Разведение тазобедренных суставов

Полезная информация по теме: "разведение тазобедренных суставов" с полным описанием, комментариями специалистов и полезными ссылками.

Дисплазия тазобедренных суставов у детей

Встречаются две молодые мамаши… Нет, это не начало анекдота: чаще всего такие встречи являются информационным обменом по вопросам развития своих малышей. Все более часто звучат такие недоуменно-встревоженные вопросы: «Нам дисплазию тазобедренного сустава поставили, а вам ничего такого не говорили?» Положительных ответов все больше. Да, много детей сегодня получают такой диагноз — еще в роддоме ортопедический осмотр выявляет патологию развития суставов. Так что же скрывается под грозным диагнозом «дисплазия тазобедренного сустава»? Прежде всего, это общее обозначение врожденного недоразвития тазобедренного сустава, и тут многое зависит от степени. Крайняя степень дисплазии — вывих бедра.

Из-за чего же возникает дисплазия тазобедренного сустава у детей?

В группу риска попадают мамы в возрасте от 40 лет — поздним родам часто сопутствуют проблемы развития. В процессе внутриутробного роста у плода возникает много возможностей для нарушений: неправильное питание во время беременности, ягодичное предлежание, недостаток ряда витаминно-минеральных веществ, инфекции у беременной, а также генетическая предрасположенность. Следствием становится нарушение развития костно-хрящевой ткани сустава, связок и мышц, поддерживающих его. У представительниц прекрасного пола дисплазия тазобедренного сустава распространена больше: в 4-7 раз девочки рождаются с патологией чаще. Неправильное развитие во время беременности, отсутствие диагностики, а затем — адекватного лечения приводят к устойчивым аномалиям в развитии нижних конечностей ребенка.

Но где же хорошие новости? Прежде всего, не нужно отчаиваться — чем раньше, тем лучше. Кроха еще не научится ходить, а с проблемой уже можно успеть справиться. Даже нужно, потому что потом нагрузки на тазобедренный сустав станут больше, соответственно, исправить дисплазию будет сложнее.

Выявление дисплазии тазобедренного сустава у ребенка

Выявлять дисплазию стараются еще в родильных домах: выписывается младенец с диагнозом и далее встает на учет к ортопеду, чтобы в динамике наблюдать процесс. Показательными датами в развитии тазобедренных суставов становятся 1,3, 6, 12 месяцев — при плановом осмотре детей особое внимание уделяется параметрам и положению суставов, их подвижности. Нормальные показатели соответствуют свободному разведению бедер при согнутых коленях (выворот) до уровня опоры (ребенок в положении «на спине»). Если угол выворота составляет менее 90 градусов, при этом большее разведение вызывает у младенца болевые ощущения, то можно говорить о недоразвитии тазобедренного сустава у новорожденного. В дальнейшем подвижность будет все больше ограничиваться, а угол — заостряться. Вот поэтому важно уделять должное внимание диагнозу «дисплазия тазобедренного сустава» у детей.

Помимо внешнего осмотра врачи проводят ультразвуковое исследование состояния тазобедренных суставов — так картина нарушения становится более полной, более точно подбираются необходимые методы коррекции. Детям от полугода могут назначить рентген тазобедренных суставов — это тоже необходимо для уточнения положения сустава, степени выраженности дисплазии.

Мамы сами могут заподозрить признаки дисплазии суставов: асимметрия складочек, тугое разведение ножек, болевые ощущения и беспокойство при движении тазобедренных суставов с вывертом, визуальные различия в длине ног. Конечно, заметная выраженность дисплазии свидетельствует о высокой ее степени, поэтому важно как можно раньше уделить внимание правильному развитию суставов у ребенка.

Коррекция и лечение дисплазии тазобедренных суставов у детей

Любое лечение должно соответствовать степени выраженности дисплазии: если она незначительна, то можно следовать простым правилам по нормализации процессов доразвития тазобедренных суставов. Например, в советское время малышей принято было пеленать очень туго: как маленькие солдатики с торчащими щечками были повязаны они по рукам и ногам. На сегодняшний день тугое пеленание становится все менее популярным, что имеет веские основания: свобода действий маленьких ножек позволяет им развиваться быстрее, а умеренное разведение позволяет суставу формировать правильное положение.

Детишкам назначается массаж, а после — гимнастика. В более сложных случаях детям накладывают отводящие шины, распорки — для фиксации ног. Назначения сделает ортопед, который тщательно исследует тип дисплазии ребенка при помощи рентгенографии, УЗИ и ортопедических методов.

Родителям, озабоченным диагнозом малыша «дисплазия тазобедренного сустава» можно порекомендовать делать крошке общеукрепляющий массаж с вращением ноги по бедренной оси с нажимом на конечность. Следует учесть, что ребенок может испытывать болевые ощущения. В данном случае гораздо важнее действовать грамотно и настойчиво — тогда ваши дети вырастут здоровыми и уж точно с красивыми, стройными ногами.

Разведение тазобедренных суставов

Информация для новых пользователей: модерация новых аккаунтов проходит не в автоматическом, а в ручном режиме. После проверки вашей анкеты модераторами вам на почту придет письмо с уведомлением об успешной регистрации. У некоторых провайдеров письма от форума могут попасть в папку Спам.

Открыты вакансии врачей-консультантов на ЧАДО.РУ. Подробнее.

Уважаемый доктор Багровцев Юрий Кириллович уходит в отпуск с 20 июля по 1 сентября 2019 года, в этот период его консультационный раздел на форуме будет доступен только в режиме чтения.

Автор Тема: Чрезмерное разведение тазобедренных суставов (Прочитано 3553 раз)

0 Пользователей и 1 Гость просматривают эту тему.

Дисплазия тазобедренных суставов: насколько опасна врожденная патология?

Дисплазия тазобедренных суставов — аномалия внутриутробного развития, которая характеризуется неправильным соотношением элементов тазовых костей, возникающая в результате недоразвития тазобедренного сустава.

Патологию, как правило, выявляют на плановом осмотре у детского ортопеда. Звучный диагноз, изобилующий медицинскими терминами, мгновенно пугает родителей. Однако пугаться в этой ситуации — последнее дело. Что делать, если вашему ребенку поставили столь устрашающий диагноз? Действовать, поскольку патология успешно лечиться, а как именно вы узнаете из этой статьи.

Что такое дисплазия?

Тазобедренная дисплазия — ортопедическая аномалия, которая встречается преимущественно у новорожденных детей. Патология заключается в том, что в процессе внутриутробного развития было нарушено взаиморасположение головки бедренной кости по отношению к другим элементам тазобедренного сустава и прежде всего относительно вертлужной впадины.

Читайте так же:  Лфк детям перелом локтевого сустава

Это самый настоящий врожденный вывих бедра. Поскольку сустав недостаточно развит, то может произойти опасное повреждение его элементов (связок, костей, сухожилия, нервов и сосудов). Слабость и неполноценное развитие тазобедренного сустава может спровоцировать врожденный вывих и подвывих. Поскольку патологии подвержены именно самые большие суставы в организме, то нарушение их функций может привести к серьезным последствиям.

Дисплазия тазобедренных суставов у детей (ДТБС) достаточно распространенное явление. Однако назвать его заболеванием не совсем корректно, поскольку это лишь некое анатомически неправильное расположение тазобедренного сустава, которое встречается у 25% новорожденных детей. У новорожденных девочек патология встречается в семь раз чаще, чем у мальчиков.

Само по себе наличие этого дефекта не говорит о том, что малыш серьезно болен. Данное нарушение встречается достаточно часто, однако оставить его без внимания никак нельзя. Любой детский ортопед скажет, что нелеченная дисплазия у грудничка может впоследствии обернуться тяжелейшими нарушениями функций сустава и воспалительными процессами, которые в будущем значительно скажутся на качестве жизни ребенка.

Другими словами, тазобедренная дисплазия не совсем болезнь, но ее игнорирование приводит к очень серьезным последствиям, а ведь патология очень просто лечится, особенно в грудничковом периоде.

Чтобы было понятно, следует сказать, что внутриутробное недоразвитие тазобедренного сустава выражается в том, что головка бедренной кости занимает неправильное положение в ветлужной впадине, поскольку фиксируется там в слабой позиции и является крайне неустойчивой. Это обозначает, что при любой нагрузке головка бедра способна «выскользнуть» и сместиться в сторону. Очень часто бывает так, что головка вообще поменяла локализацию и находится не в суставной сумке, а намного выше. Тогда пустая вертлужная впадина заполняется жировой тканью. И даже в этом случае это еще не серьезная патология, а физиология развития, другими словами — норма. На первом году жизни такой дефект развития не требует серьезно лечения, а разумного планового подхода, долгой, но совсем несложной коррекции.

Итак, коррекция тазобедренной дисплазии до года позволит бесследно исчезнуть ей из жизни ребенка. Главное, не теряя время, как можно раньше обратиться к врачу и начать лечение до момента возникновения необратимых процессов. Если дефект обнаружили у ребенка в двухлетнем возрасте, то его коррекция займет несколько лет, но при этом также будет успешной. В случае если родители решили, что проблема «рассосется» сама и махнули на нее рукой, то в этом случае она оборачивается тяжелыми недугами и обретает хронический характер.

Причины развития патологии

Существует несколько причин развития патологии. Специалисты называют следующие причины:

  1. Наследственный фактор.
  2. Нарушение в работе гормональной системы.
  3. D-гиповитаминоз.
  4. Дефицит жизненно важных элементов (чаще всего фосфора и кальция).

Хочется подробней остановиться на проблеме нарушения гормонального фона. Во время беременности в организме матери начинается усилено синтезироваться гормон- релаксин, который обуславливает эластичность и мягкость ее суставов к моменту родов. Также этот гормон способствует пластичности тазовых костей матери, то есть улучшает их подвижность и подготавливает к родам. Однако данный гормон не имеет избирательного действия и, влияя на кости матери, он размягчает и кости плода.

Гормон, действуя на кости матери, не вызывает их размягчение, поскольку они крепкие и сформированы давно. А вот кости плода размягчаются, и головка бедра выпадает из суставной сумки, не имея возможность вернуться, поскольку у ребенка отсутствуют связки.

Таким образом, все суставы развиваются у малыша уже после его рождения, приобретая нормальную двигательную активность, под чутким присмотром детских ортопедов.

Ограниченность подвижности — еще одна из причин развития дисплазии. Очень часто во время внутриутробного развития у плода ограничивается подвижность именно левой ноги, поскольку она прижата маткой. Данный факт обуславливает патологическое развитие дисплазии левого тазобедренного сустава.

Существуют группы риска, которые способны спровоцировать развитие дисплазии у плода:

Первые роды. При рождении малыша организм женщины пытается облегчить ей родовой процесс. Во- первых, избыточная выработка релаксина наблюдается только во время первых родов, во время вторых или третьих, организм больше не вырабатывает его сверх нормы.

Крупный плод. Вес плода свыше 3, 500 кг трудно проходит по родовым путям, что провоцирует у него разные повреждения.

Женский пол. Природой задумано так, что у девочек кости более пластичны, чем у мальчика. Это обусловлено тем, что в будущем ей придется также выносить и дать потомство. И под действием релаксина и так пластичные девичьи кости размягчаются еще больше. Поэтому данное нарушение встречается у девочек в семь раз чаще, чему мальчиков.

Ягодичное прилежание. Способствует травам и повреждениям плода при его прохождении по родовым путям. Когда малыш выходит из материнской утробы не головкой вперед, а ягодицами, то сами ягодицы и близлежащие суставы испытывают сильное давление и нагрузку. К тому же учитывая, что кости малыша размягченные, то дополнительная нагрузка приводит к тому, что головка кости покидает свое привычное место.

Наследственность по женской линии. Приводит к дисплазии сустава, поскольку такое нарушение развитие было у мамы, вероятно, у бабушки, а также у других родственников по материнской линии.

Тугое пеленание. Существует еще одна причина, которая вызывала патологию, но в прошлом. В настоящее время новорожденных детей практически не пеленают, а в прошлом это была обычная практика. Тугое пеленание малыша препятствует свободе движения, а хрупкие детские суставы при пеленании сжимаются, на них оказывается давление и нагрузка, что ведет к нарушению развития опорно — двигательного аппарата. При отмене данной практики, число детей, страдающих недугом, значительно сократилось.

Стадии подвывиха головки бедренной кости

Тазобедренная аномалия имеет несколько этапов развития, поэтому его тяжесть зависит от стадии:

  1. Предвывых (первая стадия). Это легкая стадия, которая характеризуется легкими несерьезными отклонениями. Несмотря на то, что головка находится в смещенном состоянии, но ее угол смещения незначителен.
  2. Подвывих (вторая стадия). В этом случае головка расположена в полости впадины, а ее смещение имеет направление наружу и кверху.
  3. Вывих (третья стадия). Головка полностью смещена кверху из вертлужной впадины.
Читайте так же:  Резекция тазобедренного сустава

Также патология имеет несколько форм. Подразделение на формы позволяет подобрать более точные методы лечения. Существуют следующие виды дисплазии:

При наличии ротационной формы замедляется развитие тазобедренного сустава в целом. Эпифизарная форма имеет еще и другое название дисплазия Майера. Она характеризуется точечным поражением головки бедра и образованием грубой рубцовой ткани. В результате наблюдается деформация нижних конечностей и ограничение их подвижности. Ацетабулярная форма проявляется деформационными процессами головки, которые вызваны большим давлением и нагрузкой. В результате она смещается со своего места, а капсула растягивается.

При наличии второй и третьей стадии ограничивается способность отведения ног. Так, при наличии дисплазии малышу можно отвести ножки только на 60 градусов, без дисплазии — их можно отвести на все 90 градусов. Наличие дисплазии диагностируется при плановом осмотре у детского ортопеда.

Существует еще один способ выявления врожденного вывиха: больная ножка короче, чем здоровая. А при попытке развести и свести ноги раздается характерный щелчок, свидетельствующий о смещении головки бедренной кости.

Диагностика

Патология диагностируют в роддоме сразу же после рождения малыша. Особенно внимательно осматривают детей, входящих в группу риска:

  • при ягодичном прилежании плода;
  • при крупном плоде;
  • при токсикозе у матери;
  • при наследственном факторе.

Если у грудничка было выявлено нарушение, то его отправляют на дополнительную диагностику. Для этого проводят ультразвуковое (УЗИ) и рентгенографическое исследование. Если в роддоме не была выявлена патология, то она обнаруживается на 1, 2, 3, 4, 6 или 12 месяце.

Определить наличие дефекта родители способны самостоятельно. Для этого проводят следующие тесты:

  1. Положить ребенка на спину и согнуть ему ножки в коленях под прямым углом. Затем аккуратно развести их в стороны. Если наблюдается затруднение в разведении ножек, ограничение подвижность (угол разведения не 60 градусов), наблюдается асимметричность конечностей, необходимо ребенка срочно показать детскому ортопеду.
  2. Асимметричность складок на ягодицах и бедрах грудничка. Необходимо положить ребенка на живот и выпрямить его ножки. Проверяются не только складочки, но и длина ножек.
  3. Щелчки при развороте бедер. Это так называемый «симптом соскальзывания». Ребенка надо положить на спину, согнуть ножки в коленях и в бедрах. Большой палец руки поставить на внутреннюю поверхность бедра, указательный и средний разместить на наружной стороне. При осторожном отведении бедер можно услышать щелчок, который свидетельствует о нестабильном положении головки.

В старшем возрасте, можно заметить хромоту при ходьбе, а также так называемую утиную походку.

Симптомы дисплазии у грудничков

Поскольку ребенок самостоятельно не может рассказать о своих ощущениях, то внимательных родителей должно насторожить:

  1. Повышенный тонус спины у ребенка.
  2. Укорочение одной ножки по сравнению с другой.
  3. Дополнительная складка на ягодице.
  4. Асимметрия складок на ягодице.
  5. Неполное сведение и разведение ножек.
  6. С-образное положение тела у малыша.
  7. Кривошея (ребенок держит головку на одной стороне).
  8. На одной ноге ребенок постоянно сжимает пальцы.
  1. При сгибании и разгибании тазобедренных суставов раздается щелчок.
  2. Развитие плоско — вальгусной стопы: пятка не находится на одной оси с голенью;
  3. Укорочение больной ноги.

В 6 месяцев и более:

  1. Малыш встает и ходит на пальчиках.
  2. При хождении выворачиваются пальцы внутрь или наружу.
  3. Косолапость.
  4. Искривление позвоночника в поясничном отделе.
  5. Сутулость и нарушение осанки.
  6. Размягчение костей черепа.
  7. Укорочение больной ноги.
  8. Х-образная форма ног.

Лечение тазобедренной дисплазии у детей до года

Основная задача лечения заключается в том, чтобы зафиксировать головку бедра на своем месте и позволить ей плотно обрасти связками, чтобы предотвратить ее дальнейшее смещение. Этого можно добить только одним способом: зафиксировать согнутые ноги малыша в разведенном состоянии.

Таким образом, постоянное ношение подгузника на два размера больше (в этом случае он не может вытянуть ноги) — уже является отличной профилактической мерой. Кроме того, зафиксировать в нужном положении сустав могут:

  1. Широкое пеленание. Его выполняют следующим образом: туго пеленают переднюю часть туловища, а нижнюю часть оставляют свободной. Малыш в этом случае разводит ноги по сторонам и находится в удобном положении.
  2. Ортопедические изделия. Такие устройства фиксируют ножки малыша в правильном положении: согнутыми и разведенными в стороны. К таким изделиям относятся шины, брейсы, распорки, пластиковые корсеты и гипсовые фиксаторы. Самые эффективные фиксаторы, так называемые стремена Павлика. В данном случае Павлик — это имя чешского врача ортопеда, который придумал это чудо устройство.
  3. Массаж и лечебная гимнастика. Специальные упражнения и массаж помогают укрепить кости таза и оздоровить их.
  4. Использование специальных детских рюкзаков и переносок. Они способствуют широкому разведению ног малыша.

Дисплазия тазобедренных суставов у детей — врожденная аномалия сустава, которая обуславливается его неполноценным внутриутробным развитием.

Лечение суставов

Сайт про суставы

Ограниченное разведение тазобедренных суставов

Дисплазия тазобедренных суставов – это врожденное недоразвитие тазобедренного сустава с нарушением его функций.

[3]

Она обнаруживается примерно у 3 из 100 новорожденных. Девочки страдают ею в 5 раз чаще мальчиков. Дисплазия тазобедренных суставов встречается на всех континентах земного шара, и частота её появления не зависит от национальности и расы.

Долгое время считалось, что врожденные нарушения в строении тазобедренного сустава встречаются у народов Африки и Азии реже, чем у европейцев. В действительности это не так, частота формирования патологии во внутриутробном периоде одинакова, а вот число новорожденных, у которых наблюдаются стойкие нарушения в тазобедренном суставе по мере взросления, в странах с теплым климатом на самом деле меньше. Это обусловлено традиционным способом ношения ребенка на спине или бедре с разведенными ножками и отсутствием тугого пеленания и тесных колыбелей.

Читайте так же:  Аппарат дельта для лечения суставов

Симптомы дисплазии тазобедренных суставов

Все симптомы дисплазии тазобедренных суставов можно подразделить на 2 большие группы:

Симптомы заболевания у новорожденных

Недоразвитие и предвывих тазобедренных суставов проявляет себя очень скудно. И чаще всего обнаруживается случайно при профилактическом осмотре у педиатра или ортопеда. При внимательном наблюдении за новорожденным могут быть отмечены легкая несимметричность ягодичных и подколенных складочек, тугоподвижность и недовольство ребенка при попытке развести ножки, согнутые в тазобедренных и коленных суставах, в стороны. При ультразвуковом исследовании отмечается позднее формирование ядер окостенения в головке бедренной кости. На рентгеновских снимках можно обнаружить незначительное уплощение крыши вертлужной впадины, скошенность наружного края.

Подвывих и вывих тазобедренного сустава характеризуется более богатой клинической картиной.

Для него характерны следующие сиптомы:

ограничение разведение ножек;

асимметрия подколенных и подъягодичных складок;

относительное укорочение ножки на пораженной стороне;

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

поворот ноги наружу.

Лучшим временем для диагностики является первая неделя жизни новорожденного. В этот период преобладает физиологический гипотонус мышц нижних конечностей, поэтому определить все патологические симптомы достаточно легко. После 7 дня жизни у неврологически здоровых младенцев развивается физиологический гипертонус и некоторые проявления подвывиха и вывиха можно не заметить.

Симптом «щелчка» определяется в тот момент, когда врач или родитель пытается развести согнутые в коленях ножки ребенка в стороны в тазобедренных суставах. Вышедшая из суставной впадины головка бедренной кости с характерным хрустом входит обратно в сустав. При приведении ног вновь слышится щелчок, который означает, что бедро снова оказалось за пределами сустава.

Ограниченное разведение ножек помогает определить подвывих и вывих тазобедренного сустава практически в 100% случаев, при исследовании этого симптома у детей без патологии нервной системы на 5—7 день жизни. Если ножки разводятся на 50—60%, это верный признак неблагополучия в тазобедренном суставе.

Симптом Эрлахера проверяется следующим образом: выпрямленную ножку ребенка, в которой подозревается подвывих или вывих, медленно приводят к противоположной здоровой ноге. А затем также постепенно заводят больную ножку на здоровую. В норме нога пересекает противоположную конечность в нижней или средней трети бедра, при тяжелых формах дисплазии тазобедренного сустава это происходит в верхней его трети.

Асимметрию кожных складочек необходимо проверять как в положении ребенка лежа на спинке, так и на животе. Обращается внимание не на количество складок кожи, которые и в норме могут отличаться на обеих конечностях, а на глубину и высоту их расположения.

Относительное укорочение ножки обнаруживается следующим образом: новорожденного укладывают на спину, ножки сгибают в коленных и тазобедренных суставах, стопы прижимают к кушетке. Оценивается уровень, на котором находятся колени по отношению друг к другу. В норме они должны раполагаться на одном уровне. Если одно из них ниже, то это говорит об относительном укорочении ножки.

При врожденном вывихе бедра больная нога неестественно вывернута наружу, это определяется при выпрямленной в тазобедренном и коленном суставе ножке в положении лежа на спине.

Симптомы у детей после 1 года

У детей после 1 года выявить дисплазию тазобедренных суставов достаточно легко, так как к этому моменту исчезают или переходят в более тяжелую форму трудно диагностируемые легкие формы заболевания.

Наблюдается прихрамывание на больную ногу, а при двустороннем вывихе бедра – утиная походка. Отмечается значительное уменьшение в размерах ягодичных мышц на больной стороне. При давлении на пяточную кость в положении ребенка лежа на спине с выпрямленными ногами определяется подвижность оси конечности от стопы до самого бедренного сустава.

Причины развития дисплазии тазобедренных суставов

Могут быть выделены 3 теории развития дисплазии тазобедренного сустава:

нарушение закладки тканей у зародыша;

Нарушение закладки тканей у зародыша

Впервые зачаток тазобедренного сустава появляется у человеческого эмбриона на 6 недели внутриутробного развития. Движения в этом суставе возможно уже с 10 недели беременности. Под воздействием внешних и внутренних повреждающих факторов нарушается образование элементов сустава.

К внешним причинам могут быть отнесены:

химические вещества, в том числе некоторые лекарственные препараты;

Самым главным внутренним повреждающим фактором является перенесенные матерью в I триместре беременности вирусные заболевания, в том числе грипп, ротавирусная инфекция.

Генетическая предрасположенность

Отмечается высокая частота дисплазий тазобедренного сустава у родителей, которые страдали этим заболеванием. Среди всех случаев этой патологии нарушение строения тазобедренного сустава, обусловленные разнообразными генетическими факторами, составляет примерно 25%.

Также дисплазия тазобедренных суставов нередко встречается совместно с врожденной миелодисплазия – заболеванием, в основе которой лежит нарушение образование клеток крови в красном костном мозге. Возможно, это связано с тем, что красный костный мозг, расположенный в костях таза, подвергаясь патологическому процессу, нарушает развитие вертлужной впадины.

Гормональное воздействие

К концу беременности в женском организме отмечается высокий уровень гормона прогестерона, который оказывает расслабляющее действие на связки, мышцы и хрящевую ткань. Это необходимо для того, чтобы таз матери подготовился к родам. Однако прогестерон способен проникать через плацентарный барьер и попадать в кровоток плода. Это приводит к размягчению связочного аппарата и капсулы тазобедренного сустава, что может служить причиной его неправильного формирования. Развитию этого состояния могут способствовать аномалии положения плода, а также тяжелые роды в ножном и ягодичном предлежании.

[2]

Классификация

Дисплазия тазобедренного сустава подразделяется на 4 степени тяжести в зависимости от выраженности изменений суставных компонентов:

Самой легкой степенью является незрелость компонентов тканей сустава. Оно определяется как состояние между заболеванием и преходящей особенностью здорового сустава. Чаще всего наблюдается у недоношенных детей. Дети, рожденные в срок, также могут иметь незрелость тазобедренного сустава. Особенно это характерно для маловесных новорожденных, чьи матери страдали от фето-плацентарной недостаточности во время беременности.

Читайте так же:  Суставы пальцев рук препараты

Следующим по тяжести идёт предвывих. В его основе лежит изменение формы вертлужной впадины, однако бедренная кость не покидает пределов сустава, кроме того само её строение не подвергается изменениям.

При подвывихе может отмечать изменение формы головки бедренной кости, она перемещается внутри сустава к самой его границе, но никогда не выходит за нее.

Врожденный вывих является самой тяжелой степенью дисплазии тазобедренного сустава. Строение сустава грубо нарушено. Отмечаются сильные изменение не только формы суставной впадины, но и бедренной кости, связок, мышц и суставной сумки. Головка бедренной кости покидает суставную впадину и располагается за её передним или задним краем.

Диагностика

Выявление дисплазии тазобедренного сустава на стадии недоразвитости и предвывиха представляет большие трудности.

У детей, не дос тигших возраста 3 месяцев, для постановки диагноза используют следующие приемы:

Опрос матери помогает выяснить течение беременности, перенесенные в этот период инфекции, имеющиеся наследственные заболевания. Во время осмотра обращается внимание на наличие или отсутствие характерных симптомов.

[1]

Для детей возрастом до 6 месяцев исследование тазобедренного сустава производится с помощью УЗИ. Оно включает 2 фазы: статическую, во время которой изучается неподвижный сустав, и динамическую, выполняемую при пассивных движениях ножки ребенка в тазобедренном суставе.

УЗИ позволяет определить степень окостенения головки бедренной кости, стабильность сустава при движении. У здорового ребенка размер ядер окостенения в миллиметрах соответствует возрасту в месяцах, например, в 1 месяц – 1 мм, в 2 месяца – 2 мм. Если диаметр точек окостенения не соответствует физиологическим нормам этот может говорить о дисплазии.

В настоящее время существует обязательное скрининговое УЗИ тазобедренных суставов всем детям в возрасте 1,5 месяца.

Рентгенологическое исследование проводится новорожденным старше 6 месяцев, а также детям в любом возрасте, при подозрении на подвывих и вывих. По рентгеновским снимкам можно с точностью определить строение костных компонентов сустава. Врач-рентгенолог определяет значение углов вертлужной впадины и на основании дополнительных линий оценивает расположение головки бедренной кости.

Лечение дисплазии тазобедренных суставов у детей

Выбор той или иной методики при лечении дисплазии тазобедренных суставов напрямую зависит от того, насколько сильно изменены суставные элементы.

Незрелость тазобедренных суставов

Если эта патология не даёт никаких клинических проявлений, в том числе, не вызывает затруднение при разведении ножек ребенка, то применяется консервативные методы:

широкое пеленание без применения ортопедических приспособлений;

лечебная гимнастика, направленная на движения в тазобедренном суставе;

Лечение проводится в течение месяца, после чего ребенок направляется на повторное УЗИ и рентген. Если незрелость суставов сопровождается ограничением разведения ножек, то рекомендуется ношение шин-распорок по типу подушки Фрейка с повторным контролем через 1 месяц.

В обоих случаях фиксация ног сопровождается ежедневным комплексом лечебной физкультуры, курсом массажа и физиопроцедурами (электрофорез с кальцием, парафиновые аппликации, солевые ванны).

Лечится консервативно. Для удерживания ног в разведенном состоянии используются ортопедические приспособления: подушка Фрейка, абдукционные шины, стремена Павлика. Также применяются массаж, лечебная физкультура и физиопроцедуры.

Подвывих и вывих

При этой тяжести дисплазии тазобедренных суставов применяется наложение гипсовых повязок, которые фиксируют ножки в нужном положении. Длительность ношения гипсовой повязки определяется индивидуально.

При неэффективности консервативных методов, тяжелых поражениях вертлужной впадины, а также при поздней диагностике показано оперативное лечение с восстановлением нормальной формы тазобедренного сустава и фиксации входящих в него элементов.

Автор статьи: Соколова Прасковья Федоровна, врач-педиатр

Лечение дисплазии тазобедренных суставов у детей

Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных детей стала распространённым заболеванием, с которым приходится сталкиваться многим родителям и детским врачам. Заболевание характеризуется нарушением формирования суставных хрящей и головки бедренной кости, приводящим к нарушению нормальных двигательных способностей у детей.

Кости и хрящи бывают недоразвиты либо неправильно сформированы.

Если при обязательном профилактическом осмотре детский ортопед заподозрил у малыша наличие диспластических нарушений в развитии и правильном формировании тазобедренных суставов, подобное состояние приходится незамедлительно лечить. В противном случае в дальнейшем ребёнка ждут серьёзные нарушения в деятельности костно-мышечной системы нижних конечностей и малого таза, доходя до инвалидизации.

Если вовремя не проведено необходимое обследование и восстановительное лечение, анатомическая головка бедренной кости будет смещаться, образовывается врождённый вывих головки тазобедренного сустава.

Основные методы и принципы терапии диспластических расстройств

Требуется начинать лечить дисплазию у детей незамедлительно после установки диагноза. Главная терапевтическая задача – достижение правильного расположения головки кости бедра в суставной впадине, для надёжной фиксации и полноты движений, совершаемых в тазобедренном суставе.

Консервативное немедикаментозное лечение конечностей у ребёнка с диагнозом дисплазии области тазобедренного сустава состоит в описанных моментах:

  1. Массажные процедуры на область тазобедренного сустава и области бёдер.
  2. Широкое пеленание ножек ребёнка.

Массаж тазобедренного сустава

Чтобы не причинить вреда неумелыми или неосторожными действиями, делает массаж у детей при дисплазии исключительно обученный человек. Детские суставы и кости нижних конечностей ещё эластичны и податливы. Неосторожные манипуляции с ребёнком могут не улучшить состояние, а ухудшить клиническую картину либо вызвать двигательные расстройства. Массаж ножек и тазобедренного сустава при дисплазии начинают делать от пальцев к коленям и вверх к бёдрам и ягодицам. Избегают делать массаж в подколенных ямках, паховых складочках, местах скопления лимфатических узлов.

Начинают с поглаживания, ппотом осуществляют манипуляцию растирания со смещением кожных покровов. Аккуратно разминают мускулатуру бёдер и ягодичной области. Заканчивается массаж аккуратным поглаживанием, произведением пассивных движений в тазобедренных и коленных суставах.

Проводя лечебный массаж, полагается осуществлять постоянный контроль состояния здоровья и функций тазобедренных суставов детей. С этой целью каждый квартал необходимо проводить ультразвуковую диагностику состояния головки и впадины тазобедренного сустава и оценивать эффект проведённого лечения. Лечащий врач устанавливает частоту проведения обследования. Если проведённое лечение оказалось безрезультатным, подбираются другие схемы.

Противопоказанием к проведению массажа считаются острые воспалительные заболевания, гнойничковые высыпания на коже, повышение температуры.

Читайте так же:  Лечение суставов солевыми повязками отзывы

Широкое пеленание

Консервативное лечение дисплазии у детей первого года жизни методом широкого пеленания позволяет тазобедренным суставам и прилежащим мягким тканям развиваться в правильном положении, выступает отличной профилактикой развития синдрома врождённого вывиха либо подвывиха бедра. Часто метод позволяет избежать хирургической операции под общим наркозом.

При пеленании грудных детей широким способом ножки фиксируются в физиологическом положении — полусогнутыми в суставах. Бёдра нужно разводить под небольшим углом, чтобы ребёнку было комфортно.

Для проведения широкого пеленания часто прибегают к методу трёх пелёнок. Первая пелёнка складывается, чтобы её ширина составила 20 сантиметров. Эту полосу прокладывают малышу между ножками. Пелёнка помогает нормальному достаточному разведению бёдер. Вторая пелёнка складывается в виде косынки или треугольника. Один угол прокладывают между бёдрами, разводя конечности на 90 градусов, остальными концами оборачивают вокруг живота. С помощью третьей пелёнки младенца оборачивают по пояс, чуть подтянув ноги в проксимальном направлении. Ребёнок чувствует себя удобно, восстанавливается правильное положение головок бедренных костей по отношению к вертлужной впадине.

Ортопедические шины и приспособления

Для неоперативного лечения при дисплазии тазобедренного сустава применяют ортопедические приспособления:

  • Подушка Фрейка.
  • Штанишки Беккера.
  • Стремена Павлика.
  • Шины Виленского.

Подушкой Фрейка называют особое устройство ортопедического назначения, повторяющее широкое пеленание детей. Можно приобрести подушку в ортопедических салонах или мастерских, допустимо изготовить собственными руками. Подушка применяется с успехом на начальных стадиях развития патологического процесса. Эффективно использование приспособления в комплексной терапии вывихов или подвывихов тазобедренного сустава. Устройство надевают малышу поверх подгузника и одежды.

Штанишки Беккера имеют вид детских трусиков, в которые в районе ластовицы вмонтирована гибкая прочная пластинка из металла, обтянутого плотной тканью либо войлоком. Если ребёнок маленький, металлическая вставка причинит больше вреда, чем пользы. Маленьким пациентам вставку делают из плотной ткани или фетра. Благодаря конструкции ребёнок не может сводить ножки, бёдра зафиксированы в нужном положении.

Стремена Павлика имеют сложную конструкцию, отдалённо напоминают лошадиную упряжь. На грудную клетку накладывается бандаж, закреплённый на плечах с помощью специальных ремешков. Под коленными суставами закрепляются специальные ремни, позволяющие отводить бедро. Для голеностопного сустава предусмотрены отдельные крепления.

Ортопедические шины представляют собой конструкции, изготовленные из медицинских сплавов. Образуют вид винта, с помощью которого регулируется угол разведения ножек ребёнка. Носить шину Виленского при дисплазии следует не менее трёх месяцев. Снимать разрешается исключительно для купания.

Лечебная гимнастика

С помощью лечебной физической культуры получится укрепить мускулатуру ребёнка и связочный аппарат, улучшить трофику и кровообращение костей и хряща, мягких тканей.

Проводит физические упражнения при дисплазии мама, обученная инструктором ЛФК.

  1. Взрослый аккуратно захватывает ножки малыша, сгибает, потом разгибает их в бёдрах и коленях.
  2. Согнув конечности ребёнка под углом 90 градусов, начинают аккуратно разводить в стороны, совершая одновременно вращательные движения по очереди в обоих направлениях.
  3. Перед тем, как запеленать ребёнка, ножки сгибают в коленных и тазобедренных суставах, разводят к поверхности стола.

Примерный лечебный комплекс необходимо проводить ежедневно в течение 10 — 15 мин.

Оперативные вмешательства

Если дисплазия тазобедренного сустава у детей носит запущенный характер, отличается тяжёлым течением, а неоперативное лечение не приносит ожидаемого эффекта, последним методом остаётся хирургическое вмешательство, проводимое на тазобедренных суставах.

Если возраст ребёнка при обнаружении дисплазии в области тазобедренного сустава превысил год, клинически определяется вывих головки тазобедренного сустава, ортопедом осуществляется оперативное лечение невправимого вывиха с пластикой сустава.

Иногда процесс, протекающий в тазобедренном суставе, оказывается настолько тяжёлым, что даже своевременное и правильное консервативное лечение не приносит результата.

Хирургическое лечение при дисплазии тазобедренного сустава у маленьких детей производится перечисленными методами и техниками:

  1. Открытое хирургическое вправление вывихов сустава, выполняемое, когда неэффективно консервативное лечение.
  2. Операция по разделению тазовой или бедренной кости на две части, последующее правильное сращивание. Подобное оперативное вмешательство позволяет облегчить в значительной степени болевой синдром, восстановить нормальные физиологические функции тазобедренного сустава у детей.
  3. Паллиативное хирургическое лечение проводится, к примеру, для выравнивания длины конечностей.
  4. При значительном поражении головки тазобедренного сустава возможно проведение операции эндопротезирования с заменой суставной головки имплантом. Операция проводится под общим наркозом. Если вмешательство проведено успешно, в послеоперационном периоде проводится реабилитация, занимающая длительное время.

Чтобы выровнять длину конечностей, прибегают к помощи разнообразных приспособлений. В первые дни после проведения оперативного вмешательства начинают приступать к физическим упражнениям, ускоряющим лечение и реабилитацию. Назначение физических упражнений в этом случае состоит в укреплении ослабевших мышц бедра и ягодичной области.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

После того, как проведена операция и пациенту разрешается самостоятельно передвигаться, можно заниматься плаванием в бассейне и гимнастикой, направленной на улучшение функций мускулатуры и связок и восстановление функций ходьбы.

Источники


  1. Рудницкая, Людмила Артрит и артроз. Профилактика и лечение / Людмила Рудницкая. — М. : Питер, 2012. — 224 c.

  2. Отсутствует Питание при подагре / Отсутствует. — Москва: РГГУ, 1994. — 154 c.

  3. Рябков, Вадим Апоптоз лимфоцитов при ревматоидном артрите / Вадим Рябков. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2016. — 156 c.
  4. Сигидин, Я. А. Биологическая терапия в ревматологии / Я. А. Сигидин, Г. В. Лукина. — М. : Практическая медицина, 2009. — 304 c.
  5. Уорралл, Дженнифер Артрит и другие болезни суставов. Все, что нужно знать / Дженнифер Уорралл. — М. : АСТ, Астрель, 2015. — 360 c.
Разведение тазобедренных суставов
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here