Резекция тазобедренного сустава

Полезная информация по теме: "резекция тазобедренного сустава" с полным описанием, комментариями специалистов и полезными ссылками.

В.Д. Иванова, А.В. Колсонов, А А Миронов, Б.И. Яремин, Ампутации. Операции на костях и суставах, 2007

Резекция тазобедренного сустав

Положение больного — на здоровом боку.
Обезболивание — наркоз Доступ- передний или боковой.

ра. Сгибание и приведением бедра и последующей ротацией кнаружи вывихивают головку и пересекают связку последней. Производят резекцию сустава.
Конечность устанавливают на место и фиксируют гипсовой повязкой в положении небольшого сгибания и отведения.
Способ Вредена.
Дугообразный разрез кожи начинают от середины гребня подвздошной кости, параллельно ему до передней верхней ости, далее поворачивают книзу и на расстоянии 5 см дистальнее верхушки большого вертела загибают кзади. В передней части разреза рассекают широкую фасцию, и средней ягодичной мышцей, в задней части разрез проходит вдоль волокон большой ягодичной мышцы. Широким долотом сбивают большой вертел вместе с прикрепляющимися к нему мышцами. Капсулу сустава рассекают. Головку и шейку освобождают от мягких тканей. Резецируют сустав. Мягкие ткани ушивают послойно.
Конечность фиксируют гипсовой повязкой в положении небольшого сгибания и отведения.

    Виды операций на суставах: 1)Пункция сустава; 2)Артротомия; 3)Артродез; 4)Артролиз; 5)Резекция сустава; 6)Артропластика; 7)Пересадка сустава; 8)Про-тезирование сустава.

    Пункция и артротомия плечевого, локтевого, лучезапястного, тазобед-ренного, коленного и голеностопного суставов. Пункция сустава -чрескожный прокол капсулы сустава, выполняемый с диагностической или лечебной целью. Артротомия– это вскрытие сустава. Показания: гнойный артрит, инородные тела в суставах, травма менисков. Разрезы имеют типичное направление, по возможнос-ти щадящее связки сустава. Доступы и разрезы: передний, задний, наружный, внутренний. Опасности и осложнения: повреждение связок сустава, повреждение сосудов и нервов.

    — пункция плечевого сустава. Показания: гнойный артрит плечевого сустава. При передней пункции ориентир — клювовидный отросток лопатки. При пункции сустава сзади место вкола иглы расположено книзу от верхушки акромиального отростка.

    — пункция локтевого сустава. Показания: гнойный локтевой артрит. При наруж-ной пункции рука больного должна быть согнута в локтевом суставе под углом 135 гр. Иглу направляют между локтевым отростком и наружным надмыщелком плеча выше головки лучевой кости. При задней пункции рука должна быть согнута в лок-тевом суставе под прямым углом. Прокол – у верхушки локтевого отростка в сере-дине угловой линии, соединяющей наружный и внутренний надмыщелки.

    — пункция лучезапястного сустава. Показания: гнойный лучезапястный артрит. Во избежание повреждения сосудов, нервов и сухожилий лучезапястный сустав пунктируют с тыльной стороны в любой точке по линии, соединяющей лучевой и локтевой шиловидные отростки.

    — пункция тазобедренного сустава спереди. Показания:ревматический артрит, ювенильные артриты различной этиологии.Прокол делают под пупартовой связкой. Больной лежит на спине. Ощупывают пульсации a. femoralis перед головкой бедрен-ной кости и непосредственно в стороне от них проникают иглой в направлении спе-реди кзади и под углом около 10° снаружи внутрь. Для уверенности иглу можно сначала направить только в заднем направлении и, почувствовав шейку бедра, вытя-нуть ее слегка и направить внутрь. Так можно избежать опасности поранить большие сосуды.

    при пункции пункции тазобедренного сустава сбоку иглу вводят над верхуш-кой большого вертела во фронтальной плоскости при слегка отведенной и медиаль-но ротированной конечности.

    пункция коленного сустава. Показания: посттравматический синовит, выра-женный гемартроз. Ощупывают верхний наружный край надколенника. Туда вводят иглу в направлении слегка книзу и назад. Игла проникает в bursa suprapatellaiis. Про-кол удобен, когда хотят опорожнить сустав от его содержимого, т.к. в этих случаях сумка сустава переполнена и вздута, она флюктуирует. Если делают пункцию с внутренней стороны, манипуляция идентична, только место проникания находится у верхненаружного угла надколенника.

    — пункция голеностопного сустава. Показания: гемартороз, артрофиброз.Прокол только спереди. можно сделать перед наружной или перед внутренней лодыжкой. Когда прокол предстоит делать перед наружной лодыжкой, иглу вкалывают в точке, отстоящей приблизительно на 2 см выше и кнутри от верхушки лодыжки, на перед-ней поверхности сустава. Иглу направляют перпендикулярно кзади, чтобы она прошла между лодыжкой и таранной костью.

    Понятие о резекции сустава. Резекция сустава — операция удаления суставных поверхностей костей и капсулы сустава с последующим образованием неподвиж-ности конечности в области резецированного сустава. Показания: гнойный артрит, проникающие ранения с раздроблением костей, туберкулёз сустава. Доступы и раз-резы:внутренний, наружный, передний, задний, разрез Текстора.Опасности и ос-ложнения:нарушение функции конечности, повреждение сосудов и нервов.Этапы резекции: 1) артротомия для создания широкого доступа к суставным концам косей и заворотам суставной сумки; 2)удаление патологически измененного участка; 3)принятие мер к восстановлению подвижности нового сустава.

    Понятие об артородезе. Артродез – операция, направленная на создание анкилоза (неподвижности сустава). Показание: деформирующий артроз, туберкулезные арт-риты. Различают внутрисуставной и внесуставной артродез. При внутрисуставном артродезе удаляют хрящевые поверхности костей, образующих сустав, с последую-щей иммобилизацией гипсовой повязкой в наиболее удобном положении. Внесус-тавной артродез заключается в создании неподвижного сустава без его вскрытия, путем введения костного трансплантата в околосуставные ткани.

    Понятие об артроризе. Артрориз – это операция, направленная на создание ус-ловий, ограничивающих подвижность сустава. Чаще всего к этой операции прибега-ют при паралитической отвисающей стопе, когда имеется паралич всех мышц голе-ни, кроме трехглавой мышцы голени.

    Понятие об артропластике. Артропластика — операция восстановления функ-ции сустава путем замещения поврежденных или функционально непригодных его элементов.

    Понятие об эндопротезировании.Эндопротезирование – это хирургическая операция, в ходе которой разрушенные болезнью части сустава заменяются искус-ственными. Необходимость эндопротезирования возникает в случае разрушения суставных поверхностей.

    Операции на костях. Виды операций на костях:1)Трепанация кости; 2)Сек-вестрэктомия; 3)Остеотомия; 4)Резекция кости; 5)Остеосинтез; 6)Остеопластика;

    Швы на кости. Показания: при свежих переломах костей в условиях полной асептичности раны отломки костей можно скрепить с помощью швов. Шов кости применяют в основном при косых переломах. Требования к швам кости: точное соприкосновение костных отломков; плотное сопоставление отломков; широкий оперативный доступ к месту наложения шва; наружная иммобилизация конечности до полной консолидации костной мозоли, тщательный гемостаз в ране.

    Читайте так же:  Что можно от болей в суставах

    Хирургические инструменты: проволока, винты, пластинки, штифты из специальной нержавеющей стали.Шовный материал:шилом, тонким сверлом или шаровидным бором в кости предварительно проделывают отверстия (каналы).

    Существуют следующие варианты шва кости:

    1)круговой узловой шов – отступя от линии перелома на 1-1,5см, проделывают сквозные отверстия перпендикулярно толщине кости, после проведения шовного материала через костные каналы стягивают концы кости и закрепляют нити.

    2) П-образный шов – тонким сверлом проделывают каналы через оба конца кости на 2-2,5 см друг от друга. Глубина перпендикулярных каналов не должна превышать половину поперечного сечении кости. От края кости следует отступать не более 2,5 см. Проволоку или нить проводят через оба костных канала в виде буквы «П».

    3) восьмиобразный шов (крестообразный шов) –сквозные отверстия в кости про-делывают с помощью шаровидного бора, при этомпарные отверстия находятся друг от друга на 1,5-2 см, затем через них проводят шовную нить, образующую фигуру в виде «8» (креста).

    4) трапециевидный шов –в зоне наибольшей толщины кости, отступя от концов отломков на 2-2,5 см, шаровидным бором проделывают отверстия в наружной кост-ной пластинке, затем борами проделывают отверстия, чтобы в зоне меньшей толщи-ны кости места выходов боров находились от краёв перелома на 1-1,8 см, после это-го проволоку изгибают в виде буквы «П» и проводят через костные каналы и губча-тое вещество кости с образованием фигуры в виде трапеции.

    Дата добавления: 2015-08-01 ; просмотров: 3237 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

    Ветеринарная клиника доктора Шубина

    г. Балаково, ул. Трнавская, д 4. тел. 8-987-356-69-05

    Резекция головки и шейки бедра

    Описание операции и показания к ней

    Резекция головки и шейки бедра – операция, при которой происходит удаление головки и шейки бедра и полностью нарушается целостность тазобедренного сустава. На месте разрушенного сустава, через некоторое время формируется ложный сустав, который в большинстве случаев адекватно функционирует и позволяет животному полноценно перемещаться не испытывая боли.

    Резекция шейки и головки бедра в ветеринарной клинике проводится достаточно часто, показаниями к ее проведению служат различные патологические состояние тазобедренного сустава, при которых животное испытывает значительную боль и нарушается его способность к перемещению. Примерами таких заболеваний могут служить следующие патологии: рецидивирующий или хронический вывих тазобедренного сустава; дегенеративные заболевания сустава вторичные к дисплазии ТБС или болезни Лега-Пертесса (аваскулярный некроз головки и шейки бедра); различные травматические повреждения тазобедренного сустава. Чаще всего, операция в ветеринарной клинике проводится при травматическом повреждении тазобедренного сустава (головки и шейки бедра, вертлужной впадины) и болезни Лега-Пертеса. Сотрудники ветеринарной клиники накопили достаточный опыт в проведении данного вида вмешательства.

    Альтернативой резекции шейки и головки бедра является тотальное протезирование тазобедренного сустава, но данный вид операции отличается высокой стоимостью и слабой доступностью. В последнее годы, в нашей стране появились специалисты, сертифицированные в замене тазобедренного сустава, при желании владельца – сотрудники ветеринарной клиники могут сориентировать в выборе специалиста.

    Послеоперационный уход

    Перед проведением операции, сотрудники ветеринарной клиники проводят по возможности полное обследование животного, после чего, владелец информируется о возможных вариантах лечения и послеоперационных прогнозах. Сама операция в ветеринарной клинике занимает порядка полутора часов, с момент введения животного в наркоз (общее время). Животное может быть забрано сразу после операции, при трудностях в уходе – оно может быть оставлено в стационаре ветеринарной клиники на некоторое время.

    [3]

    После операции, животному проводится кратковременная антибактериальная терапия, обезболивание и мониторинг послеоперационной раны. На протяжении первых двух трех дней могут потребоваться повторные визиты в ветеринарную клинику, необходимость и кратность повторных визитов следует обсудит с сотрудниками ветеринарной клиники.

    [1]

    Послеоперационные швы удаляются через 2 недели с момента операции, все это время они должны быть защищены от разлизывания самим животным либо воротником, либо попоной. Варианты защиты швов следует обсудить с врачами ветеринарной клиники. На период заживления швов, они обрабатываются 2 раза в день 3% перекисью водорода для удаления корок и затем наносится мазь с антибиотиком (пр. левомеколь). Удаление швов должно проводиться врачом ветеринарной клиники.

    Ранняя физиотерапия может ускорить скорость формирования ложного сустава и восстановления опорной функции задних конечностей. У собак для этого применяются прогулки на поводке и пассивное сгибание пораженной конечности, у кошек – поощрения к перемещению и пассивное сгибание конечностей. У собак, плавание является лучшим вариантом послеоперационной физиотерапии, при возможности использовать данный вид лечения – не стоит им пренебрегать.

    Результаты резекции головки и шейки бедра зависят от множества факторов, включая размер тела животного, общего состояния мышечной системы, темперамента, опыта врача и проведения послеоперационной физиотерапии. Основной фактор, влияющий на исход операции – масса животного. У кошек и собак малых пород чаще происходит полное восстановление функции задних конечностей, и внешне бывает трудно определить отсутствие тазобедренного сустава. У собак с массой тела более 25 кг, результаты протезирования сустава будут лучше, но данный вид операции отличается высокой стоимостью и слабой доступностью. В принципе, даже у собак с массой до 50 кг без избыточного веса – можно ожидать удовлетворительных результатов и возвращения нормальной функции перемещения со слабо выраженной хромотой. У крупных животных с избыточной массой тела – операция может быть противопоказана.

    Фото 1. Интраоперационный рентгеновский снимок собаки после проведения артропластики (резекции головки и шейки бедра). Собака типа лайки, масса 20 кг, повод обращения — длительная хромота не опирающегося типа, при радиографическом исследовании выявлен вывих тазобедренного сустава. Во время операции — вывих застарелый, с дистрофическими изменениями самой головки бедра и формированием значительного объема рубцовых тканей.

    Ветеринарная клиника доктора Шубина,

    В.Д. Иванова, А.В. Колсонов, А А Миронов, Б.И. Яремин, Ампутации. Операции на костях и суставах, 2007

    Артродез тазобедренного сустава

    К операции прибегают при раздробленных переломах головки бедренной кости у лиц молодого возраста при сохранении хорошей функции противоположного сустава и поясничного отдела позвоночного столба.
    Обезболивание — наркоз.
    Положение больного — на спине с валиком под поясничной областью.
    Техника операции. Доступ к суставу — наружно-боковой с отсечением большого вертела. Производят мобилизацию проксимального конца бедра, тщательно выполняя гемостаз. Капсулу сустава рассекают по ее передневерхнему полюсу. Вывихивают в рану проксимальный конец бедренной кости. Головку бедренной
    151

    Читайте так же:  Бандаж на плечевой сустав и руку

    Эндопротез тазобедренного сустава
    Положение больного — на здоровом боку.
    Обезболивание — наркоз.
    Техника операции. Доступ — задненаружный. После удаления головки, освобождают вертлужную впадину. Шейку бедренной кости резецируют, до основания, сбивая ее долотом. Специальным пробойником формируют окно в межвертельной зоне, через которое рашпилем проникают в костномозговой канал. Подбирают, соответствующий размерам вертлужной впадины, эндопротез головки. Затем вводят ножку эндопротеза в костномозговой канал. Пользуясь специальными инструментами эндопротез плотно забивают в костномозговой канал. Бедренной кости. При наличии широкого канала необходимо использовать костный цемент или стабилизировать эндопротез с помощью костных трансплантатов.
    Следующий этап операции — вправление головки эндопротеза в вертлужную впадину. После вправления нижнюю конечность ротируют кнаружи и отводят. Очень важным момент является последующее очень тщательное ушивание капсулы сустава и наружных ротаторов бедра. Операционную рану дренируют. Конечность фиксируют с помощью деротационной повязки (сапожок). Полную нагрузку разрешают через 5-6 месяцев.

      Сегментарная резекция бедренной кости с онкологическим протезированием модульным эндопротезом тазобедренного сустава

      Диагноз: Рак почки. Метастатическое поражение легких и левой тазобедренной кости.

      История: В 2007 году мужчине провели нефрэктомию — удаление почки по поводу онкологического заболевания. Спустя 10 лет в легких и левой бедренной кости были обнаружены метастазы рака почки. Очаги в легких уменьшили с помощью курса иммунотерапии, а опухоль бедренной кости привела к ее патологическому перелому. Перелом на фоне метастатического поражения не срастается, из-за чего происходит дисфункция конечности, а пациента мучают боли.

      Для лечения необходимо провести резекцию проксимальной части бедренной кости. Чтобы избежать инвалидизации после удаления опухоли заведующий онкологическим отделением клиники «Медицина 24/7» Петр Сергеевич Сергеев, к.м.н., также проводит онкологическое эндопротезирование сустава.

      Операция состоит из семи основных этапов:

      1. осуществление доступа к опухоли. Подготовка к резекции;
      2. резекция кости;
      3. взятие гистологического материала;
      4. препарация капсулы сустава. Удаление препарата;
      5. примерочная сборка эндопротеза;
      6. подшивание каркасной сетки к капсуле сустава;
      7. подшивание мышц к каркасной сетке.

      Хирург использует эндопротез модульного типа, который позволяет собрать конструкцию во время операции, подобрав индивидуальный размер.

      «Раньше использовали уже полностью литые протезы, которые изготавливались под заказ, для каждого пациента. Но индивидуальные модели эндопротезов уже устарели и меньше применяются в общей практике, так как именно модульный тип позволяет интраоперационно принимать решения о размере составных частей протеза», — объясняет Петр Сергеевич.

      В данном случае цементная фиксация протеза не требовалась. Это позволяет сохранить максимальную подвижность конечности.

      «Чашка эндопротеза ничем не фиксируется в суставной базе. Она держится за счет вакуума, мышечной силы и правильно подобранного размера протеза. Раньше таких систем не было: в основном использовалась цементная фиксация, либо протез крепился на винтах, для чего приходилось проделывать в кости отверстие. Современные системы позволяют не травмировать кости таза и сохранить максимальную подвижности сустава», — рассказывает онколог.

      Сегментарная резекция проксимального отдела бедренной кости с замещением дефекта модульным эндопротезом прошла успешна, с минимальной кровопотерей (300 мл). Через несколько дней после операции пациент начал курс реабилитации.

      Фоторепортаж с операции можно посмотреть по ссылке.

      Резекция сустава

      Операция заключается в частичном или полном удалении пораженных патологическим процессом суставных поверхностей костей с синовиальной оболочкой. Конечной целью этой операции в большинстве случаев является достижение неподвижности в суставе (анкилоз), реже создаются условия для восстановления движений в суставе. В зависимости от этих требований техника операции имеет свои особенности: для образования анкилоза добиваются хорошего сопоставления суставных концов костей; при артропластике опилы костей моделируют и покрывают фасциальной прокладкой, чтобы сохранить подвижность в суставе.

      В детском возрасте к резекции суставов прибегают редко, т.к. при ней может быть разрушен ростковый хрящ, что приводит в дальнейшем к укорочению конечности. При необходимости операции производить ее нужно весьма экономично, чтобы не повредить эпифизарный ростковый хрящ.

      Показания. Резекцию сустава производят при проникающих ранениях с раздроблением костей, гнойном воспалении сустава со значительным разрушением эпифизов, туберкулезном поражении сустава и др.

      С развитием эффективных способов борьбы с инфекцией, в частности, с применением антибиотиков, показания к резекции суставов при гнойных процессах значительно сузились.

      Обезболивание. Резекция суставов производится, как правило, под наркозом, а иногда под внутрикостной или местной инфильтрационной анестезией.

      Артродез – хирургическое вмешательство, направленное на создание анкилоза, т.е. неподвижности сустава. Различают внутрисуставной и внесуставной артродез. При внутрисуставном артродезе удаляют хрящевые поверхности костей, образующих сустав, с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой в наиболее удобном для функции положении. В некоторых случаях внутрисуставной артродез дополняют фиксацией костей с помощью металлического или костного штифта, особенно при операциях на плечевом и тазобедренном суставах.

      Внутрисуставной артродез заключается в создании неподвижного сустава без вскрытия последнего, путем параартикулярного введения костного трансплантата. Этот метод чаще всего применяют на тазобедренном суставе.

      Показания. Артродез показан при «болтающихся» суставах, деформирующем артрозе; иногда применяется при туберкулезных артритах с целью быстрейшей инактивации процесса.

      Артрориз – операция, направленная на создание условий, ограничивающих подвижность сустава. Чаще всего к этой операции прибегают при паралитической отвисающей стопе, когда имеется паралич всех мышц голени, кроме m.triceps surae. Чтобы не делать в таких случаях артродеза голеностопного сустава, полностью исключающего движения, предложено производить артрориз, препятствующий отвисанию стопы и создающий таким образом условия, значительно улучшающие походку больного.

      Видео удалено.
      Видео (кликните для воспроизведения).

      Артрориз стопы осуществляют созданием распорки при помощи костной пластинки, взятой из tibia. Один конец трансплантата вбивают в глубокую зарубку, сделанную долотом в пяточном бугре, другой – укладывают на заднюю поверхность большеберцовой кости, при этом сохраняют надкостницу на последней и на трансплантате, что препятствует сращению костей. Накладывают швы на рану и циркулярную гипсовую повязку на 8 нед. После такой операции нередко отмечаются боли в области контакта верхнего конца трансплантата с большеберцовой костью.

      Резекция тазобедренного сустава

      Показание.Гнойный коксит с деструкцией, секвестрацией головки бедренной кости и вер-тлужной впадины.

      Техника.Чаще всего применяют доступ Лан-генбека. Положение больного лёжа на здоро­вом боку. Разрез кожи и подкожной клетчатки проводят по линии, соединяющей верхнюю заднюю ость подвздошной кости и большой вертел бедренной кости. Начинают разрез на 6—7 см выше и заканчивают на 5—6 см ниже большого вертела по длиннику бедренной ко­сти. Отслаивают мягкие ткани, обнажают боль­шой вертел и сбивают его долотом вместе с прикреплёнными к нему мышцами. Раздвинув крючками рану, распатором отслаивают мяг­кие ткани от шейки бедренной кости, обнажа­ют капсулу сустава. Капсулу рассекают про-

      Читайте так же:  Лечение суставов солью и маслом

      дольным разрезом, удаляют гной и подводят к разрезу капсулы дренажную трубку.

      Если необходима резекция сустава, введён­ным в полость сустава желобоватым долотом расширяют суставную щель, бедро приводят, ротируют кнаружи и вывихивают в рану го­ловку бедренной кости (рис. 4-72).

      Если головка бедренной кости разрушена, пересекают круглую связку головки бедра, пи­лой Джилъи отпиливают головку и удаляют. Иногда головка секвестрирована, в таких слу­чаях её легко удалить после пересечения круг­лой связки. Полость сустава расширяют крюч­ками, иссекают изменённую суставную сумку, желобоватым долотом удаляют изменённый хрящ края и дна вертлужной впадины. Остав­шуюся часть головки вправляют путём отве­дения и ротации бедра кнутри с одновремен­ной тягой по длине. Рану зашивают редкими швами, к капсуле сустава подводят дренажи. После щадящей резекции для предупрежде-

      ния патологического вывиха бедра В.Д. Чак-лин рекомендует отведение конечности на 10° в согнутом под углом 15° положении и фик­сацию её циркулярной гипсовой повязкой. Та­кое положение конечности приводит к фор­мированию анкилоза в функционально выгодном положении.

      studopedia.org — Студопедия.Орг — 2014-2019 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.001 с) .

      Резекция тазобедренного сустава

      При резекции тазобедренного сустава пользуются несколько измененным передним разрезом типа Смит-Петерсена, который состоит в следующем.

      Кожный разрез начинают от середины гребня подвздошной кости, ведут вдоль последнего до передневерхней ости подвздошной кости, потом поворачивают вниз по передненаружной поверхности бедра, заканчивают его на 7—10 см ниже уровня большого вертела. В нижней продольной части разреза рассекается широкая фасция бедра, тупым путем расслаивают промежуток между мышцей, напрягающей широкую фасцию, и прямой мышцей бедра, доходят до шейки бедра. Затем от передневерхней ости подвздошной кости отсекают крепление мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра, а от гребня подвздошной кости — крепление средней ягодичной мышцы. Образовавшийся треугольный кожно-мышечный лоскут отделяют от наружной поверхности крыла подвздошной кости, вместе с мышцей, напрягающей широкую фасцию бедра, откидывают кнаружи, чем обнажается и передний край вертлужной впадины и субкапитальный отдел передней поверхности шейки бедра.

      [2]

      Открытый указанным выше способом сустав вскрывают вдоль шейки, край вертлужной впадины сбивают широким желобоватым долотом вместе с прикрепляющимися здесь капсулой, связочным аппаратом, что в значительной степени облегчает и последующее вывихивание остатков головки бедра. Последнюю при помощи ложечного долота полукружно обрезают, после этого вертлужным экскаватором очищают вертлужную впадину, удаляют синовиальную оболочку. Затем обработанную головку вдвигают в вертлужную впадину, в верхненаружном отделе которой для лучшего сопоставления иногда делается дополнительное углубление.

      При глубоком положении головки в вертлужной впадине и при наличии значительных сращений между суставными поверхностями вывихивание головки иногда представляет значительные трудности. В подобных случаях иногда приходится ложечным долотом полукружно обрезать головку на месте, после чего очищают вертлужную впадину. При прочных спайках в суставе, особенно при отсутствии головки и укороченной шейке иногда приходится желобоватым долотом поверхностно сбивать с большого вертела остеопериостальную пластинку вместе с прикрепляющимися к нему сверху и снизу мышцами. Последним мероприятием в значительной степени облегчается как доступ к суставу, так и обратное внедрение в вертлужную впадину остатков шейки бедра вместе с большим вертелом; в отдельных случаях приходится сбирать малый вертел вместе с прикреплением пояснично-подвздошной мышцы.

      Заканчивается резекция тазобедренного сустава образованием на подвздошной кости костнонадкостничного лоскута, который запрокидывают над суставом, свободным концом внедряют в глубину зарубки, образованной в передневерхнем отделе большого вертела близ его основания, что удобнее производить у детей, когда кости их не утратили еще своей пластичности. У взрослых же больных, у которых такое перегибание костно-надкостничного лоскута почти всегда приводит к надлому и перелому, для артродезирования целесообразнее пользоваться выпиленной из гребня большеберцовой кости широкой прочной костной пластинкой, которая внедряется в зарубки, предобразованные как на теле подвздошной кости, так и в переднем отделе большого вертела.

      Под конец операции весь откинутый кожно-мышечный лоскут подшивают на свое место к гребню подвздошной кости, рану зашивают наглухо, иногда оставляя дренаж на 2 суток. Завершают резекцию тазобедренного сустава наложением гипсовой повязки с захватом здоровой ноги до колена с параллельными креплениями, предобразованным окном для последующего (через 2 суток) изъятия дренажа и наблюдения за состоянием раны.

      После резекции тазобедренного сустава необходимы повторные переливания крови, антибиотики, тщательный уход и постельное содержание больного в течение 3 месяцев.

      РЕЗЕКЦИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

      Трудность обнажения тазобедренного сустава вызвала необходимость разработки многочисленных оперативных доступов к нему, основной целью которых является стремление избежать поперечных рассечений крупных мышц и добиться обнажения шейки, головки бедра и вертлужной впадины. Этим требованиям в наибольшей степени отвечают методы Лангенбека, Олье, Кохера и Бойчева.

      Операция по Лангеибекѵ.Больного укладывают на здоровый бок и слегкасгибают бедро. Разрез начинают в точке, расположенной на середине расстояния между spina iliaca superior и верхушкой большого вертела; ведут его через все слои до кости по направлению к заднему краю большого вертела и на *>— 6 см ниже. Рассекают ягодичные мышцы. Далее ассистент разводит крючками края раны и проходит в глубину между m gluteus medius и m piriformis, обнажая таким образом задний отдел капсулы сустава. Для расширения доступа к

      суставу перерезают грушевидную мышцу. Пересекают lig iliofemorale, затем Т образным разрезом рассекают капсулу сустава и обнажают шейку бедра. При сильном повороте ноги кнутри нож удается завести между головкой бедра и вертлужной впадиной. Пересекают круглую связку, конечность ротируют кнаружи и вывихивают головку бедра (рис. 218). Пораженную часть головки удаляют пилой Джильи или долотом, вертлужную впадину выскабливают острой ложкой или желобоватым долотом. После окончания резекции производят вправление в вертлужную впадину оставшейся части головки или шеики бедра, сшивают капсулу сустава и пересеченные мышцы — ягодичные и грушевидную. На кожу накладывают швы Конечность иммобилизируют гипсовой повязкой в положении сіибания под углом 160—165° и отведения на 10°. При наличии возможности сохранить в суставе подвижность гипсовую повязку снимаю! через 2—3 недели.

      Читайте так же:  Желатин для суставов и связок

      2)Ограничен срединной линией шеи, ГКС и лопаточно – подъязычной мышцей, покрыт 5 фасциями!

      Флегмоны превисцерального пространствавскрывают поперечным разрезом

      через покровы, вторую и третью фасции, передние мышцы шеи и париетальный

      листок четвертой фасции. В случаях повреждения хрящей гортани или трахеи обязательно производят, кроме того, трахеотомию.

      3)Выше и ниже места впадения подвздошной кишки в толстую имеются карманы брюшины Один из них располагается выше подвздошной

      кишки, другой — ниже ее (recessus ileocaecalis superior и inferior). Третий карман находится позади слепой кишки, между ней и задней брюшной стенкой (recessus retrocaecalis).

      ГАСТРОСТОМИЯ (GASTROSTOMIА)Гастростомия — наложение пищеприемного желудочного свища. Сущностьгастростомии заключается в создании искусственного входа в полостьжелудка через переднюю брюшную стенку для целей кормления больного при

      невозможности приема пищи через рот. Впервые гастростомия была выполнена на животных в 1842 г. В. А Басовым

      Первая операция на человеке была произведена Седилло (1849), но успешных результатов добились английский хирург Сидней Джонс (1875) и почти одновременно французский хирург Верней (1891). Современные виды операций были разработаны Витцелем, Кадером (1896), Г. С. Топровером (1934).Ж елудочный свищ может быть в р е м е н н ы м и п о с т о я н н ы м . Временный свищ накладывают как предварительный этап при операциях на глотке или пищеводе. Постоянный свищ накладывают при иноперабельных опухолях пищевода как паллиативное вмешательство. Показания.Стенозирующие опухоли пищевода, кардиального отдела желудка, рубцовое сужение пищевода после ожогов, кардиоспазм. Обезболивание.Местная анестезия. Техника операции по Витцелю.Вскрытие брюшной полости производится

      трансректальным разрезом слева. От края левой реберной дуги проводят вертикальный разрез длиной 10 см по середине ширины прямой мышцы живота Последовательно рассекают кожу с подкожножировой клетчаткой, переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота, тупо расщепляют эту мышцу; рассекают заднюю стенку ее влагалища вместе с поперечной фасцией и пристеночной брюшиной. В рану выводят переднюю стенку желудка. На середине между малой и большой кривизной тела желудка вдоль длинной его оси ближе к кардиальному

      резиновой трубки соединяют узловыми шелковыми швами, оставляя местодля выхода трубки. На трубу надевают резиновую манжету, которую фиксируют швом к краю кожного разреза. Кормить больного жидкой пищей начинают тотчас после операции. Вне

      периода приема пищи грубку пережимают или закрывают пробкой и привязывают бинтом к животу. Если гастростомия была сделана как временная операция, трубку впоследствии удаляют, а отверстие обычно закрывается самопроизвольно.

      ГАСТРОСТОМИЯ ПО Г. С. ТОПРОВЕРУТрансректальным разрезом слева вскрывают брюшную полость и выводятпереднюю стенку желудка в ииде конуса; на вершину конуса накладывают два шелковых шва-держалки. Ниже вершины конуса концентрически наkj іад ыва к r r jp и к и сетных шва на расстоянии один от другого 1,5—2 см (рис486, а). Концы нитей кисета не затягивают. Вскрывают полость желудка па

      вершине конуса между держалками, вводят в отверстие резиновую дренажную трубку диаметром 1 см и нити наложенных кисетных швов последовательно затягивают (рис. 486, б). Таким образом, вокруг введенной трубки образуются три складки-клапана. Чтобы сохранить образовавшийся канал, конус желудка фиксируют к слоям разреза брюшной стенки (рис. 486, г): на уровне самого глубойгрггстгеяожеіптого кйсётаТстенку конуса фиксируют к » париетальной рТошине, выше расположенный участок краям разреза прямой мышцы и самый верхний участок (на уровне первого’ кисета) — к краям кожи; эти последние швы накладывают так, чтобы слизистая оболочка желудка на уровне разреза выступала над разрезом. Остающиеся отверстия брюшины, мышцы и кожи последовательно ушивают. Трубку после окончания

      операции вынимают: образуется канал с клапанами и губовидный свищ. Желудочное содержимое благодаря клапанам не должно изливаться. Желудочное содержимое благодаря клапаном не должно изливатьсятДля кормления больного в свищ вводят дренажную трубку. Операция показана при раке пищевода и кардии.

      Гастротомия по Кадеру. Операция применяется при малых размерах желудкау детей, у взрослых — при обширном раковом поражении стенки желудка. Техника операции. Доступ трансректалыіый. Вытягивают конус передней стенки желудка и накладывают’ вокруг него кисетный шов; в центре кисета прорезают все слои стенки и вводят в желудок резиновую трубку. Кисет затягивают и завязывают. Далее, отступя на 1 —1,5_см к периферии , концентрически накладывают второй и третий кисетные швы, призатягивании которых

      трубка оказывается в канале, имеющим прямое (отвесное) направление. Если из-за недостатка места наложить второй и третий кисет не удается, трубку дополнительно укрепляют между двумя продольными складкам желудка, соединяя их несколькими узловыми швами. Гастропексия производится так же, как при операции Витцеля

      Задний желудочно-кишечный анастомоз (gastroenterostomia retrocolica posterior) Положение больногона спине

      Обезболивание.Местная анестезия, наркоз. Техника операции по Петерсену.Брюшную полость вскрывают верхним срединным разрезом. Выводят большой сальник с ноперечноободочной кишкой и откидывают кверху. Левее середины корня mesocolon у plica duodenojejunalis

      находят начальную петлю тоіней кишки; для соустьяберут участок этой петли длиной 10 см, расположенный на 7 см дистальнее plica duodenojejunalis. На петлю накладывают эластический кишечный жом так, чтобы ручка его была обращена к дистальному концу петли (см. рис. 487, й). р (п-сспсѵлистои зоне mesocolon проделывают отверстие , рассекая брыжейку кверху в направлении к colon transversum и книзу к корню брыжейки. При этом следует остерегаться повредить у края ободочной кишки сосудистую аркаду, а внизу — ветвь верхней брыжеечной артерии Левой рукой, расположенной на передней стенке желудка, выпячивают заднюю его стенку через отверстие, сделанное в

      mesocolon. На заднюю стенку желудка в поперечном к его оси направлении накладывают кишечный жом так, чтобы его ручка была направлена кверху, к большой кривизне, а бранши — вниз, к малой. Захваченная складка имеет длину 10 см. Теперь оба жома — на кишке и желудке располагают рядом и начинают накладывать анастомоз. ЪТногие хирурги производят гастроэнтероанастомоз, не прибегая к жомам,

      а фиксируют петлю кишки к желудку двумя лигатурами-держалками, после чего приступают к наложению соустья. Обращенные друг к другу стенки желудка и кишки соединяют на протяжении 10 см узловыми шелковыми серозно-мышечными швами. Концы крайних

      швов оставляют в качестве держалок, захватив их зажимами Бильрота.Стенку желудка, а затем кишки на расстоянии 0,75 см от линии узловых швов разрезают через все слои. Края отверстий кишки и желудка соединяют непрерывным кетгутовым швом через все слои на всем протяжении, как это описано при резекции кишки. После закрытия просвета жомы снимают и накладывают

      Читайте так же:  Какая форма локтевого сустава

      наружные узловые серозно-мышечные швы. Отверстие в mesocolon фиксируют к месту анастомоза. Для этого на расстоянии!), Ь см от линии соустья накладывают узловые шелковые швы, соединяющие края рассеченной брыжейки со стенкой желудка (см. рис 487, в). С каждой стороны накладывают по 4 шва и один шов в области переднего конца соустья. Это устраняет опасность проникновения петель кишок в сальниковую сумку и их ущемления. Сальник с поперечноободочной кишкой и желудок укладывают на свое место.

      Таким образом, су устье оказывается в нижнем этаже брюшной полости Брюшную стенку зашивают по общим правилам.

      Положительной стороной метода Петерсена является то, что он обеспечи- ‘вает беспрепятственную эвакуацию желудочного содержимого благодаря вертикальному направлению анастомоза и более высокому положению приводящей петли по отношению к отводящей.

      studopedia.org — Студопедия.Орг — 2014-2019 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.003 с) .

      Резекция тазобедренного сустава у собак

      Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
      Подробнее здесь…

      Сейчас существует достаточно много методов лечения межпозвоночной грыжи без операции. Но все же в некоторых случаях обойтись без оперативного вмешательства не получается, в этом случае особо остро встает вопрос о том, как должна проводиться реабилитация после удаления межпозвоночной грыжи. От того, насколько правильно организован этот этап лечения, зависит, не произойдет ли рецидив заболевания и не появятся ли новые грыжи или протрузии.

      Многие считают, что лучшим способом восстановиться после операции по удалению грыжи является покой и ограничение нагрузок. При этом часто игнорируются медикаменты и режим, предписанный врачом, поскольку боль уже ушла из позвоночника, осталась только небольшая боль в месте разреза, которая достаточно просто снимается обычными обезболивающими препаратами. На самом же деле такой «метод» восстановления — практически прямой путь к новой грыже, поскольку мышечный корсет спины только слабеет без нагрузок, плохо восстанавливается кровообращение в пораженной зоне, а межпозвонковые диски по прежнему не получают необходимых им веществ. Конечно, курс реабилитации у каждого пациента свой, но существуют «базовые» принципы, на которых и базируется восстановление после операции, о которых мы и расскажем дальше.

      Какие существуют типы хирургического удаления грыжи?

      В наше время методы удаления грыжи развиваются в направлении максимально возможного уменьшения операционной травмы. Именно поэтому классическая ламинэктомия применяется все реже, а предпочтение отдается эндоскопическим методам и микрохирургическому удалению грыж. Именно эти методы предполагают минимальную операционную травму, благодаря чему восстановление больного происходит быстрее.

      При этом стоит помнить, что эндоскопия считается очень перспективным методом, но на данный момент она имеет ряд слабых мест. Например, расположение и размер межпозвонковой грыжи могут быть такими, что эндоскоп просто не сможет до нее «добраться».

      Микрохирургическая операция, проводимая под микроскопом — это, по сути, уже нейрохирургия. При этом операционная травма немногим больше, чем при эндоскопии, а вот ограничений по положению и размерам удаляемой грыжи в этом случае нет.

      Что происходит сразу после операции?

      Многие считают, что операцией лечение и заканчивается. На самом деле это совсем не так. Даже после операции некоторое время могут сохраняться различные болевые и неврологические симптомы, нарушения чувствительности и т. д. Это связано с тем, что давление грыжи на нервные окончания исчезло, но раздражение и опухоль сохранились. С этой проблемой справиться уже не так сложно, но все же определенное медикаментозное лечение необходимо.

      Поэтому обычно реабилитация после операции проводится в три этапа:

      1. устранение болевых синдромов и неврологических симптомов;
      2. стабилизация состояния здоровья пациента и устранение бытовых ограничений;
      3. восстановление прочности и целостности опорно-двигательного аппарата, снятие ограничений на физические нагрузки.

      Каков же будет набор конкретных действий — зависит сразу от ряда факторов. Тут учитываются и течение болезни, и индивидуальные особенности организма, и от сроков проведения консервативного лечения. Вообще же этап реабилитации может растянуться до года в зависимости от того, насколько сложной была операция. Хотя даже в лучших случаях реабилитация практически не может быть менее трех месяцев.

      В обычном случае реабилитация включает в себя медикаментозные методы лечения, физиотерапевтические процедуры, механическую разгрузку позвоночника, лечебную гимнастику, а также санаторно-курортное лечение.

      При этом существуют некоторые ограничения и правила, которые пациенту необходимо соблюдать. Например, нужно помнить о том, что жесткие корсеты, которые призваны снять нагрузку с пораженного отдела позвоночника, нельзя носить целый день напролет, они могут использоваться только несколько часов в сутки. В противном случае вы рискуете получить дополнительный вред вместо лечебного эффекта.

      Видео удалено.
      Видео (кликните для воспроизведения).

      Лечебная физкультура же вообще является основой всего реабилитационного процесса, поэтому о ней категорически нельзя забывать. Необходимо регулярно выполнять предписанные врачом упражнения, только в этом случае предписанный врачом комплекс ЛФК максимально быстро приведет вас в оптимальное состояние.

      Источники


      1. Дормидонтов, Е. Н. Ревматоидный артрит / Е. Н. Дормидонтов, Н. И. Коршунов, Б. Н. Фризен. — М. : Медицина, 2017. — 176 c.

      2. П. В. Евдокименко Артроз тазобедренных суставов. Исцеляющая гимнастика / П. В. Евдокименко. — М. : Оникс, Мир и Образование, 2013. — 701 c.

      3. Справочник по ревматологии. — М. : Медицина, 2009. — 256 c.
      4. Кучанская, Анна Артрит / Анна Кучанская. — М. : ИГ «Весь», 2003. — 194 c.
      5. Жолондз, Марк Новый взгляд на остеохондроз. Причины и лечение / Марк Жолондз. — М. : Питер, 2010. — 160 c.
      Резекция тазобедренного сустава
      Оценка 5 проголосовавших: 1

      ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

      Please enter your comment!
      Please enter your name here