Височно нижнечелюстной сустав кровоснабжение и иннервация

Полезная информация по теме: "височно нижнечелюстной сустав кровоснабжение и иннервация" с полным описанием, комментариями специалистов и полезными ссылками.

Височно-нижнечелюстной сустав: строение, биомеханика движений, кровоснабжение, иннервация. Возрастные особенности.

Височно-нижнечелюстной сустав является комбинированным суставом, представляющим функциональное сочетание двух анатомически отдельных блоковых суставов (левого и правого). Сочленяющиеся поверхности головки нижней челюсти (лат. cáput mandibuláre) и суставная поверхность (лат. fóssa mandibuláris) височной кости дополнены расположенным между ними волокнистым внутрисуставным хрящом (лат. díscus articuláris), который прирастая краями к суставной капсуле, разделяет суставную полость на два обособленных отдела. Оба височно-нижнечелюстных сустава функционируют одновременно, представляя собой единое комбинированное сочленение. Височно-нижнечелюстной сустав по строению хоть и относится к мыщелковым, но благодаря наличию внутрисуставного хрящевого диска в нём возможны движения в трёх направлениях:

вертикальная ось: опускание и поднятие нижней челюсти (открывание и закрывание рта) — совершается в нижнем отделе сустава, между хрящевым диском и головкой нижней челюсти;

сагиттальная ось: смещение нижней челюсти вперёд и назад — совершается в верхнем отделе сустава, между хрящевым диском и суставной поверхностью височной кости;

фронтальная ось: боковые движения (ротация нижней челюсти) при жевании — на одной стороне головка нижней челюсти вместе с хрящевым диском выходят из суставной ямки на бугорок, а с противоположной стороны осуществляется ротация головки нижней челюсти относительно суставной впадины вокруг вертикальной оси.

Выделяют основные элементы сустава:

•Блок нижней челюсти •Суставная поверхность височной кости •Капсула •Внутрисуставной диск •Связки

Около височно-нижнечелюстного сустава выделяют три связки: большую латеральную связку (лат. ligamentum laterale), имеющую непосредственное отношение к суставу, и две малые связки — клиновидно-челюстную (лат. ligamentum sphenomaxillare = лат. ligamentum sphenomandibulare) и шилонижнечелюстную (лат. ligamentum stylomaxillare = лат. ligamentum stylomandibulare), лежащих в отдалении от сустава:

Большая (лат. lig. laterale, лат. lig. temporomandibulare) — это на самом деле утолщение латеральной части капсулы, которое имеет две части: наружную косую и внутреннюю поперечную.

Две малые связки (лат. lig. stylomandibulare et sphenomandibulare), представляют собой не связки, а искусственно выделяемые участки фасций, образующие петлю, способствующую подвешиванию нижней челюсти.

лат. Lig. stylomandibulare отделяет подвисочную область (спереди) от околоушного (сзади), и начинается от шиловидного отростка к углу нижней челюсти.

лат. Lig. sphenomandibulare начинается от ости клиновидной кости к язычку нижней челюсти.

Эти связки играют важную роль в том, что они определяют границы движения, или другими словами, крайние границы движений нижней челюсти. Движения нижней челюсти могут быть совершены в только пределах функциональных ограничений креплений мышц. Попытка увеличения степени свободы вызывает болевые ощущения и, таким образом указанные границы редко достигаются при нормальной функции сустава. Соединение среднего уха (молоточка) с височно-нижнечелюстным суставом:

Суставная капсула прикрепляется по краю fossa mandibularis до fissura petrotympanica, заключая в себе tuberculum articulare, а внизу охватывает collum mandibulae.

Собственно сустав имеет только чувствительную иннервацию. Чувствительные волокна, иннервирующие сустав, выходят из ушно-височной и жевательной ветви V3 (из нижнечелюстной ветви тройничного нерва)[2][9].

Снабжение сустава артериальной кровью осуществляется из бассейна наружной сонной артерии, преимущественно из поверхностной височной артерии. Другие ветви наружной сонной артерии, обеспечивающие кровоснабжение сустава: глубокая ушная артерия, передняя барабанная артерия, восходящая глоточная артерия, и верхнечелюстная артерия. Венозный отток осуществляется в венозную сеть rete articulare mandibulae, которая оплетает сустав, а далее — в v.retromandibularis.

С момента рождения ребенка, несмотря на готовность элементов сустава к функции, геометрия сочленовных поверхностей еще недостаточно сформирована. Суставная ямка у новорожденных плоская, суставной бугорок отсутствует, лишь мыщелок имеет округлую форму с толстым слоем хряща, разделенный соединительнотканными тяжами на отдельные дольки.

Начиная с 6 месяцев жизни и далее генетически обусловленный контроль за формообразованием сустава постепенно сменяется функциональным, К 2—3 годам жизни ВНЧС ощутимо испытывают усиливающуюся функциональную нагрузку на сочленовные поверхности. Эта нагрузка связана с актом жевания и полным формированием молочного прикуса у ребенка. К этому возрасту (2—3 года) сустав приобретает присущие им как органам анатомически сформированные черты. Суставная ямка принимает куполообразную форму с хорошо выраженными передними и задними суставными бугорками, мениск четко дифференцирован на передний и задний валики. Хрящевой покров заметно редуцируется, но с сохранением еще достаточно толстого слоя, покрытого тонкой замыкающей фиброзной пластинкой.

Последнее изменение этой страницы: 2017-02-09; Нарушение авторского права страницы

Височно нижнечелюстной сустав кровоснабжение и иннервация

Височно-нижнечелюстной сустав — Височно нижнечелюстной сустав. Латера … Википедия

Височно-нижнечелюстной сустав (articulalio temporomaiKlibularis) — Сагиттальный разрез. суставной (мышелковый) отросток нижней челюсти; головка нижней челюсти; суставная капсула; наружный слуховой проход; суставной (внутрисуставной) диск; нижнечелюстная ямка; суставной бугорок; латеральная крыловидная мышца;… … Атлас анатомии человека

сустав височно-нижнечелюстной — (art. temporomandibularis) парное синовиальное соединение между головкой нижней челюсти и нижнечелюстной ямкой височной кости; относится к мы щелковым комбинированным суставам. Внутри сустава находится суставной диск, который срастается с… … Словарь терминов и понятий по анатомии человека

сустав височно-нижнечелюстной — (a. temporomandibularis, PNA; a. mandibularis, BNA, JNA; син. С. нижнечелюстной) мыщелковый (близкий к эллипсоидному) С., образованный нижнечелюстной ямкой височной кости и головкой нижней челюсти; в С. в. н. возможны движения челюсти вниз, вверх … Большой медицинский словарь

Сустав Височно-Нижнечелюстной (Temporomandibular Joint) — соединение между нижней челюстью (мыщелковый отросток) и височной костью (нижнечелюстная ямка): блоковидный сустав (см. Сустав блоковидный (ginglymus)). Источник: Медицинский словарь … Медицинские термины

СУСТАВ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ — (temporomandibular joint) соединение между нижней челюстью (мыщелковый отросток) и височной костью (нижнечелюстная ямка): блоковидный сустав (см. Сустав блоковидный (ginglymus)) … Толковый словарь по медицине

Сустав — … Википедия

СУСТАВ — В анатомии суставом называют сочленение (соединение) двух или более костей. У млекопитающих сочленения делят обычно на три группы: синартрозы неподвижные (фиксированные); амфиартрозы (полусуставы) частично подвижные; и диартрозы (истинные… … Энциклопедия Кольера

Читайте так же:  Синдром соударения тазобедренного сустава

сустав нижнечелюстной — (a. mandibularis, BNA, JNA) см. Сустав височно нижнечелюстной … Большой медицинский словарь

Анатомия височно-нижнечелюстного сустава

Парные суставы, которые подвижно соединяют нижнюю челюсть с основанием черепа, называются височно-нижнечелюстными (ВНС). Формируют их головка, бугорок сустава, костная тканью нижней челюсти и ямка височной кости. Состоят из волокнистой хрящевой ткани, сросшейся с суставной капсулой. Хрящ делит капсулу на 2 обособленных отдела, разделенных суставным диском.

Работают оба сустава синхронно. Совершают движения в трех различных направлениях:

  1. Фронтальные движения позволяют открывать и закрывать рот.
  2. Сагиттальные выполняют выдвижение челюсти вперед и назад.
  3. Вертикальные движения в стороны во время пережевывания пищи.

Анатомия ВНС

Височно-нижнечелюстной сустав состоит:

В совершении движений участвуют боковые крыловидные мышцы лица. Они тянут диск и связки, что позволяет открывать рот. При их одновременном действии челюсть выдвигается вперед, работая поодиночке, выполняются боковые движения. При закрывании рта и перемещении челюсти назад работает височная мышца.

При утрате зубов изменяется строение ВНС, происходит постепенное рассасывание суставной головки, уменьшается дно ямки, уплощается задняя часть бугорка. Это ограничивает подвижность сустава.

Височно-нижнечелюстной сустав бывает 3 типов, его строение зависит от типа прикуса:

  • При глубоком прикусе (верхние резцы перекрывают нижние больше чем на 1/3) сустав имеет выпукло-вогнутое строение.
  • При прямом прикусе (верхние передние зубы соприкасаются жевательными поверхностями с нижними) форма уплощена.
  • При ортогнатическом (верхние резцы сильно перекрывают нижние, при этом плотно прилегают друг к другу) – умеренно выпукло-вогнутое строение.

Кровоснабжение и иннервация сустава

Нервные окончания, дающие суставу чувствительность, выходят из ушной и жевательной ветвей лицевого тройничного нерва. Волокна распределены неравномерно, наибольшее количество находится в области прикрепления мышц. ВНС имеет сложное нервное сообщение, связанное с черепными, шейными, симпатическими сплетениями. В связи с этим трудно правильно диагностировать заболевание ВНС, так как боль может распространяться в голову, шею, ухо, зубы.

Кровью височно-нижнечелюстной сустав снабжается из наружной сонной, передней барабанной, глубокой ушной, верхнечелюстной артерии.

Нарушение обменных процессов в организме, отравления негативно сказываются на состоянии ВНС.

Дисфункция ВНС

При нарушении работы сустава происходит его дисфункция. При этом пациент страдает головными болями, отдающими в висок, ухо, чувствует щелчки, дискомфорт во время закрывания и открывания рта, боли в мышцах. Может нарушиться прикус, челюсти могут зафиксироваться в одном положении либо сместиться и вызвать асимметрию лица.

Височно-нижнечелюстной сустав при дисфункции может неблагоприятно влиять на работу рядом расположенных органов. Для лечения патологии используют медикаментозные препараты, физиотерапевтические процедуры или хирургическое вмешательство.

Височно-нижнечелюстной сустав: строение, форма, движения, кровоснабжение, иннервация.

Височно-нижнечелюстной сустав (art. temporomandibulаris) яв­ляется единственным суставом в области черепа (табл. 11). Этот сустав парный, образован суставной головкой нижней челюсти, а также нижнечелюстной ямкой и суставным бугорком височной кости, покрытыми волокнистым хрящом (рис. 88). Суставная капсула у этого сустава широкая. На височной кости она при­креплена кпереди от суставного бугорка, а сзади — возле каменис­то-барабанной щели. На мыщелковом отростке нижней челюсти капсула прикрепляется примерно на 0,5 см ниже заднего края го­ловки этой кости. Суставная капсула сращена с периферическими отделами суставного диска, поэтому диск разделяет суставную по­лость на два изолированных друг от друга отдела (этажа). Синови­альная оболочка височно-нижнечелюстного сустава также разде­ляется на верхнюю и нижнюю синовиальные мем­браны (membrаnae synoviаles superior et inferior), покрывающие соответственно внутреннюю поверхность суставной капсулы верхнего и нижнего этажей сустава.

Височно-нижнечелюстной сустав укреплен связками. Лате­ральная связка (lig. laterale) является латеральным утолщением капсулы. За пределами сустава располагаются две связки. Кли­новидно-нижнечелюстная связка (lig. sphenomandibulare) начина­ется на ости клиновидной кости и прикрепляется к язычку нижней челюсти. Шилонижнечелюстная связка (lig. stylomandibulаre) идет от шиловидного отростка височной кости к внут­ренней поверхности нижней челюсти, прикрепляясь вблизи ее угла.

Височно-нижнечелюстной сустав парный, комплексный (имеет суставной диск, discus articulаris), комбинированный, эллипсоидной формы. В правом и левом височно-ниж­нечелюстных суставах совершаются следующие виды движений: опускание и поднимание нижней челюсти, соответствующие от­крыванию и закрыванию рта. Возможны выдвижение нижней челюсти вперед и возвращение в исходное положение; движе­ние нижней челюсти вправо и влево (боковые движения).

При опускании нижней челюсти подбородочный выступ движется книзу и кзади, по дуге, обращенной вогнутостью кзади и кверху. В этом движении различают три фазы. В первой фазе (незначительное опускание нижней челюсти) происходит движение вокруг фронтальной оси в нижнем этаже сустава. Суставной диск остается в суставной ямке. Во второй фазе при значительном опускании нижней челюсти на фоне шарнирного движения суставных головок в нижнем этаже сустава хрящевой диск вместе с головкой суставного отростка скользит вперед, смещаясь на суставной бугорок. Мыщелковый отросток нижней челюсти перемещается кпереди приблизительно на 12 мм. В третьей фазе (максимальное опускание челюсти) движение происходит только в нижнем этаже сустава вокруг фронтальной оси. Суставной диск в это время расположен на суставном бу­горке. Механизм поднятия нижней челюсти повторяет в обрат­ном порядке этапы ее опускания.

При смещении нижней челюсти вперед движение происхо­дит только в верхнем этаже сустава. Суставные отростки вмес­те с суставными дисками скользят вперед и выходят на сустав­ной бугорок как в правом, так и в левом височно-нижнече- люстных суставах.

При боковом смещении нижней челюсти движения в пра­вом и левом височно-нижнечелюстных суставах неодинаковы: при движении нижней челюсти вправо в левом височно-нижне- челюстном суставе суставная головка вместе с диском скользит кпереди и выходит на суставной бугорок. Происходит скольже­ние лишь в верхнем этаже сустава. Одновременно в суставе пра­вой стороны суставная головка смещается вокруг вертикальной оси, проходящей через шейку мыщелкового отростка. При дви­жении нижней челюсти влево скольжение головки вместе с сус­тавным диском вперед происходит в правом суставе, а вращение вокруг вертикальной оси — в левом.

На рентгеновском снимке височно-нижнечелюстного суста­ва в боковой проекции (при закрытой ротовой полости) нижне­челюстная ямка височной кости видна в виде углубления. Сус­тавной бугорок выступает вперед. Головка нижней челюсти имеет форму полуовала с плавными очертаниями. Между голов­кой нижней челюсти и нижнечелюстной ямкой видна рентге­новская суставная щель, более широкая посредине, чем по краям. При опущенной нижней челюсти головка нижней че­люсти находится на суставном бугорке, а нижнечелюстная ямка остается свободной.

Читайте так же:  Как быстро вылечить локтевые суставы

Иннервация и кровоснабжение

Чувствительные волокна, иннервирующие сустав, выходят из ушно-височной и жевательной ветви V3 (изнижнечелюстной ветви тройничного нерва). Собственно сустав имеет только чувствительную иннервацию.

Снабжение сустава артериальной кровью осуществляется из бассейна наружной сонной артерии, преимущественно из поверхностной височной артерии. Другие ветви наружной сонной артерии, обеспечивающие кровоснабжение сустава: глубокая ушная артерия, передняя барабанная артерия, восходящая глоточная артерия, и верхнечелюстная артерия.

Венозный отток осуществляется в венозную сеть rete articulare mandibulae, которая оплетает сустав, адалее — в v.retromandibularis.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Кровоснабжение

Васкуляризация височно-нижнечелюстного сустава человека осуществляется многими сосудами, отходящими непосредственно от челюстной и поверхностной височной артерий и их многочисленных ветвей.

Источниками кровоснабжения заднего сегмента сустава являются 2—3 артерии, отходящие от челюстной артерии. Кроме того, задний сегмент сустава кровоснабжают ветви глубокой ушной и передней барабанной артерий, ветви поверхностной височной артерии, кровоснабжающие задний сегмент капсулы сустава, ветви средней височной артерии, артерии околоушной железы, поперечной артерии лица, передней ушной артерии, скулоглазничной, а также суставные ветви от наружной сонной артерии. В общем задний сегмент сочленения кровоснабжается 15—26 артериальными сосудами.

Передний сегмент сустава питается от ветвей жевательной артерии, задней глубокой височной артерии и мышечных артерий наружной и внутренней крыловидных мышц и поперечной артерией лица.

Кровоснабжение латерального сегмента сустава осуществляется ветвями поверхностной височной артерии, а также ветвями артерий околоушной железы, поперечной артерии лица, передней ушной и скулоглазничной артерий; его васкуляризируют 5—10 артериальных сосудов.

Медиальный сегмент кровоснабжается от глубокой ушной артерии, передней барабанной и средней оболочечной артерии, а также ветвей артерий крыловидных мышц, особенно внутренней крыловидной мышцы. Количество питающих его сосудов достигает 7—12.

В фиброзной оболочке суставной сумки определяется двухслойная сосудистая сеть. Поверхностная сеть (крупнопетлиста) образована сосудами д. 0,5—0,8 мм. Под ней расположена глубокая (мелкопетлистая) сеть с ячейками сравнительно правильной овальной или четырехугольной формы. Диаметр сосудов глубокого слоя равен 4,3—0,7 мм. Обе сосудистые сети фиброзной оболочки анастомозируют между собой. Артериальные сосуды сопровождаются парными венами.

Синовиальная оболочка васкуляризируется сосудами, которые проникают со стороны фиброзной оболочки, а также экстракапсулярными артериями. Сосуды образуют в ней, как и в фиброзной оболочке, две переходящие друг в друга сети: поверхностную (субсиновиальную) и глубокую (субэпителиальную). Артериальное русло субсиновиального слоя состоит из густой сети сосудов полигональной формы д. 0,01—0,02 мм. От сосудов поверхностного слоя синовиальной оболочки отходит большое количество мелких веточек, которые направляются в субэпителиальный слой. Сюда же подходят сосуды надкостничных артерий и все они, истончаясь, дают начало сосудистому руслу глубокого слоя синовиальной оболочки, представленного капиллярными сетями петлевидной формы.

В области переходных зон синовиальной оболочки (переход оболочки на суставной диск, головку и впадину) формируются анастомозы между сосудами кости, надкостницы и сосудами фиброзной и синовсиальной оболочек.

Таким образом, капсула височно-нижнечелюстного сустава имеет весьма обильную васкуляризацию. Наиболее густая сосудистая сеть расположена в заднем сегменте капсулы сустава человека, затем, по плотности сосудистой сети, следует передний, медиальный и латеральный сегменты. Обильное кровоснабжение ВНЧС обеспечивает его связь со всем организмом. Нарушения обмена веществ, интоксикации, вазомоторные расстройства отражаются на суставе.

[1]

Венозная кровь от ВНЧС, наружного и среднего уха направляется через вены сустава нижней челюсти (V. V. articulares mandibulae) в заднюю лицевую вену. Причем, вначале большая часть венозной крови, идущей от органа слуха, вливается в венозное сплетение капсулы ВНЧС и лишь затем через суставные вены достигает лицевой вены. Этим некоторые авторы объясняют сосудистые нарушения в барабанной полости при патологии ВНЧС.

Иннервация

ВНЧС иннервируется, главным образом, ветвями ушно-височного, жевательного нервов и симпатического сплетения поверхностной височной артерии, которая со своими ветвями кровоснабжает капсулу сустава. Вышеуказанное сплетение принадлежит наружному сонному сплетению, которое, в свою очередь, сопровождает наружную сонную артерию и ее ветви, а также иннервирует органы, ими кровоснабжаемые.

От периостальных нервных сплетений соседних костей (височной и нижнечелюстной) в капсулу ВНЧС могут вступать сенсорные ветви нижнечелюстного нерва: нижнелуночковая и задняя глубокая височная.

Наиболее крупным нервом ВНЧС является ушно-височный. Его ветвями обильно иннервирована прослойка клетчатки, локализованная позади суставного диска. Очевидно, местная боль при дисфункции ВНЧС связана с давлением головки суставного отростка нижней челюсти на эту прослойку клетчатки.

Нервные окончания в ВНЧС распределены неравномерно. Их концентрация увеличивается у мест прикрепления мышц. В то же время, центральные отделы диска и хрящевого покрова костных элементов ВНЧС почти лишены нервов. Нервные волокна внедряются только в наружные слои диска в местах его прикрепления к суставной капсуле. Эти участки являются важными рефлексогенными зонами ВНЧС.

В области ВНЧС перекрещиваются ветви следующих черепных нервов: ушно-височного (иннервирует кожу височной области, стенку наружного слухового прохода, наружную поверхность барабанной перепонки, через анастомозы — околоушную слюнную железу), большого ушного (иннервирует кожу позади уха, ушной раковины и области околоушной слюнной железы), малого затылочного (иннервирует кожу затылочной и отчасти височной области, верхней части ушной раковины), ушной веточки блуждающего нерва, которая имеет анастомозы с языкоглоточным нервом.

Таким образом, ВНЧС имеет сложную иннервацию, которая обеспечивает его связь с черепными и шейными нервами, симпатическими сплетениями, а также обуславливает многоликость клинической картины и сложность диагностики патологических изменений в нем.

Лимфоотток

Лимфу с височно-нижнечелюстного сустава собирают глубокие и поверхностные околоушные лимфоузлы, но помимо сустава в них поступает лимфа со лба, виска, латеральной части век, наружной поверхности ушной раковины, околоушной железы, слезной железы, стенки наружного слухового прохода, барабанной перепонки и слуховой трубы данной стороны. Ушные лимфатические сосуды на пути узлам проходят именно через заднюю поверхность ВНЧС (именно сзади от капсулы сустава собираются височно-нижнечелюстные лимфатические сосуды). В связи с этим инфекция с легкость может переместиться с области среднего, наружного и внутреннего уха в ВНЧС. Отиты часто осложняются артритами височно-нижнечелюстного сустава.

[2]

Височно-нижнечелюстной сустав, морфология костей его образующих. Мышцы приводящие в движение этот сустав, их функция. Иннервация и кровоснабжение.

Висо́чно-нижнечелюстно́й суста́в (лат. articulátio temporomandibuláris) — парный диартроз на черепе, соединяющий нижнюю челюсть с основанием черепа. Образован головкой нижнечелюстной кости и нижнечелюстной ямкойвисочной кости. Уникальным образованием сустава является внутрисуставной волокнистый хрящ (лат. díscus articuláris), который срастаясь с капсулой сустава разделяет полость суставной капсулы на два обособленных отдела.

Читайте так же:  Реабилитация вывиха локтевого сустава

Височно-нижнечелюстной сустав является комбинированным суставом, представляющим функциональное сочетание двух анатомически отдельных блоковых суставов (левого и правого). Сочленяющиеся поверхности головка нижней челюсти (лат. cáput mandibuláre) и суставная поверхность (лат. fóssa mandibuláris) височной кости дополнены расположенным между ними волокнистым внутрисуставным хрящом (лат. díscus articuláris), который прирастая краями к суставной капсуле, разделяет суставную полость на два обособленных отдела. Оба височно-нижнечелюстных сустава функционируют одновременно, представляя собой единое комбинированное сочленение. Височно-нижнечелюстной сустав по строению хоть и относится к мыщелковым, но благодаря наличию внутрисуставного хрящевого диска в нём возможны движения в трёх направлениях [2] :

1. фронтальная ось: опускание и поднятие нижней челюсти (открывание и закрывание рта) — совершается в нижнем отделе сустава, между хрящевым диском и головкой нижней челюсти;

2. сагиттальная ось: смещение нижней челюсти вперёд и назад — совершается в верхнем отделе сустава, между хрящевым диском и суставной поверхностью височной кости;

3. вертикальная ось: боковые движения (ротация нижней челюсти) при жевании — на одной стороне головка нижней челюсти вместе с хрящевым диском выходят из суставной ямки на бугорок, а с противоположной стороны осуществляется ротация головки нижней челюсти относительно суставной впадины вокруг вертикальной оси.

Выделяют основные элементы сустава:

§ Блок нижней челюсти

§ Суставная поверхность височной кости

Связки

Около височно-нижнечелюстного сустава выделяют три связки: большую связку лат. lig.laterale, имеющую непосредственное отношение к суставу, и две малых связки (лат. lig.sphenomandibulare et lig.stylomandibulare), лежащих в отдалении от сустава:

§ Большая, лат. lig. laterale (лат. lig.temporomandibulare) — это на самом деле утолщение латеральной части капсулы, которое имеет две части: наружная косая часть и внутренняя поперечная часть.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

§ Две малых связки, (лат. lig. stylomandibulare et sphenomandibulare) представляют собой не связки, а искуственно выделяемые участки фасций, образующие петлю, способствующую подвешиванию нижней челюсти.

§ лат. Lig. stylomandibulare отделяет подвисочную область (спереди) от околоушного (сзади), и начинается от шиловидного отростка к углу нижней челюсти.

§ лат. Lig. sphenomandibular начинается от ости клиновидной кости к язычку нижней челюсти.

Эти связки играют важную роль в том, что они определяют границы движения, или другими словами, крайние границы движений нижней челюсти. Движения нижней челюсти могут быть совершены в только пределах функциональных ограничений креплений мышц. Попытка увеличения степени свободы вызывает болевые ощущения и, таким образом указанные границы редко достигаются при нормальной функции сустава. [3][4][5] , Соединение среднего уха (молоточка) с височно-нижнечелюстным суставом:

Дата добавления: 2016-12-08 ; просмотров: 935 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Вопрос 27 Соединение костей черепа, швы, синхондрозы. Височно-нижнечелюстной сустав: строение, форма, мышцы, действующие на этот сустав, их кровоснабжение и иннервация.

Кости, образующие череп, соединены между собой при помо­щи непрерывных соединений. Исключение составляет соединение нижней челюсти с височной костью с образованием височно-нижнечелюстного сустава.

Непрерывные соединения между костями черепа представ­лены главным образом фиброзными соединениями в виде швов у взрослых и межкостных перепонок (синдесмозы) у новорож­денных. На уровне основания черепа имеются хрящевые соеди­нения—синхондрозы.

Кости крыши черепа соединяются между собой при помощи зубчатого и чешуйчатого швов. Так, медиальные края теменных костей соединяет зубчатый сагиттальный шов, sutura sagittalis, лобную и теменную кости — зубчатый венечный шов, sutura coronalis, а теменные и затылочную кости — зубчатый ламбдовидный шов, sutura lambdoidea. Чешуя височной кости соединяется с теменной костью и большим крылом клиновидной кости при помощи чешуйчатого шва. Между костями лицевого черепа име­ются плоские (гармоничные) швы. Названия отдельных швов на черепе образованы от названий двух соединяющихся костей, например: лобно-решетчатый шов, sutura frontoethmoidalis, височно-скуловой шов, sutura temporozygomatica, и др.

Встречаются также непостоянные швы, образующиеся в ре­зультате несращения отдельных точек окостенения.

Хрящевые соединения — синхондрозы — в области основания черепа образованы волокнистым хрящом. Это соединения между телом клиновидной кости и базилярной частью затылочной ко­сти — клиновидно-затылочный синхондроз, synchondrosis sphenooccipitalis, между пирамидой височной кости и базилярной частью затылочной кости — каменисто-за­тылочный синхондроз, synchondrosis petrooccipitalis, и др. Обычно с возрастом у человека наблюдается замещение хрящевой ткани костной. На месте клиновидно-затылочного син­хондроза образуется синостоз (к 20 годам).

Височно-нижнечелюстной сустав, articulation temporomandibularis, парный, комплексный по строению, эллипсоид­ный. Его суставными поверхностями служат головка ниж­ней челюсти, caput mandibulae, и нижнечелюстная ямка, fossa mandibularis, височной кости.

Конгруэнтность суставных поверхностей достигается за счет суставного диска, discus articularis, имеющего форму округлой двояковогнутой линзы. Центральная часть диска тонь­ше, чем периферическая.

Суставная капсула конусовидная, ее широкое основание обра­щено кверху.

Движение в правом и левом височно-нижнечелюстных сус­тавах происходит совместно, поэтому функционально они обра­зуют единый комбинированный сустав. В суставе возможны сле­дующие виды движений: 1) опускание и поднимание нижней челюсти, соответствующие открыванию и закрыванию рта; 2) смещение нижней челюсти вперед (выдвижение) и назад (возвращение в исходное положение); 3) движения челюсти вправо и влево (боковые движения).

Мышцы обеспечивают сложные движения ее у человека в височно-нижнечелюстном суставе.

Жевательная мышца, т. masseter.

Иннервация: n. trigeminus.

Кровоснабжение: a. masseterica, a. transversa faciei.

Иннервация: n. trigeminus.

Кровоснабжение: аа. temporales profunda anterior et superficialis.

Медиальная крыловидная мышца, т. pterygoideus medialis

Иннервация: n. trigeminus.

Кровоснабжение: a. maxillaris, a. facialis.

Латеральная крыловидная мышца, т. pterygoideus lateralis

Иннервация: п. trigeminus.

Кровоснабжение: a. maxillaris, a. facialis.

лекция анатомия ВНЧС

Височно-нижнечелюстной сустав – парное сочленение суставной головки нижней челюсти с суставными поверхностями нижнечелюстных ямок височных костей. Кроме двух этих анатомических образований в него входят суставная капсула, межсуставной диск, суставной бугорок, связки внутри – и внесуставные и мышцы, приводящие в движение нижнюю челюсть.

Г.Г.Насибуллин, 1964г. выделяет несколько форм суставной ямки – уплощённая, круглая и остроконечная.

Суставной бугорок – образован утолщением кости заднего отдела скулового отростка височной кости. У новорождённого суставной бугорок почти полностью отсутствует, у взрослого – хорошо выражен, а у стариков – снова сглаживается. Его форма и крутизна обусловливают характер движения нижней челюсти. Он находится спереди от суставной ямки, его высота по данным Рабухиной Н.А., 1959г. составляет от 0,5 – 2,5, наклон его заднего ската к горизонтальной плоскости от 20-50. Различают 3 формы суставного бугорка: плоскую, среднюю и более выпуклую. Плоская встречается редко и может служить причиной подвывиха. С возрастом Михельсон, Рауэр и др. считают, что высота суставного бугорка уменьшается вследствие разжевывания пищи передними зубами. Сагиттальный диаметр его 8,5 мм, а поперечный — 19,1 мм. На 55,5% он состоит из компактного вещества и на 44,5 — из губчатого. Скаты суставного бугорка покрыты волокнистым хрящом, а не гиалиновым, в котором мало хрящевых клеток.

Читайте так же:  Мазь из подмора для суставов

Суставная головка – эллипсовидной формы, длина её от 1,5 – 2 см, а ширина от 0,5 – 0,7 см, т.е.она удлинена в поперечном направлении и сужена в сагиттальном.

Насибулин Г.Г., 1964г.выделяет несколько форм суставной головки – круглая, уплощённая, остроконечная и крючкообразная. У людей с интактным зубным рядом она в 94,6% круглая, остроконечная в 2,7%, крючковидная в 2,7%, а уплощённая в норме не встречается – лишь при полной потери зубов. Она составляет 7,1%.

Оксман И.М., 1967г — считает, что суставная головка имеет форму усеченного конуса, обращённого основанием кверху. Передняя поверхность суставного отростка нижней челюсти вогнутая, образует ямку, к передне– внутренней поверхности которой прикрепляются волокна нижней части наружной крыловидной мышцы. Задняя поверхность суставного отростка выпуклая и образует шейку. Шейка суставного отростка состоит в основном из компактного, а суставная головка – из губчатого, лишь снаружи, где она прилегает к суставному диску имеется тонкий кортикальный слой. Суставная головка также покрыта волокнистым хрящом.

Несоответствие размеров суставной головки и суставной ямки компенсируется сужением размеров суставной ямки за счёт прикрепления суставной сумки внутри сустава к каменисто-барабанной щели наличием в полости сустава двояковогнутого диска, верхняя поверхность которого подходит к суставной поверхности ямки, а нижняя – к суставной головке. Внутрисуставной диск состоит из грубоволокнистой соединительной ткани, пучки которой переплетаются в различных направлениях. Суставной диск играет роль буфера, амортизатора между суставными поверхностями и ослабляет жевательное удары. Нижняя поверхность суставного диска вогнутая, верхняя сзади выпуклая, кпереди – седлообразная. Толщина его в центре 1 – 2 мм, спереди 2 – 3 мм, а сзади ещё больше. Суставной диск по всей своей поверхности срастается с капсулой сустава и делит ВНЧС на 2 этажа: верхний и нижний, при этом образуются как бы 2 самостоятельных сустава:

Суставная капсула эластичная соединительно тканная оболочка, состоит из 2 слоев: 1) наружный слой суставной капсулы фиброзная соединительная ткань, содержащая в себе пучки коллагеновых волокон, сосуды, нервы 2) внутренняя – синовиальная оболочка, содержит эндотелиальные клетки, которые вырабатывают синовиальную жидкость, обусловливающую скольжение суставных поверхностей и является биологической защитой от внедрения инфекции. Капсула очень прочна, не рвется, усиливается снаружи связками, состоящими из фиброзной неэластичной соединительной ткани. Передняя стенка суставной капсулы прикрепляется свободно впереди суставного бугорка, поэтому амплитуда движений её кпереди более свободна, а задняя стенка прикрепляется к каменисто-барабанной щели, уменьшая размеры суставной ямки.

Суставные связки – есть внутрисуставные и внесуставные.

Внутрисуставные связки: передняя и задняя диско – височные связки; и передняя и задняя диско – челюстные связки.

Внесуставные связки с обеих сторон подкрепляют сустав, но более прочная связка –

lig.temporale ( temporomandibularis ) – она идет от скулового отростка

височной кости к шейке суставного отростка – регулирует боковые

движения нижней челюсти.

Шило – нижнечелюстная связка ( stylomandibularis ) идёт от шиловид-

ного отростка к углу нижней челюсти регулирует выдвижения нижней

клиновидно – нижнечелюстная связка ( sphenomandibularis ) отходит от

spina angularis клиновидной кости, проходит рядом с внутренней поверхностью суставной капсулы и прикрепляется к язычку нижней челюсти – регулирует боковые движения нижней челюсти.

lig.pterygomandibularis, идущая от крючка крыловидного отростка кли-

новидной кости к язычку нижней челюсти. Тоже регулирует боковые

движения нижней челюсти.

Мышцы, приводящие в движение нижнюю челюсть подразделяются на

1 Основные 1) собственно жевательные m. Masseter

2) височные m.temporalis 3) наружная крыловидная мышца

m.pterygoideus lateralis 4) внутренняя крыловидная

2 Вспомогательные: 5) подбородочно подъязычная ( geniohyoideus)

6) m.mylohoideus ( челюстно – подъязычная )

7) m.digastricus – двубрюшная, её переднее брюшко, вспомогательные мышцы действуют при условии фиксации подъязычной кости нижележа-

щими мышцами к грудине и ребрам.

[3]

Жевательная мускулатура – 1 основная – 1 мышца – жевательная; 2 мышца – височная; 3 мышца – латеральная крыловидная; 4 мышца – ме-

диальная крыловидная по 2 шт. 2 вспомогательная: 3 парные мышцы:

5 – подбородочно – подъязычные; 6 – челюстно – подъязычных; 7 – дву-

В зависимости от расположения мест прикрепления мышцы и располо-

жения её отдельных пучков ( косое, вертикальное, смешанное ) и совпаде-

ния направления нескольких мышц устанавливается:

а) собственная функция мышцы, б) содружественная функция мышцы одной стороны, в) содружественная функция мышц обеих сторон.

Функция при собст

Одновременное сокращение жевательных мышц на 1 стороне

ной работе мышц

Одновременное сокращение жевательных мышц на 2-х сторонах

Височно нижнечелюстной сустав кровоснабжение и иннервация

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) (articulatio temporomandibularis), образован головкой нижней челюсти и нижнечелюстной ямкой височной кости (рис. 1-24).

Рис. 1-24. Височно-нижнечелюстной сустав ( ВНЧС).

А: 1 — скуловая дуга; 2 — скуловая кость; 3 — венечный отросток нижней челюсти; 4 — верхнечелюстная кость; 5 — второй моляр; 6 — нижняя челюсть; 7 — третий моляр; 8 — жевательная бугристость; 9 — ветвь нижней челюсти; 10 — шилонижнечелюстная связка; 11 — мыщелковый отросток нижней челюсти; 12 — передняя (наружная) часть латеральной связки височнонижнечелюстного сустава; 13 — задняя (внутренняя) часть латеральной связки височнонижнечелюстного сустава; 14 — сосцевидный отросток височной кости; 15 — наружный слуховой проход.

Б: 1 — клиновидная пазуха; 2 — латеральная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости; 3 — крыловидноостистая связка; 4 — ость клиновидной кости; 5 — шейка нижней челюсти; 6 — клиновиднонижнечелюстная связка; 7 — шиловидный отросток височной кости; 8 — мыщелковый отросток нижней челюсти; 9 — шилонижнечелюстная связка; 10 — отверстие нижней челюсти; 11 — крыловидный крючок; 12 — крыловидная бугристость; 13 — угол нижней челюсти; 14 — челюстноподъязычная линия; 15 — моляры; 16 — премоляры; 17 — клыки; 18 — твердое нёбо; 19 — медиальная пластинка крыловидного отростка; 20 — нижняя носовая раковина; 21 — клиновид- нонёбное отверстие; 22 — средняя носовая раковина; 23 — верхняя носовая раковина; 24 — лобная пазуха

Читайте так же:  Плечевой сустав сгибание разгибание

Головка нижней челюсти — валикообразное утолщение эллипсовидной формы, вытянутое в поперечном направлении. Оси, продолженные по длиннику головки, конвергируют у переднего края большого затылочного отверстия, образуя тупой угол. Спереди головки, в крыловидной ямке, прикрепляется латеральная крыловидная мышца. Задняя поверхность головки слегка выпуклая, треугольной формы, с основанием, обращенным вверх. Суставная поверхность нижнечелюстной ямки в 2-3 раза больше головки нижней челюсти. Она имеет эллипсовидную форму. Ямка делится на две части: переднюю — внутрикапсулярную и заднюю — внекапсулярную. Инконгруэнтность между головкой и ямкой выравнивается за счет суставного диска и прикрепления капсулы сустава на височной кости. Внутрикапсулярная часть суставной ямки спереди ограничена скатом суставного бугорка, сзади — каменисто-барабанной щелью. Снаружи ямка ограничена корнем скулового отростка, изнутри — угловой остью клиновидной кости. Форма нижнечелюстной ямки различна и зависит от индивидуальных факторов развития, а также характера зубной окклюзии. Выделяют две крайние формы — глубокую и плоскую.

Одна из характерных особенностей ВНЧС — наличие суставного бугорка, который присущ только человеку. Суставной бугорок, ограничивающий ямку спереди, представляет собой костное возвышение скулового отростка.
Различают две крайние формы бугорка: низкий и широкий бугорок соответствует плоской нижнечелюстной ямке, высокий и узкий — глубокой ямке (рис. 1-25).

Рис. 1-25. Форма суставного бугорка:

а — плоская; б — средневыпуклая; в — крутая

Суставной диск (discus articularis) состоит из волокнистой хрящевой ткани. Он делит полость сустава на две изолированные щели — верхнюю и нижнюю. Диск имеет форму двояковогнутой линзы, в которой различают передний и задний отделы. Между последними располагается более тонкая и узкая средняя часть диска. Передний отдел диска толще заднего. Толщина его зависит от формы суставной ямки: чем глубже и уже ямка, тем диск толще, и, наоборот, чем площе и шире ямка, тем тоньше диск (рис. 1-26).

Рис. 1-26. Различия в строении суставных поверхностей ВНЧС: а — овоидная форма мыщелкового отростка и глубокая нижнечелюстная ямка; б — плоская форма мыщелкового отростка и нижнечелюстной ямки: 1 — нижнечелюстная ямка, 2 — суставной диск, 3 — мыщелковый отросток; 4 — нижнечелюстная ямка (вид снизу), 5 — изолированный мыщелковый отросток

Поэтому различают две крайние формы суставного диска: при одной из них суставной диск плоский и тонкий, при другой — узкий и толстый. Назначение диска — выравнивание несоответствия между суставной ямкой и головкой и вследствие его упругости — смягчение жевательных толчков. Верхняя суставная щель располагается между суставной ямкой и суставным бугорком и верхней поверхностью суставного диска. Нижняя суставная щель вверху ограничена вогнутой поверхностью диска, а снизу — суставной головкой нижней челюсти. Сочлененные поверхности в нижней щели сустава более плотно прилегают одна к другой, поэтому она здесь уже, чем верхняя. В переднемедиальный край суставного диска вплетаются сухожильные волокна латеральной крыловидной мышцы, благодаря чему он может перемещаться по скату суставного бугорка вниз и вперед.

Суставная капсула ВНЧС обширна и податлива, допускает значительные движения нижней челюсти. Вверху капсула прикрепляется спереди по краю скуловой дуги, сзади — по fissura petrotympanica, медиально — по spina angularis и sutura petrotympanica, затем поворачивается кнаружи и спереди захватывает суставной бугорок. На нижней челюсти капсула идет по шейке суставного отростка, оставляя вне капсулы fovea pterygoidea. Сзади капсула утолщена, а внекапсулярная часть нижнечелюстной ямки заполнена рыхлой соединительнотканной тканью, образуя зачелюстную подушку.

Связки ВНЧС подразделяются на внутрикапсульные и внекапсульные. К внутрикапсульным связкам относятся передняя и задняя дисковисочные, идущие от верхнего края диска вверх и вперед и назад по направлению к корню скуловой дуги; латеральная и медиальная дисконижнечелюстные, располагающиеся от нижнего края диска вниз до прикрепления капсулы у шейки нижней челюсти. Внекапсульными являются три связки.

1. Латеральная связка (ligamentum laterale) начинается от основания скулового отростка и скуловой дуги, идет вниз к шейке суставного отростка. Связка имеет форму треугольника, с основанием, обращенным к скуловой дуге, и состоит из двух частей: задней, в которой пучки волокон идут сверху и вперед, и передней — пучки волокон идут сверху вниз и назад. Эта связка тормозит боковые движения нижней челюсти внутрь.

2. Клиновидно-нижнечелюстная связка (ligamentum sphenomandibulare) берет начало от угловой ости клиновидной кости, распространяется вниз, прикрепляясь к язычку нижней челюсти. Связка задерживает боковые и вертикальные движения нижней челюсти.

3. Шилонижнечелюстная связка (ligamentum stylomandibular) проходит от шиловидного отростка височной кости вниз к заднему краю ветви нижней челюсти. Эта связка тормозит выдвижение нижней челюсти вперед.

Рис. 1-27. Сагиттальный распил височно-нижнечелюстного сустава ( ВНЧС )

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Используемые материалы: Анатомия, физиология и биомеханика зубочелюстной системы : Под ред. Л.Л. Колесникова, С.Д. Арутюнова, И.Ю. Лебеденко, В.П. Дегтярёва. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009

Источники


  1. Шевелев, И. Н. Дегенеративно-дистрофические заболевания / И. Н. Шевелев, А. О. Гуща. — М. : АБВ-пресс, 2010. — 176 c.

  2. Людмила Рудницкая Артрит и артроз. Профилактика и лечение / Людмила Рудницкая. — М. : Питер, 2012. — 224 c.

  3. Сапин, М. Р. Анатомия человека / М. Р. Сапин. — М. : Медицина, 2012. — 768 c.
  4. П. В. Евдокименко Артроз. Избавляемся от болей в суставах / П. В. Евдокименко. — М. : Мир и Образование, 2014. — 224 c.
  5. Здоровье ног. Избавляемся от варикоза, тромбофлебита и артроза. — М. : Рипол Классик, 2011. — 192 c.
Височно нижнечелюстной сустав кровоснабжение и иннервация
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here