Разгибатели голеностопного сустава

Полезная информация по теме: "разгибатели голеностопного сустава" с полным описанием, комментариями специалистов и полезными ссылками.

Разгибатели голеностопного сустава

Голеностопный сустав относится к блоковидным сочленениям. Он образован таранной, малоберцовой и большеберцовой костями, которые соединены между собой связками.
По внутренней поверхности сустава расположена сильная связка, волокна которой расходятся веерообразно, образуя медиальную (дельтовидную) связку, состоящую из четырех частей. Дельтовидная связка настолько прочная, что при ее повреждении может произойти отрыв верхушки лодыжки. По наружной поверхности голеностопного сустава проходят три связки. Передняя таранно-малоберцовая связка идет от переднего края латеральной лодыжки к латеральной поверхности шейки таранной кости; это одна из слабых связок голеностопного сустава.

Капсула голеностопного сустава прикрепляется по краю суставных поверхностей костей, а на таранной кости захватывает часть шейки. Суставная сумка слабая, особенно по передней и задней поверхности.
Предельная емкость полости голеностопного сустава 20—25 мл, припухлость же впереди лодыжек начинает обнаруживаться при содержании в суставе 10 мл жидкости.

Движенияв голеностопном суставе сводятся главным образом к сгибанию и разгибанию. При полном подошвенном сгибании стопы, что наблюдается у артистов балета при исполнении танца на пуантах, почти половина выпуклости таранной кости (передняя часть) не соприкасается с большеберцовой костью. Эта часть уходит кпереди и выдается на тыльной поверхности стопы благодаря тому, что таранная кость описывает вокруг горизонтальной оси сустава дугу в 78°.

Ось нагрузки во время танца на пуантах проходит через большеберцовую, таранную, ладьевидную и три клиновидные кости. Пяточная же кость при этом положении выключается из нагрузки. Вследствие нефизиологического положения стопы при танцах с раннего детского возраста форма костей, составляющих голеностопный сустав, изменяется. Вертикальный размер лодыжек уменьшен, а поперечник увеличен; суставная площадка таранной кости значительно увеличена по ширине и радиусу скольжения.

При рентгенологическом обследовании у артистов балета с большим стажем работы можно видеть параар-тикулярные (околосуставные) оссификаты у верхушек лодыжек и у переднего края большеберцовой кости. Эти оссификаты образуются в результате хронической перегрузки и микротравм мест прикрепления связок к лодыжкам и надрывов связок и капсулы. Оссификация переднего края большеберцовой кости является следствием постоянных микротравм при исполнении такого движения, как глубокое плие, во время которого происходит тыльное сгибание стопы до угла 20—30°. Эти движения часты при исполнении женских классических и мужских народных танцев (русских, кавказских и др.). Развиваются явления деформирующего артроза.

Профессиональные изменения голеностопного сустава иногда ведут к ошибкам при постановке диагноза. Часто оссифккаты у верхушек лодыжек принимают за отрывной перелом. Назначается длительная фиксация голеностопного сустава, необоснованно затягивается лечение, что ведет к снижению балетной формы, на восстановление которой требуется длительное время.

ОБЛАСТЬ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА И СТОПА ИССЛЕДОВАНИЕ НОРМАЛЬНОГО ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА

Осмотр области голеностопного сустава позволяет различить дистальные концы обеих костей голени — внутреннюю и наружную лодыжки, определяющие боковой рельеф сустава. Из костей копня стопы видны только пяточный бугор и редко бугристость ладьевидной кости. Рельеф дополняется спереди группой сухожилий разгибателей и сзади выдаю­щимся ахилловым сухожилием. Между ахилловым сухожилием и ло дыжками имеются глубокие западения — параахилловы ямки. Спереди можно различить более мелкие эападения между сухожилиями разгиба­телей и передними краями обеих лодыжек. Под наружной и внутренней лодыжками названные углубления сливаются, благодаря чему лодыжки выдаются особенно рельефно.

Ощупыванию при нормальном голеностопном суставе доступна пе­редне-внутренняя поверхность большой берцовой кости. Задний край этой кости можно обнаружить позади хорошо пальпируемой внутренней лодыжки Полному ощупыванию большой берцовой кости сзади препят­ствует ахиллово сухожилие. Малая берцовая кость с лодыжкой легко осязаема спереди, снаружи и сзади непосредственно под кожей. У внут­реннего края наружной лодыжки над суставом при глубоком давлении пальпации доступно дистальное сочленение берцовых костей (syndesmosis tibiofibularis). При повреждениях дистального синдесмоза берцовых костей в этом месте появляется болезненность. Болезненность при на­давливании под внутренней лодыжкой ощущается при разрыве дельто­видной связки (lig deltoideum), под наружной—боковых связок на­ружной лодыжкд При движениях пальцев и стопы легко обнаружива­ется игра сухожилий под внутренней лодыжкой—длинной мышцы, сгибающей большой палец, задней берцовой мышцы и общего длинного сгибателя пальцев; позади наружной лодыжки — длинной и короткой малоберцовьк мышц; снаружи от гребня большой берцовой кости — пе­редней большеберцовой мышцы, длинного разгибателя большого паль­ца и общего длинного разгибателя пальцев

Сумка сустава наиболее доступна исследованию в углублениях, огра­ничивающих лодыжки спереди и сзади При неизмененном суставе сум­ку прощупать нельзя и в этих углублениях нащупывается узкая сустав­ная щель Из костей корня стопы с гыльной поверхности доступна ощупыванию головка таранной кости; снизу—пяточный бугор; снару­жи — наружная поверхность тела пяточной кости до сочленения с кубо­видной костью включительно; изнутри — пяточный бугор и бугристость ладьевидной кости. В переднем отделе стопы прощупываются головки плюсневых костей При подошвенном сгибании в голеностопном суставе. можно прощупать спереди-снаружи блок таранной кости. Рядом, вблизи sinus tarsi, располагается передняя малоберцово таранная связка (lig.talofibulare anterms), а также наружная таранно пяточная связка (lig talocalcaneum). Позади наружной лодыжки иногда удается упереться пальцем в задний отросток таранной кости (ргос posterior tali) и зад­нюю малоберцовотаранную связку (lig. talofibulare post.)

Движения в голеностопном суставе. Исходное нейтральное 0-положение — стопа по отношению к голени расположена под прямым углом как при стоянии. Измерение проводят при расслабленном ахилловом су­хожилии, для чего коленный сустав должен быть согнут.

Голеностопный сустав — шарнирное сочленение. При подошвенном сгибании в нем возможны незначительная ротация и ограниченные бо­ковые сдвиги в таком малом объеме, что они не поддаются измерению. В положении тыльного сгибания (разгибания) блок таранной кости пол­ностью фиксирован в лодыжечной вилке, вследствие чего боковые сдвиг» и ротация блока таранной кости невозможны.

При свободно свисающей стопе и согнутом коленном суставе тыльное-сгибание (разгибание) в голеностопном суставе (articalatio talocruralis) равно 20—30°, подошвенное сгибание—40—50°. При регистрации амплитуды движений по методу нейтрального 0-проходящего положения запись движений будет следующей: тыльное сгибание/подошвенное сгибание — экст./флек.—20—30/0/40—50°.

Читайте так же:  Снять отек сустава ушиб

Пассивное подошвенное сгибание возможно до установления тыла стопы в одной плоскости с тылом голени. При тыльном сгибании (раз­гибании) в голеностопном суставе разогнутой в коленном суставе ноги стопа может быть поднята кверху так, что образует с голенью угол мень­ше прямого, при согнутом колене угол тыльного сгибания делается острее.

Дата добавления: 2015-06-12 ; просмотров: 360 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Голеностопный сустав

Голеностоп

— это один из наиболее уязвимых суставов в человеческом организме. Его повреждение часто приводит к полному обездвиживанию человека. Он обеспечивает соединение стопы с голенью. Для нормальной ходьбы необходимо, чтобы он был здоров и в полном объеме выполнял свои функции.

Голеностопный сустав

обеспечивает любые движения стопой. Анатомия голеностопного сустава достаточно сложная. Он состоит из нескольких костей, которые связаны хрящевыми образованиями и мышечными связками.

Анатомические особенности

Распределение давления веса тела человека по поверхности ступни обеспечивается именного голеностопом, на который приходится нагрузка всего веса человека. Верхняя анатомические граница голеностопа

проходит по условной линии на 7-8 см над медиальной лодыжкой (видимым выступом изнутри). Границей между стопой и суставом служит линия между латеральной и медиальной лодыжками. Латеральная лодыжка находится с обратной стороны от медиальной.

Сустав разделен на внутренний, наружный, передний и задний отделы. Тыльная сторона стопы

— это передний отдел. В области ахиллова сухожилия находится задний отдел. В области медиальной и латеральной лодыжек — внутрений и наружный отделы, соответственно.

Кости сустава

Голеностопный сустав

соединяет малоберцовую и большеберцовую кости с надпяточной костью, таранной или костью стопы. Отросток кости стопы входит в гнездо между нижними концами малоберцовой и большеберцовой костей. Вокруг этого соединения и образуется голеностопный сустав. В этой основе выделяют несколько элементов:

  • внутренняя лодыжка — это нижний (дистальный) край большеберцовой кости;
  • наружная лодыжка — край малоберцовой кости;
  • дистальная поверхность большеберцовой кости.

Наружная лодыжка сзади имеет углубление, в котором зафиксированы сухожилия, подходящие к мышцам малоберцовых мышц — длинной и короткой. Фасции

(оболочки из соединительной ткани) вместе с боковыми суставными связками крепятся к наружной стороне наружной лодыжки. Фасции образованы из защитных футляров, которые покрывают сухожилия, сосуды, нервные волокна.

У голеностопного сустава

имеется так называемая щель, которая образована на его внутренней поверхности верхней стороной таранной кости и гиалиновым хрящом.

Внешний вид голеностопа

Строение голеностопного сустава

несложно представить. Поверхность нижнего края большеберцовой кости внешне напоминает дугу. Внутренняя сторона этой дуги имеет отросток. Снизу на большеберцовой кости есть отростки спереди и сзади. Их называют передней и задней лодыжками. Малоберцовая вырезка на большеберцовой находится с внешней стороны. По бокам от этой вырезки есть бугорки. Наружная лодыжка частично расположена в малоберцовой вырезке. Она и малоберцовая вырезка вместе создают межберцовый синдезмоз. Для полноценного функционирования сустава очень важно его здоровое состояние.

Передняя часть меньше задней. Поверхность сустава разделена на внутреннюю и наружную костным гребнем.Передний и задний бугорки суставной поверхности образуют внутреннюю лодыжку. Они отделены друг от друга ямкой. Передний бугорок имеет большие размеры, чем задний. Дельтовидная связка

и фасции крепятся к лодыжке с внутренней части без суставных поверхностей. Противоположная поверхность (с наружной стороны) укрыта хрящом.

Суставные мышцы

Сзади и снаружи от голеностопного сустава

проходят мышцы, обеспечивающие сгибание стопы.

К ним относятся:

В переднем отделе голеностопа

расположены мышцы, обеспечивающие разгибание:

Короткая длинная и третья малоберцовые кости — это мышцы, обеспечивающие движение голеностопа

в наружном направлении (пронаторы). Движение внутрь обеспечивают супинаторы — длинный разгибатель большого пальца и передняя большеберцовая мышца.

Связки голеностопа

Нормальное функционирование и движение в суставе обеспечивается при помощи связок, которые также придерживают костные элементы сустава на их местах. Наиболее мощная связка голеностопа

— дельтовидная. Она обеспечивает соединение таранной, пяточной и ладьевидной костей ( стопы) с внутренней лодыжкой.

Мощным образованием является связочный аппарат межберцового синдесмоза. Берцовые кости удерживаются вместе, благодаря межкостной связке, которая является продолжением межкостной мембраны. Межкостная связка

переходит в заднюю нижнюю, которая удерживает сустав от слишком сильного поворота внутрь. От слишком сильного поворота в наружном направлении удерживает передняя нижняя межберцовая связка. Она располагается между малоберцовой вырезкой, которая находится на поверхности большеберцовой кости и наружной лодыжкой. Дополнительно от чрезмерного вращения стопы наружу удерживает поперечная связка, расположенная под межберцовой.

Кровеносные сосуды

Питание тканей обеспечивается малоберцовой, передней и задней большеберцовыми артериями. В области суставной капсулы, лодыжек и связок от этих артерий расходится сосудистая сеть, так как артерии разветвляются.
Отток венозной крови

происходит по наружной и внутренней сетям, которые сходятся в передние и задние большеберцовые вены, малую и большую подкожные вены. Венозные сосуды соединены в единую сеть анастомозами.

Функции голеностопа

Голеностоп

может выполнять движения вокруг своей оси и по оси, проходящей через точку перед наружной лодыжкой. Собственная ось проходит через центр внутренней. По этим осям движение возможно по амплитуде в 60-90 градусов.

Анатомия голеностопного сустава

Название голеностопный сустав красноречиво отражает его строение и функции. Он представляет собой соединение голени и стопы в одно единое сочленение.

Невозможно представить себе человеческий организм без голеностопа, поскольку он обеспечивает подвижность всего тела. Для бега, ходьбы, передвижения в целом очень важно его нормальное функционирование и здоровое состояние. Тем не менее, это самая уязвимая часть анатомического скелета и часто подвергается травмам, которые способны привести к полной обездвиженности человека.

Анатомия голеностопного сустава

Голеностопный сустав обеспечивает подвижность стопы и делает возможным любые ее движения. Строение голеностопного сустава очень сложное. В его состав входит система костей, которая связана хрящами, связками и мышцами. Голеностопный сустав соединяет большую и малую берцовую кость с надпяточной, таранной и костью стопы. В так называемое дупло между большой и малой берцовой костью входит отросток кости стопы. Вокруг этого костного соединения формируется голеностопный сустав.

Кости голеностопного сустава выполняют одну важную функцию: распределяют давление веса тела человека на стопу. Почему это важно? Именно такое распределение позволяет нам резко останавливаться в процессе ходьбы и бега, разворачиваться на 180°, поднимать тяжести. Кроме того, для того чтобы выдержать вес тела, все нагрузки и движения, голеностоп должен обладать особой крепостью и прочностью.

Читайте так же:  Тазобедренный сустав скелет

Голеностопный сустав состоит из следующих участков:

Наружный и внутренний участки находятся с внешней и внутренней стороны лодыжек, передний участок — это тыльная сторона стопы, а задний — локализуется в районе ахиллова сухожилия.

Большая берцовая кость имеет вид дуги, ее внутренняя сторона также имеет отросток как спереди, так и сзади. Вот как раз их называет передней и задней лодыжкой. Наружная лодыжка локализуется в основном в малоберцовых отростках. Поверхность сустава разделена на внутреннюю и наружную сторону костным гребнем. Кости голени соединены с таранной и пяточной костью. Основа таранной кости или блок соединяется с голенью.

Мышцы сустава

Движения в голеностопном суставе обеспечивается за счет мышц и связок. Мышцы сустава обеспечивают сгибание и разгибание стопы.

Мышцы, которые находятся сзади и обеспечивают сгибание:

  • большая берцовая, которая расположена сзади;
  • подошвенная мышца;
  • сгибатели пальцев стопы;
  • трехглавая мышца голени.

Мышцы, находящиеся в переднем отделе сустава и отвечающие за разгибание:

  • большая берцовая, располагающаяся спереди;
  • разгибатели пальцев стопы.

[3]

Рядом с малоберцовой костью прикреплены мышцы, которые отвечают за движение в наружную сторону, а супинаторы отвечают за движение внутрь (передняя малоберцовая мышца и разгибатель большого пальца).

[2]

Связки в суставе выполняют двигательную функцию. Они фиксируют кости сустава на своих местах, в анатомически правильном положении. То есть благодаря связкам, кости не разлетаются. Они соединены в одну общую систему, которая слажено выполняют свои основные функции.

Самая крупная связка в голеностопе — дельтовидная. Она связывает воедино таранную, ладьевидную и пяточную кость с лодыжкой, располагающейся с внутренней стороны. Мощным связочным аппаратом является соединение мышц малой и большой берцовой кости.

Кровеносные сосуды

Кровеносные сосуды обеспечивают питание голеностопа. Эту функцию берут на себя большая и малоберцовые артерии. В районе суставной капсулы эти артерии разветвляются, как и сосудистая сеть от них. Венозная кровь проходит по внутренним и наружным сосудам, которые соединяются в передние и задние большие и малые берцовые вены, а также в большие подкожные вены. Венозные каналы соединяются в общую сеть специальными проходами (анастомозами).

Одной из основных функций этого сустава является обеспечение подвижности тела.

Таким образом, он обеспечивает:

  • распределение нагрузки (веса тела) по всей площади ступни;
  • амортизацию внезапных и резких движений (при повороте, резком развороте тела, быстрой ходьбе и беге);
  • уменьшает резкое сотрясение, которое испытывают стопы при беге или ходьбе через хрящ к суставу и на верхнюю часть ноги;
  • устойчивость тела при вертикальном его положении во время ходьбы и бега;
  • плавность движений при спуске или подъеме по ступенькам;
  • перемещение по неровной местности и устойчивость тела.

Травмы голеностопа

Травмы развиваются по причине чрезмерной нагрузки на данный сустав. Поскольку в течение всей жизни на него воздействует огромная сила тяжести, его травмирование происходит очень часто. Как это ни странно, но повреждение сустава возникает по причине малоподвижного образа жизни. При малой нагрузке на данную область скелета, мышцы атрофируются и дряхлеют, снижается их сила и выносливость. Поэтому травму может вызвать любое неосторожное движение: падение во время гололеда, подворачивание ноги в неудобной обуви на высоких каблуках, прыжки и даже быстрая ходьба. Чаще всего возникают ушибы, вывихи, растяжения, разрывы связок и переломы. Чаще всего такого рода травмы наблюдаются у спортсменов и у любительниц высоких каблуков. Также не стоит забывать, что частые повреждения костей сустава наблюдается у пожилых людей, что связано с возрастным изменением структуры костей (остеопения и остеопороз).

Механические травмы

К ним относятся:

Вывихи и подвывихи

Самые распространенные травмы голеностопа. Характеризуются нарушением положения костей сустава. Вывихи и подвывихи могут быть как изолированными травмами, так и сопровождаться другим повреждениями, например разрывом связок. При подвывихе наблюдается частичное смещение сочленения, если его элементы несущественно отходят друг от друга, но все — таки соприкасаются. Вывих характеризуется тем, что полностью смещается положение костей относительно друг друга. Однако как в случае одного повреждения, так и в случае другого нарушается нормальное функционирование сустава, наблюдается отек и сильная боль. Можно сказать, что при подвывихе проявления не такие серьезные.

Вывих может сопровождаться разрывом или растяжением связок. Такое часто происходит, когда происходит подворачивание стопы в том случае, если это она на тот момент являлась опорной. При этом развивается сильный отек, происходит кровоизлияние из-за разрыва кровеносных сосудов, появляются боли особенно при попытке повернуть стопу внутрь. Одновременно с растяжением может произойти перелом стопы.

Ушибы

При ушибах не происходит нарушение целостности тканей. Данный тип повреждения появляется в результате сильного удара или падения. Характеризуется отечностью и болевыми ощущениями в поврежденном месте. При ушибах невозможно не только ходить, но и просто встать на ногу.

Разрыв связок

Может наблюдаться, когда человек неосторожно ступил на ногу и подвернул ее. В этом случае стопа становится синюшной, а при попытке наступить на нее человек ощущает острый приступ боли.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Переломы

Развиваются в результате, падения или удара тяжелым предметом по кости. Проявляется резкой болью, смещением сустава и отеком. Переломы голеностопа бывают разных видов, поскольку травмироваться может один из его отделов. Например, может случиться перелом наружной части сустава. В этом случае происходит перелом малоберцовой кости, который сопровождается подвывихом стопы.

Перелом внутренней части лодыжки или большой берцовой кости сопровождается подвывихом стопы и дополнительным переломом задней стороны кости.

Перелом таранной кости может наблюдаться при падениях с большой высоты и неудачном приземлении.

Лечение травм

Тактика лечения зависит от степени и характера повреждения. Большое значение играет оказание первой медицинской помощи. Ведь насколько правильно была оказана первая помощь, зависит дальнейшее лечение и восстановление.

Для оказания первой помощи необходимо воспользоваться шиной, изготовленной из подручных материалов. Это может быть доска, палка, фанера. Необходимо зафиксировать конечность в возвышенном положении и приложить к ней компресс со льдом. Пациенту дают обезболивающие препараты. Пострадавшего транспортируют в лечебное учреждение в положении лежа. Диагностируется перелом после осмотра и рентгенографического исследования. На поврежденную конечность накладывают гипсовую повязку (примерно на 3- 4 недели). Затем назначают курс физиотерапевтических процедур, массаж, санитарно — курортное лечение. В некоторых случаях, особенно сложных, применяют хирургическое лечение для восстановления целостности костей.

Читайте так же:  Отвар сабельника для суставов в домашних условиях

При растяжениях назначают тепловые процедуры. При разрыве вязок применяют как консервативное, так и хирургическое лечение, целью которого является восстановление поврежденной связки.

Среди патологий голеностопа наиболее часто встречаются:

Артрит

Воспалительное заболевание суставов. Развивается в результате системных заболеваний: ревматоидного артрита, системной волчанки, болезни Бехтерева, подагры. Источником воспаления является инфекция, которая вместе с кровотоком заносится в полость сустава.

Артрит бывает следующих видов:

  • ревматоидный;
  • реактивный;
  • псориатический;
  • подагрический;
  • инфекционный;
  • травматический.

Артрит имеет две формы:

Острая форма развивается бурно, с высокой температурой, отеком, болевыми ощущениями, с плохим общим самочувствием.

Хроническая форма не имеет острого начала, но характеризуется периодами обострений и ремиссий.

По симптомам можно определить вид артрита и степень поражения сустава:

  • боль в одном или нескольких суставов;
  • нарушение функций голеностопа;
  • отечность;
  • покраснение кожи;
  • ухудшение общего состояния (температура, слабость, недомогание)

Для лечения артрита используют консервативные методы лечения:

  • нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, индометацин, мовалис)
  • антибиотики (в случае инфекционного происхождения недуга);
  • диетотерапия (при артрите больному необходимо отказаться от пасленовых овощей, при подагрическом артрите отказаться от продуктов, содержащих пурины)
  • анальгетики (артрит часто сопровождается сильными болевыми ощущениями);
  • витамины для улучшения обменных процессов;
  • пищевыми добавками с содержанием коллагена, глюкозамина, кальция, магния, фосфора.

Артроз

Дегенеративно — дистрофическое заболевания, которое проявляется поражением суставного хряща. В результате дегенеративных процессов хрящ истончается и разрушается. Недуг опасен тем, что приводит к нарушению функций сустава, а в тяжелых случаях к полной обездвиженности.

На начальном этапе болезнь протекает практически бессимптомно или проявляется совсем незначительными симптомами. На поздних стадиях происходит полное разрушение сустава и человек становится инвалидом.

Болезнь характеризуется постепенным разрушением хрящевой поверхности сустава. Уменьшается выработка синовиальной жидкости, которая смазывает и питает хрящ. Следует сказать, что дегенеративные процессы необратимы, но предотвратить их последствия (инвалидность) все-таки можно.


Причины развития артроза следующие:

  • возрастные изменения костной ткани и суставов;
  • лишний вес и ожирение, которые увеличивают нагрузку на суставы, что способствует их разрушению;
  • интенсивная нагрузка на голеностоп (при определенных занятиях, часто развивается у спортсменов);
  • переломы костей и другие травмы;
  • плоскостопие и другие врожденные аномалии;
  • наследственное предрасположение;
  • длительное интенсивное воздействие на сустав (например, ношение узкой и неудобной обуви на каблуке).
  • болевые ощущения;
  • скованность сустава;
  • характерный хруст;
  • деформация сустава.

При лечении патологий голеностопа используют самые разнообразные методы лечения. Прежде всего назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), хондропротоекторы, стероидные гормоны, антибиотики. Важную роль играют физиотерапевтические процедуры: ионофорез, фонофорез, магнитотерапия, электрофорез. Очень эффективно грязелечение в рамках санитарно — курортного лечения.

Разгибатели голеностопного сустава

Суставная капсула голеностопного сустава прикрепляется вдоль хрящевого края суставных поверхностей, спереди захватывает часть шейки таранной кости. Вспомогательные связки расположены по бокам сустава и идут от лодыжек к соседним костям предплюсны. Медиальная коллатеральная связка, lig. collateral mediale (deltoideum), имеет вид пластинки, напоминающей греческую букву дельта. Латеральная коллатеральная связка, lig. collaterale laterale, состоит из трех пучков, идущих от латеральной лодыжки в трех разных направлениях: вперед — lig. talofibulare anterius, вниз — lig. calcaneofibulare и назад — lig. talofibulare posterius. Боковые связки укрепляют капсулу сустава, а спереди и сзади капсула тонкая.

Непосредственно к капсуле голеностопного сустава сзади прилежит сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы, спереди — сухожилия разгибателей.

Кровоснабжение голеностопного сустава

Голеностопный сустав кровоснабжается от rete malleolare mediale et laterale, образованной лодыжковыми ветвями a. tibialis anterior, a. tibialis posterior и a. fibularis (peronea). Венозный отток происходит в одноименные глубокие вены голени.

Отток лимфы от голеностопного сустава осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам к nodi poplitei.

Иннервация голеностопного сустава

Голеностопный сустав иннервируется снаружи n. suralis, с медиальной стороны — n. saphenus и спереди — n. peroneus profundus.

Сгибание и разгибание в голеностопном суставе

Нейтральным положением (рис. 2) считается такое, при котором подошва стопы располагается перпендикулярно к оси голени А . Из этого положения сгибание в голеностопном суставе

В будет представлять собой движение, которое сближает тыл стопы с передней поверхностью голени, оно называется также тыльным сгибанием.

И наоборот, разгибание в голеностопном суставе

С — это движение, при котором тыльная поверхность стопы отдаляется от передней поверхности голени, так что продольная ось стопы более или менее продолжает продольную ось голени. Это движение называют также подошвенным сгибанием, но этот термин неправильный, потому что сгибание всегда означает сближение сегментов конечности или конечности и туловища. К тому же было бы нелогично, что сгибание осуществляют мышцы-разгибатели. Этот термин должен быть запрещен.

Из приводимой схемы отчетливо видно, что объем разгибания явно больше амплитуды сгибания. При измерении этих движений центр голеностопного сустава в качестве точки отсчета не используется, проще оценить угол между подошвой стопы и продольной осью голени (рис. 3).

  • Острый угол b означает наличие сгибания. Его амплитуда составляет от 20° до 30°. Розовая зона на рисунке указывает размах сгибания у разных индивидуумов примерно, в пределах 10°.
  • Тупой угол с означает наличие разгибания. Его амплитуда составляет от 30° до 50°. Возможности индивидуальных вариаций (голубая зона, 20°) больше, чем при сгибании.

Если движения происходят на конечных градусах амплитуды, голеностопный сустав перестает быть единственным активным суставом, к его амплитуде прибавляется амплитуда движений суставов плюсны, их участие невелико, но все же ими нельзя пренебрегать.

  • При крайнем сгибании (рис. 4) суставы плюсны добавляют несколько градусов ( + ), а подошвенные своды уплощаются.
  • И наоборот, при крайнем разгибании (рис. 5) увеличение амплитуды ( + ) обеспечивается увеличением сводов.

«Нижняя конечность. Функциональная анатомия»
А.И. Капанджи

Повреждения и травмы связок голеностопного сустава

Содержание

Повреждения связок голеностопного сустава [ править | править код ]

Физические упражнения оказывают повышенную нагрузку на стопу и голеностопный сустав, поэтому эта область часто травмируется. Повреждения связок голеностопного сустава будут самыми частыми травмами, с которыми вам придется столкнуться.

Читайте так же:  Как снять воспаление суставов пальцев рук

Повреждения связок голеностопного сустава происходят в результате чрезмерной супинации или пронации стопы. Из-за особенностей строения голеностопного сустава чрезмерная супинация происходит чаще: состоящая из четырех частей медиальная связка сильнее трех отдельных латеральных связок, а кроме того, латеральная лодыжка, которой оканчивается малоберцовая кость, спускается ниже медиальной лодыжки и лучше ограничивает пронацию, чем медиальная лодыжка — супинацию. При повреждении связок голеностопного сустава его можно фиксировать лейкопластырной повязкой, ортезом или обоими этими методами.

Закрытая плетеная повязка [ править | править код ]

Наложение закрытой плетеной (иначе — корзиночной) повязки начинается с якорных полосок, после чего попеременно кладутся вертикальные и горизонтальные полоски, частично перекрывая одна другую и создавая при этом своеобразный плетеный узор. В завершение накладывают одну или несколько полосок, охватывающих пятку с медиальной или латеральной стороны (рис. 2.2). При повреждении связок голеностопного сустава, вызванном подворотом стопы внутрь (избыточной супинацией), вертикальные полоски накладывают на голень изнутри наружу; при повреждении, вызванном подворотом стопы наружу (то есть избыточной пронацией), вертикальные полоски, наоборот, кладут снаружи внутрь. Обратите внимание, что слова «горизонтальные» и «вертикальные» употребляются здесь в соответствии с анатомической позицией (то есть положением стоя).

Рисунок 2.2. Закрытая плетеная повязка на голеностопный сустав. Спортсмен держит стопу под углом 90° к голени. Наложите две якорные полоски на дистальную часть голени (А) и, факультативно, вокруг стопы (Б). В связи с тем что якорные полоски на стопе часто слишком сильно давят, их накладывают не всегда. Для защиты от подворота стопы внутрь наложите вертикальную полоску лейкопластыря с медиальной стороны голени на латеральную (В). Для защиты от подворота стопы наружу вертикальная полоска должна накладываться в противоположном направлении: с латеральной стороны на медиальную. Наложите горизонтальную подковообразную полоску от медиальной к латеральной стороне, а поверх нее — следующую вертикальную полоску так, чтобы создавался плетеный узор (Г). Продолжайте этот процесс, пока не будут наложены три вертикальные полоски (Д-Е).

Рисунок 2.2 (продолжение). Ж. Полностью закройте область голеностопного сустава горизонтальными полосками. 3—К. Наложите полоски, охватывающие пятку с медиальной и латеральной стороны (на фотографии полоска лейкопластыря охватывает пятку с латеральной стороны). Обратите внимание, что при охвате пятки с латеральной стороны нужно натягивать полоску лейкопластыря в восходящем направлении. Л—О. При более сложном варианте полоска, охватывающая пятку, накладывается восьмиобразно. Обратите внимание, что при охвате пятки с латеральной стороны полоску нужно натягивать в восходящем направлении, а при охвате с медиальной стороны — в нисходящем направлении.

Рисунок 2.2 (окончание). П. Результат: повязка поддерживает голеностопный сустав, не сдавливая дистальную часть стопы. Р. Дополнительную поддержку суставу можно обеспечить, если перед закрытой плетеной повязкой наложить на сустав вертикальную полоску из молескинового лейкопластыря шириной 2—3 дюйма (5,1 или 7,6 см).

[1]

Рисунок 2.3. В качестве более дешевой (хотя и не столь эффективной) замены закрытой плетеной повязки можно использовать повязку из неэластичного хлопчатобумажного бинта. Его накладывают поверх носка; при этом стопа должна находиться углом 90° к голени. А—Б. Наложите сначала восьмиобразную повязку, охватывающую пятку с обеих сторон (при охвате с латеральной стороны бинт нужно натягивать в восходящем направлении, а при охвате с медиальной стороны — в нисходящем направлении).

Рисунок 2.3 (окончание). В—Д. Поверх бинта, повторяя его ход, наложите неэластичный лейкопластырь.

Самая частая ошибка при наложении такой повязки — это слишком тугое наложение якорной полоски на стопу. Под действием веса тела стопа уплощается, и сильно давящая якорная полоска становится чрезвычайно неудобной. Якорную полоску на стопу нужно класть как можно ближе к голеностопному суставу. Для большей подвижности в суставе эту полоску можно вообще не накладывать.

Другие варианты [ править | править код ]

Для повязки можно воспользоваться неэластичным бинтом длиной около 180 см в сочетании с несколькими полосками лейкопластыря (рис. 2.3). Такой бинт представляет собой более дешевую замену лейкопластырю, хотя бинтовые повязки и уступают лейкопластырным в эффективности.

При наложении закрытой плетеной повязки неэластичный лейкопластырь можно сочетать с эластичным (рис. 2.4). Этот вариант подходит для спортсменов, которым нет необходимости настолько ограничивать подвижность в суставе, как это делает повязка из неэластичного лейкопластыря.

Рисунок 2.4. Сочетание эластичного и неэластичного лейкопластыря при наложении повязки. А—Б. Если от повязки не требуется высокой жесткости, то поверх вертикальных полосок из неэластичного лейкопластыря восьмиобразными турами с охватом пятки кладется эластичный лейкопластырь.

Рисунок 2.4 (окончание). В. Эластичный лейкопластырь кладут вокруг голени вплоть до якорных полосок; затем можно сделать несколько восьмиобразных туров с охватом пятки полосками неэластичного лейкопластыря. Г—Е. Для большей жесткости можно наложить обычную закрытую плетеную повязку полосками неэластичного лейкопластыря, а затем сделать несколько восьмиобразных туров с охватом пятки эластичным лейкопластырем. Ж—3. В заключение, поверх эластичного лейкопластыря, можно наложить несколько восьмиобразных туров с охватом пятки неэластичным лейкопластырем.

Открытая плетеная повязка [ править | править код ]

Данная повязка накладывается на голеностопный сустав при острой травме. Она сходна с закрытой плетеной повязкой, но оставляет тыл стопы открытым (рис. 2.5). В некоторых случаях, для большей компрессии сустава, поверх лейкопластырной повязки можно наложить эластичный бинт. При этом спортсмену сообщают, что на ночь бинт нужно снимать, а лейкопластырную повязку оставлять нетронутой.

Рисунок 2.5. Открытая плетеная повязка на голеностопный сустав для его компрессии и укрепления при острой травме. А. Повязку начинают с наложения проксимальной и дистальной якорных полосок, оставляющих открытыми переднюю поверхность голени и тыл стопы. Б. Для защиты от подворота стопы внутрь наложите вертикальную полоску лейкопластыря с медиальной стороны голени на латеральную. В. Горизонтальные подковообразные полоски накладывают так же, как и при закрытой плетеной повязке, но оставляя переднюю поверхность голени и тыл стопы открытыми. Г—Д. Накладывайте вертикальные полоски и подковообразные полоски до полного закрытия подошвенной поверхности стопы и задней поверхности голени. Используйте отдельные полоски лейкопластыря для охвата пятки с медиальной (Е) и латеральной (Ж) стороны.

Читайте так же:  Крем бальзам для суставов глюкозамин хондроитин

Рисунок 2.5 (окончание). 3—И. Наложите фиксирующие полоски на переднюю поверхность голени и тыл стопы. К. Для закрепления повязки можно наложить три горизонтальные полоски лейкопластыря, объяснив при этом спортсмену, что их необходимо будет снять, если из-за сильного отека голеностопного сустава повязка начнет причинять боль Л—Н. Наложите поверх повязки эластичный бинт для закрепления ее и для дополнительной компрессии голеностопного сустава. При прикладывании льда и перед сном бинт нужно снимать.

Помимо повязки спортсмену, перенесшему острую травму голеностопного сустава, могут потребоваться костыли. Их подбирают так, чтобы они упирались в землю примерно на 15 см снаружи и спереди от стоп и чтобы между подмышечными впадинами и верхом костылей оставалось свободное пространство шириной 2—3 пальца. Локти спортсмена должны быть согнуты под углом примерно 20—30°. Спортсмену объясняют, что опираться о костыли нужно руками, а не подмышечными впадинами (рис. 2.6).

Рисунок 2.6. Правильно подобранные костыли. Спортсмен упирается на них руками, а не подмышечными впадинами.

Ортезы для голеностопного сустава [ править | править код ]

Вместо лейкопластырных повязок на голеностопный сустав часто используют ортезы на шнуровке, особенно когда нет возможности добраться до врача (рис. 2.7). Ортезы можно использовать и как дополнение к повязкам. Они обычно накладываются поверх носков и часто укреплены жестким каркасом с латеральной стороны.

Рисунок 2.7. А—Б. Ортезы для голеностопного сустава, которые могут использоваться вместо повязок. Они позволяют осуществлять нормальное подошвенное и тыльное сгибание стопы, но ограничивают ее пронацию и супинацию.

Упражнения для голеностопного сустава [ править | править код ]

Упражнения для голеностопного сустава призваны восстановить или сохранить нормальную гибкость, силу и устойчивость. Повреждение связок голеностопного сустава часто приводит к нарушению тыльного сгибания. В ходе реабилитации после таких травм спортсмены должны выполнять упражнения на растяжку мышц, действующих на голеностопный сустав, причем в первую очередь — икроножной и камбаловидной.

На рис. 2.8 показаны упражнения для растяжки икроножной и камбаловидной мышц. Упражнение начинают с растяжки икроножной мышцы, которая начинается от бедренной кости, поэтому ногу полностью разгибают в коленном суставе. Затем упражнение повторяют с согнутой в коленном суставе ногой: при этом икроножная мышца сокращается и появляется возможность действовать только на камбаловидную мышцу, которая начинается от костей голени. Стояние на клиновидной подставке (так, чтобы носок больной ноги смотрел вверх, а пятка вниз) также позволяет добиться хорошего растяжения этих мышц. Остальные мышцы голени растягиваются вручную, без дополнительных приспособлений. Во время этих и других описанных в книге упражнений на статическую растяжку необходимо удерживать конечное положение по 10—15 с.

Рисунок 2.8. А. Растяжка икроножной мышцы с помощью полотенца. Спортсмен должен привести стопу в положение тыльного сгибания, после чего тянуть за концы полотенца для растягивания мышцы. Во время растяжки нейтральное положение стопы следует чередовать с ее супинацией (Б) и пронацией (В). Затем, для растяжки камбаловидной мышцы, упражнение повторяют с согнутой в коленном суставе ногой, свисающей с края стола. Г. Растягивать переднюю группу мышц голени можно без дополнительных приспособлений, придав стопе положение подошвенного сгибания.

Статическая растяжка — растяжка мышц в неподвижном положении.

Упражнения для укрепления основных групп мышц голени состоят в супинации, пронации, подошвенном и тыльном сгибании стопы с преодолением сопротивления резинового эспандера (рис. 2.9). Как и упражнения на растяжку, выполнять подошвенное сгибание стопы нужно при разогнутой и согнутой в коленном суставе ноге для последовательного укрепления икроножной и камбаловидной мышцы. Я рекомендую выполнять все описанные в этой книге силовые упражнения в три серии по 10 и более повторений; при этом эспандер должен подбираться индивидуально. В книгах, перечисленных в списке литературы, можно найти более сложные упражнения с постепенно нарастающим сопротивлением.

Рисунок 2.9. Упражнения для укрепления мышц голени с использованием резинового эспандера. А. Супинация стопы. Б. Пронация стопы. В. Подошвенное сгибание стопы. Г. Тыльное сгибание стопы. Д. Для изолированного укрепления камбаловидной мышцы подошвенное сгибание стопы повторяют, согнув ногу в коленном суставе на 90°

Травмы голеностопного сустава часто приводят к нарушению устойчивости и проприоцепции. Для их восстановления выпускаются специальные тренировочные аппараты. Однако есть и более простой способ: стояние на одной ноге с открытыми, а затем с закрытыми глазами (рис. 2.10). Упражнение можно усложнить, слегка толкая спортсмена в плечо с любой из четырех сторон, когда глаза спортсмена закрыты.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Рисунок 2.10. Упражнения на тренировку проприоцепции и равновесия. Спортсмен пытается удержать равновесие на одной ноге вначале с открытыми глазами (А), а затем с закрытыми глазами (Б). Для усложнения упражнения спортсмена просят закрыть глаза и слегка толкают в произвольном направлении (В—Г). Равновесие поддерживается за счет сокращения мышц голени.

Источники


  1. Данилов, Е. П. Жилищные споры: Комментарий законодательства. Адвокатская и судебная практика. Образцы исковых заявлений и жалоб. Справочные материалы / Е. П. Данилов. — М. : Право и Закон, 2011. — 352 c.

  2. Коршунова, М. Е. Отложение солей. Радикулит, остеохондроз, подагра, мочекаменная болезнь / М. Е. Коршунова. — М. : Невский проспект, 2005. — 128 c.

  3. П. В. Евдокименко Артроз. Избавляемся от болей в суставах / П. В. Евдокименко. — М. : Мир и Образование, 2014. — 224 c.
  4. Б. Стерджон Артриты у лошадей / Б. Стерджон. — М. : Аквариум-Принт, 2007. — 126 c.
  5. П. В. Евдокименко Артроз тазобедренных суставов. Уникальная исцеляющая гимнастика / П. В. Евдокименко. — М. : Гостехиздат, 2014. — 144 c.
Разгибатели голеностопного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here