Тазобедренный сустав костная ткань

Полезная информация по теме: "тазобедренный сустав костная ткань" с полным описанием, комментариями специалистов и полезными ссылками.

Тазобедренный сустав

Некроз тазобедренного сустава

Асептический некроз головки бедренной кости – заболевание тазобедренного сустава. Проявляется в виде омертвления костной ткани головки бедра. Омертвение вызывается из-за нарушенного кровообращения.

При нормальном состоянии в костях постоянно происходят процессы регенерации и разрушения костных блоков. При нарушении кровообращения, приостанавливается приток кислорода и питательных веществ, необходимых тканям. Это влечет за собой нарушения всех процессов и их полную остановку. Начинается деградация ткани головки. Ее полезные свойства постепенно снижаются. В омертвевших участках под действием нагрузки на сустав кость коллабирует. Затрудняется нормальная работа сустава. На последних стадиях развивается остеоартроз.

Главными факторами, дающими старт развитию асептического некроза головки, можно отнести:

  • Перегрузки и мелкие микротравмы которые случаются систематически (спортсмены, тяжело работающие люди);
  • Травмы (вывих тазобедренного сустава, перелом шейки бедра и пр.);
  • Злоупотребление алкоголем;
  • Действие лекарственных препаратов (антибиотиков, цитостатиков, антибиотиков и гормональных препаратов при долгом употреблении);
  • Другие заболевания (болезнь Бехтерева, системная красная волчанка, остеопения, ревматоидный артрит, остеопороз и пр.);
  • Заболевания, которые сопровождающиеся эндотелиальной дисфункцией (воспаления и простуды).
  • Воздействие на организм перепадов давления (например, у шахтеров и водолазов). Может вызывать в крови пузырьки воздуха, вызывающие закупорку сосудов.

Стадии развития некроза

СТАДИИ РАЗВИТИЯ АСЕПТИЧЕСКОГО НЕКРОЗА БЕДРЕННОЙ КОСТИ

  1. (6 месцев). Пораженная часть не более 10% тканей. Структура изменена в малой степени. Амплитуда движения сустава ничем не ограничена. Изредка возникают боли, которые отдают в паховую область.
  2. (6 месяцев). Стадия импрессионного перелома. Поражено 10-30%. На верхней части наблюдаются трещины. Наблюдаются трещины в зоне трабекулы либо очаги микроколлапса. Ограничивается отведение и ротация. Постоянные боли ощущаются в паховом районе.
  3. (3-6 месяцев). Начало вторичного артроза, начинается разрушение и вертлужной впадины. Поражение ткани составляет 30-50%. Подвижность сильно уменьшена. На 3 форме асептического некроза боли постоянные и сильные.
  4. Минимальные движения как результат полного разрушения. Мышцы бедра и ягодиц атрофированы и сопровождаются постоянными болями.

Главный симптом который трудно не заметить – боль в области сустава. Возникает при опоре на больную ногу и при ходьбе. В процессе развития асептического некроза нарушается подвижность и появляется хромота. Постоянная боль на поздних формах заболевания.

Диагностика

Для диагностики используют магнитно-резонансный томограф (называемый МРТ). Он может подтвердить заболевание уже на ранних стадиях в отличии от обычного рентгена, который может обнаружить болезнь на средних и поздних стадиях некроза тазобедренного сустава.

Выбирают способ лечения каждый раз индивидуально, в зависимости от возраста, поставленной степени болезни и других физиологических особенностей больного. Сегодня, на полках аптек нельзя найти препараты, восстанавливающие кровообращение. Обычно, лечение предусматривает оперативное вмешательство.

Операции по восстановлению кровотока.

  1. Декомпрессия бедренной кости. Через шейку бедра в головку, где нарушен кровоток, просверливается один или несколько каналов. Внутри канала начинают расти сосуды, что улучшает кровоток. Второй положительный эффект – снижение внутрикостного давления и снижение боли в суставе.
  2. Пересадка аутотрансплантата из малоберцовой кости. В отличие от первой операции в просверленное отверстие трансплантируется отрезок малоберцовой на сосудистой ножке. Трансплантат улучшает кровоток и укрепляет шейку. Это очень сложная и редкая операция.
  3. Эндопротезирование. Эндопротезирование это замена своего естественного сустава на механический аналог. Очень часто используют эндопротезирование одного сустава.

Тазобедренный сустав костная ткань

Тазобедренный сустав образован со стороны тазовой кости полушаровидной вертлужной впадиной, acetabulum, точнее, ее facies lunata, в которую входит головка бедренной кости. По всему краю вертлужной впадины проходит волокнисто-хрящевой ободок, labrum acetabuli, делающий впадину еще более глубокой, так что вместе с ободком ее глубина превосходит половину шара. Этот ободок над incisura acetabuli перекидывается в виде мостика, образуя lig. transversum acetabuli. Вертлужная впадина покрыта гиалиновым суставным хрящом только на протяжении fades lunata, остальная ее площадь занята рыхлой жировой тканью и основанием связки головки бедра (рис. 4.14).

Суставная поверхность головки бедренной кости, сочленяющейся с acetabulum, в общем равняется двум третям шара. Она покрыта гиалиновым хрящом, за исключением fovea capitis, где прикрепляется связка головки.

Рис. 4.14. Тазобедренный сустав на сагиттальном срезе (по Шпальте-хольцу, с изменениями). I — fovea capitis femoris; 2 — caput femoris; 3 — lig. teres femoris; 4 — lig transversum acetabuli; 5 — ramus inferior ossis ischii; 6 — tuber ischiadicum; 7 — cavum articulare; 8 — capsula articularis; 9 — zona orbicularis; 10 — corpus femoris; II — trochanter major, 12 — zona orbicularis; 13 — labium glenoidale; 14 — os ilium.

О соотношении костей, составляющих тазобедренный сустав, судят по условной линии Розера—Велатона. Она проходит от spina iliaca anterior superior через выпуклость большой ягодичной мышцы до tuber ischiadicum. В норме на указанной линии находится верхушка большого вертела. При переломе шейки бедренной кости верхушка большого вертела смещается кверху, а при вывихах — либо книзу от этой линии, либо кверху от нее.

Суставная капсула тазобедренного сустава прикрепляется по всей окружности вертлужной впадины. В области вертлужной вырезки сумка срастается с fig. transversum acetabuli, оставляя свободным отверстие между этой связкой и краями вырезки. Герметизм сустава в этом месте достигается за счет синовиальной оболочки, которая прикрывает здесь связку головки.

На шейке бедренной кости капсула тазобедренного сустава прикрепляется по нижней поверхности у основания малого вертела, по передней — на linеа intertrochanterica, по верхней — на уровне наружной четверти длины шейки. По задней поверхности шейки прикрепление сумки варьирует в больших пределах — от 2/3 до 1/2 ее длины и даже менее. Благодаря описанному расположению линии прикрепления сумки на бедре большая часть шейки оказывается лежащей в полости сустава.

Тазобедренный сустав

Тазобедренный сустав, art. coxae, образован со стороны тазовой кости полушаровидной вертлужной впадиной, acetabulum, точнее ее facies lunata, в которую входит головка бедренной кости. По всему краю вертлужной впадины проходит волокнисто-хрящевой ободок, labium acetabulare, делающий впадину еще более глубокой, так что вместе с ободком глубина ее превосходит половину шара. Ободок этот над incisura acetabuli перекидывается в виде мостика, образуя lig. transversum acetabuli.

Вертлужная впадина покрыта гиалиновым суставным хрящом только на протяжении facies lunata, a fossa acetabuli занята рыхлой жировой тканью и основанием связки головки бедренной кости. Суставная поверхность сочленяющейся с acetabulum бедренной головки в общем равняется двум третям шара. Она покрыта гиалиновым хрящом, за исключением fovea capitis, где прикрепляется связка головки. Суставная капсула тазобедренного сустава прикрепляется по всей окружности вертлужной впадины.

[3]

Прикрепление суставной капсулы на бедре спереди идет по всему протяжению linea intertrochanterica, а сзади проходит по бедренной шейке параллельно crista intertrochanterica, отступя от него в медиальную сторону.

Читайте так же:  Не губите суставы уколами

Благодаря описанному расположению линии прикрепления капсулы на бедренной кости большая часть шейки оказывается лежащей в полости сустава. Тазобедренный сустав имеет еще две внутрисуставные связки: упомянутую lig. transversum acetabuli и связку головки, lig. capitis femoris, которая своим основанием начинается от краев вырезки вертлужной впадины и от lig. transversum acetabuli; верхушкой своей она прикрепляется к fovea capitis femoris. Связка головки покрыта синовиальной оболочкой, которая поднимается на нее со дна вертлужной впадины.

Она является эластической прокладкой, смягчающей толчки, испытываемые суставом, а также служит для проведения сосудов в головку бедренной кости. Поэтому при сохранении этой оболочки во время переломов шейки бедренной кости головка не омертвевает.

Тазобедренный сустав относится к шаровидным сочленениям ограниченного типа (чашеобразный сустав), а потому допускает движения, хотя и не столь обширные, как в свободном шаровидном суставе, вокруг трех главных осей: фронтальной, сагиттальной и вертикальной. Возможно также и круговое движение, circumductio.

Вокруг фронтальной оси происходит сгибание нижней конечности и разгибание. Самое большое из этих двух движений — это сгибание благодаря отсутствию натяжения фиброзной капсулы, которая сзади не имеет прикрепления к бедренной шейке. При согнутом колене оно больше всего (118 — 121°), так что нижняя конечность при максимальном своем сгибании может быть прижата к животу; при разогнутой в колене конечности движение меньше (84 — 87°), так как его тормозит натяжение мышц на задней стороне бедра, которые при согнутом колене бывают расслабленными.

Разгибание предварительно перед тем согнутой ноги происходит до вертикального положения. Дальнейшее движение кзади очень невелико (около 19°), так как оно тормозится натягивающейся lig. iliofemorale; когда, несмотря на это, мы разгибаем ногу еще дальше, это происходит за счет сгибания в тазобедренном суставе другой стороны. Вокруг сагиттальной оси совершается отведение ноги (или ног, когда они разводятся одновременно в латеральную сторону) и обратное движение (приведение), когда нога приближается к средней линии. Отведение возможно до 70 — 75°. Вокруг вертикальной оси происходит вращение нижней конечности внутрь и наружу, которое по своему объему равняется 90°.

Соответственно трем основным осям вращения располагаются наружные связки сустава: три продольные (ligg. iliofemorale, pubofemoral et ischio-femorale) — перпендикулярно горизонтальным осям (фронтальной и сагиттальной) и круговая (zona orbicularis), перпендикулярная вертикальной оси.

1. Lig. iliofemorale расположена на передней стороне сустава. Верхушкой она прикрепляется к spina iliaca anterior inferior, а расширенным основанием — к linea intertrochanterica. Она тормозит разгибание и препятствует падению тела назад при прямохождении. Этим объясняется наибольшее развитие данной связки у человека, она становится самой мощной из всех связок человеческого тела, выдерживая груз в 300 кг.

2. Lig. pubofemorale находится на медиально-нижней стороне сустава, протягиваясь от лобковой кости к малому вертелу, и вплетаясь в капсулу. Она задерживает отведение и тормозит вращение кнаружи.

3. Lig. ischiofemorale начинается сзади сустава от края acetabulum в области седалищной кости, идет ла-терально над шейкой бедра и, вплетаясь в капсулу, оканчивается у переднего края большого вертела. Она задерживает вращение бедра кнутри и вместе с латеральной частью ligamentum iliofemorale тормозит приведение.

4. Zona orbicularis имеет вид круговых волокон, которые заложены в глубоких слоях суставной капсулы под описанными продольными связками и охватывают в виде петли шейку бедра, прирастая вверху к кости под spina iliaca anterior inferior. Круговое расположение zona orbicularis соответствует вращательным движениям бедра.

Нужно заметить, что у живого человека связки не доходят до своего предельного натяжения, так как торможение в известной мере достигается напряжением мышц в окружности сустава.

Обилие связок, большая кривизна и конгруентность суставных поверхностей тазобедренного сустава в сравнении с плечевым делают этот сустав более ограниченным в своих движениях, чем плечевой, что связано с функцией нижней конечности, требующей большей устойчивости в этом суставе. Это ограничение и прочность сустава являются причиной и более редких, чем в плечевом суставе, вывихов.

Тазобедренный сустав получает артериальную кровь из rete articulare, образованной ветвями a. circumflexa femoris medialis et lateralis (из a. profunda femoris) и a. obuturatoria. От последней отходит г. acetabulars, которая направляется через lig. capitis femoris к головке бедренной кости. Венозный отток происходит в глубокие вены бедра и таза — v. profunda femoris, v. femoralis, v. iliaca interna. Отток лимфы осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам к nodi limphatici inguinales profundi. Капсула сустава иннервируется из nn. obturatonus, femoralis et ischiadicus.

Фронтальный срез женского таза, Т1-взвешенное изображение (магнитно-резонансная томография):
1 — внутренняя подвздошная артерия; 2 — тело матки; 3 — яичник;
4 — тело позвонка; 5 — большая поясничная мышца; 6 — маточная груба; 7 — вертлужная впадина;
8- головка бедренной кости; 9 — большой вертел бедренной кости; 10 — прямая кишка; 11 — седалищная кость.

Какие кости образуют тазобедренный сустав, из чего он состоит?

Зная, какие кости образуют тазобедренный сустав, можно понять его анатомию и важную функцию в человеческом организме. Сустав представляет собой наиболее подвижное соединение нижней конечности и имеет шарообразную форму, которая и обеспечивает различные движения (включая вращательные) в необходимом объеме.

Читайте так же:  Для суставов и связок в аптеке

Общее строение

Какие же кости образуют тазобедренный сустав и какое строение он имеет? В его формировании принимают участие бедренная и подвздошная кости, которые сочленяются между собой. Так, основой ноги выступает тазобедренный сустав, который образован так называемой вертлужной впадиной подвздошной кости и довольно крупной в размерах головкой бедренной кости.

Интересно! При соединении впадина и головка формируют специальный шарнир. Именно он при условии нормального функционирования сустава обеспечивает его вращательные движения.

Хрящ сустава

Как бедренная головка, так и вертлужная впадина в здоровом состоянии покрыты хрящом. Он выполняет функцию своеобразной прокладки между соприкасающимися костями и обеспечивает нужную степень их скольжения относительно друг друга.

Суставный хрящ имеет следующие особенности и функции:

  1. Обладает гладкой поверхностью.
  2. Отличается прочностью и упругостью.
  3. Распределяет нагрузку во время ходьбы и других движений.
  4. Амортизирует давление на суставную область.

[2]

Естественно, для правильного функционирования в течение десятилетий хрящу необходимы податливость и жесткость одновременно. Это достигается при помощи коллагеновых волокон, участвующих в формировании своеобразного каркаса для хряща. Они переплетаются друг с другом и создают плотную сетку. В нее вплетаются протеогликаны – сложные белки, образующие своеобразное вещество соединительной ткани. Оно необходимо для выполнения нескольких задач:

  1. Выполняет роль межтканевой прослойки.
  2. Необходимо для смазки в местах сочленений суставов.
  3. Поглощает и сохраняет воду в тазобедренном суставе.
  4. Вместе с хондроцитами и водой обеспечивает податливость и гибкость хряща.

Чем моложе человек, тем больше воды содержится в хряще. С возрастом ее количество значительно снижается, в связи с чем уменьшается пружинистость хряща. Такое явление нередко становится причиной различных повреждений хрящевой ткани, характерных для людей пожилого возраста.

Для справки! Приблизительно 70-80% массы хрящевой ткани занимает вода.

Суставная жидкость

Хрящ тазобедренного сустава напоминает губку с водой, которая при давлении выделяет жидкость, а во время прекращения сжатия снова наполняется ею. В роли воды в данном случае выступает суставная жидкость. Она обладает уникальными свойствами смазки, благодаря которым и происходит идеальное скольжение. Также такая жидкость выполняет функцию защиты хряща. Ее количество обусловлено силой сдавливания, иначе говоря, чем сильнее нагрузка, тем толще защитный слой.

Суставная жидкость не только обеспечивает смазку хряща, но и его питание. Все свободные участки тазобедренного сустава заполнены этой жидкостью.

Суставная капсула

Она образована из фиброзных волокон, которые обладают повышенной прочностью, и окружает полость суставной структуры. Ее поверхность спереди соприкасается с подвздошно-поясничной мышцей. На данном участке обычно наблюдается истончение капсулы, чем обусловлено образование в этой зоне так называемой синовиальной сумки почти в 12 случаях из 100.

Крепление капсулы к кости таза происходит в задней части суставной губы, с передней стороны она соединяется с костью бедра, а с задней – с межвертельным гребнем.

Для защиты от вывихов и аналогичных повреждений головка бедра, с помощью которой образован сустав, полностью прикрыта специальным углублением. Кроме того, ее соединение с вертлужной впадиной с наружной и с внутренней стороны дополнительно укрепляется сильными связками. Различают следующие связки в полости сустава:

  • головки бедра;
  • лобково-бедренная;
  • подвздошно-бедренная;
  • седалищно-бедренная.

У каждой из них свое назначение.

Связка головки бедра

Берет начало в ямке впадины и завершается в аналогичной ямке головки. Она защищена синовиальной оболочкой и состоит из соединительной ткани. Внутри нее к головке бедра направляются сосуды.

Данная связка не имеет большого механического значения, поскольку быстро растягивается в случае выхода головки из впадины, однако вместе с синовиальной жидкостью она отвечает за прочность соединения костей.

Лобково-бедренная

Находится в нижней части поверхности тазобедренного сустава. Она образована пучками волокон, которые прикреплены к малому вертелу благодаря вплетению в суставную капсулу.

[1]

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Данная связка осуществляет торможение при отведении бедра. В частности, это касается случаев, когда сустав разогнут.

Подвздошно-бедренная

Выступает наиболее прочной связкой всего человеческого организма. Ее толщина составляет около 10 миллиметров.

Свое начало берет от подвздошной кости, а в нижней части она образует веер и крепится к кости бедра. Связка выполняет функцию торможения при разгибании бедра, а также в случае его поворота вовнутрь.

Седалищно-бедренная

По сравнению с подвздошно-бедренной связкой седалищно-бедренная развита слабее. Местом ее расположения является задняя часть сустава:

  1. Начало она берет от участка на седалищной кости, где образована вертлужная впадина.
  2. Затем связка пересекает шейку бедра с задней стороны.
  3. После чего одни ее волокна тянутся к большому вертелу кости бедра, а другие проникают в суставную сумку.

Она выполняет функцию торможения движения бедра во внутреннюю сторону.

Для справки! В строении сустава выделяют также круговую зону, которая характеризуется как скопление коллагеновых волокон внутри капсулы. Их пучки достигают также центра бедренной шейки.

Окружающие мышцы

Правильное функционирование суставной структуры во многом обусловлено основными мышцами, окружающими ее. Сюда следует отнести мышцы бедра и ягодиц. Именно они обеспечивают движение в суставной зоне, берут на себя определенную нагрузку во время бега либо ходьбы и выполняют функцию амортизации.

Хорошая развитость и сила мышц имеют огромное значение для здоровья человека. К травмам могут привести не только опасные действия, например, прыжки с высоты, но и то, что делается ежедневно – ходьба, бег. Однако, чем сильнее мышцы, тем меньше такой нагрузки испытывает данная зона.

Еще одной крайне важной функцией этих мышц является прокачка их сосудами большого объема крови в процессе движения. Это улучшает циркуляцию крови в районе сустава и обеспечивает его максимальным количеством питательных веществ. Получается, что интенсивная работа мышц провоцирует активацию кровообращения, что, в свою очередь, приводит к улучшению процесса подпитки тазобедренного сустава.

Мы будем очень благодарны, если вы оцените ее и поделитесь в социальных сетях

Мышечные и костные факторы, определяющие стабильность тазобедренного сустава

Околосуставные мышцы играют существенную роль в обеспечении стабильности тазобедренного сустава, но при том условии, что они идут в поперечном направлении. По сути, мышцы, проходящие более или менее параллельно шейке бедра, удерживают головку в вертлужной впадине (рис. 103). Например, лобково-вертельные мышцы — грушевидная 1 и наружная запирательная 2 (на этой схеме показаны только они), ягодичные, особенно малая и средняя 3 , в значительной степени создают силу (синяя стрелка), обеспечивающую коаптацию головки бедра с вертлужной впадиной. Поэтому они называются мышцами, обеспечивающими контакт сочленяющихся поверхностей.

Читайте так же:  Фиксатор коленного сустава при переломе

С другой стороны, продольно ориентированные мышцы, такие как аддукторы 4 , стремятся вывихнуть головку бедра из вертлужной впадины кверху (рис. 103), особенно если ее крыша скошена. Скошенность крыши вертлужной впадины имеется при врожденном вывихе бедра и легко распознается на переднезадней рентгенограмме таза (рис. 104). В норме угол Хильгенрайнера (Hilgenreiner) между горизонтальной линией, проходящей через хрящи на уровне У, и линией, проведенной тангенциально к крыше вертлужной впадины, составляет 25° у новорожденных и 15° в возрасте одного года. Наличие угла свыше 30° свидетельствует о врожденном дефекте вертлужной впадины. Диагноз вывиха ставится на основании наличия смещения «ядра» головки бедра кверху выше Y-линии (симптом Путти (Putti)) и изменения угла Виберга (Wiberg). В случае деформации вертлужной впадины вывих может произойти под действием приводящих мышц 4′ , особенно если конечность приведена (рис. 103). С другой стороны, «вывихивающий» компонент приводящих мышц уменьшается с увеличением отведения, причем при полном отведении аддукторы способствуют сближению суставных поверхностей (рис. 105).

Ориентация шейки бедра как во фронтальной, так и в горизонтальной плоскости играет существенную роль в обеспечении стабильности сустава. Ранее было показано, что во фронтальной плоскости ось шейки бедра образует угол в 120-125° с осью диафиза ( а , рис. 106, схема тазобедренного сустава, вид спереди). При врожденном вывихе бедра этот угол может доходить до 140° b , т.е. имеется coxa valga — деформация шейки бедра с увеличением угла между шейкой и телом кости, так что при приведении с ось шейки уже «имеет фору» в 20° перед нормальным суставом. Поэтому 30° приведения в патологическом тазобедренном суставе Р соответствует 50° приведения в нормальном суставе. Сейчас известно, что приведение усугубляет вывихивающее действие аддукторов, поэтому coxa valga способствует развитию вывиха бедра. С другой стороны, такой патологически измененный тазобедренный сустав будет стабильным в положении отведения. Это объясняет использование определенных положений, в которых осуществляется иммобилизация нижней конечности при лечении врожденного вывиха бедра, и первое из этих положений — отведение конечности на 90° (рис. 107, схематическое изображение поз для предупреждения вывиха бедра у новорожденных).

В горизонтальной плоскости (рис. 108, вид сверху) угол между осью шейки бедра и фронтальной плоскостью а в среднем составляет 20°. Поскольку оси шейки бедра и вертлужной впадины при прямохождении не совпадают, передняя часть головки бедренной кости оказывается покрытой вертлужной впадиной. Если этот угол увеличивается, скажем, до 40° и шейка бедра ориентирована более кпереди b , говорят об антеверсии шейки (переднее положение головки). В этих случаях возрастает опасность переднего вывиха. Действительно, при наружной ротации в 25° ось шейки с в норме «смотрит» в глубину вертлужной впадины N , а при избыточной антеверсии шейки Р с «форой» на 20° смещается к краю вертлужной впадины, т.е. появляется тенденция к переднему вывиху. Поэтому наличие избыточной антеверсии шейки бедра способствует возникновению вывиха в тазобедренном суставе. И наоборот, ретроверсия шейки (заднее положение), как и внутренняя ротация d бедра, способствуют стабильности сустава. Вот почему показанное на рис. 107 третье положение конечности, используемое для удержания вправленной головки бедра в вертлужной впадине, сочетает разгибание с внутренней ротацией.

Эти структурные и мышечные факторы очень важны для обеспечения стабильности эндопротезов тазобедренного сустава. Производя его тотальное эндопротезирование, хирург должен обеспечить:

  • правильную ориентацию шейки: без избыточной антеверсии, если операция проходит передним доступом и наоборот;
  • правильную ориентацию чашки эндопротеза, которая, как и натуральная вертлужная впадина, должна быть ориентирована книзу под углом не более 45-50° к горизонтали и слегка кпереди под углом не более 15°;
  • восстановление «функциональной длины» шейки бедра, чтобы плечо рычага действия ягодичных мышц было близким к норме, так как это существенно для стабильности искусственного сустава.

Большое значение имеет выбор хирургического доступа, сопряженного с наименьшей травматизацией околосуставных мышц.

«Нижняя конечность. Функциональная анатомия»
А.И. Капанджи

Как избавиться от остеофитов в тазобедренном суставе

Дегенеративно-дистрофические процессы в суставах, травмы и воспаление приводят к разрастанию костной ткани. Патологические наросты называют остеофитами. Их развитие ограничивает подвижность сочленения. Интенсивность сопутствующего болевого синдрома зависит от размеров образования. На ранней стадии остеофиты поддаются консервативному лечению, в запущенной форме требуется оперативное вмешательство.

Этиология заболевания

Развитие патологии начинается в результате повреждения хрящевой ткани. Это попытка организма компенсировать дегенеративно-дистрофические процессы в сочленении. В здоровом тазобедренном суставе головка бедра скользит в вертлужной впадине. Артрозные изменения и травмы средней тяжести приводят трению частей сочленения. Хрящевая ткань под действием нагрузки истончается, а кость разрастается, чтобы увеличить суставную поверхность. Остеофиты, образовавшиеся в тазобедренном суставе, относятся к костно-хрящевому типу.

Основные факторы, провоцирующие патологию:

  • перелом кости;
  • повышенные физические нагрузки;
  • сидячий образ жизни, продолжительное нахождение в одной позе;
  • наследственная предрасположенность;
  • дегенеративные процессы, воспаление сустава;
  • нарушение осанки;
  • опухолевые заболевания, поразившие костную ткань;
  • эндокринные заболевания, приводящие к изменению скелета.

В группе риска находятся пожилые люди с возрастной дистрофией суставов и пациенты с избыточным весом.

Разновидности костных разрастаний

Остеофиты, образованные наружным слоем кости, называются костные компактные. Тип наростов на позвоночнике – костные губчатые, в результате травм появляются метапластические, полость суставов заполняют костно-хрящевые остеофиты. Они бывают различной формы — от шероховатых бугорков до острых шпор.

Встречаются одиночные и множественные образования, размеры патологии от первопричины и стадии заболевания. Основные зоны локализации остеофитов:

  • Позвоночник – тело и отростки позвонка.
  • Стопа – фаланга большого пальца, кость пятки.
  • Суставы – коленный, плечевой, тазобедренный.

Медики выделяют четыре вида костных разрастаний, отличающихся этиологией:

Патологические наросты различаются формой, симптоматикой и особенностями. Остеофиты, возникшие при воспалении сустава, уменьшаются поле купирования процесса и восстановления накостницы.

Клиническая картина

Костные наросты внутри крупного тазобедренного сустава долгое время остаются незамеченными. Это объясняется отсутствием признаков патологии на ранних этапах. Характерные симптомы остеофитов тазобедренного сустава:

  • Острые части костных наростов воздействуют на окружающие ткани, связки. Появляются болевые ощущения, усиливающиеся с развитием патологии.
  • Снижается подвижность сустава, доступна ограниченная амплитуда движений. Мышцы постепенно атрофируются.
  • Наблюдается нарушение походки, хромота, появление хруста и скрипа в сочленении.
  • В результате повреждений тканей тазобедренный сустав отекает.
Читайте так же:  Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных 2а степени

Симптомы заболевания меняются в зависимости от стадии и места образования наростов. Первые остеофиты образуются по краям вертлужной впадины. Их размер 1-2 мм. При разрастании образуют клиновидный уступ и выталкивают головку бедра из впадины. В некоторых случаях образуются на обеих частях сустава. Костные утолщения на головке бедра нависают на шейку.

Диагностика

Перед тем как лечить остеофиты тазобедренных суставов, врач по жалобам пациента составляет анамнез. Патология в начальной стадии не имеет ярких симптомов, поэтому обнаружить ее помогает инструментальная диагностика:
  • Рентгенография – на снимках заметна локализация и размеры остеофитов.
  • УЗИ тазобедренного сустава для оценки состояния тканей.
  • МРТ — применяют в редких случаях, при необходимости уточнения диагноза.
  • Лабораторные исследования крови.

Полные данные общей клинической картины заболевания помогут правильно выбрать лечение.

Методы терапии

При обнаружении небольших утолщений терапия направлена на облегчение боли. Пациенту назначаются лекарственные средства, способные снять воспаление и дискомфорт: «Ибупрофен», «Диклофенак». Прием хондропротекторов замедляет дегенеративное разрушение хряща, способствует регенерации тканей. Повысить иммунитет организма помогает комплекс микроэлементов, никотиновая кислота, витамины группы «B».

Консервативное лечение, помогающее избавиться от остеофитов в тазобедренных суставах, включает физиопроцедуры:
  • ультразвуковая терапия;
  • электрофорез;
  • ударно-волновое воздействие;
  • диадинамотерапия;
  • радоновые ванны.

После снятия острого периода показана лечебная физкультура. Гимнастика помогает усилить приток крови, восстановить подвижность сочленения, поднять мышечный тонус. Для уменьшения нагрузки на больной сустав рекомендуется ношение фиксаторов, использование трости.

Крупные наросты невозможно убрать консервативно, на последних стадиях патологии выполняется операция по удалению остеофитов. Деформированный сустав заменяется эндопротезом.

Возможные осложнения и профилактика

Прогрессирование болезни, спровоцировавшей образование костных наростов, приводит к укорочению связок и патологической подвижности сочленения. В сочетании с утолщением капсулы возникает контрактура. Отсутствие лечения приводит к полному зарастанию суставной щели и обездвиживанию конечности.

Предотвратить костный нарост на тазобедренном суставе поможет активный образ жизни с умеренными физическими нагрузками. Необходимо контролировать свой вес, осанку. Круглый год в рационе должны присутствовать витамины и минералы.

Какое лечение поможет избавиться от остеофитов тазобедренного сустава?

Диагноз коксартроз ставится на основании совокупности клинических симптомов и рентгенологических признаков. Уже на 1 стадии коксартроза на рентгеновском снимке обычно можно увидеть начальные остеофиты тазобедренного сустава. На следующих стадиях они разрастаются, увеличивается их число и размеры. Формирование этих наростов в сочетании с остеосклерозом (уплотнением костной ткани) приводит к выраженным деформациям костей и стойкой суставной контрактуре. Остеофиты выступают в роли механических препятствий, ограничивающих подвижность сустава. Они практически не поддаются лечению консервативными методами.

Что такое остеофитоз

Патологические разрастания костной ткани в форме шипов, клиньев, конусов называют остеофитами, а явление – остеофитозом. Образование остеофитов начинается, когда возрастает нагрузка на костную ткань и надкостницу или происходит их повреждение. Это компенсаторный механизм, призванный защитить кость, надкостницу, хрящ от дальнейшего разрушения. Он активизируется при воспалительных процессах в этих тканях, костной саркоме и туберкулезе, после травм. К причинам остеофитоза относятся дегенеративно-дистрофические процессы, характерные для артроза, износ хрящевой прослойки. Излюбленные места локализации остеофитов:

  • тела и отростки позвонков;
  • пяточная кость и межфаланговый сустав большого пальца стопы;
  • краевые зоны крупных периферических суставов – коленного, тазобедренного, плечевого, реже – мелкие суставы конечностей.

На начальной стадии остеофитоз развивается бессимптомно, наросты можно увидеть только на рентгеновском снимке или в результате проведения компьютерной, магнитно-резонансной томографии. Крупные разрастания причиняют немалый дискомфорт, ограничивают подвижность суставных сочленений, травмируют близлежащие мягкие ткани, сдавливают нервные окончания и кровеносные сосуды, вызывают боль. При поверхностном расположении сустава на поздней стадии остеофитоза костные выросты выпирают сквозь мягкие ткани. Остеофиты тазобедренного сустава даже на стадии запущенного коксартроза при визуальном обследовании не видны, поскольку сустав залегает глубоко.

Остеофиты при коксартрозе

При артрозах начальные остеофиты формируются в результате кальцификации и окостенения краевых разрастаний хрящевой ткани. На участках, где суставной хрящ подвергается наибольшему давлению, происходит его интенсивный износ, истончение и растрескивание. Организм начинает бить тревогу, активизируется выработка и деление клеток хрящевой ткани, призванных компенсировать эти изменения. Но они концентрируются не на проблемных участках, а там, где нагрузка на хрящ минимальна, – в краевых зонах. Патологические разрастания хрящевой ткани преобразуются в костно-хрящевые остеофиты.

Особенности на разных стадиях

Локализация, размеры и форма остеофитов при коксартрозе зависит от стадии заболевания.

  1. Имеют форму шипов размерами до 1–2 мм. Образуются на внутреннем (преимущественно) и наружном краях вертлужной впадины, не доходят до суставной губы.
  2. Укрупняются, выходят за пределы хрящевой губы, обычно к этому моменту происходит ее обызвествление и окостенение. Активизируется процесс разрастания костной ткани по наружному краю суставной впадины. Если остеофиты образуются одновременно по внутреннему и наружному краю, формируется клиновидный вырост, который выталкивает головку бедра из суставной впадины, что приводит к подвывиху. Иногда мелкие остеофиты окаймляют головку бедра, не доходя до шейки.
  3. Обширные костные разрастания в вертлужной впадине и на головке бедренной кости, соприкасающиеся между собой. Остеофиты на головке бедра наплывают на шейку, вызывая ее утолщение и укорочение. Массивные наросты в области наружного отдела подвздошной кости могут достигать большого вертела бедренной кости. В этом случае обычно формируется неоартроз (ложный сустав).

Вред остеофитов

Остеофитоз – компенсаторный, защитный механизм. Основное назначение остеофитов при артрозе – увеличить площадь суставной поверхности и тем самым снизить нагрузку на единицу площади, распределить ее равномерней. В дальнейшем они ограничивают подвижность сустава, чтоб замедлить его механический износ.

То есть появление остеофитов вызвано стремлением к благой цели, но в конечном итоге они причиняют немало проблем:

  • усугубляют болевой синдром, травмируя связки, раздражая нервные окончания;
  • ограничивают подвижность сустава, что со временем приводит к атрофии мышц;
  • обуславливают изменение формы сочленяющихся костей (так, шарообразная головка бедренной кости при запущенном коксартрозе напоминает шляпку гриба или головку молотка), нарушение конгруэнтности, деформацию сустава;
  • могут привести к подвывиху бедра, формированию неоартроза, полному обездвиживанию сустава (анкилозу);
  • обломки остеофитов могут попасть в суставную щель, вызвав заклинивание сустава.
Читайте так же:  Ущемление нерва в локтевом суставе лечение

На 1 стадии коксартроза остеофиты не причиняют дискомфорта и не требуют лечения. В дальнейшем консервативное лечение в основном сводится к минимизации симптомов, обусловленных их разрастанием. Так, при болевом синдроме назначаются нестероидные противовоспалительные (диклофенак, кетопрофен, нимесулид, мелоксикам), различные мази и компрессы с обезболивающим действием. Такое лечение никак не влияет на причину и процесс образования остеофитов. Прием обезболивающих, противовоспалительных препаратов обязательно должен сочетаться с длительным применением хондропротекторов. Они замедляют дегенеративно-дистрофические процессы в хрящевой ткани, которые являются толчком к развитию остеофитоза.

Также для нормализации окислительно-восстановительных процессов могут назначаться витаминотерапия, инъекции стекловидного тела, алоэ. Ограниченную подвижность сустава лучше всего восстанавливают внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты. Наряду с медикаментозным лечением прибегают к физиотерапевтическим процедурам, массажу, ЛФК. Чем крупнее остеофиты, тем осторожнее нужно выполнять упражнения. На 3 стадии насильственная разработка сустава, резкие движения (рывки, махи ногой, глубокие выпады), движения с большой амплитудой категорически противопоказаны, они могут привести к обламыванию разросшейся костной ткани, образованию суставных мышей (свободных тел). По этой же причине на поздней стадии не проводится вытяжение сустава.

В целом при остеофитозе показаны те же лечебные мероприятия, что при коксартрозе в целом: ортопедический режим, ограничение нагрузки на сустав, дозированная физическая активность, соблюдение диеты, контроль массы тела.

Физиотерапия

Ни один метод медикаментозной терапии не может устранить костные деформации. Физиотерапевтические процедуры в большинстве своем тоже обеспечивают лишь симптоматическое лечение. Особого внимания заслуживает ударно-волновая терапия (УВТ), которая на 1–2 стадии успешно противостоит формированию остеофитов. Процедура заключается в воздействии на ткани акустическими волнами инфразвуковой частоты, которые проникают глубоко, достигая суставной полости. Ударные волны:

  • разбивают отложения солей кальция, размягчают остеофиты, способствуют рассасыванию спаек суставной капсулы;
  • подавляют патологический рост костной ткани и стимулируют регенерацию хрящевой;
  • активизируют микроциркуляцию, трофику тканей, обменные процессы;
  • способствует разрастанию сети капилляров, улучшению кровоснабжения сустава;
  • стимулируют выработку эндорфинов, подавляют болевые ощущения, воспаление;
  • ускоряют ранозаживление, срастание переломов.

Для симптоматического лечения при остеофитозе прибегают также к таким процедурам:

  • диадинамотерапия – воздействие постоянным током частотой 50–100 Гц для стимуляции обмена веществ, кровообращения, уменьшения боли;
  • электрофорез с новокаином, препаратами серы, лития, цинка для улучшения регенерации, обезболивания;
  • лазерная терапия – воздействие инфракрасным лазерным излучением для снятия боли, воспаления, отечности.

Хирургическое вмешательство

Консервативное лечение облегчает боль, позволяет улучшить подвижность сустава, некоторые методы замедляют прогрессирование остеофитоза. Ударно-волновая терапия разрушает уже сформировавшиеся остеофиты без образования обломков, осколков. Но на 3 стадии коксартроза, когда значительная площадь суставных поверхностей покрыта массивными грубыми остеофитами, эта процедура малоэффективна. Устранить остеофиты можно путем хирургического вмешательства. Для этого прибегают к таким операциям:

Артроскопический дебридмент (чистка сустава) – малоинвазивная операция, к которой прибегают на 2 стадии артроза. Через небольшой разрез в суставную полость вводятся миниатюрные инструменты. С их помощью удаляют омертвевшие участки хряща, откусывают костные разрастания, шлифуют суставные поверхности. После дебридмента может проводиться ремоделирование суставных поверхностей (артропластика), также существуют различные техники восстановления целостности суставного хряща (хондропластики). Артроскопическое вмешательство позволяет на год или на два забыть о симптомах коксартроза, но не останавливает патологические процессы, протекающие в суставе.

Эндопротезирование – более сложная, высокотехнологичная органозамещающая операция. В процессе ее выполнения деформированные суставные компоненты костей полностью удаляются, на их место устанавливаются имплантаты (эндопротезы). В зависимости от того, насколько далеко зашел процесс разрушения и деформации, замене подлежат только бедренный или бедренный и вертлужный компоненты. Протез может фиксироваться с помощью костного цемента или бесцементным методом. Искусственный сустав можно подвергать только щадящим нагрузкам, необходимо избегать травмоопасных ситуаций. В среднем после 15 лет службы эндопротез нуждается в замене, иногда служит дольше. Если эндопротезирование было выполнено в молодом возрасте, без ревизионной операции не обойтись. И все же этот метод лечения коксартроза на сегодняшний день самый прогрессивный.

При коксартрозе формирование остеофитов на суставных поверхностях тазовой и бедренной костей – неизбежный процесс. Остеофитоз – одна из составляющих компенсаторного механизма при артрозах. Призванные устранить избыточную нагрузку на суставной хрящ, костные разрастания со временем сами превращаются в проблему, провоцируют боли, приводят к ограничению подвижности.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Лечение при остеофитах преимущественно симптоматическое, хотя некоторые методы позволяют замедлить их разрастание и даже разрушить уже сформировавшиеся. Инволюция (самопроизвольное рассасывание) остеофитов для артрозов не характерно. Поэтому, когда костные разрастания начинают причинять ощутимый дискомфорт, их приходится удалять оперативным путем.

Источники


  1. Ветрилэ, С. Т. Краниовертебральная патология / С. Т. Ветрилэ, С. В. Колесов. — М. : Медицина, 2016. — 320 c.

  2. Лаврентьев, Максим Подагры нет / Максим Лаврентьев. — М. : Эксмо, 2016. — 596 c.

  3. Юрий, Александрович Олюнин Оценка активности ревматоидного артрита / Юрий Александрович Олюнин. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2014. — 204 c.
  4. Жарков, П. Л. Остеохондроз и другие дистрофические изменения опорно-двигательной системы у взрослых и детей / П. Л. Жарков. — М. : Видар-М, 2009. — 376 c.
  5. Бебнева, Ю. В. Ревматизм, артрит, артроз / Ю. В. Бебнева. — Москва: ИЛ, 2008. — 256 c.
Тазобедренный сустав костная ткань
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here