Штыкообразная деформация лучезапястного сустава

Полезная информация по теме: "штыкообразная деформация лучезапястного сустава" с полным описанием, комментариями специалистов и полезными ссылками.

Лечение переломов лучевой кости

Перелом лучевой кости — это самый частый перелом у человека, составляющий 25% от всех переломов костей конечностей. Дистальный метаэпифиз – это нижний конец лучевой кости, расположенный рядом с кистью.

При значительном смещении отломков используется остеосинтез лучевой кости металлической пластиной, специально разработанной для данной области. После сопоставления отломков, пластина фиксируется винтами к поврежденной кости. После установки пластины, на кожу накладываются швы, также применяется гипсовая лонгета. После операции назначается лекарственная терапия: обезболивающие препараты, препараты кальция для стимуляции сращения кости, при необходимости – препараты местного действия для уменьшения отека. Средний срок пребывания в стационаре – 7 дней. Швы снимаются в спустя 2 недели, на контрольном приеме у травматолога, тогда же пациент отказывается и от гипсовой повязки. Рука находится в возвышенном положении на косыночной повязке. Необходимости в удалении пластины, как правило, нет.

Аппарат внешней фиксации

В некоторых случаях – в пожилом возрасте, при выраженном отеке кисти и лучезапястного сустава, делать доступ для установки пластины бывает нежелательно в силу различных факторов (отек, состояние кожи). В таких случаях устанавливают аппарат внешней фиксации – он фиксирует отломки с помощью спиц, которые проходят через кожу в кость. Аппарат выступает над кожей небольшим блоком (около 12 см длиной и 3 см высотой). Преимущество этого вида остеосинтеза в том, что нет необходимости делать большие разрезы кожи, однако за аппаратом нужно следить весь срок его ношения – делать перевязки, чтобы спицы не воспалились.

После операции рука 2 недели находится в гипсовой лонгете, затем пациент начинает разрабатывать лучезапястный сустав в аппарате, который этому не препятствует.

Аппарат внешней фиксации удаляется примерно через 6 недель, после проведения рентген-контроля, в условиях стационара. Перевязки необходимо проводить через день, в амбулаторном режиме. Рука носится в возвышенном положении на косыночной повязке.

Фиксация спицами или винтами

При незначительном смещении отломков лучевая кость фиксируется спицами или винтами через небольшие проколы кожи. По стандартному протоколу, на 2 недели накладывается гипсовая лонгета, затем пациент начинает разрабатывать руку. Спустя 6 недель спицы извлекаются.

В ряде случаев возможно применение саморассасывающихся имплантатов (винтов, спиц), удалять которые не нужно.

Застарелые, неправильно сросшиеся переломы лучевой кости

При застарелых неправильно сросшихся переломах, пациентов могут беспокоить болевые ощущения, присутствовать ограничения движения – тугоподвижность сустава, и другие неприятные последствия (онемение и отечность пальцев кисти). В подобных случаях рекомендовано оперативное лечение, чаще всего – с фиксацией пластиной. Кость разобщается, выставляется в правильное положение и фиксируется. Если есть зона дефекта кости – например, если кость срослась с укорочением, то он заполняется либо собственной костью человека: производится пересадка кости, которая берется, обычно, из гребня подвздошной (тазовой) кости, либо искусственной костью, которая примерно за 2 года перестраивается в собственную костную ткань.

Дальнейшее послеоперационное лечение при застарелых и неправильно сросшихся переломах лучевой кости аналогичны описанным ранее. Однако,может потребоваться более длительная реабилитация.

Анестезия при оперативном лечении перелома дистального метаэпифиза лучевой кости

Для проведения всех вышеописанных операций, как правило, используется проводниковая анестезия — раствор анестетика вводится в зону плечевого сплетения, где проходят нервы, которые отвечают за чувствительность и движения верхней конечности, и рука полностью немеет. Подобная анестезия достаточно легко переносится, длится 4-6 часов. Фактически это разновидность местной анестезии. Кроме того, делается премедикация – успокаивающий укол перед операцией, и во время операции человек спит своим сном. Возможно применение общей анестезии. Окончательный выбор метода анестезии определяется врачом-анестезиологом накануне операции при совместной беседе с пациентом.

Запись на консультацию по вопросу лечения переломов лучевой кости: 8 (495) 155-19-61, e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Экстренная медицина

Среди всех вывихов чаще всего встречаются перилунарные вывихи и вывихи полулунной кости. Вывихи других костей запястья встречаются весьма редко.

Перилунарные вывихи наступают при непрямом механизме травмы — нагрузке на кисть в положении тыльной флексии. Полулунная кость остается связанной с лучевой костью, а остальные кости запястья вместе с кистью смещаются в тыльную сторону.

Диагностика перилунарных вывихов представляет известные трудности. Часто вывих диагностируется несвоевременно и дли­тельное время трактуется как повреждение связочного аппарата.

Клиника. Больных беспокоят боль и ограничение движений в лучезапястном суставе. При этих повреждениях отмечаются выра­женный отек и штыкообразная деформация сустава. Пальпация особенно болезненна на тыле кисти, где удается прощупать смещенные в тыльную сторону кости запястья.

Решающее значение имеют рентгенограммы, произведенные в двух стандартных проекциях.

Лечение заключается в закрытом вправлении вывиха. Успех в значительной степени определяется эффективной тракцией по оси предплечья. Поэтому удобнее проводить вправление на дистракци-онных аппаратах и под наркозом. После устранения смещения по длине на аппарате или с помощью двух помощников хирург захватывает дистальный отдел предплечья с ладонной стороны и, надавливая первыми пальцами обеих рук на тыльную поверхность кисти, вправляет вывих. Затем накладывают гипсовую повязку и лишь после этого прекращают тракцию. Гипсовая повязка от пальцев до локтя фиксирует кисть в положении сгибания 135°. Через 2 нед гипсовую повязку меняют, производят выведение кисти в нейтральное положение. Общий срок иммобилизации 4—6 нед. Трудоспособность восстанавливается через 2—3 мес. При невоз­можности консервативного вправления проводят лечение на компрессионно-дистракционном аппарате и открытое вправление.

Читайте так же:  Как проявляется артроз тазобедренного сустава

Вывих полулунной кости. Механизм вывиха типи­чен — падение (или нагрузка) на кисть в положении ее резкой тыль­ной флексии. При этом задняя связка полулунной кости разрывается. Полулунная кость, связанная передней связкой, «выдавливается» в ладонную сторону.

Клиника. Отмечается деформация лучезапястного сустава. Кисть находится в положении тыльной флексии. Пальцы согнуты. Особенно выражено сгибание III пальца. Сжать пальцы в кулак или полностью разогнуть их больной не может. Движения в лучезапя­стном суставе резко ограничены вследствие боли. Ладонное сгибание кисти невозможно. Пальпация запястья вызывает резкую локальную болезненность, особенно по ладонной поверхности в проекции вывихнутой кости. При пальпации ладонной поверхности запястья на фоне общего отека удается прощупать полулунную кость в виде выступа. Этот выступ расположен несколько дистальнее линии, соединяющей шиловидные отростки костей предплечья, по проекции сухожилия сгибателя III пальца. На тыле запястья пальпируется западение, соответствующее выступу на ладонной поверхности. Вывихнутая кость может вызвать компрессию срединного нерва и соответствующую симптоматику. Для диагностики вывиха полу­лунной кости боковая рентгенограмма более информативна, чем фасная.

Лечение. Вправление проводят под наркозом. В исключи­тельных случаях возможна проводниковая или внутрикостная анестезия.

Два помощника осуществляют вытяжение за кисть и противовытяжение за согнутый локоть. Хирург проводит максимальную тыльную флексию кисти. Затем I пальцем надавливает на вывихну­тую полулунную кость и резко сгибает кисть в ладонную сторону. О наступившем вправлении свидетельствует исчезновение выступа над проекцией полулунной кости, пальцы кисти разгибаются и становятся возможными пассивные движения в полном объеме. Глухую гипсовую повязку накладывают от головок пястных костей до верхней трети предплечья в положении ладонного сгибания кисти. Через 1—2 нед повязку меняют, выводя кисть в положение умеренной тыльной флексии. Общий срок иммобилизации 3—4 нед.

Оперативному лечению подлежат невправимые, застарелые вывихи полулунной кости, а также вывихи, сопровождающиеся клиникой компрессии срединного нерва. В последнем случае опера­ция должна быть проведена по срочным показаниям. Открытое вправление проводят из линейного или овального разреза по ладонной поверхности над проекцией полулунной кости. Особое внимание уделяют выделению и ревизии срединного нерва.

После операции накладывают гипсовую повязку от пальцев до локтя. Через 2 нед повязку периодически снимают для легкой разработки движений в лучезапястном суставе. Общий срок иммобилизации 4 нед после операции.

Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.

Экстренная медицина

Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости получил название перелом луча в типичном месте. Механизм перелома типичный — падение с упором на кисть. Если при этом кисть находи­лась в положении тыльного сгибания, дистальный отломок смещается в тыльную сторону — перелом Коллиса. Такой перелом встречается чаще, чем перелом Смита, при котором дистальный отломок смещается в ладонную сторону (рис. 187).

Рис. 187. Механизм травмы и виды смещения отломков при переломе лучевой кости в типичном месте. а, в — перелом Коллиса — при падении на кисть в положении разгибания; б—г — перелом Смита — при падении на кисть в положении сгибания.

У взрослых линия перелома проходит на 2—3 см выше суставной щели лучезапястного сустава. У детей плоскость перелома чаще проходит по зоне роста — эпифизеолиз. У женщин этот вид травмы встречается в 2—3 раза чаще, чем у мужчин. Эта травма нередко встречается у водителей машин в результате отдачи заводной ручки при запуске двигателя.

Клиника перелома довольно типична. При переломах со смещением в области, лучезапястного сустава определяется «вилко­образная» или «штыкообразная» деформация. При переломах Коллиса на тыльной стороне иногда удается пропальпировать дистальный отломок, а на ладонной — проксимальный. При переломах Смита, наоборот, на тыльной стороне — центральный, на ладонной — периферический. При отсутствии смещения деформа­ция определяется только за счет гематомы. Пальпация особенно болезненна на тыльной стороне лучезапястного сустава на уровне перелома. Осевая нагрузка вызывает усиление болей в месте перелома. Проверять подвижность между отломками и костную крепитацию не следует.

Сдавление межкостной ветви лучевого нерва сместившимся в тыльную сторону дистальным отломком может обусловить резкие боли, парестезии и зоны анестезии, отек кисти — неврит Турнера. Уже через 2 нед появляется выраженный пятнистый остеопороз костей кисти, «тугой отек кисти» (Турнер).

Рентгенограммы в двух проекциях (переднезадней и боковой) имеют огромное значение для точной диагностики перелома лучевой кости в типичном месте. Вначале определяется наличие перелома и осколков. Иногда дистальный отломок оказывается расколотым вдоль или вообще раздробленным. Тогда перелом становится внутрисуставным. Часто (до 70%), кроме перелома лучевой кости, в типичном месте имеется перелом шиловидного отростка локтевой кости. Особое значение имеет правильная оценка смещения дисталь­ного отломка (рис. 188).

Рис. 188. Схема положения суставной поверхности лучевой кости на боковой рентге­нограмме в норме (а), при переломах Коллиса (б) и Смита (в). Нормальный радиоульнарный угол на переднезадней рентгенограмме (г).

Для оценки углового смещения на боковой рентгенограмме проводят ось лучевой кости по центральному отломку, перпендику­ляр к оси на уровне лучезапястного сустава и линию, соединяющую края суставной поверхности лучевой кости. При этом линия, соединяющая края суставной поверхности, должна совпадать с перпендикуляром к оси лучевой кости или отклоняться от него в ладонную сторону на 10°. Иными словами линия, соединяющая края суставной поверхности лучевой кости, в норме образует с осью лучевой кости угол 80—90°, открытый в дистальном направлении (рис. 188, а). Если этот угол больше 90°, говорят о тыльном смещении — перелом Коллиса (рис. 188, б). Угол меньше 80° свидетельствует о ладонном смещении дистального отломка — перелом Смита (рис. 188, в). В дальнейшем при неустраненном угловом смещении будет ограничение ладонного (при переломе Коллиса) или тыльного (при переломе Смита) сгибания кисти.

Читайте так же:  Мениск сустав колено

Смещение отломков, выявляемое на переднезадней рентге­нограмме, имеет меньшее значение для нарушения функции. Следует помнить, что суставная фасетка головки локтевой кости расположе­на на0,5—1 см проксимальнее суставной поверхности лучевой кости. Нормальный угол между суставной поверхностью лучевой кости и перпендикуляром к оси диафиза на переднезадней рентгенограмме — радиоульнарный угол составляет 30° (рис. 188, г). Смещение головки локтевой кости в дистальном направлении и изменение радио-ульнарного угла обусловит (при отсутствии репозиции) ограничение локтевого отведения кисти и-ротационных движений предплечья.

Лечение. Обезболивание производится введением в гематому 20 мл 1 % раствора новокаина. Перелом лучевой кости в типичном месте без смещения отломков лечат наложением на кисть и предплечье ладонной или тыльной гипсовой лонгеты. Предплечью и кисти придают положение, среднее между пронацией и супинацией. Кисть находится в положении незначительного тыльного сгибания (рис. 189). С 1-го дня больному назначают активные движения пальцами. Срок иммобилизации 4 нед, после чего показаны физиоте­рапия и лечебная гимнастика. Трудоспособность восстанавливается через 5—6 нед.

Рис. 189. Ладонная гипсовая лонгета при переломе дистального конца лучевой кости.

Рис. 190. Техника ручной репозиции при повреж­дении дистального метафиза лучевой кости. а — положение руки при Вправлении перелома; б, в, г -этапы вправления перелома; д — гипсовая лонгета после вправления.

Репозицию перелома со смещением отломков можно проводить вручную или с помощью дистракционных аппаратов. Обезболивание достигается введением 10—20 мл 2°7о раствора новокаина в место перелома. Репозиция на дистракционном аппарате принципиально не отличается от таковой при других переломах костей предплечья. Во время дистракции на аппарате хирург надавливает на отломки в направлении, противоположном смещению — «лепит» перелом. После наложения гипсовой повязки аппарат снимают.

Техника ручной репозиции перелома Коллиса. Больной сидит боком к столу и кладет на него согнутую в локте руку так, чтобы дистальный отломок и кисть свисали за край стола.

[2]

Один помощник одной рукой захватывает I палец больного и область I пястной кости, другой— II—IV пальцы. Второй по­мощник, осуществляя противотягу, фиксирует плечо (рис. 190, а). При ручном вправлении помощники растягивают отломки медленно, в течение 3—5 мин, устраняя укорочение конечности. При непрекра­щающемся вытяжении хирург давит своими первыми пальцами на сместившийся дистальный отломок. Первый помощник одновре­менно переводит кисть в положение ульнарного отклонения и незначительного ладонного сгибания (рис. 190, б, в, г). После репозиции отломки фиксируют пальцами и кисти придают положение умеренного тыльного сгибания, накладывают тыльную гипсо­вую лонгету от пястно-фаланговых суставов до локтевого сустава (рис. 190, д). Сопоставление отломков проверяют контрольной рентгенограммой.

Если в гипсовой повязке наступило вторичное смещение отломков, репозицию повторяют и накладывают тыльную гипсовую лонгету в положении умеренного ладонного сгибания кисти. Таким образом, как правилр, удается удержать отломки в состоянии репозиции. Через 2—3 нед повязку снимают. Кисть осторожно выводят в поло­жение умеренного тыльного сгибания и вновь накладывают тыльную гипсовую лонгету.

Техника ручной репозиции перелома Смита. Положение руки и помощников то же, что и при репози­ции перелома Коллиса. Проводят вытяжение по оси предплечья. При наличии смещения отломков в фасной проекции кисти придают положение локтевого отведения. Затем, продолжая вытяжение, производят сгибание дистального отломка вместе с кистью в тыль­ную сторону. Накладывают гипсовую лонгету от головок пястных костей до локтя в положении умеренного тыльного сгибания кисти.

Движение пальцами и в локтевом суставе назначают с первых дней после перелома лучевой кости в типичном месте. После репозиции перелома со смещением продолжительность иммобилизации 4—6 нед. Трудоспособность восстанавливается через 6—8 нед.

Для профилактики неврита Турнера, обусловленного сдавлением межкостной ветви лучевого нерва, необходимо как можно раньше произвести репозицию перелома. При развившемся неврите назнача­ют витамины группы В, анаболические гормоны, прозерин, тирео-кальцитонин. Проводят внутрикостное введение раствора новокаина под жгутом, который накладывают на 30—40 мин.

Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.

Штыкообразная деформация лучезапястного сустава

Косорукость — I Косорукость (синоним: manus vara, manus valga) стойкое отклонение кисти от продольной оси предплечья. Различают лучевую, которая встречается чаще, и локтевую К. Косорукость может быть врожденной (рис. 1) и приобретенной, односторонней и… … Медицинская энциклопедия

Коллиса перелом — I Коллиса перелом (A. Colles, ирландский хирург, 1773 1843; синоним перелом лучевой кости в типичном месте) перелом дистального конца лучевой кости. Типичность К. п. связана с механизмом травмы, характером смещения отломков и принципами их… … Медицинская энциклопедия

Предплечье — I Предплечье (antebachium) часть верх конечности, ограниченная локтевым и лучепястным суставами. Анатомия. Кожа тыльной поверхности более толстая, чем на ладонной поверхности подвижна, легко берется в складку, имеет волосяной покров. Собственная… … Медицинская энциклопедия

Остеохондродисплази́я — (греч. osteon кость + chondros хрящ + Дисплазия группа врожденных наследственных заболеваний скелета, характеризующихся нарушением эмбрионального развития костно хрящевой системы и сопровождающихся системным поражением скелета. В ряде случаев О.… … Медицинская энциклопедия

Читайте так же:  Ультразвук на коленный сустав отзывы

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ — мед. Переломы костей предплечья составляют 11,5 30,5% от общего числа закрытых повреждений. Классификация • Перелом локтевого отростка • Перелом венечного отростка • Перелом головки и шейки лучевой кости • Изолированный перелом локтевой кости •… … Справочник по болезням

Как исправить врожденную криворукость.

Деформация Маделунга – это врожденная патология верхних конечностей и плечевого пояса. Ортопедическая патология чаще затрагивает лиц слабого пола. При достижении 12-14 лет в области предплечья начинает формироваться штыкообразная деформация в области лучезапястного сустава.

Как проявляется болезнь Маделунга

Болезнь Маделунга придает неэстетический внешний вид конечности и затрудняет самообслуживание. Неодинаковое соединение зоны роста лучевой кости формирует смещение суставной поверхности в сторону ладони, который опережает рост локтя, обуславливает неправильное месторасположение ее головки к тылу.

Если деформация возникла на правой руке, то навык письма у девушки будет временно утрачен, до тех пор пока деформация не будет исправлена.

Лучезапястный сустав приобретает угловатую форму, в сторону дистального направления (расположенный дальше от центра или срединной линии тела), потому что происходят изменения в костях запястья. Наблюдается ограничение в тыльное сгибание сустава, боковое отведение кисти всего на 20 градусов, возникает боль и быстрая утомляемость.По мере роста организма деформация увеличивается из-за инконгруэнтности суставных поверхностей.

Рентгенологические признаки деформации Маделунга

На рентгене отмечают существенное укорочение и скошенность лучевой кости на 45-50 см дистального эпифиза в ладонную сторону. Полулунная кость находит на эпифиз ладонного края. На снимке видны изменения расположения проксимального ряда костей запястья.

Лечение деформации Маделунга у детей и взрослых

Лечение предполагает только проведение операции, потому что медикаментозное лечение не приносит результата. Операцию по исправлению криворукости проводят в возрасте 12-14 лет в период интенсивного развития опорно-двигательной системы, потому что искривление только будет усугубляться.

После врач, как правило, предлагает два варианта действий: если развилась штыковая деформация и конечность не укоротилась, то выполняют поперечный разрез предплечья с внутренней стороны, обнажают головку локтевой кости и усекают ее, сопоставляют фрагменты кисти выводят из ладонного положения и отломки фиксируют спицами.

При втором развитии событий врач проводит остеотомию лучевой кости и накладывают аппарат Илизарова. Операция направлена на восстановление длины лучевой кости и коррекция положения суставной поверхности. После операции для пациента наступает период реабилитации.В период реабилитации руку не следует нагружать, если человек занимался профессиональным спортом, то следует прервать тренировки до полного восстановления трудоспособности.

Болезнь Маделунга успешно поддается лечению, но в случае оставленного лечения, у человека развивается остеоартроз, остеопороз лучезапястного сустава, а также сохраняется болезненность и криворукость.

доклад Перелом лучевой кости в типичном месте

Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости как наиболее частый перелом костей верхней конечности. Эпидемиология данной травмы. Штыкообразная деформация при смещении отломков в нижней трети предплечья. Первая помощь при переломе лучевой кости.

Нажав на кнопку «Скачать архив», вы скачаете нужный вам файл совершенно бесплатно.
Перед скачиванием данного файла вспомните о тех хороших рефератах, контрольных, курсовых, дипломных работах, статьях и других документах, которые лежат невостребованными в вашем компьютере. Это ваш труд, он должен участвовать в развитии общества и приносить пользу людям. Найдите эти работы и отправьте в базу знаний.
Мы и все студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будем вам очень благодарны.

Чтобы скачать архив с документом, в поле, расположенное ниже, впишите пятизначное число и нажмите кнопку «Скачать архив»

Рубрика Медицина
Вид доклад
Язык русский
Дата добавления 19.09.2013
Размер файла 15,2 K

Подобные документы

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Отек, деформация в области правого лучезапястного сустава. Тяжесть повреждения по баллам при поступлении. Оказание первой помощи при переломе. Анатомо-морфологическое строение дистального конца лучевой кости. Методы лечения переломов костей предплечья.

история болезни [634,8 K], добавлен 28.05.2014

Классификация переломов верхней конечности и методы их лечения. Механизмы действия физических упражнений, массажа и физиотерапии на организм пострадавших. Программа физической реабилитации для пострадавших с переломами лучевой кости в типичном месте.

дипломная работа [787,7 K], добавлен 25.05.2012

Жалобы на вынужденное положение конечности, острую боль в области нижней трети левой голени. Клинический диагноз: закрытый оскольчатый перелом обеих костей левой голени в нижней трети со смещением. Репозиция отломков под местной анестезией, прогноз.

история болезни [14,3 K], добавлен 23.03.2009

Жалобы больного при поступлении, анамнез заболевания. Исследование состояния органов и систем больного. Данные лабораторных и дополнительных обследований. Клинический диагноз и его обоснование. Консервативное лечение перелома, методика реабилитации.

история болезни [892,6 K], добавлен 27.12.2013

Перелом косой неопорный нижней трети большеберцовой кости со смещением по длине на 0.5см по ширине на 1см. Оскольчатый перелом в средней трети малоберцовой кости со смещением по длине на 1 см и угловым смещением в 150 градусов. Жалобы при поступлении.

история болезни [21,0 K], добавлен 03.05.2009

Вывихи и переломы плеча, плечевого, локтевого и кистевого (лучезапястного) суставов, костей предплечья. Переломы и эпифизеолиз дистального метаэпифиза лучевой кости. Ранение кисти с повреждением крупных сосудов, сухожилий, нервов, сдавление кожи пальца.

Читайте так же:  Вывих тазобедренного сустава реабилитация

реферат [17,5 K], добавлен 16.08.2009

Паспортные данные и жалобы больного на момент курации. Составление плана обследования пациента. Данные лабораторных исследований. Диагноз: косой перелом нижней трети большеберцовой кости. Результаты оперативного лечения, антибиотикотерапия, эпикриз.

история болезни [19,5 K], добавлен 03.06.2013

Причины возникновения переломов кости. Факторы, определяющие тяжесть состояния. Принципы лечения переломов при различных видах травм. Виды переломов лучевой кости, особенности их лечения. Лечебная физическая культура при переломах локтевого сустава.

реферат [4,3 M], добавлен 01.06.2015

Анамнез жизни больного, симптомы и жалобы. Обстоятельства травмы. Лабораторные обследования, осмотр врача. Обоснование диагноза «перелом верхней трети левой плечевой кости со смещением» с элементами дифференциальной диагностики. Общие принципы лечения.

история болезни [27,3 K], добавлен 02.12.2016

Жалобы на боли в средней трети левого бедра, усиливающиеся при попытке движения, невозможность самостоятельного передвижения. Клинический диагноз: закрытый поперечный перелом левой бедренной кости на границе верхней и средней трети со смещением отломков.

история болезни [18,5 K], добавлен 23.03.2009

Перелом лучезапястного сустава: виды, симптомы и восстановление

Данное повреждение очень распространено. Особенно в зимнее время люди часто обращаются в больницу с переломом лучезапястного сустава. Причина тому очевидна – при падении человек инстинктивно пытается вытянуть руки вперед, для того чтобы упереться ими о пол или землю.

Лечение перелома зависит от того, какая именно кость была повреждена. Точная диагностика данного повреждения сделает процесс лечения более результативным.

Классификация

Перелом на уровне запястья и кисти по международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) имеет код S62. Перелом костей предплечья — S52. Все зависит от того, какая именно кость пострадала при переломе. Это может быть перелом:

  1. Ладьевидной кости.
  2. Полулунной кости.
  3. Лучевой.
  4. Локтевой.
  5. Суставного диска.

Важно знать, куда пришелся удар при травме кисти. В зависимости от этого различают:

  1. Перелом Колеса (удар был направлен на ладонь).
  2. Перелом Смита (удар приходился на тыл кисти).

Согласно еще одной классификации переломы лучезапястного сустава подразделяются следующим образом:

  • Оскольчатый (повреждение, при котором кость ломается на несколько осколков).
  • Открытый (произошло смещение кости, а также разрыв мягких тканей и кожных покровов).
  • Внесуставный (повреждение костей, примыкающих к суставу).
  • Внутрисуставный (повреждение костей, образующих сустав)

[3]

Причины возникновения данного повреждения

Для получения данной травмы достаточно упасть с высоты собственного роста. Также очень часто такое повреждение можно получить на производстве, в спортзале, при автокатастрофе или падении с велосипеда.

Очень часто такие переломы встречаются у людей старше 60 лет, в этом возрасте кости становятся более хрупкими из-за остеопороза, так что сломать руку можно просто занимаясь обычными бытовыми делами.

[1]

Симптоматика перелома лучезапястного сустава очень похожа на вывих, перелом или ушиб. Определить точно можно только после проведения рентгена. На перелом может указывать сильная боль, отек в области сустава, кровоизлияние, хруст и онемение пальцев руки.

В более сложном случае наблюдается смещение костей и деформация сустава. Зачастую данные изменения можно увидеть и без рентгена.

Диагностика

В процессе диагностики врач проводит опрос и осмотр пациента, а затем отправляет его на рентген. Обычно снимки делаются в двух проекциях, и этого часто достаточно для постановки диагноза.

В сложных случаях назначается магниторезонансная или компьютерная томография. Такие исследования позволяют лучше рассмотреть травмированную область. Данные диагностики помогают подобрать наиболее эффективный метод лечения в каждом конкретном случае.

Как оказать первую помощь?

При подозрении на перелом лучезапястного сустава необходимо сразу же вызвать скорую помощь. До ее приезда нужно дать пострадавшему человеку ненаркотическое обезболивающее (если это требуется) и наложить шину.

Важно чтобы пальцы поврежденной руки находились в полусогнутом состоянии, для этого следует подложить под ладонь валик из ваты. Шину накладывают на область предплечья и кисти, плотно приматывая ее бинтом (пальцы при этом бинтовать не следует). После этого необходимо согнуть руку в локте и подвесить ее на косынке. В таком состоянии человек доставляется в больницу в отдел травматологии. При поступлении пострадавшего в больницу врач обращает внимание на состояние пальцев больной руки – если они посинели и отекли, повязку следует немедленно снять.

Если при переломе лучезапястного сустава не было смещения костей, необходимо просто наложить специальную гипсовую или полимерную повязку. При необходимости больному назначают обезболивающие препараты.

Периодически врач может отправлять пациента на рентген, чтобы убедиться, что кость срастается нормально. Примерно чрез месяц повязка снимается, а пациенту назначаются специальные процедуры для восстановления функций кисти.

В более сложных случаях (при смещении или образовании осколков) может применяться нехирургическое сопоставление обломков костей. Это необходимо для того, чтобы кости срослись правильно. После нехирургической репозиции врач накладывает повязку, а в процессе восстановления периодически отправляет пациента на рентген, чтобы убедиться, что кости держатся в правильном положении. Если кости все равно смешаются, необходимо проведение операции, в ходе которой происходит фиксация спицами или специальными пластинами.

Реабилитация

Для лечения таких повреждений очень важен процесс реабилитации. После снятия гипса или спустя пару дней после операции врач назначит специальную гимнастику, для того чтобы держать в тонусе мышцы поврежденной руки.

Все упражнения должны выполняться под контролем врача и усложняться по мере выздоровления пациента.

Также врач назначает специальный массаж, УВЧ, электрофорез и микроволновую терапию. Данные процедуры снимают отечность и болевые ощущения, способствуют увеличению притока крови к травмированной области.

Читайте так же:  Фиксатор коленного сустава фоста

Особенно важно правильное питание. Для успешного сращения костей необходимо, чтобы рацион был богат кальцием, витамином D, а также другими витаминами и минералами. Нужно употреблять больше белковой пищи – нежирный сыр, мясо птицы, рыбу, яйца, молочные продукты.

Желательно употреблять продукты именно в вареном виде, таким образом они лучше усваиваются. Кальцием богата петрушка, капуста и кунжутное семя. Важно употреблять достаточное количество жидкости, она способствует ускорению обмена веществ.

Процесс восстановления может длиться до 8 месяцев, в течение которых врач будет поэтапно подбирать комплекс упражнений и физиопроцедур, необходимых для полного восстановления функций кисти.

Пациент не должен находиться в больнице все это время. Даже после оперативного вмешательства, в случае если все прошло нормально, пациента отпускают домой. Таким образом, в большинстве случаев данное повреждение успешно лечится амбулаторно.

Штыкообразная деформация лучезапястного сустава

Косорукость — I Косорукость (синоним: manus vara, manus valga) стойкое отклонение кисти от продольной оси предплечья. Различают лучевую, которая встречается чаще, и локтевую К. Косорукость может быть врожденной (рис. 1) и приобретенной, односторонней и… … Медицинская энциклопедия

Коллиса перелом — I Коллиса перелом (A. Colles, ирландский хирург, 1773 1843; синоним перелом лучевой кости в типичном месте) перелом дистального конца лучевой кости. Типичность К. п. связана с механизмом травмы, характером смещения отломков и принципами их… … Медицинская энциклопедия

Предплечье — I Предплечье (antebachium) часть верх конечности, ограниченная локтевым и лучепястным суставами. Анатомия. Кожа тыльной поверхности более толстая, чем на ладонной поверхности подвижна, легко берется в складку, имеет волосяной покров. Собственная… … Медицинская энциклопедия

Остеохондродисплази́я — (греч. osteon кость + chondros хрящ + Дисплазия группа врожденных наследственных заболеваний скелета, характеризующихся нарушением эмбрионального развития костно хрящевой системы и сопровождающихся системным поражением скелета. В ряде случаев О.… … Медицинская энциклопедия

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ — мед. Переломы костей предплечья составляют 11,5 30,5% от общего числа закрытых повреждений. Классификация • Перелом локтевого отростка • Перелом венечного отростка • Перелом головки и шейки лучевой кости • Изолированный перелом локтевой кости •… … Справочник по болезням

Диагноз: закрытый перелом правой лучевой кости в “типичном месте” (не исключается смещение отломков — “штыкообразная” деформация предплечья).

Основным механизмом возникновения данного перелома является падение на вытянутую руку с разогнутой кистью. Данные объективного исследования: отек тыла кисти и в области лучезапястного сустава, “штыкообразная” деформация, отклонение кисти в сторону большого пальца, локальная боль, резкое ограничение и болезненность движений в суставе, вероятность патологической подвижности (по мнению фельдшера) являются достаточными проявлениями предполагаемого диагноза.

2. Дополнительными признаками могут быть:

Кровоизлияния на тыльной поверхности кисти, крепитация отломков при пальпации, определение чего нежелательно из-за вероятности увеличения смещения отломков и усиления болей, как и попытка выявить патологическую подвижность в месте перелома.

Перелом предплечья подобного характера и локализации требует квалифицированной помощи врача-травматолога травматологического пункта, куда следует направить больную.

3. Алгоритм неотложной медицинской помощи:

а) введение анальгетика (50% раствора анальгина 2 мл в/м);

б) местное обезболивание раствором новокаина 1-2% раствора 20-10 мл;

в) при необходимости, учитывая возраст пострадавшей, сердечно-сосудистые препараты (раствор кордиамина 2 мл, корвалол, валокардин);

г) транспортная иммобилизация конечности;

д) транспортировка в положении сидя в травматологический пункт, участковую больницу или ЦРБ
(в зависимости от местных условий).

План диагностических исследований

В травматологическом пункте следует произвести Ro-графию предплечья в 2-х проекциях, при необходимости репозицию отломков под местным обезболиванием и наложение гипсовой повязки, подвесить руку на косынке. В среднем иммобилизация показана в течение 4-х недель под периодическим наблюдением врача – травматолога.

Техника транспортной иммобилизации при переломе лучевой кости в “типичном” месте проводится согласно алгоритму.

Задача №23

В ФАП обратилась девочка 15 лет – ученица рядом расположенной школы. При падении на уроке физкультуры ударилась правым плечом о металлическую перекладину, появилась сильная боль в правой руке.

При осмотре: старается прижать поврежденную руку к туловищу. В средней трети правого плеча припухлость, деформация, при пальпации резкая локальная болезненность и крепитация костных отломков, патологическая подвижность в месте травмы.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Лучшие изречения: Учись учиться, не учась! 10099 —

| 7754 — или читать все.

Источники


  1. Зудбинов, Ю. И. Боли в суставах / Ю. И. Зудбинов, В. Ю. Зубдинова. — М. : Феникс, 2009. — 647 c.

  2. Платонов, Андрей Котлован. Ювенильное море / Андрей Платонов. — М. : АСТ, Астрель, ВКТ, 2013. — 480 c.

  3. Покровский, Борис Болезни суставов / Борис Покровский. — М. : Лада, АСС-Центр, 2011. — 847 c.
  4. Епифанов, В. А. Остеохондроз позвоночника / В. А. Епифанов. — М. : Эксмо, 2015. — 448 c.
  5. Кайтель, Вольфганг Случаи из области ревматологии. Больные, врачи, диагнозы / Вольфганг Кайтель. — М. : Медицина, 2013. — 288 c.
Штыкообразная деформация лучезапястного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here