Разрыв сухожилий задней крестообразной связки коленного сустава

Полезная информация по теме: "разрыв сухожилий задней крестообразной связки коленного сустава" с полным описанием, комментариями специалистов и полезными ссылками.

Частичный разрыв задней крестообразной связки коленного сустава

В остром периоде травмы (до 2 нед) при отрыве задней крестообразной связки от внутреннего мыщелка бедра возможна рефиксация культи связки к месту анатомического прикрепления с использованием артроскопической техники.

В случае развития хронической задней нестабильности коленного сустава при компенсированной форме проводят консервативное лечение, включающее лечебную гимнастику, направленную на укрепление мышц, препятствующих патологическому заднему смещению голени, на массаж, электростимуляцию четырёхглавой мышцы бедра.

Субкомпенсированная или декомпенсированная задняя нестабильность коленного сустава может быть устранена только оперативно. С этой целью выполняют внутрисуставные аутопластические или аллопластические (например, лавсано-пластика) и внесуставные (направленные на активацию деятельности околосуставных мышц) стабилизирующие операции.

В отделении спортивной и балетной травмы ФГУ 1 ДИТО при повреждении задней крестообразной связки выполняют артроскопические внутрисуставные стабилизирующие операции с использованием однопучкового или двухпучкового аутотрансплантата из связки надколенника.

Задняя статическая стабилизация с использованием однопучкового аутотрансплантата из связки надколенника

Этот вид оперативного вмешательства применяют у пациентов с повреждениями задней крестообразной связки и менисков, одной из коллатеральных связок, а также в случае переднезадней нестабильности (т.е. при одномоментном восстановлении передней крестообразной связки и задней крестообразной связки).

На первом этапе проводят артроскопическую диагностику полости коленного сустава, выполняют все необходимые манипуляции (например, резекция менисков, иссечение культи передней крестообразной связки, обработка зон хондромаляции и дефектов хряща, удаление свободных внутрисуставных тел), осуществляют забор трансплантата из связки надколенника. Из дополнительного задне-медиального доступа осматривают задний край большеберцовой кости и освобождают его от Рубцовых тканей. По аналогии с местоположением нативной задней крестообразной связки определяют место выхода внутрикостного канала — на 1-1,5 см ниже заднего края большеберцовой кости в её середине. В рассчитанное место для большеберцового канала проводят спицу с помощью стереоскопической системы. Для определения правильного расположения спицы выполняют интраоперационные рентгенограммы в боковой проекции.

По направляющей спице вводят канюлированное сверло, размер которого зависит от размера костных блоков трансплантата. Во избежание повреждения нейроваскулярных структур используют специальный защитник.

Положение голени в этот момент — максимальное выдвижение кпереди.

Далее осматривают внутренний мыщелок бедра и выбирают место для внутрикостного канала, ориентиром служит естественное расположение задней крестообразной связки. В рассчитанное место проводят направляющую спицу. При выполнении бедренного канала необходимо поддерживать постоянный угол сгибания в коленном суставе (110-120°) для правильного расположения и облегчения просверливания канала, а также уменьшения вероятности повреждения хряща на латеральном мыщелке бедра. По спице вводят сверло и высверливают внутрикостный канал.

Следующий этап операции заключается в проведении трансплантата в полость коленного сустава. Трансплантат фиксируют интерферентным титановым или биорассасывающимся винтом. Во время введения винта необходимо максимально натянуть трансплантат, чтобы избежать накручивания его вокруг винта.

Затем трансплантат фиксируют в большеберцовом канале интерферентным винтом при сгибании голени в коленном суставе до 90° и максимальном её выведении из положения заднего подвывиха. После фиксации трансплантата на операционном столе выполняют контрольные рентгенограммы в прямой и боковой проекциях. После завершения операции конечность фиксируют шиной. Угол сгибания голени в коленном суставе в шине составляет 20°.

Задняя статическая стабилизация коленного сустава с использованием двухпучкового трансплантата

Показанием к проведению этой операции считают тотальную нестабильность коленного сустава (повреждение задней крестообразной связки, передней крестообразной связки и коллатеральных связок). Использование двухпучкового трансплантата при данном типе нестабильности позволяет в достаточной степени устранить ротацию голени.

На I этапе аналогично проводят артроскопическую диагностику коленного сустава и необходимые оперативные манипуляции по поводу сопутствующей внутрисуставной патологии. Аутотрансплантат шириной 13 мм забирают из связки надколенника с двумя костными блоками из нижнего полюса надколенника и бугристости большеберцовой кости. Сухожильную часть трансплантата и один костный блок рассекают на две части.

Следующий этап операции (выделение места прикрепления задней крестообразной связки на большеберцовой кости, формирование тибиального канала) проводят точно так же, как и при использовании однопучкового трансплантата. Затем приступают к выполнению бедренных каналов. Центр канала для переднелатерального пучка локализован на расстоянии 7 мм от края суставного хряща и 7 мм — от крыши межмыщелковой ямки, а центр канала для заднемедиального пучка — на расстоянии 4 мм от края суставного хряща и 15 мм — от крыши межмыщелковой ямки. В намеченные точки поочерёдно проводят направляющие спицы, по ним высверливают каналы, сначала заднемедиальный, а затем переднелатеральный. Далее проводят трансплантат. Первым проводят и фиксируют заднемедиальный пучок. Затем при полном разгибании голени в коленном суставе фиксируют дистальный конец трансплантата в большеберцовом канале. После этого голень в коленном суставе сгибают до 90°, переднемедиальный пучок натягивают и при максимальном выведении голени из положения заднего подвывиха фиксируют.

Артроскопическое лечение кист подколенной области (кисты Бейкера)

Весьма частыми последствиями внутрисуставных повреждений и заболеваний коленного сустава, существенно нарушающими его функции и переносимость физических нагрузок, бывают кисты, образовавшиеся в подколенной области. По данным разных авторов, вероятность возникновения подколенных кист при различных патологических процессах в коленном суставе составляет от 4 до 20%.

Подколенные кисты, или кисты Бейкера, не являются истинными кистами. Это объёмные образования в подколенной ямке, содержащие жидкость, имеющие синовиальную оболочку и обычно связанные с коленным суставом.

Широкое внедрение в последние годы артроскопической техники для диагностики и лечения повреждений и заболеваний коленного сустава, а также сведения об анатомо-функциональных особенностях сустава, полученные при эндоскопическом исследовании коленного сустава, легли в основу нового направления в лечении подколенных кист. Применение артроскопии позволило доказать, что кисты подколенной области развиваются как вторичные патологические изменения на фоне повреждений внутрисуставных структур и дегенеративных заболеваний коленного сустава.

Читайте так же:  Уколы восстанавливающие хрящевую ткань в суставах

Подколенные кисты происходят из слизистых сумок коленного сустава — замкнутых полостей, в одних случаях обособленных, в других имеющих сообщение с полостью сустава или со смежной кистой. Субстратом возникновения указанных кист становится растяжение сумок подколенной области, сообщающихся с полостью коленного сустава (в частности, сумки, расположенной между сухожилиями медиальной головки икроножной и полуперепончатой мышц). Увеличение объёма жидкости в полости коленного сустава приводит к накоплению жидкости в сумке и возникновению подколенной кисты.

Проведение артроскопии позволяет выявить соустье подколенной кисты. Оно имеет вид дефекта капсулы в заднем отделе коленного сустава, локализуется чаще в его медиальном отделе на уровне или выше суставной щели, обычно имеет округлую форму и размеры от 3 до 10 мм, реже — вид щелевидного дефекта капсулы длиной до 12-15 мм.

Восстановление нормальных взаимоотношений внутрисуставных структур в коленном суставе способствует купированию кисты. Чтобы предотвратить развитие рецидива кисты и достичь более надёжного результата лечения при обнаружении соустья кисты, дополнительно к санации проводят коагуляцию соустья кисты.

Разрыв задней крестообразной связки

Разрыв задней крестообразной связки коленного сустава — достаточно распространенное явление, возникающее вследствие травматических повреждений. Спровоцировать данную патологию могут спортивные тренировки, бытовые травмы, повышенные физические нагрузки. В зависимости от тяжести конкретного клинического случая и его особенностей, терапия может проводиться как консервативным, так и хирургическим путем.

Немного анатомии

Крестообразная связка локализуется в полости коленного сустава, имеющего сложное строение и включающего в себя несколько суставных поверхностей. Колено состоит из костной части (чашечки), связок и менисков. Сам сустав объединяет надколенник, область большеберцовой кости и бедренную кость.

Мениски колена

Представляют собой хрящевую прослойку, способствующую амортизации и равномерному распределению нагрузки, имеют форму полумесяца и обладают гладкой эластичной структурой, обеспечивающей плавность движения.

Выделяются внутренний и наружный мениски, расположенные между бедром и областью голени. На первый приходится наибольшая нагрузка в силу того, что он облегчает работу сочленения при активных движениях, прыжках, беге.

Связки сустава

В коленном суставе есть 2 основные связки: передняя и задняя. Передняя крестообразная связка (ПКС) отвечает за надежную фиксацию сустава, предупреждение патологического смещения голени по направлению вперед. Задняя не дает голени сместиться назад.

[1]

Наибольшая нагрузка лежит на передней боковой связке, и именно поэтому она часто подвергается деформациям травматической этиологии.

Причины и виды повреждений

Наиболее часто встречаемая травма – это разрыв коленных связок. В большинстве случаев спровоцировать его может удар при дорожно-транспортных происшествиях, аварийных ситуациях, занятиях спортом.

В зависимости от степени тяжести, травматологи выделяют следующие виды повреждений:

  1. Микроразрыв – незначительно выраженные изменения дегенеративного характера с сопутствующим растяжением связки без нарушения стабильности сустава.
  2. Надрыв – небольшое разволокнение с растяжением и склонностью к рецидивированию.
  3. Полный разрыв – характеризуется выраженной симптоматикой, нарушениями костной стабильности в области коленного сочленения, расстройством опорной функции травмированной конечности.

В зависимости от того, насколько сильно повреждены коленные связки, проявляется клиническая симптоматика.

Проявления

При повреждении задней и передней крестообразной связки пострадавший испытывает болевой синдром. Доктора выделяют следующие клинические симптомы, характерные для данного вида травмы:

  • острая боль с тенденцией к усилению при движениях, попытках опереться на травмированную ногу;
  • отечность;
  • специфический щелкающий звук в момент получения повреждения;
  • нарушение двигательной активности;
  • суставная нестабильность;
  • гемартроз – скопление крови, локализованное в области суставной сумки;
  • подкожные кровоизлияния, гематомы.

Пациенты жалуются на болезненные ощущения, неустойчивость походки, невозможность наступить на поврежденную конечность.

В таких ситуациях необходимо грамотно оказать первую помощь. К травмированному участку можно приложить лед или холодный компресс для снижения отечности, болевых ощущений, предупреждения дальнейшего развития гемартроза.

После этого область коленного сустава обездвиживается при помощи туго наложенной повязки. Завершив эту часть терапевтических мероприятий, следует как можно скорее доставить больного в травмпункт и передать в руки врачей-травматологов.

Способы выявления патологии

Диагностика повреждения коленных связок и сустава носит комплексный характер. В первую очередь пострадавший проходит осмотр у травматолога. Врач анализирует проявления клинической картины, результаты собранного анамнеза, выслушивает жалобы пациента. После чего проводится первичный осмотр методом пальпации.

[2]

Клиническое обследование

Для проведения первичной диагностики при травмировании коленных связок доктора применяют специальные тесты:

  1. «Выдвижной ящик» – смещение голени вперед и назад при условии согнутого коленного сустава. Слишком свободное перемещение указывает на повреждение задней или же передней крестцовой связки.
  2. Для определения состояния боковых связок проводится то же тестирование, но при условии прямой вытянутой вперед конечности.
  3. Проверка нестабильности надколенника, позволяющая определить патологическое скопление жидкости, локализованное в области коленного сустава.

Для получения наиболее точного, информативного результата исследования рекомендуется обращаться к специалисту своевременно, сразу же после получения травмы, поскольку последующее образование обширного отека значительно затруднит диагностику.

Инструментальное обследование

При подозрении на разрывы крестообразных связок пострадавшему назначаются:

  • рентгенографическое исследование;
  • артроскопия – позволяет осмотреть внутреннюю структуру, строение сустава;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография – при осмотре на томографе обнаруживается также связочная ангуляция – нетипичное патологическое сгибание, нехарактерное для состояния нормы;
  • ультразвуковое исследование – проводится редко в силу своей недостаточной информативности.

Комплексное инструментальное обследование позволяет выявить степень тяжести и локализацию повреждения, травмирование менисков. На основании полученных данных специалист ставит больному точный диагноз и определяет, как лечить повреждение связок, сустава.

Читайте так же:  Снять боль в суставах пальцев ног

Для борьбы с разрывами связок специалисты-травматологи применяют как консервативные, так и хирургические методы с проведением последующей комплексной реабилитации. Способ терапии подбирается индивидуального в зависимости от степени тяжести повреждения.

Консервативное лечение

Показано при частичных надрывах и микроразрывах. В первую очередь при проявлениях гемартроза доктор при помощи специального инструмента отсасывает скопившуюся кровь, жидкость из суставной полости методом пункции.

На следующем этапе осуществляется иммобилизация травмированной конечности путем наложения фиксирующей гипсовой повязки. Пациенту назначается курс медикаментозной терапии, включающий в себя обезболивающие, анальгетические, нестероидные противовоспалительные препараты.

После снятия гипсовой лонгеты проводится реабилитационный курс. Время восстановления занимает от 1 до 1,5 месяцев. В данном периоде пациентам показаны занятия лечебной физкультурой, позволяющие восстановить мышцы и суставную подвижность, мануальная терапия, физиотерапевтические процедуры.

При недостаточной эффективности консервативных способов терапии пациенту рекомендуется проведение операции.

Хирургическое лечение

Травматические повреждения связок коленного сустава лечат хирургически, если у пострадавшего диагностированы большие разрывы или при отсутствии результативности консервативных методов.

Операция проводится спустя несколько недель с момента получения травмы. Исключение составляют профессиональные спортсмены, которым требуется ускоренное восстановление, сложные клинические случаи при сопутствующих переломах, нарушениях целостности костной ткани.

Хирурги проводят пластику крестообразной связки с использованием собственных тканевых структур пациента или же искусственных материалов. В ходе операции удаляются поврежденные участки связки, после чего осуществляется установка протеза.

[3]

Большинство специалистов осуществляют данное хирургическое вмешательство малоинвазивным артроскопическим способом, что позволяет избежать целого ряда осложнений, постоперационных последствий. Артроскопия предполагает минимальную травматичность и характеризуется ускоренным восстановлением.

После травмы, перенесенного оперативного вмешательства пациенту требуется грамотная реабилитация. Для этих целей рекомендуются занятия лечебной гимнастикой, магнитотерапия, электрофорезы и другие физиотерапевтические процедуры, способствующие активизации процессов кровообращения и кровоснабжения пострадавших участков.

Повреждение задней крестообразной связки коленного сустава – достаточно распространенная травма, которую можно получить как при авариях, так и в бытовых ситуациях, в процессе спортивных тренировок. Разрывы связок коленного сустава сопровождаются сильным болевым синдромом, нарушениями двигательной активности и грозят серьезными осложнениями.

Но при своевременном обращении и соблюдении рекомендаций лечащего врача в процессе терапевтического курса и восстановительного периода нежелательных последствий можно избежать. Грамотно проведенная терапия позволяет на протяжении 1,5-2 месяцев восстановить суставную подвижность и вернуть пациента к привычному ритму жизни.

Травмы задней крестообразной связки коленного сустава

Разрыв задней крестообразной связки коленного сустава является достаточно распространенной патологией, которая развивается вследствие ряда внутренних и внешних негативных факторов. Каковы основные причины данного процесса? Могут ли вышеозначенные структуры срастись самостоятельно? Об этом и многом другом можно прочитать в нашей статье.

Причины повреждений

Так показывает современная диагностическая практика, в большинстве случаев причиной разрыва заднего креста колена являются травмы, притом как профессиональные, так и бытовые. В более редких ситуациях речь может идти о хронических дистрофических нарушениях, вызванных ранее полученными микрообрывами и растяжениями соответствующих структур.

Задняя крестообразная связка располагается сразу за аналогичной передней структурой и не даёт голени смещаться назад. Как показывает современная клиническая практика, заднюю крестообразную связку травмируют гораздо реже, чем переднюю.

Основными причинами разрыва выступают не столько спортивные травмы профессиональных спортсменов, сколько различные экстремальные ситуации. Однако разрывают задние кресты также и футболисты, при прямых фронтальных столкновениях «нога в ногу».

К основной группе риска относят представителей сильного пола возрастом от 20 до 40 лет. При этом женщины рвут задние кресты коленного сустава в 4 раза реже согласно данным современной медицинской статистики.

Симптоматика травмы

Симптоматика травм заднего креста коленного сустава не является специфичной и достаточно часто базовые проявления патологии совпадают с идентичными нарушениями целостности иных структур коленного сустава, в частности передних и боковых аналогов, а также мениска.

Следует понимать, что точно определить проблему можно только используя инструментальные методики диагностики, в частности МРТ, УЗИ, артроскопию.

К базовым общим клиническим проявлениям можно отнести:

  • Наличие интенсивной боли. Соответствующий болевой синдром значительно усиливается при попытке двигательной активности сустава;
  • Сильную отечность. Отекать может как само колено, так и близлежащие мягкие ткани, в том числе с локальной гиперемией внешних кожных покровов;
  • Кровоизлияния. Чаще всего наблюдается внутренние кровоизлияния в суставную полость (гемартроз). Однако при достаточно тяжёлых комплексных травмах, в том числе сопровождающихся поломкой костей, хрящей и суставов, кровоизлияния могут быть внешние;
  • Ограничение двигательной активности. Двигательная активность сустава зачастую снижена, а при их осуществлении могут наблюдаться неприятные болезненные щелчки и иные субъективные дискомфортные ощущения;
  • Нестабильность опоры. При полном отрыве задних крестообразных связок может наблюдаться частичная потеря функционала колена и невозможность опоры на поврежденную ногу.

Повреждения задней крестообразной связки коленного сустава

В общем случае повреждения задних крестов колена могут включать в себя достаточно разнообразные по своему характеру патологии, отличающиеся не только степенью тяжести, но и особенностями деструктивных изменений.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Так, острые травмы обычно влекут за собой надрывы, разрывы или отрывы соответствующих эластичных структур. В свою очередь недостаточно хорошо пролеченные застарелые патологии этого же типа, особенности при отсутствии какой-либо терапии, вызывают хронические формы проблемы с часто повторяющимися рецидивами и созданием предпосылок к дистрофическим изменениям задних крестообразных связок.

Разрыв заднего креста

В общем случае разрыв может быть поперечным и продольным с разволокнением либо без него. Имеет три базовые степени градации:

  • Степень 1. Характеризуется незначительным отрывом поперечного типа, которое затрагивает лишь часть волокон эластичной структуры. В данной ситуации симптоматика характеризуется лишь незначительным либо умеренным болевым синдромом при повышенной активности в отношении поврежденного сустава. Отечность формируется достаточно редко и имеет также умеренный характер;
  • Степень 2. Характеризуется частичным комплексным отрывом задних крестообразных связок, вплоть до 50 процентов от суммарной толщины структуры. Проявляется острым болевым синдромом, формированием достаточно сильной отечности, неприятными щелчками во время двигательной активности нижней конечности и прочими негативными явлениями;
  • Степень 3. Характеризуется полным отрывом задних крестообразных связок от своей основы. Может наблюдаться очень значительный отек, вызванный кровоизлиянием во внутрисуставную полость, а также общая нестабильность сустава и невозможность опоры на приведённую конечность.
Читайте так же:  Контрактура голеностопного сустава после перелома

Отрыв задней крестообразной связки с костным фрагментом

Данный тип патологии является хронической формой травмы и чаще всего выражен как проксимальный отрыв заднего креста (ЗКС) с костным фрагментом. При этом волокна структура на протяжении участка от большеберцовой кости до основы остаются визуально неповрежденными, а сама структура визуализируется на МРТ как нормальная.

Соответственно тонус и вид дистальных отделов задних связок может ошибочно интерпретироваться не слишком опытным диагностом как обычный, без отклонений, однако волокна эластичных элементов в этой ситуации не доходят до места своего прикрепления к латеральному мыщелку бедренной кости.

В общем случае прогноз по лечению данного вида патологии является благоприятным и чаще всего встречается у пациентов с диагностированной нестабильностью сустава 1 либо 2 степени в стадии компенсации.

Надрыв креста колена

Под термином надрыв задней крестообразной связки колена обычно подразумевается патология повреждения соответствующего связочного аппарата, формирующаяся в результате ударных физических нагрузок на соответствующую локализацию.

Характерными признаками развития надрыва является:

  • Сильная боль в коленном суставе;
  • Гиперемия близлежащих кожных покровов;
  • Отечность;
  • Нарушение двигательной функции структуры и нестабильности колена в целом.

При этом, как показывает практика, полного отрыва заднего креста не происходит, однако даже частичная разволокнение эластичных компонентов создает предпосылки к необходимости комбинированной терапия проблемы с использованием консервативного лечения, физиотерапии, массажа, ЛФК и при необходимости хирургического вмешательства.

Лечение патологии

Вне зависимости от обстоятельств, любые разрывы заднего креста коленного сустава необходимо квалифицированно лечить. Даже незначительное повреждение может в конечном итоге привести к развитию широкого спектра осложнений, в том числе дегенеративно-дистрофических процессов в среднесрочной перспективе, которые будут требовать обязательного хирургического вмешательства с установкой соответствующего имплантата.

Основные процедуры лечения включают в себя: консервативную терапию, оперативное вмешательство и реабилитационные мероприятия.

Консервативное лечение

В подавляющем большинстве случаев вне зависимости от типа и характера травмы пациенту с повреждением колена прописывается консервативная медикаментозная терапия.

Она позволяет преодолеть наиболее острый период травмы, уменьшить отечность, сформировать предпосылки либо к дальнейшему выздоровлению, либо же правильному проведения хирургического вмешательства.

Терапия частичных разрывов задних крестообразных связок коленного сустава может включать в себя:

  • Прикладывание холода к колену в первые дни после получения травмы. Данная процедура осуществляется дозировано, чтобы не переохладить внешние кожные покровы;
  • Использование обезболивающих средств. Преимущественно применяются нестероидные противовоспалительные средства, как местно, так и системно в виде пероральных средств либо инъекций. В отдельных случаях врачом может быть принято решение об использовании наркотических анальгетиков при чрезвычайно сильном болевом синдроме;
  • Иммобилизацию. В зависимости от характера и тяжести полученной травмы назначается частичная либо полная иммобилизация коленного сустава с использованием гипса, лангет, ортезов или иных устройств подобного рода;
  • Прочее. Профильный врач в рамках терапии назначает широкий спектр медикаментозных средств, от миорелаксантов и индукторов регенерации мягких тканей до антибиотиков, предназначенных для борьбы с вторичными бактериальными инфекциями на фоне воспалительных процессов в коленном суставе.

А также соответствующих витаминно-минеральных комплексов и прочими лекарственными средствами по необходимости. Помимо этого назначаются физиопроцедуры, массаж, а также упражнения в рамках динамической лечебной физкультуры с линейными возрастающими нагрузками.

Оперативное лечение

В ряде ситуаций при тяжёлых разрывах задних крестообразных связок коленного сустава острого характера либо же дистрофических дегенеративных процессах соответствующих структур может быть назначено оперативное вмешательство на коленный сустав. При этом проводят его как с диагностической целью (артроскопия), так и в отношения полноценной операции.

В тех случаях, когда разрыв вышеописанных элементов сочетается с отрывным переломом, а также в случае наличия комплексного нарушения целостности сразу нескольких пучков используется традиционная хирургия.

Сустав напрямую вскрывается, после чего в его структуре производят необходимые оперативные мероприятия, от откачки жидкости из суставной сумки, до пластики и реконструкции компонентов.

При этом осуществление прямого соединения описанных эластичных структур не делают в виду нерациональности и высоких рисков рецидива патологии – применяются заменители- имплантаты, как искусственные, так и натуральные от донора либо собственных тканей.

Преимущества последнего способа очевидны — это меньшая травматичность, более высокая скорость восстановления после хирургического вмешательства, а также существенное уменьшение рисков разнообразных осложнений.

Может ли связка срастись сама?

Естественно может, однако в данной ситуации в десятки раз возрастают риски образования самых различных осложнений. В первую очередь при микроразрывах вышеозначенных структур, последние срастаются неправильно, что влияет на подвижность суставов в целом.

Диагностические мероприятия

Как было сказано выше, универсальным современным стандартом диагностики в травматологии по отношению к коленному суставу является магнитно-резонансная томография (МРТ).

Она позволяет не только относительно точно мониторить состояние связочного аппарата, но также выявлять возможные наличие патологий иных структур коленного сустава, в том числе полостей, сухожилий, суставной сумки, мениска. Однако достаточно часто МРТ при лёгком типе травмы не назначается ввиду достаточно высокой стоимости процедуры.

Читайте так же:  Узи суставов показания

При этом в рамках первичной диагностики могут осуществляться следующие виды исследований:

Ангуляция задней крестообразной связки коленного сустава

Ангуляция является не только классическим медицинским термином, однако в отношении разрыва заднего креста коленного сустава его используют при стандартной процедуре магнитно-резонансной томографии в рамках комплексного инструментального обследования соответствующего сустава для подтверждения диагноза патологической травмы соответствующих структур.

Следует понимать, что на основании одного лишь МРТ часто невозможно поставить окончательный диагноз, а лишь совокупное применение комплекса инструментальной диагностики даёт возможность точно выявить характер и степень тяжести травмы, после чего назначить квалифицированное лечение.

Сроки восстановления и рекомендации

Точных сроков полного восстановления крестообразных связок после их разрыва не сможет обозначить вам ни один специалист на стартовом этапе лечения. Вне зависимости от обстоятельств, после выявления и инструментального подтверждения наличия патологии производятся необходимые восстановительные мероприятия мероприятия в виде консервативной терапии, физиопроцедур, массажа и при необходимости – хирургического вмешательства.

Как показывает практика легкие и средние степени травм коленного сустава в среднем заживают за 2 месяца. Тяжёлые виды патологии с полным отрывом соответствующих структур и развитием осложнений затягивают процесс выздоровления в отдельных случаях до полугода.

К основным рекомендациям общего характера можно отнести:

  • Своевременное обращение к врачам за прохождением необходимой диагностики;
  • Соблюдение всех рекомендаций травматолога, хирурга и ортопеда;
  • Неукоснительное выполнение предписаний в отношении терапевтической схема лечения (домашние условия), если профильным специалистом было принято решение об отсутствии необходимости госпитализации пострадавшего в стационар.

Виктор Системов — эксперт сайта 1Travmpunkt

Разрыв передней крестообразной связки

Разрыв передней крестообразной связки (ПКС) относится к самым распространенным травмам колена. Ее получают не только спортсмены, но и те, кто занимается фитнесом, силовыми тренировками в зале, гимнастикой. Если после получения разрыва связки потерпевший не обратиться к врачу, то риск развития осложнений резко увеличивается.

Причины разрыва крестообразной связки

Разрыв связки колена происходит по причине его блокировки, когда стопа и голень остаются зафиксированными в одном положении. Происходит скручивание, которое изменяет направление связок, что негативно сказывает на работе связочного аппарата. Возникает такая травма при низкой скорости бега, или во время замедления движений.

В быту получить данное повреждение способны те, кто неудачно упал на коленный сустав или подвернул ногу во время гололеда или танцев. Нельзя исключать те случаи, когда разрыв связки протекает по причине сильного удара в сустав.

Основные причины возникновения травмы крестоообразной связки:

  • резкий поворот бедра, но голень не смещается;
  • удар в коленный сустав как спереди, так и сзади (чаще удар спереди вызывает повреждение передней крестообразной связки);
  • падение назад с горизонтально зафиксированной ступней;
  • приземление с большой высоты на выпрямленные конечности.

В зоне риска получить такую травму находятся женщины, потому что связки у мужского пола более прочные и сильные. Нельзя не упомянуть и тот факт, чем шире таз, тем выше риск разрыва связок колена. Также стать жертвой этого повреждения могут те женщины, у которых нестабильный гормональный фон. От уровня прогестерона и эстрогена зависит эластичность связок в суставах.

Классификация и симптомы

Разрыв крестообразной связки классифицируют по трем степеням тяжести. Первой степени характерна следующая симптоматика:

  1. после получения травмы коленный сустав быстро отекает;
  2. возникает пронзающая боль;
  3. амплитуда движений становится умеренной, но стабильной.

При первой степени повреждения врачи диагностируют микроразрывы.

Вторая степень говорит о том, что травма сопровождается частичным повреждением. Частичный разрыв передней крестообразной по мере проявления протекает точно так, как и при первой степени. Одно отличие – любое движение после травматизации приводит к еще большему разрыву тканей.

Третья степень диагностирует полный разрыв. В таком состоянии потерпевший ощущает острую сильную боль, которая приводит к значительному ограничению амплитуды движений. Сустав теряет свою стабильность, проявляется сильный отек колена. В тяжелых случаях функция опоры на конечность полностью отсутствует.

Если прислушаться, то при третьей степени травматизации у больного возникает характерный хруст в колене. Отечность увеличивается с каждым часом. Состояние усугубляется по причине большого скопления крови в коленной области.

Травматологи утверждают, что в половине случаев разрыв задней крестообразной связки сопровождается травмой мениска и суставного хряща. Под поверхностью хрящевой ткани возможно появление костного отека.

Если рассматривать сложности разрыва по времени травмирования, то его разделают на:

Когда повреждение свежее, то симптоматика остается яркой и держится на протяжении 2-3 суток. Несвежий разрыв представляет собой травму, которая не лечилась в течение от 3 до 6 недель. Застарелая форма сопровождается постоянной нестабильностью сустава. Зачастую такая сложность повреждения протекает при отсутствии лечения больше 6 недель.

Диагностика

Разрыв ПКС, как и задней, диагностируется врачом травматологом. Для постановки точного диагноза уместно комплексное обследование, которое включает в себя несколько этапов:

  1. осмотр пациента;
  2. сбор анамнеза и опрос больного;
  3. обследование с помощью инструментальных методик.

Самым ярким методом диагностики считается тест «выдвижной ящик». Для этого теста потерпевшего просят прилечь и согнуть больной коленный сустав. Доктор просит пациента подвигать сустав. Если наблюдается смещение голени вперед, то диагностируется разрыв ПКС. При смещении назад выявляют разрыв задней крестообразной связки. Провести такой тест не получиться у тех больных, которые долгое время не лечили травму. За 3-4 недели без лечения происходит разрастание жировой и соединительной ткани.

Субтотальный разрыв передней крестообразной связки или задней легко диагностируется с помощью инструментальных методик:

Читайте так же:  Ортез на коленный сустав нкс 303

Выбор способа диагностики определяет только лечащий врач.

Методы лечения повреждений крестообразной связки

Надрыв крестообразной связки или ее разрыв требует правильного и незамедлительного лечения. Чем быстрее потерпевший будет доставлен в клинику, тем меньше вероятность развития осложнений. Тактику терапии разрабатывает врач-травматолог. Если травма без осложнений, то лечение будет проводиться консервативным путем. При сложных повреждениях потребуется хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Весь курс консервативной терапии разделяют на три этапа. Первый этап заключается в том, чтобы за максимально короткое время уменьшить болезненность и убрать отечность. Справиться с такой задачей поможет холодный компресс со льдом.

Если в суставе уже имеется скопление крови, то ее необходимо удалить, путем проведения пункции. Дальше на конечность накладывают гипс, бандаж или ортез. Чтобы боль была менее яркой, врачи назначают прием противовоспалительных и обезболивающих лекарственных средств. Предпочтение отдается нестероидным препаратам по типу:

Спустя 3-4 недели такого лечения наступает второй этап терапии. Гипс удаляется, но без дополнительного ортопедического приспособления не обойтись. Мышечные ткани необходимо восстанавливать, как и двигательные возможности коленного сустава. Чтобы ускорить этот процесс врач назначает:

  1. массаж;
  2. ЛФК;
  3. физиотерапию ( магнитотерапия, ультразвук, УВЧ).

Через 5 недель коленный сустав повторно осматривается. Если он восстановился и больше не имеет подвижности, то оперативное вмешательство отменяется. В случае сохранения нестабильности потребуется операция.

Разрыв передней крестообразной связки без операции лечится только в случае прямых противопоказани й, или в пожилом возрасте пациента с артрозом.

Хирургическое лечение

Проводить хирургическое вмешательство сразу после получения травмы нельзя. Необходимо выждать минимум 5-6 недель. Это делается только с единой целью – избежать осложнений. В качестве исключения из правил операции проводят сразу, если:

  1. Травма со сложными множественными разрывами и переломом костной ткани со смещением.
  2. Необходимо быстрое восстановление спортсменам для продолжения занятий.

Суть операции – заменить поврежденную связку трансплантатом, который возьмут из собственных тканей пациента. Если крестообразную связку просто сшить, то такое лечение приведет к скорому разрыву тканей. В качестве трансплантатов также берут донорский материал.

Основная задача оперативного вмешательства – предотвратить дальнейшую травматизацию тканей и полностью вернуть стабильность суставу. Если пациент отказывается от операции, то это чревато развитием в будущем артроза буквально через 10 лет.

Когда выбранный трансплантат уже подобран, его проводят каналами в нужное место сустава и привинчивают специальными винтами. Длится операция в течение 1 часа. Если есть параллельные патологии, то для их устранения потребуется еще минимум 1 час.

Пациент госпитализируется максимум на 3 суток. Чтобы вернуться к нормальному ритму жизни после операции потребуется минимум 3-4 недели. Чтобы продолжать активно заниматься спортом после хирургического вмешательства, срок реабилитации продлевается до 6 месяцев.

Сколько стоит вылечить разрыв передней крестообразной связки? Стоимость операции без учета имплантатов в среднем составляет 45000 рублей, но окончательная сумма зависит от квалификации клиники, наличия донорского материала, применения современного оборудования и т. д.

Реабилитация

Разрыв крестообразной связки, реабилитация после которого занимает долгое время, без правильного лечения может повториться. Реабилитационные мероприятия лучше проводить под присмотром врача. Главное, чтобы в этот период никакие движения не вызывали боль. Арсенал упражнений назначает лечащий врач, потому что не все нагрузки приносят пользу суставу. Весь этап реабилитации разбит на 5 этапов:

  • 1 этап – первая неделя после травмы (упражнения направленные на качание ступней вперед-назад, сгибание, разгибание, легкая ходьба с костылями).
  • 2 этап – 2 неделе после разрыва (к упражнениям 1 этапа добавляются подъемы на носочки и полуприсед).
  • 3 этап – 4 недели (пациент начинает ходить без костылей, выполняет все предыдущие нагрузки; добавляются тренировки на эллиптическом тренажере).
  • 4 этап – 6 недель после повреждения (простые упражнения исключаются, вводятся нагрузки на пресс; тренировки проходят на велотренажере и в бассейне).
  • 5 этап – полгода с момента травмы (выполняется вся назначенная нагрузка в оптимальном темпе для пациента).

Последствия

Травма крестообразной связки без надлежащей терапии провоцирует разрушение других элементов сустава. Все это приводит к развитию артроза. Для спортсменов такое повреждение без качественного лечения и реабилитации чревато закатом карьеры.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

В быту разрыв связки причиняет постоянную боль в суставе, заметно снижает активность конечности. Качество жизни после получения травмы заметно снижается. Для избегания подобных проблем лучше сразу обратиться за помощью к квалифицированному врачу травматологу. Медлить с лечением нельзя!

Источники


  1. Колейчук Динамическая и кинетическая форма в дизайне. Методические материалы / Колейчук, В. Ф и. — М. : ВНИИТЭ, 2001. — 80 c.

  2. Зоря В. И. , Лазишвили Г. Д. , Шпаковский Д. Е. Деформирующий артроз коленного сустава; Литтерра — Москва, 2010. — 360 c.

  3. Колейчук Динамическая и кинетическая форма в дизайне. Методические материалы / Колейчук, В. Ф и. — М. : ВНИИТЭ, 2001. — 80 c.
  4. Урогенитальный реактивный артрит. — М. : Бином, 2014. — 128 c.
  5. Анатомия человека / ред. А. А. Гладышева. — М. : Физкультура и спорт, 2008. — 303 c.
Разрыв сухожилий задней крестообразной связки коленного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here