Работа мышц тазобедренного сустава в движении

Полезная информация по теме: "работа мышц тазобедренного сустава в движении" с полным описанием, комментариями специалистов и полезными ссылками.

Работа мышц тазобедренного сустава в движении

Ходьба — это сложное, локомоторное, симметричное, цикличное движение, связанное с отталкиванием тела от опорной поверхности и перемещением его в пространстве. При ходьбе тело никогда не теряет связи с опорной поверхностью. Опора происходит то на одну ногу (одноопорный период), то на обе ноги (двуопорный период). Циклом движений при ходьбе является двойной шаг, который состоит из двух одиночных шагов — одного, произведенного одной ногой, и другого, произведенного другой ногой.

Каждый одиночный шаг, в свою очередь, состоит из двух простых шагов — заднего и переднего. Задний шаг — это та часть одиночного шага, при которой нога находится сзади фронтальной плоскости, проходящей через туловище, а передний шаг — это та часть, при которой нога находится впереди фронтальной плоскости. Границей между задним и передним шагом является момент вертикали.

Если из положения «стойка ноги имеете» вынести вперед левую ногу, будет сделан простой передний шаг, при этом левая нога будет находиться спереди туловища, а правая сзади (двухопорный период). Если затем правую ногу поставить впереди левой, будет сделан одиночный шаг, в котором можно выделить двухопорный период, задний шаг, период вертикали и передний шаг. Два таких одиночных шага( один, сделанный левой другой — правой ногой) и составляют двойной шаг. Таким образом, двойной шаг состоит из двух одиночных или четырех простых шагов. Но поскольку во время ходьбы происходит «наложение» одного шага на другой (заднего на передний), то по пройденному расстоянию двойной шаг состоит из трех простых шагов.

Двойной шаг — сложное движение, поэтому для удобства анализа его целесообразно разделить на отдельные фазы, — менее сложные движения. Двойной шаг состоит из шести фаз, три из них относятся к опорной ноге, три — к свободной:

* ( Хотя момент вертикали очень кратковременный, по важности и особенности работы двигательного аппарата его относят условно к фазам.

)

Эти шесть фаз двойного шага относятся к одной какой-либо ноге, так как каждая нога в цикле движений при ходьбе (двойном шаге) бывает то опорной, то свободной, повторяя последовательно аналогичные движения (рис. 73).


Рис. 73. Фазы ходьбы: 1, 2, 8, 9, 12 — периоды двойной опоры; 3, 4, 5, 6, 7 — периоды одинарной опоры на правой ноге; 10, 11 — периоды одинарной опоры на левой ноге; 5, 11 — момент вертикали (по М. Ф. Иваницкому)

Ходьба, как и любое другое движение, происходит в результате взаимодействия внешних и внутренних сил. Взаимодействие силы тяжести и силы реакции опоры различно в этом движении в зависимости от его фаз. Сила тяжести действует на протяжении всего цикла движения, а сила реакции опоры — лишь в фазе опорной ноги. В первой фазе — фазе переднего шага опорной ноги, когда тело соприкасается пяткой с опорной поверхностью, — действие силы тяжести направлено вниз-вперед, а силы реакции опоры — вверх-назад. Силу реакции опоры можно разложить на вертикальную и горизонтальную составляющие.

Вертикальная составляющая направлена вверх и противодействует силе тяжести. Если эта составляющая больше силы тяжести, то тело испытывает толчок, направленный вверх, если меньше, то тело, а следовательно и о.ц.т. тела, опускается. Уменьшение толчков, плавность движений при ходьбе достигается использованием амортизационных свойств нижней конечности (приземление на несколько согнутую ногу), мышц-антагонистов и силы инерции.

Горизонтальная составляющая силы реакции опоры в первой фазе опорной ноги направлена назад и несколько уменьшает скорость движения тела. В фазе заднего шага опорной ноги она направлена вперед и способствует увеличению скорости движения, достигая максимума при толчке. Сила реакции опоры передается на о, ц. т. тела, который испытывает колебания в трех плоскостях: вверх-вниз, в стороны и вперед. Наиболее высокое положение о.ц.т. тела занимает в момент вертикали опорной ноги, наиболее низкое — в период двойной опоры. Вертикальные колебания о.ц.т. тела при ходьбе могут достигать 4-6 см, причем чем больше выпрямлена опорная нога, тем колебания о.ц.т. тела больше.

Поскольку стопы при ходьбе несколько развернуты кнаружи, сила реакции опоры направлена не строго в передне-заднем направлении и о. ц. т. тела с переносом тяжести тела на опорную ногу перемещается то вправо, то влево. При выносе ноги вперед (в 1-ю фазу опорной ноги) о. ц. т. тела несколько смещается вперед. Скорость движения о. ц. т. тела при ходьбе неодинакова: в фазе переднего шага опорной ноги она несколько уменьшается, а в фазе заднего шага увеличивается.

Площадь опоры при ходьбе изменяется. В период одиночной опоры она наименьшая и соответствует площади одной стопы, в двухопорный период — наибольшая и представлена площадью опорных поверхностей стоп и площадью пространства между ними.

Опорная поверхность при ходьбе должна обладать определенной плотностью и шероховатостью. Так, ходьба по рыхлому снегу затруднена из-за невысокой плотности, а ходьба по льду — из-за незначительного трения. Тело при ходьбе находится в состоянии неустойчивого равновесия. Степень устойчивости в зависимости от величины площади опоры и высоты расположения о. ц. т. тела различна. В период одинарной опоры она невелика (площадь опоры меньше, и о. ц. т. тела расположен выше), в период двойной опоры значительно больше (о. ц. т. тела ниже, и площадь опоры больше).

Различия в направлении, величине и взаимодействии внешних сил в отдельные фазы ходьбы обусловливают и неодинаковое функционирование опорно-двигательного аппарата. Следует заметить, что при ходьбе в работе участвуют почти все мышцы тела человека, но больше других — мышцы нижних конечностей. Для установления особенностей работы двигательного аппарата при ходьбе проводят анализ одного цикла. Вначале рассматривается работа органов движения: нижних конечностей, затем туловища и, наконец, верхних конечностей.

Работа мышц опорной ноги. Во всех фазах опорного периода нижняя конечность выполняет функции амортизатора, опоры всего тела и обеспечивает отталкивание. Соответственно последовательность включения мышц и их напряжение будут различными в отдельные фазы этого периода. В первую фазу, когда необходимо обеспечить амортизацию и фиксацию звеньев нижней конечности, наиболее напряженными оказываются мышцы передней поверхности голени (разгибатели стопы и пальцев), которые выполняют уступающую работу, способствуя плавному опусканию стопы, и малоберцовые мышцы, которые вместе с передней большеберцовой мышцей увеличивают поперечный свод стопы. Несколько согнутое положение ноги в коленном суставе удерживается сокращением мышц задней поверхности бедра, а в тазобедренном суставе — мышц передней поверхности бедра (четыреглавой мышцы бедра, портняжной и других мышц, осуществляющих сгибание бедра). Однако напряжение последних невелико. К концу первой фазы усиливается напряжение задней группы мышц голени, мышц передней поверхности бедра и мышц, окружающих тазобедренный сустав (рис. 74).

Читайте так же:  Домашнее лечение плечевого сустава


Рис. 74. Напряжение мышц при ходьбе: черный цвет — максимальное напряжение; двойной штрих — сильное напряжение; одинарный штрих — среднее напряжение; точки — слабое напряжение; белый цвет — расслабленное состояние; 1 — прямая мышца живота; 2 — прямая мышца бедра; 3 — передняя большеберцовая мышца; 4 — длинная малоберцовая мышца; 5 — икроножная мышца; 6 — полусухо-жильная мышца; 7 — двуглавая мышца бедра; 8 — большая ягодичная мышца; 9 — мышца-напрягатель широкой фасции; 10 — средняя ягодичная мышца; 11 — мышца, выпрямляющая туловище

В момент вертикали особенность работы мышц состоит в том, что кроме мышц, фиксирующих голено-стопный, коленный и тазобедренный суставы, напрягаются мышцы, отводящие бедро, которые, работая при дистальной опоре, препятствуют наклону таза в сторону свободной ноги (вокруг передне-задней оси). В фазе заднего шага опорной ноги в наибольшей мере напрягаются мышцы- сгибатели стопы (мышцы задней поверхности голени), разгибатели голени (в основном бедренные головки четырехглавой мышцы бедра) и разгибатели бедра (главным образом большая ягодичная мышца).

Работа мышц свободной ноги. После толчка свободная нога переносится вперед в согнутом положении для уменьшения момента инерции. Поэтому в четвертой фазе — заднем шаге свободной ноги — сокращаются мышцы-сгибатели в коленном суставе (в основном мышцы задней поверхности бедра). В пятой фазе — момент вертикали свободной ноги — происходит сокращение мышц-разгибателей стопы, уменьшающих возможность соприкосновения ее с опорной поверхностью, и сгибателей бедра, способствующих переносу ноги вперед. В шестой фазе к указанным мышцам присоединяется четырехглавая мышца бедра. Ее специфическая так называемая «баллистическая» работа — быстрое сокращение мышцы, сменяющееся столь же быстрым их расслаблением, — обусловливает движение голени вперед по инерции.

Работа мышц туловища. Во время ходьбы движения туловища происходят вокруг трех осей вращения — поперечной, передне-задней и вертикальной. Этим объясняется своеобразие в напряжении отдельных групп мышц. В первой фазе опорной ноги (передний шаг) туловище под влиянием действующих сил несколько наклоняется вперед. Для удержания его напрягаются мышцы задней поверхности туловища (разгибатели). В фазе заднего шага опорной ноги для предотвращения падения тела назад напрягаются мышцы передней поверхности туловища (сгибатели), преимущественно мышцы живота. Они напряжены и в первой фазе свободной ноги. Сокращаясь при верхней опоре, они фиксируют таз и создают опору для выноса вперед маховой ноги.

В момент вертикали опорной ноги происходят наклоны туловища в сторону. При этом мышцы туловища, сокращаясь, закрепляют его к нижней конечности, а напряжение мышцы, выпрямляющей позвоночник, на противоположной стороне (на стороне свободной ноги) препятствует опусканию таза и уменьшает наклон туловища в сторону опорной ноги.

В наибольшей мере выражены повороты туловища — скручивание. При выносе вперед свободной ноги (передний шаг) туловище вместе с тазом поворачивается вокруг вертикальной оси в сторону опорной ноги. При этом напрягаются внутренняя косая мышца живота с той стороны, в которую поворачивается туловище, а также наружная косая мышца живота, поперечно-остистая (особенно подвздошно-реберная), подвздошно-поясничная и другие — с противоположной стороны.

Голова при ходьбе держится прямо. Этому способствуют мышцы, расположенные в верхнем отделе задней поверхности туловища (трапециевидная, пластырная и др.).

Работа мышц верхних конечностей. Большое значение при ходьбе имеет согласованное движение верхних и нижних конечностей, так называемая «перекрестная координация», при которой вынос вперед правой ноги сочетается с выносом вперед левой руки, и наоборот. Перекрестная координация уменьшает вращательные движения туловища. Движения рук при обычной ходьбе не требуют больших усилий. Движение руки вперед происходит благодаря напряжению мышц, расположенных спереди плечевого сустава (большой грудной, передней части дельтовидной мышцы и клювовидно-плечевой), движение назад обусловлено мышцами, находящимися на задней поверхности плечевого сустава, — задней частью дельтовидной мышцы, широчайшей мышцей спины и длинной головкой трехглавой мышцы плеча. Для этих движений может быть достаточно поочередного сокращения передней и задней частей дельтовидной мышцы. Небольшие сгибания и разгибания в локтевом суставе происходят при сокращении двуглавой мышцы плеча и плечевой мышцы (движение вперед), а также трехглавой мышцы плеча (движение назад).

Работа мышц верхних и нижних конечностей при ходьбе носит преимущественно динамический характер, наибольшая нагрузка падает на мощные мышечные группы. Чередование фаз напряжения и расслабления мышц длительное время не вызывает утомления.

Ходьба — прекрасное средство для развития двигательного аппарата, поскольку частоту и длину шагов, а также темп ходьбы легко регулировать. Она оказывает влияние почти на все мышцы человека и на все системы органов.

Работа мышц тазобедренного сустава в движении

Обзор основных групп мышц по производимым ими движениям

I. Мышцы, производящие движения позвоночного столба (движения туловища, шеи и головы).

Сгибание позвоночного столба: прямая мышца живота, наружная и внутренняя косые мышцы живота, подвздошно-поясничная мышца, длинная мышца головы и шеи (при двустороннем сокращении мышц).

Разгибание: мышца, выпрямляющая позвоночник, поперечно-остистая мышца, ременная мышца головы и шеи, трапециевидная мышца (при двустороннем сокращении мышц).

Наклон в сторону: мышцы, производящие сгибание позвоночного столба и его разгибание при одновременном сокращении обеих групп мышц на одной стороне.

Скручивание (вращение): внутренняя косая мышца живота на стороне, куда происходит поворот, и наружная косая мышца живота на противоположной стороне, поперечно-остистая мышца, трапециевидная мышца своей верхней частью и др. (при одностороннем сокращении).

II. Мышцы, принимающие участие в дыхательных движениях.

Мышцы, производящие вдох: диафрагма, наружные межреберные мышцы, мышцы, поднимающие ребра, лестничные мышцы, задние зубчатые (в некоторых случаях при глубоком дыхании участвуют и другие мышцы, прикрепляющиеся к грудной клетке, например большая и малая грудные мышцы).

Читайте так же:  Настрои сытина на оздоровление тазобедренного сустава

Мышцы, производящие выдох: внутренние межреберные мышцы, прямая, косые и поперечная мыщцы живота.

III. Мышцы, приводящие в движение плечевой пояс.

Движения назад: трапециевидная мышца, ромбовидная мышца, широчайшая мышца спины.

Движение вперед: большая и малая грудные мышцы, передняя зубчатая мышца.

Движение вверх (поднимание): трапециевидная мышца своей верхней частью, мышца, поднимающая лопатку, ромбовидная мышца.

Движение вниз (опускание): трапециевидная мышца своей нижней частью, передняя зубчатая мышца нижними пучками, малая грудная мышца, подключичная мышца (мышцы усиливают опускание, происходящее под влиянием силы тяжести).

IV. Мышцы, производящие движения в плечевом суставе (движения плеча).

Сгибание плеча (плечевой кости): дельтовидная мышца своей передней частью, большая грудная мышца, двуглавая мышца плеча, клювовидно-плечевая мышца.

Разгибание: дельтовидная мышца своей задней частью, широчайшая мышца спины, большая круглая мышца.

Отведение: дельтовидная мышца, надостная мышца.

Приведение: большая грудная мышца, широчайшая мышца спины, все мышцы плечевого пояса, кроме дельтовидной и надостной.

Вращение внутрь (пронация): большая грудная мышца, широчайшая мышца спины, подлопаточная мышца, большая круглая мышца.

Вращение наружу (супинация): подостная мышца, малая круглая мышца.

V. Мышцы, производящие движения в локтевом суставе (движения предплечья).

Сгибание предплечья: двуглавая мышца плеча, плечевая мышца, плечелучевая мышца, круглый пронатор (при фиксированном предплечье эти мышцы участвуют в сгибании плеча по отношению к предплечью).

Разгибание: трехглавая мышца плеча, локтевая мышца.

Вращение внутрь (пронация): круглый и квадратный пронаторы, плечелучевая мышца (частично).

Вращение наружу (супинация): супинатор, плечелучевая мышца (частично).

VI. Мышцы, производящие движения в лучезапястном суставе и суставах кисти.

Сгибание кисти: лучевой и локтевой сгибатели запястья, поверхностный и глубокий сгибатели пальцев.

Разгибание кисти: длинный и короткий лучевые и локтевой разгибатели запястья, разгибатели пальцев.

Отведение кисти: длинный и короткий лучевые разгибатели запястья и лучевой сгибатель запястья (при одновременном сокращении).

Приведение кисти: локтевые разгибатель и сгибатель запястья (при одновременном сокращении).

Сгибание большого пальца кисти: длинный и короткий сгибатели большого пальца кисти.

Разгибание большого пальца: длинный и короткий разгибатели большого пальца кисти.

Отведение большого пальца: длинная и короткая мышцы, отводящие большой палец кисти.

Приведение большого пальца: мышца, приводящая большой палец кисти.

Противопоставление большого пальца: мышца, противопоставляющая большой палец кисти.

Сгибание II — V пальцев: поверхностный и глубокий сгибатели пальцев.

Разгибание II — V пальцев: разгибатели пальцев.

Разведение II — V пальцев: тыльные межкостные мышцы.

Приведение II-V пальцев: ладонные межкостные мышцы.

VII. Мышцы, производящие движения в тазобедренном суставе.

Сгибание бедра (бедренной кости): подвздошно-поясничная мышца, прямая мышца бедра, портняжная мышца.

Разгибание: большая ягодичная мышца, задние мышцы бедра.

Отведение: средняя и малая ягодичные мышцы.

Приведение: длинная, большая и короткая приводящие мышцы, тонкая мышца.

Вращение наружу (супинация): подвздошно-поясничная мышца (частично), большая ягодичная (также отчасти), задние пучки средней и малой ягодичной мышц, запирательные и грушевидная мышцы.

Вращение внутрь (пронация): передние пучки средней и малой ягодичных мышц.

VIII. Мышцы, производящие движения в коленном суставе (движения голени).

Сгибание голени: задние мышцы бедра, икроножная мышца, портняжная мышца.

Разгибание: четырехглавая мышца бедра.

Вращение наружу: двуглавая мышца бедра, латеральная головка икроножной мышцы.

Вращение внутрь: полусухожильная и полуперепончатая мышцы, портняжная мышца, медиальная головка икроножной мышцы.

IX. Мышцы, производящие движения в голеностопном суставе и суставах стопы.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Сгибание стопы (подошвенное сгибание): трехглавая мышца голени, задняя большеберцовая мышца, длинный сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца стопы, длинная и короткая малоберцовые мышцы.

Пронация стопы (опускание медиального края с одновременным поднятием латерального края стопы): длинная и короткая малоберцовые мышцы.

Супинация стопы: передняя большеберцовая мышцы, длинный разгибатель большого пальца.

Разгибание стопы (тыльное сгибание): передняя большеберцовая мышца, длинные разгибатель пальцев и разгибатель большого пальца.

Анатомия тазобедренного сустава человека

Самый крупный в человеческом организме, тазобедренный сустав, входит в так называемый пояс нижних конечностей. Он должен нести огромную нагрузку, обеспечивая двигательную активность, трудоспособность человека, возможность выполнения им различных видов деятельности. Без его здоровья и полной функциональности человек сильно ограничен в жизни, а получение инвалидности по заболеванию данного сустава может в достаточной мере снизить самооценку и социальную адаптацию в обществе.

Анатомия сустава означает его строение. В состав всех суставов входят две или более костей, покрытых хрящом и заключенных в своеобразную сумку. Образуется полость, заполненная жидкостью, необходимой для свободного движения суставных поверхностей. Снаружи эта сумка оплетена связками и сухожилиями, которые одним краем прикреплены, например, к кости конечности, а другим – к мышце. Разветвленная система кровеносных сосудов и нервных волокон обеспечивает доставку кислорода к тканям сустава, удаление продуктов метаболизма, связь с мозговыми центрами и координацию движений.

Кости и хрящи

Анатомия тазобедренного сустава отличается от других суставов конечностей тем, что в нем участвует тазовая кость. Вернее, ее вертлужная впадина, особым образом изогнутая и полностью повторяющая очертания шаровидной головки бедра. Они полностью конгруэнтны, то есть соответствуют по размеру и форме.

[2]

Кости и хрящи сустава

Сустав относится к шаровидному типу и носит название ореховидного, так как бедренная головка закрыта вертлужной впадиной на две трети. Форма тазобедренного сустава обуславливает его многоосность, возможность движений в различных плоскостях. Во фронтальной плоскости человек может согнуть и разогнуть бедро, в вертикальной – его пронировать и супинировать (наружная и внутренняя ротация бедра), в сагиттальной – отвести и привести. Немаловажно и то, что движения в суставе могут быть вращательными.

Поверхности головки бедренной кости и впадины покрыты гиалиновым хрящом. Это гладкая и прочная субстанция, от ее состояния во многом зависит функциональность сустава. Тазобедренный суставной хрящ испытывает постоянную динамическую нагрузку. Под действием механической силы он должен сжиматься и разжиматься, оставаясь упругим и гладким. Это возможно из-за его строения, содержания в нем более 50% коллагена, особенно в верхних слоях. Остальную часть занимает вода и хондроциты, собственно хрящевые клетки, обеспечивающие его восстановление при повреждении.

Связки, сухожилия и мышцы

Тазобедренный сустав окружен и защищен синовиальной сумкой, или капсулой. Это образование состоит из прочной соединительной ткани, упругой и эластичной. В верхней своей части сумка полукругом охватывает вертлужную впадину, а нижним краем прикрепляется к бедру ниже шейки, которая оказывается в составе сустава. Поверхность сумки с внутренней стороны покрыта слоем синовиальных клеток, которые продуцируют жидкость, заполняющую суставную полость. От свойств синовиальной жидкости, ее количества и вязкости, во многом зависит нормальная работа сустава.

Читайте так же:  Какие особенности сустава делают его прочным подвижным

Суставная капсула содержит несколько связок, исполняющих не только укрепляющую функцию. Внутрисуставная связка бедренной головки обеспечивает приведение и пронацию. Внесуставные связки снаружи создают фиброзный слой капсулы. Кроме того, подвздошно-бедренная связка препятствует излишнему разгибанию и падению назад.

Седалищно-бедренная и лобково-бедренная связки обеспечивают вращение и отведение. Связки «круговой зоны» дополнительно укрепляют шейку бедра. Прочность связочного аппарата необходима для статики и безопасного движения, ею объясняется небольшое количество вывихов бедра, в сравнении с вывихами в плечевом суставе.

Мышцы, окружающие тазобедренный сустав, обеспечивают все многообразие движений в нем. Большая поясничная мышца сгибает бедро и наклоняет туловище вперед при фиксированной ноге. Внутренняя запирательная, грушевидная и близнецовые мышцы ротируют бедро кнаружи. Большая ягодичная мышца состоит из нескольких пучков волокон, выполняющих разные функции. Они разгибают и ротируют, приводят и отводят бедро, участвуют в разгибании колена.

Средняя и малая ягодичные мышцы отводят бедро, ротируют его вовнутрь и кнаружи. Напрягатель широкой фасции участвует в сгибании бедра. Его расположение позволяет использовать эту мышцу при пластике тазобедренного сустава как «мостик» для питания. Квадратная и наружная запирательная мышцы участвуют в наружной ротации. Слой мышц, окружающих сустав, также обеспечивает статику туловища и всю амплитуду движений.

Кровоснабжение и иннервация

Для снабжения сустава кислородом и энергией существует целая сеть кровеносных сосудов, представленная артериями и их разветвлениями. Сосуды проходят через мышцы, пронизывают связки и фасции и входят в костное вещество тазовой и бедренной костей. Оттуда они в виде системы капилляров проникают в полость сустава, питая внутрисуставную связку, хрящ и синовиальную оболочку.

Главную роль в кровоснабжении сустава играют медиальная и латеральная артерии, огибающие бедро. Менее значима артерия круглой связки, подвздошная и ягодичная артерии. Отток крови с продуктами метаболизма сустава осуществляется по венам, идущим параллельно с артериями. Собираясь вместе, они вливаются в подвздошные, бедренные и подчревные вены.

Нервные волокна оплетают сустав снаружи и внутри, заканчиваясь в суставной полости рецепторами, реагирующими на нежелательные изменения. В их числе – болевые, сигнализирующие о травме или воспалении. Основная иннервация сустава происходит за счет крупных нервных проводников: бедренного, запирательного, седалищного, ягодичного. Без них невозможна нормальная работа мышечного и сосудистого аппарата, полноценный тканевый метаболизм.

В работе тазобедренного сустава участвуют все его составляющие. Каждый элемент выполняет свою важную функцию.

Мышцы, обеспечивающие движения в тазобедренном суставе

Тазобедренный сустав окружен мощным слоем мышц. Наибольшая их масса располагается по передненаружной и задней поверхностям тазобедренного сустава. За счет мышц осуществляется движение вокруг трех главных осей: сгибание-разгибание, приведение-отведение, вращение, а также сложные комбинации, получаемые при сложении этих движений.

Из мышц, берущих начало на позвоночнике и тазе, большая поясничная, грушевидная и большая ягодичная прикрепляются к бедренной кости и обеспечивают движения в тазобедренном суставе. Большая поясничная мышца, соединяясь с подвздошной, прикрепляется к малому вертелу и сгибает бедро, а при фиксированной ноге — поясничный отдел позвоночника и наклоняет таз вместе с туловищем вперед. К внутренней поверхности большого вертела прикрепляется внутренняя запирательная мышца, берущая начало от краев запирательного отверстия. При выходе из малого седалищного отверстия к ней присоединяются верхняя и нижняя близнецовые мышцы, которые также прикрепляются к большому вертелу и вместе с грушевидной мышцей ротируют бедро кнаружи. Наружные мышцы таза располагаются в ягодичной области и на его латеральной поверхности и следуют от костей тазового пояса к бедренной кости. Они образуют три слоя: поверхностный (большая ягодичная и напрягатель широкой фасции бедра), средний (средняя ягодичная, квадратная мышца бедра, внетазовые части грушевидной, внутренней запирательной мышцы и обе близнецовые мышцы) и глубокий (малая ягодичная и наружная запирательная мышцы).

Очень мощная большая ягодичная мышца имеет широкое начало от гребня подвздошной кости, задней поверхности крестца и копчика, крестцово-бугорной связки, проходит косо вниз и кнаружи и прикрепляется к ягодичной бугристости бедренной кости. Часть ее пучков идет поверх большого вертела и переходит в подвздошно-большеберцовый тракт широкой фасции. Основная функция мышцы заключается в разгибании бедра и ротации его кнаружи. Кроме того, отдельные пучки принимают участие в отведении бедра (передневерхний пучок) и удерживают коленный сустав в разогнутом положении за счет напряжения широкой фасции бедра. Задненижние пучки приводят бедро и одновременно ротируют его кнаружи.

Средняя ягодичная мышца идет от подвздошной кости и широкой фасции книзу, переходит в сухожилие, которое прикрепляется к верхушке и наружной поверхности большого вертела. Малая ягодичная мышца располагается под средней, она начинается на наружной поверхности подвздошной кости и прикрепляется к передненаружной поверхности большого вертела. Эти мышцы отводят бедро, их передние пучки обеспечивают его внутреннюю ротацию, задние — наружную.

Напрягатель широкой фасции начинается от передневерхней ости подвздошной кости и прилежащей к нему части гребня, переходит на границе верхней и средней трети бедра в подвздошно-большеберцовый тракт, который прикрепляется своим дистальным отделом к наружному мыщелку большеберцовой кости. Эта мышца сгибает бедро, стабилизирует коленный сустав в разогнутом положении. Кроме того, она является питающей ножкой при использовании участка крыла подвздошной кости для пластического замещения в области тазобедренного сустава (при асептическом некрозе головки бедренной кости, дисплазии и др.).

[1]

Квадратная мышца бедра и наружная запирательная мышца обеспечивают наружную ротацию бедра.

Мышцы бедра подразделяются на три группы: передние (сгибатели), задние (разгибатели) и медиальные (аддукторы). К передним относятся портняжная и четырехглавая мышцы, к задним — двуглавая, полусухожильная и полуперепончатая. Медиальную группу мышц составляют тонкая, гребенчатая и приводящие (длинная, короткая и большая).

Р.М. Тихилов, В.М. Шаповалов
РНИИТО им. Р.Р. Вредена, СПб

Функциональные мышечные тесты нижних конечностей — отведение тазобедренного сустава

Общие сведения

Основное движение: отведение в тазобедренном суставе в объеме 45°.

Отведение в тазобедренном суставе, так же как и разгибание, относится к самым трудным движениям в данном суставе. Поэтому особенно важна точная оценка для всего ряда движений, в особенности при так называемых псевдопарезах.

Читайте так же:  Джамалдинов гимнастика при артрозе коленного сустава

При отведении наряду с собственными абдукторами — мышцей, напрягателем широкой фасции бедра и пояснично-подвздошной мышцей значительную роль играют и другие мышцы. Часто исследуемый заменяет отведение наружной ротацией и сгибанием в тазобедренном суставе. Он поворачивает таз из положения лежа на боку, вследствие чего замещение облегчается.


Средняя ягодичная мышца

Такие замещения лучше всего наблюдать с двух сторон, предварительно дав пациенту инструкции для правильного выполнения движения. При тестировании мы обращаем внимание на то, чтобы исследуемый точно лежал на боку. Положение лежа на спине не подходит для испытания.

Мы обращаем внимание также на правильное отведение только в тазобедренном суставе. Одновременное смещение таза показывает, что квадратная мышца поясницы активизировалась и движение в тазобедренном суставе совершается совместно с областью люмбосакрального сочленения.

Поэтому необходима фиксация таза за гребень подвздошной кости, которое мы производим перед началом движения. Одновременно мы накладываем на большой вертел 1-й палец. Траектория пути под 1-м пальцем, сохраняющаяся в процессе всего движения, является уверенным сигналом, что движение действительно будет выполняться в тазобедренном суставе.

Таблица 1.47. Отведение тазобедренного сустава

Объем движения ограничен подвздошно-бедренной связкой, лобково-бедренной связкой и напряжением аддукторов бедра.


Тест отведения тазобедренного сустава. 5,4. Исходное положение: лежа на боку, неиспытываемая нижняя конечность согнута в тазобедренном и коленном суставах, испытываемая нижняя конечность в тазобедренном и коленном суставах разогнута и в гиперэкстензии. Нижняя рука пациента лежит на крае опоры, удобно под головой, верхняя рука упирается на опору. Фиксация: всей рукой на гребне подвздошной кости испытываемой стороны, одновременно пальпируется большой вертел для контроля правильного движения. Движение: отведение выпрямленной нижней конечности в полном объеме. Сопротивление дается на переднюю поверхность нижней трети бедра.


Тест отведения тазобедренного сустава. 3. Исходное положение: лежа на боку, неиспытываемая нижняя конечность полусогнута, испытываемая нижняя конечность в коленном суставе выпрямлена, в тазобедренном слегка переразогнута. Нижняя рука лежит под головой, верхняя рука поддерживает тело за край опоры и стабилизирует туловище. Фиксация: всей рукой за таз испытываемой стороны и пальпирует большой вертел для контроля выполнения правильного движения. Движение: отведение сверху лежащей горизонтально нижней конечности в полном объеме движения.


Тест отведения тазобедренного сустава. 2. Исходное положение: лежа на спине, нижние конечности вытянуты. Фиксация: таз закрепляется рукой на гребне подвздошной кости испытываемой стороны, 1-й палец контролирует на большом вертеле правильность движения Движение: отведение в тазобедренном суставе в полном объеме.


Тест отведения тазобедренного сустава. 1,0. Исходное положение: лежа на спине, нижние конечности вытянуты. При испытании движения пациента мы пальпируем натяжение мышцы над большим вертелом.

Ошибки и указания

1. При несоблюдении фиксации таза движение не исходит из тазобедренного сустава. Тестируя при степенях 5, 4 и 3, исследователь находится сзади, чтобы контролировать вертикальность к опоре линии гребня подвздошной кости.

[3]

2. Если разрешается наружная ротация и сгибание в тазобедренном суставе, то. значит, происходит замещение подвздошно-поясничной мышцей и мышцей, напрягателем широкой фасции бедра.

3. Не пальпируется большой вертел.

4. Не соблюдается равномерность всего движения; неправильное направление сопротивления.

Контрактура

На практике мы часто встречаемся с небольшими нарушениями, которые при классическом мышечном тестировании едва ли сможем обнаружить. Для этих случаев подходит усовершенствованный собственный тест Тренделенбурга при стоянии на нижней конечности.

Когда есть патологические явления, наблюдается не только опущение противоположной стороны таза, но уже незаметное боковое смещение таза без падения. Предполагается, что больной, прежде чем опереться на стопу, фиксирует таз и пробует перед этим неиспытываемой нижней конечностью совершить боковое смещение таза.

Стояние на нижней конечности должно быть по меньшей мере в пределах первых 20 секунд без смещения одной стороны таза. Наряду со смещением таза мы обращаем внимание на то, что пациент на стороне таза поднятой нижней конечности не начинает или совершает балансирование наклоном туловища.

Поднятую нижнюю конечность, как в тазобедренном, так и в коленном суставе сгибает почти под прямым углом. Эта проверка очень точна, предполагает силовую и скоординированную деятельность мышц нижней конечности и мускулатуры туловища.

Изменение действия мышц на обратное

Двигательная функция мышц сустава, обладающего тремя степенями свободы, разнится в зависимости от его положения, а именно их вторичная функция может измениться или даже стать обратной. Наиболее типичным примером является инверсия сгибательного компонента приводящих мышц (рис. 160). При вертикальном положении тела (0°) все аддукторы являются сгибателями, за исключением задних волокон большой приводящей мышцы G , которые являются разгибателями и остаются ими вплоть до -20° разгибания. Однако этот сгибательный компонент действует лишь до тех пор, пока бедро находится ниже места прикрепления каждой из названных мышц. Таким образом, длинная приводящая мышца А остается сгибателем в положении +50°, но становится разгибателем при +70°. Подобным же образом короткий аддуктор остается сгибателем до +50°, после чего он превращается в разгибатель. Для тонкой мышцы предел, после которого она становится разгибателем, составляет +40°.

Рисунок показывает, что только истинные сгибатели могут обеспечивать сгибание до предела. При +120° напрягатель широкой фасции Т максимально укорачивается (на величину аа’ или на половину длины его мышечных волокон), а поясничная мышца Р тоже почти достигает предела своего полезного сокращения, поскольку ее сухожилие теперь максимально отдаляется от подвздошно-гребенчатого возвышения. Этот рисунок позволяет понять, почему малый вертел р расположен очень далеко кзади: благодаря этому экскурсия сухожилия подвздошно-поясничной мышцы увеличивается на длину, равную толщине диафиза бедра.

Квадратная мышца бедра также отчетливо демонстрирует изменение своего действия (рис. 161: прозрачная подвздошная кость позволяет видеть бедро и квадратную мышцу): при разгибании Е в тазобедренном суставе она является сгибателем (синяя стрелка), а при сгибании F становится разгибателем (красная стрелка). Точка изменения ее функции на обратную соответствует вертикальному положению.

Эффективность работы мышц в основном зависит от положения тазобедренного сустава. Если он уже находится в положении сгибания (рис. 162), то разгибатели напряжены. При сгибании F на 120° большая ягодичная мышца пассивно удлиняется на длину ff’ , что для некоторых волокон составляет 100% удлинения. Седалищно-бедренные мышцы удлиняются примерно на 50% их длины jj’ при «выпрямленной» конечности с разогнутым коленным суставом. Это объясняет стартовое положение бегунов (рис. 163), а именно максимальное сгибание в тазобедренном суставе, за которым следует разгибание в коленном (эта вторая фаза на рисунке не показана), что создает должное напряжение разгибателей тазобедренного сустава для рывка со старта. Именно напряжение седалищно-бедренных мышц контролирует сгибание в тазобедренном суставе при разогнутом колене.

Читайте так же:  Припухлость в области коленного сустава

Рис. 162 показывает также, что при переходе из вертикального положения к разгибанию в тазобедренном суставе до -20° изменение длины седалищно-бедренных мышц jj» относительно невелико. Это подтверждает гипотезу о том, что седалищно-бедренные мышцы работают в оптимальном режиме, когда бедро полусогнуто.

Если бедро находится в положении преувеличенного сгибания (рис. 164), грушевидная мышца также меняет свою функцию. Когда бедро «выпрямлено» (рис. 165: вид сзади и снаружи), она обеспечивает наружную ротацию, сгибание и отведение (красная стрелка), а при сильном сгибании — внутреннюю ротацию, разгибание и отведение (синяя стрелка). Точка изменения функции соответствует 60° сгибания, где грушевидная мышца выполняет лишь роль абдуктора.

При сильном сгибании (рис. 166; согнутый тазобедренный сустав, вид сзади и снаружи) отведение обеспечивается не только грушевидной мышцей 1 , но и внутренней запирательной 2 и всеми волокнами большой ягодичной мышцы 3 . Эти мышцы позволяют удерживать коленные суставы на некотором расстоянии друг от друга (синяя стрелка) и осуществить наружную ротацию (зеленая стрелка), когда бедро согнуто под углом 90°. Малая ягодичная мышца 4 отчетливо выполняет функцию внутреннего ротатора (красная стрелка) и становится аддуктором (рис. 167) вместе с напрягателем широкой фасции 9 . Результирующее движение, реализуемое этими мышцами, имеет три компонента: сгибание, приведение, внутреннюю ротацию (рис. 168).

«Нижняя конечность. Функциональная анатомия»
А.И. Капанджи

Работа мышц тазобедренного сустава в движении

Семинары о движении для тренеров

Москва, ул. Усачева, д.35с1, м. Спортивная

Кутузовский пр-т, 36 стр. 51, м. Кутузовская

+7 (909) 679-34-98

+7 (909) 679-34-96

Практика от Анатомии

Продолжаем разбираться с темой сниженной подвижности тазобедренных суставов. Если у человека тугоподвижные тазобедренные суставы (ТБС ), компенсация этой недостаточной подвижности может приводить к нестабильности крестцово-подвздошного сочлененения (КПС ), особенно, если у клиента недостаточно упругости коллагеновой структуры, хрящевой ткани и связочного аппарата. Такие люди часто страдают от межпозвонковых грыж и боль в КПС воспринимается ими как «защемление грыжи» и, конечно, довольно сильно их пугает и ограничивает их подвижность глобально.

ЧТО ЭТО ЗНАЧИТ?
При амплитудных движениях нижних конечностей, в том числе беге и ходьбе, движения во фронтальной плоскости и внутренняя ротация в горизонтальной будет блокироваться нервной системой, а попытки работать с движениями, в которых присутствует приведение, отведение и внутренняя ротация бедра будут приводить к болям и спазмам мышц в области КПС и поясницы.

ЧТО ЖЕ ДЕЛАТЬ?
В Анатомии мы работаем над подвижностью тазобедренных суставов в вертикальном положении (стоя или на одном колене), потому что это функционально. Теперь предположим, что попытки расшевелить ТБС приводят к болям и спазмам, потому что КПС при движении как бы «разламывается » — посмотрите на иллюстрацию.

Логично стянуть подвзошные кости и зафиксировать КПС, например эластической лентой, резинкой, ремнем, а еще лучше – эластичным ортопедическим поясом. (Один из таких поясов вы видите на фото со мной.) Любым удобным способом, который не будет причинять дискомфорт и позволит свободно двигаться в тазобедренном суставе. После фиксации необходимо повторить тест на наличие болевых ощущений при выполнении движений. Если боль снизилась или исчезла, значит проблема определена верно и можно работать.

В таком положении мы отрабатываем подвижность ТБС во всех трех плоскостях и 27 направлениях и затем спокойно тренируем те движения, которые без фиксации КПС обычно вызывают боль. После тренировки мы снова тестируем те положения и движения, которые вызывали боль. Не было ни одного случая, когда боль была столь же ощутимой, и в большинстве случаев она уходила совсем.

На фото я демонстрирую два способа создать приведение и отведение в ТБС правой ноги, а также эти положения и движения являются базовыми тестовыми для выявления подвижности во фронтальной плоскости.

Тренировки в таких случаях включают в себя неограниченное количество упражнений на мобилизацию и стабилизацию ТБС во всех трех плоскостях с прогрессией от простого к сложного, без нагрузки – с нагрузкой, с поддержкой – без поддержки – балансовые упражнения – балансовые упражнения с нагрузкой.

ВНИМАНИЕ: Мы не рекомендуем клиентам с грыжами и нестабильностью связочного аппарата практиковать упражнения на стретчинг, статическую растяжку, йога-асаны, в которых требуется статическая гибкость задней поверхности бедра и поясницы. Во всяком случае на период работы над стабильностью и способностью переносить компрессионные нагрузки.

Делитесь опытом, задавайте вопросы. Спасибо за ваш интерес и внимание!

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

С уважением, Любовь Жуковская
Руководитель студии Анатомия, FAFS Gray Institute USA

Источники


  1. Бунчук, Н. В. Ревматические заболевания пожилых (избранные) / Н. В. Бунчук. — М. : МЕДпресс-информ, 2014. — 272 c.

  2. Дмитрий, Иванов Частные феномены системного воспаления при спондилоартритах / Иванов Дмитрий , Евгений Гусев und Людмила Соколова. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2013. — 192 c.

  3. Татьяна, Алексеевна Раскина Проблема остеопороза у мужчин с ревматоидным артритом: моногр. / Татьяна Алексеевна Раскина, Ирина Степановна Дыдыкина und Марина Васильевна Летаева. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2012. — 112 c.
  4. Я. Ю. Иллек Диагностика и лечение ревматизма у детей / Я. Ю. Иллек, М. Р. Нуритдинов, И. И. Алимджанов. — М. : Издательство медицинской литературы им. Абу Али ибн Сино, 2013. — 168 c.
  5. Псориаз и псориатический артрит / В. А. Молочков и др. — М. : КМК, Авторская академия, 2013. — 332 c.
Работа мышц тазобедренного сустава в движении
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here