Репозиция голеностопного сустава

Полезная информация по теме: "репозиция голеностопного сустава" с полным описанием, комментариями специалистов и полезными ссылками.

Хирургия суставов в Чехии

+7(925)50 254 50

Лечение травм голеностопного сустава в Чехии

Особенности заболевания и его лечение в ортопедических клиниках Праги

Голеностопный сустав представляет собой сложное анатомическое образование, состоящее из костной основы, связочного аппарата с окружающими сосудами, нервами и сухожилиями трех групп мышц.

Костную основу голеностопного сустава составляют дистальные концы болыпеберцовой и малоберцовой костей, которые в виде вилки охватывают блок таранной кости.

В вилке голеностопного сустава различают наружную лодыжку и дистальную суставную поверхность болыпеберцовой кости с внутренней лодыжкой.

На наружной поверхности нижнего эпифиза болыпеберцовой кости имеется углубление для малой берцовой кости, куда частично погружается наружная лодыжка. Наружная лодыжка в 2 раза длиннее внутренней, ее конец расположен дистальнее вершины внутренней лодыжки, что важно учитывать при репозиции переломов голеностопного сустава. Нижняя суставная поверхность болыпеберцовой кости имеет передний и задний края.

Костные элементы голеностопного сустава прочно соединены между собой посредством связок. Медиальная лодыжка соединена мощной дельтовидной связкой с ладьевидной, таранной и пяточной костями, образуя внутреннюю боковую связку голеностопного сустава. Латеральная лодыжка соединяется с костями стопы тремя связками: передней таранно-малоберцовой, пяточно-малоберцовой и задней таранно-малоберцовой.

Связками межберцового синдесмоза являются межкостная перепонка голени, передняя межберцовая связка, задняя межберцовая связка и поперечная связка. Эти связки прочно удерживают вилку голеностопного сустава, создавая возможность лишь небольшого движения малоберцовой кости, необходимого для полноценной функции голеностопного сустава.

Растяжение связок голеностопного сустава

Одно из самых распространенных заболеваний в данной области считается растяжение связок голеностопного сустава. Наибольшая опасность этой травмы заключается в том, что большая масса людей, получившая ее, игнорирует профессиональную медицинскую помощь. Естественно, что это не может не отразиться на общем ходе течения процессов в травмированных тканях. Неправильно оказанная помощь может спровоцировать развитие еще более тяжелых процессов в тканях и суставах. К примеру, известны случаи возникновения разрывов связок голеностопного сустава при неправильном оказании первой медицинской помощи или полном игнорировании ее.

Растяжение связок голеностопного сустава возникает, как правило, по причине попадания стопы в неестественное положение, находящееся за пределами границ подвижности данного сустава. На степень повреждения связок влияет в первую очередь их эластичность и запас прочности. Данные свойства определяются структурными компонентами, входящими в состав тканей. Основные компоненты связок – эластин и коллаген. Их соотношение и определяет в конечном итоге свойство связок и их подвижность. Кроме того, на прочность также влияет и поступление питательных элементов из пищи. Важность коллагена в этом случае неоценима. Частой причиной ухудшения прочности и, как следствие, возникновения растяжения связок голеностопного сустава является именно недостаток поступления коллагена с пищей.

Разрыв связок голеностопного сустава

Если не будет оказана соответствующая медицинская помощь (наложение тугой повязки из эластичного бинта или специальной шины), то вполне вероятно может возникнуть разрыв связок голеностопного сустава, который приведет к еще большим проблемам в дальнейшем. Вообще пренебрежительное отношение к данным состояниям организма может привести к еще более серьезным травмам голеностопного сустава.

Итак, при разрыве связок голеностопного сустава необходима госпитализация пострадавшего с последующим обследованием на предмет наличия повреждений и назначения соответствующего лечения. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением: при любых травмах голеностопного сустава нужно немедленно обращаться к врачу.

Не оказанная вовремя качественная медицинская помощь может привести к более тяжелым последствиям, например, таким как артроз голеностопного сустава с последующим разрастанием хрящевой ткани, что в конечном итоге может привести к потере его функциональности. Помимо этого, любая травма голеностопного сустава может сопровождаться какими-либо скрытыми патологиями (перелом, вывих и др.). Поэтому важность рентгенографического исследования в этом случае доказывать не приходится. В качестве мер профилактики следует выделить следующие действия: носить всегда удобную и прочную обувь, особенно если вы занимаетесь видом спорта где необходимо прыгать (баскетбол, волейбол и тд), избегать бега или ходьбы по неосвещенной местности, а также правильно питаться и заниматься укреплением тканей вокруг голеностопного сустава с помощью специальных упражнений (спорт, фитнес).

Лечение травм голеностопа

В результате травм сустав утрачивает гибкость и эластичность скольжения. При отсутствии лечения мышцы и кости дополнительно травмируются, провоцируя развитие заболеваний суставов.

Методы лечения травмы зависят от ее сложности и характера. Диагноз ставится после осмотра и проведения рентгена.

[1]

Первая помощь при ушибе и вывихах заключается в прикладывании холодных компрессов и фиксировании травмированной ноги выше уровня тела (чтобы избежать прогрессирования воспалительного процесса). Через несколько дней проводятся тепловые процедуры. Первое время желательно использовать фиксирующую повязку. При необходимости, назначают болеутоляющие препараты, как например несективные противовоспалительные средства (кеторол и др).

Разрыв связок голеностопного сустава лечится консервативно и хирургически, его цель – восстановить целостность поврежденной связки.

Основным методом лечения перелома голеностопного сустава на сегодняшний день является оперативный метод.

Повреждения голеностопного сустава относятся к внутрисуставным. Следовательно, при лечении необходима особая требовательность к точной репозиции отломков, чтобы полностью восстановить суставную поверхность и все костносвязочные элементы сустава, удержать отломки до их полного сращения и в полном объеме провести восстановительное лечение.

При повреждениях голеностопного сустава накладывают гипсовую повязку, используют скелетное вытяжение, аппараты для чрескостного остеосинтеза и операции.

Свежие повреждения голеностопного сустава, как правило, поддаются консервативному лечению — свыше 81 %, а при застарелых требуется оперативное вмешательство — свыше 90%. Закрытые повреждения голеностопного сустава наиболее часто возникают от непрямого действия травмирующей силы (более 90%) и примерно в 10% случаев — от прямого действия травмирующей силы.

Лечение больных с различными повреждениями голеностопного сустава

Абдукционно-эверсионные (пронационные) повреждения голеностопного сустава I стадии. Для таких повреждений характерно следующее:

  • перелом медиальной лодыжки на уровне суставной щели;
  • разрыв дельтовидной связки;
  • перелом латеральной лодыжки на разном уровне без смещения.
  • При этом виде повреждений никогда не происходит подвывиха стопы и разрыва связок межберцового синдесмоза.

Для перелома латеральной лодыжки характерны боли в области перелома, усиливающиеся при пальпации. Объективно можно наблюдать припухлость и гематому. На рентгенограмме выявляется перелом латеральной лодыжки на разном уровне без смещения.

[3]

При переломе медиальной лодыжки или разрыве дельтовидной связки больные жалуются на локальную болезненность в области повреждения, усиливающуюся при пальпации. Объективно отмечаются припухлость и небольшие кровоизлияния. На рентгенограмме определяется перелом внутренней лодыжки с поперечной линией перелома без смещения.

Читайте так же:  Сустав комплекс таблетки

Как правило, такие повреждения не требуют репозиции и поддаются консервативному лечению. Накладывают заднюю глубокую гипсовую лонгету от кончиков пальцев через подошву до верхней трети голени сроком на 5 нед. Затем проводят комплексное восстановительное лечение. В подавляющем большинстве случаев трудоспособность полностью восстанавливается через 2 мес.

Только небольшой части больных с изолированными переломами латеральной и медиальной лодыжек, при интерпозиции мягких тканей между их фрагментами, разрывами дельтовидной связки показано оперативное лечение. Операции на внутренней лодыжке проводят из внутреннего бокового доступа. Обнажают внутреннюю лодыжку, удаляют гематому. Фрагменты внутренней лодыжки фиксируют спицами или винтом.

Разрывы дельтовидной связки сшивают лавсановыми нитями и производят пластику местными тканями.

Операция на латеральной лодыжке проводится из наружного бокового разреза. После обнажения фрагментов наружной лодыжки удаляют гематому и производят открытую репозицию и фиксацию одной или двумя спицами.

Накладывают глухую гипсовую повязку на 6-8 нед, затем проводят комплексное восстановительное лечение.

Абдукционноэверсионные (пронационные) повреждения голеностопного сустава II стадии. Для таких повреждений характерно:

  • перелом медиальной лодыжки со смещением (или разрывом дельтовидной связки);
  • перелом латеральной лодыжки или малоберцовой кости со смещением;
  • разрыв связок межберцового синдесмоза.

Рентгенологически определяются расширение межберцового синдесмоза, внутренней боковой щели голеностопного сустава, клиновидность горизонтальной части суставной щели с вершиной клина, обращенной кнаружи, подвывих стопы кнаружи.

Больные жалуются на боли в суставе, невозможность ходить. Определяются большая припухлость и отечность в области сустава, его деформация (стопа как бы смещена кнаружи), кровоизлияние в подкожную клетчатку области лодыжек. Пальпация сустава болезненна, как с внутренней, так и с наружной стороны. При сдавливании берцовых костей выше голеностопного сустава усиливается болезненность в области его повреждения.

При данном типе перелома необходимо добиться точной репозиции отломков и устранения подвывиха стопы. В большинстве случаев это удается консервативно ручным способом.

Абдукционноэверсионные (пронационные) повреждения голеностопного сустава II стадии

Это наиболее тяжелые виды переломов, при которых травмирующая сила особенно велика.

Больные жалуются на сильные боли в стопе, голеностопном суставе, голени. Они не могут наступить на ногу. Довольно быстро развивается отек стопы, часто на коже, кроме кровоизлияний, появляются фликтены. Определяется деформация голеностопного сустава: стопа смещена кнаружи и кзади. Пальпация сустава болезненна со всех сторон.

На рентгенограмме определяется перелом внутренней лодыжки (линия перелома горизонтальная) или разрыв дельтовидной связки; перелом наружной лодыжки или малоберцовой кости на разных уровнях; разрыв связок межберцового синдесмоза, подвывих стопы кнаружи и расхождение вилки голеностопного сустава.

Все это соответствует рентгенограмме II стадии этого типа перелома. На боковой рентгенограмме определяются перелом заднего края нижнего эпифиза большеберцовой кости и подвывих стопы кзади.

Иногда повреждение бывает настолько выраженным, что возникает полный вывих стопы, которая смещается в области разошедшейся вилки голеностопного сустава. Подобные повреждения голеностопного сустава требуют особенно тщательной репозиции и устранения подвывиха стопы, что иногда достигается с большими трудностями. В большинстве случаев удается восстановить анатомически правильные соотношения голеностопного сустава путем закрытой ручной репозиции, которая проводится под местной или внутрикостной анестезией, иногда под наркозом.

Репозицию следует начинать с вправления смещенного проксимального заднего края нижнего эпифиза большеберцовой кости. Это следует делать, если отломок заднего края нижнего эпифиза большеберцовой кости величиной х/з и больше суставной поверхности.

При репозиции костных элементов голеностопного сустава производят последовательное вправление отломков в направлении, обратном тому, какое наблюдалось при травме: сначала вправляют отломки заднего края нижнего эпифиза большеберцовой кости и одновременно устраняют подвывих стопы кзади, затем вправляют отломки наружной и внутренней лодыжек и устраняют подвывих стопы кнаружи и, наконец, устраняют расхождение берцовых костей в области межберцового синдесмоза. Положение больного и травматолога аналогично описанному при вправлении абдукционно-эверсионных (пронационных) переломов II стадии

Перелом голеностопного сустава

Среди повреждений нижних конечностей, чаще всего случается перелом в области голеностопного сустава. Травмы – непростые в диагностике, и нередко приводящие к стойкому снижению качества жизни пострадавшего.

Врачи ортопедического отделения нашей клиники готовы оказать квалифицированную помощь всем пациентам.

Уникальный опыт и современное оборудование позволяют эффективно помочь даже при непростых переломах.

Анатомические особенности

По строению, голеностопный сустав относится к блоковидным сочленениям: между своеобразной «вилкой» из двух лодыжек (щиколоток), заведен блок суставной поверхности таранной кости. Стабильность обеспечивают многочисленные связки: они расположены в несколько слоев, мощные и прочные.

Рис.1. Строение голеностопа

Свобода движений несколько ограничивается: сустав позволяет стопе сгибаться и разгибаться с хорошей амплитудой только в одной плоскости.

Возможность смещения ступни вправо и влево небольшая, но зато опорная способность – позволяет справляться с нагрузками, достигающими десятикратной массы тела. Правда, иногда даже такого запаса прочности не хватает.

Механизм травмирования

Переломы голеностопных суставов возникают под действием разносторонне направленных сил:

  • Осевое усилие, перпендикулярное подошве (приводит к вклиниванию таранной кости между лодыжками).
  • Чрезмерные сгибание (флексия) и разгибание (экстензия).
  • Подворачивание внутрь (супинация) и выворачивание наружу (пронация).
  • Ротация стопы вовнутрь (инверсия) и наружу (эверсия).

Если в любом из этих направлений подействует достаточно большая энергия, то конструкция сустава может не выдержать и сломаться.

Разновидности и типы

Классификация переломов голеностопного сустава достаточно сложна. Отдельно классифицируются:

  • Переломы малоберцовой кости (наружной лодыжки).
  • Большеберцовой (внутренней лодыжки).
  • Повреждения межберцового синдесмоза.
  • Таранной кости.

Каждая из этих категорий имеет подпункты. При травмах, они сочетаются и редко встречаются изолированно. Знание всех нюансов каждого типа перелома и понимание механизма травмы, позволяет максимально полностью и эффективно устранять повреждения.

Обычно, отламываются лодыжки: внешняя (латеральная, – отросток малоберцовой кости) или внутренняя (медиальная – часть большеберцовой). Могут ломаться и сразу обе.

Читайте так же:  Как снять отек после эндопротезирования коленного сустава

Рис. 2. а. перелом обеих лодыжек со смещением; б. перелом лодыжек и заднего края большеберцовой кости.

Особенность таких переломов в том, что иногда щиколотки как бы отрываются от костей голени: при подворачивании ноги, прочные связки могут не разорваться, а тянут за собой щиколотку, отрывая или ее полностью, или вызывая отлом и смещение небольшого фрагмента кости.

Грубые высокоэнергетические травмы способны не ограничиться щиколотками и сопровождаются разламыванием суставной поверхности большеберцовой кости.

Таранная кость ломается заметно реже. Но при ее повреждениях могут возникать внутрисуставные отломки. Выраженную симптоматику они дают не всегда и часто заканчиваются развитием ложных суставов.

Приходится сталкиваться с переломовывихами: при отламывании одной или обеих щиколоток ноги, они теряют способность фиксировать блок, таранная кость вывихивается и смещается, усложняя лечение.

Рис3. а. перелом наружной лодыжки, разрыв синдесмоза и делтовидной связки, подвывих стопы кнаружи. б. перелом таранной кости.

Подобные травмы опасны нарушением кровоснабжения костной ткани, что становится причиной асептического некроза (таранной кости) и сильно усложняет работу врачей.

Частым осложнением является разрыв наружных и глубоких связок и смещение костных отломков.

Симптоматика

Отдельные моменты внешних проявлений, зависят от вида и объема травмы. Внимание нужно обращать на такие симптомы:

  • Боль в травмированном сочленении.
  • Отек в области одной щиколотки или обеих.
  • Нетипичная ориентация стопы.
  • Деформация сустава.

Коварство заключается в риске малосимптомных вариантов. Можно встретить отрыв небольшого фрагмента кости, что не приводит к грубым внешним проявлениям, а значит – запаздывает обращение к медикам после перелома и, соответственно, лечение.

Диагностические мероприятия

Опрос и осмотр не могут дать нужной информации. Ключевая роль отводится рентгенологическим методам. Как правило, требуется рентгенограмма травмированной конечности в двух проекциях.

Причем для лучшей визуализации отдельных участков сустава, используются разные приемы (смещение, поворот, наклон стопы). Когда нужно, для сравнения делают снимок и здоровой ноги. Может возникнуть потребность в КТ, МРТ.

Переломы таранной кости требуют более тщательного выбора диагностической методики, так как сложнее в плане лечения.

Рис4. а. на КТ перелом таранной и большеберцовой костей, б. на МРТ перелом таранной кости

Терапевтические мероприятия

Несложные переломы голеностопа без существенного смещения, допускают консервативное лечение. Проводится ручная закрытая репозиция, детали которой зависят от типа травмы.

Основные принципы такие:

  • Проведение максимально точной репозиции до наложения гипсовой иммобилизационной повязки.
  • Реабилитация после снятия гипса, восстановление движений и функции сустава.

После этого, накладывается повязка из ткани на основе гипса: иммобилизация необходима, срок ее зависит от степени дефекта и составляет от 4 недель.

Мы поможем Вам восстанавливать целостность костей, функцию сустава и вернутся к привычному активному образу жизни. У нас индивидуальный подход к каждому пациенту.

Хирургические мероприятия

Если очевидно, что закрытая репозиция не окажется эффективной, гипс не используют: прибегают к открытой операции остеосинтеза и установке металлоконструкций непосредственно на костные ткани.

Нарушения целостности таранной кости, предпочтительнее лечить именно хирургическим методом из-за риска асептического некроза. Вправление и репозицию ее переломовывихов необходимо проводить, повторяя в обратном направлении механизм травмы.

Рис.5 а. остеосинтез таранной и пяточной костей винтами, б. перелом обеих лодыжек; остеосинтез пластиной и винтами.

Последствия

Если вовремя не обратиться к врачам, то даже простой перелом голеностопа может осложнить дальнейшую жизнь.

Распространенное последствие запоздалого обращения – ложные суставы щиколоток, сращение в неправильном положении, посттравматический артроз.

Недостаточно продуманное лечение приводит к нарушению стабильности голеностопа, его деформации. В застарелых случаях, устранять такие последствия непросто.

Грубые дефекты намного более опасны:

  • Стойкие нарушения опорной функции стопы.
  • Из-за расстройств кровоснабжения, происходит асептический некроз костей.
  • Инфекционные осложнения в пострадавшем месте.

Утрата физиологичной походки сказывается на всем скелете человека, в первую очередь – на позвоночнике. В ряде случаев может потребоваться эндопротезирование голеностопа.

Восстановление

Характер мероприятий во время реабилитации, зависит от типа травмы и вида помощи (консервативная или хирургическая).

После легких повреждений, дозированные нагрузки на ногу разрешаются уже спустя 10-14 дней от момента репозиции. В тяжелых случаях, период покоя затягивается на несколько месяцев.

Реабилитация включает в себя массаж, физиотерапию и упражнения.

Сбалансированное и грамотное сочетание эффективных методик, позволяет пациентам. возвращаться к привычной физической активности без осложнений и за короткий срок.

ДОА голеностопного сустава: симптомы, причины, лечение

ДОА голеностопного сустава – это дегенеративно-дистрофическое заболевание, характеризующееся патологическими изменениями биохимии и архитектоники суставного хряща с очагами фрагментации хрящевой ткани, влияющими на субхондральную часть кости и вызывающее фибропластические изменения синовиальной оболочки и, в конечном счете, приводящее к болезненной нестабильности и повреждению сустава.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

ДОА голеностопного сустава – одна из наиболее сложных и наименее решенных проблем артрологии. Заболевание очень распространено среди болезней опорно-двигательного аппарата. Для обозначения этого патологического процесса различные авторы использовали разные термины: в Германии – деформирующий артрит, в США и Англии – гипертрофический остеоартрит, во Франции – сухой артрит, и дегенеративный ревматизм. Термин «деформирующий артроз» впервые использовал Т. Мюллер в 1911 г., и затем он был использован в работах российскими учеными – Д.Г. Рохлиным, М.О. Фридландом, А. А. Русаковым, В.Д. Чаклиным и т. д.

Деформирующим артрозом поражаются все суставы, но представляет интерес и особую озабоченность медиков поражение этой болезнью крупных суставов, к которым относится и голеностопный сустав. По опубликованным данным, на долю этого заболевания приходится до 80% от всех поражений суставов у лиц старше 60 лет и примерно 1/3 ортопедических болезней. Рентгенологические признаки болезни появляются у лиц моложе 35 лет. Чаще остеоартроз голеностопного сустава встречается у женщин старше 50 лет. В популяциях белых Северной Америки и Северной Европы около 1/3 лиц в возрасте 25-74 года имеют рентгенографические признаки остеоартроза, по крайней мере, одной группы периферических суставов, причем частота поражения суставов встречается в таком порядке: суставы кистей, затем суставы стоп в том числе и голеностопный сустав, затем коленный, затем тазобедренный сустав.

Читайте так же:  Диагностика повреждений мениска коленного сустава

Помимо медицинского значения остеоартроз голеностопного сустава имеет и немаловажную социально-экономическую значимость, так как до 37% пациентов получают инвалидность уже при первичном освидетельствовании. Заболевание требует длительного амбулаторного и стационарного лечения, подготовки высококвалифицированных специалистов, использования высоких технологий для лечения и дорогостоящего оборудования.

Причин для возникновения остеоартроза голеностопного сустава достаточно много. Наиболее значимыми этиологическими факторами являются:

воспалительные заболевания сустава;

В связи с этим ДОА иногда делят на первичный и вторичный. Первичный возникает в результате повседневной, многолетней, однообразной нагрузки на сустав в процессе жизни, вследствие появления с возрастом множества заболеваний у человека, приводящих к нарушению питания хряща, и изменению минерального обмена. Вторичный остеоартроз – это болезнь профессионалов – бегунов, футболистов, людей, получающих множественные травмы, обусловленные их занятиями. Такого рода остеоартроз может возникнуть в достаточно молодом возрасте. Частота возникновения посттравматического артроза голеностопного сустава, по наблюдениям различных авторов, находится в пределах от 15% до 60%, от числа людей, получивших травму.

Самыми ранними признаками остеоартроза являются нарушение биосинтеза и фрагментация протеогликанов хрящевого матрикса, что приводит к очаговому размягчению, стиранию и разрушению суставного хряща. Недостаточная полимеризация агрегатов протеогликанов происходит вследствие потери хондроцитами возможности синтезировать нормальные длинные цепи гиалуроновой кислоты и гликозоаминогликанов, что приводит к формированию более мелких образований протеогликанов, которые не удерживаются коллагеновой сетью, хрящевой матрикс размягчается и теряет эластичность. В норме хрящевой матрикс состоит из сети коллагеновых волокон, заполненных и поддерживаемых агрегатами протеогликанов, что придает им прочность и эластичность. При остеоартрозе уменьшение количества протеогликановых агрегатов приводит к истончению и разрыву коллагеновых волокон и снижению прочности хряща. В результате этого в хрящевой ткани, на поверхности, образуются характерные для остеоартроза трещины и дефекты, что при движении приводит к большому трению и истиранию хряща. Вторичные признаки ДОА включают в себя активацию сульфоксидных радикалов, коллагеназы и фосфолипазы, что приводит к еще большему повреждению и разрушению хрящевой ткани и вызывает остеоартрозные реакции сочленяющихся костей.

Течение патологии

В течении артроза различают две основные стадии:

стадия «преартроза», в которой изменения в суставе преимущественно гистологического порядка;

стадия выраженного артроза, в которой изменения выражены макроскопически: суставная сумка уплотнена, на ней видны серовато-белые участки.

Суставная полость «суха» с минимальным количеством синовиальной жидкости, синовиальная оболочка гладкая местами покрыта увеличенными хрящевой плотности и цвета ворсинками. Таранная кость как бы увеличена, уплотнена и уплощена, на вид серо-синюшного цвета, имеется выраженный паннус по краю хрящевой поверхности плафона большеберцовой кости и на блоке таранной кости. Суставная сумка утолщена, особенно по краю плафона большеберцовой кости. Хрящ на блоке таранной кости шероховат, тусклый, серо-желтого цвета, истончен в нагружаемых отделах и утолщен по краям, во всех направлениях испещрен различной глубины бороздками, не проникающими через всю его толщу. Аналогичные изменения, но в меньшей степени, определяются на хряще плафона большеберцовой кости.

Основные макроскопические изменения суставных концов хорошо улавливаются рентгенологически. В большинстве современных работ авторы определяют остеоартроз на основании наличия типичных рентгенологических признаков описанных Kellgren и Lawrence в 1957 г.

Необходимость унификации и совершенствования диагностики ДОА подчеркивалась еще в 1967 г. па Нью-Йоркском симпозиуме по популяционным исследованиям ревматических болезней. В то время эксперты Американской ревматологической ассоциации сочли возможным предложить следующую сумму симптомов остеоартроза, наиболее ценных для диагностики этого заболевания:

ночная боль в суставах;

боль при движении;

боль после состояния покоя;

утренняя скованность суставов;

костные разрастания и утолщения;

ограничение подвижности и хруст в суставе;

сужение суставной щели;

кистовидные просветления в эпифизах.

В России для диагностических целей используются несколько перечней ведущих признаков деформирующего остеоартроза. Один из наиболее удачных вариантов принадлежит Э.Р. Агабабовой:

боль в суставе при движении и физической нагрузке;

изменение формы сустава вследствие костных разрастаний;

ограничение функции сустава из-за боли и костных разрастаний;

отсутствие признаков местного воспаления, за исключением случаев реактивного синовита в полость сустава;

хорошее общее состояние больного;

отсутствие изменений лабораторных показателей, указывающих на воспалительный процесс;

медленное прогрессирование болезни.

Н.С. Косинская выделяет три стадии деформирующего остеоартроза, полностью применимые и к ДОА голеностопного сустава.

Первая стадия характеризуется умеренным ограничением движений в суставе. В покое и при небольшой нагрузке боль в суставе отсутствует. Боль и небольшая отечность мягких тканей обычно появляются во второй половине рабочего дня после обычных бытовых нагрузок. Боль, как правило, локализуется по передней поверхности сустава, вдоль линии суставной щели с переходом на боковые поверхности, под лодыжки. Рентгенологически определяется незначительное сужение суставной щели, небольшие костные разрастания и участки оссификации суставного хряща.

Вторая стадия характерна прогрессированием ограничений движений в суставе, болевой синдром резко выражен. Боль приобретает постоянный характер. Появляется синовит, хруст при движении. Возникает контрактура и хромота. Рентгенологически определяется сужение суставной щели в 2-3 раза, по сравнению с нормой, увеличиваются костные разрастания по краям суставной щели. Возникают зоны субхондрального некроза и дистрофические полости.

Третья стадия – сохраняются лишь качательные движения в суставе. Контрактура становится выраженной. Сустав деформирован, резко отечен вместе с дистальной частью голени. На рентгенограммах суставная щель почти отсутствует. Сочленяющиеся поверхности деформированы за счет краевых разрастаний. Остеопороз, кистовидные просветления, выраженный склероз.

Для объективизации степени тяжести поражения голеностопного сустава деформирующим артрозом существуют шкалы количественной и качественной оценки критериев заболевания разработанные за рубежом и в России. В РосНИИТО им Р.Р. Вредена разработана модифицированная 100-бальная шкала числового выражения симптома от его клинического значения.

Таким образом у здорового человека сумма баллов равняется 0, и с увеличением их количества возрастает степень тяжести поражения сустава.

Неоперативное лечение ДОА голеностопного сустава может складываться из общих и местных медикаментозных и немедикаментозных мероприятий. Они преследуют две цели:

тактическую – уменьшить или устранить боль и тем самым улучшить функцию сустава; она реализуется с помощью анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов и целого ряда местных процедур;

стратегическую – призванную воспрепятствовать дальнейшей дегенерации хряща и насколько возможно способствовать его регенерации; для этого используются «базисные» средства, к которым относятся прежде всего так называемые хондропротекторы, а также биогенные стимуляторы и хинолиновые производные.

Читайте так же:  Как одеть ортез на плечевой сустав

Выбор препарата для общего лечения диктуется конкретной клинической ситуацией: интенсивностью и ритмикой боли, степенью дегенерации хряща.

Анальгетики – в множестве работ доказано, что они показаны прежде всего в раннем периоде остеоартроза, когда боли бывают нерезкими и перемежающимися, либо в позднем периоде, когда они представляют «чисто механическую проблему», будучи самым тесным образом связаны с физической нагрузкой. Преимущество анальгетиков перед НПВП заключается в том, что они не вызывают раздражения ЖКТ.

При преобладании ночных болей к анальгетикам добавляют но-шпу или лекарственные вещества, содержащие комбинацию спазмолитиков. Действие анальгетиков усиливается также при комбинации их с антигистаминными препаратами, или со снотворными средствами в седативных дозах.

НПВП – препараты этой группы, совмещающие обезболивающий и противовоспалительный эффект, при остеоартрозе применяются достаточно широко. Особенно они показаны при возникновении вторичного синовита. Эти препараты назначают короткими курсами, т. е. на период обострения, причем не только из-за опасения вызвать ирритацию желудка, но и потому, что их длительное применение негативно сказывается на трофике хряща.

Базисные средства, в отличие от предыдущих, относятся к средствам патогенетической терапии, способным предотвратить прогрессирующее разрушение хряща и в определенной степени содействовать его восстановлению. Сюда входят несколько групп препаратов.

Биогенные стимуляторы могут назначаться вместо хондропротекторов, хотя и с меньшим успехом, в расчете на активацию обменных процессов в суставном хряще. Лечение ими рекомендуется проводить два раза в год.

Хинолиновые производные особенно показаны при часто рецидивирующем синовите, в генезе которого играют роль иммунопатологические реакции. Но, что еще важнее, хинолиновые производные способствуют восстановлению хряща. Следовательно, показания к их применению должны быть расширены.

Местное лечение служит существенным дополнением к общей терапии, а порой играет решающую роль в ликвидации объективной симптоматики ДОА голеностопного сустава.

Рациональный выбор локального введения гормонов при остеоартрозе голеностопного сустава заслуживает отдельного рассмотрения. Глюкокортикоиды ингибируют синтез 1Б-1 в культуре синовиальной ткани при ДОА и могут положительно влиять на деструкцию ткани. Наличие суставного выпота служит показанием для внутрисуставного введения глюкокортикоидов. Важно помнить, что перед введением глюкокортикоидов следует удалить синовиальную жидкость, уменьшив давление в суставе. Однако эффект их сохраняется в течение короткого периода 1-3 нед. Необходимость двухкратного введения глюкокортикоидов в один сустав в течение года говорит о неэффективности этого метода лечения. Наиболее эффективен триамсинолон ацетонид. В сустав можно также вводить в строго стерильных условиях гидрокортизон, кеналог, депомедрол и т. д., 1 раз в неделю, в продолжении 3 нед. Число иньекций в один сустав не должно превышать 3-4 в год из-за возможного развития прогрессирующего повреждения хряща и риска поздней инфекции.

Внутрисуставно можно вводить поливинилпирролидон. Препарат обладает противовоспалительным свойством и может применяться не только для «смазки» сустава, но и для лечения синовита.

Введение в сустав ферментных препаратов обусловлено подавлением ими воспалительной реакции в синовиальной оболочке и болевого синдрома.

Трехуровневый способ ручной репозиции и внешней фиксации отломков лодыжек при лечении переломовывихов в голеностопном суставе

Владельцы патента RU 2415652:

Изобретение относится к области клинической медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть применено при консервативном лечении переломовывихов в голеностопном суставе.

Известен способ закрытой ручной репозиции отломков лодыжек при лечении переломовывихов в области голеностопного сустава, сочетающихся с подвывихом стопы, по методике P.Wilson., 1925 в различных ее модификациях. Ручная репозиция перелома лодыжек производится хирургом в положении больного лежа на спине. Поврежденная конечность согнута в тазобедренном и коленном суставах до прямого угла. К примеру, при переломовывихах голеностопного сустава с наружным подвывихом стопы, для его устранения хирург одну кисть располагает по наружной поверхности пятки и стопы, а вторую — по передне-внутренней поверхности голени немного выше области голеностопного сустава, встречными движениями рук устраняется подвывих стопы кнаружи. После репозиции отломков лодыжек осуществляют их фиксацию гипсовой повязкой. Накладывают «U»-образную лонгету, которая идет от одного мыщелка большеберцовой кости через подошву до другого. Лонгету укрепляют циркулярными ходами гипсового бинта. Затем накладывают подошвенную гипсовую лонгету, и повязка превращается в гипсовый «сапожок». Производится контрольная рентгенография в двух проекциях (см. например Wilson P.D. Joint fractures // Boston M. and S. J. — 1925. — CXCIII. — P.338-345.).

Этот способ двухуровневой ручной репозиции и внешней фиксации отломков при лечении переломовывихов в области голеностопного сустава нами принят за прототип. Однако известный способ ручной репозиции и фиксации отломков лодыжек не всегда обеспечивает точную репозицию и стабильную фиксацию отломков лодыжек наложенной гипсовой повязкой. Это связано с тем, что:

во-первых — поврежденный сегмент конечности пациента «голень-стопа» трудно удержать в функционально выгодном положении одному хирургу. При удержании руками хирурга стопы пациента, дистальный отдел бедра и проксимальный отдел голени легко смещается кнаружи;

во-вторых — в момент репозиции отсутствует пространственное стабильное закрепление поврежденного сегмента конечности «голень-стопа», поэтому проксимальный и дистальные отломки относительно друг друга подвижны, то есть не определена «точка отсчета», относительно которой репонируется перелом;

в-третьих — ручную репозицию отломков лодыжек производят через развившийся после повреждения посттравматический отек, который не «устраняют» до репозиции;

в-четвертых — опорные площадки фиксации при известном способе ручной репозиции и фиксации перелома лодыжек формируют руками хирурга на двух уровнях, поэтому длинные костные отломки, расположенные выше уровня перелома лодыжек и обладающие рычаговыми свойствами, фиксируют гипсовой повязкой, в которой опорная площадка фиксации закладывается хирургом на одном уровне и она расположена только с одной стороны, что с биомеханической точки зрения недостаточно.

Цель изобретения — создание способа ручной репозиции и внешней фиксации отломков при лечении переломовывихов в голеностопном суставе, который позволяет повысить эффективность проведения ручной репозиции и фиксации отломков лодыжек в наложенной гипсовой или полимерной повязки, уменьшает количество ранних и поздних осложнений и снижает общие сроки реабилитации.

Технический результат заключается в том, что предупреждают смещение длинных отломков в объеме наложенной гипсовой или полимерной повязке вследствие обеспечения нейтрализации их рычаговых свойств.

Читайте так же:  Соединения суставов человека

Решаемая задача состоит в том, что ручную репозицию перелома лодыжек производят через наложенную на поврежденный сегмент конечности «голень-стопа» затвердевающую повязку «сапожок», репозиционно-фиксирующие площадки в которой закладывают руками хирургов на трех уровнях, таким образом, что в плоскости возможного смещения длинных костных отломков после затвердевания наложенной повязки в ней образуют три не лежащие на одной прямой площадки фиксации, которые удерживают перелом от смещения.

Трехуровневой способ ручной репозиции и внешней фиксации отломков лодыжек при лечении переломовывихов в голеностопном суставе, к примеру, при наружном подвывихе таранной кости по разработанному способу, осуществляют следующим образом.

Первым этапом проводится местная анестезии в области перелома лодыжек. Репозиция отломков производится в положении больного лежа на спине. Поврежденная конечность согнута в тазобедренных и коленных суставах до прямого угла. Стопа пациента упирается в грудь хирурга, вправляющего перелом лодыжек.

На фиг.1 показаны уровни приложения репонирующих усилий при ручной репозиции перелома лодыжек с наружным подвывихом стопы по разработанному способу.

На фиг.2 представлен общий вид выполнения ручной репозиции перелома лодыжек с наружным подвывихом стопы по разработанному способу.

Хирург одну кисть руки располагает по наружной поверхности пятки и стопы в области 1 — первый уровень закрепления поврежденного сегмента. Помощник хирурга кладет свою кисть на наружную поверхность голени над уровнем проксимального отдела малоберцовой кости в области 2 — второй уровень закрепления поврежденного сегмента. Помощник хирурга удерживает бедро и голень поврежденной конечности от смещения кнаружи относительно фиксированной хирургом стопы. Вторую руку хирург располагает по передне-внутренней поверхности голени в надлодыжечной области немного выше области голеностопного сустава в области 3, в проекции дистального отдела большеберцовой кости. В этом положении хирург и его помощник удерживают поврежденный сегмент конечности «голень-стопа» в функционально выгодном для репозиции положении, осуществляет пространственное «закрепление» поврежденного сегмента конечности «голень-стопа».

Вторым этапом — надавливанием рук хирурга в области поврежденного голеностопного сустава в течение 4-6 минут — местно выжимают развившийся после повреждения посттравматический отек, обычно до появления контурируемых костных выступов лодыжек в этой области.

[2]

Третьим этапом — на поврежденный сегмент конечности «голень-стопа» от основания пальцев стопы до коленного сустава накладывают лонгетно-циркулярную гипсовую или полимерную повязку «сапожок».

Четвертым этапом — через затвердевающую наложенную повязку «сапожок» осуществляют ручную репозицию перелома лодыжек, для этого на противоположной стороне от выбранных двух репозиционно-фиксирующих площадок 1 и 2, расположенных на крайних уровнях поврежденного сегмента «голень-стопа» прикладывают рукой вправляющего хирурга репонирующее усилие к дистального незакрепленному концу большеберцовой кости, то есть к концу длинного костного фрагмента поврежденного сегмента площадкой 3, в направлении обратном направлению его смещения, до надлежащего анатомического совмещения с ответным костным фрагментом поврежденного сегмента. Осуществляют ручную репозицию отломков лодыжек с устранением подвывиха таранной кости кнаружи см. на фиг.1.

Пятым этапом — осуществляют трехуровневую внешнюю фиксацию перелома лодыжек в наложенной гипсовой или полимерной повязке.

После совмещения концов костных фрагментов через затвердевающую повязку, на противоположной стороне от выбранных двух репозиционно-фиксирующих площадок 1 и 2, над вершиной области перелома, формируют третью репозиционно-фиксирующую площадку 3, которая препятствует рецидиву смещения дистального конца большеберцовой кости кнутри, выявленному по первичным рентгенограммам до репозиции и фиксации перелома. На фиг.3 показаны три уровня 1′, 2′, 3′ сформированных опорных площадок фиксации при ручной репозиции перелома лодыжек с наружным подвывихом стопы по разработанному способу полученных в результате приложения репонирующих усилий рук хирургов на затвердевающую повязку «сапожок» по разработанному способу.

С биомеханической точки зрения, по разработанному способу одна репозиционно-фиксирующая площадка выбирается проксимальнее области перелома, другая — дистальнее области перелома. На противоположной стороне от выбранных двух площадок фиксации, над вершиной области перелома, во избежание нежелаемой подвижности и смещения отломков, формируется третья репозиционно-фиксирующая площадка. Связь между этими площадками по разработанному способу осуществляют с использованием гипсовых или полимерных повязок, которые накладывают на пораженный сегмент конечности «голень-стопа». На фиг.3 показана связь между этими сформированными площадками фиксации 1′, 2′, 3′ по разработанному способу пунктирными линиями в виде треугольника.

Разработанный трехуровневой способ ручной репозиции и внешней фиксации отломков лодыжек при лечении переломовывихов в области голеностопного сустава гипсовой или полимерной повязкой «сапожок» более совершенен по сравнению с традиционным двухуровневым.

Предложенный способ предназначен для лечения переломовывихов в области голеностопного сустава, сочетающихся с подвывихами таранной кости, в ортопедотравматологических клиниках.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Его применение позволяет повысить эффективность проведения закрытой ручной репозиции и фиксации отломков лодыжек гипсовой или полимерной повязкой и, как следствие, уменьшить количества ранних и поздних осложнений, улучшить функциональные результаты консервативного лечения и снизить сроки реабилитации пациентов.

Источники


  1. Гитт, В. Д. Здоровый позвоночник. Лечение нарушений осанки и телосложения, сколиозов, остеохондрозов / В. Д. Гитт. — М. : Единение, 2010. — 128 c.

  2. Жарков, П. Л. Остеохондроз и другие дистрофические изменения опорно-двигательной системы у взрослых и детей / П. Л. Жарков. — М. : Видар-М, 2009. — 376 c.

  3. Орел, А. М. Биомеханическая модель патогенеза акилозирующего спондилита / А. М. Орел. — М. : Видар-М, 2014. — 216 c.
  4. Кучанская, Анна Артрит / Анна Кучанская. — М. : ИГ «Весь», 2014. — 442 c.
  5. Григорьев, В. Ю. Жизнь без боли в спине. Лечение сколиоза, остеопороза, остеохондроза, межпозвонковой грыжи без операции / В. Ю. Григорьев. — М. : Книжный клуб «Клуб семейного досуга». Белгород, Книжный клуб «Клуб семейного досуга». Харьков, 2015. — 384 c.
Репозиция голеностопного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here