Тазобедренный сустав техника

Полезная информация по теме: "тазобедренный сустав техника" с полным описанием, комментариями специалистов и полезными ссылками.

Приёмы массажа при коксартрозе и артрозе тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав, помимо всех остальных функций, несет на себе колоссальную нагрузку в виде контроля над равновесием тела. Заболевания этого органа ограничивают движение человека из-за сильных болей. Болевой синдром является поводом обратиться к специалисту с целью провести диагностику, выявить нарушения. Одним из этапов терапии станет массаж тазобедренного сустава. В комплексе с медикаментозным лечением он поможет остановить течение болезни, вернуть подвижность.

Заболевания

Тазобедренный сустав обеспечивает соединение костей бедра с тазом. Это самый крупный сустав, который несет на себе весь груз человеческого веса. Большие нагрузки провоцируют заболевания, которые сопровождаются острыми болями. Повреждениям подвергаются кости, мышцы, связки. При диагностике выявляют болезни:

  • Артрит.
  • Артроз или коксартроз.
  • Дисплазия.

Неудачные падения становятся причинами тазовых вывихов, переломов. Реабилитация после травм длится довольно долго и включает в себя массирование. Процедура массажа осложняется анатомией строения сустава: он находится под слоем мышц и жировых тканей.

Приемы массирования

Массажист использует определенные техники во время массажных процедур. Приемы представляют собой:

Доктор Бубновский : «Копеечный продукт №1 для восстановления нормального кровоснабжения суставов. Помогает при лечение ушибов и травм. Спина и суставы будут как в 18 лет, достаточно раз в день мазать. »

  • Поглаживание.
  • Похлопывание.
  • Сжимание.
  • Выравнивание.
  • Надавливание.
  • Разминание.
  • Встряхивание.

Массажная процедура уменьшает болевой синдром, стимулирует приток крови к поврежденным участкам, приводит в норму размягченные сухожилия, предотвращаются спазмы.

Противопоказания

Существуют ситуации, когда запрещено проводить массажные процедуры тазобедренного сустава:

  • Кровотечение.
  • Заболевания сердца.
  • Повышенная температура тела.
  • Риск тромбозов.
  • Менструация.
  • Онкология.
  • Поражения конечностей гангреной.
  • Сифилис.

Массаж сустава при артрозе

Тазобедренный сустав при артрозе разрушается, а симптомы быстро прогрессируют. В костной и хрящевой тканях происходят необратимые изменения. Еще одно название болезни – коксартроз. В группе риска находятся взрослые люди, у которых заболевание связано с процессами старения. Причинами артроза для молодого поколения являются травмы, ожирение, чрезмерные физические нагрузки.

Выделяют три степени коксартроза. Для них характерно постепенное наращивание симптомов – от полного отсутствия до острого болевого синдрома. Массаж при коксартрозе тазобедренного сустава проводится после диагностики заболевания и определения стадии запущенности.

  • Первая стадия артроза протекает практически бессимптомно. После физических нагрузок появляются неприятные ощущения в паховой зоне. Боль быстро проходит после отдыха и не тревожит больного. Движения свободные, не ограниченные. При диагностике с помощью рентген-снимков выявляются слабые изменения сустава.

Массаж при артрозе тазобедренного сустава на этой стадии болезни гарантирует высокий процент выздоровления. Но из-за слабо выраженной симптоматики, на первом этапе обращаются за медицинской помощью очень мало людей.

  • Вторая стадия артроза проявляется сильными болями во время покоя, без физических нагрузок. Движения причиняют дискомфорт, ходьба сопровождается хромотой. Пациенту с трудом дается отвести бедро в сторону из-за острых болевых ощущений. Происходит постепенная атрофия мышц, отвечающих за разгибание-сгибание сустава. На рентген-снимках хорошо заметна деформация кости.

Массаж при коксартрозе тазобедренного сустава 2 степени назначается после проведения специальной терапии. Проводится прием препаратов, снимающих воспаление, расширяющих сосуды. Лечение снимает болевые симптомы, делать массирование становится возможным.

Пациента укладывают на кушетку лежа животом вниз. Во время манипуляций больной меняет положение на спину и на бок. Перед процедурой мышцы должны быть максимально расслаблены.

Техника массажа при коксартрозе второй степени:

  • Массирование начинают со спинных мышц. Их предварительно разогревают две минуты путем поглаживания. После переходят к растиранию подушечками пальцев кругообразными движениями от лопаток до крестца.
  • Массирование предъягодичного отдела спины проводят путем поглаживания с переходом к разминанию с помощью щипковых захватов.
  • Массаж поясницы проводят методом растирания вдоль позвоночника большими пальцами с переходом к разминанию.
  • Массирование ягодичных мышц начинают с поглаживания с плавным переходом к вдавливаниям ребром ладони.
  • Перед массированием пораженного сустава проводят манипуляции с бедром и коленом пациента: поглаживают, разминают.
  • Выполнив все предшествующие действия, переходят к массажу тазобедренного сустава. Манипуляции вызывают болезненные ощущения, поэтому перед сеансом массажист предупреждает больного об этом. В случае острой пронизывающей боли немедленно сообщается специалисту. Процедура начинается с растирания и заканчивается поглаживанием. Все движения делаются аккуратно, медленно.

В дополнение к терапии используют специальные массажеры. С помощью вибрационного эффекта организм получает дополнительный оздоровительный импульс. Техническое массирование проводится после классического массажа. Массажеры бывают ручные и электрические.

Техника массажа при коксартрозе третьей степени

На третьей стадии болезнь деформирует сустав, больной не может передвигаться, использует трость для поддержки. Нога становится короче другой и изменения видны наглядно. Несвоевременное лечение приводит к полной потери подвижности, невозможности излечиться без хирургического вмешательства: проводится операция по замене сустава – эндопротезирование. При коксартрозе тазобедренного сустава 3 степени массаж назначают после заживления швов и приема восстановительных препаратов.

Массаж после замены сустава

Запущенная форма артроза, остеоартроза приводит к необратимым последствиям: восстановить структуру сустава невозможно. Для возвращения пациента к полноценной жизни проводят протезирование. Во время операции поврежденный сустав заменяют на искусственный аналог.

Массаж после эндопротезирования тазобедренного сустава является частью восстановительной реабилитации. Он помогает нормализовать циркуляцию питательных веществ в тканях, предотвращает атрофию, повышает тонус мышц.

Количество сеансов и методы массирования подбираются для каждого пациента отдельно с учетом протекания болезни, осложнения после операции. Массаж проводится перед сном для снятия болевых ощущений, расслабления мышц. Процедуры делают в течение 10 дней или через день в тяжелых случаях.

Массаж подготавливает мышцы к активным занятиям гимнастикой. Интенсивность приемов нарастает после каждого массирования. Процедуры являются важным моментом для возвращения двигательной способности.

Самомассаж при артрозе

Курс реабилитации продолжается после выписки домой из стационара. Массажист проводит консультацию об основных техниках массирования и противопоказаниях.

Самомассаж включает в себя:

  • Поглаживание.
  • Растирание.
  • Разминание.
  • Похлопывание.

Делается процедура в стоя в расслабленном состоянии. Сначала массируют поясницу поглаживающими движениями вдоль позвоночника, затем переходят к ягодицам, постепенно увеличивая интенсивность движений. Массирование больного сустава производят в положении сидя, предварительно разогрев бедро с помощью техники разминания. Существуют области, на которых запрещается применять похлопывание кулаком: почки, позвоночник, больной сустав.

Массирование при дисплазии

Дисплазия тазобедренного сустава – это врожденный вывих бедра у новорожденных. Заболевание случается у трех грудничков из 1000 рожденных. Ранняя диагностика помогает выявить нарушения, начать лечение, избавиться от последствий при взрослении.

Читайте так же:  Разрыв связок тазобедренного сустава

Симптомы болезни не проявляют себя, поэтому родителям нужно наблюдать за младенцем:

  • Первый признак дисплазии – это ограничение движений бедра. Ребенок испытывает дискомфорт, плачет, когда мама разводит ножки в сторону. Здоровому малышу эта манипуляция дается легко.
  • Складочки на ягодицах должны быть симметричны.
  • Симптом соскальзывания бедра.
  • Ножки ребенка не одинаковой длины.

Запущенная болезнь приводит к образованию утиной походки, позднему самостоятельному хождению.

Не всегда удается распознать симптомы, поэтому грудничка обязательно показывают ортопеду. Вывих бедра хорошо лечится при соблюдении комплекса мероприятий. Массажа, гимнастики и упражнений хватает для устранения проблемы.

Массаж тазобедренного сустава помогает устранить врожденный вывих бедра, укрепить мышцы, снять ограничение подвижности. Сеанс проводится специально обученным специалистом с учетом рекомендаций ортопеда. В домашних условиях родителям разрешено делать общий массаж для укрепления физического состояния грудничка.

С учетом возраста ребенка и не до конца окрепшего скелета, при массировании применяются только три вида воздействия:

  • Поглаживание.
  • Растирание.
  • Легкое похлопывание;

Для детей в ортопедических конструкциях массаж не противопоказан, но проводится без снятия устройства.

Ребенка укладывают на кушетку или столик для пеленания. Обязательно стелется гигиеническая пеленка для впитывания влаги, чтобы при мочеиспускании малыш не испытывал беспокойства. Процедуры проводят после сна, когда ребенок в хорошем расположении и не голоден. Курс массажа занимает 15 дней, проводится ежедневно, повторяется каждые два месяца до полного выздоровления.

Техника массирования грудничков с дисплазией тазобедренного сустава:

  • Ребенка кладут на спину и начинают массировать животик путем аккуратных поглаживаний. Затем массируются ручки, ножки, грудная клетка. После переходят к медленному растиранию и заканчивают поглаживанием.
  • Ребенка кладут на животик, согнув и разведя ноги. Ножки сначала поглаживают и разводят в стороны. Массируется спина и ягодицы с применением легкого похлопывания подушечками пальцев. Заключительным этапом разминаются бедра, тазобедренный сустав.

Манипуляции проводятся осторожно, чтобы не напугать ребенка. Родителям объясняется польза проведения массажа самостоятельно в домашних условиях. Педиатр обучает простейшим приемам, техникам. Малышу идет на пользу физический контакт с мамой. При терпении и соблюдении комплексной терапии, ребенок к году полностью выздоравливает.

Массаж после перелома тазобедренного сустава

Перелом тазобедренного сустава – опасное повреждение, сопровождающееся сильными болями, потерей крови, изменением длины конечностей. Травмы шейки бедра случаются в основном у людей преклонного возраста из-за старческих изменений в суставе.

Массирование начинают делать на четвертый день после повреждения. Процедуры помогают уменьшить болевые ощущения, предотвратить атрофию мышц, усилить приток крови и питательных веществ к поврежденным тканям.


Массажист проводит сеанс без интенсивного надавливания, максимально осторожно. Процедура начинается с поглаживания и щадящего растирания. Нога во время процедуры должна быть хорошо зафиксирована. После снятия гипертонуса мышц, проводят аккуратное разминание. Массируют обязательно обе ноги с постепенным уменьшением времени разминания для здоровой конечности. Больной вынужден оставаться в неподвижном состоянии длительное время. Во избежание образования пролежней, специалист проводит процедуры в местах из возможного появления.

Массаж проводится каждый день до полного выздоровления, с постепенным наращиванием интенсивности. Перед обучением хождению применяют специальные техники для разработки конечностей.

Массирование тазобедренного сустава позволяет вернуть подвижность, избежать инвалидности. В комплексе с традиционным лечением реабилитация помогает полностью или частично остановить разрушение сустава. Это является условием активной жизни без ограничений.

Упражнения для тазобедренных суставов

Тазобедренный сустав – крупнейший в организме. Он подвержен большим нагрузкам, быстро изнашивается. Болезненные деформации происходят во всех частях, наблюдаются изменения костей, сосудов, мышц, хрящей. Сначала боль терпимая, с развитием болезни усиливается. В результате серьёзных нарушений способна появиться хромота. Разрушение идёт быстрыми темпами, нарушения прогрессируют, если вовремя не обратиться к врачу, процесс способен привести к полной утрате подвижности. Причинами боли тазобедренных суставов становятся:

  • Артриты (подагрический, ревматический, ревматоидный, туберкулёзный).
  • Боли при артрозе.
  • Растяжение связок.
  • Боли при остеопорозе.
  • Вывих или перелом шейки бедра.

К подобному приводят генетическая предрасположенность, врождённые патологии костей и суставов, дефицит эстрогенов, перенесённые операции, избыточный вес, повышенные нагрузки, травмы. Способствуют появлению болезни нарушение обмена веществ и снижение функции щитовидной железы.

Комплексное лечение даёт необходимый эффект. Самолечение недопустимо, оно не способно устранить причину боли, иногда приводит к развитию осложнений. Поставить диагноз, назначить правильное лечение сможет исключительно врач. Методы лечения выбираются в зависимости от степени тяжести болезни. При серьёзном заболевании требуется хирургическое вмешательство. Иногда это единственная возможность устранить причину болезни. В лёгких случаях назначают лечение без операции, эффективны комплексные лечебные мероприятия. Комплекс может включать приём противовоспалительных средств, хондропротекторов (лекарств, восстанавливающих хрящ), лекарств, улучшающих кровообращение в суставе, витаминов. Часто назначают массаж, лечебную физкультуру.

[3]

Если назначены лечебные упражнения для тазобедренных суставов, они отличаются в зависимости от причины болезней.

Общий комплекс упражнений

Основная цель упражнений — уменьшить боль суставов. Разминку нужно делать регулярно, ограничений по возрасту нет. Разминка способствует повышению стабильности суставов, растяжению и расслаблению мышц. Выполнять упражнения для суставов и связок нужно плавно, в спокойном режиме.

  • Принять горизонтальное положение, согнуть ноги в коленях. Стопы прижать к полу. Сжать колени вместе, развести, ускоряя темп.
  • Из аналогичного положения поднять вертикально ногу, качать из стороны в сторону.
  • Медленно приподнимать и опускать ноги по очереди.
  • Принять горизонтальное положение, подтянуть согнутую в колене ногу к груди, раскачивать плавно в разные стороны.

Комплекс упражнений не вызывает дискомфорта и перенапряжения. Если при выполнении упражнений боль в одном из суставов усиливается, повторять полагается медленнее, желательно под наблюдением медицинского работника. Ориентироваться на самочувствие.

Причина артрита — воспаление. Оно способно протекать медленно либо быстро охватить весь сустав. Лечение включает противовоспалительную терапию, физиотерапию, физкультуру. Комплекс упражнений при артрите поможет в отсутствие острых болей. При артрите противопоказаны скачки, аэробика, силовые нагрузки.

  1. Принять горизонтальное положение. Плавно подтянуть согнутые в коленных суставах ноги к груди. Опустить. Выполнять не спеша.
  2. Медленно встать с низкого стула, сесть, не торопясь (не плюхнуться!).
  3. Ходьба полезна для разминки и для разработки суставов. Шагать на месте 15-20 мин в спокойном режиме.
  4. Лёжа, приподнимать таз и возвращаться в горизонтальное положение, расслабляя мышцы. Контролировать ровное дыхание.

При артрозах появляется деформация и разрушение хряща: разрушаются основные клетки. При болях в тазобедренном суставе физкультура предписывается щадящей, задача упражнений – не усложнить ситуацию, а разработать повреждённое место, не допустить срастания. Занятия физкультурой нацелены на сохранение подвижности в суставе, на предотвращение изнашивания. Выполняться обязаны с осторожностью, без резких и слишком энергичных движений. Главная задача – не тренировка мышц, а улучшение кровообращения. Но движение требуется, в указанном случае фраза «Движение – жизнь!» единственно верна.

  • Лёжа проделать в спокойном режиме упражнение «велосипед». Нельзя допустить перенапряжения мышц.
  • Лёжа, плавно вытянуть ногу вверх. Не спеша опустить.
  • Лёжа повернуть прямую ногу носком ко второй ноге, потом пяткой.
  • Стоя держаться за стену. Плавно поднять ногу назад, вернуть в исходное положение.
  • В вертикальном положении, не наклоняясь вперёд, отвести ногу назад и покачивать.
  • Полезно делать упражнения в воде (в бассейне). С наибольшей возможной скоростью нужно ходить по дну бассейна.
Читайте так же:  Болевой синдром в суставе

Растяжение связок

Растяжение, разрыв связок происходит при большой нагрузке на соединительные ткани тазобедренного сустава. При разрыве связок требуется срочное хирургическое вмешательство. Он сопровождается иногда разрывом мышц, острой болью, потерей опоры, кровоизлиянием в месте травмы, визуальным укорочением бедра, отёком. Растяжение мышц и связок встречается чаще у спортсменов. Как правило, растяжение менее болезненно, не влечёт серьёзных осложнений, проявляется чаще позднее, на второй день. При растяжении связок человек испытывает сильную боль, отёчность, иногда – скованность в движениях. При травме связок действовать нужно незамедлительно, предотвращая перелом кости.

Восстановительное лечение предполагает лечебную физкультуру. Перед занятиями больное место нужно предохранить от повторного повреждения, при растяжении лучше использовать специальное белье, эластичный бинт. Упражнения разрешается выполнять спустя две недели (и более) после получения травмы. Растяжение требует длительного восстановления.

Рекомендуемый комплекс упражнений для травмированных связок:

  • Находясь в горизонтальном положении на возвышении, опустить одну ногу вниз, на пол. Вторую с помощью полотенца приподнимать руками. Держать несколько секунд.
  • Сидя, взяться руками за стул, поднять ноги, согнутые в коленных суставах. Задержать на 2-3 с. Опустить.
  • Вытянуть ноги вперёд. Не опуская на пол, сгибать и разгибать 12 раз.
  • Встать на возвышение (подушку), поднять ногу, плавно опустить. Выполнять ногами по очереди.
  • Встать на ногу, поднять вторую, разведя руки в стороны. Балансировать по возможности дольше.
  • Встать ногой на возвышение, вторую приподнять пяткой вверх, прямую. Затем отвести назад, вытягивая носок. Выполнять несколько раз.

Помните: нельзя допускать перенапряжения связок! Гораздо сложнее вылечить повторное растяжение.

Боли при остеопорозе

Видео (кликните для воспроизведения).

При заболевании снижается плотность костной ткани, нарушается метаболизм. Причинами, приводящими к нарушению баланса и ослаблению костей при остеопорозе, становятся возраст, неправильное питание, вредные привычки. В результате происходят нарушения, кости становятся хрупкими. Болезнь опасна, осложняет лечение прочих болезней суставов.

В комплексное лечение входят медикаментозные средства, витамины, физическая активность. При умеренной физической нагрузке и щадящем растяжении мышц восстановление проходит эффективнее, кости становятся прочными. При остеопорозе лечебные занятия разрабатываются для укрепления мускулатуры и поддержания толщины костей.

  • Нарисовать условную линию на полу. Встать по одну сторону линии на ногу. Прыгнуть через ленту на одной ноге, остановиться.
  • Горизонтальное положение на животе, убрать руки за голову. Сделать «качели».
  • Приседания на одной ноге, держась за стену.
  • Стоя у стены, делать шаги вперёд согнутыми в коленных суставах ногами по очереди.
  • Сидя на полу, зажать между коленями упругий мяч (диаметром 16-18 см). Попеременно сжимать и опускать мяч, не давая упасть.

При запущенном остеопорозе упражнения показано выполнять с осторожностью. При остеопорозе на начальной стадии эффективность лечения выше, в тяжёлой форме симптомы получится исключительно облегчить.

Вывих шейки бедра

Вывих шейки бедра – тяжёлая травма (врождённая либо приобретённая), сопровождающаяся сильной болью, ограниченностью движения, укорачиванием конечности, иногда – нарушением чувствительности. Требуется комплексное лечение. Лечебную физкультуру начинают, когда больной находится на постельном режиме. Сначала применяются лёгкие занятия, направленные на улучшение кровообращения. Позже делают упражнения для укрепления мышц.

  1. Принять горизонтальное положение, уперев ноги в стену. Ноги согнуты в коленях. Переступать по стене вверх, постепенно выпрямляя ноги.
  2. Стоя опереться о стену. Подтянуть по очереди согнутые в коленных суставах ноги до уровня талии. Опустить.
  3. Закрепить резинку на лодыжке ноги и с усилием отводить ногу в сторону от стула.
  4. Встать у стены, уперевшись двумя руками. Шагать «бедром», вытянув пятку и переступая с ноги на ногу, не допуская перенапряжения мышц.
  5. Опершись локтями о стол, вытянуть прямую ногу параллельно полу и покачать ею.

ЛФК при восстановлении тазобедренных суставов во избежание риска переломов не должна включать рывков, давать значительные силовые нагрузки. При любой причине болезни решать задачу восстановления поможет комплекс лечебных мероприятий. Консультация врача, здоровый образ жизни, правильное питание, упражнения для тазобедренных суставов – снизят риск возникновения заболевания или уменьшат негативные последствия проявлений болезни.

Операция по замене тазобедренного сустава — показания, виды эндопротезов

Операция по восстановлению функциональности нижней конечности, необходима для улучшения качества жизни пациента – это и есть эндопротезирование тазобедренного сустава. Он является одним из самых крупных и испытывающих большую нагрузку. При неработоспособности тазобедренного сустава человек не может даже встать на ноги. О спорте и танцах приходится совсем забыть. Как проводится операция по замене тазобедренного сустава, подготовка к ней, виды и реабилитация рассмотрены далее.

Что такое эндопротезирование тазобедренного сустава

Сложная хирургическая операция, при которой требуется менять изношенные или разрушенные части самого крупного сочленения костей в организме в виде тазобедренного сустава (ТБС) на искусственные детали – это эндопротезирование. «Старый» ТБС замещается эндопротезом. Он называется так, потому что устанавливается и находится внутри организма («эндо-»). К изделию предъявляются требования прочности, надежности фиксации компонентов и биосовместимости с тканями и структурами организма.

На искусственный «сустав» приходится больше нагрузки ввиду отсутствия уменьшающих трение хрящей и синовиальной жидкости. По этой причине протезы изготавливают из высококачественных сплавов металлов. Они же являются самыми прочными и служат до 20 лет. Используют и полимеры с керамикой. В одном эндопротезе часто сочетаются несколько материалов, например, пластик с металлом. В целом образование искусственного тазобедренного сустава обеспечивается за счет:

  • чашки протеза, замещающей вертлужную впадину сустава;
  • вкладыша из полиэтилена, уменьшающего трение;
  • головки, обеспечивающей мягкое скольжение при движениях;
  • ножки, воспринимающей основные нагрузки и замещающей верхнюю треть кости и шейку бедра.
Читайте так же:  Бандаж на плечевой сустав 206

Кому необходимо

Показаниями к эндопротезированию являются серьезные повреждения структуры и функциональные нарушения тазобедренного сустава, которые приводят к боли во время ходьбы или любой другой двигательной активности. Это может быть связано с травмами или же перенесенными заболеваниями костей. Операция необходима также при тугоподвижности тазобедренного сустава, существенном снижении его объема. Среди конкретных показаний к эндопротезированию называют:

  • злокачественные опухоли шейки или головки бедра;
  • коксартроз 2-3 степени;
  • перелом шейки бедра;
  • дисплазия ТБС;
  • посттравматические артрозы;
  • асептический некроз;
  • остеопороз;
  • остеоартрит;
  • болезнь Пертеса;
  • ревматоидный артрит;
  • формирование ложного тазобедренного сустава, чаще у пожилых людей.

Противопоказания

Не всем людям, нуждающимся в эндопротезировании, можно проводить операцию на тазобедренном суставе. Противопоказания к ней делятся на абсолютные, когда хирургическое вмешательство запрещено, и относительные, т.е. она возможна, но с осторожностью и при определенных условиях. К последним относятся:

  • онкологические заболевания;
  • гормональная остеопатия;
  • 3 степень ожирения;
  • печеночная недостаточность;
  • хроническая соматическая патология.

Абсолютные же противопоказания включают больше заболеваний и патологий. В их список входят:

  • очаги хронической инфекции;
  • отсутствие в бедре костномозгового канала;
  • тромбоэмболия и тромбофлебит;
  • парез или паралич ноги;
  • незрелость скелета;
  • хроническая сердечно-сосудистая недостаточность, аритмия, порок сердца;
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • невозможность самостоятельного передвижения;
  • бронхолегочные заболевания с дыхательной недостаточностью, такие как эмфизема, астма, пневмосклероз, бронхоэктаза;
  • недавно перенесенный сепсис;
  • множественные аллергии;
  • воспаление тазобедренного сустава, связанное с поражением мышц, костей или кожи;
  • выраженный остеопороз и низкая прочность костной ткани.

Виды эндопротезов тазобедренного сустава

Помимо классификации по материалам эндопротезы тазобедренных суставов разделяются еще по нескольким признакам. Одна из них основана на составляющих протеза. Он может быть:

  1. Однополюсным. В этом случае протез состоит только из головки с ножкой. Ими заменяют соответствующие части тазобедренного сустава. «Родной» остается только вертлужная впадина. Сегодня такой протез используют редко. Причина в том, что велик риск разрушения вертлужной впадины.
  2. Двухполюсным, или тотальным. Данный вид протеза заменяют все части тазобедренного сустава – шейку, головку, вертлужную впадину. Он лучше закрепляется и максимально адаптирован к телу. Это увеличивает успех операции. Тотальный протез подходит для пожилых людей и молодых с их высокой активностью.

Срок службы эндопротеза

Количество лет, которые эндопротез может прослужить, зависит от материалов, использованных при изготовлении. Самыми крепкими являются металлические. Они служат до 20 лет, но при этом отличаются менее функциональными результатами во отношении двигательной активности оперированной конечности. Меньшим сроком эксплуатации могут похвастаться пластиковые и керамические протезы. Они могут служить только 15 лет.

Виды операций по эндопротезированию

В зависимости от используемых протезов эндопротезирование может быть тотальным или частичным. В первом случае заменяются головка, шейка и вертлужная впадина сочленения, во втором же – только первые две части. Другая классификация операции в качестве критерия использует способ фиксации эндопротеза. Керамика или металл обязательно должны быть прочно соединены с костями, чтобы тазобедренный сустав мог полноценно работать. После выбора эндопротеза и его размера врач определяется с типом фиксации:

  1. Бесцементная. Фиксация имплантата на месте тазобедренного сустава осуществляется благодаря его особой конструкции. Поверхность протеза имеет множество небольших выступов, отверстий и углублений. Через них со временем прорастает костная ткань, образуя так цельную систему. Данный способ увеличивает сроки реабилитации.
  2. Цементная. Заключается в креплении эндопротеза к кости за счет специального биологического клея, называемого цементом. Он готовится во время операции. Фиксация же происходит благодаря затвердеванию цемента. Восстановление тазобедренного сустава в этом случае проходит быстрее, но велик риск отторжения имплантата.
  3. Смешанная, или гибридная. Заключается в сочетании обоих методов — цементного и бесцементного. Ножка закрепляется клеем, а чашку вкручивают в вертлужную впадину. Считается самым оптимальным способом фиксации протеза.

Подготовка к операции

Первым мероприятием перед операцией является осмотр врачом ног. В качестве диагностических процедур используются рентгенография, УЗИ и МРТ оперируемой области. Пациента госпитализируют за два дня до назначенной операции для проведения еще ряда процедур, которые помогут исключить наличие противопоказаний. Проводятся:

  • анализ свертываемости крови;
  • ОАМ и ОАК;
  • определение группы крови и резус-фактора;
  • биохимическое исследование крови;
  • ЭКГ;
  • анализы на сифилис, гепатит, ВИЧ;
  • консультации более узких специалистов.

Далее больному предоставляют информацию о возможных осложнениях, предлагают подписать согласие на хирургическое вмешательство. Вместе с тем проводится инструктаж о поведении во время и после операции. Накануне разрешается лишь легкий ужин. С утра же пить и есть уже нельзя. Перед операцией кожу в области бедра выбривают, а ноги забинтовывают эластичными бинтами или же надевают на них компрессионные чулки.

Ход операции

После транспортировки пациента в операционную ему делаю анестезию – полноценный наркоз с управляемым дыханием или же спинальную, которая менее вредна, поэтому чаще используется. Техника замены тазобедренного сустава следующая:

  • после обезболивания врач обрабатывает операционное поле антисептиками;
  • далее он рассекает кожу и мышцу, делая разрез примерно в 20 см;
  • затем проводится вскрытие внутрисуставной капсулы и выведение в рану головки бедра;
  • далее идет ее резекция до обнажения костномозгового канала;
  • кость моделируют с учетом формы протеза, фиксируют его при помощи выбранного способа;
  • при помощи дрели обрабатывает вертлужную впадину для удаления из нее хряща;
  • в получившуюся воронку устанавливается чашечка протеза;
  • после установки остается только сопоставить протезированные поверхности и укрепить путем ушивания рассеченной раны;
  • в рану вставляют дренаж и накладывают повязку.

Температура после эндопротезирования тазобедренного сустава

В течение 2-3 недель после операции может наблюдаться повышение температуры. Это считается нормальным явлением. В большинстве случаев организм хорошо переносит повышенную температуру. Только при совсем плохом состоянии можно принять таблетку жаропонижающего. Сообщить врачу нужно только при повышении температуры после периода в несколько недель, когда она была нормальной.

Реабилитация

Операция по замене тазобедренного сустава требует начала реабилитации уже в первые часы после ее окончания. Реабилитационные мероприятия включают лечебную физкультуру, дыхательную гимнастику и раннюю активизацию в целом. Нога должна быть в функциональном покое, но движения при этом просто необходимы. Вставать нельзя только в первые сутки. Изменение положения тела в кровати выполнение легких сгибаний в коленном суставе могут позволяться врачом. В последующие дни пациент может начинать ходить, но с костылями.

Сколько длится

Реабилитация в стенах клиники длится около 2-3 недель. В это время врач контролирует процесс заживления раны. Послеоперационные швы снимают примерно на 9-12 сутки. Дренаж же вынимают по мере уменьшения и полного прекращения выделений. В течение примерно 3 месяцев больной должен пользоваться средствами опоры при ходьбе. Полноценная же ходьба возможна спустя 4-6 месяцев. Примерно столько длится реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Читайте так же:  Болит сустав большого

Жизнь после замены тазобедренного сустава

Если человек соматически здоров и не имеет сопутствующих заболеваний, то он способен восстановить функциональность ноги практически полностью. Пациент может не просто ходить, но и заниматься спортом. Нельзя выполнять лишь упражнения, связанные с силовым напряжением конечностей. Осложнения после эндопротезирования отмечаются чаще у пожилых людей или при несоблюдении послеоперационного режима.

Инвалидность после эндопротезирования

Не во всех случаях замена тазобедренного сочленения приводит к инвалидности. Если пациент страдает от болей и не может нормально выполнять свою работу, тогда он может обратиться за ее оформлением. Признание человека инвалидом проводится на основании медико-социальной экспертизы. Для этого нужно обратиться в поликлинику по месту жительства, пройти всех необходимых специалистов.

Основанием для инвалидности чаще служит не само эндопротезирование, а заболевания, из-за которых требовалась операция. Специалисты рассматривают выраженность нарушенных двигательных функций. Если после операции в тазобедренном суставе сохраняется сниженная функциональность, то больному дают 2-3 группу инвалидности на 1 год с возможностью последующего переоформления.

Стоимость операции

Практически всех пациентов интересует вопрос, сколько стоит замена тазобедренного сустава. Существует несколько программ, по которым может быть проведена эта операция:

  • бесплатно по полису ОМС (в этом случае вы можеет столкнуться с очередью на 6-12 месяцев вперед);
  • платно в частной или государственной клинике;
  • бесплатно по квоте высокотехнологичной медицинской помощи (здесь необходимы обстоятельства для предоставления льгот).

Помимо цены самой операции важна и стоимость протеза тазобедренного сустава. Она зависит от причины, повлекшей необходимость эндопротезирования. При коксартрозе стоимость протеза будет выше, чем при переломе шейки бедра. Примерная цена операции по замене тазобедренного сустава и протеза отражена в таблице:

Задний доступ при малоинвазивном протезировании тазобедренного сустава

Дата последнего обновления 25.02.2019

Заднебоковой доступ в настоящее время все шире применяется при малоинвазивном эндопротезировании тазобедренного сустава. Исторически так сложилось, что риск первичного вывиха при заднебоковом доступе случается чаще, чем при применении переднего или бокового доступа. Техника выполнения малоинвазивного метода с применением заднего доступа направлена на минимальное повреждение мышц и суставной сумки.

Сохранение мышц неповрежденными, или, по крайней мере, малоповрежденными, снижает риск вывиха протеза и ускоряет процесс реабилитации и восстановления двигательной функции конечности. Приводимое описание хода операции направлено на выявление трудностей, связанных с малым разрезом и сохранением мышц и связок. Особое внимание уделено четырем позициям, которые позволяют поочередно напрягать и расслаблять мягкие ткани и минимизировать вмешательство.

Техника операции

Размещение пациента. (Installation du patient)

Пациент находится в положении лежа на боку. Две передние и задние опоры обеспечивают фиксацию таза. Третья опора поддерживает третью часть голени. Такое положение позволяет использовать четыре положения ноги при операции:

поворот вовнутрь подъем стопы -> отведение » w />

Оборудование. (Instrumentation)

Достаточно использовать стандартный инструментарий. Он включает рамку Шарли, ретрактор Хохманна и фрезы, чтобы обеспечить прямой доступ к вертлужной впадине. Иногда необходимо применение специальных инструментов, чтобы облегчить доступ. Например, иногда вертужный ретрактор Хохманна может быть заменен изогнутым ретрактором (Precimed). Доступ к бедренной кости осуществляется бедренным элеватором.

Нанесение маркеров для выполнения разреза. (Graphique de l’incision)

Нанесение ориентиров упрощает выполнение разреза. Верхний бугор большого вертела хорошо пальпируется, когда пациент находится в положении лежа на боку на плоской поверхности. От этого места наносятся две точки: первая на расстоянии 1 см располагается за бугром большого вертела, вторая — на расстоянии 10 см от вершины по оси бедренной кости. По линии, связывающей эти две точки делается разрез: 2 см ниже и 7 см выше от бугра вертела.

Начало операции, разрез поверхности. (L’abord superficiel)

Голеностопный сустав помещается на опоре. Колено согнуто и повернуто вовнутрь. Поверхность кожи обрабатывают антисептиком и делают разрез. В разрезе видна большая ягодичная мышца. Таким образом открывают операционное поле. Большая ягодичная мышца рассекается атравматическим способом снизу вверх по направлению волокон. В нижней части разреза рассечение широкой фасции облегчает манипуляции. В рану вводится рамка Шарнли. Она будет держать края большой ягодичной мышцы в течении всей операции. Передний клапан рамки располагается по направлению большого вертела.

Рассечение глубоких мышц. (L’abord musculaire profond)

Под поверхностным слоем видны только средняя ягодичная мышца, которая расположена сверху, и квадратная мыщца, расположенная снизу. В середине операционного пространства находится слой жировой ткани, который покрывает мышцы тазобедренного сустава. Обзор сверху улучшается с помощью распорок Фарабефа. Сверху вниз вставляют ретракторы Хохмана в нижнюю часть суставной капсулы, отодвигают наружные запирательные мышцы и квадратную мышцу бедра. Между этими ретракторами рассекают жировую ткань и обнажают тазобедренные мышцы. Рассечение начинают снизу вдоль большого вертела без вскрытия суставной капсулы. Нижняя близнецовая мышца толстая и мясистая, ее волокна отводят назад. Затем находят сухожилие внутренней запирающей мышцы и отводят его назад. Рассекают верхнюю близнецовую мышцу.

Появляется мощное белое сухожилие грушевидной мышцы. Его поднимают над поверхностью суставной сумки с помощью ретрактора Фарабефа. Эта часть операции выполняется при отведенной ноге.

Рассечение суставной сумки. (La section capsulaire)

Суставную сумку открывают Т-образным разрезом. Разрез начинают с заднебокового края вертлужной впадины, рядом с грушевидной мышцей. Разрез проходит по оси шейки бедра от зада к переду холодным скальпелем вблизи от седалищного нерва. Далее разрез продолжают в направлении перпендикулярном большому вертелу. Края раздвигают проволочными ретракторами.

Сгибание бедра. (La luxation de hanche)

Бедро сгибают, отводят и поворачивают вовнутрь. Шейку бедра отсекают традиционным способом осциллярной пилой. Извлекают головку, раскачивая шейку с применением пинцета (щипцов) Фарабефа.

Экспозиция вертлужной впадины. (L’exposition du cotyle)

Три ретрактора располагаются вкруговую и открывают доступ к вертлужной впадине. Каждый раз меняется положение ноги, что облегчает расположение каждого ретрактора. Изогнутый ретрактор устанавливается вслепую, ощупью. Его конец проталкивают вглубь вертлужной впадины, чтобы захватить край переднего рога после перфорации капсулы на уровне кости.

Нога остается в отведенном положении.

Сухожилие грушевидной мышцы и рассеченные края капсулы поднимают наверх. Это самый деликатный момент операции. Положение, при котором нога отведена, позволяет ослабить напряжение сухожилий. После отведения края суставной сумки обнажается вертлужная губа. Расчищается пространство между суставной капсулой и вертлужной губой. Фиксация осуществляется с помощью гвоздя Стенмана, который закрепляют 1-2 см выше вертлужной впадины.
Нога расположена на упоре и повернута вовнутрь. Ретракторы Хохмана располагают ниже заднего рога после перфорации суставной сумки. Гвоздь Стенмана, который устанавливается вертикально на заднем крае вертлужной впадины, обеспечивает необходимую защиту седалищного нерва.

Читайте так же:  Крем дикуля для суставов

Подготовка вертлужной впадины. (La preparation du cotyle)

После рассечения вертлужной губы вертлужную впадину фрезеруют стандартным способом.
Ввод осуществляют между передним и нижним ретрактором.

Установка вертлужной компоненты. (Mise en place du cotyle)

Закрепление вертлужной компоненты проводят тем же способом.
Установленные проволочные ретракторы позволяют избежать интерпозиции.

Экспозиция бедренной кости (L’exposition femoral)

При таком типе доступа работа с бедренной костью не представляет больших трудностей. Бедро остается повернутым вовнутрь, голеностоп поднят наверх, отведение ноги облегчает извлечение/удаление шейки бедра. Три ретрактора обеспечивают доступ по оси бедренной кости.

Рамка Шарнли остается на месте.
Элеватор располагают под шейкой бедра. При установке бедренной компоненты необходимо избегать контакта протеза с поверхностью кожи.

Уменьшение напряжения. (Reduction prothetique et contention posterieure)

Применение проволочных ретракторов снимает напряжение и позволяет избежать интерпозиции. Как только протез установлен, сухожилие грушевидной мышцы возвращают на место. Оно ложится наискосок по задней верхней части вертлужной компоненты протеза.

Два края капсулы соединяют пересечением проволочных ретракторов. Клапан открывает заднюю часть разреза.
Накладывают узловые швы по вертикальной части Т-образного разреза капсулы. Горизонтальную часть оставляют свободной (не зашивают).

Закрытие операционного поля. (Fermeture musculo cutanee)

Зашивают большую ягодичную мышцу.
Кожу зашивают узловым швом.

Обсуждение

Первые публикации, посвященные эндопротезированию малоинвазивным доступом, вызвали довольно жаркие споры, аналогичные дискуссиям по поводу артроскопии в начале 80-х годов.

Противники метода отмечали, что вследствие малого разреза ухудшается визуальный контроль операции и повышаются риски осложнений, в частности, неправильное позиционирование протеза. Такие риски, действительно, существуют, и надо проявлять исключительную осторожность при использовании такого доступа.

[2]

Защитники метода отмечают, что при малоинвазивном методе восстановление двигательной функции происходит быстрее, хотя риски осложнений соизмеримы с теми, которые бывают при стандартном методе.

Существует большое количество публикаций, посвященных сравнительному исследованию стандартного и малоинвазивного доступов при протезировании суставов [Chimento et al (7), Ogonda et al (8), Nakamura et al (9)]. На данный момент нет объективных доказательств преимущества малоинвазивного доступа на основании таких показателей, как послеоперационные боли, потеря крови и скорость функционального восстановления.

Некоторая путаница создается при употреблении термина «малоинвазивный доступ». Иногда считается, что под малоинвазивным доступом подразумевается малый, по сравнению со стандартным методом, разрез, который используется как «мобильное окно» для проникновения в глубокие слои. Таким образом, в данной публикации мы сознательно ограничились возможным влиянием капсульных и мышечных элементов на вывих протеза.

Восстановление поверхности суставной сумки было предметом многочисленных исследований. С 1996 Scott затем Pellisis и др рекомендуют зашивать суставную сумку и утверждают, что при этом количество случаев вывиха протеза уменьшается от 4% до 0% при (по Scott) и от 6,2% до 0,8% (по Pellisis). Другие исследования подтвердили эти результаты: Chiu et al (12) приводят 2.3-0%, Goldstein et al (13) 2.8-0.6%, Dixon et al (14) 0.4% на 255 прооперированных тазобедренных суставов.

По мнению вышеперечисленных авторов, восстановление суставной сумки является постулатом. Техника может быть различная: по мнению одних авторов нижнюю часть капсулы пришивают к верхней части [Goldstein et al (13), Swanson et al (15)] или к средней ягодичной мышце [Scott et al (10), Dixon et al (14)]. По мнению других авторов, необходимо полное зашивание капсулы и внешних ротаторов над большим вертелом [Mahoney et al (16)]. По отчетам всех исследователей вероятность вывиха составляла не более 1%.

Грушевидная мышца очень устойчива к механическим нагрузкам [Hitomi et al (18)]. Согласно биомеханическим исследованиям Snijders et al (18), на первом этапе операции при сгибании бедра на 90 и при последующем отведении ноги грушевидная мышца растягивается почти на четверть длины.

При разрезе сухожилия с последующим сшиванием контроль с применением радиомаркеров показывает, что швы расходятся в 90% случаев [Stahelin et al (20)]. Вероятность разрыва сухожилия уменьшается на 75% при прикреплении капсулы и сухожилия к вертелу [Stahelin et al (20)].

Минимальная травматизация грушевидной мышцы также играет существенную проприоцептивную роль при восстановлении ходьбы, и объясняет, в частности, возможность ходить с одной палкой и ходить вверх-вниз по лестнице четыре-пять дней спустя после операции.

Заключение

Для хирургов, которые привыкли к стандартному заднему доступу, использование малоинвазивного доступа предполагает ограниченный визуальный контроль через узкий разрез. Метод инсталляции и экспозиции компенсирует ограничения. Применение описанной в статье техники операции характеризуется максимальным сохранением мышечных элементов. Последовательное обучение позволит производить успешные замены сустава без риска возникновения осложнений. В случае возникновения трудностей на любом этапе процесс обучения может быть продлен.

Видео (кликните для воспроизведения).

К многочисленным преимуществам малоинвазивного метода относят снижение пост-оперативного болевого синдрома, уменьшение потерь крови и ускорение процесса реабилитации. Отметим также, что предлагаемый метод позволяет избежать осложнений в виде вывиха двойным путем: зашиванием суставной сумки и сохранением грушевидной мышцы.

Источники


  1. Бобрович, П. В. Лечимся дома. Артрит / П. В. Бобрович. — М. : Попурри, 2010. — 208 c.

  2. Болезни позвоночника. Радикулит, ишиас, остеохондроз. — М. : АСТ, Сова, ВКТ, 2008. — 128 c.

  3. Платонов, Андрей Котлован. Ювенильное море / Андрей Платонов. — М. : Художественная литература. Москва, 2014. — 192 c.
  4. Григорьев, В. Ю. Жизнь без боли в спине. Лечение сколиоза, остеопороза, остеохондроза, межпозвонковой грыжи без операции / В. Ю. Григорьев. — М. : Книжный клуб «Клуб семейного досуга». Белгород, Книжный клуб «Клуб семейного досуга». Харьков, 2015. — 384 c.
  5. Заболотных, И. И. Болезни суставов / И. И. Заболотных. — М. : СпецЛит, 2010. — 256 c.
Тазобедренный сустав техника
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here