В нормальном здоровом коленном суставе невозможно движение

Полезная информация по теме: "в нормальном здоровом коленном суставе невозможно движение" с полным описанием, комментариями специалистов и полезными ссылками.

В нормальном (здоровом) коленном суставе невозможно движение

страница 94/228
Дата 13.04.2018
Размер 325.75 Kb.
Тип Тесты
    Навигация по данной странице:
  • 1.471 В нормальном (здоровом) тазобедренном суставе не бывает движений
  • 1.472 В нормальном (здоровом) голеностопном суставе невозможно движение
  • 1.473 При параличе мышц тазобедренного сустава
  • 1.474 При паралитической деформации коленного сустава не бывает
  • 1.470 В нормальном (здоровом) коленном суставе невозможно движение:

    а) сгибание — 130°

    [1]

    б) разгибание — 180°

    в) переразгибание — 15°

    г) отведение — 20°

    д) ротация (в положении сгибания) до 15°

    1.471 В нормальном (здоровом) тазобедренном суставе не бывает движений:

    а) сгибания — 130°

    б) ротации внутренней — 90°

    в) ротации наружной — 45°

    г) разгибания — 45°

    д) отведения — 45°

    1.472 В нормальном (здоровом) голеностопном суставе невозможно движение:

    а) тыльное сгибание — 20°

    б) подошвенное сгибание — 45°

    в) супинация — 30°

    1.473 При параличе мышц тазобедренного сустава:

    1.474 При паралитической деформации коленного сустава не бывает:

    б) X-образного искривления сустава вследствие подвывиха голени назад

    г) сгибательных контрактур тазобедренного и голеностопного суставов

    Амплитуда движений в крупных суставах.

    Плечевой сустав: сгибание от 0 о до 90° и плюс 10 о за счет действия надостной мышцы, разгибание от 0° до 45 о .

    Отведение от 0 о до 90 о , дальнейшее отведение руки вместе с лопаткой возможно до 150°, а за счет бокового искривления позвоночника до 180°, приведение 0-25°(30°).

    Для определения истинных движений в плечевом суставе нужна фиксация лопатки давлением на надплечье.

    Ротационные движения возможны (при сгибании в локтевом суставе на 90°) с амплитудой в 90°. Различают внутреннюю ротацию от 0 о до 90 о и наружную ротацию от 90 о до 0 о .

    Локтевой сустав: сгибание от 180 о до 30°, разгибание — от 30 о до 180°.

    Кроме этого, возможны ротационные движения предплечья за счет вращения лучевой кости вокруг локтевой – пронация (ладонь обращены вниз) — от 0 о до 180 о и супинация (ладонь обращена вверх) от 180 о до 0 о .

    Лучезапястный (кистевой) сустав — сгибание возможно в норме от 180 о до 90°, разгибание – от 180 о до 230-250°, лучевое отведение в среднем от 180 о до160°, локтевое приведение – от 180 о до 135-140°.

    Тазобедренный сустав – в норме

    Тазобедренный сустав: в норме амплитуда сгибания при согнутом коленном суставе составляет от 180 о до 30°, разгибание возможно от 180 о до 195°, дальнейшее разгибание возможно за счет усиления поясничного лордоза.

    При измерении амплитуды отведения и приведения в тазобедренном суставе одна бранша угломера располагается на линии, соединяющей обе переднее-верхние ости подвздошных костей, а вторая – по длинной оси бедра. В норме отведение возможно от 90 о до 120 о -130 о , а приведение – от 90 о до 70 о .

    Ротационные движения в тазобедренном суставе: возможны внутренняя и наружная ротация в суставе. При прямой ноге ротация кнаружи составляет от 0 о до 45 о -60 о , ротация кнутри – от 0 о до 15 о — 20°, при сгибании в коленном суставе суммарная амплитуда ротационных движений увеличиваемся до 90°.

    Коленный сустав: амплитуда сгибания в суставе составляет от 180 о до 40° (возможно пассивное сгибание до 30° и переразгибание на 12°). Ротационные движения голени возможны только при сгибании коленного сустава (внутренняя и наружная ротация) в пределах 7 о –10 о .

    Голеностопный сустав— сгибание от 90 о до120°, разгибание – от 90 о до 60 о (движение в сагиттальной плоскости).

    Приведение и отведение стопы обеспечивается за счет движений в таранно-берцовом сочленении и подтаранном суставах. Супинация (от 0 о до 30°) и пронация сто­пы (от 0 о до 15°) совершаются в подтаранном суставе.

    Приспособления для измерения длины конечностей и амплитуды движений в суставах: линейка, угломер, пронатометр, зеркальный столик.

    Определение мышечной силы -количественно с помощью динамометрии (для мышц верхних и нижних конечностей). В клинической практике дается оценка силы мышцы по пятибалльной системе: нормальная (не снижена) -5 баллов, понижена, но активные движения возможны по всей сохраненной амплитуде движений — от 4-х до 3-х баллов, резко снижена (невозможны активные движения в суставах по всей сохраненной амплитуде) – 2 балла, имеется видимое глазом напряжение волокон мышц, но без двигательного эффекта -1 балл, мышца парализована — 0 баллов.

    Определение функции и наличия компенсаторных приспособительных механизмов в целом: наблюдение за техникой выполнения различных движений, приемов работы, стояния, ходьбы, сидения, приседания, надевание обуви и т.п.

    Ощупывание: определение местной температуры, болезненности, состояния кожи, сухожилий, слизистых сумок, периферических нервов, выявление костно-суставных изменений (глубокая пальпация, сравнительная пальпация, определение болезненных точек, деформаций, новообразований или дефектов кости).

    Выслушивание суставов (патологические шумы: хрустящие, скрипящие, щелкающие), определение симптома звукопроводимости костей.

    Дополнительные методы исследования:

    – рентгенография (рентгенограммы сегментов в двух стандартных и дополнительных проекциях, прицельные рентгенограммы с увеличением), томография, с простым и двойным контрастированием;

    — компьютерная томография (КТ);

    — магниторезонансная томография (МРТ);

    -двухэнергеническая рентгеновская абсорбциометрия;

    — ультразвуковая диагностика (УЗИ);

    — оптическая компьютерная топография;

    — радиоизотопное исследование (сцинтиграфия);

    — электромиография и т. д.

    Комментарии при разборе больных с выявленными заболеваниями.

    Контрактура – ограничение нормальной пассивной и активной подвижности в суставе. В зависимости от преобладания пораженных тканей различают: артрогенные, мышечные, рубцовые, нейрогенные. В зависимости от направления ограничения движения: сгибательные, разгибательные, приводящие, отводящие, ротационные, комбинированные.

    Различают несколько фаз в развитии контрактур: предконтрактурная – за счет боли; нестойкая контрактура — при развитии септического или асептического воспаления с дистрофическими изменениями в мышцах и формированием рубцов; стойкая контрактура – в результате сформировавшихся грубых рубцов, сморщивания капсулы сустава, образования спаек в сухожильных влагалищах, хондролиз хряща.

    Анкилоз – полное отсутствие движений в суставе вследствие рубцового или костного сращения суставных концов сочленяющихся костей (фиброзный или костный анкилоз).

    При отсутствии движений в суставе конечность может находиться в функционально выгодном или порочном положении с точки зрения удобства пользования конечностью для самообслуживания. Оптимальными являются следующие положения:

    — в плечевом суставе — отведение конечности до 60-70°, сгибание — 20-30°;

    — в локтевом суставе — сгибание до 90-100°, при положении кисти между супинацией и пронацией;

    — в лучезапястном суставе — разгибание до 10-15°;

    — в тазобедренном суставе — сгибание до 10°, отведение до 10-15° с небольшой наружной ротацией конечности;

    — в коленном суставе – сгибание до170°;

    — в голеностопном суставе — подошвенное сгибание до 5-10°.

    Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

    Лучшие изречения: На стипендию можно купить что-нибудь, но не больше. 8763 —

    | 7149 — или читать все.

    185.189.13.12 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

    Отключите adBlock!
    и обновите страницу (F5)

    очень нужно

    В нормальном (здоровом) коленном суставе невозможно движение

    страница 94/226
    Дата 13.10.2018
    Размер 302.94 Kb.
    Тип Тесты
      Навигация по данной странице:
    Читайте так же:  Тянет суставы ног причина
  • 1.471 В нормальном (здоровом) тазобедренном суставе не бывает движений
  • 1.472 В нормальном (здоровом) голеностопном суставе невозможно движение
  • 1.473 При параличе мышц тазобедренного сустава
  • 1.474 При паралитической деформации коленного сустава не бывает
  • 1.470 В нормальном (здоровом) коленном суставе невозможно движение:

    а) сгибание — 130°

    б) разгибание — 180°

    в) переразгибание — 15°

    г) отведение — 20°

    д) ротация (в положении сгибания) до 15°

    1.471 В нормальном (здоровом) тазобедренном суставе не бывает движений:

    а) сгибания — 130°

    б) ротации внутренней — 90°

    в) ротации наружной — 45°

    г) разгибания — 45°

    д) отведения — 45°

    1.472 В нормальном (здоровом) голеностопном суставе невозможно движение:

    а) тыльное сгибание — 20°

    б) подошвенное сгибание — 45°

    в) супинация — 30°

    1.473 При параличе мышц тазобедренного сустава:

    1.474 При паралитической деформации коленного сустава не бывает:

    б) X-образного искривления сустава вследствие подвывиха голени назад

    г) сгибательных контрактур тазобедренного и голеностопного суставов

    ИЗМЕРЕНИЕ ОБЪЕМА ДВИЖЕНИЙ В СУСТАВАХ

    Определение активных движений в суставах определяет функцию суставов, а пассивных — возможность выполнения этой функции.

    Начинают обследование с измерения активных движений с помощью угломера. Бранши угломера устанавливают по осям сегментов конечности в плоскости их движения, а шарнирный центр угломера должен совпасть с осью вращения сустава (рис. 11-24 а-з).

    В ортопедии для измерения объема движений в суставах используется метод нейтрального нулевого положения. Движения измеряют в нормальных плоскостях, под которыми понимают сагиттальную, фронтальную и горизонтальную плоскости. Каждый сустав имеет свою нейтральную позицию (нулевое положение), обусловленную максимальным расслаблением мышц.

    Движение в суставе и противоположное ему в одной из нормальных плоскостей характеризуется тремя цифрами, обозначающими крайние точки амплитуды движения и нулевое положение, т. е нейтральную позицию. Если конечность проходит нулевое положение, цифра 0 пишется между градусами, обозначающими крайние позиции.
    Нх, правый коленный сустав: активное сгибание/разгибание — 130 °/0/5 °, пассивное — 140 °/0/10 °.

    При ограничениях движений в суставах, когда нейтральное положение не может быть достигнуто, цифра 0 пишется после градусов, отображающих крайние позиции.
    Нх, левый коленный сустав: активное сгибание/разгибание — 100 °/45 °/0, пассивное — 120 °/40 °/0.

    Измерение объема движений проводится в сравнении с противоположным суставом и в сравнении с нормальными показателями. Ниже приведеныНормальные показатели основных движений:в крупных суставах.

    Плечевой сустав:

    • сгибание/разгибание: 160 °/0/40-60° (поднятие руки свыше 65 ° кпереди и 35 ° кзади требует вращения лопатки; для предупреждения синхронного участия лопатка должна фиксироваться руками исследователя);

    • отведение/приведение: 90 °/0/10 °(сверх этого движение во фронтальной плоскости требует наружной ротации в плечевом суставе, а отведение свыше 120 ° — одновременного вращения лопатки);

    • наружная ротация/внутренняя ротация: 40-60 °/0/95 °(при опущенном вдоль туловища плече, сгибании в локтевом суставе 90 °, предплечье направлено кпереди);

    • наружная ротация/внутренняя ротация: 70 °-90 °/0/70 °-90 ° (при 90 ° отведении).

    Локтевой сустав:

    • сгибание/разгибание: 150 °/0/0-10 °;

    • пронация/супинация: 80-90 °/0/80-90 °.

    Кистевой сустав:

    • сгибание/разгибание: 50-60 °/0/35-60 °;

    • лучевое отведение/локтевое отведение 20-30 °/0/30-40 °.

    Тазобедренный сустав:

    • сгибание/разгибание: 130 °/0/10 °;

    • отведение/приведение: 30-50 °/0/20-30 °;

    • отведение/приведение: 50-80 °/0/20 ° при сгибании 90 °;

    • наружная ротация/внутренняя ротация: 40-50 °/0/30-40 °;

    • наружная ротация/внутренняя ротация: 40-50 °/0/5-10 ° при 90 ° сгибании.

    Коленный сустав:

    • сгибание/разгибание: 120-150 °/0/5-10 °;

    • наружная ротация/внутренняя ротация: 90-40 °/0/30 ° при сгибании.

    Голеностопный сустав:

    • сгибание/разгибание 40-50 °/0/20-30 °.

    Терминология суставов:

    анкилоз —полное отсутствие движений в суставе;

    ригидность —сохранение качательных движений (не более 5 °);

    контрактура —ограничение движений в суставе;

    патологическая мобильность (нестабильность) —движения в нетипичных плоскостях, не согласующиеся с нормальными формами суставных поверхностей исследуемого сустава.

    ОПРЕДЕЛЕНИЕ ФУНКЦИИ ОДА

    Исследование функции органов опоры и движения включает в себя определение объема активных движений (см. выше), определение мышечной силы, возможности передвижения и выполнения бытовых или служебных обязанностей.

    Сила мышц.Недостаточная сила мышц указывает на повреждение или заболевание нервно-мышечного аппарата.

    • для определения мышечной силыкистейбольного просят как можно сильнее сжать два или три пальца исследователя кистью — сначала одной, а потом другой;

    • . предплечья или плечаоказывают противодействие при сгибании и разгибании предплечья в локтевом суставе или при сгибании, разгибании, отведении и приведении плеча;

    • . бедер можно определить, предлагая больному сделать глубокое приседание и затем встать;

    • . голени и стопы необходимо больного попросить постоять и пройтись сначала на пятках, а затем на носках (пальцах стоп);

    • . животабольного просят сесть из положения лежа на спине при согнутых в тазобедренных и коленных суставов ногах;

    • . спины больного просят согнуться вперед из положения стоя, затем его просят разогнуться, препятствуя этому рукой исследователя.

    Обычно силу мышц оценивают по пятибалльной системе: 5 — норма (движение в полном объеме под действием силы тяжести при выраженном внешним противодействием); 4 — понижена (движение в полном объеме под действием силы тяжести и при незначительном внешнем противодействии); 3 — резко снижена (частичный объем без противодействия); 2 — напряжение без двигательного эффекта; 1 — паралич.

    Лучевой нерв иннервирует все разгибатели плеча и предплечья, плечелучевую мышцу.
    При повреждении его в средней или нижней трети плеча кисть и пальцы свисают, предплечье пронировано, отсутствует активное разгибание кисти и пальцев, разгибание и отведение I пальца. Нарушена супинация предплечья. Выпадение болевой чувствительности варьирует. Наиболее часто зоны гипоестезии выявляются на тыле кисти в области анатомической табакерки и на тыле основной фаланги I пальца. При повреждении лучевого нерва больной не может сжимать кулак без предварительного сгибания кисти (симптом Штрюмпеля).

    Повреждение локтевого нерва на всех уровнях нарушает функцию отведения и приведения пальцев, так как он иннервирует мышцы возвышения V пальца, все межкостные, IV и V червеобразные мышцы, приводящую мышцу V пальца, локтевой сгибатель кости. Характерно когтеобразное положение пальцев с гиперэкстензией в межфаланговых и пястнофаланговых суставах (рис. 11-25). Сгибание основных и концевых фаланг III-V пальцев нарушено. Чувствительность отсутствует на волярной поверхности в области V и половине IV пальца и на тыльной — в зоне V-IV и половине III пальца.

    Рис. 11-25.Положение пальцев и кисти при повреждении локтевого нерва

    При повреждениях срединного нерва, иннервирующего сгибатель пальцев, длинный и короткий сгибатели I пальца, I, II, III червеобразные мышцы и мышцу, противопоставляющую I палец, обращает на себя внимание выпрямленное положение I, II, III пальцев — «рука акушера». Нарушено активное сгибание средних фаланг II-III пальцев, ногтевых фаланг I, II, III пальцев и противопоставление I пальца.

    При высоких уровнях повреждения срединного нерва (на плече) кисть принимает положение локтевого отклонения, нарушается активная супинация предплечья. В результате атрофии мышц возвышения I пальца в дальнейшем кисть приобретает вид «обезьяньей лапы». Зона анестезии захватывает 2/3 ладонной поверхности кисти, тыльную поверхность ногтевых и средних фаланг II-III пальцев и лучевой половины IV пальца, на ладонной поверхности — в области I, II, III и половины IV пальца.

    Вегетативные расстройства проявляются в виде усиления потоотделения на лучевой стороне ладони, трофические — истончением кожи, изменением ногтевых пластинок.

    Повреждение малоберцового нерва вызывает паралич разгибателей стопы и основных фаланг пальцев, а также малоберцовой мышцы, приводящей стопу. Поэтому стопа отвисает, а ее наружный край опущен, пальцы полусогнуты. Активное разгибание стопы и пальцев невозможно. Чувствительность расстроена по передненаружной поверхности нижней трети голени на тыле стопы, исключая наружный и внутренний ее края.

    При повреждении большеберцового нерва становится невозможным сгибание стопы и пальцев ног из-за паралича мышц по задней поверхности голени и мелких мышц стопы. В дальнейшем стопа принимает форму «пяточной», а пальцы — когтеобразное положение. Возможны трофические нарушения. Чувствительность кожи нарушается по задней поверхности голени, а также по наружной и подошвенной поверхностям стопы и пальцев.

    Клиническая картина поражения седалищного нерва складывается из описанных симптомов поражения малоберцового и большеберцового нервов.

    Рис. 11-26.Схема зон расстройств чувствительности (из Руководства по нейротравматологии под редакцией А.И. Арутюнова, 1979)

    Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

    ПРОТОКОЛИРОВАНИЕ амплитуды движений в суставах

    Исходное (нейтральное) 0-положение. Для плечевого сустава исходным (0-положением) нужно считать положение руки, свободно свисающей вдоль туловища. Отсчет производится от нуля и выше в направлении отведения руки в сторону от туловища (абдукция), движения руки кпереди — сгибание (флексия) и кзади – разгибание (экстензия). Исходным нулевым положением плеча в отношении ротации при свободном положении руки является такое, когда при согнутом под углом локтевом суставе предплечье обращено прямо кпереди. В этом положении обращен кпереди малый бугор плечевой кости, а оба надмыщелка плечевой кости располагаются во фронтальной плоскости. Отсчет производится при движении плеча в направлении наружной и внутренней ротации.

    Для локтевого сустава 0-положением является разогнутый сустав. Отсчет при ограничении движений проводится в направлении уменьшения полного разгибания. Пронация и супинация предплечья определяются при согнутом под прямым углом локте и при установке кисти в сагиттальной плоскости (в среднем положении между пронацией и супинацией); такое положение в радиоульнарном суставе обозначается 0 градусов.

    Для лучезапястного сустава 0-положение – установка кисти по оси предплечья. Исходя из этого положения, определяют сгибание (флексию) и разгибание (экстензию) кисти.

    Для пальцев за исходное принимается положение разгибания.

    Исходным (нулевым, нейтральным) положением для тазобедренного сустава считается разгибание бедер до расположения их в оси туловища при обращенных кпереди коленных чашках. Отсчет производится от 0 градусов в направлении сгибания, разгибания, приведения и отведения. Исходным положением бедра в отношении ротации при расположении ноги в оси туловища считается такое, при котором надколенник обращен кпереди; оно обозначается 0 градусов.

    Для коленного сустава нейтральным (нулевым) является положение голени и бедра в одной продольной оси.

    Для голеностопного сустава нейтральным положением является установка стопы по отношению к голени в 90 градусов. При регистрации амплитуды движений в суставе по нейтральному 0-проходящему методу записывают результаты измерения тремя цифрами, исходя из нулевого положения: вначале фиксируют угол крайней позиции в одном направлении, затем прохождение через нейтральное положение обозначают как ноль и, наконец, записывают угол конечной позиции противоположного размаха движения. Таким образом, например, запись амплитуды движения в голеностопном суставе по нейтральному ноль — проходящему методу будет иметь следующий вид:

    разгибание/сгибание 50°/0°/40°. Для унифицированного протоколирования придерживаются определенных правил.

    I. Раньше всего измеряют и записывают движение разгибание-сгибание, причем направление движения всегда для всех суставов от положения разгибания к положению сгибания.

    II. Если сустав имеет кроме разгибания-сгибания движения в других направлениях, то после сгибания-разгибания раньше измеряют движение отведения-приведения и лишь после него вращательные движения (ротацию). Движения отведения и ротации всегда начинают с наиболее удаленного положения от туловища по направлению к более близкому. Последовательность записи выглядит так: отв./прив.; ротац.наружн./ротац. внутр.

    III. Протоколирование производят в трех колонках: в первой колонке отмечают направление движения, во второй – числовые величины правой стороны, в третьей – левой. Запись на первом месте больной стороны нецелесообразна, так как изменения могут иметься и с противоположной, здоровой. Должно действовать правило: раньше правая, затем левая стороны. Запись можно производить сокращенно, например:

    тазобедренный сустав прав. лев.

    разг./сгиб.(экст./флек.) 10°/0°/20° 5°/0°/90°

    отв./прив. (абд./адд.) 20°/0°/20° 10°/0°/15°

    Видео удалено.
    Видео (кликните для воспроизведения).

    рот.нар./рот.вн. 20°/0°/15° 10°/0°/5°

    V. Вычисление амплитуды движения. Пользуясь нейтральным нуль проходящим методом измерения, легко определить общую амплитуду движений соответствующего сустава. При подсчете амплитуды движения в одной плоскости обращают внимание на положение нуля, т.е. пройдено ли нулевое положение при выполнении движения. Если нулевое положение пройдено, то в записи нуль стоит в центре трех чисел; для получения амплитуды движения складывают две крайние цифры. Пример: отв./прив. 30°/0°/20°; амплитуда движения равна 50°. Если при выполнении движения нулевое положение не пройдено или не достигнуто, то нуль располагается впереди трехцифрового показателя или позади него; для определения общей амплитуды движения в этом случае меньшее число вычитают из большего. Пример: отв./прив. 30°/20°/0°; амплитуда движения 10°.

    Рис. 7. Определение амплитуды движений в плечевом суставе.

    В локтевом суставе

    движения совершаются в одной плоскости – в направлении сгибания и разгибания. Амплитуду этих движений измеряют при среднем положении предплечья между пронацией и супинацией. Угломер устанавливают на наружной поверхности руки. Шарнир угломера располагают у суставной щели (ниже наружного надмыщелка плеча). Одна бранша угломера идет по оси плеча, другая – по оси предплечья (рис. 8).

    Рис. 8. Измерение амплитуды движений в локтевом суставе.

    Лучелоктевой сустав (верхний и нижний радиоульнарные суставы) допускает вращательные движений лучевой кости, а с нею и кисти кнаружи (супинация) и кнутри (пронация). Супинацию и пронацию измеряют при согнутом в локтевом суставе под прямым углом предплечье. Угломер устанавливают во фронтальной плоскости так, что шарнир располагается у конца разогнутого третьего пальца кисти; одна бранша удерживается в горизонтальной плоскости, другая следует за движением кисти, вращающейся вместе с предплечьем (рис.9 а,б).

    Рис. 9. Измерение супинации (а) и пронации (б) предплечья.

    В лучезапястном суставе

    кисть совершает движение в направлении к тылу (разгибание) и в ладонную сторону (сгибание), а также отведение (в сторону лучевой кости) и приведение (в сторону локтевой кости). Сгибательно-разгибательные движения измеряют таким образом: шарнир угломера устанавливают у шиловидного отростка луча, одна бранша идет по лучевой поверхности вдоль оси предплечья, другая – вдоль пястной кости второго пальца. При измерении приведения и отведения кисти предплечье пронируют и угломер укладывают на тыльную поверхность; шарнир угломера устанавливают в области лучезапястного сустава, одна бранша идет вдоль третьего пальца, другая – вдоль средней линии предплечья (рис. 10).

    Рис. 10. Определение амплитуды движений в лучезапястном суставе:

    а – сгибание, б – разгибание, в – приведение, г – отведение.

    Таблица: документация результатов измерения амплитуды движений на примере кистевого сустава в норме, при контрактурах и анкилозах.

    Движения в пястнофаланговых и межфаланговых суставах измеряют по боковой стороне последних, причем бранши угломера идут по оси фаланг, а шарнир располагается в области суставной щели. Еще лучше проводить эти измерения, приложив бранши угломера к тыльной поверхности пальцев.

    Рис. 11. Измерение амплитуды движений в тазобедренном суставе.

    а – сгибание; б – отведение.

    В коленном суставе

    движения возможны по фронтальной оси (сгибание и разгибание). При измерении объема движений угломер устанавливают по наружной поверхности ноги. Шарнир угломера располагают в области наружного надмыщелка бедра, одна бранша идет вдоль голени, параллельно гребню большой берцовой кости, другая – по оси бедра (рис. 12).

    Рис. 12. Измерение сгибания в коленном суставе.

    Голеностопный сустав

    допускает движения стопы во фронтальной оси к тылу (разгибание) и к подошвенной стороне (сгибание). При измерении амплитуды движений угломер устанавливают в сагиттальной плоскости по внутренней поверхности стопы (рис. 13 а,б). Шарнир угломера располагается у внутренней лодыжки, одна бранша идет вдоль оси голени, другая – не по ходу метатарзальных костей, как это иногда делают, а по линии, соединяющей переднюю и заднюю точки опоры стопы.

    Рис. 13. Определение сгибания (а) и разгибания (б) стопы.

    Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

    Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

    Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

    Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

    Часть VII Что может произойти, если лечение артрита коленного сустава доверить хирургу, или Как стать инвалидом от банальной травмы колена?

    Уважаемый С.М.!
    Если вы сможете нам чем-нибудь помочь, наша семья вам будет очень благодарна. Наш случай не из простых. Опуская все детали письма, фиксирую внимание только на хронологии событий.
    Сидельников Алексей[35], 1995 года рождения.
    В начале лета 2009 года при игре у Алеши что-то хрустнуло в правом колене. Через какое-то время появилась припухлость и болезненность, стало заклинивать сустав.
    6 июля в районной поликлинике провели пункцию и отсосали приблизительно 15 мл синовиальной жидкости (прозрачная, желтовато-розового цвета). Анализ жидкости доктор делать отказался и наложил на колено повязку «бубликом».
    8 июля пришли на консультацию к профессору-ортопеду. По его рекомендации сделали МРТ — разрыв мениска. Снова пункция (жидкости меньше, не помню какая, отправили на цитологию (см. цитология синовиальной жидкости от 09.07.2009) и ввели в полость сустава (если не ошибаюсь) диприван[36] 1 мл.

    Комментарий Б.С.: непонятно назначение пункции после диагноза на МРТ, подтверждающего разрыв мениска, то есть показания к операции по удалению элементов разрушенного мениска.
    Наложили гипсовую лангету (14 дней практически не снимали, затем старались носить регулярно).

    Комментарий Б.С.: в книге упоминалось о свойствах мышечной ткани — после длительной иммобилизации (искусственного обездвижения) мышца бедра теряет до 30% своего объема за 4 дня, то есть атрофируется.
    Сустав болел только при глубоком приседании, жидкость не набиралась.

    Комментарий Б.С.: это доказывает, что подвижность сустава была полноценной и боли после приседания были связаны с реакцией мышц. Хотелось бы, чтобы в этот период, после снятия гипсовой лангеты, пациент не приседал бы глубоко, а начал бы реабилитацию с любых из упражнений, указанных в предыдущей главе. Если же Алексей начал приседать (думаю, это он делал самостоятельно, так как врачи обычно запрещают любые упражнения), то после этих приседаний необходимо было накладывать холодный компресс на 20-30 секунд.
    25 декабря 2009 года проведена артроскопическая менискэктомия под спинальной анестезией. Лангета не накладывалась. С 3-х суток начали делать упор ногой в спинку кровати. Кажется, с 5-х суток начал ходить. Выписан 04.01.2010 г.
    31 декабря Алеша объелся цитрусовых, и у него начался аллергоз, неделю удачно купировали дома, при погрешностях в диете, вторая волна и стационарное лечение, ставили капельницу 2-3 раза в день, кажется, 3 раза вводили дексаметазон.

    Какие движения в коленном суставе возможны только при его согнутом положении?

    62. Укажите один правильный ответ.

    В норме вход в малый таз у женщины имеет форму:

    63. Укажите все правильные ответы.

    К обязательным компонентам синовиального соединения (сустава) НЕ относятся:

    В — синовиальные сумки

    Г — внутрисуставные хрящи

    64. Укажите все правильные ответы.

    К двуосным суставам из ниже перечисленных относятся:

    65. Укажите один правильный ответ.

    Из ниже перечисленных к эллипсовидным суставам относится:

    66. Укажите один правильный ответ.

    В голеностопном суставе возможны:

    Д — только сгибание/разгибание

    67. Укажите все правильные ответы.

    Особенности грудной клетки новорожденного:

    Б — легочных борозд нет;

    В — грудная клетка широкая и короткая;

    Д — ребра (грудная клетка) находится как бы на вдохе.

    68. Выберите все правильные определения.

    Особенности позвоночного столба новорожденного:

    А — отсутствие лордозов;

    Г — тела всех позвонков соединены синхондрозами;

    69. Выберите все правильные определения.

    Особенности таза новорожденного:

    А — полость малого таза цилиндрической формы;

    В — крылья подвздошной кости расположены вертикально;

    [2]

    Г — крестец и тазовая кость состоят из нескольких фрагментов, соединенных синхондрозами;

    70.Выберите все правильные определения.

    Особенности суставов новорожденного:

    Б — суставные концы костей хрящевые;

    В — суставные капсулы тонкие;

    Г — связки короткие;

    Д — крупные суставы находятся в согнутом состоянии.

    71.Выберите все правильные определения.

    Особенности тазобедренного сустава новорожденного.

    Б — сустав находится в согнутом состоянии;

    В- объем движений ограничен;

    Г — подвздошно-бедренная связка короткая и плотная;

    Д — проксимальный конец бедренной кости хрящевой.

    72.Выберите все правильные определения.

    Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

    Лучшие изречения: Учись учиться, не учась! 10099 —

    | 7754 — или читать все.

    185.189.13.12 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

    Отключите adBlock!
    и обновите страницу (F5)

    очень нужно

    2.12. Методика обследования суставов

    Таблица 4. Объем движения в плечевом суставе

    Исследование сгибания до уровня плечевого сустава (без участия лопатки): техника производится как в предыдущем тесте. Врач дополнительно выполняет стабилизацию плечевого пояса с обследуемой стороны.
    Исследование отведения руки в плечевом суставе с участием лопатки. Исходное положение как при предыдущем исследовании. Движение в суставе осуществляется во фронтальной плоскости. Исходное положение обследуемого — сидя с выпрямленным туловищем. Плечо свободно свисает. Стабилизации туловища достигают путем поддержки с противоположной стороны. Ось угломера соответствует сагиттальной оси плечевого сустава. Шкала угломера направлена в сторону, оба плеча прибора направлены вдоль продольной оси туловища или плеча сзади и вниз. Подвижное плечо прибора во время обследования движется вместе с рукой (рис. 208).
    Исследование отведения до уровня плечевого сустава (без участия лопатки). Исходное положение и манипулирование угло-

    Рис. 207. Исследование объема движения поднятия руки при сгибании: а — исходное положение, б — исследование объема активного движения

    Рис. 208. Исследование объема активного движения отведения руки

    Рис. 209. Исследование объема активного движения наружного вращения в плечевом суставе: а — исходное положение, б — измерение объема при отведении предплечья в краниальном направлении

    Рис. 210. Исследование объема активного движения внутреннего вращения в плечевом суставе: а — исходное положение, б — измерение объема при движении предплечья вниз в направлении нижних конечностей (каудально)

    ная ротация, затем отведение и в последнюю очередь внутренняя ротация.
    Исследование пассивной наружной ротации. Исходное положение — больной сидит, врач находится сзади него. Руки больного приведены, локти согнуты под прямым углом и вентрально направлены. Одновременно оба предплечья врач поворачивает кнаружи и наблюдает, чтобы локоть оставался прижатым к туловищу (рис. 211). Для исследования внутренней ротации врач тянет большие пальцы больного за его спину. Наконец, оценивая двигательную функцию плечевого сустава, можно определить вариант поражения.
    В результате неконгруэнтности суставной впадины лопатки и головки плечевой кости плечевой сустав имеет выраженную «суставную игру», которую можно исследовать в положении больного сидя при отведенной на 90° руке путем давления сверху на головку плечевой кости. При этом головка плечевой кости пружинисто сдвигается вниз (рис. 212). Обращает на себя внимание изолированное ограничение отведения, что чаще связано не с ригидностью при патологии суставной капсулы, а с нарушениями поддельтовидно-акромиальной сумки.
    Функциональные возможности грудиноключичного сустава позволяют двигаться лопатке во всех направлениях. Болезненность в зоне сустава и пружинящую «суставную игру» обследуют папьпаторно.

    Рис. 211. Исследование объема пассивной наружной ротации в плечевых суставах

    Рис. 212. Исследование «суставной игры» в плечевом суставе при надавливании на головку плеча в каудальном направлении в положении больного сидя. Во время отведения выявляется даже небольшое нарушение проскальзы-, вания головки плеча под клювовидно-акромиальную связку

    Таблица 5. Объем движения в локтевом суставе

    Исследование разгибания предплечья. Все условия проведения такие же, как при исследовании сгибания, но движение выполняется из позиции максимального сгибания в направлении разгибания.
    При оценке переразгибания плечевой сустав находится в согнутом под углом 30° положении, под плечо подведена подпорка, и шкала угломера направлена вниз.
    Исследование супинации предплечья. Исходное положение больного сидя, плечо свободно свисает вдоль туловища. Локтевой сустав согнут под прямым углом, предплечье установлено в средней позиции между супинацией и пронацией, I палец направлен вверх. Соответствующая стабилизация должна обеспечить невозможность отведения и приведения плеча в плечевом суставе. Кисть сжата в кулак. Ось угломера установлена в соответствии с продольной осью предплечья обследуемого на уровне головки III пястной кости (рис. 213).
    Исследование пронации предплечья. Исходное положение и стабилизация такие же, как при исследовании супинации предплечья (рис. 214).

    Рис. 213. Исследование объема супинации предплечья: а — исходное положение, б — измерение объема

    Оценивая объем пассивного сгибания и разгибания, обращают внимание на ограничение движения и наличие болезненности. Одинаковое ограничение активного и пассивного движения будет указывать на синовит, больший объем пассивных движений свидетельствует о нейромышечной, а не о суставной патологии. При нарушениях локтевого сустава всегда ограничиваются сгибание и разгибание, причем сгибание — больше.
    Большая нагрузка на мышцы предплечья и плохая защита его мягкими тканями делает локоть особо подверженным развитию энтезопатий и бурситов, тогда как артриты встречаются реже.
    Исследование функции проксимального лучелоктевого сустава проводят, положив большой палец на область головки лучевой кости с выполнением пассивной супинации и пронации другой рукой (большой палец располагается над шиловидным отростком локтевой кости; рис. 215).
    Для определения «локтя теннисиста» необходимо пальпировать область начала разгибателей на латеральном надмыщелке. Болезненность может определяться несколько выше или ниже надмыщелка. Наличие эпикондилита подтверждается болью при выполнении активного разгибания кис-

    Рис. 214. Исследование объема пронации предплечья

    Рис. 215. Исследование пассивных движений проксимального лучелоктевого сустава во время супинации-пронации

    Рис. 216. Выявление болезненности в зоне латерального надмыщелка при изометрическом напряжении разгибателей кисти и пальцев

    [3]

    Рис. 217. Выявление болезненности в зоне медиального надмыщелка при изометрическом напряжении сгибателей кисти и пальцев

    Таблица 6. Объем движения в лучезапястном суставе

    Рис. 218. Исследование объема движения разгибания в лучезапястном суставе: а — исходное положение, б — измерение объема активного разгибания

    Исследование разгибания кисти. Исходное положение больного как в предыдущем тесте, однако предплечье находится в положении пронации. Неподвижное плечо угломера нацелено на локтевой отросток локтевой кости, ось и подвижное плечо располагаются как в предыдущем исследовании (рис. 218).

    Исследование приведения кисти. Исходное положение и стабилизация пациента такие же, как при предыдущих видах исследования. Предплечье в положении пронации, кисть ладонной поверхностью лежит на столе. Неподвижное плечо угломера расположено вдоль продольной оси предплечья и направлено на наружный надмыщелок плечевой кости, подвижное плечо — вдоль продольной оси III пальца. Ось прибора установлена в соответствии с сагиттальной осью сустава посередине между шиловидными отростками обеих костей предплечья.
    (рис. 219). Движение проводится в локтевом направлении во фронтальной плоскости.
    Исследование отведения кисти осуществляется аналогично определению отведения, однако шкала угломера в этом

    Рис. 219. Исследование объема движения приведения в лучезапястном суетаве; а — исходное положение, б — проведение измерения

    Таблица 7. Объем движения в тазобедренном суставе

    Рис. 220. Исходное положение при исследовании объема сгибания бедра

    Рис. 221. Исходное положение при исследовании объема разгибания бедра

    Рис. 222. Исходное положение при исследовании отведения бедра

    дольной оси бедра и нацеливают на надколенник. Неподвижное плечо перпендикулярно к продольной оси тела и лежит на обеих передних верхних остях подвздошной кос (рис. 222). Отмечается движение во фронтальной плоское.
    Исследование приведения бедра. Исходное положение больного, стабилизация таза и установка угломера такие же, как в предыдущем тесте. Другую ногу придерживают в согнутом положении.
    Исследование наружного вращения. Исходное положение больного сидя со свешенными голенями. Стабилизация бедра осуществляется путем прижая его к кушетке рукой врача. Ось угломера устанавливают в сагиттальной оси и прикладывают к надколеннику. Неподвижное плечо прибора расположено в параллельной плоское, на которой сидит обследуемый. Подвижное плечо направлено вниз вдоль продольной оси голени. Шкала угломера направлена вниз, голень выполняет движение внутрь (рис. 223).
    Исследование внутреннего вращения. Исходное положение пациента, стабилизация, установка угломера такие же, как в предыдущем исследовании. Отличие только в том, что неподвижное плечо прибора направлено в противоположную сторону (внутрь). Голень выполняет движение наружу, при котором происходит вращение бедра внутрь (рис. 224).

    Рис. 223. Определение объема ротации бедра: а — исходное положение, б — проведение измерения (наружное вращение)

    Для исследования объема пассивных движений необходимо пользоваться техникой фиксации, которая изложена при описании мышечного тестирования с учетом необходимого направления движения и стабилизации проксимального участка.
    Исследование пассивной наружной и внутренней ротации. Больной лежит на спине, нога на стороне исследования согнута под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах. Врач находится сбоку на стороне согнутой ноги. Одной кистью фиксирует колено согнутой ноги, а другой — пятку. Двигают стопу латерально, за счет чего осуществляется внутренняя ротация, а затем перемещают медиально — наружная ротация (рис. 225). Ротацию также можно оценивать и при полностью выпрямленной и вытянутой ноге. Для этого перекатывают стопу по кушетке сначала в одну сторону, а затем в другую (рис. 226).
    «Модель капсулы» при патологии сустава имеет следующую характери-

    Рис. 224. Исходное положение при иссле довании внутреннего вращения

    Рис. 225. Исследование пассивной ротации бедра: а — внутренняя ротация, б — наружная ротация

    Рис. 226. Исследование пассивной ротации бедра при выпрямленной ноге: а — внутренняя ротация, б — наружная ротация

    Рис. 227. Исследование объема сгибания в коленном суставе: а — исходное положение, б — проведение измерения

    Рис. 228. Синдром подвздошно-большеберцового тракта: 1 — подвздошно-большеберцовый тракт, 2 — мышца, напрягающая широкую фасцию бедра, 3 — область максимальной болезненности, 4 — место прикрепления на больше- и малоберцовых костях

    Рис. 229. Исследование пассивной подвижности в голеностопном суставе: а — разгибание стопы, б — сгибание стопы

    Рис. 230. Исследование объема супинации в подтаранном суставе: а — исходное положение, б — проведение измерения

    Рис. 231. Исследование пассивной подвижности в подтаранном суставе: а — супинация, б — пронация

    Видео удалено.
    Видео (кликните для воспроизведения).

    Рис. 232. Исследование пассивной подвижности в межпредплюсневых суставах: а — вращение вокруг продолы ной оси наружу, б — аращение вокруг продольной оси внутрь

    Источники


    1. Рассел, Джесси Артрит / Джесси Рассел. — М. : VSD, 2012. — 259 c.

    2. Буч, Ю. И. Интеллектуальная собственность: Договорная практика (Методические материалы) / Ю. И. Буч. — М. : СПб: Санкт-Петербургский государственный электротехнический универстет, 2010. — 65 c.

    3. Рудницкая, Людмила Артрит и артроз. Профилактика и лечение / Людмила Рудницкая. — М. : Питер, 2013. — 224 c.
    4. Реуцкий, И. А. Диагностика ревматических заболеваний. Руководство для врачей / И. А. Реуцкий, В. Ф. Маринин, А. В. Глотов. — М. : Медицинское информационное агентство, 2011. — 440 c.
    5. Болезни суставов. — М. : СпецЛит, 2011. — 408 c.
    В нормальном здоровом коленном суставе невозможно движение
    Оценка 5 проголосовавших: 1

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here