазобедренных суставов входят дети, у которых имели место:

• Дисплазия тазобедренных суставов у родственников

• Врожденная кривошея или врожденные деформации стоп

• Вес при рождении более 4 килограмм

• Возраст матери более 35 лет

• Щелчки в суставе

Вы можете помочь вашему ребенку иметь здоровые суставы своевременно определив факторы риска, выполняя назначения врача, и защищая суставы вашего ребенка, избегая слишком тугого пеленания ног в первые несколько месяцев жизни.

Опасность дисплазии тазобедренных суставов

Дисплазией в современной медицине называют последствия ненормального развития органов и тканей в период эмбриогенеза или после рождения. Заболеванию подвержены все системы организма, включая и костно-мышечные ткани. Считается, что дисплазия тазобедренных суставов распространенное заболевание среди новорожденных детей, но это не совсем так. Патология способна сформироваться и в зрелом возрасте, приводя к постепенной инвалидизации человека.

Что это такое

В простонародье это заболевание называют врождённый вывих бедра. Он образуется из-за незрелости и недоразвития хрящей, мышц, связок или костных поверхностей тазобедренного сустава. В норме головка бедренной кости крепиться в вертлужной впадине при помощи напряжения суставной капсулы и круглой связки. Чтобы кость бедра не смещалась вверх, в суставе имеется «лимбус» — хрящевая пластинка.

Читайте так же:  Отек после артроскопии коленного сустава долго

При дисплазии тазобедренных суставов у грудничка наблюдается сильное уплощение суставной впадины, избыточная эластичность связки, деформация лимбуса и выворот его вверх. Из-за подобных нарушений головка бедренной кости не способна нормально укорениться в вертлужной впадине. В любой момент может произойти «подвывих» или вывих бедра. Заболевание, выявленное у детей после года, требует более тщательной диагностики и более сложного лечения.

Под дисплазией тазобедренных суставов у взрослых понимают невылеченный до конца или не выявленный в детском возрасте патологический процесс. До определенного момента жизни тазобедренный сустав функционирует нормально и человек может не догадываться о врожденном пороке. Позже, под воздействием неблагоприятных факторов, болезнь прогрессирует и начинает проявлять себя клинической симптоматикой.

Дисплазия тазобедренных суставов у ребенка классифицируется тремя степенями тяжести заболевания:

  • предвывих или 1 степень (отсутствуют изменения в мышцах и связочном аппарате, головка бедренной кости не смещена);
  • подвывих или 2 степень (наблюдаются выраженные признаки недоразвития костных и хрящевых элементов, голова бедренной кости смещена кверху и кнаружи);
  • вывих или 3 степень (суставные поверхности вовсе не контактируют).

Согласно классификации код по МКБ у дисплазии бедра Q65. Например, дисплазия левого тазобедренного сустава 3 степени регистрируется под кодом Q65.0, а 2 степени — Q65.3.

Почему возникают нарушения

Точные причины дисплазии суставов не известны, поэтому ученые выдвинули несколько теорий, согласно которым происходит формирование болезни. Врачи предполагают, что дисплазия тазобедренного сустава у детей до года обусловлена влиянием экзогенных факторов во время внутриутробного роста плода. Вредные привычки матери, некоторые лекарственные препараты, консерванты, химические красители – все эти вещества запускают механизм медленного разрушения организма.

Вторая причина образования дисплазии: повышенный уровень прогестерона в третьем триместре беременности. Гормон, взаимодействуя с белками в крови, уменьшает активность альдостерона, способствующего удержанию натрия в организме. Ускоренное выведение натрия приводит к снижению объёма межклеточной жидкости. Соответственно у младенца после рождения будет наблюдаться низкий тонус мышечно-связочного аппарата, что является поводом для нестабильности в тазобедренном суставе.

Наследственная предрасположенность – это еще одно основание для развития болезни. По статистике у родителей, рожденных с дисплазией, в 10 раз повышается риск появления детей со схожей патологией.

Дисплазию тазобедренных суставов у взрослых могут спровоцировать следующие факторы:

  • травма таза;
  • гормональная перестройка организма;
  • недостаточная или чрезмерная двигательная активность.

Чаще всего врожденный вывих бедра диагностируется у детей с ягодичным предлежанием в полости матки.

Диагностика у взрослых и детей

При подозрении на дисплазию детский врач роддома (неонатолог) должен назначить ребенку рентгенографическое исследование.

Чтобы выполнить снимок, следует обеспечить определенные условия: новорожденного укладывают симметрично, родитель во время процедуры придерживает малыша,для защиты от излучения используют специальные накладки.Последствия дисплазии тазобедренного сустава у детей отчетливо видны на рентген-снимке: вертлужная впадина уплощенная и скошенная, головка бедренной кости отходит от центральной оси, суставная впадина не соответствует размеру бедренной головки, бедро смещено кнаружи от вертикальной линии.

В диагностический стандарт входит и ультрасонография тазобедренных суставов. УЗИ это безопасная и высокоточная диагностика для ребенка. Оно часто применяется для контроля над назначенным лечением.

Если у малыша дисплазия тяжелой формы, то врачи назначают дополнительные исследования: артроскопию, артрографию, МРТ или КТ. Последние два метода диагностики высоко информативные, но сложны в применении у детей из-за большой их подвижности.

Симптомы заболевания

Дисплазию тазобедренных суставов у новорожденного, симптомы которой схожи с другими ортопедическими заболеваниями, необходимо уметь распознать. Существует группа признаков болезни, видимая невооруженным глазом даже неопытных родителей. К ней относятся следующие особенности:

  • при разведении нижних конечностей грудничка в стороны отмечается различная величина доступного угла;
  • ассиметричное расположение складок в паху и на бедрах;
  • асимметрия ягодиц в положении ребенка лежа на животе с вытянутыми ровно ногами;
  • различная высота расположения коленных суставов;
  • существенно отличается амплитуда движений при разведении ног малыша в стороны.

Если при осмотре малыша мамой обнаружен один или несколько симптомов, то это является показанием для срочного обращения к специалисту. Чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов полного восстановления костно-мышечных функций.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

У взрослых симптомы дисплазии тазобедренных суставов несколько иные. Пациенты жалуются на болезненные ощущения при высокой нагрузке на сустав, хромату,нарушения походки и хруст в тазобедренном суставе при ротации. Несбалансированная нагрузка на поврежденный сустав приводит к дистрофическим изменениям хрящевой ткани. Полноценные движения при этом провоцируют боль и воспалительный процесс. Из-за этого пациенты стараются максимально нагружать здоровую конечность.

При легкой степени дисплазии тазобедренных суставов у детей симптомы выражены незначительно. Заподозрить болезнь в таком случае достаточно сложно даже опытному врачу. Вот почему всем детям в 3 месяца рекомендуется осмотр ортопеда, который проанализировав ход беременности и возможные риски развития патологии, сможет назначить рентген суставов.

Как лечат дисплазию у детей

Легче всего поддаются лечению дисплазии 1 степени. Цель консервативного лечения – укрепление мышечного и костного корсета, активизация обменных процессов в тканях,а также удержание ножек в физиологическом положении.

ЛФК при дисплазии тазобедренного сустава у детей должно проводиться ежедневно, поэтому предпочтительно, если комплексу упражнений мамочка научиться сама. С помощью упражнений происходит физиологичное сгибание и разгибание суставов ребенка, что облегчает укрепление бедренных связок. Головка бедренной кости постепенно становиться на свое место и крепко фиксируется в ней.

Массаж при дисплазии тазобедренных суставов у новорожденного назначается курсами. Рекомендуется следующая схема: 14 дней массажа, 21 день перерыва. Продолжительность лечения контролируется врачом, но в среднем необходимо пройти 5-6 курсов.

Отдельное место в лечении дисплазии тазобедренных суставов отведено широкому пеленанию ребенка, которое благоприятствует спонтанному вправлению головки бедра в вертлужную впадину. Принцип пеленания следующий: нужно максимально широко (на 15-20 см) развести ножки малыша в бедрах при помощи фланелевой пеленки. Ножки при этом должны быть согнуты в коленных суставах. Если маме сложно освоить данную методику, то существует масса готовых приспособлений: шины, подгузники, штанишки, специальные аппараты.

Читайте так же:  Глубокие мышцы груди действуют на сустав

Электрофорез при дисплазии тазобедренных суставов у деток назначается как дополнение к основному лечению. С помощью электрического тока стимулируются обменные процессы в тканях, улучшается трофика мышц, снимаются симптомы воспаления, снижается риск развития контрактур. Врачи-физиотерапевты также рекомендуют при дисплазии курсы магнито- или лазеротерапии, грязелечения, иглорефлексотерапии, амплипульстерапии.

Если консервативная терапия не приводит к должным результатам, то малышу показано хирургическое вправление бедра. Иногда операцию можно произвести щадящим эндоскопическим путем. После хирургического вмешательства необходим курс реабилитации, при котором родители должны строго выполнять все назначения лечащего врача.

Памятка для родителей

Родители даже с видимым отсутствием дисплазии должны понимать, что укрепление здоровья малыша стоит на первом месте. Для профилактики нужно до годовалого возраста ребенка посещать врача-ортопеда и невропатолога раз в три месяца.

Родителям, чьи дети родились с дисплазией суставов, следует выполнять простые правила при уходе за малышом:

  • исключение любых вертикальных нагрузок (постановка на ножки, приседание);
  • переноска малыша должна осуществляться по способу «обезьянки» — мама поддерживает грудничка за спину или ягодички, а ребенок обхватывает маму ножками;
  • у малыша в положении лежа на спине ноги должны свисать в стороны для расслабления мышц;
  • если ребенок сидит, то только с разведенными в сторону ногами.

[2]

После окончания лечения родителям запрещено сразу начинать обучение ребенка ходьбе, также нельзя пользоваться ходунками и прыгунками. Они могут спровоцировать возврат патологического процесса.

Дисплазия тазобедренных суставов у взрослых – это не долеченная врожденная патология, которая начинает проявлять себя под воздействием экзогенных и эндогенных факторов. Это происходит потому, что многие родители, видя страдания малыша, начинают самостоятельно прерывать терапию. Им кажется, что она малоэффективна и слишком длительна. Такое поведение может стать причиной развития диспластического каксартроза с последующей инвалидностью ребенка.

Степени дисплазии тазобедренных суставов у детей

Если у ребёнка при осмотре обнаружены нарушения в развитии тазобедренных суставов, медлить с визитом к детскому врачу не следует. В качестве вероятной причины патологического состояния у детей выступает дисплазия в области тазобедренных суставов.

Клинические проявления во многом зависят от степени выраженности смещения центральной части головки бедренной кости по отношению к полости сустава. Выраженным проявлением дисплазии становится синдром, известный как врождённый вывих в тазобедренном суставе.

Когда уточнён диагноз с помощью инструментальных исследований, врач назначает соответствующее лечение. Лечебные воздействия при детской суставной дисплазии носят продолжительный и регулярный характер, обеспечивая стойкое улучшение уже к концу первого года жизни ребёнка.

Основным диагностическим признаком поражения тазобедренных суставов независимо от причины служит смешение центральной точки головки тазобедренного сустава по отношению к центральной части купола суставной впадины. Причины расстройства связаны с поражением костных отделов малого таза, образующих вертлужную впадину или с повреждением либо недоразвитием головки и анатомической шейки бедра.

Основные степени поражения

В клинической практике принято различать три степени дисплазии, возникающей в области тазобедренных суставов.

  1. Дисплазия первой степени – лёгкая — характеризуется наличием симптомов предвывиха. Основным клиническим признаком состояния считается неправильное расположение головки и шейки бедренной кости по отношению к полости внутри суставной капсулы.
  2. Признаки второй степени дисплазии заключаются в наличии подвывихов головки и частичного смещения по отношению к центральной точке суставной впадины.
  3. Поражение тазобедренных суставов третьей степени проявляется в образовании полного вывиха.

В качестве тяжёлой степени дисплазии, поражающей район тазобедренных суставов у детей, выступает врождённый вывих анатомической головки бедра. Часто состояние выявляется незамедлительно после рождения либо в первые месяцы жизни. У девочек подобное патологическое состояние встречается чаще по сравнению с мальчиками.

Предвывих тазобедренного сустава

Клинические проявления предвывиха сустава у детей менее заметны, чем у другой степени дисплазии. Предвывих, развивающийся в тазобедренном суставе, относится к первой степени дисплазии. Формирование анатомической структуры сустава бедра в этом случае неполностью завершено. Однако эпифиз бедренной кости не смещается относительно полости сустава. Однако наблюдается неправильное пространственное расположение головки.

Главные причины возникновения предвывиха заключаются в следующем:

  1. Нарушение положения плода в матке во время вынашивания беременности. Часто отмечается патологический процесс слева, в связи с тем, что ребёнок внутриутробно прижимается к стенке матки левой стороной.
  2. Генетические факторы. Часто наблюдаются дисплазии тазобедренных суставов у детей, чьи родители или родственники подвержены заболеванию.
  3. Нарушения гормонального фона при вынашивании беременности в сторону увеличения количества прогестерона. Выступают причиной заболевания, которые мать новорождённого перенесла в период вынашивания.
  4. Недоношенность либо малый вес тела у детей при появлении на свет.

Клинические и функциональные проявления дисплазии первой степени обычно выражены крайне слабо, распознаются не всегда вовремя.

Неравномерность кожных бедренных складок порой не наблюдается, длина конечностей у детей тоже выглядит одинаковой. Однако имеется ряд признаков, позволяющих маме самостоятельно определить наличие патологического состояния даже без дополнительных инструментальных исследований.

Потребуется уложить малыша на ровную поверхность на спину, поднять его ножки вверх, согнув под углом 90 градусов. Потом медленно и осторожно разводить в разные стороны ноги ребёнка. Если у ребёнка налицо клиника предвывиха, можно услышать несильный щелчок в районе тазобедренного сустава. Щелчок становится слышен, когда головка бедра возвращается и занимает положенное место в суставной полости. При обнаружении признака родителям ребёнка рекомендуется незамедлительно обратиться к детскому врачу и провести ультразвуковое обследование тазобедренных суставов.

Лечебные воздействия при первой степени дисплазии тазобедренных суставов сводятся к консервативным мерам. Часто рекомендуют использовать широкое пеленание ножек с разведением в тазобедренных суставах. Допустимо воспользоваться методом пеленания детей тремя пелёнками.

Читайте так же:  Неправильно сросшийся локтевой сустав

Когда метода оказывается недостаточно, пелёнки не удерживают сустав в полной мере в правильном положении, ортопед назначит использование специальных ортопедических приспособлений – специальные подушки, распорки, шины.

В обязательном порядке ребёнку показано делать массаж, комплексы специальной гимнастики и физиотерапию – к примеру, парафиновые аппликации, электрофорез с ионами кальция.

Фиксировать в правильном положении тазобедренный сустав у детей потребуется, пока не наступит полное выздоровление. Обычно дети, у которых диагностирована первая степень поражения тазобедренного сустава, начинают ходить несколько позже обычного. Если предвывих носит упорный характер, не поддаётся консервативной коррекции, возникает необходимость проведения оперативного вмешательства.

Подвывихи у новорожденных

При второй степени дисплазии тазобедренных суставов суставная головка бедра способна частично смещаться в полости сустава и вертлужной впадины. Основные причины формирования патологического процесса примерно схожи с первой степенью. Важную роль играет генетическая предрасположенность, всевозможные гормональные нарушения и перенесённые заболевания у матери ребёнка во время вынашивания, токсикозы. Значительную роль играет возраст отца и матери – у «поздних» детей патология суставов наблюдается чаще. Эндокринные заболевания матери тоже способны привести к развитию у новорождённого дисплазии тазобедренного сустава.

Если ребёнок в последние месяцы внутриутробного развития находился в тазовом предлежании, это выступит в роли провоцирующего фактора формирования патологического процесса тазобедренного сустава. Питание беременной женщины, бедное кальцием и витаминами, способно спровоцировать дисплазию.

Симптоматика при подвывихах у детей заключается в признаках:

  1. Невозможность полноценного отведения бедра. Полноценно развитые суставы позволяют развести ножки младенца до такой степени, что колени прикасаются к поверхности стола или кровати.
  2. Характерным диагностическим признаком становится несимметричность складок кожи под ягодицами. Со стороны поражения складка располагается выше. На стороне поражения больше складок, они сильнее выражены.

Лечить подвывих следует по тем же принципам, что первую степень дисплазии. Чем раньше выставлен диагноз и начато лечение, тем больше действенность, выше шансы на успех. По мнению ряда клиницистов, эффективным методом лечения будут стремена Павлика.

Когда бедро надёжно установлено и зафиксировано в правильном положении, назначается массаж, физиотерапевтическое лечение, гимнастические комплексы.

Вывих бедра у новорожденных детей

Крайняя стадия формирования диспластического процесса — врождённый вывих головки бедренной кости. Происходит полный выход головки из полости тазобедренного сустава.

Гглавные этиологические факторы патологического состояния сходны с причинами, подразумевающимися любой стадией процесса. В качестве дополнительных отягощающих факторов рассматривается нарушение формирования суставного хряща в ранние месяцы внутриутробного развития. Важную роль играют инфекционные заболевания, перенесённые матерью во время вынашивания беременности, наличие миоматозного узла в матке. Избыток содержания в организме гормона окситоцина приводит к нарушению тонуса мышц конечностей плода.

Клинические проявления вывиха тазобедренного сустава достаточно хорошо заметны даже без дополнительных обследований.

Одна ножка ребёнка бывает короче по сравнению с другой. Разведение бёдер в стороны происходит с заметным усилием. Если ножки свести вместе, чувствуется характерный щелчок в суставе. Возникает при возвращении головки в исходное состояние. Складки на коже бёдер несимметричные.

Лечение вывихов бедра у новорождённого

Лечить врождённый вывих бедра следует оперативным способом. При своевременном проведении операции прогноз бывает вполне благоприятным. Недопустимо заниматься самолечением, иначе в будущем у ребёнка возникнут серьёзные проблемы с функциями опорно-двигательной системы, до полного обездвиживания и инвалидности.

Когда осуществлена операция, вывих вправлен открытым методом, врач назначает курсы лечебного массажа с целью восстановления функций тазобедренного сустава.

[1]

При развитии тяжёлой стадии вывиха и формировании асептического некроза головки бедренной кости, возможно проведение операции эндопротезирования с заменой поражённой головки и установкой искусственного имплантата.

Дисплазия тазобедренных суставов у детей: причины, признаки, лечение

Одним из серьезных врожденных заболеваний у детей является такая ортопедическая проблема, как дисплазия тазобедренного сустава (аббревиатура ‑ ДТС), которая встречается в 1-3 случаях на 1000 рождений и представляет собой недостаточное развитие структур и элементов сустава. У девочек ДТС распространена больше, чем у мальчиков (ориентировочно, в 4 – 7 раза). Чаще диагностируется патология левого сустава, реже – обоих или только правого.

Проведение диагностического осмотра ортопедом новорожденных позволяет своевременно выявить проблему и приступить к лечению. Отсутствие же адекватной терапии может привести к возникновению ряда осложнений, а в конечном итоге и инвалидности. Однако излишняя настороженность врачей в этом вопросе зачастую становится причиной гипердиагностики – постановки диагноза здоровым детям.

Строение тазобедренного сустава и его дисплазия

Тазобедренный сустав сформирован чашеобразной вертлужной впадиной, которая образуется тазовыми костями, и головкой бедренной кости. Также в его структуру включаются связки, нервы и кровеносные сосуды.

При дисплазии развитие составляющих элементов нарушается (хотя некоторая незрелость сустава у новорожденных вполне обычна и нормальна и к концу первого года, как правило, частично устраняется). Впадина становится более плоской, окостенение головки замедляется, а ее размеры становятся больше или меньше нормальных. В результате такое несоответствие поверхностей приводит к ряду проблем: шейка бедренной кости укорачивается, изменяется ее направление, развиваются патологические изменения связочного аппарата и мышечных тканей. Если не принять вовремя соответствующих мер, то грубые нарушения сустава начинают негативно воздействовать на формирование близлежащих структур (внутренних органов, позвоночника, таза, других суставов).

Причины патологии

В настоящее время выделяют следующие основные группы причин:

  1. Нарушение развития тканей на самой ранней стадии их формирования (ухудшение экологической обстановки увеличила долю этой причины до 12%).
  2. Генетическая предрасположенность – заболевание передается по линии матери (до 30% всех случаев ДТС).
  3. Миелодисплазия ‑ врожденное недоразвитие позвоночника и спинного мозга (до 30%, часто сопровождается другими нарушениями опорно-двигательного аппарата (косолапостью, кривошеей и пр.)).
  4. Воздействие гормонов – прогестерон, вырабатываемый в больших количествах организмом матери незадолго до родов, может стать причиной ослабления суставного связочного аппарата (до 40% эпизодов патологии). По мере устранения воздействия гормона после рождения ребенка зачастую происходит самоустранение проблемы.
Читайте так же:  Строение сустава плеча

Способствуют появлению ДТС такие факторы, как:

  • ограничение подвижности сустава будущего ребенка в период его внутриутробного развития вследствие повышенного тонуса матки, маловодия, больших размеров самого плода, при тазовом предлежании (обычно к стенке матки прижат левый сустав, вот почему он чаще и поражается);
  • женский пол ребенка;
  • недостаточное получение матерью во время беременности железа, йода, кальция, фосфора, витаминов В и Е.

Признаки и степени ДТС

Основными признаками дисплазии тазобедренных суставов у детей, выявить которые зачастую может только специалист, считаются:

Исходя из выраженности патологии, предложена следующая классификация ДТС:

Степень Признаки
Незрелость тазобедренного сустава (пограничное состояние, выявляется преимущественно у недоношенных новорожденных) Отсутствуют, но есть небольшие по данным УЗИ отклонения от нормы. Предвывих (ДТС 1 степени) Выражены, но нет смещения бедренной кости, а патологически изменена только вертлужная впадина. Подвывих (ДТС 2 степени) Есть признаки патологии развития и вертлужной впадины и бедренной кости. Смещена головка кости, частично оставаясь во впадине. Врожденный вывих (ДТС 3 степени) Головка кости находится полностью за пределами впадины.

Диагностика

Диагностические мероприятия включают следующие моменты:

  • сбор анамнеза и выявление факторов риска (наличие инфекций, интоксикаций, воздействие облучения или неблагоприятной экологической обстановки в период беременности матери, отягощенная наследственность и пр.);
  • осмотр и выявление признаков ДТС (до наступления стадии физиологического мышечного гипертонуса);
  • УЗИ – назначается в обязательном порядке при выявлении признаков ДТС у детей до трехмесячного возраста;
  • рентгенологическое исследование – проводится с 7-го месяца жизни.

Осложнения ДТС

  • Диспластический коксартроз – прогрессирующая дегенеративная патология тазобедренного сустава, которая развивается больных с дисплазией 25-ти – 50-ти лет.
  • Нарушение осанки, остеохондроз, сколиоз, плоскостопие и другие проблемы опорно-двигательного аппарата.
  • Неоартроз – перестройка сустава, уплощение головки бедра и уменьшение вертлужной впадины с формированием нового сустава (встречается довольно редко, может считаться некоторым вариантом самоизлечения).
  • Асептический некроз головки бедра обуславливается повреждением кровеносных сосудов в ее связке (чаще является осложнением хирургического вмешательства при дисплазии тазобедренных суставов у детей).

Лечение ДТС

При подтверждении диагноза дисплазия тазобедренных суставов лечение начинается без промедления, поскольку именно раннее его начало позволяет достичь наибольшей эффективности и избежать серьезных последствий.

Консервативное лечение

  • Обеспечение идеального положения конечности для достижения вправления (подушка Фрейка, широкое пеленание, стремена Павлика и пр.).
  • Сохранение подвижности (жесткие фиксирующие конструкции не применяются у малышей младше 6-тимесячного возраста!).
  • Непрерывность терапии и раннее ее начало.
  • Дополнительные методики воздействия (массаж, лечебная гимнастика, физиотерапия – имеют свои особенности в зависимости от этапа лечения и проводятся строго по назначению, а также под наблюдением, врача).
  • Проведение терапии под контролем рентгенологического или ультразвукового исследования.

Оперативное лечение

При грубом нарушении строения сустава, отсутствии эффекта или невозможности применений консервативных мероприятий проводится оперативное лечение.

Виды хирургических вмешательств:

  • миотомия (разрез мышц, вызвавших ограничение движения в суставе сустава, так называемое “малое вмешательство”);
  • открытое вправление вывиха (ткани рассекаются и головка возвращается в нужное положение, может потребовать углубления вертлужной впадины, обычно проводится в возрасте полугода ‑ 2-х лет);
  • остеотомия (рассечение кости для придания правильной конфигурации);
  • операции на тазовых костях (позволяют создать препятствие смещению вверх головки бедра);
  • эндопротезирование (замена искусственным протезом пораженного сустава);
  • паллиативные операции (направлены на облегчение состояния и восстановление работоспособности пациента, применимы при невозможности исправления конфигурации сустава).

В пред- и послеоперационный период проводятся физиотерапевтические процедуры, массаж, ЛФК, назначение лекарственных средств.

Профилактические мероприятия и советы родителям

Профилактика дисплазии тазобедренных суставов – это:

  • профилактика патологий беременности (исключение воздействий негативных факторов, правильное питание, терапия патологий второй половины беременности и пр.);
  • обеспечение своевременной диагностики (в первые же дни жизни ребенка).

Современные педиатры и детские ортопеды настоятельно рекомендуют родителям:

  • избегать тугого пеленания младенцев, поскольку такая процедура способствует усугублению невыявленной вовремя патологии;
  • использовать широкое пеленание;
  • не пеленать вовсе ребенка, одевая его в свободную одежду и подгузник большего размера.

Профилактика осложнений при наличии патологии в старшем возрасте включает:

  • диспансерное наблюдение;
  • исключение повышенных нагрузок на сустав;
  • занятие видами спорта, которые помогают укрепить и стабилизировать сустав и мышцы, такими как ходьба на лыжах или плавание.

При выявлении патологии в раннем возрасте и адекватном лечении проблема может быть устранена полностью. В старшем возрасте обнаружение дисплазии тазобедренных суставов, например, случайно при проведении рентгенографии, которая никак себя не проявляет, требует постоянного наблюдения у ортопеда.

Доктор Комаровский – Дисплазия тазобедренных суставов

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Мы будем очень благодарны, если вы оцените ее и поделитесь в социальных сетях

Источники


  1. Артроз, артрит. Лечение и профилактика. — М. : Газетный мир, 2011. — 160 c.

  2. Соловьева, Е. В. Болят суставы: что делать? Артрит, артроз, радикулит, отложение солей / Е. В. Соловьева. — М. : СПб: Невский проспект, 2014. — 160 c.

  3. Вологодина, Н. В. Артрит. Лечение народными средствами / Н. В. Вологодина. — М. : Феникс, 2014. — 256 c.
  4. Б. Стерджон Артриты у лошадей / Б. Стерджон. — М. : Аквариум-Принт, 2007. — 126 c.
  5. Татьяна, Алексеевна Раскина Проблема остеопороза у мужчин с ревматоидным артритом: моногр. / Татьяна Алексеевна Раскина, Ирина Степановна Дыдыкина und Марина Васильевна Летаева. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2012. — 112 c.
Поставили дисплазию тазобедренных суставов
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here