Смещение тазобедренного сустава

Полезная информация по теме: "смещение тазобедренного сустава" с полным описанием, комментариями специалистов и полезными ссылками.

Дисплазия тазобедренного сустава

Дисплазия тазобедренного сустава (от др.-греч. δυσ – «нарушение» и πλάθω – «образую») – патология, вызванная нарушением формирования элементов самого сустава и его вспомогательного аппарата во внутриутробном периоде.

Тазобедренный сустав является самым крупным и наиболее нагруженным подвижным сочленением в организме. Его суставные поверхности выполнены вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости, фиксация которой (предотвращение смещения вверх) обеспечивается вертлужной губой (другое название – «лимбус») – хрящевым элементом, ограничивающим впадину.

Анатомически и физиологически полноценное взаиморасположение сочленяющихся поверхностей обеспечивают суставная капсула и связочный аппарат. Корректное строение вспомогательных структур предохраняет сустав от подвывихов и вывихов (смещения суставных поверхностей относительно друг друга) в условиях повышенной нагрузки.

В период новорожденности тазобедренный сустав даже у здоровых детей представляет достаточно нестабильную в биомеханическом отношении структуру, что обусловлено рядом возрастных особенностей:

  • уплощенная, неглубокая вертлужная впадина;
  • больший размер головки бедренной кости по отношению к размеру впадины;
  • слабо развитый мышечный каркас в ягодичной области;
  • недостаточное уплотнение суставной капсулы.

Доразвитие сустава происходит в течение первого года жизни, практически завершаясь к возрасту, когда ребенок начинает самостоятельно передвигаться.

При дисплазии анатомических структур, формирующих сустав и его вспомогательный аппарат, велика вероятность неправильного развития тазобедренного сочленения в первые месяцы жизни; как следствие, повышается риск травматизации, возможны появление труднокорригируемых дефектов походки, осанки, последующая инвалидизация.

Частота встречаемости патологии в разных странах – от 2 до 10%. Девочки более подвержены заболеванию (8 из 10 случаев), левый тазобедренный сустав вовлекается в процесс наиболее часто – более половины всех выявленных дисплазий, патологии правого сустава и сочетанная (с поражением обоих суставов) встречаются в равной степени, приблизительно у 20% пациентов. В случае диагностирования тазового предлежания плода риск дисплазии повышается в 10 раз.

Причины и факторы риска

Основная причина патологического состояния – дисплазия соединительной ткани, проявляющаяся повышенной растяжимостью соединительнотканных структур, снижением их прочности.

Заболевание может носить как наследственный характер, передаваясь от родителя к ребенку аутосомно-доминантным способом, так и приобретенный, из-за воздействия на плод ряда следующих патологических факторов:

  • ионизирующее излучение;
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • профессиональные вредности;
  • прием некоторых медикаментозных препаратов во время беременности;
  • перенесенные в I триместре беременности острые вирусные инфекции (краснуха, ОРВИ, грипп);
  • хронические инфекционные заболевания мочеполовой сферы матери;
  • токсикоз, гестоз.

При своевременной диагностике и комплексном лечении прогноз дисплазии тазобедренных суставов благоприятный в 100% случаев.

Формы заболевания

В зависимости от локализации патологического процесса выделяют несколько форм заболевания:

  • дисплазия вертлужной впадины (ацетабулярная). Проявляется плоской формой, аномально малой глубиной, малым размером анатомического образования, возможна деформация вертлужной губы;
  • дисплазия бедренной кости (головки, шейки). Выражается в увеличении или уменьшении шеечно-диафизарного угла;
  • дисплазия ротационная – изменение формирования сустава в горизонтальной плоскости.

В зависимости от степени тяжести:

  • предвывих тазобедренного сустава – соотношение капсульно-связочного аппарата и сочлененных поверхностей сохраняется, тем не менее ввиду несостоятельности соединительнотканных структур возможен выход головки бедренной кости за пределы вертлужной впадины с последующим легким вправлением;
  • подвывих – смещение головки бедренной кости вверх без выхода ее за пределы вертлужной впадины, может быть первичным или остаточным;
  • вывих – проявляется перерастяжением капсулы сустава и связочного аппарата с расхождением суставных поверхностей и выходом головки кости за пределы вертлужной впадины (боковой или переднебоковой, надацетабулярный, высокий подвздошный).

Симптомы заболевания обусловлены нарушением структуры и, как следствие, функций суставного аппарата. При данной патологии суставная сумка перерастянута, вертлужная губа зачастую деформирована, впадина скошена, глубина ее уменьшена, связочный аппарат не способен поддерживать анатомичное взаиморасположение суставных поверхностей.

Основные проявления дисплазии тазобедренного сустава:

  • укорочение бедра на больной стороне, обусловленное выходом головки бедренной кости за пределы вертлужной впадины;
  • асимметричность ягодичных, паховых, подколенных кожных складок бедер, при сравнении здоровой конечности и конечности с предполагаемой дисплазией отмечается их несоответствие по форме и количеству (для стороны поражения характерны более выраженные, глубокие и многочисленные кожные складки);
  • положительный симптом соскальзывания, или щелчка (Маркса – Ортолани), выявляющийся при объективном обследовании ортопедом;
  • затруднение отведения вовлеченного бедра, проявляющееся неполным разведением конечностей, согнутых в тазобедренных и коленных суставах. В норме у детей до 3 месяцев в этом случае наружная поверхность бедра должна касаться поверхности, на которой лежит ребенок;
  • наружная ротация пораженной конечности.

Помимо дисплазии тазобедренного сустава, асимметрия кожных складок и ограничение отведения нижних конечностей могут выявляться при некоторых неврологических патологиях, сопровождающихся нарушением (дистонией, гипертонусом, гипотонусом) мышечного тонуса. Данные пробы максимально информативны в первые 2-3 месяца жизни, в дальнейшем указанные методики не демонстрируют объективных результатов.

Частота встречаемости дисплазии тазобедренного сустава в разных странах – от 2 до 10%. Девочки более подвержены заболеванию (8 из 10 случаев).

После достижения 1 года свидетельствовать о патологии могут следующие признаки:

  • характерное нарушение походки с припаданием на вывихнутую ногу и отклонением туловища в пораженную сторону (симптом Дюшена при одностороннем вывихе);
  • наклон таза в сторону поражения;
  • характерная «утиная» походка при двустороннем поражении;
  • симптом Тренделенбурга, определяемый при стоянии на конечности с пораженным суставом и проявляющийся опущением ягодичной складки на противоположной стороне.

Диагностика

Диагностика дисплазии тазобедренного сустава возможна только на основании комплексной оценки данных, полученных при объективном обследовании пациента и проведении таких инструментальных методов исследования:

  • УЗ-исследование суставов (обязательный скрининг новорожденного в 1 месяц);
  • рентгенография.

Терапия дисплазии тазобедренного сустава основывается на придании нижним конечностям вынужденного положения полного отведения в соответствующих суставах с их сгибанием до угла 90º с сохранением активных движений.

С коррекционной целью используются специальные приспособления: профилактические штанишки, широкое пеленание, стремена, отводящие шины, прокладки и подушки типа Фрейка. Использование подобных средств возможно только при условии отсутствия смещения суставных поверхностей относительно друг друга (подвывиха, вывиха); в противном случае отмечается усугубление патологического состояния.

Читайте так же:  Экстренная помощь при болях в суставах

Сроки ношения фиксаторов при легкой степени дисплазии составляют 3-4 месяца, хотя в некоторых случаях могут достигать и 8-10.

После снятия отводящих приспособлений необходимо проведение комплекса реабилитационных мероприятий (ЛФК, массаж, плавание, магнитотерапия, электростимуляция и т. п.), затем (через 2-4 месяца) разрешается ходьба, в первые месяцы – исключительно в отводящей ортопедической шине.

При неэффективности терапевтических способов коррекции и в тяжелых случаях показано хирургическое лечение.

В случае диагностирования тазового предлежания плода риск дисплазии повышается в 10 раз.

Возможные осложнения и последствия

Осложнениями дисплазии тазобедренного сустава могут стать:

  • нарушение подвижности сустава;
  • хромота;
  • диспластический коксартроз;
  • формирование неоартроза;
  • патологический вывих бедра;
  • нарушение осанки.

При своевременной диагностике и комплексном лечении прогноз благоприятный в 100% случаев. Раннее начало лечения физиотерапевтическими методами в первые недели жизни, как правило, обеспечивает полное выздоровление ребенка.

После окончания коррекционного курса необходимо наблюдение ортопеда до достижения 15-17 лет.

Вывих тазобедренного сустава у взрослых: все методы лечения

Вывих тазобедренного сустава у взрослых бывает врожденным, патологическим или приобретенным в результате травмы. Лечение заболевания всегда длительное и сложное. Предшественником вывиха является подвывих, для которого характерно подострое течение и стертая симптоматика. Пациент ощущает небольшой дискомфорт при ходьбе и испытывает трудности при выполнении некоторых движений. Вне зависимости от причин и типа вывиха суставная патология нарушает функциональность сочленения и вызывает ограничение подвижности в нем.

Вывих тазобедренного сустава у взрослых

Формы заболевания

Определить тип недуга может только врач-ортопед. Поэтому при первых признаках недомогания важно вовремя обратиться за медицинской помощью.

Различают следующие виды патологии:

  1. Предвывих. Диагностируется в грудном возрасте, являясь чаще врожденным заболеванием. При своевременном лечении постепенно состояние сустава нормализуется, но иногда формируется подвывих.
  2. Подвывих характеризуется наличием небольшого смещения сочленений относительно вертлужной впадины. При грамотном лечении в детском возрасте соединение полностью восстанавливается и в дальнейшем без проблем осуществляет свои функции.
  3. Вывих регистрируется при полном выходе головки бедра из вертлужной впадины. В зависимости от выраженности сдвига смещение может быть полным и неполным.

Вывих тазобедренного сочленения у взрослых считается наиболее тяжелой формой недуга, поскольку при этом возможен перелом кости.

Особенности подвывиха тазобедренного сустава у взрослых

Дисплазия как самостоятельное заболевание крайне редко развивается у людей старшего возраста. По своей природе это врожденный недуг. Он выявляется лишь у 2% взрослых больных. Чаще всего диагностируется патология левого сустава, несколько реже наблюдается поражение правого сочленения или обоих сразу.

[2]

Что касается вывихов и подвывихов, то они обычно формируются при повышенной нагрузке на сустав либо травме. Смещение головки бедренной кости может спровоцировать авария с повреждением органов таза, сильный и резкий удар в область сочленения или травма, полученная во время спортивных тренировок.

[3]

Признаки заболевания

Проявления подвывиха и вывиха различны. Если в первом случае симптомы повреждения соединения выражены умеренно и не доставляют пациенту существенного дискомфорта, то для второго эпизода характерны сильные боли, хромота, часто отмечается невозможность самостоятельного передвижения.

В зависимости от локализации смещения проявляются следующие признаки поражения:

  1. Для переднего вывиха характерно неестественный выворот ноги в сторону, колено при этом направлено наружу.
  2. При заднем смещении сочленения наблюдается укорочение конечности, выраженный отек, колено обращено внутрь.
  3. Центральный вывих становится причиной суставной деформации и существенных ограничений в движении. У пациента отмечаются сильные боли, выраженное изменение походки, нога может быть вывернута как внутрь, так и наружу.

Симптомы смещения тазобедренного сустава

В хрящевой ткани пораженного соединения постепенно развиваются дистрофические изменения. Это часто приводит к формированию коксартроза у людей старше 25 лет.

Лечение у взрослых

Терапия подвывиха любой этиологии ничем не отличается от лечения вывиха. У взрослых пациентов все смещения головки бедренной кости вправляются только хирургическим методом, поскольку формирование сочленения закончено. Благодаря современным способам протезирования, вернуть радость движения можно даже пожилым людям или инвалидам.

Вправление сустава осуществляют после полного медицинского обследования больного в условиях стационара с применением местной анестезии в случае необходимости. Пациенту проводят рентгенографию и МРТ.

Терапия смещения травматического характера имеет несколько этапов:

  • вправление сочленения;
  • фиксация сустава с помощью гипсовой повязки;
  • восстановительные и реабилитационные мероприятия.

В случае сопутствующих переломов со смещением, образованием осколков костей и повреждением периартикулярных тканей вправление категорически запрещено. В этом случае проводится хирургическая операция.

Самостоятельное вправление вывиха

Вправление сочленения в домашних условиях, как правило, не приносит должных результатов и представляет опасность для здоровья. Поскольку мышцы, окружающие сустав, при травме напрягаются, расслабить их можно только с помощью наркоза. Такое мероприятие необходимо проводить в стационаре под местной либо общей анестезией.

Кроме того, неграмотные действия могут принести больше вреда, чем пользы, особенно если смещению сопутствует перелом с повреждением нервов и кровеносных сосудов.

Как можно лечиться в домашних условиях после травматического подвывиха?

  1. В первую очередь необходимо снять болевой синдром. Для этого нужно дать пострадавшему сильный анальгетик в виде таблетки. Но лучше ввести препарат с помощью внутримышечной инъекции.
  2. Пораженную конечность следует зафиксировать в неподвижном состоянии с помощью шины либо прибинтовать ее к здоровой ноге. Очень важно действовать аккуратно и бережно, стараясь не вызывать у пациента болей в поврежденной конечности.
  3. После иммобилизации рекомендуется приложить к пострадавшей области таза холод: пакеты со льдом или снегом, влажный компресс.

Все дальнейшие терапевтические мероприятия лучше проводить в больнице, где пациенту предоставят квалифицированную медицинскую помощь.

Вправление сустава в стационаре

У взрослых вправление смещенных сочленений производят 2 способами:

  1. Метод Джанилидзе. После введения наркоза больного укладывают на горизонтальную поверхность лицом вниз. Поврежденная конечность должна свободно свисать со стола. Под таз пострадавшего кладу два мешочка с песком и фиксируют крестец в неподвижном положении. Затем врач сгибает ногу больного в колене и выворачивает ее наружу, тем самым ставя сустав на место.
  2. Метод Кохера. Пациенту дают наркоз и кладут на спину. Таз пострадавшего надежно фиксируют и хирург, согнув ногу больного в колене, производит несколько круговых движений разной амплитуды, пока сустав не встанет на место.
Читайте так же:  Подагра суставов больших пальцев ног лечение

Лечение смещения тазобедренного сустава у взрослых методом эндопротезирования

Вывих после эндопротезирования

Нередко после операции по замене сочленения происходит смещение эндопротеза. Причин этому немало. Наиболее частыми являются следующие моменты:

  • пожилой возраст больного;
  • атрофия периартикулярных мышц и связок;
  • воспалительный процесс в области сустава;
  • неправильно подобранный размер эндопротеза;
  • нарушение предписаний врача во время реабилитации.

Наиболее часто подвывих происходит при несвоевременном повышении двигательной активности, когда поврежденные ткани еще не полностью восстановились. В случае однократного смещения вправление происходит закрытым способом, затем пациенту назначается консервативная терапия.

Повторяющиеся подвывихи протеза корректируют только открытым способом.

Методы лечения детей

Для терапии врожденного вывиха бедра у грудничков чаще всего используется широкое пеленание или специальные ортопедические приспособления. При этом ноги младенца фиксируются в согнутом и отведенном в стороны положении. Вправление вывиха происходит в течение длительного времени, медленно и плавно.

Лечение дисплазии у детей

Хирургическое вмешательство показано лишь при сложных вывихах, когда консервативное лечение не приносит результатов.

Период восстановления у взрослых

Процесс реабилитации после проведенных хирургических манипуляций очень долгий и сложный. Это объясняется многолетней неправильной нагрузкой на мышцы и кости.

Для профилактики воспалительных процессов больному назначается курс НПВС и обезболивающих препаратов в виде таблеток и внутримышечных инъекций. Помимо лекарственных средств, пациент проходит комплексное восстановление.

Лечебная гимнастика

Именно ЛФК считается главным фактором, помогающим эффективно разработать пораженное сочленение.

На ранней стадии реабилитации умеренные физические упражнения необходимы для улучшения кровотока в мышцах и предупреждения их атрофии. По мере укрепления сустава и связок в ЛФК включаются упражнения, включающие сгибание/разгибание и отведение/приведение для предотвращения образования контрактур. Последующие упражнения направлены на восстановление утраченной работоспособности сочленения.

Лечебная гимнастика при вывихе тазобедренного сустава

Поскольку вывих — это врожденная патология, то лечебная гимнастика очень эффективна как элемент комплексной терапии грудничков и маленьких детей. Выполнять ее в старшем возрасте рекомендуется только после вправления вывиха.

Физиопроцедуры

Программа физиотерапевтического воздействия разрабатывается для каждого больного в индивидуальном порядке. Она может включать в себя следующие процедуры:

  • аппликации парафина или озокерита;
  • магнитотерапия;
  • электростимуляция мышц;
  • УВЧ.

В период реабилитации больным рекомендуется пройти курс восстанавливающего лечения в условиях санаторно-курортной зоны. Нередко пациентам в этот период назначают массаж, который нацелен на улучшение кровообращения в пораженной зоне и восстановление подвижности соединения.

Прогноз заболевания

Если по каким-либо причинам не удалось выявить вывих в детском возрасте, она может обнаружиться у взрослого человека и привести к тяжелым последствиям.

У больных врожденной недоразвитостью суставов отмечается утиная походка, хромота, ограничение подвижности, боли в покое и при нагрузках. Затягивать с лечением в таких случаях не стоит.

Запущенная патология часто приводит к инвалидности. Чем дольше больной не получает адекватной медицинской помощи, тем труднее в будущем избавиться от последствий недуга.

При несложном вывихе тазобедренного сустава у взрослых прогноз заболевания обычно благоприятный. Своевременное лечение и грамотная реабилитация чаще всего полностью устраняют последствия повреждений. Если поражения сочленений значительны и затронули близлежащие ткани, восстановить былую подвижность часто затруднительно, но улучшить качество жизни пациента вполне реально.

Каковы симптомы при вывихе тазобедренного эндопротеза?

Эндопротезирование тазобедренного сустава (ТС) позволяет решить проблему с артрозами, артритом. Подобная операция значительно улучшает качество жизни больного, хотя иногда приводит к нежелательным последствиям. Осложнения после замены ТС случаются редко, но могут застать человека врасплох. Никто не застрахован от негативных послеоперационных последствий.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Самым частым осложнением после эндопротезирования является вывих бедра. Поэтому большинство врачей рекомендуют укреплять мышцы именно этой части тела перед проведением оперативного вмешательства.

Основные причины появления вывихов эндопротеза

Факторы, которые способствуют смещению искусственного сустава, делятся на 3 группы. Причины связаны с самим человеком, качеством эндопротеза или хирургическими ошибками (операцию должен провести опытный доктор).

К факторам вывиха протеза тазобедренного сустава, которые исходят от пациента, относятся:

  • Возраст больного человека — чем пациент взрослее, тем больше вероятность смещения головки эндопротеза тазобедренного сустава.
  • Избыточная масса тела — ожирение препятствует восстановлению двигательной функции прооперированного сустава.
  • Вывих часто образуется у представителей сильной половины человечества. Мужчины имеют большую мышечную массу, соответственно, много нагрузки приходится на поврежденное сочленение.
  • Повышенная гибкость суставов, которая передается генетическим путем, также станет причиной смещения после эндопротезирования.
  • Психосоматический фактор — у пациента могут быть душевные расстройства, из-за которых он не придерживается назначенного медиками курса лечения.
  • Различные болезни опорно-двигательного аппарата.
  • Малая площадь соприкосновения суставов.
  • Инфекционные инвазии (попадание в больное сочленение инфекции).

К причинам, которые возникают из-за строения имплантанта, относятся:

  • Механическое выворачивание головной части эндопротеза.
  • Бракованное изделие — перед операцией надо внимательно проверить имплантант на наличие производственных дефектов.
  • Повреждение эндопротеза, при котором смещается его поверхностная часть.
  • Ошибка, возникшая при установке искусственного сустава.

Симптоматика и осложнения вывиха имплантанта ТС

Вывихи эндопротеза тазобедренного сустава выдают несколько очевидных симптомов. Распознать патологию можно, если обратить внимание на следующие особенности протекания этой аномалии:

  • Появление сильных, непрекращающихся болей в суставах, связках.
  • Поврежденная конечность станет короче здоровой (одна нога будет длиннее другой). Для предотвращения такой аномалии рекомендуются лечебные физические упражнения.
  • Ощущается скованность и болезненность при движении.

Вывих эндопротеза тазобедренного сустава часто приводит к тяжелым последствиям:

  • На поврежденном участке тела начинается воспалительный процесс, который приводит к ослаблению работы протеза. Чтобы устранить воспаление после операции, длительное время применяют антибиотики.
  • Появление отеков на конечностях, болезненность суставов.
  • Пациент жалуется на слабость в ногах, впоследствии наблюдается хромота.
  • Дискомфорт при ходьбе.
  • Снижается плотность костей (остеопороз). Подобное явление провоцирует попадание в травмированную область различных инфекций.
  • Наблюдается тромбообразование на ногах. Для борьбы с тромбозом вен назначают антикоагулянты.
  • Остелиоз — тяжелое осложнение, сопровождается нарушением костной ткани сочленений.
  • Прежде чем ставить протез при вывихе, стоит убедиться, что у пациента нет аллергии на материал, из которого изготовлен имплантант. При аллергических реакциях надо отдать предпочтение иному изделию.
  • Беспокоят мышечные спазмы в поврежденном тазобедренном сочленении.
Читайте так же:  Боль в области тазобедренного сустава слева

Современные методы лечения вывиха ТС

Вывихи эндопротеза тазобедренного сустава требуют правильного подхода к лечению.

При обнаружении вышеуказанных признаков болезни стоит обратиться за медицинской помощью. Врач назначит правильный курс лечения после рациональной диагностики, которая включает следующие методы исследования пациента:

  • Рентген-обследование пораженной ноги.
  • Денсиметрия — позволяет судить о плотности и состоянии костей больного.
  • Анализ костной ткани — дает возможность определить уровень отклонения обмена веществ (метаболизма).

Если результат исследований выдает вывих ТС, то больному необходима хирургическая операция по вправлению головной части эндопротеза. Подобное оперативное вмешательство проводится под анестезией. Перенесшему операцию пациенту нужно соблюдать постельный режим, избегать стрессовых ситуаций, придерживаться всех врачебных рекомендаций.

Перед тем, как приступить к оздоровительным процедурам при вывихе имплантанта ТС, важно выявить первопричину патологии. Когда фактором образования аномалии стал избыточный вес пациента, наблюдается потеря ориентации поврежденного сустава. В таких случаях пациенту необходима артропластическая операция.

Основная задача артропластики при вывихе изделия — возвращение поврежденного сустава в исходное, нормальное положение.

Для этой цели восстанавливают мышечные ткани, которые находятся рядом с эндопротезом. Артропластическую операцию должен проводить только высококвалифицированный хирург (из-за сложности подобного метода устранения патологии).

Особенности послеоперационного периода

Эндопротезирование тазобедренного сустава значительно улучшает состояние здоровья больного. Имплантант носится в течение 15-20 лет, затем его заменяют на новый. Расшатывание изделия появляется по истечении 2 лет после перенесенного оперативного вмешательства. В первые дни нагружать имплантант не стоит. Большинство докторов рекомендуют использовать костыли при ходьбе, дабы снизить возможное давление и нагрузку на протез.

В течение 2 послеоперационных недель больному нельзя самостоятельно садиться, вставать. Эти действия выполняются под наблюдением опытного инструктора. Запрещается выполнять гимнастические упражнения, особенно с вращательными движениями (из-за высокой вероятности смещения имплантанта).

Реабилитационный период длится около 3 месяцев. В этот период пациент должен ограничить физические нагрузки, больше отдыхать.

Когда больного человека выписывают из клиники домой, то он сталкивается с определенными бытовыми проблемами, которые можно предотвратить, если заранее подготовить дом к возвращению пациента. Нижеприведенные рекомендации позволяют избежать послеоперационных трудностей в квартире:

  • Пол в доме должен быть ровным. Ковры лучше не стелить (хотя бы на ранних этапах реабилитационного периода).
  • На стенах санузла, спальне больного, кухне можно установить крепкие поручни. Подобные крепления облегчат положение пациента и помогут при передвижениях по дому.
  • Если имеется возможность, надо приобрести специальную медицинскую кровать для больного. Такой вид постели будет удобным, поможет избежать вывиха имплантанта.
  • Обычная высота унитаза не подходит для людей, перенесших эндопротезирование ТС. Уровень унитаза поднимается при помощи специальных насадок.
  • В душе должна находиться доска, на которой конечности больного не будут скользить при мытье.

Как избежать вывихов?

Любой пациент, перенесший эндопротезирование, понимает, что искусственная конструкция может дать сбой. В целях предотвращения послеоперационных осложнений необходимо придерживаться ряда профилактических мер:

  • Соблюдать все рекомендации лечащего врача после обнаруженного вывиха.
  • Постоянно проводить рентгенологические обследования искусственного ТС.
  • Заниматься лечебной физической культурой, целью упражнений является укрепление мышц.
  • Избегать прыжков, чрезмерных нагрузок на поврежденные сочленения.
  • Правильно питаться, следить за массой тела, не допускать ожирения.
  • Не стоит сгибать конечности в тазобедренном суставе больше, чем на 90 градусов.
  • Нельзя сидеть на корточках или скрещивать ноги.
  • Больной должен сидеть на стуле с прямой спинкой, осанка должна быть ровной.
  • Когда пациент находится в лежачем положении или спит, его поврежденную ногу надо отодвинуть в сторону.
  • Уменьшить времяпровождение в стоячем положении.
  • При желании можно проводить массажные процедуры.
  • Когда пациент лежит в кровати, ему нельзя самостоятельно натягивать на себя одеяло, которое лежит возле его конечностей.
  • Физический труд воспрещен.
  • Обувь, которую носит больной, должна быть удобной, без каблука.

Все перечисленные профилактические мероприятия необходимо соблюдать на ранних этапах эндопротезирования. Если в течение нескольких месяцев не наблюдаются осложнения, можно расширить диапазон движений. Человек обязан помнить, что имплантант не заменяет здоровую часть человеческого организма. Степень изнашивания изделия зависит от самого больного.

Для устранения вывиха эндопротеза ТС в определенных ситуациях понадобится замена изделия.

Подобная операция стоит не дешево, доступна не каждому больному. По этой причине государство помогает людям получить квоту на бесплатное эндопротезирование. Больному необходимо собрать соответствующие документы, зарегистрироваться в Министерстве Здравоохранения по месту жительства.

Операцию по замене искусственного тазобедренного сустава по квоте приходится ждать до нескольких месяцев. Но не нужно паниковать из-за этого, в бесплатное лечение входит медицинское обслуживание, лекарственные средства и сам эндопротез.

Дисплазия тазобедренных суставов: насколько опасна врожденная патология?

Дисплазия тазобедренных суставов — аномалия внутриутробного развития, которая характеризуется неправильным соотношением элементов тазовых костей, возникающая в результате недоразвития тазобедренного сустава.

Патологию, как правило, выявляют на плановом осмотре у детского ортопеда. Звучный диагноз, изобилующий медицинскими терминами, мгновенно пугает родителей. Однако пугаться в этой ситуации — последнее дело. Что делать, если вашему ребенку поставили столь устрашающий диагноз? Действовать, поскольку патология успешно лечиться, а как именно вы узнаете из этой статьи.

Что такое дисплазия?

Тазобедренная дисплазия — ортопедическая аномалия, которая встречается преимущественно у новорожденных детей. Патология заключается в том, что в процессе внутриутробного развития было нарушено взаиморасположение головки бедренной кости по отношению к другим элементам тазобедренного сустава и прежде всего относительно вертлужной впадины.

Читайте так же:  Воспаление локтевого сустава причины

Это самый настоящий врожденный вывих бедра. Поскольку сустав недостаточно развит, то может произойти опасное повреждение его элементов (связок, костей, сухожилия, нервов и сосудов). Слабость и неполноценное развитие тазобедренного сустава может спровоцировать врожденный вывих и подвывих. Поскольку патологии подвержены именно самые большие суставы в организме, то нарушение их функций может привести к серьезным последствиям.

Дисплазия тазобедренных суставов у детей (ДТБС) достаточно распространенное явление. Однако назвать его заболеванием не совсем корректно, поскольку это лишь некое анатомически неправильное расположение тазобедренного сустава, которое встречается у 25% новорожденных детей. У новорожденных девочек патология встречается в семь раз чаще, чем у мальчиков.

Само по себе наличие этого дефекта не говорит о том, что малыш серьезно болен. Данное нарушение встречается достаточно часто, однако оставить его без внимания никак нельзя. Любой детский ортопед скажет, что нелеченная дисплазия у грудничка может впоследствии обернуться тяжелейшими нарушениями функций сустава и воспалительными процессами, которые в будущем значительно скажутся на качестве жизни ребенка.

Другими словами, тазобедренная дисплазия не совсем болезнь, но ее игнорирование приводит к очень серьезным последствиям, а ведь патология очень просто лечится, особенно в грудничковом периоде.

Чтобы было понятно, следует сказать, что внутриутробное недоразвитие тазобедренного сустава выражается в том, что головка бедренной кости занимает неправильное положение в ветлужной впадине, поскольку фиксируется там в слабой позиции и является крайне неустойчивой. Это обозначает, что при любой нагрузке головка бедра способна «выскользнуть» и сместиться в сторону. Очень часто бывает так, что головка вообще поменяла локализацию и находится не в суставной сумке, а намного выше. Тогда пустая вертлужная впадина заполняется жировой тканью. И даже в этом случае это еще не серьезная патология, а физиология развития, другими словами — норма. На первом году жизни такой дефект развития не требует серьезно лечения, а разумного планового подхода, долгой, но совсем несложной коррекции.

Итак, коррекция тазобедренной дисплазии до года позволит бесследно исчезнуть ей из жизни ребенка. Главное, не теряя время, как можно раньше обратиться к врачу и начать лечение до момента возникновения необратимых процессов. Если дефект обнаружили у ребенка в двухлетнем возрасте, то его коррекция займет несколько лет, но при этом также будет успешной. В случае если родители решили, что проблема «рассосется» сама и махнули на нее рукой, то в этом случае она оборачивается тяжелыми недугами и обретает хронический характер.

Причины развития патологии

Существует несколько причин развития патологии. Специалисты называют следующие причины:

  1. Наследственный фактор.
  2. Нарушение в работе гормональной системы.
  3. D-гиповитаминоз.
  4. Дефицит жизненно важных элементов (чаще всего фосфора и кальция).

Хочется подробней остановиться на проблеме нарушения гормонального фона. Во время беременности в организме матери начинается усилено синтезироваться гормон- релаксин, который обуславливает эластичность и мягкость ее суставов к моменту родов. Также этот гормон способствует пластичности тазовых костей матери, то есть улучшает их подвижность и подготавливает к родам. Однако данный гормон не имеет избирательного действия и, влияя на кости матери, он размягчает и кости плода.

Гормон, действуя на кости матери, не вызывает их размягчение, поскольку они крепкие и сформированы давно. А вот кости плода размягчаются, и головка бедра выпадает из суставной сумки, не имея возможность вернуться, поскольку у ребенка отсутствуют связки.

Таким образом, все суставы развиваются у малыша уже после его рождения, приобретая нормальную двигательную активность, под чутким присмотром детских ортопедов.

Ограниченность подвижности — еще одна из причин развития дисплазии. Очень часто во время внутриутробного развития у плода ограничивается подвижность именно левой ноги, поскольку она прижата маткой. Данный факт обуславливает патологическое развитие дисплазии левого тазобедренного сустава.

Существуют группы риска, которые способны спровоцировать развитие дисплазии у плода:

Первые роды. При рождении малыша организм женщины пытается облегчить ей родовой процесс. Во- первых, избыточная выработка релаксина наблюдается только во время первых родов, во время вторых или третьих, организм больше не вырабатывает его сверх нормы.

Крупный плод. Вес плода свыше 3, 500 кг трудно проходит по родовым путям, что провоцирует у него разные повреждения.

Женский пол. Природой задумано так, что у девочек кости более пластичны, чем у мальчика. Это обусловлено тем, что в будущем ей придется также выносить и дать потомство. И под действием релаксина и так пластичные девичьи кости размягчаются еще больше. Поэтому данное нарушение встречается у девочек в семь раз чаще, чему мальчиков.

Ягодичное прилежание. Способствует травам и повреждениям плода при его прохождении по родовым путям. Когда малыш выходит из материнской утробы не головкой вперед, а ягодицами, то сами ягодицы и близлежащие суставы испытывают сильное давление и нагрузку. К тому же учитывая, что кости малыша размягченные, то дополнительная нагрузка приводит к тому, что головка кости покидает свое привычное место.

Наследственность по женской линии. Приводит к дисплазии сустава, поскольку такое нарушение развитие было у мамы, вероятно, у бабушки, а также у других родственников по материнской линии.

Тугое пеленание. Существует еще одна причина, которая вызывала патологию, но в прошлом. В настоящее время новорожденных детей практически не пеленают, а в прошлом это была обычная практика. Тугое пеленание малыша препятствует свободе движения, а хрупкие детские суставы при пеленании сжимаются, на них оказывается давление и нагрузка, что ведет к нарушению развития опорно — двигательного аппарата. При отмене данной практики, число детей, страдающих недугом, значительно сократилось.

Стадии подвывиха головки бедренной кости

Тазобедренная аномалия имеет несколько этапов развития, поэтому его тяжесть зависит от стадии:

  1. Предвывых (первая стадия). Это легкая стадия, которая характеризуется легкими несерьезными отклонениями. Несмотря на то, что головка находится в смещенном состоянии, но ее угол смещения незначителен.
  2. Подвывих (вторая стадия). В этом случае головка расположена в полости впадины, а ее смещение имеет направление наружу и кверху.
  3. Вывих (третья стадия). Головка полностью смещена кверху из вертлужной впадины.
Читайте так же:  Лечение острой боли плечевого сустава

Также патология имеет несколько форм. Подразделение на формы позволяет подобрать более точные методы лечения. Существуют следующие виды дисплазии:

При наличии ротационной формы замедляется развитие тазобедренного сустава в целом. Эпифизарная форма имеет еще и другое название дисплазия Майера. Она характеризуется точечным поражением головки бедра и образованием грубой рубцовой ткани. В результате наблюдается деформация нижних конечностей и ограничение их подвижности. Ацетабулярная форма проявляется деформационными процессами головки, которые вызваны большим давлением и нагрузкой. В результате она смещается со своего места, а капсула растягивается.

При наличии второй и третьей стадии ограничивается способность отведения ног. Так, при наличии дисплазии малышу можно отвести ножки только на 60 градусов, без дисплазии — их можно отвести на все 90 градусов. Наличие дисплазии диагностируется при плановом осмотре у детского ортопеда.

Существует еще один способ выявления врожденного вывиха: больная ножка короче, чем здоровая. А при попытке развести и свести ноги раздается характерный щелчок, свидетельствующий о смещении головки бедренной кости.

Диагностика

Патология диагностируют в роддоме сразу же после рождения малыша. Особенно внимательно осматривают детей, входящих в группу риска:

  • при ягодичном прилежании плода;
  • при крупном плоде;
  • при токсикозе у матери;
  • при наследственном факторе.

[1]

Если у грудничка было выявлено нарушение, то его отправляют на дополнительную диагностику. Для этого проводят ультразвуковое (УЗИ) и рентгенографическое исследование. Если в роддоме не была выявлена патология, то она обнаруживается на 1, 2, 3, 4, 6 или 12 месяце.

Определить наличие дефекта родители способны самостоятельно. Для этого проводят следующие тесты:

  1. Положить ребенка на спину и согнуть ему ножки в коленях под прямым углом. Затем аккуратно развести их в стороны. Если наблюдается затруднение в разведении ножек, ограничение подвижность (угол разведения не 60 градусов), наблюдается асимметричность конечностей, необходимо ребенка срочно показать детскому ортопеду.
  2. Асимметричность складок на ягодицах и бедрах грудничка. Необходимо положить ребенка на живот и выпрямить его ножки. Проверяются не только складочки, но и длина ножек.
  3. Щелчки при развороте бедер. Это так называемый «симптом соскальзывания». Ребенка надо положить на спину, согнуть ножки в коленях и в бедрах. Большой палец руки поставить на внутреннюю поверхность бедра, указательный и средний разместить на наружной стороне. При осторожном отведении бедер можно услышать щелчок, который свидетельствует о нестабильном положении головки.

В старшем возрасте, можно заметить хромоту при ходьбе, а также так называемую утиную походку.

Симптомы дисплазии у грудничков

Поскольку ребенок самостоятельно не может рассказать о своих ощущениях, то внимательных родителей должно насторожить:

  1. Повышенный тонус спины у ребенка.
  2. Укорочение одной ножки по сравнению с другой.
  3. Дополнительная складка на ягодице.
  4. Асимметрия складок на ягодице.
  5. Неполное сведение и разведение ножек.
  6. С-образное положение тела у малыша.
  7. Кривошея (ребенок держит головку на одной стороне).
  8. На одной ноге ребенок постоянно сжимает пальцы.
  1. При сгибании и разгибании тазобедренных суставов раздается щелчок.
  2. Развитие плоско — вальгусной стопы: пятка не находится на одной оси с голенью;
  3. Укорочение больной ноги.

В 6 месяцев и более:

  1. Малыш встает и ходит на пальчиках.
  2. При хождении выворачиваются пальцы внутрь или наружу.
  3. Косолапость.
  4. Искривление позвоночника в поясничном отделе.
  5. Сутулость и нарушение осанки.
  6. Размягчение костей черепа.
  7. Укорочение больной ноги.
  8. Х-образная форма ног.

Лечение тазобедренной дисплазии у детей до года

Основная задача лечения заключается в том, чтобы зафиксировать головку бедра на своем месте и позволить ей плотно обрасти связками, чтобы предотвратить ее дальнейшее смещение. Этого можно добить только одним способом: зафиксировать согнутые ноги малыша в разведенном состоянии.

Таким образом, постоянное ношение подгузника на два размера больше (в этом случае он не может вытянуть ноги) — уже является отличной профилактической мерой. Кроме того, зафиксировать в нужном положении сустав могут:

  1. Широкое пеленание. Его выполняют следующим образом: туго пеленают переднюю часть туловища, а нижнюю часть оставляют свободной. Малыш в этом случае разводит ноги по сторонам и находится в удобном положении.
  2. Ортопедические изделия. Такие устройства фиксируют ножки малыша в правильном положении: согнутыми и разведенными в стороны. К таким изделиям относятся шины, брейсы, распорки, пластиковые корсеты и гипсовые фиксаторы. Самые эффективные фиксаторы, так называемые стремена Павлика. В данном случае Павлик — это имя чешского врача ортопеда, который придумал это чудо устройство.
  3. Массаж и лечебная гимнастика. Специальные упражнения и массаж помогают укрепить кости таза и оздоровить их.
  4. Использование специальных детских рюкзаков и переносок. Они способствуют широкому разведению ног малыша.
Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Дисплазия тазобедренных суставов у детей — врожденная аномалия сустава, которая обуславливается его неполноценным внутриутробным развитием.

Источники


  1. Родионова, О. Н. Болезни суставов / О. Н. Родионова. — М. : Вектор, 2012. — 352 c.

  2. Применение аппарата внешней фиксации при патологии позвоночника / В. И. Шевцов и др. — М. : Медицина, 2013. — 112 c.

  3. Остеопороз: моногр. . — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 272 c.
  4. Артроз, артрит. Лечение и профилактика. — М. : Газетный мир, 2014. — 160 c.
  5. Мазнев, Н. И. Лечение остеохондроза / Н. И. Мазнев. — М. : Лада, Этрол, 2007. — 352 c.
Смещение тазобедренного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here