Узи суставов при артрите

Полезная информация по теме: "узи суставов при артрите" с полным описанием, комментариями специалистов и полезными ссылками.

УЗИ сустава

Норма и патология суставов на УЗИ

Чтобы хорошо понимать протокол ультразвукового исследования, который выдается пациенту на руки, нужно владеть основной терминологией, которую мы приведем ниже.

Так, картина, которую врач видит на мониторе УЗ-аппарата, называется эхографической. Соответственно, все характеристики тканей, которые врач видит на УЗИ, называются также эхографическими. Например, имеются эхографические признаки воспаления, атрофии, новообразований и т.д.

Также следует знать, что сигнал от ткани, возникающий в ответ на проникновение в нее звуковых волн, называется эхогенностью. Эхогенность может быть однородной или неоднородной, если ткани, соответственно, имеют нормальное однородное строение или содержат мелкие патологические очаги, создающие неоднородность. Кроме того, если от ткани идет сигнал более сильный по сравнению с таковым от окружающих структур, то он называется гиперэхогенным. Соответственно, сигнал более слабый по сравнению с эхогенностью окружающих тканей, называется гипоэхогенным. В органах и тканях могут иметься гипоэхогенные или гиперэхогенные участки или включения, представляющие собой различные патологические очаги.

Далее рассмотрим, как должны на УЗИ суставов выглядеть нормальные ткани и патологические очаги в них.

Протокол нормального УЗИ суставов

В итоговом протоколе, который выдается после проведения УЗИ, имеется две основные части – описательная и заключение. В описательной части врач приводит описание всех увиденных им структур, указывает их состояние, иногда размеры, наличие или отсутствие в них патологических очагов и т.д. А в заключении врач дает вывод, в котором указывает, признаки какого заболевания были обнаружены по данным УЗИ.

В норме, когда патология сустава отсутствует, итоговое заключение должно быть написано в следующей форме: «Эхопризнаки патологических изменений сустава отсутствуют».

А в описательной части протокола УЗИ суставов в норме должны быть приведены следующие данные:

Синовиальная оболочка эхогенная, плохо отличимая от соединительной ткани, практически не видимая. Хрящ на суставных поверхностях костей анэхогенный или гипоэхогенный (узкая полоска), расположен параллельно поверхности кости. Кость эхогенна, дает акустическую тень. Суставные полости видны в качестве анэхогенных узких полосок между сочленяющимися костями. Сухожилия при сканировании под прямым углом анхогенны, а под другими углами гипоэхогенны. Мышцы на продольном срезе имеют гипоэхогенную перистую структуру, различимы наружная фасция, окутывающая мышечный пучок, и тело мышцы. На поперечном разрезе мышцы имеют пятнистую (ячеистую) гипоэхогенную структуру. Сухожилия и связки имеют вид переплетающихся гиперэхогенных удлиненных шнуров с нежными полосками различной длины и толщины.

УЗИ сустава представляет собой современный неинвазивный (не предполагающий проникновения медицинских инструментов в физиологические отверстия тела) инструментальный метод обследования, благодаря которому врач может видеть на мониторе различные ткани и органы, лежащие близко или далеко от поверхности кожного покрова. Метод УЗИ основан на способности высокочастотных звуковых волн проникать во внутренние органы и ткани, частично поглощаться ими, частично отражаться и возвращаться обратно, выходя из тела. На выходе из тела волны улавливаются датчиками, которые переводят их из формы волновых колебаний в изображение на мониторе УЗИ-аппарата. Благодаря визуализации внутренних анатомических структур метод УЗИ позволяет выявлять заболевания и повреждения (гематомы, опухоли, кисты и проч.) суставов и околосуставных мягких тканей (например, сухожилий, мышц, связок и т.д.).

Чтобы получить четкое представление о методе УЗИ и его диагностических возможностях, необходимо знать его физические основы, которые мы рассмотрим в первую очередь.

Ультразвуковое исследование – общие понятия

Ультразвуковое исследование обозначается коротко аббревиатурой «УЗИ». Также данный метод инструментального обследования называется сонографией, ультрасонографией, эхосонографией. Все перечисленные термины являются синонимами «УЗИ», и могут использоваться для обозначения метода обследования. Однако в настоящее время наиболее часто среди и врачей, и ученых, и пациентов используется термин УЗИ. Рассмотрим, какое физическое явление лежит в основе УЗИ, и какую информацию о состоянии органов и тканей может давать этот способ обследования.

Физические основы метода УЗИ

Метод ультрасонографии позволяет визуализировать внутренние органы и ткани тела человека так, что врач видит их на мониторе УЗ-аппарата. Данный метод визуализации внутренних анатомических структур организма основан на способности звуковых волн высокой частоты проникать в ткани тела, в которых они частично отражаются, частично рассеиваются, частично поглощаются. Отраженные звуковые волны возвращаются обратно к поверхности кожи и выходят из тела. Именно такие, вышедшие из тканей обратно звуковые волны улавливаются специальными датчиками, а компьютерная программа переводит их в изображение на мониторе. Таким образом, ясно, что метод УЗИ основан на принципе эхо – а именно, на улавливании и регистрации отраженных от биологических тканей ультразвуковых волн.

Любое ультразвуковое исследование производят с помощью УЗ-аппарата, который состоит из многих частей, главными из которых являются монитор и различные сменные датчики. Именно на монитор выводится получаемое в результате сканирования внутренних органов их изображение. А датчики одновременно и посылают звуковые волны в ткани тела, и улавливают отраженные от органов вернувшиеся обратно волны. То есть датчик является и излучателем, и приемником ультразвуковых волн.

Подобная возможность использования одного датчика в качестве и испускателя, и приемника звуковых волн обеспечивается тем, что в нем установлен преобразователь с кристаллом, который позволяет переводить звуковые колебания в электрические сигналы, и обратно. Таким образом, сначала за счет пьезоэлектрического эффекта электрические сигналы, подаваемые на датчик, преобразуются в звуковые колебания, которые проходят в ткани тела, отражаются о них, выходят обратно с поверхности кожного покрова, улавливаются тем же датчиком, в котором пьезоэлемент снова преобразует звуковые волны в электрические сигналы. Далее эти электрические сигналы компьютерная программа автоматически преобразует в изображение органов и тканей, которые врач видит на мониторе УЗ-аппарата.

Информация, размещенная на нашем сайте, является справочной или популярной и предоставляется только медицинским специалистам для обсуждения. Назначение лекарственных средств должно проводиться только квалифицированным специалистом, на основании истории болезни и результатов диагностики.

Ревматоидный артрит: УЗИ суставов

Друзья, ну оооочень много вопросов поступает о различных методах диагностики ревматических болезней. И правда, что выбрать из такого многообразия. УЗИ, рентген, МРТ, КТ… Постараюсь побольше уделять времени методам диагностики. А сегодня про УЗИ. Метод относительно (!) новый в практической ревматологии и вызывающий массу вопросов и споров относительно его целесообразности и ситуациях применения на практике.

Существуют рекомендации и алгоритмы практического применения ультразвука для диагностики и контроля за эффективностью терапии ревматоидного артрита (РА). Вот сегодня о них и поговорим, хочется чтобы вы сами разобрались в этом вопросе.

Читайте так же:  Артроз дугоотросчатых суставов шейного отдела

До 2016-2017 гг Европейская антиревматическая Лига (EULAR) хоть и поддерживала использование ультразвука, но не давала конкретных указаний относительно того, как и, главное, когда использовать ультразвук.

Экспертная комиссия EULAR предлагает 3 ​​возможных области применения ультразвука.

  1. Уточнить, присутствует ли синовит у пациентов без клинических признаков воспаления.
  2. Контроль пациентов, которые вроде бы соответствуют критериям EULAR, но смущают врача.
  3. Контроль пациентов, которые не соответствуют критериям диагноза, но являются подозрительными в отношении РА.

А теперь комментарии…

Пациент А. имеет симптомы РА и/или положительные РФ/АЦЦП.
Шаг 1: определяем имеет ли он синовит (воспаление синовиальной оболочки и выпот в сустав) клинически (то есть определяемый при осмотре). Если ДА, выясняем соответствует ли он критериям диагноза РА. Если ДА, тогда выставляется диагноз РА, рекомендуется терапия.

❌Если НЕТ, то есть пациент НЕ соответствует критериям диагноза или мы клинически не видим у него синовита, тогда переходим к шагу 2.

✅Это УЗИ. Если на УЗИ выявлен синовит, то тогда все равно стоит рассмотреть вопрос о терапии с учётом факторов риска.
❌Если НЕТ — стоит искать другую болезнь.

Пациент Б, удовлетворяет критериям постановки диагноза РА.

Что же мы можем обнаружить на УЗИ и какой сделать вывод?

Ситуация 1: синовит обнаружен во многих суставах. Мы делаем вывод о наличии подтверждённого УЗИ РА.

❌Ситуация 2: синовит НЕ выявлен вообще. Исследование стоит повторить через 2-4 недели.

✅Ситуация 3: синовит выявлен, но незначительный и в единичных суставах. Эта находка диагноз РА не снимает, но тактику ведения стоит пересмотреть с учётом факторов риска.

Кроме того, эксперты делают вывод о том, что пациенты с РА, получающие стандартные базисные или биологические препараты должны пройти УЗИ на старте терапии и через 3-6 месяцев лечения для оценки ответа на лечение.

Узи коленного сустава: что показывает при артрите

Анализы, Узи суставов — Узи коленного сустава: что показывает при артрите

Узи коленного сустава: что показывает при артрите — Анализы, Узи суставов

Коленные суставы расположены поверхностно, имеют сложную анатомическую форму и почти не защищены от воздействия внешних факторов. При этом колени регулярно подвергаются сильным нагрузкам, в результате чего травмы нижних конечностей случаются часто.

Основным методом диагностирования повреждений выступает УЗИ коленного сустава, который имеет многочисленные преимущества перед иными способами диагностики заболеваний опорно-двигательной системы.

Преимущества метода

К основным преимуществам УЗИ можно отнести высокую безопасность и отсутствие боли во время обследования, быстроту проведения исследования.

Кроме того, УЗИ коленного сустава обходится пациентам гораздо дешевле, чем другие методы исследования и нет необходимости предварительно готовится к процедуре.

При этом УЗИ коленного сустава не имеет противопоказаний, поэтому его можно проводить даже в период беременности и в детском возрасте;

  • При помощи этого метода можно получить полную информацию о состоянии мягких тканей коленного сустава, что недоступно при проведении рентгенологического исследования;
  • В том числе УЗИ используется при артроскопическом и пункционном вмешательстве в полость коленного сустава, благодаря чему врач имеет возможность выполнять необходимые манипуляции;
  • Этот метод диагностики наглядно показывает структуру и толщину суставных хрящей, что позволяет своевременно предотвратить развитие остеоартроза.

Единственным минусом можно считать отсутствие визуализации субхондральной кости, в результате чего требуется дополнительное проведение рентгенологического исследования.

Кому показано обследование

Врач может назначать прохождение УЗИ коленного сустава при:

  1. Любых видах травм или ушибов в районе колена;
  2. Острых и хронических болях в коленном суставе;
  3. Припухании или покраснении сустава;
  4. Отсутствии полной подвижности в коленях;
  5. Скованности или похрустывании суставов во время движения;
  6. Подозрении на развитие остеоартроза;
  7. Лечении патологий в колене;
  8. Любой стадии артрита;
  9. Подозрении на нарушение внутрисуставных связок или мениск колена;
  10. Переломе надколенника, субхондральной кости;
  11. Бурсите коленного сустава;
  12. Гемартрозе;
  13. Синовите;
  14. Остеохондропатии.

Как проводится исследование

Перед проведением УЗИ коленного сустава предварительная подготовка не требуется. Однако не следует проводить процедуру ранее чем через пять дней после введения внутрисуставной инъекции.

[3]

Так как коленный сустав имеет сложное строение, УЗИ проводится в нескольких проекциях. Это позволяет получить подробную информацию о состоянии тканей и выявить наличие патологии. Чтобы датчик лучше контактировал с кожей, она смазывается при помощи специального гипоаллергенного геля.

Передние и боковые отделы коленного сустава исследуются в лежачем положении на спине, ноги при этом разогнуты. Чтобы лучше визуализировать внутрисуставные хрящи, пациента могут попросить согнуть ногу в колене. Осмотр заднего отдела сустава делается в положении пациента лежа на животе.

Длительность процедуры составляет не более двадцати минут. После того, как исследование проведено, пациенту выдают на руки заключение врача.

Что показывает УЗИ

В норме поверхность суставов имеет ровную и четкую поверхность, без деформации, в суставных полостях не выявляется выпот, синовиальные оболочки не видны. Суставная сумка при этом выглядит как гипоэхогенное образование складчатой структуры, имеющее многочисленные разветвления. Гиалиновые хрящи должны иметь однородную структуру.

Травматическое поражение сухожилий и связок в виде разрывов, микротравматизации могут возникать после падения, неадекватных нагрузок на суставы, неловких и резких движений. Полный разрыв выглядит как полное нарушение сухожилия, при этом обнаруживаются гипоэхогенные участки между концами в месте повреждения. У пациента может обнаруживаться гематома.

В случае частичного разрыва у сухожилий сохраняются контуры, но в области поражения наблюдается гипоэхогенный участок. При переломах надколенника между отломками костей также можно обнаружить гипоэхогенный промежуток.

При нарушении мениска изменяется его линия контура, образуются гипоэхогенные участки и полосы, в полости сустава обнаруживается выпот. Колено отекает, боковые связки смещаются. Неоднородную структуру принимают за дегенеративные изменения мениска.

При кальцификации наблюдаются дегенеративные изменения в виде костных наростов в связочном аппарате коленных суставов. В случае деформирующего артроза суставная щель сжимается, поверхность суставов имеет неровную поверхность с многочисленными наростами, гиалиновый хрящ при этом выглядит истонченным.

Кисту можно обнаружить по выявлению ограниченной полости, которая заполнена жидкостью. При наличии выпота в полости суставов врач диагностирует воспалительный процесс в виде ревматического синовита, воспаления или гиперплазии синовиальных оболочек, синовиальной саркомы, остеохондроматоза, свилонодулярного синовита. Если эхоплотность сухожилия уменьшается, обнаруживают тендинит коленного сустава.

Таким образом, о патологических изменениях могут сообщать следующие признаки:

  • Жидкость в полости сустава и его кармане. Дополнительно исследуется структура жидкости, чтобы обнаружить гнойные скопления.
  • В тканях могут присутствовать чужеродные тела, появившиеся в результате проникающего ранения, обламывания костных наростов, внутрисуставного перелома.
  • Нарушается целостность, размер и структура сухожилий – прямых мышц бедра, связок надколенника, крестообразных и боковых связок.
  • Изменяется структура жировых скоплений в области коленных суставов.
  • В случае артроза изменяется структура, контур и толщина гиалинового суставного хряща.
  • Изменяется общее состояние мениска.
  • Выявляется наличие кисты Бейкера.
Читайте так же:  Болят суставы пальцев рук

Основываясь на полученных критериях, делается заключение о возможном патологическом изменении.

Интерпретирует полученные данные лечащий врач, у которого имеется на руках полная картина состояния пациента, включая все необходимые анализы и объективный осмотр пациента.

Где проводится исследование

Несмотря на повышенную точность и достоверность исследования, врач, который проводит УЗИ, должен разбираться в анатомии коленных суставов. Нередко при совместных травмах проводится ультразвуковое исследование голеностопных суставов.

Обследование, как правило, делается в поликлинике по мету жительства пациента, в которой имеется специальное оборудование. В том числе диагностика проводится в любых диагностических центрах и частных клиниках.

Ребенок может пройти исследование на территории детского ортопедического центра. В среднем стоимость УЗИ коленного сустава составляет 600-2000 рублей, в зависимости от места обследования.

С какой целью и как делают УЗИ коленных суставов

УЗИ коленных суставов — это один из самых популярных и достоверных методов обследования пациента, позволяющий визуально дифференцировать различные заболевания. В последние годы процедура получила широкое распространение благодаря безопасности, доступности, простоте и невысокой цене.

Диагностика основана на том, что органы и ткани организма имеют различную плотность и упругость. Поэтому они оказывают разное акустическое сопротивление проходящим через них ультразвуковым волнам. Ультразвук распространяется, меняя частоту и амплитуду колебаний. Создается коэффициент отражения, который измеряется и передается на экран прибора.

УЗИ коленных суставов

В каких случаях необходимо УЗИ коленного сустава?

Эхография назначается при сомнительной симптоматике недуга для подтверждения либо опровержения предварительного диагноза. Показанием к проведению процедуры может быть подозрение на следующие заболевания:

  • повреждение латеральных, медиальных либо крестообразных связок, мениска;
  • деформирующий остеоартроз, артриты различной этиологии;
  • остеохондропатия:
  • травмы и переломы суставных структур;
  • новообразования костной ткани.

По результат УЗИ составляется протокол исследования, расшифровку которого анализирует врач-ортопед.

Ранняя и грамотная диагностика позволяет своевременно обнаружить патологические процессы, протекающие в мягких тканях, хрящах и костях коленного сустава, и назначить адекватное лечение.

Что можно увидеть на УЗИ коленного сустава

Направляясь на обследование, пациент обычно имеет на руках направление, в котором обозначен предварительный диагноз и четко указано, какие проекции сустава необходимы. С помощью УЗИ можно выявить практически все деформации сочленений, а именно следующие патологические изменения:

  1. Повреждения мениска. По статистике, разрывы и ушибы мениска — это наиболее частые травмы колена.
  2. Расширение или сужение суставной щели.
  3. Нарушение контуров сочленения.
  4. Изъязвления хрящевой ткани и костной поверхности.
  5. Образование остеофитов
  6. Наличие свободных тел в полости сустава.
  7. Утолщение суставной капсулы или зарастание соединительной тканью.

УЗИ связок коленного сустава

С помощью ультразвука можно визуально определить состав и количество синовиальной жидкости, ее однородность и присутствие в ней посторонних включений. Кроме того, при помощи УЗИ можно обнаружить наличие кист в суставных структурах, диагностировать растяжения или разрывы связок и сухожилий, появление патологического выпота.

После эхографии пациент получает протокол обследования, который дает полное представление о состоянии коленного сустава. На основании этих данных специалист может с уверенностью подтвердить либо опровергнуть предварительный диагноз и назначить лечение.

Рентген или УЗИ коленного сустава – что лучше?

Нередко у пациентов, которым предстоят диагностические мероприятия с помощью УЗИ, возникают сомнения в преимуществах этого метода. Многие пациенты, страдающие суставными патологиями, просят врачей направить их на рентген, считая, что он более информативен.

УЗИ имеет массу преимуществ перед рентгеном

Давайте сравним эти способы диагностики коленного сустава. Возможности ультразвукового исследования в отношении костно-мышечной системы ни в чем не уступают рентгенографическому методу.

При этом у рентгеновского обследования есть серьезный недостаток: метод позволяет оценить состояние только костных элементов сустава. Повреждение мягких тканей колена рентгенограмма не отражает. Кроме того, необходимо отметить большую информативность УЗИ в отношении малых переломов и трещин костей, которые при рентгенографии зачастую остаются незамеченными.

Таким образом, можно с уверенностью утверждать, что УЗИ — исследование коленного сустава более точное и информативное, чем рентгеновский снимок.

Кроме того, ультразвук намного безопаснее. Эхографию можно проводить так часто, как того требует специфика заболевания. Процедуру без опасения назначают беременным женщинам и новорожденным младенцам.

Методика проведения УЗИ коленных суставов

Диагностическое обследование с помощью ультразвука не требует от человека специальной подготовки. Его делают в любой день и удобное для пациента время. Единственная предосторожность — процедуру следует отсрочить тем, кто недавно получал внутрисуставные инъекции. Должно пройти не менее 5 суток, чтобы лекарство в суставной полости полностью рассосалось.

Во время диагностики на зону обследования наносится специальный гель без цвета и запаха, не оставляющий следов на одежде. Он необходим для лучшего контактирования датчика аппарата с кожными покровами.

Методика проведения УЗИ коленного сустава

Перед проведением процедуры пациента просят лечь на кушетку. Под колено помещают специальный валик, позволяющий зафиксировать ногу в согнутом положении. Учитывая, что форма сустава не дает возможности оценить состояние элементов сочленения в одной проекции, сканирование проводят с нескольких сторон.

Исследование коленного сустава в разных проекциях

Для получения более достоверных результатов эхограммы, пациента просят последовательно принимать различные положения, изменяя угол сгибания нижней конечности в колене:

  1. Осмотр спереди. В этом случае пациент лежит на спине, выпрямив и вытянув ногу. Специалист оценивает состояние связок и сухожилий, изучает надколенную и подколенную область.
  2. Медиальное сканирование. Пациент не меняет положения, оставаясь в той же позе. Обследование позволяет уточнить наличие жидкости и выпота во внутренних полостях сустава, рассмотреть внутренние боковые связки, мениск и медиальную капсулу.
  3. Латеральное сканирование. Пациент сгибает конечность под углом 45°. Такая позиция дает возможность изучить наружные боковые связки, латеральный мениск и капсулу.
  4. Исследования колена сзади. Человек ложится на живот, выпрямив ногу. Доктор проверяет состояние икроножных мышц, внутренних связок и сухожилий.

Диагностическое мероприятие продолжается не более 15–20 минут. Проводить исследование методом эхографии может только квалифицированный специалист, в совершенстве знающий анатомию колена и умеющий заполнять протокол.

Протокол исследования и его расшифровка

При проведении ультразвуковой диагностики специалист обращает внимание на мельчайшие отклонения параметров суставной полости от физиологических норм, состояние хрящей и других фрагментов сочленения. Все эти изменения фиксируются в протоколе исследования и сопоставляются с нормой.

Например, при хроническом тендините, эхография выявляет патологическое утолщение связок. Для травматических повреждений характерно возникновение областей с неоднородной эхогенностью. При разрыве мениска УЗИ передает изменение контуров хряща, в месте повреждения появляется «глухая» полоса.

Читайте так же:  Лечебная физкультура для разработки лучезапястного сустава

Обследование здорового колена демонстрирует ровные и четкие очертания костей и хрящей, снижение эхогенности в области суставных сумок и заворотов.

В норме УЗИ показывает следующую картину:

  • отсутствие костных наростов и отечности мягких тканей;
  • четкий контур внутрисуставной оболочки;
  • чистые полостные структуры без патологического выпота.
Видео (кликните для воспроизведения).

При необходимости в протокол могут быть включены дополнительные позиции для составления более точной клинической картины при нестандартных суставных нарушениях.

Стоимость процедуры

Диагностика с помощью УЗИ считается одной из самых недорогих и доступных населению процедур. Исследование хорошо еще и тем, что не требует приобретения дополнительных расходных материалов. Достаточно принести с собой на процедуру полотенце или салфетку. Платные медицинские учреждения не требуют даже этого, они оснащены всем необходимым.

Нередко больные интересуются, сколько стоит УЗИ по направлению врача. В обычной районной поликлинике эхографию можно сделать бесплатно. Для этого достаточно получить назначение специалиста и записаться на удобное время. Там же есть платные услуги. Действующий прейскурант обычно находится в регистратуре. Сделать платную диагностику сустава пациент может в день обращения.

Сколько будет стоить УЗИ коленного сустава, зависит от аппаратуры и квалификации специалистов

В среднем цена ультразвуковой процедуры в разных регионах страны колеблется от 900 до 1500 рублей.

Она зависит от типа предоставляемых дополнительно услуг, класса оборудования и квалификации специалистов. Современная аппаратура позволяет увидеть цветное изображение коленного сустава в 3d формате.

Заключение

УЗИ коленных суставов — это простая и информативная процедура, которую сегодня можно сделать как в бюджетной поликлинике, так и в частном медицинском учреждении. Современные аппараты обеспечивают отличное качество изображения и позволяют провести быструю и точную диагностику различных суставных заболеваний. Этот факт является очень важным. Точная и быстрая диагностика обеспечивает своевременное и адекватное лечение, увеличивая шансы пациента на полное выздоровление.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА НА ПРИМЕРЕ КОЛЕННОГО СУСТАВА

    Александр Мосолов 2 лет назад Просмотров:

3 Краевые костные Ультразвуковыми признаками ревматоидного артрита при II стадии заболевания Суставные поверхности Краевые костные Отек выражен Равномерное истончение до 2 мм, появление на поверхности единичных кист и эрозий Локальное утолщение до 8 мм, или диффузное до 5 мм, появление множественных бахромчатых разрастаний Мелкодисперсный, плохо перемещающийся выпот в 3 и более сумках, объемом до 15 мл Наличие выпота в умеренном количестве Уплощение суставных поверхностей

4 Ультразвуковыми признаками ревматоидного артрита при III стадии заболевания Суставные поверхности Краевые костные Отек значительно выражен Равномерное истончение до 1 мм и менее, появление на поверхности множественных кист и эрозий Диффузная пролиферация до 5 мм, с выраженными бахромчатыми разрастаниями Значительное количество крупнодисперсного, с хлопьями, легко перемещающегося между сумками выпота Выпот в значительном количестве, неоднородного характера, с появлением гиперэхогенных образований неправильной формы в диаметре 510 мм (фибриновые сгустки) Уплощение и значительная деформация Выводы Преимуществом данного метода является неинвазивность, безвредность, оперативность выполнения и относительно низкие затраты. Сравнительный анализ УЗИ признаков при ревматоидном артрите с результатами проведения инвазивных методов исследования (оперативные вмешательства, артрография, диагностическая артроскопия) свидетельствуют о высокой чувствительности 9093% и специфичности 7898% данного диагностического теста.

Диагностика и анализы при ревматоидном артрите

Ревматоидный артрит опасен тем, что первые ощутимые симптомы заболевания можно заметить только через год. Поэтому важно как можно раньше их распознать, провести соответствующее обследование и сдать анализы, чтобы вовремя диагностировать развитие патологии.

Своевременно начатое лечение поможет сохранить функциональность суставов. Особенно это актуально, если имеется наследственный фактор.

Первые признаки

Для оперативной реакции следует знать, какие симптомы возникают первыми:

    • припухают несколько суставов, часто поражение бывает симметричным;
    • движение затруднено по утрам или после длительного пребывания в статичном положении. Нормальная мобильность возвращается в течение часа;
    • под кожей в районе суставов можно нащупать небольшие ревматоидные узелки (шишки), которые многие путают с гигромой;
    • в течение полутора месяцев на пальцах рук или ног (на сгибах и рядом с ними) наблюдается припухлость и покраснение кожи;
    • суставы увеличены в размере, появляется ощутимая боль.

Какие бы симптомы ни присутствовали, даже неярко выраженные, стоит обратиться к ревматологу за консультацией. Если диагноз подтвержден − незамедлительно начать лечение.

Лабораторная диагностика

    • Маркеры. На ранней стадии болезнь распознать очень важно, но достаточно сложно. Поэтому применяется дифференциальная диагностика, в ходе которой необходимо сдать анализы, в том числе и на маркеры, и пройти инструментальное обследование.
    • Ревматоидный фактор. Одним из методов раннего обнаружения является лабораторное исследование на ревматоидный фактор (РФ). Сыворотка крови проверяется на предмет наличия антител, которые образуются в ответ на развитие патологических процессов. Норма − меньше 14 Е/мл, одинаковая для мужчин и женщин (в том числе и беременных).

Однако есть такие артриты, при которых превышение показателей на ревматоидный фактор в крови не фиксируется, даже если диагноз подтвержден (какие бы ни были стадии болезни) и проводится лечение. Анализы могут показать увеличение нормы на фоне совершенно других заболеваний. Любой острый воспалительный процесс способен незначительно повысить ревматоидный фактор. Наличие антител у здорового человека говорит о предрасположенности к развитию артрита, с возрастом показатели могут увеличиваться.
Достоверность анализа: один подтвержденный случай из трех.

Наши читатели рекомендуют

Для профилактики и лечения АРТРИТА наша постоянная читательница применяет набирающий популярность метод БЕЗОПЕРАЦИОННОГО лечения, рекомендованный ведущими немецкими и израильскими ортопедами. Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.
    • АЦЦП. Анализ выявляет антитела к циклическому цитруллинированному пептиду. У здорового человека цитруллин полностью выводится из организма, а при наличии артрита вступает в реакцию и изменяет состав крови. Метод позволяет точно определить наличие заболевания: в 8 из 10 случаев диагноз «ревматоидный артрит» подтверждается. Высокая результативность объясняется тем, что вырабатываться антитела начинают практически сразу с началом болезни, то есть за год-полтора до того, как проявятся основные симптомы. Информативен анализ и при тех формах артритов, когда ревматоидный фактор не повышается. В норме показатель должен быть не больше 5 МЕ/мл.
    • АНФ. Антинуклеарный фактор у 2-4% больных может не фиксироваться из-за особенностей типа артрита, но чаще всего отсутствие существенных значений (наличие титров выше 1/640) исключает наличие заболевания.

Общий и биохимический анализы крови

Характеристики состава крови изменяются определенным образом при наличии артрита, поэтому общий и биохимический анализы помогут диагностировать наличие заболевания. А также определить уровень его активности, чтобы назначить адекватное лечение.

Читайте так же:  Боль в локтевом суставе при сжимании кулака

Информативны следующие показатели:

  1. Гемоглобин. Понижение его уровня до 130 г/л у мужчин и до 120 г/л у женщин вызывает симптомы анемии, которая проявляется у 30-50% заболевших.
  2. СОЭ − универсальный индикатор наличия воспалительных процессов в организме. Нормой являются значения СОЭ в диапазоне от 5 до 10-12 мм/час. Однако незначительное превышение еще не означает развитие именно артрита. Но увеличение СОЭ до 40 мм/час уже считается серьезным поводом подозревать острую фазу болезни.
  3. С-реактивный белок. Концентрация СРБ в крови является более ярким показателем наличия воспаления, чем СОЭ. У заболевших людей диагностика выявляет превышение на 185%. В норме реактивный белок не должен быть больше 0,002г/л.
  4. Уровень фибриногена, сиаловых кислот, гаптоглобина при артрите повышен.

  • Исследование синовиальной жидкости. Диагностика проводится следующим образом: пункцией забирается немного жидкости из воспаленного сустава и исследуется ее состав. При наличии ревматоидного артрита отмечается мутность и пониженная вязкость.
  • Лейкоциты. При наличии воспалительного процесса в суставе анализ показывает значение около 25 000 в 1 мкл. Что говорит о существенном превышении количества лейкоцитов, характерном для острого течения болезни.
  • Лимфоциты CD4. Если результат выдает увеличение концентрации не только в крови, но и в синовиальной жидкости лимфоцитов CD4 (регулируют силу иммунной реакции), то есть повод подозревать серьезную форму заболевания с неблагоприятным исходом. В случае когда анализы показывают рост соотношения CD4/ CD8 (тип клеток, подавляющих иммунную реакцию) до 3-х, то это также свидетельствует о развитии необратимого патологического процесса в суставах.

Лечение часто включает использование специальных биоагентов, блокирующих деятельность клеток CD4, существенно облегчая симптомы.

Инструментальные методы

  • Артроскопия. Представляет собой малоинвазивный метод хирургического вмешательства с минимальной потерей крови: через два прокола в колене вводятся видеокамера и инструменты. Доступна подробная диагностика всех внутренних изменений. На основе полученных сведений можно спланировать эффективное лечение артрита.
  • Биопсия синовиальной оболочки сустава. Процедура выполняется при помощи артроскопического доступа под анестезией. Для исследования берется небольшой фрагмент синовиальной ткани. Далее, проводится гистологическое или микроскопическое исследование, чтобы определить характер повреждений.
  • Сцинтиграфия суставов. Один из самых информативных методов лучевой диагностики для обнаружения ранних стадий развития артрита, когда какие-либо симптомы еще не проявились. В организм вводится небольшое безопасное количество радиоактивного вещества технеция, далее начинается исследование при помощи гамма-томографа. Большая концентрация технеция будет в пораженных суставах. Может быть выполнена серия снимков, чтобы определить динамику процесса.

Магнитно-резонансная томография

Чувствительный метод, позволяющий диагностировать синовит, эрозии костной ткани и отеки. Но эти признаки не всегда принадлежат ревматоидному артриту, поэтому потребуется дополнительное исследование.

УЗИ суставов

Доступный, нетравматичный и экономичный метод, по точности результата превосходит рентгенологический, поскольку позволяет визуализировать состояние мышц, связок, хрящевой ткани, сухожилий. Но исследовать какие-либо глубокие структуры и подхрящевые очаги (например, плечевого сустава) невозможно. При ревматоидном артрите УЗИ может диагностировать такой фактор, как патологическое изменение синовиальной оболочки сустава.

Рентгенография

Часто метод применяется для наблюдения за изменением развития костной эрозии, чтобы корректировать лечение.

На ранних стадиях симптомы заболевания при помощи рентгена можно обнаружить только на кистях рук и стопах. В остальном рентгенография покажет лишь то, что ревматолог способен определить на ощупь – выпот и припухлость мягких тканей. Но рентген может выявить симметрию данных процессов, характерную для ревматоидного артрита.

Все вышеперечисленные виды исследований (анализ крови, в том числе на ревматоидный и антинуклеарный фактор) доступны любому гражданину РФ, причем бесплатно по программе ОМС. Поэтому нет причин откладывать диагностику и рисковать здоровьем суставов, поскольку лечение эффективно только на ранних стадиях.

Диагностика ревматоидного артрита: нормы показателей анализов

Посещение врача, особенно государственной поликлиники, – процедура не из простых и требует большого терпения.

p, blockquote 1,0,0,0,0 —>

Поэтому при возникновении неприятных симптомов многие оттягивают визит к врачу до появления серьёзной клиники, пытаясь остановить заболевание самостоятельно.

При появлении подозрений на ревматоидный артрит, необходимо срочно обратиться к врачу

Общие вопросы диагностики

К сожалению, ревматоидный артрит относится к хронической, склонной к прогрессированию патологии, затрагивающей не только суставы. Поэтому, когда возникает чувство скованности суставов, особенно по утрам, трудности с выполнением мелких, требующих точности работ, которые раньше были доступны, следует обратиться за консультацией к ревматологу.

p, blockquote 3,0,0,0,0 —>

Иногда первичный осмотр осуществляет терапевт, после которого пациент получает направление на определение маркеров ревматоидного артрита.

Диагностика ревматоидного артрита включает в себя:

p, blockquote 5,0,0,0,0 —>

  1. Клиническое обследование с первичным врачебным осмотром.
  2. Дополнительное лабораторное исследование крови.
  3. Дополнительное инструментальное исследование поражённых заболеванием органов.

Итоги объективного и субъективного врачебного исследования

Клиническое обследование, то есть обращение к врачу с последующим рассказом о своих жалобах и непосредственный осмотр врача с выдвижением предположительного диагноза.
Критериями диагностики ревматоидного артрита являются:

p, blockquote 6,0,0,0,0 —>

  • Ощущение суставной скованности в утренние часы протяжённостью не менее 1 часа;
  • Олиго- или полиартрит;
  • Поражение кистевых суставов;
  • Симметричность возникновения артрита;
  • Наличие ревматоидных узелков. Ревматоидные узелки при ревматоидном артрите это плотные воспалительные образования глубоких слоёв кожи, расположенные вблизи поражённых суставов на разгибательной поверхности конечностей;

Наличие ревматоидных узелков говорит о заболевании

Учитывая, тот факт, что ревматоидный фактор это ничто иное, как иммуноглобулины, причинами повышения ревмофактора могут стать: другие системные заболевания соединительной ткани, хронические инфекции (туберкулез, сифилис), новообразования и даже беременность.

Поэтому все диагностические показатели следует оценивать в совокупности;

  • Определение АЦЦП крови. Характерно, что повышение АЦЦП в крови может обнаруживаться задолго до развития клиники ревматоидного артрита. А возвращение к норме АЦЦП (3 – 3,1 Ед/мл) при ревматоидном артрите возможно только при ремиссии заболевания;
  • Характерная для ревматоидного артрита рентгенологическая картина заболевания.
  • Клинически подтверждённым диагноз ревматоидного артрита считается при наличии у больного 4-ёх факторов из восьми, длительностью проявлений не менее полугода.

    p, blockquote 7,0,1,0,0 —>

    Показатели лабораторной диагностики

    Исходя из предполагаемого диагноза, назначается дополнительная лабораторная диагностика ревматоидного артрита, к стандарту которой относится исследование крови.
    Какие анализы сдаются при ревматоидном артрите:

    p, blockquote 8,0,0,0,0 —>

    • Общий анализ крови с определением скорости оседания эритроцитов, числа лейкоцитов и развёрнутой лейкоцитарной формулы. Активность процесса при ревматоидном артрите определяет СОЭ, уровень повышения лейкоцитов и анализ крови на ревмопробы. Чем выше СОЭ, лейкоцитоз и ревмопробы, тем выше активность заболевания;
    • Исследование крови на ревматоидный фактор и АЦЦП. Нормой ревмофактора считается показатель до 25 МЕ/мл. Несмотря на большое диагностическое значение этого анализа на ревматоидный артрит, ревматоидный фактор, кроме ложноположительного результата (встречается и при других заболеваниях) может и не выявляться при клинически развёрнутой картине исследуемого заболевания. В этом случае речь пойдёт о серонегативном течении болезни, подтверждать которую придётся другими анализами крови при ревматоидном артрите.
    Читайте так же:  Боль в мелких суставах пальцев рук

    Исследование крови является основным методом диагностики ревматоидного артрита

    Замечено, что серонегативный вариант болезни имеет более худший прогноз и развивается с другими системными проявлениями (полисерозиты, гломерулонефриты и др.).

    p, blockquote 9,0,0,0,0 —>

    Содержание калия в крови при ревматоидном артрите может иметь диагностическое значение при развитии почечной недостаточности, в результате поражения патологическим процессом почечной ткани.

    Показатели крови при ревматоидном артрите призваны не только диагносцировать болезнь, но и определить активность процесса и его прогноз.
    Так, если ревмофактор не является определяющим, какой же тогда должен быть АЦЦП при ревматоидном артрите?
    Клинически значимым считается десятикратное превышение нормы анализа, т.е при норме АЦЦП – 3 – 3,1 Ед/мл, приближение показателя к 30 является неоспоримым доказательством развития заболевания.

    p, blockquote 11,0,0,0,0 —>

    Но даже отрицательный АЦЦП, при наличии клиники не снимает диагноза. В случае серонегативного АЦЦП негативного ревматоидного артрита ориентируются на клинику, общий анализ крови и данные инструментального исследования.
    При ревматоидном артрите суставов перечисленных выше анализов бывает достаточно. В случае, когда заболевание протекает с нетипичной картиной и есть вероятность другой природы поражения суставов, больному назначается анализ на ревмопробы, общий для всей группы системных поражений соединительной ткани.

    p, blockquote 12,0,0,0,0 —>

    Подробнее о лабораторных анализах на выявление ревматоидного артрита – смотрите в видео:

    p, blockquote 13,0,0,0,0 —>

    Чтобы понять, что такое ревмопробы у взрослого, и почему они относятся к неспецифическим показателям, достаточно знать, что выявляемые при ревмопробах вещества имеют природу воспалительных либо структурных белков. Поэтому их значения повышаются при большом количестве патологии.

    p, blockquote 14,1,0,0,0 —>

    Прежде всего это С-реактивный белок — комплексный воспалительный белок, вырабатываемый печенью.

    Его наличие оценивается в крестах «+». Максимальным значением считается три креста. С- реактивный белок при ревматоидном артрите, как и при любом другом воспалительном заболевании будет положительным. Количество крестов будет зависеть от активности процесса.

    p, blockquote 16,0,0,0,0 —>

    [1]

    К общим ревмопробам относятся сиаловые кислоты и ранее упомянутый ревматоидный фактор, который всё же имеет более конкретное значение чем С-реактивный белок. Антинуклеарные антитела, LE-клетки, антистрептолизин-О определяются для подтверждения вполне конкретных заболеваний, хотя и без 100% специфичности.

    p, blockquote 17,0,0,0,0 —>

    В качестве дополнительного к ревмопробам анализа может назначаться иммунограмма 2-х уровней для определения состояния иммунной системы и количества циркулирующих в крови иммунных комплексов. После получения объёмной информации о лабораторном исследовании, было бы не лишним запомнить, как сдавать кровь на ревмопробы.
    Чтобы не потратить время впустую, следует знать, что кровь берут из вены и сдается она натощак.
    Приём пищи может исказить величины искомых показателей.

    p, blockquote 18,0,0,0,0 —>

    Кровь необходимо сдавать натощак

    Ожидание результата всегда томительно, поэтому сколько делается анализ на ревмопробы для пациента всегда имеет весомое значение. При лаборатории достаточной мощности, забор крови и оценка результатов производится на месте, что занимает, обычно, не более суток.

    p, blockquote 19,0,0,0,0 —>

    Инструментальные методы исследования, подтверждающие наличие заболевания

    Для уточнения клинической картины и определения стадии болезни, кроме лабораторной диагностики используются и инструментальные методы исследования. В основном, для определения стадии ревматоидного артрита достаточно рентгена. При желании пациента может быть назначено УЗИ или МРТ. Но эти методы исследования не входят в диагностический минимум, поэтому осуществляются на платной основе.

    p, blockquote 20,0,0,0,0 —>

    Диагностика ревматоидного артрита на ранних стадиях основывается на клинической симптоматике и лабораторных исследованиях крови, результаты которых укажут степень активности процесса.

    Использование инструментальных исследований на ранней стадии болезни не имеет практической ценности, поэтому часто задаваемый вопрос: «Так, на МРТ видно или нет ревматоидный артрит?» больше имеет провокационный характер.
    Развёрнутую картину заболевания можно описать и по рентгеновскому снимку (для этого не обязательно использовать дорогостоящие исследования), а на ранних стадиях, даже МРТ не сможет зафиксировать развитие патологических изменений, кроме незначительного отёка суставных тканей.

    p, blockquote 22,0,0,0,0 —>

    К рентгенологическим признакам ревматоидного артрита относят:

    p, blockquote 23,0,0,0,0 —>

    • Остеопороз эпифизов сочленяющихся костей;
    • Сужение суставной щели;
    • Своеобразная эпифизарная изъеденность кости — формирование узур;
    • Формирование кист в эпифизах с дальнейшим разрушением суставных поверхностей соединяющихся костей;
    • Костные анкилозы.

    Подробнее о современных методах диагностики патологий опорно-двигательного аппарата читайте в этой статье…

    Рентген-исследование покажет изменения в суставах

    Рентген-исследование ревматоидного артрита позволяет установить 4 рентгенологические стадии заболевания, что соответствует степеням функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата.

    p, blockquote 25,0,0,0,0 —>

    Заключение

    Ревматоидный артрит — непрерывно прогрессирующее заболевание и изувеченные кисти и стопы — его визитная карточка. К сожалению, такая клиническая картина свидетельствует о последней стадии заболевания, когда трудоспособность человека безвозвратно утрачена, а самообслуживание даётся с большим трудом.

    p, blockquote 26,0,0,0,0 —>

    [2]

    Всё великое множество дополнительных исследований направлено на раннее выявление болезни.

    Видео (кликните для воспроизведения).

    Поиск специфичных маркёров ревматоидного артрита важен для однозначного определения заболевания и своевременного назначения специфического лечения при неэффективности использования общих для аутоиммунных заболеваний схем терапии.

    Источники


    1. Сигидин, Я. А. Биологическая терапия в ревматологии / Я. А. Сигидин, Г. В. Лукина. — М. : Практическая медицина, 2009. — 304 c.

    2. Сустав. Морфология, клиника, диагностика, лечение / В. Н. Павлова и др. — М. : Медицинское информационное агентство, 2011. — 552 c.

    3. Доктор Боль в руках. Пособие для больных. Артрозы, артриты, воспаление сухожилий, онемение рук, шейный радикулит и другие заболевания / Доктор, Евдокименко. — М. : Столица-Принт, 2005. — 256 c.
    4. Платонов, Андрей Котлован. Ювенильное море / Андрей Платонов. — М. : АСТ, ВКТ, Астрель, Neoclassic, 2012. — 480 c.
    5. Ольга, Барышева Апоптоз периферических лимфоцитов при ревматоидном артрите / Барышева Ольга , Наталья Везикова und Ирина Марусенко. — М. : Palmarium Academic Publishing, 2014. — 108 c.
    Узи суставов при артрите
    Оценка 5 проголосовавших: 1

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here