Рентгенография плечевого сустава в аксиальной проекции

Полезная информация по теме: "рентгенография плечевого сустава в аксиальной проекции" с полным описанием, комментариями специалистов и полезными ссылками.

Атлас укладок при рентгенологических исследованиях (Кишковский А.Н.) — часть 21

При невозможности отвести руку в плечевом суставе для выполнения

аксиального снимка, а также при переломах проксимального отдела плече-

вой кости, когда отведение в плечевом суставе противопоказано из-за

возможности еще большего смещения отломков, боковые снимки вполне

могут заменить собой снимки в аксиальной проекции. Наиболее щадящим

для больного является выполнение трансторакального снимка плечевого

сустава, при котором никаких движений в плечевом суставе не производят.

ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ ПЛЕЧА

СНИМОК ПЛЕЧА
В ПРЯМОЙ ЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимка. Снимок в данной укладке выполняют при травмах

с целью определения вида и характера перелома, а также для выявления

структуры плечевой кости при различных заболеваниях (остеомиелит,

ф Укладка больного для выполнения снимка. Больной сидит боком к столу.

Рука вытянута, располагается на столе либо на подставках. Кисть находится

в положении супинации (ладонью вверх). Ось плеча располагается парал-

лельно плоскости стола. Кассету размером 18X24 или 24X30 см в зависи-

мости от роста больного подкладывают под область снимаемого плеча.

Край ее находится в подмышечной впадине. Пучок рентгеновского излуче-

ния направляют отвесно в центр кассеты (рис. 324).

Снимок в данной проекции может быть получен и при горизонтальном

положении больного на спине. Рука вытянута вдоль туловища, кисть в поло-

жении супинации. Расположение кассеты и центрация пучка рентгеновского

излучения те же.

9 Информативность снимка. На рентгенограмме плеча в задней проекции

определяются медиальный и латеральный края плечевой кости. По латераль-

ному краю имеется шероховатость, а иногда и выступ в месте прикрепления

дельтовидной мышцы. Медиальный край гладкий. В диафизе хорошо

дифференцируются мозговая полость и корковое вещество (рис. 325, 326).

Атлас укладок при рентгенологических исследованиях (Кишковский А.Н.) — часть 20

Рис. 293. Снимок левой ло-

патки в прямой задней про-

екции.
Оскольчатый перелом лопатки.

в центр кассеты. Отсеивающую решетку применяют в случаях большой

толщины исследуемой области. Фокусное расстояние—100см • Информативность снимка. На снимке хорошо видна вся лопатка — ее

[2]

наружный, внутренний край, нижний угол, ость, плечевой и клювовидный

отростки, суставная впадина, а также частично головка плечевой кости,

ключица и ребра (рис. 292). Отчетливо определяются изменения при ее

Ф Критерии правильности укладки. При съемке плоскость лопатки должна

быть параллельной плоскости кассеты. При этом проекционные искажения

лопатки минимальные. При правильной укладке большая часть лопатки

видна изолированно, без суперпозиции изображения ребер. При правильно

[1]

подобранных физико-технических условиях съемки видна костная структура

В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимка. Снимок предназначен для уточнения характера

травматических изменений лопатки, а также распространенности деструк-

тивных изменений при новообразованиях.

Ф Укладка больного для выполнения снимка. Больного укладывают на бок,

соответствующий стороне исследования. Прилежащая к кассете рука

согнута в локтевом суставе, поднята вверх; голова больного располагается

Укладка при выполнении рентгеновского снимка плечевого сустава в боковой проекции

Больной сидит на краю стула или табуретки. Туловище несколько наклонено в исследуемую сторону. Вся верхняя конечность исследуемой стороны с пронированным предплечьем отведена в сторону в плечевом суставе, если это возможно, то на 70-90° а если невозможно, то при данной укладке достаточно отведение ее от туловища хотя бы на 40-45° Руку в таком положении поддерживает кто-либо из сопровождающих больного.

Рнс. 251. Рентгеновский снимок левого плечевого сустава в задней проекции с ротацией плеча кнутри.

1 — большой бугорок; 2 — малый бугорок; 3 — суставная впадина лопатки; 4 — плечевой отросток лопатки

Голова больного максимально отклонена в противоположную от исследуемого сустава сторону.

Кассета размерами 18×24 см (или 13×18 см) расположена на надплечье вдоль диафиза плечевой кости. Внутренний край кассеты продвинут вплотную к отклоненной в противоположную сторону шее. Головка плечевой кости проецируется на середину кассеты. Кассету в указанном положении придерживает сам больной (или тот, кто поддерживает его руку)

Необходимо обратить внимание на то, что при наличии перелома и чтобы не сместить отломки, следует очень осторожно и лишь слегка отводить руку, нередко меньше, -чем показано на рисунке.

Рис. 254. Рентгеновский снимок правого плечевого сустава в боковой проекции.

I — клювовидный отросток лопатки; 2 — головка плечевой кости; 3 — плечевой отросток лопатки; 4 — малый бугорок; 5 — суставная впадина лопатки; 6 — акромиальный конец ключицы.

Центральный луч направлен снизу вверх, с каудо-латераль-ной стороны наискось в медио-краниальную сторону, на головку плечевой кости.

В тех случаях, когда габариты кожуха рентгеновской трубки на стационарном рентгенодиагностическом аппарате не позволяют обеспечить указанное направление центрального луча, то используется передвижной (палатный) рентгеновский аппарат.

Расстояние между фокусом рентгеновской трубки и кассетой составляет 50-60 см.

Рентгеновский снимок показан на рис. 254.

Если больного нельзя исследовать в положении сидя, его следует положить на стол для рентгеновских снимков (рис. 255) или на каталку При положении больного лежа на спине туловище необходимо уложить так, чтобы исследуемый сустав нахо-

дился на середине кассеты, которая установлена на ребро длинной стороны. Для этого либо верхняя половина туловища больного приподнимается над столом, и под нее подкладывается подушка или ватный валик, либо туловище не приподнимается над столом, а под кассету подкладывается небольшой мешочек с песком. В последнем случае больной ложится на край стола, к которому приделан удлинитель — приставка, и рентгенография производится передвижным рентгеновским аппаратом.

Вся верхняя конечность исследуемой стороны в плечевом суставе постепенно и осторожно отводится кнаружи от туловища и располагается на приставке. Для удержания всей верхней конечности на одном уровне с надплечьем под плечо и предплечье подкладываются валики из белой ваты, как показано на рис. 255.

Голова с шеей максимально отклоняется в сторону, противоположную исследуемой. Внутренний край кассеты вплотную придвигается к отклоненной шее.

Читайте так же:  Желатин для суставов и связок

Центральный луч направляется горизонтально в подмышечную область с каудо-латеральной стороны наискось в медио-краниальную сторону, на головку плечевой кости.

Расстояние между фокусом рентгеновской трубки и кассетой составляет 60-80 см.

Изложенная выше проекция применяется при травматических повреждениях в области плечевого сустава и проксимального отдела плеча и является перпендикулярной по отношению к рентгеновскому снимку в прямой задней проекции.

Выберите интересующую услугу:

Рентгенография

Услуга Цена,
руб. от
Рентгенография бедренной кости (в двух проекциях) 1 200 Рентгенография брюшной полости обзорная 1 200 Рентгенография голеностопного сустава 1 200 Рентгенография грудины 1 200 Рентгенография грудного отдела позвоночника 1 200 Рентгенография илеосакральных сочленений 1 200 Рентгенография кисти (в двух проекциях) 1 500 Рентгенография ключицы 1 200 Рентгенография коленного сустава (в двух проекциях) 1 200 Рентгенография костей голени (в двух проекциях) 1 200 Рентгенография костей носа 1 200 Рентгенография костей предплечья (в двух проекциях) 1 200 Рентгенография костей таза 1 500 Рентгенография крестцово-копчикового отдела позвоночника 1 200 Рентгенография локтевого сустава (в двух проекциях) 1 200 Рентгенография лопатки (в двух проекциях) 1 200 Рентгенография лучезапястного сустава (в двух проекциях) 1 200 Рентгенография органов грудной клетки (в двух проекциях) 1 200 Рентгенография органов грудной клетки (в одной проекции) 900 Рентгенография пальцев (в двух проекциях) 1 100 Рентгенография плечевого сустава (в аксиальной или прямой проекции) 1 200 Рентгенография плечевой кости (в двух проекциях) 1 200 Рентгенография поясничного отдела позвоночника 1 200 Рентгенография поясничного отдела позвоночника (в функциональных положениях) 1 800 Рентгенография придаточных пазух носа (в одной проекции) 1 200 Рентгенография прицельная С1 – С2 шейного отдела позвоночника 1 500 Рентгенография пяточной кости (в аксиальной проекции) 1 200 Рентгенография пяточной кости (в боковой проекции) 1 200 Рентгенография ребер 1 200 Рентгенография стоп с нагрузкой (для определения степени плоскостопия) 1 400 Рентгенография стопы (в двух проекциях) 1 200 Рентгенография тазобедренного сустава (в двух проекциях) 1 200 Рентгенография турецкого седла прицельная 1 500 Рентгенография черепа (в двух проекциях) 1 200 Рентгенография шейного отдела позвоночника (в двух проекциях) 1 200 Рентгенография шейного отдела позвоночника (в функциональных положениях) 1 500

* Указанные на сайте цены не являются публичной офертой (ст.435 ГК РФ).

Точную стоимость услуг необходимо уточнять у специалистов колл-центра Клиники высоких технологий WMT.

Рентген плечевого сустава фото здорового

Рентген локтевого сустава: фото рентгеновских снимков локтя

  • Избавляет от боли и отеков в суставах при артрите и артрозе
  • Восстанавливает суставы и ткани, эффективен при остеохондрозе

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Рентгенологическое исследование суставов считается самым популярным диагностическим мероприятием при подозрении на суставную патологию.

Что показывает рентген? На рентгеновском снимке врач может увидеть четкие признаки заболевания:

  • костные разрастания по краю хрящевой ткани;
  • нарушения соответствия суставных поверхностей;
  • участки отложения кальция.
  1. определить нарушения и проблемы;
  2. поставить правильный диагноз;
  3. выявить осложнения или вторичные признаки патологии, затрагивающие другие органы и системы;
  4. составить терапевтический тип и план;
  5. контролировать динамику лечения.

В каких ситуациях назначают рентген суставов

Так что же все-таки представляет собой диагностика рентгеном? Это метод исследования внутренних органов человеческого организма при помощи рентгеновских лучей, направленных специальным аппаратом на нужный участок тела. Таким образом, получается снимок – изображение.

Мягкие ткани организма пропускают рентгеновские лучи через себя, а костная и хрящевая ткани поглощают излучение. Именно поэтому мышцы на рентгеновском снимке выглядят темными, а твердые ткани – светлыми. Четче всего на снимке выделяются кости, поэтому для диагностики костей и суставов рентген считается лучшим методом.

При помощи современных цифровых рентгеновских аппаратов медики имеют возможность получать изображения, отражаемые на экране монитора, запечатленные на бумаге, сохраненные на магнитном носителе или жестком диске компьютера. К сожалению, на рентгеновском снимке не всегда отражается патология суставов.

Дело в том, что существует рентгенонегативный период, при котором поражение охватывает только мягкие ткани. На рентгенографии они не видны. В подобных случаях на помощь врачам приходят другие диагностические мероприятия.

  1. Магнитно-резонансная томография (МРТ суставов).
  2. Компьютерная томография (КТ).
  3. Ультразвуковое исследование (УЗИ).

Использование любого из этих методов позволяет доктору рассмотреть мягкие ткани: мышцы, связки, сухожилия. Несмотря на то, что эти методы являются более точными, они нацелены на диагностирование патологий околосуставных тканей.

Если возникает необходимость в исследовании внутреннего содержимого суставной полости, назначают пункцию синовиальной капсулы с забором суставного экссудата. Даже при визуальном осмотре синовиальной жидкости врач может определить наличие примесей. Изучение под микроскопом дает информацию об инфекционных возбудителях заболевания.

Метод артроскопии служит для изучения внутренней структуры сочленения. Суть этой процедуры заключается в осуществлении двух проколов. В первый вводят камеру — артроскоп, а через второй при помощи специальных инструментов совершают необходимые манипуляции. В этом заключается преимущество данного метода.

Руководствуясь клиническими признаками заболевания и исследовательскими потребностями, врач выбирает тип диагностики, который может включать изолирование изучение определенного участка.

Например, рентген височно-челюстного, плечевого, тазобедренного, коленного, голеностопного или локтевого сустава.

Рентген области локтевого сустава

При травме или возникновении дегенеративно-дистрофических изменений в локтевом суставе у пациента отмечаются следующие симптомы:

  • боль в области локтевого сустава;
  • нарушение подвижности в сочленении;
  • локальное повышение температуры;
  • отек кожных покровов и покраснение в районе локтевого сустава;
  • косорукость (устойчивое отклонение кисти руки от продольной оси локтевой и лучевой костей).

Анатомическое строение локтевого сустава, как впрочем, и коленного, и тазобедренного, и голеностопного сочленения – очень сложное. Локтевой диартроз состоит из трех простых суставов: плечелоктевого, плечелучевого и лучелоктевого, соединяющихся в общей суставной капсуле.

Локоть довольно уязвим для различных травм, кроме того он регулярно подвергается значительным физическим нагрузкам. Эти факторы являются основными причинами, провоцирующими частые заболевания локтевого сустава.

Для предварительной диагностики или для уточнения патологии назначается рентгенография, при помощи которой существует возможность отличной визуализации изменений в костных структурах, либо развития воспалительных процессов в других элементах сочленения.

Рентген локтевого сустава назначается по следующим показаниям:

  1. травмы различной степени тяжести (подвывихи, вывихи, переломы);
  2. воспалительно-дегенеративные процессы (латеральный эпикондилит локтевого сустава, артроз, артрит);
  3. опухоли различного происхождения.

Как проводится рентген

Снимки локтя делаются в трех проекциях:

Пациент в ходе проведения процедуры находится в положении «сидя», его рука при этом лежит на столе либо на специальной подставке. Если подвижность сустава сильно нарушена, больного можно положить на спину, на бок или проводить рентген в положении «стоя».

Читайте так же:  Пластырь обезболивающий для суставов

Если снимки выполняются в прямой проекции, человек располагается рядом со столом в боковой позе, рентгеновская кассета подкладывается под заднюю поверхность локтевого сустава. При этом рука должна быть полностью разогнута и по максимуму отведена в плече.

Боковые проекции требуют сгибания руки в локте под прямым углом, рука должна быть отведена, как и в предыдущем случае. Лучи рентгена направляют четко в середину локтевой ямки.

Благодаря аксиальной проекции можно получить четкие изображения заднего отдела поверхности кости плеча и локтевого отростка. Преимущество рентгенографии заключается в том, что этот метод не требует предварительной подготовки пациента.

Когда рентген противопоказан

Рентгенография не назначается беременным женщинам. Это обусловлено тем, что радиоактивное излучение негативно влияет на плод на любом этапе его развития.

Детям до 14 лет исследование рентгеном заменяют альтернативными щадящими методами, коими являются УЗИ и МРТ. Исключения составляют те ситуации, когда врачу необходимо диагностировать какую-либо врожденную патологию на раннем этапе ее развития, например, лучевую или локтевую косорукость.

Для снижения вреда от процедуры, исследования у детей проводят только на современном оборудовании и используют при этом средства защиты щитовидной железы, глаз и половых органов. Новорожденных прикрывают полностью, оставляя снаружи только исследуемую часть.

Доза рентгеновского излучения при проведении диагностики напрямую зависит от качества оборудования. Современные приборы наносят организму значительно меньше вреда.

Рентген локтя с большой точностью определяет патологические изменения, произошедшие в костной ткани. На снимках хорошо видны трещины, опухолевые и дегенеративно-дистрофические процессы, переломы. Исследование рентгеном позволяет дать оценку размеру внутрисуставной щели, сужение которой является диагностическим показателем при выявлении артроза и артрита.

Рентгенография локтя позволяет оценить состояние концевых поверхностей костей плеча, предплечья и элементов других суставов. Кроме того исследуются области, прилегающие к суставу.

После выполнения всех снимков рентгенолог проводит их расшифровку и делает описание, которое вместе с изображениями передается врачу, направившему пациента на рентген.

  • Избавляет от боли и отеков в суставах при артрите и артрозе
  • Восстанавливает суставы и ткани, эффективен при остеохондрозе

Снимки плечевого сустава в прямой задней проекции (назначение и укладка)

Назначение снимков

Снимки дают возможность диагностировать воспалительные, дегенеративно-дистрофические и травматические поражения сустава.

Укладка больного при выполнении снимков

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

I. Больной лежит на спине. Снимаемая конечность вытянута вдоль туловища, находится в положении супинации (при этом большой бугорок плечевой кости занимает краеобразующее положение). Кассета размером 18х24 см расположена на столе в продольном положении. Верхний край ее на 3 см выше надплечья.

Укладка для рентгенографии плечевого сустава в прямой задней проекции

Центральный пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на проекцию суставной щели — на 3 — 4 см дистальнее плечевого отростка лопатки, легко прощупываемого под кожей.

Укладка для рентгенографии плечевого сустава в прямой задней проекции

Кассета лежит под углом 20 — 25° к плоскости стола.

II. С целью устранения проекционного наслоения плечевого отростка лопатки на головку плечевой кости и для более плотного прилежания головки к кассете предложено верхний край кассеты приподнимать так, чтобы кассета образовывала с плоскостью стола угол в 20 — 25°.

«Методика и техника получения рентгеновского снимка»,
Кишковский

Плечевой сустав: аксиальная проекция

Размеры пленки: 18 х 24 см (8 х 10″), кассета располагается по­ перечно.

Чувствительность пленки: 200.

ФР: 100 см (40″). Отсеивающая решетка не используется. Малый фокус. Экспозиция при 65—70 кВ . мАс, . мАс, . мАс или (для положения С) автоматически устанавливается по цент­ ральному полю рентгенэкспонометром.

— Снять украшения (цепочку, ожерелья).

— Раздеться до пояса сверху.

— А. Пациент садится боком к столу, рука отведена под углом 45°, согнута в локте под углом 90°, предплечье прониро­ вано и располагается параллельно плоскости стола.

— В. Пациент лежит на спине, надплечье и плечо поддержи­

ваются, плечо отведено под углом 90°, предплечье супи­ нировано (ладонь направлена вверх) и приподнято на де­ ревянной подставке.

Кассету устанавливают вертикально у надплечья, корот­ кий край упирается в шею, фиксируется мешочком с песком («эполетный» снимок).

Голова повернута в противоположную сторону.

— С. Пациент становится спиной к вертикальной стойке, боль­ ная рука располагается вертикально, предплечье согнуто

в локте под углом 45°, кисть помещается на голову. Голова пациента повернута в противоположную сторону.

— Половые органы экранируются просвинцованным фартуком.

A. Пучок рентгеновского излучения направляется сверху вниз под углом 5—10° латерально.

B. Пучок рентгеновского излучения направляется от ног к голове под углом на 5—10° медиально.

C. Пучок рентгеновского излучения направляется перпен­ дикулярно пленке.

— Центральный луч направляется в середину суставной по­ верхности и кассеты.

— Задержать дыхание после выдоха.

— Центрирование, диафрагмирование, маркировка стороны.

Рентгенография плечевого сустава в аксиальной проекции

а) Общая информация:
Плечевой сустав имеет большой объем движений и склонен к утрате стабильности:
о Стабилизирован вращательной манжетой плеча и суставно-плечевыми связками:
— Небольшой вклад вносит суставная губа

Капсула сустава:
о Проходит от края суставной впадины или шейки суставного отростка лопатки к анатомической шейке плечевой кости
о При артрографии в норме визуализируются суставные карманы:
— Подмышечный, подлопаточный, передний и задний карманы, вращательный интервал, влагалище сухожилия двуглавой мышцы

Суставной отросток:
о Направлен кпереди, формирует неглубокую впадину
о Центральный дефект хряща-небольшая слабо выраженная область, расположение которой варьирует

Суставная губа:
о Кольцевидное хрящевое образование, окружающее суставную впадину
о Расположена на суставной поверхности, покрывает гиалиновый хрящ
о Углубляет костный отдел суставной ямки, увеличивает конгруэнтность суставных поверхностей и стабилизирует сустав
о На поперечном срезе может принимать треугольную или округлую форму
о Передняя часть суставной губы крупнее, чем задняя

Вращательная манжета: четыре мышцы, начинающиеся от лопатки и прикрепляющиеся к плечевой кости:
о Надостная: от надостной ямки лопатки к большому бугорку:
— Отводит плечевую кость, опускает головку плечевой кости
о Подостная: от задней поверхности лопатки к большому бугорку:
— Вращает плечевую кость кнаружи
о Малая круглая: от латерального края лопатки к большому бугорку:
— Вращает плечевую кость кнаружи
о Подлопаточная мышца: от передней поверхности лопатки к малому бугорку:
— Поверхностные волокна направляются к переднему краю большого бугорка в составе поперечной связки плеча
— Отводит и вращает кнутри плечевую кость

Читайте так же:  Бальзам для суставов восстанавливающий

Суставно-плечевые связки: укрепляют капсулу сустава и имеют разное строение:
о Верхняя суставно-плечевая связка (ВСПС):
— Предотвращает нижний подвывих приведенной плечевой кости
— Тонкий горизонтальный пучок у верхней поверхности сустава
— Начинается от суставной губы непосредственно кпереди от сухожилия двуглавой мышцы
— Прикрепляется к малому бугорку
— Срастается с клювовидно-плечевой связкой о Средняя суставно-плечевая связка (ССПС):
— Стабилизирует плечевой сустав при отведении плеча
— Проходите косом нижнелатеральном направлении от верхнего отдела суставной губы
— Начинается кпереди от ВСПС
— Срастается с подлопаточной мышцей
— Прикрепляется к малому бугорку
— Более крупная при отсутствии передне-верхнего отдела суставной губы (комплекс Буфорда)
о Нижняя суставно-плечевая связка (НСПС):
— Стабилизирует плечевой сустав при отведении плеча
— Передний пучок: от передне-нижнего отдела суставной губы к хирургической шейке плечевой кости
— Задний пучок: от задненижнего отдела суставной губы к хирургической шейке плечевой кости

Клювовидно-плечевая связка (КПС):
о Стабилизирует длинную головку двуглавой мышцы, формируя влагалище для ее сухожилия вместе с ВСПС и сухожилием подлопаточной мышцы
о Предотвращает нижний и задний вывих
о Начинается от заднего края клювовидного отростка и прикрепляется к большому и малому бугоркам
о Широкая тонкая связка, образующая «капсульную складку» с латеральным и медиальным утолщениями (пучками)
о Латеральный пучок срастается с капсулой, сухожилием подлопаточной мышцы, поперечной связкой плеча:
— Места прикрепления можно обнаружить на переднем крае сухожилия подлопаточной мышцы
о Медиальный пучок срастается с капсулой сустава, ВСПС, дистальным отделом сухожилия надостной мышцы

Вращательный интервал:
о Треугольное пространство между сухожилиями надостной и подлопаточной мышц:
— Расширяется в медиальном направлении, сужается — в латеральном, вершина — в месте прикрепления надостной и подлопаточной мышц к плечевой кости
— Крыша образована КПС

Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы:
о Отходит от верхнего отдела суставной губы и суставного отростка лопатки
о Проходит в латеральном направлении выше головки плечевой кости
о Поворачивает и входит в межбугорковую борозду

Влагалище сухожилия двуглавой мышцы:
о Стабилизирует внутрисуставную часть сухожилия двуглавой мышцы
о Образовано сухожилием подлопаточной мышцы, КПС, ВСПС

Поперечная связка плеча:
о Крыша межбугорковой борозды
о Образована сухожилием подлопаточной мышцы и волокнами КПС

Задний вращательный интервал:
о Потенциальное пространство между сухожилиями надостной и подостной мышц

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.5.2019

Рентген диагностика вывихов плеча

Вывих плеча это наиболее частый вывих из всех встречающихся, частота его составяет от 50 и до 60% (Каплан А.В., 1979). Он возникает в основном в результате непрямой травмы при падении с упором на руку. Смещение кпереди, вниз или назад наступает в зависимости от направления действующей силы. Вывихи плеча нередко сопровождаются отрывами большого или малого бугорков и края суставной впадины лопатки. Одновременно возникающие повреждения мягкотканых образований на рентгенограммах не выявются, для этого необходимы УЗИ или МРТ. Опытному специалисту несложно предположить вывих плеча по типичному положению руки, отведенной от туловища. Детальное клиническое исследование мягкотканных повреждений возможно при стихании боли.

Рентгенологическое исследование при вывихе плеча необходимо обязательно выполнять в двух проекциях: передней и аксиальной. В первом случае выявляются смещения вниз и кнутри, переломы бугорков и частично суставной впадины, во втором смещения в переднем и заднем направлениях, переломы краев вертлужной впадины. При трактовке рентгенограмм обращают внимание на следующие признаки: исчезновение нормальной суставной щели из-за нарушения соотношений суставных поверхностей, обнажение суставной поверхности лопатки, наслаивание головки плеча на другие анатомические образования.

Передний вывих плеча

Передний вывих плеча встречается наиболее часто — почти в 98% случаев (Дубров Я.Г., 1973). Головка плеча смещается в большей степени вперед, в меньшей — вниз и кнутри.

Вывих плеча кпереди и вниз

В прямой проекции из-за смещения кпереди головка плечевой кости несколько увеличена.

На втором месте по частоте стоит нижний вывих, когда головка смещается в подмышечную впадину.

Задний вывих плеча

Задние вывихи встречаются наиболее редко. Определение направления смещения головки плечевой кости вперед или назад на практике может быть не столь важным, поскольку при вправлении осуществляется первоначально тяга плеча в одном направлении — вниз, а в последующем головку вправляют во впадину.

Во многих случаях вывих плеча сочетается с переломом большого бугорка плечевой кости.

Сломанный бугорок может располагаться на своем месте и тогда перелом его может быть не распознанным, или может оставаться на уровне мягких тканей за счет фиксации прикрепляющимися мышцами, тогда как плечевая кость смещается.

Рентгенограмма плечевого сустава. Вывих плеча со смещением вниз и кпереди, перелом большого бугорка (стрелки) Рентгенограмма плечевого сустава. Вывих плеча, сломаный большой бугорок смещен вниз

После вправления вывиха в большинстве случаев бугорок встает на свое место.

После вправления вывиха должна выполняться рентгенограмма для уточнения взаимоотношения вставных поверхностей.

Вывих с переломом головки или шейки плечевой кости

Вывих с переломом головки или шейки плечевой кости встречается редко в среднем и пожилом возрасте (Каплан А.В., 1979). Попытки закрытой репозиции чреваты осложнениями, поэтому показано хирургическое лечение. Взаимоотношения костных фрагментов и составных концов костей могут быть достаточно сложными, поэтому в трудных случаях для уточнения диагноза следует прибегать к РКТ.

Рентгенограмма: оскольчатый перелом проксимального конца плечевой кости на уровне анатомической шейки с вывихом головки

Застарелый вывих плеча

Застарелый вывих плеча — это вывихи 3-4-недельной давности Свердлов Ю.М., 1978). Вправление таких вывихов представляется достаточно трудным, поскольку серьезно страдают окружающие мягкие ткани, Поврежденные мягкие ткани рубцово перерождаются, изменяются точки прикрепления мышц, что меняет тонус мышц, приводит к миофиброзу и контрактурам. Одновременно может появляться гетеротипическое парартикулярное образование кости.

В рентгенологической диагностике застарелых вывихов А.В. Алейников (1995) обращает внимание на следующие симптомы застарелого вывиха, свидетельствующие о внутренней ротации плеча: округлый (а не эллипсовидный) контур головки плечевой кости и смещение тени контура большого бугорка ближе к средней линии головки плечевой кости. В настоящее время РКТ позволяет однозначно ответить на эти вопросы.

Читайте так же:  Эндопротезирование тазобедр сустава

Привычный вывих плеча

Привычный вывих плеча является по сути осложнением травматического вывиха, т.е. заболеванием. В основе его развития лежат тяжелые повреждения мягких тканей, повторные травмы при недостаточном восстановлении капсулы сустава и края суставной впадины в случаях его переломе. Возникновению привычного вывиха способствуют кратковременная иммобилизация и интенсивная механотерапия. Каждый повторный вывих все более травмирует связки сустава, усиливает функциональную недостаточностъ нервно-мышечного аппарата, дистрофические процессы в мышцах Свердлов Ю.М., 1978).

В.Ю. Голяховский, Н.И. Сеферова (1959) приводят следующие рентгенологические изменения в плечевом суставе при развитии привычного вывиха плеча: деформирующий артроз, сглаженность переднего контура густавной впадины лопатки, деформация головки плеча в заднем и передненаружном отделах ее, обызвествление мягких тканей, регионарный остеопороз, отрывы костных фрагментов, расширение щели сустава, хондромные тела. Эти симптомы сочетаются в разных комбинациях и с различной частотой.

Вывихи и подвывихи в ключично-акромиальном суставе, который расположен рядом с плечевым, относятся к частым травмам и происходят в основном со смещением ключицы вверх.

Вывих акромиального конца ключицы

Такие вывихи, а особенно подвывихи диагностируются не всегда легко. В норме на рентгенограмме мижний контур ключицы соответствует нижнему контуру акромиального отрсостка или располагается чуть ниже. Целесообразно выполнять сравнительные рентгенограммы обоих плечевых суставов. Руки пациента должны быть опущены вниз, лучше с небольшим отягощением. При значительном смещении акромиального конца ключицы удержать в гипсовой повязке часто не удается, поэтому прибегают к открытому вправлению и фиксации ключицы с помощью различных имплантатов. Если фиксация осуществлялась капроновой или лавсановой лентой к клювовидному отростку, то на рентгенограммах можно увидеть только отверстия в ключице для проведения фиксирующей ленты. Возможно применение спиц, винтов, болтов, которые хорошо просматриваются на рентгенограммах.

Литература: Лучевые методы в диагностике повреждений суставов у взрослых и детей / А.Н. Семизоров

Показания к рентгену плечевого сустава

Плечевой сустав имеет сложную структуру, которая обеспечивает движение рук во всех трех плоскостях. Болевые ощущения в этой области возникают от полученных травм или развития патологических процессов. Для определения точной причины дискомфорта необходимо пройти соответствующее обследование. Рентген плечевого сустава является одним из самых доступных, безболезненных и информативных методов диагностики.

По полученным снимкам врач оценивает состояние костных структур, наличие воспаления в сухожилиях сочленения и выявляет основную проблему. Больному не требуется особая подготовка перед проведением процедуры. Однако, как и любое исследование, рентген имеет свои противопоказания, преимущества и недостатки.

Заболевания, обнаруженные на рентгенограмме

Во время диагностики выявляются повреждения плечевого сустава, вызванные внешними или внутренними факторами. Чрезмерные ежедневные физические нагрузки, сильные удары и ушибы, падения, резкие движения руками являются причинами различных травм: вывихов, переломов, трещин костей, растяжений мышц и связок.

К основным болезням сочленения относятся:

Перелом характеризуется разрушением целостности костной структуры плеча. В таких случаях на снимках четко видны обломки. Данное состояние может быть вызвано травмой или серьезными дегенеративными изменениями в тканях сочленения.

Нередко подобный диагноз ставят людям пожилого возраста. Опорно-двигательный аппарат у такой категории граждан становится очень хрупким и больше подвержен разрушениям. Вот почему у них часто встречаются переломы плечевого сустава.

В зависимости от локализации травмы бывают:

  • верхних отделов;
  • средней области;
  • нижней части сочленения.

Это состояние сопровождается сильной болью, отеком, деформацией в месте перелома, ограничением движения руки. В запущенных случаях повышается температура тела.

Артроз приводит к дистрофическим изменениям костной и хрящевой структуры. Симптоматика заболевания практически отсутствует на первых этапах своего развития. В данном периоде на рентгеновских снимках еще не видны патологические процессы в тканях сочленения. Поэтому такой способ диагностики не подходит для выявления болезни на начальной стадии.

В запущенных случаях артроз отчетливо виден на рентгеноскопии. Происходит деформация плечевого сочленения, хрящей и сухожилий, сужаются суставные щели, появляются остеофиты. После проведения обследования все выявленные нарушения подробно будут описаны в заключении.

Это серьезное заболевание, требующее длительного лечения и постоянного мониторинга. Поэтому при первых же симптомах недуга нужно обязательно обратиться к специалисту.

Общие сведения

Как правило, для изучения болезней сустава недостаточно только внешнего осмотра, пальпации, лабораторных анализов. Во многих случаях дополнительно потребуется прохождение рентгенограммы.

На полученных изображениях мягкие ткани плеча имеют темный окрас, а твердые структуры выглядят светлей. Следовательно, на снимках отчетливо видны костные элементы. Вот почему этот способ обследования наиболее подходящий для изучения суставов.

Когда назначают процедуру

Показания к проведению рентгена плечевого сочленения:

  • постоянные ноющие боли в данной области;
  • затрудненное или ограниченное движение рук;
  • вывихи, подвывихи, смещения сустава;
  • подозрения на перелом или трещины шейки, ключицы, лопатки;
  • растяжение связок;
  • наличие новообразований неизвестной этиологии;
  • врожденные патологии плечевого соединения;
  • дегенеративные заболевания: деформирующий остеоартроз (ДОА), артрит;
  • некротические изменения сустава.

Недостатки и противопоказания

Помимо прочего, обследование имеет ряд недостатков :

  • Воздействует на организм . Под влиянием рентгеновского излучения происходит нарушение структуры клеток на молекулярном уровне. Такие изменения могут привести к образованию злокачественных опухолей. Однако при разовой диагностике процедура не нанесет особого вреда здоровью человека, так как доза излучения очень мала.
  • Нельзя оценить состояние мягких тканей . В таких случаях понадобится введение контраста или проведение дополнительного способа исследования.
  • Отсутствует четкость изображения из-за наложения друг на друга структур, окружающих суставные элементы. Вот почему возникает необходимость получения снимков в нескольких проекциях.

Противопоказания для проведения рентгена:

  • Женщинам в положении процедуру проводить нельзя. В исключительных и серьезных случаях беременным могут сделать рентгенографию. Во время диагностики соблюдаются все меры безопасности. Живот будущей мамы накрывают свинцовым фартуком. Важно, чтобы обследование выполнялось на современном аппарате, который оказывает минимальную лучевую нагрузку.
  • Больным, имеющим металлические элементы в области плечевого сустава, не делают рентген. Такие предметы искажают картину заболевания.
  • Нежелательно делать рентген детям до 14 лет (только при крайней необходимости) по причине теоретической возможности негативного влияния излучения на рост и развитие ребенка. У малышей же в возрасте до 3-х месяцев суставы вовсе окончательно не сформированы. Поэтому они слабо визуализируются на снимках. При наличии проблем плечевого сустава бессмысленно использовать для них такой вид диагностики.
Читайте так же:  Эффективное от боли в суставах

Рентген с введением контраста запрещено проходить больным с:

  • активной формой туберкулеза;
  • аллергической реакцией на йодсодержащие препараты;
  • острой сердечной недостаточностью;
  • заболеваниями почек и печени.

Плюсы процедуры

К преимуществам рентгена относятся:

  • доступность — можно пройти в любом медицинском учреждении;
  • безболезненность — не инвазивная методика проведения;
  • лучшая визуализация костной системы по сравнению с УЗИ;
  • низкая стоимость;
  • точное обнаружение осколков при переломах;
  • возможность контролировать результаты хирургического вмешательства и проведенной терапии;
  • быстрота диагностики.

К какому врачу обратиться

Направление на рентген-обследование дают:

  • Врач-ортопед — занимается лечением заболеваний опорно-двигательного аппарата и врожденных патологий, а также проблемами развития костной системы.
  • Травматолог — специалист, который проводит терапию и реабилитацию больных, с различными травмами и увечьями плечевого сустава.
  • Ревматолог лечит консервативными методами недуги дистрофического и воспалительного характера, приводящие к поражению сочленения и соединительной ткани.
  • Хирург — осуществляет оперативное вмешательство на деформированных участках: эндопротезирование, резекцию сустава, артропластику.

Как проводится диагностика и подготовка к ней

Рентген — способ исследования, не требующий специальной подготовки. Таким образом, его можно пройти непосредственно в день назначения. Врач предварительно рассказывает больному особенности проведения процедуры. Во время рентгенологического исследования плечевого сустава (левого, правого) пациенту необходимо снять одежду и металлические украшения, для того чтобы освободить облучаемую область. Затем на него надевают специальный фартук, который защищает внутренние органы от вредных лучей.

Когда больной проходит процедуру, он лежит, сидит или стоит. В целом обследование продолжается около 10 минут, а проявление рентгеновской фотографии осуществляется за две минуты. В зависимости от тяжести заболевания и подозрений врача, снимок делают в нескольких проекциях: горизонтальной (аксиальной), косой (боковой), прямой, задней. Описание от врача можно получить в течение получаса.

Где делают рентгенографию

Нынче процедуру можно пройти в любом диагностическом центре. Как правило, такие клиники оснащены современными аппаратами с низкой дозой облучения. В государственных медицинских учреждениях рентген-кабинеты есть практически во всех больницах.

Цена обследования плечевого сустава разная. В коммерческой фирме она достигает до 3000 руб., а в обычной муниципальной или областной поликлинике стоимость варьируется от 300 до 600 руб.

[3]

Результаты

Во время процедуры пациент должен выполнять все предписания и не двигаться, так как любые движения приводят к снижению точности изображения.

Снимки высокого качества получаются на современном оборудовании. В норме они содержат все структуры. Но результат обследования зависит от хорошего рентгеновского фото и от профессионализма доктора, который делает описание.

Что видно на пленке

Изображение демонстрирует не только плечевой сустав, но и ключицу, лопатку. Так можно изучить всю костную структуру данной области и своевременно выявить патологические нарушения. На картинке указаны варианты отклонений и повреждений, а также нормальное состояние сочленения.

В спорных случаях этот вид диагностики позволяет прояснить ситуацию, например, обнаружить переломы или вывихи плечевого сустава. При таком диагнозе на снимках отчетливо видны суставные поверхности, которые не прилегают друг к другу. Происходит нарушение пространственного строения и смещается или полностью отходит головка плечевой кости от суставной впадины.

Исследование с контрастом применяется для характеристики параметров полости сочленения. На пленке можно будет правильно определить разрыв или надрыв мышц.

Что остается незаметным

Из-за своей специфичности обследование имеет ряд особенностей. Например, на снимках невозможно точно оценить состояние мягких тканей, так как в них рассеиваются лучи и не отражаются на пленке. Таким методом диагностики нельзя изучить целостность кровеносных сосудов и нервных окончаний.

Кроме этого, на рентгене тяжело определить происхождение внутрисуставной жидкости, потому что выпот и кров выглядят одинаково.

Признаки некоторых заболеваний не видны на изображениях, тогда врач направляет больного на дополнительное исследование.

Аналоги способа

Аналогом данного метода является компьютерная томография . Разница в том, что на рентгенограмме лучи попадают на светочувствительную пленку и показывают костные структуры организма. При КТ количество лучей считывается специальной анализирующей программой. На базе полученной информации формируется изображение плечевого сустава. Стоимость этого современного способа диагностики в несколько раз выше, чем цена на рентген. Поэтому многие выбирают наиболее дешевый метод обследования.

Оценку скелетно-мышечной системы можно провести и с помощью магнитно-резонансной томографии . Она позволяет визуализировать все составные части сочленения: костную ткань, синовиальную оболочку, внутрисуставную жидкость в плече, мышцы и связки. Процедура безопаснее, так как она не предполагает радиационного облучения. Однако рентген более информативен при обнаружении патологий костных структур, тогда как показатели МРТ важны при нарушениях мягких тканей.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Если у человека болит плечевой сустав, то его направляют на рентген. Такой недорогой метод исследования позволяет выявить патологические процессы, обнаружить деформирование суставов и повреждения костей. При малейшем подозрении на проблему в сочленении следует сразу обратиться к специалисту. Своевременная диагностика и лечение предотвратят развитие осложнений и ухудшение состояния здоровья.

Источники


  1. Евдокименко, П. В. Артроз тазобедренных суставов. Исцеляющая гимнастика / П. В. Евдокименко. — М. : Оникс, Мир и Образование, 2013. — 150 c.

  2. Артроз, артрит. Лечение и профилактика. — М. : Газетный мир, 2011. — 160 c.

  3. Доктор Евдокименко Артроз тазобедренных суставов. Уникальная исцеляющая гимнастика / Доктор Евдокименко. — М. : Мир и Образование, 2013. — 512 c.
  4. Васильев, А. Ю. Лучевые методы исследования при эндопротезировании тазобедренного сустава. Руководство для врачей / А. Ю. Васильев. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 491 c.
  5. Ильин, Д. П. Болезни суставов и спины в пожилом возрасте / Д. П. Ильин. — М. : Вектор, 2011. — 128 c.
Рентгенография плечевого сустава в аксиальной проекции
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here