Повреждение костей и суставов конечностей

Полезная информация по теме: "повреждение костей и суставов конечностей" с полным описанием, комментариями специалистов и полезными ссылками.

ПОВРЕЖДЕНИЯ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ КОНЕЧНОСТЕЙ

Основа повреждений конечностей — механическое влияние, превышающее прочность кости, которая в свою очередь зависит от крепости и эластичности костной ткани.

— механическая травма с повреждениями мягких тканей и костей,
связочного аппарата, кожи

— нарушение опорной функции конечностей, при повреждении
кожи

Клинические данные: боли в конечности в месте перелома, патологическая подвижность, костный хруст при пальпации, укорочение конечности, отек мягких тканей, деформация органа, нарушение опорной и двигательной функции.

Классификация переломов: открытые и закрытые переломы.

По характеру и направлению линии перелома:

— поперечные, винтообразные, продольные, оскольчатые, Т-образные, V-образные, компрессионные, вколоченные.

— диафизарные, эпифизарные, внутрисуставные, переломы со смещением отломков и без смешения.

Осложнения закрытых переломов: травматический шок, жировая эмболия, повреждения сосудов, инфицирование, замедленное образование костной мозоли, псевдоартроз, контрактуры суставов, остеомиелит.

Диагностика переломов: боль в области перелома, нарушение функции конечности, смешение отломков (под углом, по длине, по ширине, по периферии, расхождение), укорочение конечности, патологическая подвижность, крепитация, наличие гематомы. Диагноз может быть поставлен на основании клинических признаков и обязательного рентгенологического исследования в двух проекциях.

Дифференциальный диагноз: вывих, разрыв или растяжение связок, сдавление мягких тканей.

Первая помощь: транспортная иммобилизация на месте происшествия стандартными или импровизированными шинами не менее двух (вышележащего и нижележащего) по отношению к месту перелома суставов. Для верхней конечности удобнее всего применять заранее заготовленную шину Крамера, для нижней конечности — пневматическую шину или шину Дитерихса.

Для лечения закрытых переломов необходима возможно ранняя репозиция отломков различными методами (одномоментная ручная репозиция с помощью различных аппаратов, скелетное вытяжение).

Иммобилизация гипсовой повязкой, скелетным вытяжением (в сочетании с репозицией) на лечебной шине или применение оперативного лечения — металлоостеосинтеза или компрессионно-дистракционного остеосинтеза с использованием аппаратов типа Гудушаури — Елизарова.

Третий этап лечения — функциональное лечение или реабилитация.

Этиология и патогенез: механическая травма с разрывом капсулы сустава и связочного аппарата, нарушением сочленованных поверхностей костей, формирующих сустав.

Клиника вывихов: боли в суставе, отсутствие пассивных и активных движений, деформация, наличие гемартроза, увеличение относительной длины конечности. При повторных вывихах наблюдается так называемый привычный вывих.

Классификация вывихов. Различают передние вывихи, задние вывихи и нижние вывихи — в зависимости от выхождения головки кости по отношению к суставу. Чаще всего наблюдается вывих плеча, реже — бедра. Возможны вывихи костей предплечья, нижней челюсти и т.д.

Лечение: заключается во вправлении дистальной кости, образующей сустав, одним из многих методов вправления (по Кохеру, по Джанелидзе, Гиппократа) с последующей фиксацией сустава в течение недели.

Фиксация сустава выполняется с помощью мягкой бинтовой повязки на сустав или гипсовым бинтом в зависимости от вида вывиха.

При «привычном» вывихе применяется хирургическое лечение с ушиванием суставной сумки и укреплением связочного аппарата пластикой.

studopedia.org — Студопедия.Орг — 2014-2019 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.001 с) .

Травматические повреждения костей и суставов конечностей

Наблюдаются травматические повреждения костей и суставов из-за воздействия определенных факторов окружающей среды. В медицине такие травмирования делят на несколько видов. Терапия нарушения целостности суставов и костей конечностей зависит от вида повреждения, диагностированного у пациента. Может быть использован гипс, тугая повязка или шина.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже «запущенные» суставы можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Валентин Дикуль читать рекомендацию.

Виды и симптомы травм

Суставные повреждения

В медицинской практике принято классифицировать травмы суставов конечностей следующим образом:

ЭТО действительно ВАЖНО! Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. узнать что за сердство >>

  • Повреждение мягких тканей. Пациенты отмечают появление болевых ощущений, гематомы. В месте, где разорвалась мышечная ткань, появляется западение.
  • Травмирование сухожилий. Когда мышца сокращается, человек отмечает резкую и сильную боль. Кроме этого, появляется хруст в травмированных конечностях, мышечная ткань ослабляется.
  • Повреждения суставов. Больные жалуются на болевые ощущения в зоне сустава. Иногда отмечается кровоизлияние.
  • Растяжение связок. Наблюдаются сильные боли в области поражения, сустав опухает, но функция его не нарушается.
  • Травмирование мениска. У пациентов появляются болевые ощущения в суставе. Возможно кровоизлияние в него. При этом контуры сглажены, во время прощупывания и движений болевой синдром усиливается.

Вернуться к оглавлению

Травмы костей

Если говорить о повреждении костей конечностей, то их классифицируют в зависимости от происхождения:

Травмирование опорно-двигательного аппарата могут быть следствием родов.
  • Врожденные. Развиваются, когда плод находится в утробе матери. Связаны они с несовершенным костеобразованием.
  • Приобретенные. Могут наблюдаться как в процессе родов, так и при жизни.

Помимо этого, повреждения костей делятся на следующие виды исходя из причин появления:

ЭТО действительно ВАЖНО! Прямо сейчас можно узнать дешевый способ избавится от болей в суставах. УЗНАТЬ >>

  • Травматические. Развиваются из-за сильного механического воздействия.
  • Патологические. Причиной служат различные новообразования, сбои в метаболизме, гнойно-некротический процесс в кости и костном мозге, появление в спинном мозге полостей.

По состоянию покровных тканей в области перелома классифицируют повреждение костей следующим образом:

При переломе отмечается сильная боль в травмированной конечности. Появляются отеки, иногда кости могут смещаться. Нарушение работы ног или рук происходит во время каждого перелома. В исключительных ситуациях медики диагностируют укорочение конечности, которое связано со смещением костных отломков из-за сокращения мышц. Если перелом открытый, травмируется кожный покров, через который выступают фрагменты костей и кровь, появляется отечность.

Причины повреждений костей и суставов конечностей

Если говорить о гематомах и ушибах мягких тканей, то появляются они при падении, ударах. Травмирование сухожилий и связок отмечается при резком сокращении мышцы, чаще всего обусловлено оно подъемом тяжелых предметов. Преимущественно этим страдают спортсмены, грузчики. Спровоцировать же переломы костей конечностей могут следующие факторы:

  • бытовые травмы;
  • падения с высоты;
  • автокатастрофы;
  • падение тяжести на конечности.

Вернуться к оглавлению

Диагностические мероприятия и лечение

При повреждениях конечностей важно не тянуть с визитом в медицинское учреждение. В первую очередь травматолог проведет опрос пациента, после чего отправит его на рентгенологическое исследование, которое позволит отличить травмирование суставов от перелома костей. Иногда требуется прохождение пациентом компьютерной томографии.

Если же возможности посетить больницу в ближайшее время нет, и наблюдаются повреждения мягких тканей, в такой ситуации требуется первая помощь:

  1. Оставить поврежденную конечность в покое.
  2. Приложить к ней лед.
  3. Туго забинтовать.

Спустя четверо суток можно прикладывать теплую грелку к поврежденному месту.

После этих манипуляций потребуется как можно скорее посетить доктора или вызвать скорую помощь. Специалист назначит лечение, которое включает в себя использование согревающих компрессов и грелки, когда пройдет 4 дня после повреждения. Часто больного отправляют на физиотерапию. Если же происходит нагноение гематомы, то гнойник потребуется вскрыть.

Читайте так же:  Электрофорез тазобедренного сустава как делать

Когда мышца полностью разорвалась, прибегают к помощи хирургического вмешательства и сшивают ее.

При повреждениях суставов накладывают лонгету из гипса на 2 недели, после чего назначают физиотерапию и лечение теплом. Если же наблюдается перелом конечности, в первую очередь ей потребуется создать покой и купировать болевой синдром, для чего рекомендуют использовать обезболивающие фармсредства. Во время открытого вида повреждения потребуется остановить кровотечение. Делают это при помощи тугой повязки или жгута. После этого конечность следует иммобилизовать, дабы не допустить смещения отломков костей и снизить болевые ощущения. Для этих целей подойдут даже подручные средства, к примеру, доски. Руку фиксируют к туловищу, а ногу — к здоровой ноге. Затем пациента доставляют в медицинское учреждение, где ему накладывают гипс на поврежденную конечность. Длительность нахождения в нем зависит от локализации перелома и его тяжести.

Вам все еще кажется, что вылечить суставы невозможно?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с воспалением хрящевой ткани пока не на вашей стороне.

И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь боли в суставах — очень опасный симтом, который при несвоевременном лечении может закончиться ограниченной подвижностью. Подозрительный хруст, скованность после ночного отдыха, кожа вокруг проблемного места натянута, отеки на больном месте. Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

[3]

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать статью о современных методах лечения суставов. Читать статью >>

Повреждения костей, суставов и мягких тканей

Во всех войнах среди боевых повреждений травмы конечностей занимали ведущее место, составляя около 75% от всего числа санитарных потерь ранеными. Для военно-медицинской службы раненые с повреждениями конечностей представляют особое значение еще и потому, что именно эта группа пораженных дает наибольший процент возврата в строй и служит важным источником пополнения личного состава армии.

В табл. 14 приводится классификация повреждений конечностей.

Ранения мягких тканей, составляющие свыше 50% всех травм конечностей, характеризуются повреждением кожи, мышц, фасций и сухожилий. Неосложненные ранения мягких тканей конечностей, если только речь идет не об очень обширных повреждениях, не представляют непосредственен угрозы для жизни, и при правильном лечении боеспособность таких раненых быстро восстанавливается.

При распределении огнестрельных ранений конечностей па две группы — с повреждением кости и с повреждением только мягких тканей — выявляется следующая закономерность: чем больше мягких тканей в сегменте конечности, тем реже повреждается кость. Например, при ранениях бедра повреждение кости имеет место только в 16,5%, при ранениях голени — в 43,7%, при ранениях кисти — в 73,1 % и т. д.

Огнестрельные повреждения конечностей могут быть пулевыми и осколочными, а по характеру раневого канала — сквозными, слепыми и касательными.

Верхние конечности повреждаются чаще, чем нижние, — по данным С. И. Банайтиса, среди всех ранений, соответственно, 43,3% и 32,3%.

Закрытые переломы костей конечностей на войне ничем не отличаются от таковых в мирное время. Они могут возникать на любом участке кости, но чаще всего наблюдаются в области диафиза. Смещение отломков при закрытых переломах может быть самым различным: по длине, по ширине, под углом и к периферии.

Значительное смещение отломков при закрытых переломах может вести к повреждению или резкому перегибу магистральных артерий конечностей. Поэтому при таких переломах необходимо проверить пульс на диста.тыюн части конечности.

Огнестрельные переломы костей отличаются от закрытых и открытых переломов неогнестрельного происхождения. Главное их отличие заключается в значительном повреждении мягких тканей и обширном повреждении кости, далеко выходящими за границы зоны раневого канала.

В зависимости от расстояния, с которого произведен выстрел, от живой силы снаряда, его формы и величины угла, под которым ранящий снаряд ударяется о кость, наблюдаются разные типы переломов костей. Их подразделяют на две основные группы: неполные и полные переломы.

К неполным переломам относятся следующие.

Дырчатые переломы — когда нуля или осколок пронизывает кость, не нарушая ее непрерывности. Функция конечности при этом обычно страдает мало. Дырчатые переломы чаще всего наблюдаются в метафизах и эпифизах длинных трубчатых костей конечностей.

Желобоватые или бороздчатые переломы, возникающие при ударе пули или осколка по касательной к поверхности кости. При этих переломах непрерывность кости не нарушается, на ней образуется желоб, расположенный в косом или поперечном направлении.

Различают следующие формы полных огнестрельных переломов.

Мотыльковые переломы, получившие наименование за внешнее сходство с фигурой бабочки, возникают обычно при ударе пули или осколка перпендикулярно к поверхности диафиза кости. От центра перелома, то есть от пулевого канала, во все стороны расходятся трещины, образующие два основных боковых отломка треугольной или трапециевидной формы.

Косые и поперечные переломы чаще образуются при ударе в кость ранящего снаряда, уже потерявшего значительную часть живой силы.

Многооскольчатые переломы являются наиболее типичными для огнестрельных переломов диафиза.

Преобладание крупных или мелких осколков дает основание называть перелом крупнооскольчатым или мелкооскольчатым.

Переломы с дефектом кости наблюдаются в тех случаях, когда ранящий снаряд обладает очень большой кинетической энергией. При ранениях крупными осколками артиллерийских снарядов и авиационных бомб, а также при подрывах па минах могут возникать такие обширные повреждения, что дистальный отдел конечности оказывается висящим па тонком кожно-мышечном мостике.

Раны при огнестрельных переломах всегда имеют очень сложное строение. При мелкооскольчатых переломах свободные костные осколки заносятся далеко от места перелома и, внедряясь в мягкие ткани, образуют дополнительные раневые каналы.

Особенно значительные нарушения возникают в мышцах. Дефекты в них благодаря сокращению отдельных мышечных пучков увеличиваются, вследствие чего создаются полости, карманы и щели. В зоне разрушения мягких тканей повреждаются кровеносные сосуды, и область раневого канала пропитывается излившейся кровью. Наличие в ране размозженных и оторванных участков мышц и фасций, свободных костных отломков и сгустков крови, а также расстройство кровообращения н отек в области повреждения в сочетании с микробным загрязнением создают благоприятные условия для развития раневой инфекции.

Опасность тяжелых инфекционных осложнений значительно возрастает в тех случаях, когда общая сопротивляемость организма снижается в результате действия проникающей радиации.

Большое влияние на течение и исходы огнестрельных переломов оказывают сопутствующие повреждения сосудов и нервов. Повреждения магистральных кровеносных сосудов встречаются приблизительно в 10% случаев всех огнестрельных переломов конечностей, а повреждения нервов — в 15—20%.

Диагностика переломов костей конечностей в большинстве случаев является несложной. К прямым и наиболее достоверным признакам переломов длинных трубчатых костей относятся:
1) резкая деформация конечности; 2) патологическая подвижность; 3) костная крепитация; 4) укорочение длины конечности; 5) боль при нагрузке по оси конечности. При огнестрельных и открытых переломах иногда в ране видны костные отломки.

Читайте так же:  Повреждение надплечья плеча локтевого сустава предплечья кисти

Определенную диагностическую ценность имеют и некоторые другие косвенные признаки переломов: 1) нарушение функции конечности; 2) припухлость (кровоизлияния); 3) болезненность при пальпации; 4) направление раневого канала (при открытых и огнестрельных переломах).

Наиболее точное представление о виде перелома кости, а также о величине и характере смещения отломков может быть получено с помощью рентгенографического исследования.

ОТКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ

Открытые переломы

Открытыми переломами называются повреждения, при которых на уровне перелома располагается рана, сообщающаяся или не сообщающаяся с костными отломками. Последние переломы называются открытыми несообщающимися. Принципиальное отличие открытого перелома от закрытого состоит в опасности инфицирования костных отломков. При открытых непроникающих переломах эта опасность меньше, но она существует, так как воспалительный процесс в мягких тканях может распространиться вглубь до зоны перелома.

В зависимости от времени и механизма возникновения раны различают следующие виды открытых переломов:

· первично-открытые, при которых целость кожи и подлежащих мягких тканей нарушается под влиянием внешней силы, вызвавшей перелом, т.е. рана мягких тканей и перелом кости возникают одновременно (рис. 12.1, а);

· вторично-открытые, которые образуются вследствие повреждения мягких тканей и нарушения целости кожи концами костных отломков изнутри или вследствие постепенно развившегося некроза кожи в зоне закрытого перелома (рис. 12.1, б);

· огнестрельныесо специфической патологоанатомической картиной, клиническим течением и исходами.

Доказано, что при прочих равных условиях ведущими факторами, влияющими на течение открытого перелома, являются размер и тяжесть повреждения мягких тканей, степень нарушения кровоснабжения конечности.

Классификация открытых переломов А.В. Каплана и О.Н.Марковой.

Тяжесть повреждения мягких тканей обозначается сочетаниями первых трех римских цифр и первых трех прописных букв русского алфавита. При этом римские цифры (I, II, III и IV) обозначают размеры раны, а буквы – тяжесть и обширность повреждений мягких тканей (кожи, подкожной клетчатки, мышц и др.).

А

– означает легкое повреждение мягких тканей, при котором жизнеспособность их не нарушена или мало нарушена;

Б

– повреждение мягких тканей средней тяжести с частичным нарушением жизнеспособности в ограниченной зоне;

В

– тяжелые повреждения мягких тканей, с нарушением жизнеспособности на значительном протяжении (табл. 12.1).

Данная классификация позволяет достаточно объективно оценить общее состояние пострадавшего, прогнозировать возможные гнойные осложнения и принимать необходимые меры для их предупреждения.

При IA, ПАи ШАтипах открытых переломов все слои мягких тканей обычно повреждаются путем прокола отломками изнутри или раны возникают в результате разрыва мягких тканей при смещении отломков. В отдельных случаях такая рана возникает как рубленая. При этом грубых повреждений краев кожи и подлежащих мягких тканей нет, они не ушиблены и не размяты.

Общее состояние пострадавших, как правило, ухудшается в незначительной степени.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Открытые переломы IБ, ПБи ШБ типов характеризуются наличием ушибленной раны кожи и значительным повреждением подлежащих тканей, что сопровождается порой массивным кровотечением из поврежденных мелких и средних сосудов, особенно при размерах раны, соответствующих типам II и III. И если переломы 1Б типа по тяжести общего состояния пострадавшего тяготеют к группе А, то при переломах ПБ и ШБ типов общий статус пациента приближается к группе В.

Переломы типа Вотличаются обширностью размозжения кожи и подлежащих мягких тканей независимо от размера раны. Переломы костей при этом часто крупно- или мелкооскольчатые со смещением. При обширных ранах всегда имеется дефект кожи. Клинико-анатомические особенности данного типа переломов обусловлены наличием в ряде случаев в механизме травмы элемента сдавления тканей. Все виды повреждений группы В относятся к тяжелым, часто сопровождаются большой кровопотерей и шоком различной тяжести.

При переломах IV типаимеется нарушение жизнеспособности конечности за счет размозжения, раздавливания костной и мягких тканей или за счет повреждения магистральных сосудов. Состояние пострадавших всегда тяжелое или крайне тяжелое, наблюдается значительная кровопотеря, декомпенсированный шок. Часто имеются прямые показания к первичной ампутации конечности.

Особый вид повреждений представляют собой огнестрельные переломы,возникающие в результате воздействия на конечность пуль, осколков.

В современном огнестрельном оружии используются высокоскоростные пули, конструктивная особенность которых вызывает так называемый неустойчивый полет. Раны, нанесенные такими пулями, характеризуются значительным преобладанием величины выходного отверстия над размерами входного, выраженной девиацией раневого канала, образованием дефекта и большой массы нежизнеспособных тканей с обширной зоной вокруг них, где жизнеспособность тканей снижена, наличием значительных кровоизлияний, распространяющихся по межфасциальным и межмышечным пространствам далеко за пределы раневого хода. При поражении костей образуются мелкие осколки, часть которых рассеивается во все стороны от первичного раневого канала, в результате чего происходят дополнительные повреждения и возникает дефект костной ткани (рис. 12.2).

Неполные огнестрельные переломы

(дырчатые, краевые) при использовании современного оружия практически не встречаются.

Осколочные

ранения характеризуются, как правило, множественностью и различной площадью входных отверстий. Попадая в ткани, осколки быстро теряют энергию и часто обусловливают слепые ранения. При сквозном ранении наибольшая масса поврежденных тканей находится в области входного отверстия, а сама рана имеет вид конуса, основанием обращенного в глубину. Перелом может быть без дефекта или с небольшим дефектом костной ткани. Для осколочных ранений характерно попадание в них инородных тел, земли, что увеличивает риск развития гнойных осложнений.

Отдельную группу составляют пострадавшие с минно-взрывными ранениями, при которых происходит специфическое повреждение прежде всего нижних конечностей (стоп, голеней, реже – бедер). Такие поражения отличаются своей тяжестью и сопровождаются множественными раздробленными переломами, прежде всего костей стопы и нижней трети голени, с массивной отслойкой мышц, повреждением сосудисто-нервных стволов и обнажением кости на большом протяжении. Все это в совокупности часто является показанием к первичной ампутации.

Нередко дистальная часть конечности держится лишь на кожном или кожно-сухожильном лоскуте. Минно-взрывные повреждения в ряде случаев носят сочетанный характер вследствие общего воздействия взрывной волны на организм пострадавшего.

Каждый открытый перелом является бактериально загрязненным, это может привести к развитию инфекционных осложнений. Отмечается зависимость частоты развития раневой инфекции от типа перелома: от 6% (тип IA) до 40% и более (тип ШВ, огнестрельные переломы), т.е. чем больше повреждены ткани при открытом переломе, тем чаще возникают гнойно-раневые осложнения. Так, например, остеомиелит у пострадавших с открытыми переломами ШВ типа наблюдается в 5 раз чаще, чем у больных с переломом типа IA. Поэтому у больных с повышенным риском развития раневой инфекции следует с самого начала применять комплекс профилактических мероприятий, направленных на борьбу с раневой инфекцией.

Читайте так же:  Бубновский вывих плечевого сустава

Диагностика открытых переломов базируется на таких широко известных симптомах, как боль, нарушение функции, деформация, укорочение конечности, патологическая подвижность и крепитация в зоне предполагаемого повреждения кости, характерная локализация входного и выходного отверстий при огнестрельном поражении. Наличие в ране костных отломков упрощает постановку правильного диагноза.

Повреждение костей и суставов верхней конечности

переломы лопатки

Лопатка — это плоская тонкая кость примерно треугольной формы, которая со всех сторон окружена мышцами, в основном содержится ними, подвижная относительно грудной клетки и поэтому травмируется сравнительно редко. Основная функция лопатки — платформа для всех движений верхней конечности.

Переломы лопатки составляют 1-1,5% от общего количества переломов костей скелета и нередко сочетаются с повреждением грудной клетки (гемопневмоторакс, травма легких — 15-55%, ребер — 25-45%), переломом плечевой кости — 12%, повреждением плечевого сплетения — 5-10%, черепно-мозговой травмой — 25%, внутренних органов: селезенки — 8% и другими.

[2]

Различают следующие виды переломов лопатки (рис. 4.1).

[1]

Переломы тела и ости лопатки составляют до 50% всех переломов лопатки — являются преимущественно стабильными. К категории нестабильных переломов, значительно нарушают анатомическую целостность и функцию пояса верхней конечности, принадлежат переломы шейки лопатки в сочетании с повреждением надплечового или клювовидный отростка, переломом ключицы или вывихом ее надплечового или грудинного конца. Такие переломы преимущественно со смещением. Перелом суставной впадины лопатки — внутрисуставной перелом, часто сочетается с вывихом головки плечевой кости.

Механизм травмы. Переломы лопатки — результат преимущественно высокоэнергетической травмы (ДТП, кататравме и др.). При непрямом механизме (падение на отведенную руку) — от осевой компрессии головкой

Рис. 4.1. Виды переломов лопатки 1перелом надплечового отростка 2перелом клювовидный отростка 3перелом суставной впадины; 4перелом шейки; 5перелом верхньовнутришнього угла; 6перелом нижнего угла; 7-продольный перелом тела лопатки

Рис 4.2. Стабильный (слева) и нестабильный (справа) перелом шейки лопатки

плечевой кости может возникнуть перелом суставной впадины, шейки, одного из отростков лопатки.

Клиника. Стабильные переломы лопатки не меняют рельеф надплечья и могут быть обнаружены объективно только благодаря наличию гематомы и локальной болезненности при пальпации. Функция конечности нарушается незначительно.

При переломе отростка лопатки определяется ограниченный отек вследствие кровоизлияния, болезненность движений в плечевом суставе и крепитация при нажатии на отросток.

Клиническая картина переломов со смещением (нестабильные) характеризуется нарушением обычных контуров надплечья. При переломе шейки лопатки плечо вместе с суставной впадиной лопатки опущена вниз. Контуры лопатки изменены (деформация надплечья): надплечовий отросток выступает кпереди, а клювовидный смещается кзади. При пальпации отмечается выраженная болезненность, крепитация в области шейки лопатки, патологическая подвижность отломков. Функция конечности нарушается значительно. Определяется целостность ключицы и ее суставов.

Дефигурация плечевого сустава с резким усилением боли при движениях в плечевом суставе, гемартроз могут быть клиническим проявлением перелома суставной впадины лопатки.

Принципы диагностики. Для подтверждения диагноза проводят рентгенографию в прямой, боковой и при необходимости — косой проекциях (рис. 4.2).

Необходимо оценить состояние суставной поверхности лопатки при вывихе плечевой кости. При внутрисуставных переломах для определения положения фрагментов целесообразно проводить компьютерную томографию. Учитывая возможность повреждения плечевого сплетения, необходимо также провести неврологическое обследование соответствующей верхней конечности.

принципы лечения

Поскольку лопатка окружена мышцами, выполняют роль фиксирующей шины, большинство переломов (90%) имеют минимальное смещение и пациенты нуждаются только консервативного лечения. При стабильных переломах лопатки выполняют иммобилизации в повязке Де30 сроком на 6 недель. При переломах шейки лопатки без смещения и отростков со смещением отломков конечность фиксируют на отводной шине или в гипсовой торакобрахиальний повязке, которые предотвращают возникновение вторичных смещений и постиммобилизацийнои контрактуры в плечевом суставе.

Показаниями к оперативному лечению являются переломы суставной впадины со смещением отломков и нестабильные переломы шейки и отростков лопатки. У пациента с политравмой оперативное лечение является отсроченным и проводится после восстановления жизненно важных функций и стабилизации общего состояния. При нестабильных внесуставных переломах шейки лопатки и ключицы сначала необходимо провести металлоостеосинтез ключицы для стабилизации надплечья, что нередко приводит к репозиции фрагментов лопатки и решения вопроса относительно необходимости металофиксации фрагментов лопатки в условиях смещения.

В условиях стабильной фиксации отломков лопатки в послеоперационном периоде в течение нескольких дней используют временную иммобилизацию в повязке Де30 или косыночную бандажи с последующей ранней пассивно-активной разработкой движений в плечевом суставе. Проводят комплексное физиотерапевтическое лечение (УВЧ, диатермию), массаж мышц верхней конечности.

Рис. 4.3. Вид больного с переломом ключицы

Травмы конечностей

Повреждения конечностей наблюдаются в большинстве случаев несчастных случаев на производстве.
При этом возможны:
1) переломы костей – полное или частичное нарушение целостности кости, вызванное действием внешней силы;
2) вывихи в суставах – смещение суставных поверхностей костей относительно друг друга;
3) растяжения и разрывы связок.

Переломы костей конечностей происходят:

  • от прямой травмы (приложение силы, действующей по типу сдвига – удар каким-либо твердым предметом по поверхности кости или ушиб об него);
  • от непрямой травмы (действующей по типу сгибания или скручивания – например, при падении с упором кистью о почву или вытянутую руку и т.п.);
  • от комбинированной травмы (падению или ушибу часто предшествует вынужденное положение конечности).

Наиболее часто происходят переломы костей предплечья, которые составляют более четверти всех переломов опорно-двигательного аппарата.

Второе место по частоте встречаемости занимают переломы костей голени.

Все переломы делятся на 2 группы: открытые и закрытые.

Закрытые переломы сопровождаются внутренним кровотечением.

Общие характерные признаки переломов конечностей:

  • значительная припухлость, обусловленная кровоизлиянием в подкожную клетчатку, или кровоподтеки (закрытые переломы);
  • возможно наличие раны с торчащими отломками костейв области перелома (открытые переломы) и наружное кровотечение;
  • резкая, но ограниченная болезненность (местные болевые точки, соответствующие линии перелома, обычно выявляемые при аккуратном ощупывании конечности);
  • наличие неровностей, костных выступов и деформация конечности (чаще всего наблюдается укорочение всей поврежденной конечности);
  • патологическая подвижность кости в области перелома и крепитация (хруст) костных отломков;
  • нарушение функции конечности:
    – активные движения в суставах резко ограничены (при переломах костей предплечья и голени, шейки бедра) или отсутствуют (при переломах плечевой и бедренной костей);
    – пассивные движения в суставах затруднены и болезненны.

Отсутствие пульсации, похолодание и побледнение конечности ниже места повреждения указывают на повреждение крупных кровеносных сосудов.

Нарушение чувствительности, наряду с отсутствием активных движений, может свидетельствовать о повреждении нервных стволов.
Наиболее часто происходят вывихи суставов верхних конечностей. При этом, как правило, имеет место непрямое воздействие травмирующей силы. Например, вывихи плечевого сустава происходят при падении набок с заведенной за спину рукой, при падении назад или вперед на вытянутую руку, а локтевого сустава – при падении на согнутый сустав или на вытянутую руку, переразогнутую в локтевом суставе.

Читайте так же:  Доа левого коленного сустава 3 степени

Характерные признаки вывиха:

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Для растяжения и разрыва связок коленного, голеностопного, локтевого и лучезапястного суставов характерны:

Реферат: Повреждение нижних конечностей

Министерство образования Российской Федерации

Пензенский Государственный Университет

«Повреждение нижних конечностей»

1. Повреждения тазобедренного сустава и бедра

2. Открытые повреждения костей и открытые повреждения суставов

1. Повреждения тазобедренного сустава и бедра

Вывихи бедра – относительно редкое повреждение. Они происходят при внутриавтомобильных травмах, когда травмирующие силы действуют по оси согнутой в колене ноги при фиксированном туловище, при падении с высоты. Различают задние вывихи (более 90% всех вывихов), надлонные и запирательные.

При заднем вывихе нога согнута в тазобедренном и коленном суставах, приведена и ротирована внутрь; при надлонном – выпрямлена, немного отведена и ротирована кнаружи, а головка прощупывается под паховой (пупартовой) связкой; при запирательном – нога согнута в тазобедренном суставе, отведена и ротирована кнаружи.

Диагноз. В отличие от переломов в области тазобедренного сустава деформации при вывихах бедра носят фиксированный характер. При попытке изменить положение ощущается пружинистое сопротивление.

Неотложная помощь. Больного укладывают на носилки на спину. Конечность иммобилизуют путем подкладывания подушек и одежды, не изменяя то положение, в котором фиксирована нога. Иммобилизация стандартными шинами обычно невозможна. Попытка насильственно выпрямить, привести или ротировать ногу может привести к перелому шейки бедра. Для обезболивания вводят 1 мл 20% раствора промедола подкожно. Не следует предпринимать попыток вправления вне стационара. Вправление вывиха возможно только под наркозом с релаксантами в условиях травматологического отделения.

Госпитализация в травматологическое отделение

Переломы верхнего конца бедра встречаются преимущественно у лиц пожилого и старческого возраста. Перелом происходит от незначительной травмы (падение дома с высоты роста, реже на улице). Различают медиальные переломы шейки бедра и латеральные (вертельные) переломы. У молодых пациентов после прямого удара в вертельную область (наезд автомобиля, падение с высоты) наблюдаются чрезвертельно-подвертельные переломы.

При чрезвертальных переломах отмечается сильная боль в области тазобедренного сустава, нога ротирована кнаружи, так, что наружный край стопы касается постели, быстро появляется припухлость и гематома в области большого вертела бедренной кости. Попытка приподнять ногу вызывает сильную боль в месте перелома. Укорочения конечности обычно не бывает. Поколачивание по пятке вызывает резкую боль в области тазобедренного сустава.

При медиальных переломах шейки бедра боль выражена значительно меньше, ротация кнаружи не столь значительная. Самостоятельно поднять прямую ногу больной не может (положительный симптом «прилипшей пятки»), но с посторонней помощью ногу можно поднять почти без боли. Поколачивание по пятке вызывает умеренную боль в области тазобедренного сустава.

При вколоченных медиальных переломах шейки бедра боль в тазобедренном суставе выражена незначительно. Больные нередко ходят с частичной опорой на поврежденную ногу. Резкое усиление боли наступает при вторичном смещении отломков. Это бывает чаще всего от небольшой повторной травмы («споткнулся», «неловко сел»). Усиление боли вынуждает больных обратиться за медицинской помощью.

Чрезвертельные и подвертельные переломы у молодых пациентов характеризуются выраженной болью в области тазобедренного сустава в покое и при попытке пассивных движений, нога ротирована кнаружи, укорочена, отмечается крепитация отломков. В области тазобедренного сустава и верхней трети бедра появляется быстро нарастающая отечность вследствие гематомы (имбибиция гематомой кожи появляется на 2–3-й день). На коже – нередко ссадины.

Диагноз. Пожилой возраст больных, механизм травмы и перечисленные выше симптомы позволяют поставить диагноз перелома шейки бедра с высокой достоверностью Сложнее определить вколоченный перелом шейки бедра. Нередко ставят диагноз артрита, артроза тазобедренного сустава, ишиаса, обострения радикулита и т.д. Однако наличие в анамнезе падения, болей при нагрузке по оси ноги, более при осторожных ротационных движениях заставляют заподозрить перелом. Рентгенологическое исследование в стационаре уточняет диагноз.

Нередко медиальные переломы шейки бедра отмечаются у лиц с гемипарезами вследствие перенесенного инсульта. В этом случае основным симптомом перелома шейки бедра является локальная боль в тазобедренном суставе, усиливающаяся при поколачивании по пятке и при движениях в тазобедренном суставе. Клинический диагноз подтверждают рентгенологическими исследованиями в стационаре.

Дифференцировать переломы шейки бедра необходимо с обострением деформирующего артроза тазобедренного сустава, для которого характерны длительный анамнез заболевания, отсутствие травмы, свободное поднимание вытянутой ноги, стойкая контрактура в тазобедренном суставе. При ишиасе – боль стреляющего характера, локализующаяся по задней поверхности бедра, имеется характерная неврологическая симптоматика.

Наличия паховой или бедренной грыжи на стороне повреждения, особенно при старческом маразме пострадавшего, может направить мышление врача по неправильному пути. В этих случаях иногда ставят диагноз ущемленной грыжи. Однако тщательный осмотр конечности (наружная ротация, боль при движениях) позволяет диагностировать перелом шейки бедра.

Неотложная помощь. Производят шинирование перелома шиной Дитерихса, вводят обезболивающее средство (2 мл 50% раствора анальгина). У пожилых пациентов травма бедра может вызывать обострение сопутствующих возрастных заболеваний, поэтому может потребоваться помощь для купирования приступа стенокардии, бронхиальной астмы и т.д. Помощь при чрезвертельно-подвертельных переломах оказывают так же, как при переломах диафиза бедра.

Госпитализация в травматологическое отделение

Перелом диафиза бедра происходит в результате приложения большой силы, чаще всего вследствие автомобильной травмы (наезд на пешехода), падения с высоты, у грузных людей – в результате резкого поворота туловища при фиксированной голени. Большинство переломов сопровождается смещением отломков. Перелом бедра может осложниться шоком.

Бедро укорочено, деформировано, ротировано кнаружи; определяется ненормальная подвижность, боль, крепитация отломков.

Диагноз нетруден. При низких переломах бедра необходимо проверить пульсацию на тыле стопы и у медиальной лодыжки. Неотложная помощь. Вводят обезболивающие средства (2 мл 50% анальгина). Перелом необходимо правильно шинировать. Для этого пользуются стандартной деревянной шиной типа Детерихса, лестничными шинами, надувными шинами. Шину Дитерихса накладывают вдвоем с помощником. Помощник приподнимает сломанную ногу, положив руку под коленный сустав и нижнюю треть голени. Обувь можно не снимать. У мужчин шину накладывают поверх брюк, у женщин обкладывают ватой область коленного и голеностопного суставов, снимают туфли на высоких каблуках, затем пробинтовывают подстопник. По внутренней и наружной стороне бедра укладывают внутренний и наружный костыль, которые соединяют с подстопником. Костыли раздвигают таким образом, чтобы внутренний упирался в пах, а наружный – в подмышечную впадину. Создают умеренное вытяжение конечности. Не нужно добиваться выравнивания длины конечностей, так как это несет дополнительную травму пострадавшему. Костыли соединяют между собой ремнями, подложив под них вату.

Надувную шину разворачивают, помощник производит вытяжение ноги за стопу и слегка ее приподнимает, а врач протягивает полотнище шины под ногой до ягодицы. Шину застегивают на молнию и надувают. После шинирования переносят пострадавшего на носилки. При отсутствии стандартных транспортных шин используют приспособленные из досок, труб и т.п. Можно также прибинтовать поврежденную ногу к здоровой. Между коленями и лодыжками прокладывают мягкий материал (вата, мягкая одежда и т.д.). Помощник соединяет обе ноги и приподнимает их. Связывает бинтами или косынки обе ноги вместе, а области лодыжек и коленных суставов. Затем связывают в области бедер так, чтобы одна косынка была выше перелома, а другая ниже. Все узлы должны быть спереди на стороне неповрежденной конечности.

При наличии шока проводят противошоковую терапию. Производят инъекцию 2% раствора промедола (1 мл), сердечнососудистых средств (кордиамин – 2 мл).

Госпитализация. Транспортировка в положении лежа на носилках; госпитализация в реанимационное (при наличие шока) или травматологическое отделение.

2. Открытые переломы костей и открытые повреждения суставов

Открытые переломы костей – это переломы, при которых имеется рана в зоне перелома и область перелома сообщается с внешней средой. Они могут представлять опасность для жизни пострадавшего вследствие частого развития травматического шока, кровопотери, возможности инфицирования с формированием тяжелой флегмоны конечности (в том числе анаэробной) и сепсиса. Механизм травмы у большинства пострадавших прямой (наезд трамвая, поезда, автомобильная авария, попадание в движущиеся механизмы на производстве). Реже ранение мягких тканей и кожи происходит изнутри острым костным отломком.

Раны в области перелома могут быть различных размеров – от точечной до обширных размозжений мягких тканей с обширной отслойкой кожи и клетчатки. Все признаки перелома (боль, ненормальная подвижность, крепитация отломков) обычно выражены достаточно ярко. В ране можно видеть костные отломки. Кровотечение из раны чаще всего носит венозный характер. Открытые переломы крупных костей могут сопровождаться травматическим шоком.

Диагноз. Необходимо, прежде всего, определить общее состояние пострадавшего, состояние гемодинамики (пульс, АД) и дыхания (число дыханий) с целью диагностики травматического шока. Диагноз самого перелома обычно нетруден. Необходимо проверить пульс и чувствительность периферических отделов конечностей.

Неотложная помощь. Предупреждение тяжелых осложнений открытых переломов: кровотечения, шока, инфекции, повреждении магистральных сосудов и нервов. На рану в области перелома накладывают стерильную повязку. Это лучше делать, уложив конечность на заднюю транспортную шину типа ЦИТО или на лестничную шину, что позволяет поднять конечность для бинтования. Ни в коем случае нельзя пальцами вправлять костные отломки в рану. Необходимость в применении жгута возникает редко, для гемостаза обычно бывает достаточно тугой давящей повязки.

Если у пострадавшего имеются клинические признаки шока, проводят комплексную терапию шока.

Госпитализация в реанимационное или травматологическое отделении. Транспортировка лежа на спине на носилках.

Открытые повреждения суставов . Характерно наличие раны, проникающей в сустав, вследствие чего полость сустава сообщается с внешней средой. Причинами открытых повреждений суставов могут быть различного рода проникающие ранения мягких тканей (колотые, резаные, ушибленно-рваные и т.д.), а также повреждения кожных покровов, связок и суставной капсулы, сочетающиеся с переломом костей, составляющих сустав. Второй вид открытых травм суставов наиболее опасен и возникает при тяжелых транспортных травмах, падении с высоты, при огнестрельных ранениях.

В проекции сустава имеется рана, из которой выделяется синовиальная жидкость, окрашенная кровью, с каплями жира (костный мозг). При переломах костей, составляющих сустав, определяется соответствующая симптоматика.

Диагноз при наличии зияющей раны и обнажения суставных концов ясен уже при осмотре раны. При колотых ранах суставов пострадавшие обычно обращаются за помощью поздно, когда развивается гнойный артрит, сопровождающийся высокой температурой. В суставе формируется болевая контрактура в положении сгибания.

Неотложная помощь. Производят туалет раны, накладывают стерильную повязку и транспортную шину. При наличии шока и кровопотери – противошоковая терапия.

Госпитализация в травматологическое отделение, при позднем обращении и развитии гнойного артрита в гнойное хирургическое отделение.

Помощь при переломах костей верхних и нижних конечностей в случае задержки госпитализации. Пострадавшего укладывают на постель с немного приподнятым изголовьем. Осторожно раздевают, снимая одежду сначала со здоровой конечности, а затем с больной. Если шины наложены поверх одежды, то их снимают, обкладывают суставы ватой и производят повторное шинирование. Пострадавшего удобно укладывают, подложив под локоть или ногу подушки. Необходимо постоянно следить за периферическими отделами конечности и при первых признаках сдавления (усиление боли в области перелома, отек кисти или стопы, цианоз пальцев стоп и кистей) ослабить бинты, которыми шина прикреплена к конечности. Больному дают внутрь анальгин по 0,5 г 3 раза в день, на ночь делают инъекцию 1 мл 2% раствора промедола с 1 мл 1% раствора димедрола внутримышечно.

При открытых переломах и ранениях суставов внутримышечно вводят большие дозы антибиотиков (пенициллин по 1000000 ЕД 6 раз в сутки, или ампициллин по 500000 ЕД 6 раз в сутки, или канамицин по 500 000 Ед 4 раза в сутки), проводят пассивно-активную иммунопрофилактику столбняка. Производят перевязки ран в области переломов. Иммобилизующую шину во время перевязки снимать нельзя. Шину прибинтовывают к конечности по ее неповрежденной стороне. Повязку на ране фиксируют отдельным бинтом. Если в раме видны костные отломки, их нужно закрыть стерильной салфеткой, пропитанной стерильным вазелином или подсолнечным маслом.

1. «Неотложная медицинская помощь», под ред. Дж.Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И. Кандрора,д.м.н. М.В. Неверовой, д-ра мед. наук А.В. Сучкова,к.м.н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; под ред. д.м.н. В.Т. Ивашкина, П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001

2. Елисеев О.М. (составитель) Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи, «Лейла», СПБ, 1996 год

Название: Повреждение нижних конечностей
Раздел: Рефераты по медицине
Тип: реферат Добавлен 10:23:39 12 августа 2009 Похожие работы
Просмотров: 785 Комментариев: 9 Оценило: 3 человек Средний балл: 5 Оценка: неизвестно Скачать

Источники


  1. Б. Стерджон Артриты у лошадей / Б. Стерджон. — М. : Аквариум-Принт, 2007. — 126 c.

  2. Артроз, артрит. Лечение и профилактика. — М. : Газетный мир, 2014. — 160 c.

  3. Леонардо Анатомия записи и рисунки / Леонардо, Винчи Да. — Москва: Высшая школа, 2006. — 586 c.
  4. Артроз, артрит. Лечение и профилактика. — М. : Газетный мир, 2011. — 160 c.
  5. Нейроваскулиты конечностей после охлождения во влажной среде. — Москва: Наука, 2016. — 506 c.
Повреждение костей и суставов конечностей
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here