Повреждение манжеты плечевого сустава

Полезная информация по теме: "повреждение манжеты плечевого сустава" с полным описанием, комментариями специалистов и полезными ссылками.

Вращательная манжета плечевого сустава и ее повреждения

Плечевой сустав является наиболее подвижным в теле человека за счет своей сложной анатомии. Его конструкция позволяет человеку вращать рукой в трех плоскостях, выполняя сложные движения с различной амплитудой. За счет большого объема движений плечевой сустав подвержен высокому риску различного рода повреждений. Часто при обращениях к врачу с болями в плече диагностируются патологии ротаторной (вращательной) манжеты плечевого сустава.

Ротаторная манжета представляет собой соединение сухожилий и четырех мышц:

  • Надостной. Данная мышца во время сжатия управляет дельтовидной мышцей. В результате происходит вжатие головки плечевого сустава в капсулу и подъем руки.
  • Подостной, которая обеспечивает вращательные движения плеча наружу.
  • Подлопаточной. Мышца, позволяющая вращать плечом внутрь.
  • Малой круглой, функции которой заключаются во вращениях руки наружу и в приведении ее к туловищу.

Мышцы манжеты соединяются с лопаткой с помощью сухожилия, которое проходит от плеча спереди и сбоку рядом с большим бугорком плечевой кости. Повреждение или разрыв любой составляющей вращательной манжеты приводит к появлению болевых ощущений, нарушению функций и ограничению движений плечевого сустава.

Факторы, ведущие к разрыву ротаторной манжеты

При различного рода острых травмах, таких как ушиб, перелом или вывих плеча, основное заболевание может осложняться разрывом ротаторной манжеты. В этом случае наблюдается нарушение стабилизации плечевого сустава, болезненность при его движении. Если не заняться своевременным лечением, то плечо будет ослабевать до состояния невозможности поднятия руки. Хотя разрыв манжеты может произойти в один момент в результате травмы, но чаще всего он является следствием происходящих в организме дегенеративных процессов.

Патологии вращательной манжеты возникают из-за ее плохого кровоснабжения. Состояние, при котором происходят дистрофические изменения в плечевом суставе при плохом поступлении крови и наследственном содержании большого количества соединительной ткани, носит название тендопатия. Чаще всего от тендопатии страдают ткани и сухожилия надостной и подлопаточной мышц. Признаки дегенеративных процессов начинают проявляться после 35-40 лет. Однако некоторые факторы и виды деятельности могут увеличить срок изнашивания ротаторной манжеты и вызвать ее разрыв в более молодом возрасте.

К таким факторам можно отнести:

  • Многократно повторяющиеся стереотипные движения. Некоторые профессии вызывают постоянное напряжение вращательной манжеты. Так, к врачам с жалобами на боль в плече часто обращаются люди, чьи профессии требуют постоянного поднятия руки вверх: учителя, маляры, штукатуры.
  • Хроническая травматизация плечевого сустава. Некоторые виды спорта, такие как плаванье, теннис, бадминтон, баскетбол, волейбол вызывают постоянное перенапряжение мышц ротаторной манжеты, что повышает ее износ. В результате высокая и длительная физическая активность может вызвать разрыв манжеты.
  • Анатомические особенности строения плечевого сустава. Когда из-за узкого расстояния между головкой плечевой кости и акромиальным отростком происходит трение и травматизация сухожилий вращательной манжеты.

Симптоматика, указывающая на разрыв ротаторной манжеты

Первым и основным симптомом заболевания является боль. При постепенном развитии заболевания появление боли имеет периодический характер. Болезненные ощущения усиливаются при определенных положениях руки в зависимости от того, какая мышца или сухожилие травмированы.

Когда происходит разрыв вращательной манжеты, боль становится острой и носит постоянный характер. Мышцы теряют свою силу и со временем атрофируются. Пациент не может поднять и отвести руку в сторону.

Диагностика и лечение заболевания

Для постановки диагноза врач использует специальные клинические тесты: оценивает локализацию и уровень болевого синдрома, состояние мышц, степень ограничения движений. Для подтверждения диагноза используется рентген или МРТ.

Рентгенограмма позволяет увидеть только косвенные признаки разрыва манжеты, тогда как МРТ показывает состояние всех мышц, сухожилий и связок плечевого сустава. Магнитно-резонансная томография позволяет врачу увидеть не только место локализации травмы, но и то, насколько большой произошел разрыв.

Метод лечения выбирается в зависимости от тяжести заболевания. Так, при небольших разрывах мышц манжеты врач может остановиться на консервативном лечении, которое заключается в следующем:

  • приеме нестероидных противовоспалительных препаратов;
  • ношении фиксирующей повязки;
  • выполнении ЛФК и физиотерапии.

Если же разрыв ротаторной манжеты большой или консервативное лечение не приносит результатов, тогда может потребоваться проведение операции. В зависимости от локализации и размера разрыва манжеты выбирается один из типов оперативного вмешательства:

  • артроскопическое лечение;
  • хирургическое вмешательство через минимальный разрез;
  • открытая операция.

При проведении своевременного лечения врачи дают положительный прогноз на полное выздоровление.

Повреждение вращательной манжеты правого плечевого сустава: симптомы и что делать

Такое повреждение может быть основано на чрезмерных нагрузках на правую конечность или же из-за изнашивания в результате многолетнего негативного воздействия, отсутствия тренировок, значительных нагрузок в раннем возрасте и пр.

К такой травме нередко приводят монотонные движения, повторяющиеся регулярно. То есть, повреждение может быть основано на выполнении монотонной работы. Отметим, что некоторые виды рабочих специальностей также способствуют преждевременному (раннему) износу манжеты.

Такие последствия могут возникать в результате интенсивных занятий теннисом, атлетикой тяжелого типа, плаванием. Риску повреждения или же разрыва суставной манжеты, также подвержены штукатуры и специалисты по покраске помещений.

Повреждения вращательной манжеты правого плечевого сустава могут быть травматическими или же дегенеративными. Резкие махи руками, различные падения (чаще всего на вытянутую руку) – все это может стать причиной формирования травмы манжеты, а вот дегенеративные возникают в результате определенных травм, при существенных и длительных нагрузках, при нарушениях работы системы кровоснабжения и пр.

Основными признаками возникновения повреждения манжеты считается ощутимый болевой синдром, а также слабость в суставе плеча. Дискомфортные ощущения отдают в кисть, руку, предплечье и шею. При поднятии руки или же амплитудных движениях неприятные проявления усиливаются. В тяжелых случаях формируется ограничение подвижности, а боль мешает человеку найти оптимальное положение во время сна.

Читайте так же:  Остеоартроз суставов симптомы и лечение

Основные причины повреждения манжеты:

  1. Частичные или же полноценные травмы сухожилия.
  2. Микротравмы, которые возникают в результате серьезных спортивных тренировок.
  3. Возрастные изменения, на фоне которых формируются дегенеративные проявления в сухожилиях.
  4. Плохая работа системы кровообращения. Если в мышцах находится малое количество сосудов, обеспечивается минимальное питание и доставка кислорода, что и формирует повышенный травматизм.
  5. Нарушения врожденного типа, которые касаются особенностей развития соединительной ткани.
  6. Индивидуальные анатомические особенности лопатки. Проблемы могут возникать у людей, у которых лопатка имеет отростки (выступающие), они все время травмируют мышцы, а также сустав плеча.
  7. Амплитудные движения плечом (проявляются у спортсменов и людей, которые занимаются тяжелыми видами физического труда).
  8. Прием антибиотиков, а также иных препаратов лекарственного типа.

  • Формируются изменения дегенеративного типа, что провоцирует болевой эффект.
  • На первых этапах развития изменений боли могут быть притупленными, но они проявляются постоянно.
  • Если формируется разрыв манжеты вращательного типа (правого плеча), то проявляется существенная слабость, руку невозможно поднять вверх, при попытках осуществить такое движение формируется невероятная боль.
  • Отмечается серьезный дискомфорт в ночное время, больному трудно выбрать положение, в котором ему было бы комфортно.
  • В области повреждения нередко возникает отек, при нажатии на область простреливающие боли.
  • При разрывах рука работает неполноценно, через какое-то время наблюдается атрофия мышц.

Диагностика

  1. Изучение симптомов и визуальный осмотр.
  2. Компьютерная томография.
  3. Исследования лабораторного типа.

Структура лечения

Основным направлением лечения повреждений вращательной манжеты правого плечевого сустава считается снятие процесса воспаления и болей, восстановление подвижности плеча, стимуляция системы кровообращения.

  • Обязательно обеспечивается отдых поврежденной руке. Все движения осуществляются плавно и осторожно. Нередко используется специализированная шина или же повязка, хотя специалисты обращают внимание на нежелательность длительной иммобилизации плеча.
  • Назначаются препараты против процессов воспалительного характера (Ибупрофен), применяют горячие компрессы. Для снижения боли могут использоваться мази и крема.
  • Применяют блокады гомеопатических инъекций. Они позволяют восстановить правильный обмен веществ, а также повышают эластичность тканей.
  • Назначают лечение ультразвуком. Излучения провоцируют разрушение скоплений кальция в сухожилиях, обеспечивают восстановление нормальной работы системы кровообращения.

Если такое лечение не дает результатов прибегают к вмешательствам оперативного типа. Операции проводят исключительно по истечению нескольких недель после разрыва.

  1. Открытый способ. Посредством такой операции делаются достаточно значительные разрезы, посредством которых формируется доступ к сухожилиям. Естественно, такие разрезы провоцируют риск возникновения побочных эффектов. Кроме всего прочего, период реабилитации после операции будет достаточно существенным.
  2. Артроскопический способ. Оперативное вмешательство осуществляется посредством незначительных проколов, в которые вводится специализированная камера, а также инструменты. Посредством камеры на монитор выводится картинка в увеличенном типе. Разрыв сшивается, если сухожилие оторвано полностью, применяется фиксатор якорного типа.

Процесс восстановления достаточно сложный, сочетается с массажем лечебного формата, физиотерапевтическими процедурами и компрессами. Массажные процедуры осуществляются только опытным специалистом для исключения повторного травматизма.

Разрыв сухожилий «вращательной манжеты» плеча

Разрыв вращательной манжеты плеча — серьезное нарушение, сопровождающееся ограничением функции верхней конечности. Обычно осложняется подвывихом головки плечевой кости.

Своевременное лечение у квалифицированного специалиста позволяет восстановить функцию руки. Если не уделить внимание этой патологии и вовремя не обратиться за специализированной помощью, функция руки навсегда будет утрачена, а сильная боль станет постоянным спутником.

Рис.1. Схематическое изображение разрыва сухожилий вращательной манжеты.

Что такое вращательная манжета плеча и как она устроена?

Плечевой сустав имеет уплощенную суставную поверхность, что обеспечивает большой объем движений. Ввиду такой структуры — это сочленение нестабильно.

Суставная головка «удерживается» во впадине благодаря вращательной манжете, состоящей из четырех мышц и их сухожилий:

Эти образования являются связующим звеном между лопаткой и плечевой костью. Они не только позволяют сочленению быть стабильным, но и осуществляют вращательные движения в любом направлении. Если целостность одной из мышц нарушается, движение в плечевом суставе ограничивается либо становится невозможным.

Рис. 2. Строение плечевого сустава и расположение сухожилий вращательной манжеты (схематическое изображение).

Каждый из компонентов вращательной манжеты плечевого сустава выполняет свою функцию. Надостная мышца действует в комплексе с дельтовидной. Она позволяет человеку поднимать плечо. Основное усилие идет со стороны дельтовидной мышцы, а надостная играет роль направляющей.

Функцию вращения плеча внутрь обеспечивает подлопаточная, а наружу — подостная мышца. Малая круглая мышца осуществляет комплексное движение по вращению и приведению руки к туловищу несколько отводя его кзади.

Причины повреждений вращательной манжеты

Повреждения могут носить как травматический, так и дегенеративный характер.

Травматические повреждения

Острое повреждение вращательной манжеты возникает при различных травмах. Чаще это падение на руку или резкое поднятие тяжестей. Эта ситуация сопровождается резкой болью и нарушением функции конечности.

У лиц, которые постоянно поднимают тяжести, выполняют бросковые движения, профессионально занимаются спортом, происходит постоянная микротравматизация мышц. Поскольку сухожилия восстанавливаются медленно, такие изменения рано или поздно приводят к дегенеративным изменениям и разрыву.

Дегенеративные повреждения

К разрыву вращательной манжеты могут привести и возрастные изменения. Это характерно для лиц старше 50 лет. Со временем сухожилия становятся менее прочными, легко травмируются.

У людей, чьи профессии связаны со стереотипными движениями, связанными с поднятием рук вверх, такое явление встречается нередко. Процесс идет длительно, нарушения проявляются постепенно.

Острое повреждение ротаторов сопровождается резко возникшим, интенсивным болевым синдромом. Боль локализуется в области плечевого сустава, может иррадиировать в шею, кисть. При попытке поднять руку, повернуть плечо наружу боль усиливается. Движения в плечевом суставе ограничены или невозможны.

При хроническом процессе боль сначала возникает изредка, связана с поднятием руки вверх. Со временем этот неприятный симптом появляется чаще, усиливается в ночное время. В итоге боль становится постоянной, а пациент не может расчесаться или без посторонней помощи снять одежду. При отсутствии должного своевременного лечения формируется артроз плечевого сустава.

Читайте так же:  Припухли суставы рук

Диагностика

Заподозрить повреждение вращательной манжеты плеча можно по жалобам пациента и видимым клиническим признакам. Для уточнения диагноза используются функциональные пробы и инструментальная диагностика.

Функциональные тесты

При полном разрыве ротаторной манжеты характер повреждения очевиден — больной не способен выполнять даже самые простые движения. В остальных случаях патологию необходимо дифференцировать с нарушением функции подмышечного нерва.

Для подтверждения разрыва вращательной манжеты плеча оценивают наличие следующих симптомов:

  • Симптом Леклерка — при попытке отведения плеча рука отводится максимум на 30 градусов, а затем вместе с надплечьем подтягивается кверху.
  • Симптом падающей руки — пассивное отведение плеча возможно, но при отсутствии сторонней фиксации рука падает.
  • Симптом «замороженного плеча» возникает при застарелой травме. Пассивное отведение плеча невозможно.
  • Симптом падающего флажка шахматных часов — при поднятии руки вперед до горизонтального уровня и сгибании в локтевом суставе предплечье без поддержки падает, разворачивая плечо внутрь.

Инструментальная диагностика

Рентгенографическое исследование позволяет определить взаимное расположение суставных поверхностей, оценить их состояние. На снимке хорошо визуализируются вывихи плечевого сустава, а также дегенеративно-дистрофические изменения.

На УЗИ можно увидеть начальные признаки поражения мышечной ткани, оценить объем синовиальной жидкости в капсуле сустава, оценить состояние сухожилий.

Самым информативным методом диагностики при повреждении вращательной манжеты плеча является МРТ. Исследование позволяет оценить не только состояние кости и хряща, но и визуализировать мягкие ткани. Томография позволяет уточнить степень и локализацию повреждения ротаторов, поэтому имеет наибольшую диагностическую ценность.

Разрыв вращательной манжеты плеча лечится как консервативными, так и хирургическими методами. Выбор методики зависит от степени повреждения, давности травмы и возраста пациента.

Консервативная терапия

Если повреждения ротаторов имеют частичный характер, можно прибегнуть к консервативной тактике. Такое лечение неинвазивно и в определенных клинических случаях дает положительные результаты. Для восстановления функции необходима иммобилизация плечевого сустава.

[1]

Важную роль играют физиотерапевтические процедуры. Они стимулируют обменные процессы, что активирует процесс восстановления сухожилий. При выраженном болевом синдроме используются обезболивающие препараты, а также блокады с применением пролонгированных глюкокортикостероидов.

Консервативная терапия при повреждениях вращательной манжеты плеча длится в течение 2-3 месяцев. Если за этот период не удалось добиться положительной динамики, ставится вопрос об оперативном вмешательстве.

Хирургическое лечение

Наилучших результатов удается добиться при лечении повреждений вращательной манжеты методом артроскопии. При такой операции нет необходимости делать большие разрезы, что значительно ускоряет реабилитационный период. Нарушение целостности мягкий тканей при артроскопии сводится к нескольким проколам, через которые вводятся инструменты и оптика.

Артроскопическая операция начинается с удаления «нежизнеспособных» тканей (рубцовой) и костных разрастаний из области плечевого сочленения. Далее поврежденные сухожилия сшиваются под контролем камеры. Если произошел отрыв сухожилия от кости, проводится восстановление целостности анатомической конструкции с помощью якорных фиксаторов.

Рис.3. Схематическое изображение разных типов разрыва сухожилий вращательной манжеты при помощи анкерных фиксаторов

Реабилитация

После оперативного лечения потребуется грамотная реабилитация. Это ускорит заживление и позволит восстановить объем движений в суставе. Используются такие методики, как ЛФК, физиотерапия и массаж. Специальные комплексы упражнений препятствуют атрофии мышц, позволяют постепенно восстановить функцию сустава.

Физиопроцедуры стимулируют обмен веществ. В процессе массажа стимулируется кровообращение в мышцах, а также проводится разработка сустава вручную. Это особенно важно при наличии выраженной скованности движений.

Если у вас произошел разрыв вращательной манжеты, как можно скорее обратитесь к квалифицированному хирургу-ортопеду. Он проведет диагностику и выберет оптимальную тактику лечения.

Мы имеем многолетний клинический опыт лечения таких пациентов, позволяющий осуществлять все виды лечения. Мы поможем вам за короткий срок восстановить функцию плечевого сустава и вернутся к привычному активному образу жизни.

Способы лечения разрыва вращательной манжеты плечевого сустава, факторы развития патологии

Разрыв вращательной манжеты плечевого сустава – нарушение, которое может оказать серьезное воздействие на двигательные функции верхней конечности. Код заболевания по описанию МКБ – S46.0. Часто патология сопровождается осложнением в виде подвывиха головки кости плеча. Восстановление функций руки возможно только при своевременном качественном лечении. Если этого не предпринять, то рука навсегда утратит свои функции, а сильная боль станет постоянным напоминанием об этой серьезной проблеме.

[3]

Разрыв манжеты

Особенности анатомии сустава

Плечевое сочленение устроено очень сложно. Анатомия позволяет не только вращать конечностями, выполнять движения в разном направлении, но и увеличить возможности руки. Однако чем больше амплитуда движений, тем менее стабильным становится сустав. Он уязвим, и если отдельные его части функционируют с нарушениями, то вероятно развитие сопутствующих заболеваний.

Состоит плечевой сустав из плечевой кости, лопатки и ключицы. Крыша сустава – это акромион, часть лопатки. Головка – это верхний конец лучевой кости, помещенный в неглубокую и небольшую впадину. Охватывает сустав вращательная манжета, состоящая из волокнистой ткани.

Мышцы осуществляют поворотные движения плеча, поднимают руку от тела и опускают ее. В это время манжета скользит между головкой и акромионом. Бурса, смазывающая поверхность манжеты, способствует уменьшению трения между двумя этими элементами.

Плечевой сустав

Может случиться так, что пространство, в котором функционирует манжета, становится узким. Манжета ущемляется, после чего головка начинает соударяться о головку кости, акромион и связки. Такое состояние имеет свое название – импиджмент синдром. Если оно развивается, остается нелеченым, то ротаторная манжета травмируется все сильнее, ослабевает и рвется.

Что вызывает повреждение манжеты

Повреждения манжеты и разрыв надостной мышцы плеча провоцируют разные причины. Все их можно разделить на две большие группы:

  1. Травматические, то есть приводящие к травме – падение на руки, резкие движения с тяжестями в руках, спортивные тренировки. В этом случае сразу возникает резкая боль, функции конечности нарушаются. При занятиях спортом микротравмы и растяжения – привычное явление. Организм не успевает восстанавливать ткани, поэтому у спортсменов часто диагностируют разрыв манжеты. Чаще страдает правая рука.
  2. Дегенеративные. Это вид мышечных изменений, связанных с возрастом пациента. По достижении 50 лет сухожилия человека теряют прочность, травмируются быстрее. Связанные со стереотипными движениями профессии – фактор, увеличивающий вероятность патологии.
Читайте так же:  Код мкб растяжение связок локтевого сустава

При разрыве ротаторной манжеты всегда отмечается выраженный суставной болевой синдром. Если изменения носят дегенеративный характер, то боль нарастает постепенно. Частичный разрыв не лишает руку подвижности на 100 процентов, а интенсивность ощущений полностью зависит от того, какое количество волокон разорвано.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Травмы плеча

Вид поврежденного сухожилия определяет локализацию боли. Чаще травмированными оказываются связки надкостной мышцы. Это лишает больного возможности отводить конечность в сторону.

Грамотная диагностика – первый шаг на пути к выздоровлению. В случае с надрывом манжеты важно определить локализацию патологии, степень поражения (ушиб или разрыв), целостность окружающих мышц и связок. Это делают посредством:

Выбор методики осуществляет врач, основываясь при этом на таких данных, как результаты клинического обследования, показания пациента, обстоятельства травмирования, образ жизни, возможности медучреждения, наличие медицинского оборудования.

Внимание! Необходимо обездвижить травмированную руку, приложить холод к конечности. После полного обследования будет назначен курс лечения, в остром периоде направленный на снятие боли и воспаления.

Нехирургическое лечение

Вариант с полностью консервативным лечением возможен только в том случае, когда степень повреждения незначительна. В течение 4-8 недель пациент:

  • принимает противовоспалительные препараты;
  • проходит комплексное лечение;
  • посещает кабинет физиотерапии;
  • делает лечебные упражнения – ЛФК.

Есть ситуации, в которых медикаментозная терапия признается неэффективной. Пациенту назначают оперативное вмешательство при следующих показаниях:

  • полный разрыв ротатора;
  • частичный надрыв, ограничивающий движения;
  • состояния, при которых консервативная терапия не может быть результативной.

Чем раньше (в случае необходимости) осуществлено вмешательство, тем больше у пациента шансов на полное восстановление.

Хирургическое лечение

Во время операции разорванное сухожилие сшивают или фиксируют (при отрыве от места фиксации). Выполнить реконструкцию сухожилия можно разными способами: открытым и артроскопическим.

Срок реабилитации довольно длительный. На месяц-полтора оперированная конечность будет находиться в специальной шине. Пациент должен хорошо выполнять упражнения, чтобы разработать сустав. Обязателен контроль реабилитолога. Комплексно также рекомендуют принимать препараты противовоспалительного характера и пройти физиопроцедуры.

Артроскопическая хирургия

Артроскопия – один из самых распространенных способов восстановить целостность ротаторной манжеты. Врачом используется специальный прибор – артроскоп. Он представляет тонкую трубку, внутри нее – система линз. С помощью подобной техники можно осмотреть внутреннее пространство сустава.

Артроскопия

Интересно! На экране в момент манипуляции хирург видит всю картину, делает маленькие надрезы, сохраняя целостность прилегающих тканей. Восстановление и заживление проходят максимально быстро. Возвращение пациента домой возможно уже в день проведения операции.

Реабилитация

Реабилитация – важный шаг на пути к полному выздоровлению. В процессе используются следующие методики:

  • ЛФК;
  • массаж, укрепление мышц;
  • физиотерапия;
  • прием медикаментов.

Важно предупредить атрофию мышц, восстановить функции суставов. Это возможно только при своевременном обращении к хирургу-ортопеду.

Надрыв вращательной манжеты – состояние, весьма распространенное. Оно развивается под действием огромного количества факторов. Чаще сталкиваются с проблемой мужчины работоспособного возраста. Состояние довольно серьезное, поэтому так важно своевременно получить помощь, посетив травматологию. Если этого не предпринять, подвижность конечности может быть утрачена.

Повреждение вращательной манжеты плечевого сустава

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Повреждения вращательной манжеты плечевого сустава подразделяют на растяжение, тендинит и частичный или полный разрыв.

Вращательная манжета, состоящая из надостной, подостной, малой круглой, подлопаточной мышц, помогает стабилизировать плечевую кость в суставной впадине лопатки во время множества атлетических движений руки вверх (например, метание, плавание, поднятие веса и при игре в теннис). Повреждения включают растяжение, тендинит, частичный или полный разрывы.

Тендинит обычно развивается в результате сдавливания сухожилия надостной мышцы между головкой плечевой кости и клювовидно-акромиальной дугой (акромион, акромиально-ключичный сустав, клювовидный отросток и клювовидно-акромиальная связка). Это сухожилие считают особенно уязвимым, потому что оно имеет слабо васкуляризированную зону возле места его прикрепления к большому бугорку. Развивающиеся в результате воспалительная реакция и отек, еще более сужают подакромиальное пространство, тем самым, ускоряя процесс. Если процесс не останавливается, тендинит может перейти в фиброз, или может произойти полный или частичный разрыв. Дегенеративное воспаление вращательной манжеты распространено среди людей >40 лет, не занимающихся спортом. Субакромиальный (поддельтовидный) бурсит — наиболее частое проявление повреждения вращательной манжеты.

[1], [2], [3], [4], [5]

Симптомы и диагностика повреждения вращательной манжеты плечевого сустава

Симптомы бурсита включают боль в плече, особенно при движениях верхней части тела, и слабость мышц. Боль обычно усиливается в пределах 80-120° (особенно сильна при движении) при отведении плеча или сгибании и обычно минимальна или отсутствует в пределах 120°. Признаки могут быть различной степени выраженности. Неполный разрыв сухожилия и его воспаление дают такие же симптомы.

Состояние надостной мышцы оценивают по сопротивлению пациента давлению, оказываемому на руки сверху, пациент удерживает руки в переднем сгибании, при этом большие пальцы рук направлены вниз (тест «пустой банки»).

Читайте так же:  Препараты для кровообращения суставов

Подостную и малую круглую мышцы оценивают по сопротивлению пациента давлению с наружной ротацией, руки опущены вдоль туловища с согнутыми под прямым углом локтями. Эта позиция изолирует функцию мышц вращательной манжеты от других мышц, таких как дельтовидная. Слабость во время этого теста предполагает существенную дисфункцию вращательной манжеты (например, полный разрыв).

Подлопаточную мышцу оценивают по сопротивлению пациента давлению с внутренней ротацией, или при установлении тыла кисти пациента на его спине, просят попытаться поднять руку.

Другие тесты включают тест почесывания Эпли, тест Нира, тест Хокинса. Тест почесывания Эпли проверяет диапазон движений в плечевом суставе, отведение и наружную ротацию: пациент пытается коснуться кончиками пальцев противоположной лопатки, удерживая руку над головой за шеей; проверка приведения и внутренней ротации: попытка коснуться противоположной лопатки снизу за спиной и по диагонали тыльной поверхностью кисти. Тест Нира выявляет нарушение функции сухожилия вращательной манжеты под клювовидно-акромиальной дугой, этот тест выполняют, располагая руки пациента в позиции форсированного сгибания(руки подняты над головой) с полной пронацией рук. Тест Хокинса также определяет наличие сдавливания сухожилия надостной мышцы; осуществляется с помощью поднятия руки пациента под прямым углом при сильной ротации плеча кнутри.

Акромиально-ключичный и грудино-ключичный суставы, шейные позвонки, сухожилие двуглавой мышцы и лопатку следует пальпировать для выявления зон болезненности или дефекта и для исключения патологических состояний, связанных с повреждениями этих областей.

Шею следует всегда осматривать при обследовании плеча, потому что боль от шейных позвонков может иррадиировать в плечо (особенно при радикулопатии C5).

При подозрении на травму вращательной манжеты следует провести МРТ, артроскопию или последовательно оба этих метода.

Разрыв вращательной манжеты плеча: причины, симптомы, диагностика, лечение

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Код по МКБ-10

S46.0. Травма сухожилия вращательной манжеты плеча.

Что вызывает разрыв вращательной манжеты плеча?

Разрыв сухожилий, входящих в состав вращательной манжетки плеча, как правило, бывает осложнением вывиха плеча. Наиболее часто происходит повреждение сухожилий всех трёх мышц одновременно, но возможны и изолированные разрывы сухожилий надостной мышцы или только подостной и малой круглой мышц.

Анатомия вращательной манжеты плеча

Под вращательной манжетой плеча понимают передненаружную часть капсулы плечевого сустава, в которую вплетены сухожилия надостной, подостной и малой круглой мышц. Последние прикрепляются к расположенным рядом фасеткам большого бугорка плечевой кости. Такая анатомическая близость фиксации мышц позволила травматологам объединить их в одну группу (вращательная манжета плеча), хотя по функциям они различны: надостная мышца отводит плечо кпереди и кнаружи, подостная и малая круглая мышцы — ротаторы плеча кнаружи.

[1], [2], [3], [4], [5]

Симптомы разрыва вращательной манжеты плеча

Выявить разрыв вращательной манжеты плеча на ранних этапах затруднительно, так как клиническая картина завуалирована симптомами вывиха плеча и последующей иммобилизацией гипсовой повязкой. Обычно больные обращаются после продолжительного реабилитационного лечения, не приводящего к успеху.

Больные жалуются на нарушение функций плечевого сустава, боли, утомляемость и ощущение дискомфорта в нём.

Диагностика разрыва вращательной манжеты плеча

В анамнезе — вывих плеча с последующим длительным безуспешным лечением.

Осмотр и физикальное обследование

Пальпаторно определяют болезненность в области большого бугорка. Особенно характерны двигательные расстройства — не удаётся отведение плеча. При попытке выполнить это движение рука активно отводится от туловища на 20-30°, а затем подтягивается кверху вместе с надплечьем (симптом Леклерка). Объём пассивных движений полный, но если отвести плечо и не удерживать его, рука падает (симптом падающей руки). Кроме того, при пассивном отведении плеча появляется симптом болезненного препятствия прохождения плечом горизонтального уровня, возникающий за счёт уменьшения подакромиального пространства.

Следует отметить, что при наклоне туловища вперёд больной активно отводит плечо кпереди и кнаружи до 90° и более. В норме при вертикальном положении тела человека отведение плеча совершается так: сокращаясь, надостная мышца прижимает головку плеча к суставной впадине, создавая опору, а затем дельтовидная мышца воздействует на длинный рычаг плечевой кости. При разрыве сухожилия подостной мышцы плечевой сустав не замыкается, сокращение дельтовидной мышцы ведёт к смещению головки плеча кверху, т.е. в положение подвывиха, поскольку оси плечевой кости и суставной впадины не совпадают. При наклоне туловища эти оси совмещаются, сокращение дельтовидной мышцы может замкнуть плечевой сустав и удержать конечность в горизонтальном положении.

В поздних стадиях травмы может появиться симптом «замороженного плеча», когда и пассивное отведение его становится невозможным из-за облитерации кармана Риделя.

А.Ф. Краснов и В.Ф. Мирошниченко (1990) выявили и патогенетически обосновали новый симптом, характерный для разрыва вращательной манжеты плеча, — симптом «падающего флажка шахматных часов». Проверяют его следующим образом: больного просят активно или пассивно (поддерживая локоть здоровой рукой) отвести кпереди до горизонтального уровня руку, занимающую среднее положение между супинацией и пронацией. Затем сгибают его руку в локтевом суставе до угла 90°. В этом положении предплечье не удерживается и падает в медиальную сторону (подобно флажку шахматных часов при цейтноте), ротируя плечо внутрь. Причина состоит в отсутствии антагонистов внутренним ротаторам и невозможности удержать плечо, утяжелённое согнутым предплечьем, в положении, среднем между супинацией и пронацией.

Лабораторные и инструментальные исследования

Читайте так же:  Как выглядит лучезапястный сустав

При контрастной артрографии плечевого сустава для разрыва манжеты характерны заполнение контрастным веществом подакромиальной сумки, которая в норме не сообщается с суставом, и уменьшение или исчезновение подакромиального пространства.

Дифференциальная диагностика разрыва вращательной манжеты плеча

[2]

Разрыв вращательной манжеты следует дифференцировать от повреждения подмышечного нерва, на которое указывают атония и атрофия дельтовидной мышцы и выпадение кожной чувствительности по наружной поверхности верхней трети плеча.

[6], [7], [8], [9], [10]

Лечение разрыва вращательной манжеты плеча

Хирургическое лечение разрыва вращательной манжеты плеча

Лечение этой патологии только оперативное. Наиболее часто применяют предложенный Кодманом «сабельный» разрез, идущий от середины ости лопатки и параллельно ей через акромион книзу на 5-6 см. Пересекают трапециевидную мышцу и акромион, расслаивают дельтовидную мышцу, рассекают фиброзную пластинку, покрывающую надостную мышцу, и подакромиальную сумку, достигая вращательной манжеты плеча. В свежих случаях отводят плечо и сшивают прочным шовным материалом сблизившиеся концы сухожилий. Рану послойно ушивают, в том числе и акромион, который скрепляют двумя шёлковыми швами. Конечность фиксируют гипсовой торакобрахиальной повязкой на 4-6 нед в функционально выгодном положении.

Следует отметить, что хирургические вмешательства при разрыве вращательной манжеты плеча вариабельны и зависят от вида повреждения, его давности и вторичных изменений в зоне повреждения.

На ранних стадиях травмы, особенно при отрывах сухожилий от бугорков, вмешательство можно выполнить из передненаружного доступа без рассечения или резекции акромиона. В поздних стадиях, когда происходят дегенерация сухожилий, их укорочение и спаяние грубыми рубцами с окружающими тканями, сшить их не представляется возможным. Прибегают к пластическим операциям Дебейра (перемещение прикрепления надостной мышцы) и Пат-Гуталье (одновременное перемещение надостной, подостной и малой круглой мышц), позволяющим выполнить устранение дефекта вращательной манжеты плеча.

Приблизительный срок нетрудоспособности

Трудоспособность обычно восстанавливается через 3-4 мес после операции.

Важно знать!

Передняя и задняя крестообразные связки удерживают голень от смещения кпереди и кзади. При грубом насилии на большеберцовую кость с направлением удара сзади и вперёд происходит разрыв передней крестообразной связки, при приложении силы в обратном направлении рвётся задняя крестообразная связка.

Травма вращательной манжеты плечевого сустава

Дата публикации: 17.04.2018 2018-04-17

Статья просмотрена: 847 раз

Библиографическое описание:

Виноград К. С., Приставко А. В., Шестак Н. С. Травма вращательной манжеты плечевого сустава // Молодой ученый. — 2018. — №15. — С. 139-141. — URL https://moluch.ru/archive/201/49434/ (дата обращения: 13.08.2019).

В работе Orvets et al. (2017) [4] изучали наличие осложнений у пациентов с вывихом плечевого сустава. Для этого было проведено исследование 89 человек, которых разделили на 2 группы. В первой группе МРТ проводилось до 6 месяцев от получения травмы (n = 44) и во второй более 6 месяцев (n = 45). Заключение МРТ включала оценку повреждений мягких тканей, в том числе суставной губы, капсулы, манжеты ротатора и тяжести повреждения хряща. Различия между 1 и 2 группой включали возраст (39,4 и 29,9 лет, соответственно, P

Похожие статьи

Оперативное лечение вывиха в плечевом суставе: оценка.

Динамический стабилизатор представляет собой комплекс мышц плечевого пояса, основную роль в котором имеют мышцы ротаторной манжеты плеча, сухожилие длинной головки бицепса, сокращение которой фиксирует плечевой кости к гленоиду, и дельтовидная мышца.

Плавание как средство реабилитации после эндопротезирования.

Травма вращательной манжеты плечевого сустава. Актуальность инфильтрационной аналгезии при снятии боли после тотальной артропластики коленного сустава. Основные направления стратегии реабилитации детей с поражением.

Анализ эффективности и обоснование применения ряда методик.

оперативное лечение, плечевой сустав, CCH, ROWE, вывих плеча, методика, оперативное лечение вывиха плеча.

Травма вращательной манжеты плечевого сустава

Авторы: Шестак Никита Сергеевич, Виноград Кирилл Святославович, Приставко Антон Васильевич. Рубрика: Медицина. Страницы: 139-141. Библиографическое описание: Виноград К. С., Приставко А. В., Шестак Н. С. Травма вращательной манжеты плечевого сустава.

Научный журнал «Молодой ученый» №15 (201) апрель 2018 г.

Травма вращательной манжеты плечевого сустава. Барабанов А. Л., Шубенок П. А., Герасимович Н. В.

Травма вращательной манжеты плечевого сустава

Авторы: Шестак Никита Сергеевич, Виноград Кирилл Святославович, Приставко Антон Васильевич. Рубрика: Медицина. Страницы: 139-141. Библиографическое описание: Виноград К. С., Приставко А. В., Шестак Н. С. Травма вращательной манжеты плечевого сустава.

Особенности лечения больных с привычным вывихом плеча после.

После операции на плечевом суставе — транспозиции сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. Основная задача после выполненной операции временная иммобилизация в функционально выгодном положении [1, 2, 4, 6].

Лечение чрезмыщельковых переломов плечевой кости.

Манжеты эластичные и при необходимости легко повторяет форму плеча и предплечья.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Основные термины (генерируются автоматически): локтевой сустав, плечевая кость, перелом, больной, функциональная шина, верхняя конечность, неподвижная часть, послеоперационный.

Источники


  1. Сапин, М. Р. Анатомия человека / М. Р. Сапин. — М. : Медицина, 2012. — 768 c.

  2. Алешина, О. Болезни ног. Варикоз, артрит, подагра. Лечение и профилактика / О. Алешина. — M. : Контэнт, 2013. — 208 c.

  3. Петрова, Е. Г. Болезни суставов. Профилактика, диагностика, лечение / Е. Г. Петрова. — М. : Феникс, 2013. — 256 c.
  4. Кармазановский, Г. Г. Магнитно-резонансно-томографическая диагностика остеомиелита: моногр. / Г. Г. Кармазановский, А. Б. Шуракова. — М. : Видар-М, 2011. — 382 c.
  5. Jesse, Russell Подагра / Jesse Russell. — М. : VSD, 2012. — 218 c.
Повреждение манжеты плечевого сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here