Тазобедренный сустав зиммер

Полезная информация по теме: "тазобедренный сустав зиммер" с полным описанием, комментариями специалистов и полезными ссылками.

Тазобедренный сустав зиммер

Описание категории

Гиалуроновая кислота в организме представляет собой естественную составную часть синовиальной жидкости, которая в суставах служит смазкой для хрящей и связок, а также является поглотителем ударных нагрузок. Известно, что синовиальная жидкость в суставах, пораженных остеоартрозом, имеет более низкую вязкость и эластичность, чем синовиальная жидкость в здоровых суставах. Введение гиалуроной кислоты в сустав с целью восстановления вязкости и эластичности может уменьшать боль и восстанавливать подвижность в суставе.

Протез синовиальной жидкости РусВиск

Протез синовиальной жидкости ViscoPlus® (ВискоПлюс)

ВискоПлюс — Протез синовиальной жидкости новейшего поколения, изготовленный методом ферментации по уникальной запатентованной технологии компании BioMedical, Германия.

Протез синовиальной жидкости RenehaVis (РенехаВис)

Стремительно растущей швейцарской компанией MDT Int’l SA, занимающейся разработкой медицинских изделий, использующихся в ортопедии, реабилитации после спортивных травм, восстановлении мягких тканей и гастроэнтерологии, успешно продвигается на международном рынке уникальная запатентованная внутрисуставная инъекция.

Новый продукт RenehaVis™ (РенехаВис), второе название в некоторых европейских странах DualVis™ (ДуалВис), вместе представляют собой эндопротезы синовиальной жидкости, которые содержат две различные концентрации и молекулярные массы гиалуроновой кислоты в одном шприце, предназначены для облегчения боли и тугоподвижности суставов, помогают организму «вспомнить», как вырабатывать собственные хондроциты в клетках и нарастить хрящевую ткань в суставах.

В упаковке RenehaVis™ (РенехаВис) находится двухкамерный предварительно заполненный стерильный одноразовый готовый к использованию стеклянный шприц.

Протез синовиальной жидкости. Дьюралан

ДЬЮРАЛАН. Одна инъекция для активной жизни без боли. Купирование болевого синдрома, восстановление вязко-эластических свойств синовиальной жидкости, качественное улучшение состояния хрящевой ткани и возвращение радости полноценных движений без скованности и боли.

Протез синовиальной жидкости Ферматрон

ФЕРМАТРОН. Восстанавливает вязко-эластичные и защитные свойства суставной жидкости. Снижает воспалительные реакции. Устраняет болевой синдром. Увеличивает подвижность сустава. Восстанавливает гомеостаз в хряще. Стимулирует синтез гиалуроновой кислоты. Показан при любой стадии остеоартроза и после артрокопических вмешательств.

Протез синовиальной жидкости Ферматрон Плюс

ФЕРМАТРОН ПЛЮС. Увеличенная концентрация. Раствор 1,5 % для инъекций в шприцах по 2 мл. Восстанавливает вязко-эластичные и защитные свойства суставной жидкости. Устраняет болевой синдром. Увеличивает подвижность сустава. Восстанавливает гомеостаз в хряще. Стимулирует синтез гиалуроновой кислоты. Показан при любой стадии остеоартроза и после артрокопических вмешательств.

Протез синовиальной жидкости Ферматрон С

ФЕРМАТРОН С. Одна инъекция на курс лечения. Раствор 2,3 % для инъекций в шприцах по 3 мл. Восстанавливает вязко-эластичные и защитные свойства суставной жидкости. Устраняет болевой синдром. Увеличивает подвижность сустава. Стимулирует синтез гиалуроновой кислоты. Показан при любой стадии остеоартроза и после артрокопических вмешательств.

Протез синовиальной жидкости Суплазин® и Суплазин® 1-Шот

Суплазин® и Суплазин® 1-Шот показаны для симптоматического лечения остеоартроза. Суплазин® показал свои преимущества при лечении остеоартроза для устранения боли и улучшения физической функции суставов.

Одновременно можно лечить более одного сустава.

Протез синовиальной жидкости Хайорт-Рус

«Virchow healthcare private limited» (VHPL) — международная маркетинговая компания, входящая в состав «Virchow group» всемирно известна своими инновационными и общедоступными лекарствами. Эта биотехническая компания базируется в Индии, кроме того имеет несколько филиалов в США.

К новейшим разработкам компании VHPL «Вирчоу Биотек» относится препарат «Хайорт-Рус», применяемый в ходе лечения болевого синдрома при остеоартрите коленного и др. суставов в случаях неэффективности традиционных немедикаментозных способов, а также анальгетиков первого ряда.

Протез синовиальной жидкости Синвиск ONE

Синвиск l/Synvisc One предназначен только для внутрисуставного введения врачом для лечения болевого синдрома, вызванного остеоартрозом коленного сустава. Рекомендованный режим применения Синвиска I/ Synvisc One — одна инъекция в коленный сустав.

Протез синовиальной жидкости Синвиск

СИНВИСК. Предназначен для временного замещения и восполнения синовиальной жидкости.Показан пациентам, страдающим остеоартрозом коленного сустава на любой стадии течения.Наиболее эффективен при лечении пациентов, ведущих активный образ жизни и регулярно нагружающих пораженный сустав.

Эндопротезы Zimmer для эндопротезирования шейки бедра

Фирма Zimmer – мировой разработчик и поставщик современных суставных протезов, в том числе инновационных систем, с использованием которых проводится эндопротезирование шейки бедра, его головки, а также целого тазобедренного сустава. Ведущие ортопедические и ортохирургические клиники Германии имплантируют пациентам с разрушенными суставами качественные эндопротезы компании Zimmer. С приходом в клиническую практику новых материаловедческих и конструктивных решений эндопротезирование шейки бедра вступило на новую ступень развития. Ежегодно сотни тысяч пациентов в Германии, которым проведена операция по установке искусственного тазобедренного сустава, вновь обретают подвижность и возвращаются к нормальной жизни. Фирма Zimmer – один из лидеров в высокотехнологичном обеспечении этой ортохирургической практики.

Continuum: модульное эндопротезирование шейки бедра

Модель Continuum для полного протезирования сустава, включая сочлененную с бедром вертлужную впадину таза, – новейший эндопротез компании Zimmer. Это так называемый модульный протез, воспроизводящий верхнюю и нижнюю части сустава, равно как и переходные элементы между ними.

Здесь применены особые трибологические решения, гарантирующие долговечность и полную инертность. Трибология – это наука о трении. Сочлененные части сустава находятся в постоянном трении. Если при изготовлении протеза применены нестойкие материалы, то, во-первых, они истираются сами по себе (протез постепенно приходит в негодность), а во-вторых, отделившиеся при трении компоненты (например, частицы металла) нарушают обмен веществ и могут принести вред здоровью. Протез, в котором применены особые трибологические разработки, не подвержен истиранию, он не разрушается сам и не приносит вреда своему владельцу.

Читайте так же:  Народные способы лечения тазобедренного сустава

Еще одна особенность системы Continuum: ее особая, анатомически рассчитанная подвижность при общей высокой стабильности. Сустав не ограничивает пациента в подвижности, при этом надежно противостоит нагрузкам.

СРТ: шейка бедра и протезный крепеж

Системы СРТ – одна из самых знаменитых разработок фирмы Zimmer. Это металлический (кобальт-хромовый) элемент, воспроизводящий шейку бедра и являющийся крепежом протеза, устанавливаемый на цемент в верхний торец бедренной кости. Эндопротезирование шейки бедра с применением таких систем дает особо надежный результат.

Особая геометрия элемента СРТ (два конуса с общим основанием, развернутые под анатомически проработанным углом к вертлужной впадине и к эпифизу бедренной кости) освобождает систему от лишних элементов, например, от фиксирующего воротника, утяжеляющего искусственный сустав. Геометрическое решение обеспечивает также самофиксацию протеза в месте вживления (естественная нагрузка на сочленение бедра и таза фиксирует протез).

Редуцированная часть в направлении к вертлужной впадине позволяет установить достаточную по размеру головку. Этот элемент, воспроизводящий естественную головку бедра, оснащен стойким полиэтиленовым покрытием (с приданием особых свойств материалу), обеспечивающим легкое скольжение в вертлужной впадине. Риск истирания и отделения стершихся частиц исключен полностью.

Системы с прямым крепежом

Особое решение для установки протеза – прямой крепеж, направленный вертикально к эпифизу бедренной кости (Geradschaft). Таких систем имплантировано во всем мире уже более двух миллионов. Особый профиль поверхности обеспечивает хорошую сцепку с костным цементом и препятствует проседанию протеза в цемент до его полного затвердения.

Бесцементные системы

Новейшие конструкции, дозволяющие установку и фиксацию протеза без костного цемента, считаются особо перспективными. Чем меньше инородных элементов включает в себя эндопротезирование шейки бедра, тем ниже риск побочных осложнений. Исключение костного цемента из схемы протезирования – одно из таких решений, гарантирующее пациентам особую комфортность.

    Allo >Эндопротезирование шейки бедра нередко сопровождается и реконструкцией вертлужной впадины, которая составляет верхнюю часть суставного сочленения. Система Allofit – идеальное решение для протезирования разрушенной впадины. Установка этой чаши из современных композитных материалов требует минимальной резекции костной ткани. Это очень важно, поскольку на вертлужную впадину выходят все три основные кости таза: подвздошная, седалищная и лобковая. Следовательно, установка системы Allofit – это щадящее решение для всех анатомических разделов таза.

Здесь также применены новейшие трибологические решения, гарантирующие против истирания и обеспечивающие практически вечное бесконфликтное взаимодействие с полиэтиленовой поверхностью искусственной головки бедра.

[3]

Первичное эндопротезирование тазобедренного сустава по ЭСИ

Цель исследования.

Изучить технические характеристики эндопротезов тазобедренного сустава фирмы Эндосервис (Россия), результаты их использования и сравнить их с аналогичными показателями ведущих западных производителей.

Материалы и методы.

В период с 1996 г. по настоящее время под нашим наблюдением находилось 1269 больных, которым выполнено 1366 операции первичного эндопротезирования тазобедренного сустава. 97 пациентов оперировано с 2-х сторон. Мужчин лечилось 532, женщин – 834. Возраст больных от 18 до 94 лет. Из них моложе 25 лет – 20; от 26 до 40 лет – 212; от 41 года до 60 лет 412; и старше 60 лет 625 пациента. В качестве имплантов для эндопротезирования тазобедренного сустава эндопротез ЭСИ (Россия) использован в 689 случаях, фирмы Zimmer (США) в 555, De Pue (США) – 98, Seraver (Франция) – 18, Mathis (Швейцария) – 6. Бесцементная фиксация компонентов эндопротеза применена при 528 операциях, гибридная в 539 и полностью цементная – в 299 случаях. Укрепляющие конструкции (кольца Мюллера, Бурш-Шнайдера) использовались при 22 операциях. Операций по поводу диспластического коксартроза и в других сложных случаях произведено 267. В зависимости от примененных эндопротезов и вида нозологии больные разделены на группы (табл. 1).

Табл. 1
Эндопротезы, примененные для первичного эндопротезирования тазобедренного сустава и нозологические формы

Нозологические формы Эндопротезы ЭСИ Эндопротезы др. произво-дителей*
1 Идиопатический коксартроз 77 89
2 Диспластический коксартроз 83

111 3 Посттравматический коксартроз 34 48 4 Асептический некроз головки бедренной кости 199 165 5 Травма проксимального отдела бедренной кости 154 121 6 Последствия травмы проксимального отдела бедренной кости 142 143 ВСЕГО 689 677

* Zimmer (555), De Pue (98), Seraver (18), Mathis (6)

Из анализа табл. 1 видно, что больным с острыми травмами проксимального отдела бедренной кости и последствиями травм выполнено 558 операций первичного эндопротезирования тазобедренного сустава, что составило 40,8% от всех операций, по поводу заболеваний тазобедренного сустава произведено 808 первичного эндопротезирования – соответственно 59,2%.

Технические характеристики эндопротезов тазобедренного сустава ЭСИ.

(рис. 1) состоят из следующих деталей: ножка — 6 типоразмеров; головка Ш28 — 5 типоразмеров; чаши – 10 типоразмеров; вкладыши -5 типоразмеров. Эндопротезы тазобедренного сустава бесцементной фиксации. Основными конструктивными особенностями эндопротеза бесцементной фиксации является трехмерное капиллярно-пористое покрытие ножек и чашек, обеспечивающее скорейшую остеоинтеграцию с костной тканью; площадь покрытия — до 80% площади ножки; фиксация чаши в вертлужной впадине способом пресс-фит; фиксация вкладыша в чаше при помощи запорного кольца; вкладыши выполнены с противовывиховым выступом, что облегчает их ориентацию в вертлужной впадине и обеспечивает дополнительную защиту от вывиха; сдвиговую прочность пористого покрытия относительно поверхности ножек и чаш — не менее 60 МПа; наличие у ножек воротничка, предотвращающего проседание ножки в костном ложе; ножки выполнены с увеличивающимся офсетом для более анатомического восстановления сустава; коэффициент трения головки относительно вкладыша не более 0,05. Чаши выполнены из титанового сплава ВТ1-0, ножки – из титанового сплава ВТ6С (Ti-6Al-4V), головки – из кобальт-хром-молибденового сплава (CoMoCr) и вкладыши – из сверхмолекулярного полиэтилена марки Chirulen.
Читайте так же:  Компрессы суставов ног

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Эндопротезы тазобедренного сустава цементной фиксации (рис. 2) состоят из следующих деталей: ножка — 6 типоразмеров; головка Ш28 — 5 типоразмеров; чаши – 10 типоразмеров. Эндопротез тазобедренного сустава цементной фиксации.

Основными конструктивными особенностями эндопротеза цементной фиксации является наличие у чаши цементной фиксации противовывихового выступа, что облегчает её ориентацию в вертлужной впадине и обеспечивает дополнительную защиту от вывиха; наличие у чаши цементной фиксации 4-х наклонных противоротационных пазов; наличие у ножек воротничка, предотвращающего проседание ножки в костном ложе; ножки выполнены с увеличивающимся офсетом для более анатомического восстановления сустава; коэффициент трения головки относительно чаши не более 0,05. Чаши цементной фиксации выполняются в полнопрофильном и низкопрофильном варианте. Ножки выполнены из титанового сплава ВТ6С ВТ5л, ВТ6л, ВТ20л (Ti-6Al-4V), головки – из кобальт-хром-молибденового сплава (CoMoCr) и полимерные чаши – из сверхмолекулярного полиэтилена марки Chirulen. Полимерные чаши и вкладыши марки Chirulen соответствуют стандарту ISO 5834-2.

Мы пользовали рентгенологическую оценку результатов лечения по Ewald на основании анали­за рентгенограмм в двух про­екциях, в модификации О.А. Кудинова, В.И. Нуждина и соавт. (5). Авторы выделяют четыре степени нестабильности фиксации:
I степень — отсутствие миграции компонентов имплантата, отсутствие зон остеолиза — стабиль­ное положение имплантата при качественной це­ментной фиксации или остеоинтеграция в случае применения бесцементной методики;
II степень — отсутствие миграции компонен­тов, непрогрессирующий характер линий про­светления при их суммарной ширине по зонам не больше 5 мм — стабильная фиброзная фиксация;
III степень — отсутствие миграции компонен­тов или их смещение не больше 2°, суммарная ши­рина остеолиза по зонам 5—10 мм — состояние уг­рожающей нестабильности;
IV степень — миграция имплантата больше 2°, суммарная ширина остеолиза по зонам больше 10 мм — явная нестабильность.

К послеоперационным осложнениям были отнесены осложнения гнойно – воспалительного характера, послеоперационные вывихи головки эндопротеза, перипротезные переломы, невропатии, тромбоэмболические осложнения (табл. 2).

[1]

Табл. 2
Послеоперационные осложнения после первичного эндопротезирования тазобедренного сустава

Эндопротезы ЭСИ Эндопротезы других производителей
1 Гнойно-воспалительные 7 (1,4%) 6 (1,1%)
2 Вывихи головки 11 (2,2%) 9 (1,6%)
3 Перипротезные переломы 1 (0,2%) 1 (0,2)
4 Невропатии 1 (0,2%) 3 (0,6)
5 ТЛА 2 (0,4)
ВСЕГО: 20 (4,0%) 21 (3,9%)

Анализируя характер осложнений после первичного эндопротезирования отечественным эндопротезом ЭСИ и эндопротезами других производителей (см. выше), можно отметить, что в качественном и количественном отношениях не прослеживается достоверных различий между имевшими место осложнениями.

Отдельно проанализированы частота и сроки развития асептической нестабильности эндопротезов различных фирм (табл. 3, 4).

Табл. 3
Асептическая нестабильность компонентов после первичного эндопротезирования тазобедренного сустава

Эндопротезы ЭСИ Эндопротезы других производителей
1 Вертлужный компонент 5 (1,0%) 4 (0,7%)
2 Бедренный компонент 2 (0,4%) 2 (0,3%)
3 Тотальная нестабильность 1 (0,2%) 1 (0,1)
ВСЕГО: 8 (1,6%) 7 (1,1%)

Табл. 4
Сроки развития асептической нестабильности компонентов после первичного эндопротезирования тазобедренного сустава

Эндопротезы ЭСИ Эндопротезы других производителей
1 До 1 года 2 (0,4%) 3 (0,5%)
2 1 – 3 года 1 (0,2%) 1 (0,1%)
3 3-5 лет
4 5-8 лет 1 (0,2%)
5 8-10 лет 1 (0,1%)
6 Более 10 лет 4 (0,8%) 2 (0,4%)
ВСЕГО: 8 (1,6%) 7 (1,1%)

Из табл. 3,4 видно, что частота и сроки развития асептической нестабильности эндопротезов различных фирм (см. выше) развиваются практически одинаково часто и примерно в одни и те же сроки.

Клинический анализ.

Клиническому анализу были подвергнуты данные клинико-рентгенологического обследования 213 пациентов (229 эндопротезирований), оперированных в срок от 1 года до 11 лет. В анализируемую группу вошли 127 женщин и 86 мужчин. По поводу идиопатического коксартроза были оперированы 33 больных, по поводу диспластического коксартроза 32 пациента. С асептическим некрозом головки бедренной кости было 40 человек, переломами головки и шейки бедренной кости — 47 и с ложными суставами и несросшимися переломами шейки бедренной кости 61. У 113 больных выполнялось эндопротезирование тазобедренного сустава по ЭСИ, в остальных 110 случаях использовались эндопротезы фирм Zimmer, De Pue, Seraver и др. Клиническая оценка результатов лечения проводилась по оценочной шкале Харриса для тазобедренного сустава (табл. 5).

Табл. 5
Результаты лечения больных после первичного эндопротезирования тазобедренного сустава (по Харрису)

Эндопротезирование тазобедренного сустава у молодых пациентов

Под нашим наблюдением находилось 51 больной моложе 30 лет, которым выполнено первичное эндопротезирование тазобедренного сустава. Показаниями к операции были: диспластический коксартроз, врожденный вывих головки бедренной кости, асептический некроз головки бедренной кости, последствия травм головки и шейки бедренной кости больных. Клиническо — функциональные результаты лечения больных молодого возраста с патологией тазобедренного сустава в сроки от 1 года до 5 лет, которым выполнено первичное эндопротезирование показали, что отличный и хороший результат в указанные выше сроки отмечен у 89,7% больных, удовлетворительный у 10,3% больных. Неудовлетворительных результатов в раннем послеоперационном периоде и в срок до 5 лет не отмечено.

Under our supervision was 51 patients 30 years by which it is executed primary endoprothesis hyp a joint are younger. Indications to operation were: displastic cocsarthrosis , a congenital dislocation of a head of a femur, aseptic некроз heads of a femur, a consequence of traumas of a head and nec a femur of patients. Clinikal — functional results of treatment of patients of young age with a pathology hyp a joint in terms from 1 year till 5 years by which it is executed primary endopronhesis have shown, the excellent and good result in the terms specified above is noted at 89,7 % of patients, satisfactory at 10,3 % of patients. Unsatisfactory results in the early postoperative period and till 5 years it is noted.
Keywords: hip a joint, endoprothesis, young patients.

Читайте так же:  Боли в суставах при каких заболеваниях

В большинстве случаев тяжелые заболевания и травмы тазобедренного сустава – удел пациентов старших возрастных групп. Операции эндопротезирования чаще выполняются в пожилом возрасте (3,6). Однако в последнее время контингент больных, которым ставятся показания к замене тазобедренного сустава, значительно молодеет (1,10). Появляются публикации об эндопротезировании тазобедренного сустава у пациентов моложе 18 лет (2,8,9). Однако большинство авторов сдержанно относятся к эндопротезированию у молодых Общеизвестно, что «срок жизни эндопротеза» ограничен, а у молодого пациента, ведущего достаточно активный образ жизни, – в особенности. Таким образом, можно прогнозировать, что у больного, которому первичное эндопротезирование выполнено в 18 – 20 лет, к 40 – 50 годам возникнет ситуация, при которой очередное ревизионное вмешательство будет крайне проблемно, из – за невозможности фиксации вертлужного или бедренного компонентов (5, 7,11,12). В связи с этим проблема эндопротезирования тазобедренного сустава у молодых пациентов безусловно актуальна и неоднозначна в решении.

Цель исследования.

Изучить результаты эндопротезирования тазобедренного сустава у больных моложе 30 лет.

Материалы и методы.

Под нашим наблюдением находилось 51 больной моложе 30 лет, которым выполнено первичное эндопротезирование тазобедренного сустава. Мужчин — 26, женщин — 25. Пациентов от 18 до 20 лет – 4 (7,8% от всех оперированных молодого возраста); от 21 до 25 лет – 14, соответственно 27,5%, и от 26 до 30 лет – 33 пациента (64,7%).

Показаниями к операции были: диспластический коксартроз — 22 больных, в т.ч. пациентов после устранения врожденного вывиха головки бедренной кости – 9, асептический некроз головки бедренной кости – 17, последствия травм головки и шейки бедренной кости – 12 больных. Из 22 пациентов с диспластическим коксартрозом, развившимся в связи с различной врожденной патологией тазобедренного сустава, 16 – ти в возрасте от 3 лет до 21 года было выполнено от одной до трех операций на тазобедренном суставе или проксимальном отделе бедренной кости. Это были различные виды корригирующих остеотомий бедренной кости, костей таза, операции на вертлужной впадине. Целью этих операций было уменьшение дефицита покрытия головки бедренной кости и уменьшение нагрузки на тазобедренный сустав в целом. В группе больных с диспластическим коксартрозом дисплазия вертлужной впадины имела место у 17 пациентов (60,7%), дисплазия проксимального отдела бедренной кости у 5 больных (17,9%) и в 7 случаях (21,4%) – дисплазия носила комбинированный характер.

Из 9 больных с врожденными вывихами головки бедренной кости бедренной кости пятеро в раннем детском возрасте перенесли операцию – открытое устранение вывиха, а четверым пациентам вывих вправлялся консервативными методами. При обследовании перед эндопротезированием тазобедренного сустава у пациентов с врожденным вывихом головки установлено, что у 6 – ти пациентов этой группы (66,7%) дефицит покрытия головки составил от 40 до 60%, а у 2 – х отмечался полный вывих головки.

Двенадцати пострадавшим с последствиями травм тазобедренного сустава выполнено тотальное эндопротезирование в срок от 6 мес. до 4 лет после травмы. Восьмерым больным этой группы выполнялись различные виды остеосинтеза, однако последний был несостоятельным. У них диагностированы ложные суставы, асептические некрозы головки бедренной кости и посттравматический коксартроз различной степени выраженности. Четверо пациентов получили сочетанные и множественные повреждения (в основном тяжелую нейротравму) и не были оперированы сразу в связи с тяжелым общим состоянием.

Семнадцать пациентов с асептическим некрозом головки бедренной кости были мужчины в возрасте от 22 до 30 лет. У 9 больных этой группы отмечены признаки вторичного коксартроза 1- 3 ст. (по Kelgren, 1956) Характерно, что у 11 пациентов этой группы (64,7%) имели отягощенный анамнез. Так, семь больных на протяжении длительного периода употребляли различные наркотические препараты, четверо из них были больны гепатитом B, а один ВИЧ – инфицирован. Еще трое молодых людей с асептическим некрозом головки бедренной кости во время службы в армии имели контакты с компонентами ракетных топлив (в частности — гептилом). Таким образом, у большинства пациентов этой группы заболевание, по — видимому, было связано с хроническим токсическим воздействием различных вредных веществ или же развилось на фоне хронических инфекционных процессов.

В качестве имплантов для эндопротезирования использовались тотальные эндопротезы тазобедренного сустава бесцесментной и гибридной фиксации. Эндопротезы фирмы Zimmer (США) использованы в 36 случаях, что составило 70,6% от всех оперированных, фирмы De Pue (США) в 8 случаях (15,7%), Seraver (Франция) – у 4 оперированных (7,8%), и ЭСИ (Россия) имплантированы у 3 пациентов (5,9%). Бесцементная фиксация компонентов суставов использовалась при 37 операциях (72,5%), гибридная – у 14 пациентов (27,5%). При дефектах стенок вертлужной впадины и иных проблемах, связанных с установкой вертлужного компонента, использовалась костная аутопластика крыши вертлужной впадины (2 операции), цементная пластика с каркасом из спонгиозных шурупов (2 операции) и укрепляющие кольца Мюллера использованы при 3-х операциях.

Читайте так же:  Недоразвитость суставов у новорожденных
Результаты и обсуждение.

Анализу были подвергнуты данные клинико-рентгенологического обследования 39 пациентов, оперированных в срок от 1 года до 5 лет. В анализируемую группу вошли 21 женщина и 18 мужчин. По поводу диспластического коксартроза оперировано 18 пациента, с асептическим некрозом головки бедренной кости было 13 человек, последствиями травм головки и шейки бедренной кости – 8. Бесцементная фиксация имплантов использована в 29 случаях, гибридная — у 10 пациентов. Клиническая оценка результатов лечения проводилась по оценочной шкале Харриса (табл. 1) для тазобедренного сустава (Harris W.H., 1969).

Табл. 1
Результаты лечения больных после первичного эндопротезирования тазобедренного сустава по Харрису (абс. числа/%)

Эндопротезирование коленного сустава имплантами Zimmer

В последние годы на Российском рынке эндопротезов суставов отмечается как существенное увеличение выбора имплантов ведущих западных и отечественных фирм так и значительное повышение качества продукции (3, 4, 5, 7). Большинство из них соответствуют европейским и международным стандартам ISO и др. (2, 6). Применяемые для эндопротезирования импланты изготовлены из высококачественных современных материалов, однако отличаются по конструктивным особенностям, дизайну, технологии применения. (4, 5) Зачастую у хирургов возникают проблемы с оптимальным выбором импланта для конкретного больного, учитывая индивидуальные особенности патологии и анатомической ситуации.

В связи с этим мы хотим поделиться результатами полученными в сроки от 1 года до 10 лет при первичном эндопротезировании тазобедренного сустава конструкциями Trilogy, ZCA, VerSys ET, Alloclassic, CPT фирмы Zimmer (США).

Цель исследования.

Изучить технические характеристики имплантов тазобедренного сустава Trilogy, ZCA, VerSys ET, Alloclassic, CPT фирмы Zimmer (США), ближайшие и среднесрочные результаты их использования.

Материалы и методы.

Под нашим наблюдением находилось 503 больных, с различной патологией тазобедренного сустава, которым выполнено 555 операций тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. 52 пациента оперированы с 2-х сторон. Мужчин лечилось 219, женщин – 284. Возраст больных от 18 до 82 лет. Из них моложе 25 лет – 24; от 26 до 40 лет – 117; от 41 года до 60 лет 232; и старше 60 лет — 130 человек. Бесцементная фиксация имплантов использована в 196 случаях. В том числе комбинация Trilogy + VerSys ET при 156 операциях, и Trilogy + Alloclassic при 40 оперативных вмешательствах. Реверсивная гибридная фиксация (ZCA + VerSys ET) использовалась у 297 пациентов и полностью цементная (ZCA + CPT) при 62 операциях. Выбор способа фиксации имплантов зависел от возраста больного, степени выраженности остеопороза, изменений в вертлужной впадине и проксимальном отделе бедренной кости, а также ряда других факторов. Показания к операции и их количество представлено в табл. 1.

Табл. 1
Нозологические формы и количество выполненных операций

Нозологические формы количество операций
1 Идиопатический коксартроз 65
2 Диспластический коксартроз 105
3 Посттравматический коксартроз 39
4 Асептический некроз головки бедренной кости 125
5 Переломы головки и шейки бедренной кости 117
6 Несросшиеся переломы и ложные суставы ШБК 104
ВСЕГО 555

Из анализа табл. 1 видно, что больным с травмами и последствиями травм проксимального отдела бедренной кости выполнено 221 операция первичного эндопротезирования тазобедренного сустава, что составило 39,8% от всех операций. По поводу заболеваний тазобедренного сустава произведено 334 первичного эндопротезирования – соответственно 50,2%.

[2]

Технические характеристики эндопротезов тазобедренного сустава Zimmer.

Бесцементная ножка VerSys ET. Плоская клиновидной формы ножка с проксимальной системой фиксации. (рис. 1) Материал — сплав Ti-6Al-4V. Изготовляется методом изотермической ковки, из титанового сплава, не содержащего аллергенного ванадия и соответствует международному стандарту ISO-5832-2. Ножка предусматривает как стандартную (шеечно-диафизарный угол 145°), так и латерализованную (шеечно-диафизарный угол 135°) версию. Конструктивно ножка имеет трехмерную клиновидную форму с заостренными ребрами (по 2,5 мм) в проксимальной части повышающими ее антиротационную стабильность и увеличивающими площадь остеоинтеграции. Ребер четыре в переднее – задней и латеральной областях, высота их увеличивается от медиальной части имплантата к латеральной. С увеличением типоразмера длина шейки эндопротеза не возрастает. Первичная фиксация ножки происходит при помощи метода пресс-фит, в основном в проксимальной части бедренной кости, вторичная – за счет остеоинтеграции. Ножки VerSys ET выпускаются 7-ми типоразмеров с увеличением офсета и длины ножки от размера к размеру (110, 120, 130, 140, 150, 170 и 190 мм). Поверхность ножки имеет шероховатую структуру, без воротничка и евроконус — 12/14.

Бесцементная ножка Alloclassic. Плоская, четырехгранной формы ножка с проксимальной системой фиксации. (рис. 2) Особая конструкция ножки Аллоклассик, фиксация ее в кости посредством четырех граней обеспечивают ротационную стабильность и менее нарушают эндостальный кровоток, чем при имплантации ножек, полностью выполняющих собой костно-мозговой канал. Это делает возможным стабильную имплантацию бесцементной ножки даже в порозную кость. Ножка изготовлена методом изотермической ковки, из титанового сплава Тi6AL7Nb, с титановым плазменным покрытием, большой пористостью до 200 мк и соответствует международному стандарту ISO-5832-2. Ножка имеет самоцентрирующуюся с шероховатой поверхностью форму, с конусом 12/14 мм, и 12 типоразмеров от 01 до 10 с шеечно-диафизарным углом 131°. В проксимальной части ножки в латеральной зоне имеются четыре отверстия. С увеличением типоразмера возрастает и длина шейки эндопротеза. Фиксируется имплантат первичным «вклиниванием» конуса ножки эндопротеза в медуллярный канал бедренной кости с опорой граней эндопротеза на кортикальный слой проксимальной части бедренной кости.

Цементная ножка CPT Клиновидная, плоская ножка в трех плоскостях без воротничка(рис.3). Имеет 6 типоразмеров. Материал — нержавеющая сталь или кобальт — хром (ISO 5832-01..1997). Поверхность ножки гладкая и отполированная. Ножка имеет 2 офсета – 42 и 37,5 мм. Шеечно-диафизарный угол — 135?. Тип конуса шейки — 6?. Ножка оснащается дистальным централизатором из PMMA. С увеличением размера ножки ее длина остается неизменной и составляет 130 мм. К ножке СРТ выпускается 3 типоразмера головок.

Читайте так же:  Как надеть бандаж на плечевой сустав

Цементная чашка ZCA Вертлужный компонент – из высокомолекулярного полиэтилена толщиной 6 мм с рентгенконтрастным кольцом по периферии и выступами по наружной поверхности для создания ровного слоя цементной мантии (рис. 4 ). Верхний край чашки имеет 3 мм ободок, за счет чего обеспечивается равномерная прессуаризация цемента. Чашка имеет стандартную и противовывиховую версию, 8 типоразмеров, а также по три 3 мм ограничителя толщины цементной мантии.

Бесцементная чашка Trilogy
Вертлужный компонент (чашка и вкладыш) состоят из металлической чашки и вкладыша из высокомолекулярного полиэтилена UHMWPE (ISO 5834-2.. 1998). Чашка изготовлена из сплава Ti-6Al-4V (ISO 5832-3..1996), имеет форму полусферы и покрытие в виде титановой проволоки для костного врастания. Спектр размеров чашек – от 44мм до 66мм, кроме того, имеются мини (с 36мм) и макси (до 80мм) размеры, однако они редко поступают на Российский рынок. Оригинальный запорный механизм чашки выполнен в форме раздвижного кольца, позволяющего интраоперационную замену вкладыша без его повреждения. Метод фиксации чашки – пресс-фит с возможностью введения не менее трех деротационных винтов. Вкладыш из высокомолекулярного полиэтилена имеет централизующий пост и фестончатые края для обеспечения деротации, 2-х видов: с 0° и 10° элевацией.

Головка изготовлена из комохромового сплава в соответствии со стандартом ISO 5832-6..1996, 4-х типоразмеров по диаметру: 22, 26, 28 и 32 мм и не менее 5-ти типоразмеров по длине шейки – 3,5 мм; + 0 мм; + 3,5 мм; + 7 мм; + 10,5 мм с конусом шейки — 12/14 мм.

Клинический анализ.
Результаты исследования.

К послеоперационным осложнениям были отнесены осложнения гнойно – воспалительного характера, послеоперационные вывихи головки эндопротеза, перипротезные переломы, невропатии, тромбоэмболические осложнения (табл. 2).

Табл. 2
Послеоперационные осложнения после первичного эндопротезирования тазобедренного сустава

осложнения Количество (абс. числа / %)
1 Гнойно-воспалительные 8 (1,4%)
2 Вывихи головки 12 (2,2%)
3 Перипротезные переломы 1 (0,2)
4 Невропатии 2 (0,4)
5 ТЛА 2 (0,2)
ВСЕГО: 25 (4,5%)

Анализируя характер осложнений после первичного эндопротезирования имплантами Zimmer можно отметить: наиболее часто встречались гнойно – воспалительные осложнения – 1,4% и вывихи головки эндопротеза – 2,2%. Все осложнения гнойно – воспалительного характера отмечены в период от 6 мес. до 2 лет после операции и имели место у пациентов с отягощенным анамнезом (сахарный диабет, системные заболевания, предшествующие операции на тазобедренном суставе). Вывихи головки эндопротеза связаны с нарушением двигательного режима больными в раннем послеоперационном периоде, были устранены консервативно и на исход лечения не повлияли. Перипротезный перелом произошел у одного больного, что потребовало повторной операции остеосинтеза. Другие осложнения отмечены в единичных случаях и были пролечены консервативно с положительным исходом.

Отдельно проанализированы частота развития асептической нестабильности эндопротезов фирмы Zimmer (табл. 3). В данную таблицу включены только случаи тяжелой нестабильности – III – IV степени (1), в связи с чем выполнялось ревизионное эндопротезирование.

Табл. 3
Асептическая нестабильность компонентов после первичного эндопротезирования тазобедренного сустава

Абс. числа / %
1 Вертлужный компонент 5 (1,7%)
2 Бедренный компонент 2 (0,7%)
3 Тотальная нестабильность 2 (0,7%)
ВСЕГО: 9 (3,1%)

Из анализа таблицы 3 видно, что наиболее часто отмечалась нестабильность вертлужного компонента, причем во всех случаях при применении цементной чашки ZCA. Нестабильность бедренного компонента (ножки Versys) имела место у 4 пациентов в сроки 6, 8 и 9 лет после операции Нужно отметить, что в ранний период после эндопротезирования тазобедренного сустава (от 1 года до 3 лет) асептическая нестабильность вертлужного компонента отмечена только в 2 случаях (0,7%). В этот же период больных с нестабильностью бедренного компонента мы не наблюдали. Из 9 пациентов которым выполнено ревизионное эндопротезирование по поводу асептической нестабильности компонентов эндопротеза четверо страдали ревматоидным артритом, а еще двоим, первичное эндопротезирование выполнено по поводу посттравматического коксартроза с дефектами вертлужной впадины.

Клиническая оценка результатов лечения проводилась по оценочной шкале Харриса для тазобедренного сустава (табл. 4).

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Табл. 4
Результаты лечения больных после первичного эндопротезирования тазобедренного сустава по Харрису (абс. числа/%)

Источники


  1. Артроз, артрит. Лечение и профилактика. — М. : Газетный мир, 2014. — 160 c.

  2. Отсутствует Питание при подагре / Отсутствует. — Москва: РГГУ, 1994. — 154 c.

  3. Справочник по ревматологии. — М. : Медицина, 2009. — 256 c.
  4. Синельникова, А. А. 323 рецепта против подагры и других отложений солей / А. А. Синельникова. — М. : Вектор, 2013. — 128 c.
  5. Сейпула, Ахмедханов ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СЕРДЦА И ЛЕГКИХ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ / Ахмедханов Сейпула , Калимат Бийболатова und Аминат Джамалутдинова. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2011. — 168 c.
Тазобедренный сустав зиммер
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here