Топографическая анатомия височно нижнечелюстного сустава

Полезная информация по теме: "топографическая анатомия височно нижнечелюстного сустава" с полным описанием, комментариями специалистов и полезными ссылками.

Топографическая анатомия височно нижнечелюстного сустава

Височно-нижнечелюстной сустав — Височно нижнечелюстной сустав. Латера … Википедия

Височно-нижнечелюстной сустав (articulalio temporomaiKlibularis) — Сагиттальный разрез. суставной (мышелковый) отросток нижней челюсти; головка нижней челюсти; суставная капсула; наружный слуховой проход; суставной (внутрисуставной) диск; нижнечелюстная ямка; суставной бугорок; латеральная крыловидная мышца;… … Атлас анатомии человека

сустав височно-нижнечелюстной — (art. temporomandibularis) парное синовиальное соединение между головкой нижней челюсти и нижнечелюстной ямкой височной кости; относится к мы щелковым комбинированным суставам. Внутри сустава находится суставной диск, который срастается с… … Словарь терминов и понятий по анатомии человека

сустав височно-нижнечелюстной — (a. temporomandibularis, PNA; a. mandibularis, BNA, JNA; син. С. нижнечелюстной) мыщелковый (близкий к эллипсоидному) С., образованный нижнечелюстной ямкой височной кости и головкой нижней челюсти; в С. в. н. возможны движения челюсти вниз, вверх … Большой медицинский словарь

Сустав Височно-Нижнечелюстной (Temporomandibular Joint) — соединение между нижней челюстью (мыщелковый отросток) и височной костью (нижнечелюстная ямка): блоковидный сустав (см. Сустав блоковидный (ginglymus)). Источник: Медицинский словарь … Медицинские термины

СУСТАВ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ — (temporomandibular joint) соединение между нижней челюстью (мыщелковый отросток) и височной костью (нижнечелюстная ямка): блоковидный сустав (см. Сустав блоковидный (ginglymus)) … Толковый словарь по медицине

Сустав — … Википедия

СУСТАВ — В анатомии суставом называют сочленение (соединение) двух или более костей. У млекопитающих сочленения делят обычно на три группы: синартрозы неподвижные (фиксированные); амфиартрозы (полусуставы) частично подвижные; и диартрозы (истинные… … Энциклопедия Кольера

сустав нижнечелюстной — (a. mandibularis, BNA, JNA) см. Сустав височно нижнечелюстной … Большой медицинский словарь

Функциональная анатомия височно-нижнечелюстного сустава

Височно-нижнечелюстной сустав

– это парное сочленение суставных головок нижней челюсти с суставными поверхностями височных костей. Правое и левое сочленения физиологически образуют одну систему, движения в них совершаются одновременно. По своему строению височно-нижнечелюстной сустав имеет ряд общих черт с другими суставами, однако обладает особенностями, определяющими его своеобразную функцию. Каждое сочленение состоит из головки суставного отростка нижней челюсти, суставной ямки барабанной части височной кости, суставного бугорка, суставного диска, капсулы и связок. У новорожденных бугорок отсутствует, появляясь в зачаточном состоянии к 7–8 месяцам жизни, окончательно он оформляется к 6–7 годам, т.е. к началу прорезывания постоянных зубов. Высота бугорка зависит от возраста и характера окклюзии.

Височно-нижнечелюстной сустав может быть отнесен к эллипсовидным, так как головка мыщелкового отростка нижней челюсти по форме приближается к трехосевому эллипсоиду. Однако суставная поверхность височной кости, включающая суставную ямку и суставной бугорок, имеет настолько сложную форму, что движения в суставе мало напоминают движения в типичных эллипсовидных суставах. Несоответствие по размерам суставной ямки и суставной головки компенсируется двумя факторами. Во-первых, суставная капсула прикрепляется не вне ямки (как в других суставах), а внутри ее – у переднего края каменисто-барабанной щели, что обусловливает сужение суставной полости. Во-вторых, суставной диск, располагаясь в виде двояковогнутой пластинки между суставными поверхностями, создает своей нижней поверхностью как бы другую суставную ямку, соответствующую суставной головке.

Хрящом в суставе покрыты лишь передняя часть суставной ямки до каменисто-барабанной щели и суставная головка нижней челюсти. Хрящ суставных поверхностей не гиалиновый, а соединительнотканный, тонкий и непрочный. Передняя часть ямки представлена суставным бугорком – плотным костным образованием высотой от 5 до 25 мм, приспособленным для восприятия жевательного давления, а задняя часть ямки – тонкой костной пластинкой толщиной 0,5–2,0 мм, отделяющей суставную ямку от черепной ямки (рис. 1).

Височно-нижнечелюстной сустав соединяет нижнюю челюсть с основанием черепа и определяет характер ее движений. Суставная головка, совершая различные движения по заднему скату суставного бугорка, передает жевательное давление через суставной диск на толстый костный суставной бугорок. Такие топографические отношения поддерживаются в норме окклюзией зубных рядов и напряжением наружных крыловидных мышц.

[2]

Суставная головка

состоит из тонкого слоя компактной кости, под которым находится губчатое костное вещество. Размер суставной головки в медиолатеральном направлении – около 20 мм, в переднезаднем – около 10 мм. Внутренний полюс головки расположен дистальнее, чем наружный, продольная ось головки располагается под углом 10–30° к фронтальной плоскости. Передняя поверхность суставного отростка имеет крыловидную ямку, где прикрепляются нижние пучки латеральной крыловидной мышцы. Верхние пучки этой мышцы прикрепляются непосредственно к суставной капсуле и суставному диску, что необходимо учитывать при различных заболеваниях сустава.

Между двумя костными образованиями расположен фиброзный суставной диск, содержащий хрящевые клетки, который полностью разделяет пространство сустава на две камеры – верхнюю и нижнюю. Диск представляет собой двоя-ковогнутую пластинку овальной формы с передним и задним утолщениями (полюсами). Диск расположен между суставными поверхностями, повторяя их форму и увеличивая площадь соприкосновения. По краям диск сращен с суставной капсулой. При сомкнутых челюстях диск в виде шапочки покрывает головку. При этом наиболее толстый задний отдел располагается между самой глубокой частью ямки и головкой, а передний тонкий – между головкой и бугорком. Плавность движений в ВНЧС полностью зависит от правильного расположения комплекса «суставная головка – диск – суставной бугорок».

Суставная капсула

представляет собой широкую свободную, конусообразную и податливую соединительнотканную оболочку, регулирующую движения нижней челюсти, но допускающую их в значительных пределах. Капсула не рвется даже при вывихах сустава. На височной кости капсула прикрепляется к переднему краю суставного бугорка и к переднему краю каменисто-барабанной щели. На нижней челюсти капсула прикрепляется к шейке суставного отростка. Толщина суставной капсулы неравномерна и колеблется от 0,4 до 1,7 мм. Наиболее тонкие передняя и внутренняя части капсулы. Утолщенная задняя ее часть противостоит латеральной крыловидной мышце, тянущей суставной диск и суставную головку вперед. Самую большую длину капсула имеет спереди и снаружи, что объясняет значительно более частые передние вывихи сустава по сравнению с задними вывихами. Суставная капсула состоит из наружного (фиброзного) и внутреннего (эндотелиального) слоев. Последний выстлан слоем эндотелиальных клеток, выделяющих синовиальную жидкость, которая уменьшает трение суставных поверхностей.

Читайте так же:  Ушиб сустава большого пальца ноги

Связочный аппарат

сустава состоит из вне- и внутрикапсулярных связок. Связки сустава, особенно экстракапсулярные, препятствуют растяжению суставной капсулы. Они состоят из фиброзной неэластичной соединительной ткани, поэтому после перерастяжения их длина не восстанавливается. К внекапсулярным связкам относят височно-нижнечелюстную, клиновидно-нижнечелюстную и шило-нижнечелюстную связки, к внутрисуставным – передние и задние диско-височная и диско-нижнечелюстная связки. Суставная капсула окружает перечисленные структуры, латеральную связку.

В функционировании височно-нижнечелюстного сустава также участвуют мышцы различных групп. Жевательные мышцы, к которым относятся височная, собственно жевательная, медиальная и латеральная крыловидные мышцы, ответственны за боковое смещение нижней челюсти, ее выдвижение вперед и поднимание. Опускают нижнюю челюсть челюстно-подъязычная, двубрюшная и подбородочно-подъязычная мышцы. В процессе жевания участвуют также мышцы лица и передней области шеи.

При открывании и закрывании рта в области, расположенной кпереди от козелка наружного уха, можно пропальпировать латеральный полюс суставной головки. Если суставная головка смещается кзади при закрывании, то при максимальном раскрывании рта можно пропальпировать латеральную часть суставного бугорка. Пропальпировать движения сустава можно, хотя сустав локализуется на 1–2 см под поверхностью кожного покрова: задняя граница жевательной мышцы располагается кпереди от передней части сустава, а сама область покрыта массивной околоушной железой, слоем жировой ткани и кожи.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Анатомическое строение и дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) играет значительную роль в выполнении жевательной (которая отвечает за тщательное пережевывание пищи и дальнейшее более легкое ее усвоение в желудке) и артикуляционной функций.

Внешне увидеть процесс работы сустава невозможно, но он выполняет за день десятки тысяч движений во время приема пищи, воды и разговора, дыхания или мимических движений лица (улыбка, смех, гнев, удивление, страх, раздражение, зевание) движения языка, очищения ротовой полости.

Благодаря этому суставу человек может осуществлять двигательные действия по открытию, закрытию челюсти, движению вбок.

Если происходит нарушение баланса в ВНЧС, то происходит «перекос» — нарушение баланса по всему организму именно с той стороны, с которой нарушен сустав. При некоторых заболеваниях можно увидеть характерное выражение лица, которое меняется из-за перекоса.

Анатомическое строение

ВНЧС – имеет сложное, но уникальное строение, он не мешает работе органов слуха, не задевая нервов, кровеносных сосудов. Сустав имеет парную связанную конструкцию, которая делает одновременное движение левой, правой стороны синхронным.

Височно-нижнечелюстной сустав состоит из: ямки, головки, капсулы, связки шилонижнечелюстной, позади-суставного, суставного бугорка, диска.

Головка нижней челюсти по форме напоминает эллипс, немного удлиненный, это дает возможность двигать активно нижнюю челюсть по отношению к верхней в разные стороны: выдвигая назад-вперед, вправо-влево, вверх-вниз, совершая жевательное движение.

Кость головки находится на конце мыщелковых отростков, благодаря им нижняя часть имеет подвижную опору. Головка имеет небольшие различия у младенца и взрослого человека.

Изменяется состав кости — обрастая хрящами с момента появления первых зубов и приобретая новые функции с возрастом (развитие жевательных рефлексов, развитие речи у ребенка). Головка нижней челюсти имеет индивидуальный размер, форму, которые зависят от особенностей развития, от деятельности человека, возрастных изменений.

Нижнечелюстная ямка – образуется между частью височной кости, бугорком и скуловым отростком. От слухового прохода ямку нижней части отделяет тонкая (ширина ее по всему периметру кости разная — от 1 мм до 3-4 мм) костная пластинка, от барабанной полости отделяет ее задний свод, что не дает развиваться патологическим процессам.

[1]

Ямка делится на 2 части – внекапсулярную, внутрикапсулярную, ограничивается скуловым отростком, барабанной щелью, бугорком и остью кости клинковидной. Она может менять свою форму с возрастом, ростом, развитием зубного ряда.

Суставной бугорок у младенцев — отсутствует, начинает развиваться к первому году жизни и формируется к 6-8 годам. Имеет свои особенности развития, которые зависят от здоровья зубов, их сохранности.

В пожилом возрасте бугорок уменьшается в связи с выпадением зубов и деформацией челюсти. От суставной ямки бугорок находится ближе вперед, имеет цилиндрическую форму выступа, а также выпуклость в сагиттальном направлении и вогнутость в поперечном.

Суставной диск не имеет нервных окончаний, его питание совершается через лимфу и жидкость околосуставных тканей. Он прикреплен эластичными соединительными тканями между бугорком и головкой. Диск состоит из хрящевой ткани в двояковогнутом виде. Толщина и форма диска зависит от вида и формы нижнечелюстной ямки.

Капсула состоит из фиброзной и эндотелиальной соединительной ткани, имеет плотный толстый слой, высокую прочность. Вплетенные в капсулу связки — шило-нижнечелюстная, крыловидно-нижнечелюстная, височно-нижнечелюстная, клиновидно-нижнечелюстная, позволяют делать движения суставному диску, головке.

Связки позволяют производить движения вверх, вбок, вниз, вперед, ограничивают движение назад, укрепляют и сдерживают растяжение внутри-нижнечелюстного сустава. Они играют значимую роль в жесткой фиксации сустава.

К таким связкам относят:

  1. Связки внекапсулярные – связки Грубера (каменисто-клинковидные), которые тянутся позади каменисто-чешуйчатой щели от шиловидного отростка до кости височной, шилонижнечелюстную, наружную и внутреннюю латеральные, шилоподъязычную, клинковидно-нижнечелюстную.
  2. Связки внутрикапсуляпные – диско-нижнечелюстные медиальная и латеральная, менисково-височную и челюстную.

Анатомия и физиология верхнечелюстного сустава. Видео:

Иннервация и кровоснабжение

Иннервация имеет афферентный (чувствительный) характер, обеспечивая органы и нервы связью с ЦНС.

Иннервация происходит через жевательный нерв, подбородочный, ветви ушного, глубокого височного, лицевого, латеральную связку, щечный нерв. Через слюнную железу иннервируется через подчелюстной и ушной ганглий.

Читайте так же:  Болезнь плечевого сустава лечение в домашних условиях

Кровоснабжение ВНЧС происходит с разных источников — кровеносных сосудов и артерий: наружная ветвь сонной артерии, из ветви височной артерии, от верхнечелюстной и ушной артерии, а также глоточной восходящей артерии. Отток крови происходит через венозный ствол занижнечелюстной вены.

Функциональные особенности

ВНЧС выполняет много функций и является главной в функционировании процесса пережевывания, развитии, формировании речевого, звукового аппарата человека, возможности совершать движения в разные стороны (влево-вправо, вперед-назад, вертикально-горизонтально).

Обладает специфическими функциональными особенностями:

  1. Состоит из 2-х соединительных частей: левого-правого, которые обладают абсолютно одинаковой структурой и состоят из головки, диска, бугорка, ямки, капсулы и связки. Они объединяются в одну целую систему функционирования, и совершают все действия синхронно, в случае нарушения синхронности возникают дисфункции.
  2. Имеет сложный механизм работы, который воплощается в передвижениях нижней части челюсти, и не только в ней, но как передающий импульс в ЦНС. Его цель состоит в управлении жевательными процессами, которые состоят из 3-х направлений: рецепторный, жевательные мышцы, проприорецепторы пародонта.
  3. Благодаря тройчатому нерву происходит функциональная связь между нижним и верхним зубным рядом и жевательными мышцами, они отражают биологический механизм работы ВНЧС.
  4. Параллельность и единовременность движений осуществляется сложной уникальной рефлекторной деятельности. В зубочелюстной – лицевой системе ее деятельность осуществляется в 2-х направлениях: косвенным и прямым соприкосновением зубов, их верхнего, нижнего ряда.

В случае нарушения или смещения составных частей появляется дисфункция, которую необходимо лечить, иначе происходит стирание зубов, изменение прикуса.

Типы в зависимости от прикуса

Смыкание зубов и их окклюзия напрямую влияют на работу ВНЧС, а их изменение или деформация на прикус.

По классификации Трезубова В.Н. прикус делят:

  1. Функциональный (нормальный) — ортогнатический прикус, который позволяет зубочелюстной системе полноценно функционировать.
  2. Нефункциональный (аномальный) прикус – при котором нарушается функционирование зубочелюстной системы в результате деформации, при механических, анатомических нарушениях. Выделяют несколько видов такого прикуса:
    • дистальный (прогнатический), когда верхняя челюсть выступает над нижней, в таком случае более развита верхняя часть или слабо развита нижняя;
    • глубокий (резцовая окклюзия) – резцы верхней челюсти перекрывают резцы нижней;
    • перекрестный прикус и асимметричное развитие костей лица, при нем пересекаются ряды зубов верхней и нижней челюсти;
    • мезиальный прикус, противоположность дистального прикуса — зубной ряд нижней челюсти выдвинут вперед над зубами верхней челюсти. В этом случае, нижняя челюсть сильно развита и наоборот верхняя развита слабо;
    • открытый (вертикальная дезокклюзия), при нем зубы верхней и нижней челюсти не смыкаются полностью спереди, сбоку.

Любое нарушение прикуса требует лечения и восстановления его до нормального состояния. Если прикус нарушается, то у человека нарушается жевательная функция, развитие речи, а также могут возникнуть лор-заболевания, стоматологические проблемы.

Дисфункция

Дисфункцию ВНЧС называют синдромом Костенко по фамилии первого исследователя функциональных патологий сустава.

[3]

Она возникает вследствие нарушения двигательной деятельности ВНЧС, которая осуществляется одновременно справа и слева.

При нарушении левая и правая сторона работают не одновременно и асимметрично.

К заболеваниям ВНЧС относят: артрозы, артрит, синовит, анкилоз, вывихи, тендинит.

При нарушении функции ВНЧС начинает работать неправильно, вызывать дискомфорт, болевые ощущения.

К причинам дисфункции относят:

  • патологии прикуса;
  • механические, травматические повреждения челюсти;
  • хирургическое вмешательство, после которого возникли проблемы с нарушением работы ВНЧС;
  • стресс;
  • инфекция;
  • анатомические аномалии, генетическая предрасположенность;
  • патологии, связанные со стираемостью зубов;
  • физические нагрузки;
  • очень твердая пища (щелканье орехов зубами).
Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Симптомы могут быть вначале столь незначительными, что сложно выявить, какое именно развивается заболевание, но постепенно они усиливаются, увеличивается их количество.

Смещение нижней челюсти при открытии рта

К таким симптомам относят:

  • сильные болевые ощущения, которые могут отдавать в ухо, голову, зубы, десна;
  • непривычные звуки, исходящие от челюсти – похрустывание, скрежет, щелчки, хлопки, поскрипывание;
  • головокружение;
  • ослабление слуха;
  • отечность лица;
  • потеря сна, аппетита;
  • трудности во время разговора, жевания пищи;
  • сдавливание, сдерживание открытия – закрытия челюсти;
  • шумы в ушах;
  • субфебрильная температура;
  • депрессивное состояние.

При возникновении таких симптомов человеку следует обратиться в стоматологию к врачу-терапевту и хирургу.

Обращение пациента к врачу-стоматологу позволит выявить причины, устранить их, а также расписать лечение и получить консультацию.

Для постановки диагноза пациенту предлагают пройти диагностические процедуры в зависимости от симптомов и предполагаемых причин. Врач составит анамнез, проведет пальпацию и назначит один или несколько методов диагностики: рентген, КТ, УЗИ, МРТ, ортопантомографию, гнатодинамометрию, допплерографию, электромиографию.

После проведенной диагностики врач назначает один или несколько видов лечения:

  1. Медикаментозное лечение: стероидные, нестероидные, глюкокортикостероидные средства в виде таблеток или уколов.
  2. Физиотерапевтическое лечение: массаж (челюсти, шеи, плеч), миогимнастика, электрофорез, дарсонвализация, СВЧ и УВЧ, магнитотерапия, теплолечение в виде различных аппликаций.
  3. Хирургическое вмешательство: протезирование, установка имплантов, артроскопия и другие операции. После операции одевается повязка, ограничивающая движения нижней челюсти.
  4. Лазерную терапию.
  5. Народные средства: теплые и холодные компрессы, отвары трав тысячелистника, лопуха, настои из прополиса.
  6. Установка брекет-систем, трейнеров, шины окклюзионной или акриловой, восстановление зубов, зубных коронок, тем самым восстановление нормальной высоты прикуса.
  7. Ограничение движения челюстей, снижение физической нагрузки на сустав, режим полного молчания и жидкой мягкой пищи. Покой во время ночного сна, путем положения только на спине без подушки (боковое или положение на животе, может напрягать ВНЧС).

Современная медицина в стоматологической сфере шагнула очень далеко и позволяет решить проблемы с нарушением ВНЧС без оперативного вмешательства.

Остеопатия и здоровье височного нижнечелюстного сустава. Видео:

Главной задачей стоматолога после лечения является восстановления полноценного движения челюстью и функциональности нейромышечного комплекса. Самостоятельное лечение в домашних условиях не поможет справиться с проблемой качественно и без последствий.

Эволюционно сложилось, что ВНЧС человека, играл и играет главную роль в удовлетворение естественной, физиологической потребности – в питании, общении, выражении своих эмоций.

Читайте так же:  Лечение суставов в венгрии хевиз цены

При стрессе или эмоциональном напряжении страдают 4 главные мышцы ВНЧС, их дисбаланс ведет к другим проблемам и нарушениям в мышцах других суставов тела человека, при этом снижая работоспособность, ухудшая качество жизни.

Необходимо следить за здоровьем и сохранностью ВНЧС, особенно не допускать инфицирования, травматических, механических повреждений.

Строение височно-нижнечелюстного сустава

Нижняя челюсть своей головкой и суставными бугорком, а также чешуйчатой частью образует височно-нижнечелюстной сустав. Оси валикообразных головок сходятся спереди затылочного отверстия. Ямка состоит из двух частей: внутрикапсульная и внекапсульная. Первая находится спереди каменисто-чешуйчатой щели, а вторая – позади нее.

Первая, о чем и говорит ее название, заключена в капсула. Она распространяется на бугорок сустава и достигает его переднего края. Поверхность височного сустава покрыта соединительным хрящом, а в его полости находится суставной диск – волокнистая хрящевая пластина.

Анатомия височно-нижнечелюстного сустава имеет такие связки: латеральная, медиальная.

Латеральная связка начинается у основания скулового отростка. Далее она направляется к задней и наружной поверхности шейки нижней челюсти. Часть пучков находится в капсуле височно-нижнечелюстного сустава. Медиальная связка начинается возле внутреннего края суставной поверхности и проходит вдоль вентральной поверхности.

Также имеются связки, которые не связаны с капсулой, но относятся к височно-нижнечелюстному суставу: шило- и клиновидно-нижнечелюстная связка.

Верхняя поверхность диска височно-челюстного сустава прилегает к суставному бугорку, а нижняя – к головке нижней челюсти. Он делит сустав на два отдела, каждая полость из которого устлана верхней и нижней синовиальной мембраной. Сухожильные пучки латериальной крыловидной мышцы крепятся к внутреннему краю диска.

Височно-нижнечелюстной сустав относится к блоковидным суставам. Благодаря его движениям, возможно поднимание и опускание, выдвижение и смещение в стороны нижней челюсти человека.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Учись учиться, не учась! 10099 —

| 7754 — или читать все.

Пузин М. Н., Вязьмин А. Я., Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, 2002

АНАТОМИЯ И ФУНКЦИЯ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА И ЖЕВАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ


а б
Рис. 3. Прикрепление жевательной мышцы.
а — поверхностный слой; б — глубокий слой (поверхностный слой удален).


Рис. 5. Расположение медиальной крыловидной мышцы.
1 — височная кость; 2 — мыщелковый отросток; 3 — латеральная крыловидная мышца; 4 — ветвь нижней челюсти; 5 — крючок крыловидного отростка; 6 — медиальная крыловидная мышца; 7 — подъязычно-нижнечелюстная мышца; 8 — подбородочно-подъязычная мышца; 9 — двубрюшная мышца; 10— ось нижней челюсти; 11 — нижняя челюсть; 12 — верхняя челюсть; 13 — твердое небо; 14 — медиальная пластинка крыловидного отростка; 15 — сошник; 16 — основная часть височной кости.

ные крыловидные и височную мышцы с противоположной стороны. Антагонистами височной мышцы являются переднее брюшко двубрюшной, нижняя головка наружной крыловидной, челюстно-подъязычная и лопаточно-подъязычная мышцы.
Медиальная крыловидная мышца начинается в крыловидной ямке крыловидной кости, от небольшого прилежащего участка верхней челюсти и наружной поверхности нижнего отдела латеральной пластинки крыловидного отростка основной кости. Отсюда она идет назад, книзу и слегка лате- рально. Медиальная — крыловидная мышца прикрепляется к нижней половине внутренней поверхности ветви нижней челюсти. Отдельные пучки медиальной крыловидной мышцы в области угла и заднего края нижней челюсти иногда соединяются с волокнами жевательной мышцы (рис. 5).

1 — жевательная мышца; 2 — нижняя челюсть; 3 — подъязычно-нижнечелю- стная мышца; 4 — двубрюшная мышца (переднее брюшко); 5 — сухожильная петля; 6 — тело подъязычной кости; 7 — щитовидно-подъязычная мышца; 8 — верхний констриктор глотки; 9 — щитовидный хрящ; 10 — лопаточноподъязычная мышца; И — грудиноподъязычная мышца; 12 — трапециевидная мышца; 13 — мышца, поднимающая лопатку; 14 — грудиноключично-сосцевидная мышца; 15 — большой рог подъязычной кости; 16 — ременная мышца шеи; 17 — подъязычно-язычная мышца; 18 — шиловидно-подъязычная мышца; 19 — двубрюшная мышца (заднее брюшко); 20 — шиловидный отросток.
луночкового нерва перед его вступлением в нижнечелюстное отверстие. Заднее брюшко иннервирует ветвь лицевого нерва.
Двубрюшная мышца при фиксированной подъязычной кости опускает нижнюю челюсть, а при фиксированной челюсти поднимает подъязычковую кость. При двустороннем сокращении она смещает нижнюю челюсть назад.
Переднее брюшко двубрюшной мышцы функционирует синергично с нижней головкой латеральной крыловидной мышцы и подъязычной группой мышц при открывании рта, а при смещении нижней челюсти назад ее синергистами являются глубокая часть жевательной и задние волокна височной мышц. Мышцы, поднимающие нижнюю челюсть, височная,

жевательная, медиальная крыловидная и верхняя головка латеральной крыловидной действуют как антагонисты двубрюшной мышцы при опускании нижней челюсти.
В течение жизни постоянно наступают возрастные изменения мышц, челюстей, зубов (стираемость, разрушение и утрата зубов) и всех элементов ВНЧС. Следовательно, условия работы мышц и характер движений ВНЧС постоянно меняются. У большинства людей сустав и мышцы обладают большими компенсаторными возможностями, поэтому такая перестройка протекает более или менее спокойно. Однако нередко на первый взгляд незначительные изменения во взаимоотношениях зубов и челюстей или стрессовая ситуация вызывают болезненный спазм жевательных мышц или другие функциональные нарушения в мышцах и суставе.
При обследовании и лечении больного врачу необходимо учитывать изложенные анатомические, функциональные и возрастные особенности всего височно-нижнечелюстного комплекса. Это поможет выявить экологию, представить патогенез и наметить рациональный план лечения больного.

Височно-нижнечелюстной сустав: строение, форма, движения, кровоснабжение, иннервация.

Височно-нижнечелюстной сустав (art. temporomandibulаris) яв­ляется единственным суставом в области черепа (табл. 11). Этот сустав парный, образован суставной головкой нижней челюсти, а также нижнечелюстной ямкой и суставным бугорком височной кости, покрытыми волокнистым хрящом (рис. 88). Суставная капсула у этого сустава широкая. На височной кости она при­креплена кпереди от суставного бугорка, а сзади — возле каменис­то-барабанной щели. На мыщелковом отростке нижней челюсти капсула прикрепляется примерно на 0,5 см ниже заднего края го­ловки этой кости. Суставная капсула сращена с периферическими отделами суставного диска, поэтому диск разделяет суставную по­лость на два изолированных друг от друга отдела (этажа). Синови­альная оболочка височно-нижнечелюстного сустава также разде­ляется на верхнюю и нижнюю синовиальные мем­браны (membrаnae synoviаles superior et inferior), покрывающие соответственно внутреннюю поверхность суставной капсулы верхнего и нижнего этажей сустава.

Читайте так же:  Сустав орган движения

Височно-нижнечелюстной сустав укреплен связками. Лате­ральная связка (lig. laterale) является латеральным утолщением капсулы. За пределами сустава располагаются две связки. Кли­новидно-нижнечелюстная связка (lig. sphenomandibulare) начина­ется на ости клиновидной кости и прикрепляется к язычку нижней челюсти. Шилонижнечелюстная связка (lig. stylomandibulаre) идет от шиловидного отростка височной кости к внут­ренней поверхности нижней челюсти, прикрепляясь вблизи ее угла.

Височно-нижнечелюстной сустав парный, комплексный (имеет суставной диск, discus articulаris), комбинированный, эллипсоидной формы. В правом и левом височно-ниж­нечелюстных суставах совершаются следующие виды движений: опускание и поднимание нижней челюсти, соответствующие от­крыванию и закрыванию рта. Возможны выдвижение нижней челюсти вперед и возвращение в исходное положение; движе­ние нижней челюсти вправо и влево (боковые движения).

При опускании нижней челюсти подбородочный выступ движется книзу и кзади, по дуге, обращенной вогнутостью кзади и кверху. В этом движении различают три фазы. В первой фазе (незначительное опускание нижней челюсти) происходит движение вокруг фронтальной оси в нижнем этаже сустава. Суставной диск остается в суставной ямке. Во второй фазе при значительном опускании нижней челюсти на фоне шарнирного движения суставных головок в нижнем этаже сустава хрящевой диск вместе с головкой суставного отростка скользит вперед, смещаясь на суставной бугорок. Мыщелковый отросток нижней челюсти перемещается кпереди приблизительно на 12 мм. В третьей фазе (максимальное опускание челюсти) движение происходит только в нижнем этаже сустава вокруг фронтальной оси. Суставной диск в это время расположен на суставном бу­горке. Механизм поднятия нижней челюсти повторяет в обрат­ном порядке этапы ее опускания.

При смещении нижней челюсти вперед движение происхо­дит только в верхнем этаже сустава. Суставные отростки вмес­те с суставными дисками скользят вперед и выходят на сустав­ной бугорок как в правом, так и в левом височно-нижнече- люстных суставах.

При боковом смещении нижней челюсти движения в пра­вом и левом височно-нижнечелюстных суставах неодинаковы: при движении нижней челюсти вправо в левом височно-нижне- челюстном суставе суставная головка вместе с диском скользит кпереди и выходит на суставной бугорок. Происходит скольже­ние лишь в верхнем этаже сустава. Одновременно в суставе пра­вой стороны суставная головка смещается вокруг вертикальной оси, проходящей через шейку мыщелкового отростка. При дви­жении нижней челюсти влево скольжение головки вместе с сус­тавным диском вперед происходит в правом суставе, а вращение вокруг вертикальной оси — в левом.

На рентгеновском снимке височно-нижнечелюстного суста­ва в боковой проекции (при закрытой ротовой полости) нижне­челюстная ямка височной кости видна в виде углубления. Сус­тавной бугорок выступает вперед. Головка нижней челюсти имеет форму полуовала с плавными очертаниями. Между голов­кой нижней челюсти и нижнечелюстной ямкой видна рентге­новская суставная щель, более широкая посредине, чем по краям. При опущенной нижней челюсти головка нижней че­люсти находится на суставном бугорке, а нижнечелюстная ямка остается свободной.

Иннервация и кровоснабжение

Чувствительные волокна, иннервирующие сустав, выходят из ушно-височной и жевательной ветви V3 (изнижнечелюстной ветви тройничного нерва). Собственно сустав имеет только чувствительную иннервацию.

Снабжение сустава артериальной кровью осуществляется из бассейна наружной сонной артерии, преимущественно из поверхностной височной артерии. Другие ветви наружной сонной артерии, обеспечивающие кровоснабжение сустава: глубокая ушная артерия, передняя барабанная артерия, восходящая глоточная артерия, и верхнечелюстная артерия.

Венозный отток осуществляется в венозную сеть rete articulare mandibulae, которая оплетает сустав, адалее — в v.retromandibularis.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Анатомия височно-нижнечелюстного сустава, методы исследования больных, классификация заболеваний.

АНАТОМИЯ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ, КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ.

АНАТОМИЯ И ФУНКЦИЯ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

Строение височно-нижнечелюстного сустава имеет много общих черт с другими суставами человека и одновременно характеризуется некоторыми анатомическими и функциональными особенностями.

Элементами нижнечелюстного сустава являются: 1) нижнечелюстная ямка (fossa mandibularis) ; 2) суставной бугорок (tuberculum articulare); 3) головка нижней челюсти (capitulum mandibulae) и мыщелковый отросток (processus condylaris); 4) суставной диск (discus articularis) ; 5) суставная капсула (capsula arti-cularis); 6) нижнечелюстные суставные связки (Iigamentorum articulationis mandibularis).

Височно-нижнечелюстной сустав — сочленение, образованное височной и нижнечелюстной костью. Суставная ямка и суставной бугорок являются частью височной кости, суставная (нижнечелюстная) головка и суставной (мыщелковый) отросток относятся к нижнечелюстной кости.

Суставная ямка. Спереди ее ограничивает суставной бугорок, сзади — барабанная часть (pars tympanica) височной кости. Снаружи ямка ограничена скуловым отростком (processus zygomaticus). Свод суставной ямки образуется тонкой костной пластинкой, отделяющей сустав от полости черепа. Задний свод ямки граничит с барабанной полостью (cavum tympani), в которой располагаются элементы среднего и внутреннего уха. Такая близкая анатомическая связь барабанной полости и суставной ямки способствует в детском возрасте при тяжелых формах гнойного среднего отита переходу воспалительного процесса на суставную ямку и другие отделы сустава.

Размеры суставной ямки больше диаметра суставной головки, что позволяет некоторым авторам относить ви-сочно-нижнечелюстной сустав к инконгруэнтным суставам. Однако, на наш взгляд, конгруэнтность сочленяющихся поверхностей сустава все же имеет место, она достигается сужением размеров ямки за счет прикрепления суставной сумки внутри сустава к каменисто-барабанной щели (fissura petrotympanica Glaseri) и наличием в полости сустава двояковогнутого суставного диска (discus articularis). Глубина суставной ямки у разных людей индивидуально варьирует, она меняется с возрастом— у новорожденных ямка плоская, в последующем ее глубина увеличивается и устанавливается в индивидуальных размерах примерно к 6-летнему возрасту.

Суставной бугорок. Он образован утолщением кости заднего отдела скулового отростка височной кости. При вертикальных движениях нижней челюсти суставная головка скользит по задней его поверхности, при максимально открытом рте суставная головка устанавливается на задней поверхности бугорка у его вершины. У некоторых людей суставная головка может устанавливаться на вершине бугорка.

Читайте так же:  Губа в плечевом суставе

Суставной бугорок претерпевает сложные возрастные изменения. У новорожденных он отсутствует, первые признаки его появления определяются к концу первого года жизни, его развитие в пределах индивидуальных размеров и формы завершается примерно к 6— 7 годам.

Суставная (нижнечелюстная) головка. Имеет эллипсовидную форму, она удлинена в поперечном направлении и сужена в сагиттальном. Форма и размеры суставной головки имеют значительную возрастную и индивидуальную вариабельность, что необходимо учитывать при чтении рентгенограмм.

Суставной диск. Построен из грубоволокнистой соединительной ткани. Диск имеет двояковогнутую форму и обусловливает конгруэнтность сочленяющихся поверхностей. Диск на всем протяжении изолирует суставную головку от ямки и таким образом делит полость сустава на два этажа — верхний и нижний. Диск располагается таким образом, что суставная головка скользит по задней поверхности бугорка, в результате этого наибольшее давление в момент жевательного акта приходится на бугорок, а не на тонкую костную пластинку, образующую заднюю часть свода суставной ямки.

Роль суставного диска в патогенезе поражений височно-нижнечелюстного сустава изучена недостаточно, так как до настоящего времени еще не разработаны рациональные и объективные методы клинического исследования, позволяющие надежно определять состояние суставного диска. Следует иметь в виду, что одно лишь рентгенологическое исследование сустава с применением контрастного вещества далеко не всегда позволяет выявить патологию суставного диска.

Суставная капсула. Представляет собой эластичную соединительнотканную оболочку, регулирующую движения суставной головки в суставной ямке.

Суставная капсула состоит из двух слоев: наружного—фиброзного и внутреннего, образованного синовиальной оболочкой. Клетки синовиальной оболочки вырабатывают синовиальную жидкость, обусловливающую скольжение суставных поверхностей и выполняющую функцию биологической защиты сустава от внедрения инфекции. Капсула сустава характеризуется высокой прочностью и эластичностью и не рвется даже при полных вывихах сустава. Передняя стенка капсулы прикрепляется впереди суставного бугорка, а задняя — к каменисто-барабанной щели, уменьшая размеры суставной ямки. Пространство между задней стенкой капсулы и задней поверхностью суставной ямки занято рыхлой соединительной тканью, допускающей движения нижней челюсти кзади и выполняющей роль амортизатора при повышенной функциональной нагрузке на сустав.

Связки сустава регулируют движения в суставе. Функция связок определяется местом их прикрепления и направлением (рис.1).

Шилонижнечелюстная связка (lig. stylomandibulaге) начинается от шиловидного отростка (processus styloideus) и прикрепляется к углу нижней челюсти, регулирует выдвижение челюсти вперед.

Височно-нижнечелюстная связка (lig. temporomandibular) начинается от скулового отростка височной кости и прикрепляется к шейке суставного отростка, регулирует боковые движения челюсти.

Клиновидно-нижнечелюстная связка (lig. spheno-mandibulare) начинается от ости клиновидной кости (spina ossis sphenoidalis) и прикрепляется на внутренней поверхности ветви к язычку нижней челюсти (lingula mandibulae), регулирует боковые движения челюсти.

Крыловидно-нижнечелюстная связка (lig. pterygomandibular) начинается от крючка крыловидного отростка (hamulus pterygoideus), прикрепляется к язычку нижней челюсти и также регулирует боковые движения челюсти.

Связочный аппарат сустава при воспалительных заболеваниях сустава и распространении воспаления на периартикулярные ткани теряет эластичность, ограничивает движения в суставе. При вторичном деформирующем остеоартрозе рубцовые изменения и оссификация связок могут вызывать почти полную утрату подвижности челюсти.

Функция височно-нижнечелюстного сустава. Особенностью движений суставной головки является комбинация поступательных и вращательных движений в суставе. Любое движение в суставе начинается с поступательного движения—скольжения суставной головки по заднему скату суставного бугорка, затем присоединяется вращательное движение вокруг горизонтальной оси головки. Эта характерная функциональная особенность отличает височно-нижнечелюстной сустав от других суставов скелета человека. Она обусловлена наличием в полости сустава суставного диска, который делит полость сустава на две камеры. В верхней камере происходят поступательные движения и головка смещается вниз по заднему скату суставного бугорка. В нижней камере одновременно происходят вращательные движения вокруг горизонтальной оси. Таким образом, два отдела сустава, изолированные друг от друга диском, едины при выполнении функции, так как разнонаправленные движения в суставе происходят одновременно.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Другой функциональной особенностью височно-нижнечелюстного сустава является синхронность движений в двух суставах, так как оба сустава (правый и левый) связаны между собой непарной нижнечелюстной костью. Эту особенность необходимо учитывать при диагностике заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. Так, например, при привычном вывихе одного сустава всегда нарушается функция другого сустава. При формировании вторичного деформирующего остеоартроза в одном суставе больной сустав несет дополнительные функциональные нагрузки за счет здорового сустава. В то же время в здоровом суставе развивается ограниченная подвижность за счет снижения функции больного сустава.

Источники


  1. Царфис, П. Г. Лечение ревматизма и болезней суставов / П. Г. Царфис. — М. : Медицина, 2014. — 336 c.

  2. Вечерская, Ирина 100 рецептов при болезнях суставов / Ирина Вечерская. — М. : Центрполиграф, 2013. — 160 c.

  3. Сурайё, Шукурова Кардиоренальные и метаболические нарушения при подагре / Шукурова Сурайё , Хисрав Тоиров und Дильфуза Джонназарова. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2012. — 473 c.
  4. Сурайё, Шукурова Кардиоренальные и метаболические нарушения при подагре / Шукурова Сурайё , Хисрав Тоиров und Дильфуза Джонназарова. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2012. — 473 c.
  5. Замятин, Е. Е. Замятин. Уездное. Мы. А. Платонов. Ювенильное море. Котлован. Критика и комментарии. Темы и развернутые планы сочинений. Материалы для подготовки к уроку / Е. Замятин, А. Платонов. — М. : АСТ, 2015. — 608 c.
Топографическая анатомия височно нижнечелюстного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here