Рентгенография локтевого сустава у детей

Полезная информация по теме: "рентгенография локтевого сустава у детей" с полным описанием, комментариями специалистов и полезными ссылками.

Рентген локтевого сустава: что помогает выявить рентгенография

Локти испытывают большие нагрузки и часто подвержены травмам. С помощью рентгена локтевого сустава можно получить нужную информацию о происходящих в нем патологических изменениях костной структуры, а также в области плеча и предплечья.

Такое исследование обычно назначается для первичной диагностики, когда человек испытывает неприятные симптомы.

Показания для проведения рентгена

Применение рентгенографии часто назначается при подозрении на развитие суставной патологии. Такую процедуру особенно рекомендуется делать спортсменам и людям, организм которых предрасположен к заболеванию артритом.

Суставы локтей отличаются сложным строением. Они включают сочленение трех простых суставов:

  • лучелоктевого;
  • плечелоктевого;
  • плечелучевого.

Все они соединены одной капсулой. Эта область очень уязвима, поскольку подвергается постоянным нагрузкам, различным механическим воздействиям негативного характера. Все эти факторы приводят к изменениям патологического характера в области сустава локтя.

С помощью рентгенограммы локтевого сустава можно заметить изменение структуры костной ткани и других суставных элементов.

Такая первичная диагностика показана, когда у больного наблюдаются следующие симптомы:

  • боль в локте;
  • плохая подвижность;
  • отечность, покраснения и повышение температуры в области локтевого сустава;
  • косорукость.

Рентген также показан при планируемом оперативном вмешательстве и после курса лечения. Его назначают, когда у больного подозревают воспаление или дегенеративные изменения локтевого сочленения, при опухолевых образованиях в локте.

К кому обращаться

К кому обращаться

Направление для обследования дает специалист, у которого пациент был на приеме. С болью в области локтя чаще всего обращаются к семейному врачу или узкопрофильному.

Для выявления причин и лечения можно получить консультацию у ревматолога. Он проведет диагностику и выпишет курс лечебных мероприятий, направленных на устранение воспалительного процесса.

Травматологи окажут помощь при ощущении боли по причине травм. Ортопед сможет определить дальнейшее направление лечения, когда орган деформирован. Онколог поставит правильный диагноз и после этого подберет необходимый курс лечения при диагностировании новообразований. Для этого также назначается биопсия, чтобы информация была более достоверной. Когда боль возникает вследствие повреждения нервов, лечение назначает невропатолог.

Процедуру проводят в медучреждениях, которые располагают необходимым оборудованием и нужными специалистами.

Методы проведения исследования

Локтевой сустав имеет сочленения маленьких размеров. Из-за этого рентген является наиболее эффективным методом диагностирования патологии. Аппарат показывает различные отклонения от нормы и развитие болезней:

  • артроз и артрит;
  • травмы в костях;
  • новообразования;
  • вывихи, подвывихи и трещины;
  • растяжения и разрывы связок;
  • локтевая и лучевая косорукость врожденного вида;
  • подагру и бурсит;
  • эпикондилит;
  • абсцессы и синовиты;
  • остеомиелит.

Снимки обычно делаются в трех проекциях: боковой, прямой и аксиальной. Во время выполнения процедуры прямой задней проекции пациент находится сбоку от стола или ложится на его поверхность. Врач отводит в сторону стола конечность и максимально разгибает руку в локтевом суставе. Кисть поворачивают в положение супинации. Рентгенограмму также делают и с согнутым локтем, что позволяет получить снимок с размером и состоянием суставной щели. Он дает возможность оценить структурные изменения костной ткани и суставообразующих костей.

При выполнении снимка боковой проекции больной садится боком к столу, а его рука в согнутом виде лежит ладонью вниз. Необходимо, чтобы конечность совпадала по направлению тела с углом локтевого сустава в 90 о . Это позволяет увидеть на снимке верхние отделы локтя.

Во время аксиальной проекции пациент садится боком от стола или может расположиться к нему лицом. Рука тыльной стороной прижата к поверхности плеча и согнута в локте. Пальцы кисти должны прикасаться к ключице. Снимок позволяет оценить локтевой отросток и блок кости плеча.

Вся процедура занимает не более 10 минут. Последующие 15 минут рентгенолог делает описание снимка. Он дает свое заключение, где указан конкретный диагноз либо наиболее вероятное определение заболевания. Для проведения рентгенографии локтевого сустава не требуется предварительной подготовки пациента.

Противопоказания рентгенографии

Существуют определенные противопоказания для проведения рентгена. Это связано с воздействием рентгеновских излучений на организм человека. С применением более современной аппаратуры получаемая доза гораздо меньше при проведении такой процедуры. Самое новое оборудование дает возможность сделать снимки с минимальным вредом для здоровья взрослых людей.

Однако рентгеновские аппараты вредны для детского организма. После проведения такой процедуры облучение негативно сказывается на дальнейшем здоровье ребенка. Это может проявляться в замедленном развитии, росте детей.

По этой причине нельзя делать рентгенографию детям до 14 лет и беременным женщинам, в период грудного вскармливания. Также не рекомендуется такое обследование пациентам, чье состояние может ухудшиться после его проведения. Иногда в случае диагностики тяжелых заболеваний приходится делать снимок для некоторых больных. С этой целью используется по возможности только высококачественная аппаратура. Во время обследования специалист должен максимально обеспечить защиту глаз, половых органов, щитовидной железы обследуемого.

Результаты лучевой диагностики

На рентгеновском снимке суставы локтей взрослого человека и ребенка имеют большие различия. Влияет возраст человека, связанный с определенными нормативными характеристиками, которые отличаются для каждой возрастной группы .

У взрослых здоровых людей локтевой сустав рентгенограмма — норма 180 о . Это значение угла среди предплечья и продольными осями плеча. У здорового малыша до 3-х месяцев эти показатели составляют 170−175 о , Позднее, в возрасте от 7 до 11 лет у детей значение этого угла отличается и будет равно 175−177 о , если ребенок здоров.

Быстрая и доступная диагностика позволяет рентгенологу на основании снимка расшифровать его, сделать описание. Это даст возможность профильному специалисту установить точный диагноз суставного или другого заболевания в области локтя и примыкающих к нему других костей. Благодаря этому можно быстрей начать лечение с минимальными затратами средств и времени.

Смежные и дополнительные методики

Цифровая современная рентгенологическая аппаратура позволяет вывести изображение не только на экран монитора, но и на другие носители. Рентгенологи утверждают, что не все оборудование может полноценно отображать на рентгеновском снимке все изменения. По этой причине используются другие методы обследования. К ним относятся:

  • компьютерная томография;
  • УЗИ;
  • магнитно-резонансная томография.

Каждый из них показывает специалистам различные мягкие ткани: сухожилия, мышцы и связки. Они демонстрируют патологические изменения околосуставных тканей с высокой точностью. Однако при суставных болезнях нельзя опираться только на один из них.

Чтобы получить анализ внутриполостных полостей, делают пункцию синовиальной капсулы. Такая процедура может легко показать наличие примесей в суставной жидкости, которые могут говорить о заболевании. Полученные данные после этого изучают в лабораторных условиях, после чего специалисты делают свои заключения об основной причине болезни. Она может носить инфекционный либо неинфекционный характер.

Читайте так же:  Эндопротезирование голеностопного сустава

В случае необходимости также применяется и другой метод для изучения внутренней структуры сочленения в суставах — артроскопия. Для этого делается прокол в двух местах, чтобы ввести прибор в виде специальной камеры и затем проводят определенные манипуляции с помощью инструментов.

Ориентируясь на клинические признаки заболевания, врачи выбирают для пациентов методы или комплексы, которые позволяют более точно дать информацию. Все данные и процессы, происходящие в суставах локтей, позволят специалистам более точно и своевременно установить диагноз. Все вместе послужит основанием для назначения необходимого курса терапии.

Рентгенография для детей

В ряде случаев единственным эффективным способом исследования патологий является рентгенограмма. При назначении данного обследования врачи учитывают актуальность получаемой информации и рассматривают другие методы диагностики (МРТ и УЗИ). Однако, если альтернативного варианта рентгену нет, и данные, получаемые с помощью рентгеновских лучей, необходимы, назначают именно это исследование.

В клинике «Семейный доктор» предлагается сделать ребенку рентген на современном оборудовании, с минимальной дозой облучения. Процедура проводится в щадящем режиме при участии специалиста высшей квалификации.

Квалифицированные специалисты нашего центра назначают обследование при подозрении на следующие заболевания

заболевания суставов и костей;

переломы и заболевания костей;

аномальное развитие почек;

заболевания желудочно-кишечного тракта.

Чтобы не стоять в очередях и сэкономить время, предлагаем платно сделать рентген ребенку в нашей клинике в Москве. Маленький пациент пройдет безопасное и качественное обследование в комфортных условиях и уютной обстановке. Обработка результатов длится недолго, родителям предоставят расшифровку в день обращения.

Для диагностики травм и переломов чаще всего используют рентгенографию. Маленьким детям не назначают флюорографию, имеющую сильную разовую дозу облучения. Малышам также противопоказана рентгеноскопия, которая, по причине длительности процедуры, передает большую дозу облучения.

Подготовка к обследованию

При работе с детьми главное – успокоить и объяснить, что во время этой процедуры необходимо оставаться неподвижным, чтобы получились четкие и достоверные снимки.

Среди противопоказаний к проведению рентгенограммы

заболевания почек и печени;

заболевания щитовидной железы;

патологии сердца в тяжелой форме;

туберкулез в активной стадии.

В клинике “Семейный доктор” в Москве к вашим услугам следующая рентген-диагностика для детей:

Рентгенография черепа (с 0 лет)

  • Рентгенография кости носа, околоносовых пазух, височно-челюстного сустава (с 5 лет)
  • Рентгенография шейного отдела позвоночника (с 2 лет), в том числе с функциональными пробами (с 5 лет)
  • Рентгенография грудного отдела позвоночника (с 3 лет)
  • Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника, в том числе с функциональными пробами (с 3 лет)
  • Рентгенография крестца и копчика (с 5 лет), крестцово подвздошных суставов (с 7 лет)
  • Рентгенография грудины, лопатки, ключицы, рёбер, грудино-ключичных и акромиально-ключичных суставов (с 5 лет)
  • Рентгенография органов грудной клетки (с 3 лет)
  • Рентгенография плечевого сустава (с 1 года), плечевой кости (с 0 лет)
  • Рентгенография локтевого сустава, лучезапястного сустава, кисти, пальцев кисти и костей предплечья (с 0 лет)
  • Рентгенография тазобедренного сустава, бедренной кости (с 0 лет)
  • Рентгенография коленного сустава (с 0 лет)
  • Рентгенография костей голени, голеностопного сустава (с 0 лет)
  • Рентгенография костей стопы, пальцев стопы (с 0 лет)
  • Рентгенография стоп с нагрузкой (с 5 лет)
  • Рентгенография пяточной кости ( с 5 лет)
  • Рентгенография дополнительных исследований костно-суставной системы (крупные кости и суставы — с 0 лет), (мелкие кости и суставы — с 5 лет)
  • Рентгенография брюшной полости обзорная (с 5 лет)
  • Для любого рентгенологического исследования детей требуется направление от врача. Дети до 14 лет принимаются в сопровождении родителей (другие сопровождающие должны быть внесены в информационное согласие).

    Рентген локтевого сустава у детей норма

    Что показывает рентген локтевого сустава

    Многие годы безуспешно боретесь с болью в СУСТАВАХ?

    Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.

    Локтевой сустав человека ежедневно подвергается нагрузкам и внешним воздействиям. Физическое напряжение, незаметные на первый взгляд привычки, такие как неправильное расположение рук при работе за компьютером или во время управления автотранспортом, могут привести к болезням, для диагностики которых необходим рентгенография.

    Объекты исследования при рентгенографии

    Во время рентгена лучи проходят через ткани обследуемого органа и проецируются на рентгеновской пленке. Кости поглощают меньше всего лучей, поэтому на рентгенограмме их изображение будет отличаться белесостью.

    Объектами исследования для врача-рентгенолога являются составляющие подвижного соединения, образованного отделами костей:

    Вместе они участвуют в формировании 3 подвижных соединений костей ( мужское русское личное имя латинского происхождения; восходит к лат. constans (родительный падеж constantis) — «постоянный, стойкий» ), заключенных в единую капсулу:

    1. Плечелоктевого — его формирует головчатое возвышение плечевой кости и ямка, находящаяся на головке луча. Соединение имеет 1 поперечно расположенную ось вращения. Форма сустава ( подвижные соединения костей скелета, разделённых щелью, покрытые синовиальной оболочкой и суставной сумкой ) близка к шаровидной.
    2. Плечелучевого — оно образовано сочленением головки мыщелка плечевой кости с ямкой головки луча. Внешний вид сустава по форме напоминает шар; он способен совершать движение вокруг 2 осей.
    3. Проксимального лучелоктевого — формируется суставной окружностью локтевой кости и лучевой вырезкой, расположенной на локтевой кости. Благодаря суставу возможно осуществление сгибательно-разгибательной функции руки, движений лучевой кости вращательного характера, поворота кисти внутрь (пронация) и наружу (супинация).

    Сустав удерживают 2 связки — катаральная и латеральная, а также группа мышц.

    При проведении рентгенографии врач оценивает состояние ( отвлечённое понятие, обозначающее множество устойчивых значений переменных параметров объекта ) прилегающих к суставу ( подвижные соединения костей скелета, разделённых щелью, покрытые синовиальной оболочкой и суставной сумкой ) костей, выявляет области костных разрастаний, участки с отложением кальция, измеряет величину суставной щели.

    Диагностика заболеваний

    Направление на обследование локтевого сустава дает врач, к которому пациент обращается для выявления причины и лечения заболевания ( это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз ). Это может быть семейный врач или узкопрофильный специалист:

    • ревматолог — проведет диагностику и назначит лечебные мероприятия по устранению заболеваний воспалительного характера;
    • травматолог — поможет при болях, вызванных травмой;
    • ортопед — определит направление лечения при деформации органа;
    • онколог — поставит диагноз и выберет тактику лечения при опухолевых образованиях;
    • невролог — назначит лечение, если боли возникли по причине повреждения нервов.
    Читайте так же:  Лечение артроза акромиально ключичного сустава

    При получении травмы необходимо обратиться в травмпункт, где врач проведет осмотр и направит на рентген. В иных случаях процедура проводится в диагностических центрах, медучреждениях, где имеется соответствующее оборудование и специалисты.

    Средняя цена рентгенографии локтевого сустава в 1 проекции составляет 500 руб., в двух — 1200 руб. Однако в зависимости от уровня престижности клиники, класса оборудования, количества проекций стоимость процедуры может достигать 9500 руб.

    Показания и противопоказания

    Рентгенологическое исследование показано, если в области локтевого сустава наблюдаются:

    [1]

    • болезненность органа в состоянии покоя или при совершении действий;
    • нарушения подвижности органа;
    • краснота или синюшность кожного покрова;
    • отек тканей;
    • увеличение местной температуры в зоне поражения, общей температуры тела;
    • косорукость, характеризующаяся отклонением кисти лучевой и локтевой костей от продольной оси.

    Крайне не рекомендуется проводить исследование следующим группам пациентов:

    [3]

    • женщинам, вынашивающим ребенка;
    • матерям в период лактации;
    • детям до 15 лет;
    • пациентам, которым противопоказано любое движение, способное привести к ухудшению состояния.

    Важно! Перед проведением рентгенографии необходимо предупредить врача о наличии противопоказаний.

    Во время процедуры, органы, которые не подлежат обследованию, тщательно накрываются просвинцованным фартуком.

    Для диагностики состояния мышц, сухожилий, связок рекомендуются другие методы обследования — УЗИ, КТ, МРТ.

    Какие заболевания диагностируются

    Цель рентгенологического исследования локтевого сустава — выявление заболеваний по результатам проведенной диагностики. Врач-рентгенолог изучает и описывает полученные снимки в следующих случаях:

    Нарушения целостности сустава или изменения положения костей

    • Переломы костных структур на месте локтевого сгиба расцениваются как сложные повреждения и могут локализоваться в локтевом отростке, головке или шейке луча, венечном отростке локтевой кости, надмыщелке плеча. Переломы могут быть оскольчатыми, поперечными, косыми компрессионными, со смещением и без него. С помощью рентгенологического обследования оценивается характер повреждений сустава и прилегающих к нему отделов костей.
    • Вывих локтевого сустава характеризуется острой болью, невозможностью сгибания руки, отечностью. При переломе к этим симптомам присоединяется изменение цвета кожного покрова в области локтя, онемение пальцев. При вывихе на рентгенограмме просматривается, что суставные поверхности располагаются на расстоянии друг от друга. Суставная головка находится вне суставной впадины при вывихе и частично отходит от впадины при подвывихе. Рентген позволяет оценить, в каком направлении произошло смещение. Руководствуясь этой информацией, врач вправляет вывих.

    Диагностики заболеваний

    Рентген локтевого сустава диагностирует следующие заболевания:

    Достоверная диагностика характера опухолевого образования возможна только при взятии тканей на биопсию.

    Как проводится рентгенологическое исследование

    Для лучшей визуализации костных тканей, формирующих локтевой сустав, снимки делаются в 3 проекциях:

    Визуальное отражение локтевого сустава на рентгенограмме в боковой проекции обязательно, поскольку только при использовании двух проекций можно получить данные о характере изменений в суставе и примыкающих к нему отделах костей ( мужское русское личное имя латинского происхождения; восходит к лат. constans (родительный падеж constantis) — «постоянный, стойкий» ).

    Рентгенография занимает не более 10 мин. Еще около 15 мин рентгенолог описывает снимок, заключение которого может содержать указание конкретного диагноза или перечисление наиболее вероятных заболеваний, сущность патологических процессов.

    Благодаря рентгенографии возможна быстрая и качественная диагностика болезней локтевого сустава с минимальными затратами материальных средств и времени пациента.

    Что показывает рентгенограмма локтевого сустава?

    Рентген локтевого сустава назначают как для диагностики травматических повреждений, так и для определения состояния хрящевой и костной тканей при различных патологиях. Полученный снимок позволяет судить о наличии и степени имеющихся дефектов, особенно если была проведена цифровая рентгенография — такая аппаратура дает качественные и детальные изображения исследуемой области. Однако на начальных стадиях болезней суставов (рентгенонегативном периоде), патологических изменений можно не обнаружить, поскольку нарушения затрагивают только мягкие ткани.

    Показания к назначению

    Рентгенография как метод диагностики используется для уточнения характера повреждений и при наличии внешних признаков патологии суставов. Исследование назначают, если локтевая кость или сустав травмированы, а также при наличии симптомов патологии опорно-двигательного аппарата в этой области.

    Рентгеновский снимок проводят при подозрении на такие заболевания локтевого сустава, как:

    • травмы (переломы, подвывихи и вывихи);
    • дегенеративно–воспалительные заболевания (при артрите и артрозе, хондроматозе, бурсите и эпикондилите);
    • злокачественные и доброкачественные новообразования.

    На имеющиеся нарушения указывают такие симптомы:

    • ограничение подвижности в суставе в отличие от здорового локтя;
    • увеличение температуры в пораженном участке тела;
    • боль в области локтевого сустава;
    • отклонение от продольной оси кисти относительно локтевой и лучевой кости;
    • покраснение или синюшность, а иногда и отечность кожи в области локтя.

    Решение о направлении на рентгенологическое исследование принимает врач, исходя из наличия соответствующих показаний у пациента.

    При повреждении исключительно мягких тканей этот вид диагностики становится бесполезным. В этом случае рекомендуется проведение УЗИ, компьютерной томографии. В качестве дополнительного исследования может быть назначена артроскопия.

    Как проходит диагностика

    Существует два способа рентгенологического обследования локтевого сустава: цифровой и аналоговый. Цифровой позволяет получить изображение на монитор компьютера. Такая технология позволяет сделать нужное количество снимков и сохранить данные в устройстве или на носителе. Меньшая доза облучения пациента при исследовании — еще одно преимущество данного метода. Аналоговый способ предусматривает использование специальной пленки, которую требуется проявлять.

    К проведению процедуры не следует готовиться. Пациент садится и кладет руку на стол так, как укажет рентгенолог. Важное условие — при проведении снимка конечность должна быть полностью неподвижной. Для обездвиживания руки используют вспомогательные средства, в том числе и мешочки с песком. Пациент располагается боком к столу в положении сидя. В некоторых случаях допустимо проводить исследование в положении лежа или стоя.

    Рентген проводят в трех положениях руки:

    1. Прямая проекция — больной полностью выпрямляет и приподнимает руку.
    2. Аксиальная — рука максимально согнута в суставе и прилегает к задней поверхности плеча.
    3. Боковая — конечность приподнята и согнута в локте под прямым углом.
    Читайте так же:  Крем для суставов и позвоночника

    Степень получаемого облучения зависит от качества рентгенологического оборудования. Исследование проводят всем категориям лиц при наличии травм для уточнения диагноза. В случае подозрения заболеваний локтевого сустава, детям и беременным женщинам рекомендуют заменить исследование на МРТ или УЗИ.

    Если требуется подтвердить наличие врожденных патологий у детей, допустимо проводить рентгенографию с использованием защитных средств, которые прикрывают половые органы, щитовидную железу, глаза, оставляя только обследуемую область.

    Что позволяет определить рентгенография

    Видео удалено.
    Видео (кликните для воспроизведения).

    На рентгеновском снимке находят отображение повреждений такие виды суставной патологии:

    • отложения солей кальция в отдельных участках хрящевой и костной ткани;
    • изменение строения суставной поверхности;
    • наличие травматических повреждений костей;
    • сужение суставной щели вследствие разрастания по краю хряща костной ткани (появление костных наростов).

    Рассмотрим подробнее характерные признаки отклонений, которые можно выявить при помощи рентгенологического исследования.

    Различные виды патологий локтевого сустава приведены на фото ниже.

    Заключение

    Рентгенологическое исследование позволяет диагностировать заболевания опорно-двигательного аппарата на начальных стадиях. Это особенно ценно, поскольку на ранних этапах симптоматика может отсутствовать или быть маловыраженной. Статистические данные свидетельствуют о том, что процент обратившихся пациентов к врачу с патологией локтя или жалобами на боли в плече минимален. Большинство пациентов обращаются при выраженном болевом синдроме.

    Благодаря рентгенографии можно не только своевременно установить диагноз, но и обнаружить сопутствующие болезни, а также имеющиеся осложнения. Рентгенография эффективно используется для наблюдения за течением болезни и оценки результативности проводимой терапии.

    Рекомендации для лечения повреждений в локтевой области в детском возрасте

    При изложении вопросов лечения переломов и вывихов в области локтя говорилось о некоторых их особенностях в детском возрасте и о некоторых особенностях лечения этих повреждений. Так как область локтевого сустава у детей повреждается особенно часто, то здесь уместно привести рекомендации, вытекающие из задач, стоящих перед хирургом.

    1. У каждого ребенка с повреждением локтевой области нужно произвести сравнительные рентгеновские снимки в двух плоскостях, а также и снимок здорового локтя. Этим можно правильно оценить положение костных центров роста — ростковых зон.

    2. Нужно стремиться лечить переломы локтевой кости и вывихи в детском возрасте консервативно, но нельзя медлить и с кровавой репозицией, если бескровный метод не привел к успеху (например, при латеральном переломе мыщелка плечевой кости, см. рис. 8-67).

    3. При всяком повреждении локтевого сустава в детском возрасте, особенно после надмыщел-ковых переломов, обширная гематома и отломки кости могут угрожать артериальному кровоснабжению. Поэтому накладывается только повязка, состоящая из гипсовых шин, и вначале несколько раз в день проверяется кровоснабжение конечности.

    [2]

    4. Если наружная фиксация (гипсовая повязка) недостаточна для сохранения результата репозиции, то перелом фиксируется до костного заживления удерживающими проволоками.

    Ребенок приобретает подвижность поврежденного локтевого сустава, когда организуют функциональное лечение в виде детских игр. Однако нужно воздержаться от чрезмерно усердного последующего лечения. Особенно вредны массажи, горячие ванны и пассивные движения в локтевом суставе.

    Вмешательства при осложнениях и при отдаленных последствиях повреждений в локтевой области

    Лечение псевдоартроза олекранона

    Перелом олекранона в настоящее время лечат почти исключительно оперативно. Если это не производится или если как техническое осложнение остеосинтеза возникает ложный сустав, проводится реконструктивное вмешательство. От образующих ложный сустав костных концов удаляют рубцовую ткань, чтобы фрагменты, прежде всего в области суставной поверхности, могли быть точно адаптированы. После этого для внутренней фиксации освеженных костных концов проводится остеосинтез с натягивающей петлей (см. стр. 989).Если проксимальный фрагмент небольшой, то проволока петли проводится под сухожилием трехглавой мышцы(рис. 8-228).

    Артродез локтевого сустава

    Артродез локтевого сустава в настоящее время является редкой операцией. Раньше необходимость проведения артродеза вызывалась главным образом туберкулезом, тяжелыми воспалениями или разрушающими повреждениями. Так как локтевой сустав весьма подвижен, достижение его неподвижности является трудной задачей. Биомеханика верхней конечности требует движений в локтевом сегменте, и поэтому все действует в интересах возникновения этого движения. Известно, что легче восстановить подвижность в локтевом суставе, чем произвести операцию с целью обеспечения его неподвижности.

    Артродез можно произвести из различных доступов. Медиальный доступ проводят вдоль края плечевой и локтевой костей. Локтевой нерв изолируют и смещают его в локтевой сгиб. Мускулатура отделяется от кости, после чего могут быть

    Рис. 8-228. Операция при псевдоартрозе олекранона. Применение двойной натягивающей петли. Вид а) сбоку, б) сзади

    Рис. 8-229. Артродез локтевого сустава губчатым винтом п наружным приспособлением для натяжения. Вид а) сбоку, б) сзади

    обнажены два образующие сустав костных конца. Если плече-лучевой сустав не становится неподвижным, а головка лучевой кости перед этим удаляется через особый разрез, то проведение операции проще. Прилегающие поверхности плечевой и локтевой кости резецируют долотом или осцилляционной пилой. После этого концы костей фиксируются под прямым углом или в положении сгибания на 100°. Langeнакладывал костный фрагмент косо на плечевую кость или на локтевую кость и фиксировал его винтами. Благодаря этому приему сустав как бы запирается. Секция травматологов по изучению вопросов остеосинтеза (АО) рекомендует вводить в локтевую кость компрессионный спонгиозный винт, проходящий затем в плечевую кость. Компрессию и стабильную фиксацию костей, кроме того, можно усилить еще и наружными натягивающими приспособлениями и гвоздями Steinmann (рис. 8-229).После артродеза с применением костного фрагмента больной должен носить, по крайней мере на протяжении 3месяцев, гипсовую повязку, охватывающую грудную клетку и плечо.

    Рентген локтевого сустава (снимок локтя): что показывает?

    Боль в локте (локтевом суставе): причины, лечение, что делать если болит локоть, чем лечить

    Боль в локтевом суставе правой или левой руки не считается редкой патологией и не зависит от возраста. Скорее главным фактором, провоцирующим ее развитие, является травма или профессиональная деятельность. Данное сочленение ежедневно испытывает двигательные нагрузки (сгибание-разгибание), поддается влиянию различных тяжестей, которые переносит человек.

    Читайте так же:  Артрофиш для суставов отзывы

    Строение локтевого сустава

    Итак, его анатомия не так уж и проста. Левый или правый локоть включает в себя несколько сочленений: плечелучевое, плечелоктевое, проксимальное лучелоктевое. Все вместе они создают сложный механизм.

    Сгибание и разгибание локтевого сустава обеспечивают мышцы. Они крепятся к сочленению при помощи сухожилий. Для фиксации суставной сумки служат 4 связки. В состав этого «механизма» входят кровеносные сосуды, обеспечивающие приток и отток крови, а также лимфатические узлы. Также в локте присутствует сеть нервов, при помощи которых осуществляется его иннервация.

    Альтернативные методы диагностики

    • УЗИ сустава — высокоинформативный метод для диагностики патологии мягких тканей, окружающих локтевой сустав, суставных структур (хрящи, связки), и наличия выпота или крови в суставной сумке.
    • МРТ — более дорогой, но высокоинформативный метод исследования. Позволяет диагностировать опухоли в области локтя, их размеры и степень распространения, осмотреть хрящи, связки и сухожилия сочленения.
    • КТ — связана с лучевой нагрузкой (в отличие от МРТ). Позволяет детально изучить костные и прочие структуры локтевого сустава, глубину и характер костных и связочных повреждений.

    Противопоказания

    Рентген локтевого сустава имеет ряд противопоказаний. К ним, в первую очередь, относят беременность, поскольку облучение может негативно сказаться на здоровье ребенка. Кормящим матерям процедура также запрещена. Еще данный метод диагностики противопоказан больным в тяжелом состоянии. Для детей используют альтернативные способы обследования, например, УЗИ.

    Рентген-исследование локтевого сустава назначается после травмы, а также при наличии:

    • припухлости в области локтя и покраснения;
    • боли в локтевом сочленении;
    • ограничения или невозможности движений в локте;
    • деформации локтевого сустава;
    • отклонения кисти от продольной оси предплечья (косорукость).

    Также рентген выполняется перед планируемой операцией и после проведенного лечения, а также при подозрении на:

    • опухолевые образования в области локтя,
    • воспалительные и дегенеративные болезни локтевого сочленения.

    Рентгенологическое исследование противопоказано:

    • беременным и кормящим женщинам;
    • пациентам в тяжелом состоянии;
    • детям до 14 лет (предпочтительны другие методы диагностики).

    Рентгенография не назначается беременным женщинам. Это обусловлено тем, что радиоактивное излучение негативно влияет на плод на любом этапе его развития.

    Детям до 14 лет исследование рентгеном заменяют альтернативными щадящими методами, коими являются УЗИ и МРТ. Исключения составляют те ситуации, когда врачу необходимо диагностировать какую-либо врожденную патологию на раннем этапе ее развития, например, лучевую или локтевую косорукость.

    Для снижения вреда от процедуры, исследования у детей проводят только на современном оборудовании и используют при этом средства защиты щитовидной железы, глаз и половых органов. Новорожденных прикрывают полностью, оставляя снаружи только исследуемую часть.

    Доза рентгеновского излучения при проведении диагностики напрямую зависит от качества оборудования. Современные приборы наносят организму значительно меньше вреда.

    Рентген локтя с большой точностью определяет патологические изменения, произошедшие в костной ткани. На снимках хорошо видны трещины, опухолевые и дегенеративно-дистрофические процессы, переломы. Исследование рентгеном позволяет дать оценку размеру внутрисуставной щели, сужение которой является диагностическим показателем при выявлении артроза и артрита.

    Рентгенография локтя позволяет оценить состояние концевых поверхностей костей плеча, предплечья и элементов других суставов. Кроме того исследуются области, прилегающие к суставу.

    После выполнения всех снимков рентгенолог проводит их расшифровку и делает описание, которое вместе с изображениями передается врачу, направившему пациента на рентген.

    В травматологии рентгенографию локтевого сустава назначают при подозрении на надмыщелковый или чрезмыщелковый перелом плеча, изолированные переломы мыщелков плеча, перелом локтевого и венечного отростков локтевой кости, перелом шейки и головки лучевой кости, перелом Монтеджи (перелом верхней трети локтевой кости в сочетании с вывихом головки луча) и вывих костей предплечья.

    В гнойной хирургии, ортопедии, онкологии и ревматологии в качестве показаний рассматривают гнойный артрит, артроз, пороки развития, ревматические заболевания с поражением локтевого сустава, доброкачественные и злокачественные неоплазии.

    КСС. Диагностика повреждений локтевого сустава у детей.

    Сcылка http://www.radiologyassistant.nl/en/p4214416a75d87/elbow-fractures-in-children.html на статью любезно предоставлена Ola-la.
    Статья классная. Тема очень важная. Перевела для себя. Жаль таким богатством пользоваться в одиночку. Делюсь)

    Симптом жировых подушечек и выпот в суставе
    Обычно на боковой проекции локтевого сустава, согнутого на 90гр. видно просветление на переднем контуре сустава .Это нормальный жир, который находится в капсуле сустава.На задней стороне не видно жировой прослойки (сзади жир находится в глубокой межмыщелковой ямке).

    Положительный симптом жировой подушечки (утолщение на переднем контуре и появление просветления, видимость жировой ткани на заднем контуре метафиза плечевой кости
    на боковой рентгенограмме локтевого сустава, изогнутого на 90гр. описывается как положительный симптом жировых подушечек


    Результаты гемартроза в восходящее смещение передней жировой ткани, так и обратное смещение заднего жира. Положительный симптом жировых подушечек

    Любые повреждения локтевого сустава: растяжение, геморрагические, воспалительные или травматические порождают положительный симптом жировых подушечек.
    Если положительного симптома жировых подушечек нет, внутрисуставная травма маловероятна.

    Видимый симптом жировых подушечек без явных признаков перелома следует рассматривать как косвенный признак перелома. При контрольном рентгенологическом исследовании через 2 недели признаки перелома находят в 75%.Следовательно, симптом задней жировой подушечки является практически патогномоничным признаком наличия перелома.
    Смещение передней жировой подушки в одиночку может возникнуть из-за минимального выпота в суставе и менее характерно для перелома.

    Выравнивание

    Есть две важные линии, которые помогают в диагностике вывиха и перелома.Эти линия Radiocapitellar и передняя линия плечевой кости.

    Линия Radiocapitellar

    Линия, проведенная через центр шейки лучевой кости должна проходить через центр головчатого возвышения мыщелка плечевой кости, независимо от положения пациента, поскольку луч сочленяется с головкой (рис.).


    При смещениях лучевой кости эта линия не будет проходить через центр головчатого возвышения.
    Слева мы видим, что линия radiocapitellar проходит через центр головчатого возвышения на каждый рентгенограмме, хотя C и D укладки не идеальны.(Обратите внимание на надмыщелковый перелом в В).


    Примеры линии radiocapitellar. Правый нижний рисунок показывает явный вывих лучевой кости.

    «Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам».©

    Передняя линия плечевой кости.

    Линия, проведенная на боковой проекции вдоль передней поверхности плечевой кости должна проходить через среднюю треть головчатого возвышения мыщелка плечевой кости. Эта линия называется перед ней линией плечевой кости .


    В случаях надмыщелкового перелома передняя линия плечевой кости обычно проходит через переднюю треть головчатого возвышения или перед головкой из-за заднего изгиба дистального отломка плечевой кости.

    На левой передняя линия плечевой кости проходит через переднюю треть головки. Это означает, что суставные головки смещены дорзально (т. е. надмыщелковый перелом).
    Читайте так же:  Ревматоидный артрит челюстного сустава


    Линии radiocapitellar заканчивается над головчатым возвышением .Это означает, что это вывих лучевой кости. Вы заметили перелом локтевого отростка? Когда лучевая кость сломана или вывихнута, всегда внимательно изучайте локтевую кость.

    «Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам».©

    Центры окостенения

    Есть 6 центров окостенения локтевого сустава.
    Они появляются в разные сроки. Важно знать последовательность их появления, поскольку центры окостенения появляются всегда в строгом порядке. Этот порядок указан в мнемосхеме С-R-I-T-О-Е (Головчатое возвышение мыщелка плечевой кости – Головка лучевой кости — Внутренний или медиальный надмыщелок- Блок плечевой кости — Локтевой отросток — Внешний или латеральный надмыщелок). Сроки появления этих центров окостенения вариабельны и различаются у физических лиц. Не важно точно знать эти сроки, но в качестве ориентира можно помнить 1-3-5-7-9-11 лет.

    На боковой проекции точки оссификации блока могут выступать в проекцию сустава. Они не должны быть ошибочно приняты за свободные внутрисуставные тела (стрелка).

    «Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам».©

    Надмыщелковые переломы

    Если перелом с минимальным смещением или без смещения диагностика проблематична.Единственным признаком его будет положительный симптом жировых подушечек..

    Обычно есть некоторое смещение и передней линии плечевой кости (она пройдет не через центр головчатого возвышения, а через переднюю треть или даже по переднему контуру (рис.).

    Надмыщелковые переломы классифицируются по Гартланду.

    Переломы типа Гартланд I часто трудно увидеть на рентгеновских снимках, поскольку они сопровождаются минимальным смещением. Единственным ключом к разгадке диагноза может быть положительный знак жировых подушечек.

    Переломы типа Гартланд II сопровождаются небольшим смещение, но кортикал сзади цел.
    Переломы тип Гартланд III- сопровождаются полным вывихом, и находятся в группе риска неправильного срастание и осложнений вследствие нейрососудистых повреждения (рис.).

    «Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам».©

    Сгибательные надмыщелковые переломы

    Сгибательные переломы редки (5% всех надмыщелковых переломов).
    Они обусловлены прямым воздействием на руку, согнутую в локте. Часто сопровождаются повреждением локтевого нерва. Они, более вероятно, будут нестабильными, так что скорее всего требуют репозиции ..

    «Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам».©

    Переломы латерального мыщелка

    Этот тип является вторым наиболее распространенным из переломов дистального отдела плечевой кости у детей. Они возникают в возрасте от 4 до 10 лет. Они имеют тенденцию быть нестабильными. Поскольку эти переломы являются внутрисуставными, они склонны к несращению из-за избытка синовиальной жидкости.
    Переломы этого типа часто являются эпифизеолизами или остеоэпифизеолизами. Линия перелома часто проходит через хрящ и не видна на рентгенограмме, вызывают сложности диагностики.

    Поскольку большинство заинтересованных структур хрящевые, очень трудно определить точные масштабы разрушения. В более точной оценке объема повреждения поможет МРТ.

    Задача облегчается, если линия перелома проходит через оссифицированную часть надмыщелка.

    В латеральном мыщелке линии перелома могут быть очень тонкими. Для их выявления могут оказаться полезными косые проекции.


    Наложение головчатого возвышения на метафиз плечевой кости может имитировать перелом латерального мыщелка.

    Примеры переломов латерального мыщелка

    «Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам».©

    Отрыв медиального надмыщелка

    Медиальный надмыщелок — это апофиз, поскольку он не способствует продольному росту плечевой кости. Он расположен на дорсальной стороне локтевого сустава. На боковой проекции, особенно если рука ротирована кнутри, он может проецироваться сзади, что может имитировать отрыв (рис.).

    Однако повреждения расположены более дистально и кпереди.

    Поскольку медиальный надмыщелок — это внесуставная структура, перелом или отрыв его не будет сопровождаться положительным симптомом жировых подушечек..
    80% отрывных переломов происходят у мальчиков с пиком в возрасте ранней юности.Механизм травмы — падение на вытянутую руку или иногда из-за армрестлинга.

    Отмечается выраженный отек мягких тканей, который указывает, что был вывих в локтевом суставе.Медиальный надмыщелок виден в проекции сустава.


    Обратите внимание: Медиальный надмыщелок — это внесуставная структура и отрыв не будет производить выпот в суставе. Небольшое количество суставного выпота, вероятно, результат предшествующего вывиха.

    В 50% случаев травмы связаны с вывихом в локтевом суставе. Когда вывих в локтевом суставе сопровождается отрывом медиального надмыщелка, оторванный фрагмент может встать между суставной поверхностью плечевой кости и локтевым отростком (рис.).


    В каждом случае вывиха в локтевом суставе первый вопрос должен быть — «где медиальный надмыщелок?». При вправлении фрагмент может вернуться в исходное положение или оставаться в ловушке в суставе. Это может серьезно повредить суставные поверхности. Поэтому после вправления рентгенограммы должны быть тщательно изучены.

    При чрезмерном воздействии вальгусной силы на сустав, оторванный фрагмент медиального мыщелка может застрять в суставе даже при отсутствии вывиха локтевой кости.

    Этот внутрисуставной фрагмент может создавать диагностические проблемы, может быть пропущен (рис.). Если блок еще не оссифицирован, фрагмент может имитировать точки оссификации кости.

    Видео удалено.
    Видео (кликните для воспроизведения).

    «Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам».©

    Источники


    1. Родионова, О. Н. Артрит. Лучшие методы восстановления и профилактики: моногр. / О. Н. Родионова. — М. : Вектор, 2013. — 160 c.

    2. Артроз, артрит. Лечение и профилактика. — М. : Газетный мир, 2014. — 160 c.

    3. Каплан, А. В. Гнойная травматология костей и суставов / А. В. Каплан, И. Е. Махсон, В. М. Мельников. — М. : Медицина, 2007. — 384 c.
    4. Николай, Мазнев Артрит, артроз, подагра. Болезни суставов. Авторские методики лечения / Мазнев Николай. — М. : Рипол Классик, Дом. XXI век, 2013. — 587 c.
    5. Блаженов, В. В. Маски остеохондроза / В. В. Блаженов. — М. : Триада-X, 2012. — 208 c.
    Рентгенография локтевого сустава у детей
    Оценка 5 проголосовавших: 1

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here