Врожденный вывих тазобедренного сустава

Полезная информация по теме: "врожденный вывих тазобедренного сустава" с полным описанием, комментариями специалистов и полезными ссылками.

Врожденный вывих бедра

Врожденный вывих бедра является тяжелым врожденным дефектом. Данное заболевание встречается у девочек в 5–10 раз чаще, чем у мальчиков. Двустороннее поражение встречается в 1,5–2 раза реже одностороннего.

Многочисленные современные исследования показали, что в основе врожденного вывиха бедра лежит дисплазия (т. е. нарушение нормального развития элементов тазобедренного сустава) в период внутриутробного развития. Эти первичные нарушения вызывают вторичные — недоразвитие костей таза, полное разобщение суставных поверхностей, головка бедра выходит из суставной впадины и уходит в сторону и вверх, замедление окостенения (оссификации) костных элементов сустава и др.

Дисплазия тазобедренных суставов бывает в трех вариантах:

1. Дисплазия тазобедренных суставов в виде неправильной формы суставной впадины, головки и шейки бедра, без нарушения соотношения суставных поверхностей.

2. Врожденный подвывих головки бедра, когда наряду с неправильной формой суставной впадины, головки и шейки бедра, но здесь уже нарушаются соотношения суставных поверхностей, головка бедра смещается кнаружи и может находиться на самом краю сустава.

3. Врожденный вывих бедра – самая тяжелая форма дисплазии тазобедренных суставов. При нем кроме неправильной формы элементов сустава возникает полное разобщение суставных поверхностей, головка бедра выходит из суставной впадины и уходит в сторону и вверх.

Заболевания матери в первую половину беременности, интоксикации, травмы и т.д.

Неблагоприятная экологическая обстановка в месте постоянного проживания или работы матери.

Клиника врожденного предвывиха, подвывиха и вывиха бедра у детей

После рождения ребенка дисплазию тазобедренных суставов можно обнаружить в ходе ортопедического осмотра в родильном доме или в поликлинике сразу же после рождения ребенка по основным симптомам:

У детей старше года существуют дополнительные симптомы данного заболевания, такие как нарушение походки, симптом Дюшена-Тренделенбурга (симптом недостаточности ягодичных мышц), высокое стояние большого вертела (выше линии Розера-Нелатона), симптом неисчезающего пульса.

Решающее значение в диагностике имеет УЗИ–диагностика и рентгенография тазобедренного сустава.

Если Вы обнаружили эти симптомы у своего ребенка, то следует срочно обратиться к детскому ортопеду. Диагностика и лечение детей с предвывихом, подпывихом и вывихом бедра должна производиться в первые 3 месяца жизни, более поздние сроки принято считать запоздалыми.

Осложнения врожденного вывиха бедра

Ребенок с врожденным вывихом бедра чаще всего поздно начинает ходить. У таких детей нарушается походка. Ребенок хромает на ножку с больной стороны, туловище его наклоняется в эту же сторону. Это приводит к развитию искривления позвоночника – сколиоза.

При двустороннем вывихе бедра у ребенка наблюдается «утиная» походка. Но на боли в суставах дети не жалуются.

Не леченная дисплазия тазобедренного сустава у детей, может привести к развитию диспластического коксартроза (смещение головки бедренной кости наружу, уплощение суставных поверхностей и сужение суставной щели, остеофиты по краям вертлужной впадины, остеосклероз, множественные кистовидные образования в наружном отделе крыши вертлужной впадины и головке бедренной кости) у взрослых. Лечение этой патологии у взрослых очень часто возможно только проведением операции эндопротезирования сустава, т.е. замена больного сустава металлическим.

Существуют два основных метода лечения данной патологии: консервативное и оперативное (т.е. хирургическое). Если вовремя и правильно поставлен диагноз, то применяются консервативные методы лечения. В таком случае ребенку индивидуально подбирается шина, которая позволяет удерживать ножки ребенка в положении сгибания в тазобедренных и коленных суставах под прямым углом и отведения в тазобедренных суставах, что способствует правильному их развитию и формированию.

Вправление головки бедра должно происходить медленно, постепенно, атравматично. Всякое насилие при этом недопустимо, так как легко повреждает головку бедра и другие ткани сустава.

Консервативное лечение детей с врожденным предвывихом, подвывихом и вывихом бедра является ведущим методом. Чем раньше удается добиться сопоставления вертлужной впадины и головки бедра, тем лучшие условия создаются для правильного дальнейшего развития тазобедренного сустава. Идеальным сроком для начала лечения следует считать первые дни жизни ребенка, т. е. тогда, когда вторичные изменения впадины и проксимального конца бедренной кости минимальны. Однако консервативное лечение применимо и в случае запоздалой диагностики у детей более старшего возраста, даже старше 1 года, т. е. тогда, когда имеется сформированный вывих бедра.

В настоящее время не рекомендуется закручивать деток «солдатиком», для того, что бы «ножки росли ровными». Ножки от этого расти ровнее не начнут, а вот тазобедренные суставы развиваться будут хуже. Лучше, ребенка пеленать широко, так что бы ножки были разведены в стороны, и ими можно было шевелить, как малышу вздумается. Для этого как нельзя лучше подходят одноразовые подгузники в сочетании с костюмчиками. Если же вы пользуетесь марлевыми подгузниками и пеленками, тогда марлю следует сложить в четыре или более слоев, а пеленки не стягивать туго. Метод широкого пеленания позволяет всем элементам тазобедренного сустава замечательно развиваться. При отсутствии противопоказаний также рекомендуются курсы массажа и гимнастика.

Оперативные вмешательства выполняются, как правило, при застарелых вывихах.

©2010-2013 Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования

Чем опасен врожденный вывих тазобедренного сустава?

Врожденные вывихи тазобедренных суставов встречаются примерно 1 раз на 7 тысяч случаев. Это анатомический дефект, характерная особенно которого связана со смещением головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине тазовой кости. Смещение может быть передним, задним, верхним или нижним. Различают также одно- и двухсторонний вывих тазобедренного сустава (второе встречается реже).

Обычно патология обнаруживается рано, буквально после рождения при первых ортопедических осмотрах малыша. В основе развития болезни лежит другое врожденное расстройство – дисплазия тазобедренного сустава – анатомическое несоответствие тазобедренных элементов скелета.

Дисплазия и вывих требуют обязательного лечения, и чем раньше оно начнется, тем меньше неприятностей с функциональностью опорно-двигательного аппарата наблюдается у взрослых.

Что может развиться на фоне аномалии

В зависимости от того, какой тяжести дисплазия, а также какой характер имеет вывих тазобедренного сустава врожденный, без своевременного реагирования на проблему в дальнейшем могут обнаружиться такие последствия:

  1. Неправильное положение суставов нижних конечностей и неравномерное их развитие может привести к появлению хромоты после того, как ребенок начнет ходить. И чем дальше, тем хуже становится состояние, так как возможно появление постоянных болей, инвалидизация.
  2. Врожденная дисплазия бедренного сустава без лечения в детстве нередко приводит к такому заболеванию, как диспластический коксартроз у взрослых. Это дегенеративно-дистрофическое заболевание, болезненное, ограничивающее подвижность конечности в суставе. Характеризуется смещением головки бедренной кости наружу, уплощением суставных поверхностей, сужением суставной щели, образованием наростов по краям вертлужной впадины, остеосклерозом, множественными кистовидными образованиями. На поздних стадиях наблюдается мышечная атрофия и укорочение ноги. Эффективное лечение в таком случае возможно исключительно оперативным путем с применением эндопротезирования.
  3. Дисплазия часто сопровождается гипертонусом приводящих мышц – последствие неврологического нарушения. Здесь называют различные причины, в том числе и патологические роды. Курс лечебного массажа может помочь исправить эту ситуацию, и к 3-4 месяцам мышечный тонус восстановится. Но если к полугоду этого не произошло, то возможны такие нарушения дальнейшего развития ребенка: замедленное двигательное развитие, проблемы с осанкой, походкой, задержка становления опорной реакции и самостоятельного стояния.
  4. Прихрамывая, ребенок непроизвольно склоняет корпус в сторону больной ноги. Изменение осанки постепенно приводит к искривлению дуги позвоночника, то есть к сколиозу. А если дисплазия бедра двухсторонняя, то появляется так называемая «утиная походка».
  5. Недавно в списке заболеваний, причиной которых мог стать врожденный вывих бедра, появилось новое понятие – неоартроз. Смещенная вверх бедренная кость полностью выходит за пределы вертлужной впадины. Если вывих не был вправлен, впадина постепенно заполняется жировыми и соединительными тканями. Но организм продолжает расти, а вместе с ним растут и кости. Так головка кости бедра «продавливает» себе новую впадину, но при этом сама уплощается. Нормальная же вертлужная впадина без взаимодействия просто уменьшается в размерах, зарастает. Так появляется новая геометрия суставного соединения, отличная от нормальной анатомии скелета.
  6. Ротационная дисплазия тазобедренного сустава, связанная с нарушенной геометрией бедренной кости по отношению к тазовой в горизонтальной плоскости, приводит к появлению косолапой походки.
  7. Неправильное, резкое вправление вывиха бедра может привести к повреждению кровеносных сосудов, нарушению кровоснабжения, в результате чего может развиться более опасное осложнение – некроз головки бедра. А без лечения эта патология повлечет за собой необратимые процессы разрушения суставно-костной массы – артроз тазобедренного сустава.
Читайте так же:  Начальная стадия артроза голеностопного сустава

Возможно ли решить проблему

Чтобы у взрослых не «вылезли» проблемы со здоровьем на фоне врожденного тазобедренного вывиха, следует уделить заболеванию надлежащее терапевтическое внимание еще на ранней стадии развития (то есть во младенчестве). Главная задача лечения – создать оптимальные условия для правильного развития тазобедренного сустава.

Дисплазии бедра требуется комплексный подход. Часть процедур проводится под наблюдением специалиста, некоторые же терапевтические мероприятия можно проводить дома. Например, в домашних условиях можно делать лечебную гимнастику каждый раз при переодевании малыша или смене подгузников.

Принцип широкого пеленания также применим в домашних условиях. Он подразумевает удерживание ножек младенца в положении «жабки». Отсутствие тугого пеленания «солдатиком» применяется в качестве профилактических мероприятий, это поможет не нарушать естественную физиологическую способность детского организма в состоянии покоя.

Дома можно использовать некоторые виды специальных ортопедических приспособлений (шины, ортезы, стремена) для исправления вывиха бедра.

Среди специальных процедур – лечебный массаж, физиотерапия, лечебная физкультура. Хороший терапевтический результат показывают занятия плаванием.

Эффективность лечения подтверждают не только применяемые методики, но и время начала терапии. Наилучших результатов можно добиться, если начать лечение тазобедренной дисплазии в период 1-3 месяцев после рождения. Далее надежда на максимально положительный результат уменьшается. Тем не менее, встречались случаи полного исправления врожденной аномалии бедра у детей возрастом 1 год и старше. И это при условии применения консервативных методов лечения.

Чем старше ребенок, а уже тем более, если это взрослый, тем сложнее воздействовать на патологию. Здесь консервативные способы лечения неэффективны. Единственным решением становится хирургическое вмешательство. Заметим, что тяжелые формы дисплазии бедра независимо от возраста пациента также могут потребовать оперативных мер. Открытые операции производятся под общей анестезией. Могут включать следующие манипуляции:

  • реконструирование (углубление или создание крыши вертлужной впадины);
  • открытое вправление вывиха бедра;
  • паллиативное вмешательство;
  • эндопротезирование.

После операции пациент некоторое время пребывает в стационаре, где соблюдает постельный режим. Примерно через месяц комплекс реабилитационно-восстановительных мероприятий усиливается массажем, ЛФК и физиотерапией. После выздоровления желательно еще какое-то время придерживаться щадящего физического режима.

Если у вашего малыша диагностирован врожденный анатомический дефект, и вы хотите уберечь его от возможных проблем со здоровьем в будущем, начтите лечение вовремя. Положительный результат терапии зависит от компетенции лечащего врача, от своевременности оказания помощи и, что не менее важно, от терпения и готовности родителей точно следовать курсу лечения ребенка.

Врожденный вывих тазобедренного сустава: лечение и последствия у новорожденных

Травмы и проблемы, Вывихи — Врожденный вывих тазобедренного сустава: лечение и последствия у новорожденных

Врожденный вывих тазобедренного сустава: лечение и последствия у новорожденных — Травмы и проблемы, Вывихи

Врожденный вывих тазобедренного сустава представляет собой запущенную степень дисплазии или недоразвитие бедра. При подобной патологии кости тазобедренного сустава неправильно сочленяются и головка кости находится вне вертлужной впадины, что приводит к вывиху.

У новорожденных детей врожденный вывих диагностируется примерно в семи случаях их 1000 младенцев. При этом нарушение тазобедренного сустава встречается в пять раз больше у девочек, чем у мальчиков. Чаще всего поражению подвергается левый сустав, в некоторых случаях врожденный вывих может наблюдаться с двух сторон.

В медицине выделяется три вида заболевания, которые различаются степенью дисплазии:

  • Дисплазия тазобедренного сустава диагностируется при измененной суставной впадине, головке и шейке бедра. Суставные поверхности при этом сохраняются.
  • Врожденный подвывих бедра диагностируется при измененной суставной впадине, головке и шейке бедра. При этом суставные поверхности нарушены. Головка бедра находится в смещенном состоянии около наружного края тазобедренного сустава.
  • Врожденный вывих бедра диагностируется при измененной суставной впадине, головке и шейке бедра. Суставные поверхности находятся в разобщенном состоянии. Головка бедра находится над суставной впадиной и в стороне от нее.

Признаки врожденного вывиха тазобедренного сустава

Врожденный вывих бедра можно обнаружить только после того, как ребенок родится. При этом у новорожденных с патологией тазобедренного сустава наблюдаются следующие симптомы:

Бедро у ребенка отодвигается ограниченно. Для осмотра новорожденных кладут на спинку, ножки сгибают под углом в 90 градусов в коленном и тазобедренном суставе. После этого ножки разводят в стороны до упора. Если у ребенка имеется врожденный вывих тазобедренного сустава, угол разведения ног меньше обычного примерно на 180 градусов.

Читайте так же:  Лидаза суставы отзывы

При вывихе слышится щелчок. Подобный признак называют симптомом Маркса-Ортолани. Новорожденных кладут на спинку, ножки сгибаются под углом в 90 градусов в коленях и тазобедренном суставе. Ноги сводят вместе и аккуратно раздвигаются в стороны. С той стороны, где имеется врожденный вывих тазобедренного сустава, обычно слышен звонкий щелчок.

Ножки у новорожденных в месте вывиха короче. Чтобы выявить этот симптом, ножки младенца сгибаются в коленях и прижимаются к животу ребенка.

Кожные складки на ножках новорожденных несимметричны. Если выпрямить ноги ребенка, у здорового малыша кожные складки спереди и сзади должны быть симметрично расположены.

Если при осмотре ребенка выявляется хотя бы один из вышеперечисленных симптомов заболевания, необходимо сразу же обратиться к педиатру для подробного осмотра и подтверждения диагноза.

Чтобы выявить врожденный вывих тазобедренного сустава, используется ультразвуковое и рентгенологическое исследование.

Как проводится лечение

Если вовремя не начать лечение, последствия подобного заболевания могут быть серьезными. Запущенный в детском возрасте вывих нередко становится причиной развития диспластического коксартроза у взрослых.

  • После того, как врач диагностирует вывих тазобедренного сустава, медики прямо в роддоме начинают обучение матери, как правильно пеленать малыша, чтобы ножки младенца лежали свободно и максимально отводились в стороны. Также малышу назначают лечебную физкультуру.
  • Основное лечение заключается в том, чтобы постоянно фиксировать кости тазобедренного сустава таким образом, чтобы бедренная кость головкой попадала в центр вертлужной впадины. Таким образом при помощи головки сустава раздражается и стимулируется к отстройке недоразвитая крышка впадины.
  • Чтобы зафиксировать ножки ребенка, для новорожденных применяют специальное ортопедическое приспособление. Это может быть подушка Фрейка, шина Волкова, шина Виленского. Чаще всего лечение врожденного вывиха тазобедренного сустава проводится при помощи стремян Павлика.
  • Специальная шина фиксирует ножки новорожденных таким образом, чтобы при разведении они могли свободно двигаться. Лечение проводится до того момента, когда будет сформирована крышка вертлужной впадины сустава. При этом контроль за состоянием суставов ведется при помощи рентгенологического исследования.

Если своевременно сопоставить головку бедра с вертлужной впадиной, суставы смогут развиться правильно. Желательно лечение начинать сразу же, как только патология обнаруживается у новорожденных. Своевременным лечение можно считать, если оно проводилось сразу же после рождения малыша и до трех месяцев. В ином случае оказание медицинской помощи считается запоздалым.

Между тем современная медицина на сегодня имеет многочисленные эффективные методы консервативной терапии, которые применяются при лечении детей, возраст которых составляет более года.

Если заболевание вовремя не обнаружено и консервативные методы неэффективны, применяется оперативное вмешательство. Хорошие результаты в лечении можно получить, если оперировать ребенка до пяти лет. В более старшем возрасте может наблюдаться меньший эффект от оперативного вмешательства.

При врожденном вывихе тазобедренного сустава проводят внутрисуставные и внесуставные операции. Если ребенок не достиг подросткового возраста, делают операцию внутри сустава, в процессе которой углубляется вертлужная впадина.

В более старшем возрасте назначают внесуставные операции, при помощи которых создают крышу вертлужной впадины.

В том случае, когда тяжелый случай и заболевание поздно выявлено, проводится эндопротезирование тазобедренного сустава.

  • Если возраст ребенка составляет более года, лечение проводится с применением липкопластырного вытяжения Соммервила. Принцип действия аналогичен остальным методам, лечение приводит к формированию крышки впадины.
  • Если врожденный вывих тазобедренного сустава удается выявить очень поздно, прибегают к хирургической операции. В том числе оперативное вмешательство требуется, если стандартное лечение не приводит к положительным результатам.
  • Сегодня современная медицина предлагает различные виды операций, чтобы исправить врожденный вывих тазобедренного сустава. Достаточно часто используется лечение путем проведения внутрисуставных операций. Таким образом врачи максимально сохраняют выработанный механизм работы сустава и делают все, чтобы тазобедренный сустав полноценно функционировал.
  • Операция Солтера проводится, когда требуется лечение детей и подростков. Взрослым обычно назначают надацетабулярную остеотомию таза по Хиари.

Осложнения врожденного вывиха бедра

Лечение у новорожденных необходимо начинать сразу же при обнаружении симптомов и подтверждении диагноза. При своевременном вмешательстве заболевание не будет иметь губительные последствия.

Если своевременно не оказать медицинскую помощь, малыш в диагнозом врожденный вывих бедра скорее всего начнет ходить достаточно поздно. У подобных детей, как правило, нарушена походка из-за того, что у ребенка наблюдается хромота с больной стороны. На эту же сторону происходит во время ходьбы наклон туловища, из-за чего у малыша искривляется позвоночник и развивается сколиоз.

Если вывих тазобедренного сустава диагностируется с двух сторон, малыш имеет чаще всего «утиную» походку. Однако ребенок болей в суставах во время ходьбы не чувствует.

При отсутствии лечения дисплазии в более старшем возрасте может произойти смещение головки бедренного сустава наружу и развиться диспластический коксартроз, кроме того, есть вероятность, что разовьется дисплазия коленного сустава.

У взрослых подобная патология лечится только путем проведения хирургической операции по замене больного сустава на металлический.

Профилактика заболевания

На протяжении многих лет считалось, что врожденный вывих бедра случается из-за того, что акушер при рождении ребенка допустил неосторожность. Однако, как выяснилось недавно, эта патология начинает свое развитие, когда ребенок находится в утробе матери. Из-за того, что сустав развивается неправильно, головка бедра не может закрепиться за впадину.

Во время проведения рентгенограммы суставные хрящики обнаружить невозможно, поэтому о заболевании можно узнать только после того, как малыш родился. Поэтому мать должна в первый же день после родов внимательно осмотреть малыша.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Особенно нужно проявить бдительность, если одна ножка у ребенка короче, кожные складки расположены несимметрично и младенец по-разному отводит в стороны ножки. В качестве основного метода профилактики заболевания педиатры рекомендуют широко пеленать малыша, даже если ребенок здоров.

Такое пеленание нужно применять до трех месяцев. Тугое пеленание при этом полностью противопоказано. И не стоит верить предрассудкам, что у малыша будут кривые ножки, такое утверждение уже давно отвергнуто педиатрами и научно обосновано.

При пользовании памперсами нужно укладывать сверху или снизу сложенную в четыре раза фланелевую пеленочку, которая фиксируется обычной пеленкой, сложенной в треугольник. Таким образом ребенок имеет удобную для него позу лягушки, и головка сустава находится в нужном месте.

Читайте так же:  Бурсит голеностопного сустава лечение народными средствами

В любом случае после выписки из роддома ребенка необходимо сразу же показать хирургу-ортопеду, чтобы вовремя предотвратить развитие заболевания. К сожалению, многие мамы обращаются к врачу, когда ребенок начинает ходить. Только тогда родители замечают, что малыш прихрамывает и ходит неуверенно.

Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных

Педиатры бьют тревогу: с каждым годом здоровье молодого поколения ухудшается. Значительно увеличивается толщина медицинских карт, растут очереди к врачу в детскую поликлинику. Немалое число детей ставят на диспансерный учет у хирурга или ортопеда по поводу болезней опорно-двигательного аппарата, в особенности такого опасного, как дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных.

Согласно статистике, это тяжелое состояние выявляется примерно в трех случаях на 1000 родов. Это довольно большая цифра по сравнению с частотой встречаемости других врожденных пороков. Дисплазия тазобедренного сустава чаще обнаруживается у девочек, причем более половины случаев порока – это левостороннее поражение.

Чем позже будет выявлена эта патология и чем позже родители обратятся за медицинской помощью, тем стремительнее возрастает риск развития тяжелых осложнений со стороны костно-мышечной системы, которые могут существенно ограничить подвижность ребенка в старшем возрасте, а то и вовсе привести к инвалидности.

Что это за порок

Тазобедренный сустав считается одним из самых сложноустроенных сочленений в человеческом организме. Он, как и плечевой сустав, является шаровидным, и обеспечивает максимально высокий объем движений во всех плоскостях. Его образуют два главных компонента:
  • Головка бедренной кости, имеющей полушаровидную форму и покрытую гладким хрящом.
  • Вертлужная впадина — суставная поверхность, которая находится в центре тазовой кости.

[2]

Сустав заключен в плотную соединительнотканную капсулу. Он укреплен мощными связками и сухожилиями мышц. В совокупности все это обеспечивает, с одной стороны, высокую подвижность в суставе, а с другой – его устойчивость к большой нагрузке и весу туловища.

Дисплазия тазобедренного сустава — серьезный врожденный порок, который связан с недоразвитием всех описанных элементов. В результате сустав становится «шатким», подвижность его заметно изменяется. У грудничков это, как правило, не приводит к каким-либо неприятностям. Трудности начинаются тогда, когда ребенок учится ползать и тем более ходить – в это время сустав испытывает непомерные нагрузки, которые в конечном итоге приводят к наиболее серьезному осложнению дисплазии – вывиху бедра.

Причины дисплазии у новорожденных

До настоящего времени у детских хирургов не сложилось единого мнения о том, какие причины приводят к развитию дисплазии тазобедренного сустава у грудничков. Считается, что факторами, предрасполагающими к развитию этого порока, являются:
  • Токсикоз беременных и гестоз.
  • Сахарный диабет у матери.
  • Инфекционные заболевания.
  • Внутриутробная инфекция.
  • Нерациональное питание во время беременности.
  • Вредные привычки у матери.
  • Прием некоторых лекарственных препаратов;
  • Другие причины.

Отмечено, что дисплазия тазобедренного сустава чаще выявляется при ягодичном предлежании плода. Также описаны случаи наследования патологии, то есть порок передавался из поколения в поколение.

Клиническая картина

Дисплазии тазобедренного сустава выявляется в первые дни жизни ребенка. Нередко это происходит сразу после родов, когда новорожденного младенца осматривает неонатолог. Для порока характерны следующие симптомы:

В соответствии с характером выраженности дисплазии тазобедренного сустава врачи выделяют три степени этой патологии:

  • 1-ая степень, или предвывих. Компоненты сустава недостаточно развиты и сохраняют эмбриональный тип строения, но головка бедренной кости расположена в суставной впадине.
  • 2-ая степень, или подвывих. Головка бедра неправильно расположена в суставной впадине, но лежит в ее пределах.
  • 3-я степень, или собственно вывих. Головка бедра лежит полностью за пределами вертлужной впадины.

Диагностика порока

На сегодняшний день диагностическим стандартом считается обнаружение дисплазии тазобедренного сустава в условиях роддома. Серьезные подозрения о том, что ребенок родился с этим пороком, возникают тогда, когда у грудничка обнаруживается один или несколько из перечисленных выше симптомов.

Ключевое значение в диагностике порока имеет рентгенография тазобедренных суставов. Качественно сделанный снимок позволяет выявить нарушение геометрии пораженного сустава, что в совокупности с клинической картиной однозначно подтверждает диагноз. Следует учитывать, что у детей до двух месяцев результаты ренгтенографического исследования могут быть сомнительными; это, однако, не исключает порок при наличии симптомов.

Нередко для диагностики дисплазии тазобедренного сустава у младенцев применяют ультразвуковое исследование области сустава. Оно делает возможным определение характера поражения и оценку структуры хрящевой ткани. УЗИ используется как в сочетании с рентгенологическим исследованием, так и независимо от него.

Важную роль в диагностике дисплазии тазобедренного сустава играет выявление факторов риска со стороны матери. Врач тщательно анализирует ход беременности и родов, обращая особенное внимание на экстрагенитальную патологию (все сопутствующие заболевания, кроме гинекологических), и акушерско-гинекологические осложнения.

Консервативная терапия

Сразу после постановки диагноза начинают консервативное лечение дисплазии тазобедренного сустава. Широкое применение нашел функциональный метод, включающий комплекс мероприятий, таких как:
  • Широкое пеленание грудничка (в возрасте до 3-х месяцев).
  • Подушка Фрейка (до 6-ти месяцев). Ножки ребенка фиксируются в отведенном положении с согнутыми коленками.
  • Установка удобных отводящих шин, которые не затрудняют пеленание ребенка, его туалет и купание.
  • Лечебная физкультура и массаж.

Последний пункт особенно важен для лечения порока тазобедренного сустава, а также врожденного вывиха бедра. На первом году жизни младенца применяется традиционный массаж с растиранием, поглаживанием и разминанием мышц, которые окружают тазобедренный сустав. В последующем, когда ребенок начнет ходить, проводится комплекс гимнастических упражнений.

Цель этих методик – установить головку бедренной кости в нормальное для нее положение и укрепить связочный аппарат и сухожилия тазобедренного сустава. Спустя несколько месяцев после начала такого лечения делают попытку закрытой репозиции, то есть вправления головки бедра. Если же после этого не удалось восстановить анатомическую и функциональную целостность сустава, прибегают к хирургическому лечению.

Хирургическое лечение

Операция по вправлению врожденного вывиха бедра проводится в возрасте от 12 месяцев, если консервативное лечение оказалось безуспешным, и в возрасте 2-3-х лет, если порок был выявлен слишком поздно.

В арсенале детских ортопедов-травматологов имеется большой спектр различных хирургических техник по исправлению вывиха бедра. Тяжелые операции с широкими разрезами, частыми осложнениями и длительным послеоперационным периодом в настоящее время применяются все реже. На их место приходят малоинвазивные вмешательства, при которых хирург вправляет головку бедренной кости и укрепляет связочный аппарат, а дальнейшей разработкой сустава занимается ортопед и специалист по ЛФК.

Читайте так же:  Комплекс упражнений после перелома лучезапястного сустава

В зависимости от состояния здоровья ребенка, срока выявления порока и длительности предшествующей консервативной терапии применяются четыре вида оперативных вмешательств:

  • Направленные на полное восстановление функции сустава.
  • Операции, с помощью которых сохраняется опорная способность конечности, но функция сустава не восстанавливается.
  • Внесуставные реконструктивные хирургические вмешательства. Эта группа операций проводится в том случае, когда достигнут значительный успех от консервативной терапии, однако не удалось достичь полного вправления головки бедра.
  • Паллиативные операции. Функция сустава не восстанавливается, но благодаря этому виду хирургических вмешательств улучшается опорная функция конечности.

В условиях стремительного прогресса медицины безусловным фактом является то, что раннее выявление дисплазии тазобедренного сустава, а также врожденного вывиха бедра значительно повышает шансы на выздоровление. Однако чем дольше родители будут тянуть с лечением, тем больше риск развития следующих осложнений, когда ребенок встанет на ноги:

  • Коксартроз — дегенеративно-дистрофическое поражение тазобедренного сустава, связанное с разрушением поверхности головки бедренной кости и вертлужной впадины.
  • Изменение анатомии таза.
  • Искривление позвоночника и стремительно развивающийся остеохондроз.
  • Патология внутренних органов.

К сожалению, международная клиническая практика показывает, что консервативное лечение врожденного вывиха бедра и дисплазии тазобедренного сустава далеко не всегда приводит к восстановлению функции пораженной конечности. Вследствие этого возрастает роль хирургических методов лечения, которые позволяют достичь очень хороших результатов даже в запущенных случаях.

Дисплазия тазобедренного сустава – тяжелый порок развития, который в отсутствие не только своевременного, но и грамотного лечения может значительно ухудшить качество жизни ребенка. Родители глубоко заблуждаются, если думают, что заболевание пройдет само – это невозможно. Лишь строгое соблюдение режима консервативной терапии под строгим врачебным контролем, а в некоторых случаях – операция, позволят восстановить функцию пораженного сустава и обеспечат ребенку нормальную жизнь в старшем возрасте.

Что такое врожденный вывих бедра и чем он опасен

Врожденный вывих бедра, или дисплазия тазобедренного сустава, – это порок развития опорно-двигательного аппарата у новорожденных, суть которого заключается в нарушении строения всех компонентов тазобедренного сустава. Это приводит к подвывиху или вывиху головки бедренной кости еще до рождения ребенка или в первые дни после него.

Врожденный вывих бедра у детей является очень распространенной патологией и встречается в 2-4% случаев. В некоторых странах и регионах на его долю приходится до 12%. Данное заболевание было и остается центральным вопросом детской ортопедии, так как эффективное консервативное лечение возможно только при раннем выявлении, а случае поздней диагностики ситуацию удается исправить хирургической операцией, но не всегда. В некоторых случаях развиваются тяжелые осложнения, что приводит к инвалидности ребенка на протяжении всей последующей жизни.

Поэтому знать о такой патологии и о симптомах, которые позволяют ее заподозрить, должен каждый заботливый родитель.

В этой статье мы рассмотрим, почему развивается врожденный вывих бедра, его признаки и способы раннего выявления, а также поговорим о том, как лечить такую болезнь.

Что это за патология

Для того чтобы понять суть патологии, необходимо знать азы анатомии о нормальном строении тазобедренного сустава. Он образован вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной. Вертлужная впадина по своей форме напоминает чашу. По ее периметру находится хрящевой ободок, который дополняет эту чашу, выполняет стабилизирующую функцию, то есть удерживает головку бедра внутри сустава, и ограничивает высокоамплитудные и повреждающие движения.

Изнутри вертлужная впадина покрыта гиалиновым хрящом и заполнена жировой клетчаткой. Головка бедренной кости также покрыта хрящевой тканью. От ее верхушки отходит связка, которая крепится к вертлужной впадине, обеспечивает фиксацию головки и ее питание (внутри связки проходят кровеносные сосуды). Сверху сустав укреплен суставной капсулой, мышцами и внесуставными связками.

Таким образом, все описанные анатомические структуры способствуют тому, что головка бедра находится внутри вертлужной впадины и надежно там зафиксирована. А шаровидное строение тазобедренного сустава обеспечивает движения во всех плоскостях: разгибание и сгибание, приведение и отведение, ротацию.

При дисплазии тазобедренного сустава указанные структуры являются недоразвитыми, поэтому головка бедра не может удерживаться внутри вертлужной впадины и происходит вывих бедра.

Чаще всего при дисплазии имеют место следующие анатомические дефекты:

  • неправильные размеры и форма вертлужной впадины, чаще всего она утрачивает свою чашеобразную форму, становится плоской и не способна выполнять полноценно необходимые функции;
  • недоразвитие хрящевого валика по крою вертлужной впадины;
  • аномальный угол между головкой и шейкой бедренной кости;
  • врожденная слабость связок сустава, их аномальная длина.

Все это в сочетании с плохим развитием мышц у новорожденного ребенка способствует возникновению подвывиха или вывиха головки бедра и соответствующим последствиям.

Точной причины, почему развивается дисплазия, на сегодня не установлено. Но существует взаимосвязь с некоторыми событиями.

Факторы риска тазобедренной дисплазии:

  • тазовое предлежание плода в матке;
  • крупные размеры плода;
  • отягощенный семейный анамнез (присутствие данного заболевания у одного из членов семьи);
  • токсикоз во время беременности у матери;
  • молодой возраст матери (менее 18 лет);
  • задержка внутриутробного развития плода;
  • гормональные заболевания у матери во время беременности.

В случае присутствия хотя бы одного из вышеперечисленных факторов риска ребенок обязательно подлежит тщательному наблюдению врачом-ортопедом. И случаи, когда нет признаков дисплазии при рождении, не исключение.

Степени дисплазии

Различают 4 степени дисплазии тазобедренного сустава:

  1. Собственно дисплазия . Это наличие анатомических предпосылок к вывиху, но его пока не существует. Все суставные поверхности являются конгруэнтными. До недавнего времени эту степень не выделяли и лечение не назначали, но было установлено и доказано, что в будущем такое нарушение все же может привести к вывиху. Потому сегодня этот диагноз существует, активно выявляется (необходимо сказать, что клинических симптомов нет, можно диагностировать только по данным УЗИ или рентгенографии) и лечится.
  2. Предвывих . При этом конгруэнтность все еще присутствует полная, но капсула сустава натянута, а головка несколько смещена от своего привычного места, но легко самостоятельно становится на место. При прогрессировании болезнь переходит в следующую стадию.
  3. Подвывих . При этом головка бедра частично смещена и нарушается конгруэнтность сустава. Связка головки сильно напряжена. Самостоятельное вправление подвывиха возможно, но уже не так просто, как на предыдущей стадии.
  4. Вывих . Присутствует полное несоответствие вертлужной впадины и головки бедра. Последняя смещена за пределы суставной впадины. Капсула сустава и головка бедренной кости сильно напряжены и растянуты.

Существует несколько симптомов и признаков, которые позволяют заподозрить патологию у новорожденного ребенка. Но необходимо помнить, что они неспецифические и не позволяют с уверенностью говорить о наличии или отсутствии дисплазии.

[3]

Симптомы врожденного вывиха бедра:

Читайте так же:  Проблемы с тазобедренным суставом у новорожденных

В старшем возрасте признаком дисплазии может быть нарушение походки, различная длина конечностей, асимметрия анатомических складок и других ориентиров. При двухстороннем вывихе развивается походка по типу утиной.

Диагностика

Если дисплазия заподозрена, то ее дальнейшая диагностика не составляет трудностей. В комплекс диагностических процедур входит осмотр детским ортопедом, рентгенография тазобедренных суставов, их ультразвуковое исследование.

[1]

Рентгенография может применяться только с 3 месячного возраста, так как у новорожденных еще не произошло окончательное окостенение некоторых участков тазовой кости, потому проведение исследования до этого возраста может дать псевдоположительные результаты.

До 3 месячного возраста с целью диагностики дисплазии и врожденного вывиха проводят УЗИ. Это абсолютно безопасное и информативное обследование, которое можно повторять несколько раз без вреда для здоровья малыша. Позволяет с высокой точностью поставить диагноз.

Лечение врожденного вывиха бедра начинают сразу же после установления диагноза, и чем раньше это произойдет, тем лучше прогноз. Методы лечения могут быть консервативными и оперативными. Если диагноз поставлен вовремя, то удается добиться излечения только консервативными методиками, но в случае запоздалой диагностики избавиться от вывиха можно только при помощи операции.

Рассмотрим основные методы лечения.

Лечебный массаж и гимнастика

Массаж при дисплазии входит в обязательный комплекс лечения. С его помощью удается достичь стабилизации сустава, вправления вывиха, укрепления мышц и связок, улучшения физического развития ребенка.

Важно запомнить! Специальный лечебный массаж должен назначаться только специалистом, и проводить его должен врач-массажист, который специализируется в данном направлении.

А родителям можно освоить несложный общеукрепляющий и общеразвивающий массаж, который можно делать самостоятельно несколько раз в день (по настроению ребенка).

Как правило, курс лечения массажем состоит из 10-15 процедур ежедневно. Повторить его нужно 2-3 раза с перерывами в 1-2 месяца.

ЛФК или лечебная гимнастика входит в обязательную лечебную программу. В отличие от массажа, это довольно простые, но эффективные действия, который могут освоить все родители и заниматься со своим ребенком самостоятельно. Вначале педиатр или детский ортопед научит выполнять все упражнения, а в дальнейшем их можно повторять по 3-4 раза в день. Как правило, малышам такие занятия очень нравятся, особенно, если их проводит мама.

Важно запомнить! Все упражнения должны проводиться лежа на спине или на животике. ЛФК в положении сидя или стоя запрещена в домашних условиях, так как вертикальная нагрузка может только усугубить ситуацию.

Широкое пеленание

Такое пеленание скорее можно отнести не к терапевтическим, а к профилактическим мероприятиям. Его применяют, если ребенок состоит в группе риска: по данным УЗИ наблюдается незрелость компонентов сустава, присутствует 1 стадия болезни или другие методы лечения противопоказаны по тем или иным причинам. Широкое пеленание позволяет удерживать ножки в разведенном состоянии, что способствуют профилактике вывиха.

Ношение специальных ортопедических конструкций

Ношение таких приспособлений назначается на длительный период. Они способствуют положению ножек в состоянии отведения, когда головка бедра не выскакивает из суставной впадины. В меру роста ребенка происходит дозревание всех элементов сустава. Головка бедра находится на своем месте. Происходит стабилизация.

Основные типы ортопедических конструкций:

  • стремена Павлика,
  • шина Фрейка,
  • шина Виленского,
  • шина ЦИТО,
  • шина Волкова,
  • шина Тюбенгера.

Все эти конструкции одеваются ортопедом, самостоятельно регулировать их или снимать родителям запрещено. Они созданы из мягких, натуральных и гипоаллергенных материалов, абсолютно не мешают ребенку и уходу за ним.

Физиотерапия

Физиотерапию применяют в комплексном лечении. Чаще всего назначают электрофорез с йодом, УФО-терапию, аппликации с теплым озокеритом, лечебные ванны.

Вправление врожденного вывиха бедра

В некоторых случаях при неэффективности выше описанных методов лечения вместо операции может назначаться закрытое бескровное вправление вывиха у ребенка. Такое лечение возможно в возрасте 1-5 лет. Вправление проводят под общим наркозом. После вправления на полгода накладывается гипсовая кокситная повязка (на таз и ноги), при этом ножки фиксируются в разведенном состоянии. После снятия гипса проводят реабилитацию. Необходимо сказать, что ребенок плохо переносит такое лечение.

Хирургическое лечение

В случае неэффективности всех предыдущих мероприятий или диагностике вывиха в позднем сроке, прибегают к хирургическому лечению. Существует несколько типов операций. Выбор определенного типа зависит от вида и степени вывиха, а также возраста ребенка. После операции назначается комплексная реабилитация.

Прогноз и последствия

Если дисплазия не устранена, то это может привести к следующим последствиям:

  • остеохондроз,
  • сколиоз,
  • нарушение осанки,
  • коксартроз,
  • плоскостопие,
  • нарушение походки,
  • укорочение одной ноги,
  • формирование неоартроза,
  • асептический некроз головки бедренной кости и инвалидность (единственный способ вернуть движение – эндопротезирование тазобедренного сустава).
Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Делая заключение, нужно отметить следующее: если дисплазия была устранена в раннем детстве, то возможно полное излечение и хороший прогноз. Но многие люди живут с дисплазией много лет и даже не подозревают о такой анатомической неполноценности. Болезнь часто протекает скрыто и не дает о себе знать при обычных нагрузках.

Источники


  1. Константинов, Юрий Избавляемся от подагры народными методами / Юрий Константинов. — М. : Центрполиграф, 2016. — 801 c.

  2. Романова, Марина Юрьевна Подагра, радикулит, артроз. Проверенные рецепты и лечебное питание для сохранения здоровья суставов / Романова Марина Юрьевна. — М. : Виват, 2017. — 918 c.

  3. Юмашев, Г. С. Остеохондрозы позвоночника / Г. С. Юмашев, М. Е. Фурман. — М. : Медицина, 2017. — 384 c.
  4. Малиевский, В. А. und Ахмадеева Э. Н. Ювенильные хронические артриты / Малиевский В. А. und Ахмадеева Э. Н. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2011. — 280 c.
  5. Регистр лекарственных средств России РЛС Доктор. Выпуск 11. Ревматология. — М. : РЛС-2009, 2015. — 512 c.
Врожденный вывих тазобедренного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here