Вывих левого плечевого сустава лечение

Полезная информация по теме: "вывих левого плечевого сустава лечение" с полным описанием, комментариями специалистов и полезными ссылками.

Вывих плеча — лечение

Содержание

Вывих плеча [ править | править код ]

Вывих плеча или дислокация является очень распространенной травмой в разных видах спорта. В большинстве случаев, головка плечевой кости (верхняя часть плеча) «выпадает» вперед, когда рука вывернута наружу и отведена в сторону. Это так называемая передняя форма вывиха, которая встречается примерно, в 95% случаев.

Дислокация может быть также задняя, нижняя, верхняя или внутригрудная, хотя они очень редко встречаются, но могут вызвать ряд серьезных осложнений и обширные повреждения окружающих тканей и органов: мышц, сухожилий и нервных окончаний. Задняя дислокация является второй по распространенности формой вывиха, хотя на нее приходится лишь 3% всех случаев. Такая травма может произойти во время эпилептических припадков или при падении на вытянутую руку.

Плечевой сустав особенно склонен к вывихиванию в виду его высокой подвижности. Например, вывихи локтя, колена, пальцев и запястья происходят гораздо реже, поскольку амплитуда их движений гораздо меньше.

Некоторые считают, что вывих плеча — это незначительная и полностью обратимая травма, однако во многих случаях возникают серьезные повреждения суставной губы. Это кольцо хряща, которое представляет собой углубление суставной ямки и действует как чашка, в которой покоится плечевая кость. Его повреждение может привести к травме известной как повреждение Банкарта или даже к разрушению прилегающей кости (костное повреждение Банкарта). Также может наблюдаться повреждение окружающих связок, сухожилий, нервов, кровеносных сосудов и переломы других костей.

Отдельно выделяют привычный вывих плеча — это состояние, при котором плечевой сустав крайне нестабилен и вывихивание происходит даже при незначительных нагрузках.

Первичный травматический вывих плеча, при неправильном лечении и реабилитации может привести к развитию привычного вывиха.

Причины [ править | править код ]

Основные причины вывихов плеча — прямой или посредственный удар в область плечевого сустава, или чаще, падение на вытянутую руку или вращательное движение руки с приложением силы. Травматическая дислокация плеча встречается в бодибилдинге и пауэрлифтинге довольно редко, однако привычный вывих может представлять значительные проблемы в силовом тренинге. Так, привычное выпадение головки плечевой кости может возникать при выполнении жимов, подтягиваниях и других упражнениях, задействующих плечевой сустав.

Симптомы вывиха плеча [ править | править код ]

  • основной симптом — внезапный приступ боли, и ощущение будто плечо находится не на своем месте.
  • плечевой сустав внешне выглядят иначе и отличается от другой стороны, как правило, отсутствует прежний гладкий и округлый контур (см. фото).
  • пациент, как правило, держит руку, прижимая к телу, предотвращая неаккуратные движения.
  • если задет нерв или имеется повреждение кровеносных сосудов, то может наблюдаться колющая боль, онемение в руке, а также кровоподтек в области сустава.

Лечение [ править | править код ]

Лечение вывиха плеча делится на несколько последовательных этапов.

Первая помощь [ править | править код ]

Меры помощи и лечебные процедуры, которые выполняются самостоятельно:

  • Прекратите любые движения плечом
  • Обратитесь к врачу (немедленно вызовите скорую медицинскую помощь)
  • Приложите лед сразу после травмы на 15 минут
  • Не пытайтесь самостоятельно вправить плечо
  • Если вправить плечо в ближайшее время не представляется возможным, то делается фиксирующая подвязка, чтобы устранить нагрузку и движения в суставе.

Медицинская помощь [ править | править код ]

Вправление вывиха плеча осуществляется только квалифицированным специалистом под анестезией или наркозом, иногда с применением миорелаксантов.

Никогда не пытайтесь сделать это самостоятельно, поскольку это может привести к серьезным повреждениям сустава! Обратитесь к врачу даже в том случае, если произошло самопроизвольное вправление, необходимо произвести осмотр и исключить перелом.

Диагностика [ править | править код ]

В идеале, сразу после поступления в травматологический пункт выполняется рентген снимок, чтобы исключить перелом, а также определить тип вывиха плеча. Если это не представляется возможным, то после возвращения плеча в сустав, надо как можно раньше сделать такой снимок.

После вправления [ править | править код ]

После вправления рекомендуется:

  • Отдых и отсутствие движений в плечевом суставе в течение 5-7 дней, это достигается путем наложения фиксирующей повязки или лонгеты.
  • Если есть осложнения: переломы или нарушения мягких тканей – может потребоваться иммобилизация на более длительный период.
  • Может потребоваться назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен или кетанов для облегчения боли и устранения воспаления.
  • После периода полной иммобилизации необходимо постепенно включать плечо в работу.
  • Необходимо укрепление связок, которые поддерживают плечевой сустав, чтобы предотвратить повторный вывих.
  • Упражнение с использованием легких гантель и экспандера отлично подойдет на ранних этапах реабилитационного лечения вывиха плеча.
  • Используйте добавки для связок и суставов и местносогревающие мази

Операция [ править | править код ]

Хирургическое вмешательство иногда требуется для того, чтобы предотвратить последующий вывих плеча, или если имело место серьезное повреждение мышцы, сухожилия, нервных окончаний, кровеносных сосудов или сустава. Операция, обычно, выполняется в кратчайшие сроки после травмы.

В случае развития привычного вывиха плеча, операция может быть предложена в качестве попытки стабилизировать сустав за счет укрепления связочного аппарата сустава. Существует целый ряд оперативных методик, которые могут быть предложены для этих целей. Решение о том, какая их них будет выполнена, во многом зависит от образа жизни пациента и рода его деятельности. Некоторые процедуры приводят к снижению подвижности плеча, поэтому не подходят для спортсменов, участвующих в тех видах спорта, где надо бросать снаряд или играть ракеткой, поскольку такая процедура будет влиять на спортивные результаты.

После операции спортивную деятельность придется отложить до полного восстановления и в последующем не перегружать поврежденный сустав.

Реабилитация после вывиха плеча [ править | править код ]

Этап 1: После вправления повязка типа Дезо.

Цель: Иммобилизация (обездвиживание) для предотвращения дальнейших повреждений и уменьшения боли и воспаления, создания условий рубцевания.

  • Продолжительность: после первичного вывиха составляет 4-5 дней.
  • Выполнение движений запястьем и кистью: вращение пальцами и сжимание руки в кулак — чтобы предотвратить жесткость и сохранить нормальный ток крови в зафиксированной области,изометрические упражнения для мышц плеча, с акцентом на дельтовидную мышцу.
  • Продолжать прикладывать лед регулярно, чтобы уменьшить боль и отек.
  • Если предписано врачом, то принимать противовоспалительные или обезболивающие препараты.

Цель: После прекращения иммобилизации. Первые движения плечом.

  • Продолжительность: 2-3 недели
  • Необходимо начать упражнения для укрепления мышц плеча и надплечья. Амплитуда движений небольшая, безболезненная. Вес отягощений не должен вызывать боли.
  • Исходные положения при выполнении упражнений должны предусматривать поддержку плеча. Избегайте комбинированных движений, например, отведения руки в стороны или поворот плеча наружу, поскольку они могут привести к повторному повреждению.
  • Совершайте движения только если боль отсутствует.
  • Продолжайте носить мягкую поддерживающую повязку для верхней конечности, еще 2 недели после прекращения иммобилизации.
  • Прикладывайте лед после тренировки, если появляется припухлость
Читайте так же:  Артроскопия голеностопного сустава восстановление после операции

Цель: Дальнейшее укрепление мышц плеча и надплечья.

  • Продолжительность: до 3 мес.
  • Показаны активные упражнения для восстановления функции мышц сгибателей плеча, отведения плеча и ротаторов.
  • И.П. обеспечивающие поддержку плеча и предохраняющие капсулу сустава от расстягивания.
  • Не спешите восстанавливать полную амплитуду движения.
  • Амплитуда движения в полном объеме восстанавливается к году с момента травмы.
  • Начинайте отказываться от ношения повязки.
  • Выполнять упражнения с отягощениями и сопротивлением.

Цель: Возвращение к спортивным нагрузкам.

  • Продолжительность: с 6 мес. до 1 года.
  • Увеличение веса гантелей и других отягощений, используемых для укрепления околосуставных мышц плечевого сустава.
  • Начинайте выполнять «подводящие» упражнения, характерные для вашего вида спорта: броски, толчки, имитацию ударов и т.п
  • Нагрузку увеличивайте постепенно, контролируя технику выполнения упражнения. Вводите сложно координированные упражнения. Избегайте растягивания капсулы сустава, рывков, потери координации движения.

Как вылечить привычный вывих плечевого сустава – причины, симптомы, терапия, что делать призывникам

Вывихом плеча называется смещение костей, составляющих плечевое сочленения при отсутствии их переломов. Он возникает из-за травмы либо заболевания. Нередко впоследствии развивается привычный вывих плечевого сустава, когда кости при движениях начинают периодически смещаться друг относительно друга. Есть несколько способов устранить это осложнение, одним из которых является операция.

Всё о патологии

Сочленения верхних конечностей подвергаются большим нагрузкам, поэтому они нередко травмируются. При возникновении вывиха могут быть повреждены сосуды, нервные волокна, бурса (синовиальная сумка), соединительная ткань, капсула и другие суставные структуры. В несложных случаях нередко происходит самовправление без посторонней помощи.

При наличии предрасполагающих патологических факторов через некоторое время после вправления кости начинают повторно смещаться. Осложнение может затронуть оба плечевых сустава одновременно.

За медицинской помощью следует обращаться к травматологу. Для устранения патологии необходимо срочное вправление плечевой кости, фиксация сустава, консервативное лечение, включающее в себя медикаментозные препараты, физиотерапию, лечебную физкультуру и массаж. Если консервативные меры не эффективны, необходима операция.

При часто повторяющихся смещениях связочный аппарат и мышцы растягиваются, теряют силу и упругость и перестают полноценно фиксировать кости в сочленении. В запущенных случаях вывихи начинают происходить во время сна.

Возьмут ли в армию

Молодым людям призывного возраста рекомендуется каждый случай смещения фиксировать в медицинском учреждении. Наличие повторного вывиха плеча всегда нужно подтверждать новыми медицинскими справками и рентгеновскими снимками, сделанными до и после вправления кости. Это даёт право на отсрочку призыва до 6 месяцев из-за временной утраты трудоспособности.

Основным доказательством нестабильности сочленения является повторение вывихов 2 и более раз в течение года. В медицинском документе специалист должен зафиксировать, что смещение происходит на фоне обычной нагрузки и физической активности.

В случае отказа от операции человеку присваивают категорию годности к службе – B. Если призывник соглашается на оперативное вмешательство – отсрочка от армии действует 6 месяцев. Затем нужно освидетельствовать результаты операции перед прохождением врачебной комиссии, на которой специалисты оценят функциональность руки. Категория годности к службе зависит от их решения.

Этиология привычных вывихов плечевого сустава

Среди провоцирующих факторов лидируют травмы – неосторожные или резкие движения рукой, ушибы и прямые удары в область сочленения, падение на руку. Повторные смещения возникают также вследствие неверно наложенной повязки при первичной травме, неадекватного или несвоевременного лечения, от чрезмерной нагрузки на сустав, несоблюдения рекомендаций во время восстановительного периода.

  • нестабильность плеча (она может быть и посттравматической);
  • высокая гибкость сочленения (гипермобильность);
  • недостаточно глубокая суставная губа;
  • слабые связки или мышцы плечевого пояса;
  • врождённый дефект строения сустава.

К патологическим причинам повторных смещений относят заболевания, из-за которых повреждается соединительная либо костная ткань. Это бывает из-за кисты полости сустава или периартикулярных тканей, остеодистрофии, артрозов.

Как распознать

При повторяющихся смещениях у человека появляются постоянные боли в сочленении. У него уменьшается рельефность мышц с повреждённой стороны, заметно ухудшается функциональность плеча – снижается амплитуда движений, возникают затруднения при попытках поднять руку выше горизонтального уровня, отвести в сторону или завести за спину. Может наблюдаться снижение чувствительности в области периартикулярных тканей. Признаком этого бывает ощущение онемения, обездвижения в поражённом сочленении.

Симптомы вывиха плеча:

  • боль в зоне сочленения, которая усиливается при незначительных движениях конечности;
  • деформация сустава без видимых повреждений кожи;
  • неестественное положение руки;
  • зона плеча становится сглаженной или плоской;
  • может появиться краснота, отёчность кожи в области больного сочленения;
  • головка кости выпирает бугром за пределами сочленения (отклонена кпереди, кзади, вниз, вверх, в подмышечную впадину);
  • выпирающий акромиональный отросток лопатки.

Выраженность и количество признаков смещения зависит от степени его тяжести.

В связи с частыми вывихами меняется двигательный стереотип человека, походка становится скованной. Он начинает меньше двигать рукой, старается избегать резких движений, всячески оберегает плечо, например, прижимает локоть к туловищу либо поддерживает его здоровой рукой. Пациент постоянно испытывает психическое напряжение и дискомфорт из-за страха получения повторной травмы.

Что делают в случае вывиха

При наличии смещения необходимо в кратчайшие сроки вправить назад плечевую кость. После манипуляции обязательно производится фиксация повреждённой конечности. Перед наложением шины, лонгеты по Турнеру либо косыночной повязки пострадавшему человеку под мышку кладут ватный или марлевый валик, чтобы приподнять плечо. Фиксатор надо носить до 4–6 недель, пока не восстановится травмированные мышечно-суставные ткани, а после снятия – нужно делать гимнастику для укрепления и разминки сустава и мышц.

Если головка кости не вышла из лопаточной впадины (нулевая тяжесть нарушения), и у человека уже есть опыт, как возвратить суставу нормальное положение, делая специальные движения, то посещать травматолога не требуется.

В более сложных случаях нужно оказать первую помощь пострадавшему. Человеку сразу дают анальгетик (Седалгин, Анальгин, Нимесулид, другие обезболивающие препараты), накладывают на повреждённую руку косыночную повязку с целью иммобилизации, обеспечивая покой суставу. На плечо разрешается положить лёд или холодный компресс. Затем пострадавшего доставляют в больницу, травмпункт или вызывают на дом скорую помощь.

Можно ли вылечить без операции

При наличии нестабильности сочленения необходимо его укрепить. Для этого вначале надо установить точную причину привычного вывиха, то есть – пройти тщательное обследование сустава. В сомнительных случаях после рентгенограммы делают компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Если на снимках нет анатомических, патологических или посттравматических причин смещения, но есть привычный вывих плечевого сустава, целесообразно консервативное лечение.

Эффективно уменьшают степень нестабильности сочленения регулярные занятия лечебной гимнастикой, плаванием, курсы массажа. Возвращение функциональности совершается за счёт укрепления мышц, сухожилий.

Читайте так же:  Хруст суставов во всем теле причины

Хирургическое вмешательство

Часто в результате обследования подтверждается необходимость хирургического вмешательства. Операция позволяет устранить основную причину, из-за которой сформировался привычный вывих плечевого сустава.

Во время операции производятся следующие лечебные мероприятия:

  • восстановление повреждённой суставной губы, мышц, связок;
  • сшивание растянутой суставной капсулы;
  • удаление оторванных либо омертвевших частичек хрящевой ткани;
  • проведение костной пластики;
  • нормализация длины мышц;
  • фиксация головки плеча с помощью специальных якорей;
  • создание костных упоров для уменьшения костных деформаций.

Это позволит вернуть суставу его функциональность. Обычно патологию устраняют с помощью артроскопии. Для этой эндоскопической операции требуется два прокола, поэтому нет необходимости длительной реабилитации.

В сложных случаях делают операцию по методике Мишеля Латарже или Банкарта, применяют эндопротезирование.

Что делать во время реабилитации

Требуется проведение следующих лечебных мероприятий:

  • ограничение подвижности в верхней конечности с помощью повязки;
  • выполнение вращательных движений, сгибаний и разгибаний в лучезапястном суставе для улучшения кровообращения в руке;
  • использование холодных компрессов;
  • прием противовоспалительных и обезболивающих лекарственных препаратов;
  • применение физиотерапевтических методов (электрофорез, фонофорез с новокаином, противовоспалительными средствами).

Первая фаза реабилитации длится 14 дней после вправления вывиха или операции. На II этапе разрешают плечом делать плавные движения вверх-вниз и вперёд-назад для разминки. После гимнастики к суставу прикладывают холод, чтобы уменьшить боль и предотвратить отек.

Третья фаза реабилитационного периода наступает после снятия фиксирующей лонгеты. Этот период длится около 3 месяцев. Теперь разрешается совершать осторожные нерезкие движения верхней конечностью с постепенно возрастающей амплитудой. Целью этапа является восстановление физиологического объема движений в плече.

Комплекс ежедневной гимнастики включает следующие упражнения:

  • подъём плеч (пожимание);
  • разведение рук при наклоне, затем – стоя;
  • подъём рук вперед;
  • отведение рук вверх, потом в стороны, согнув локти под углом 90°;
  • круговое вращение вперёд-назад.

На протяжении 2–3 этапа помимо электрофореза могут быть назначены озокеритовые аппликации, лазерная и магнитная терапия, электростимуляция мышц в повреждённой области.

Заключение

Лечение привычного вывиха плечевого сустава – процесс длительный и сложный. Операция является самым эффективным методом терапии. После неё физиологическая функциональность сустава возвращается в 95–97% случаев без последующих рецидивов привычных вывихов.

Виды и причины вывихов плечевого сустава, первая помощь, лечение

Вывих плечевого сустава – крайне болезненное состояние, при котором головка плечевой кости выходит из суставной впадины, из-за чего теряется контакт между сочленяющимися поверхностями и нарушается функционирование всего плеча.

Механизм развития вывиха плеча аналогичен такой патологии у других суставов; ключевое отличие травмы плечевого сустава в том, что она возникает гораздо чаще, составляя более 50% от всех диагностируемых вывихов. Это объясняется сложным анатомическим строением сустава и большим диапазоном движений в разных проекциях, из-за чего плечо чаще подвергается травмированию.

Главные причины данной патологии – это различные травмы, ослабление капсульно-связочного аппарата и заболевания как самого сустава, так и общие, затрагивающие крупные и мелкие суставные соединения.

При вывихе плеча сильно страдает качество жизни человека, т. к. поврежденная рука практически перестает действовать. Также возможны рецидивы, причем повторные вывихи могут происходить не единожды, а от 2 до 10 раз в год. Неоднократное выпадение головки кости из гленоидальной впадины становится причиной разрушения элементов плечевого сочленения – возможно возникновение артроза или артрита.

Вывих успешно лечится. Благоприятный прогноз после вправления головки кости плеча на место во многом зависит от своевременно оказанной квалифицированной медицинской помощи, а возникнет ли такая патология у больного повторно – зависит уже от соблюдения пациентом врачебных рекомендаций.

Данной патологией занимается травматолог.

Далее я подробнее рассмотрю виды патологии, причины ее возникновения, симптомы, методы диагностики и этапы лечения.

Виды патологии

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Градация по категориям Виды вывихов

Относительно времени приобретения

Приобретенные вывихи делятся с учетом причин возникновения

Привычный (нетравматический, возникший из-за недостаточного укрепления сухожилий плеча после травматического вывиха)

Патологический (произошедший на фоне опухолей или каких-либо заболеваний)

Произвольный (возникает спонтанно при выполнении обыденных действий)

По локализации смещения головки плеча

Передний (головка смещена вперед, уходя под клювовидный отросток лопатки – подклювовидный вывих, под ключицу – подключичный)

Нижний (смещение головки кости вниз)

Задний (смещение назад)

В травматологической практике в 75% случаев от общего числа всех вывихов плеча диагностируют передний травматический. На втором месте стоит нижний вывих плечевого сустава – на него приходится около 20% случаев.

Нажмите на фото для увеличения

Общие причины

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Причины Конкретные патологии либо заболевания

Перелом гленоидальной впадины, головки кости, клювовидного и других отростков лопатки

Падение на внешнюю часть сторону вытянутой руки

Врожденные аномалии развития суставных элементов плечевого сустава

Недостаточно сформировавшаяся нижняя часть суставной впадины, слабость вращательной манжеты и другие дефекты

Растяжение капсулы сустава

Однообразные каждодневно повторяющиеся движения в плечевом соединении на пределе его возможностей (характерны для атлетов, теннисистов, пловцов)

Генерализованная гипермобильность – аномальное увеличение объема движений в суставе за счет ослабления мышц и связок, фиксирующих его.

Избыточная подвижность плечевого соединения характерна 10–15% жителям планеты

Системные и другие болезни

Туберкулез, остеомиелит, остеодистрофия, остеохондропатии

Многократные травмы плеча приводят к ослаблению связок, в итоге стабильность самого сустава тоже ослабевает. Недостаточное восстановление мышц вращательной манжеты плеча после травматического вида вывиха приводит к другому вывиху – привычному.

Повторное возникновение данной проблемы могут спровоцировать обычные повседневные движения: уборка дома или квартиру, мытье полов, попытка положить какую-то вещь на высоко расположенную полку и др. Причем каждое повторное выпадение головки плечевой кости из ложа все больше нарушает стабильность сустава, в результате интервал между рецидивами сокращается, а поражения случаются все чаще.

Характерные симптомы

Симптомы вывиха плечевого сустава во многом схожи с признаками такого поражения других суставов.

Сразу после выхода головки плеча из суставного ложа возникает резкая сильная боль в соответствующем месте. Рука отвисает, плечо деформируется. Любое движение в суставе невозможно из-за усиления болей и нарушения его функционирования. При попытке сделать пассивное движение ощущается пружинящее сопротивление.

Визуально заметен такой симптом, как асимметричность плечевых суставов. Само сочленение деформировано: угловатое, вогнутое или впалое. При прощупывании врач определяет выпирающую головку вышедшей из суставного ложа кости.

  • Для переднего вывиха характерно смещение головки вниз и вперед.
  • Для передненижнего – смещение в передний отдел подмышечной впадины либо вниз клювовидного отростка лопатки. В этом случае человек вынужден держать руку в максимально выгодном положении: отведенной и развернутой наружу или согнутой.
  • При нижнем форме патологии головка смещена в подмышечную впадину. Отличительная черта нижнего вывиха от других – вероятность онемения всей руки либо определенных отделов (пальцев или предплечья) за счет сдавления нервов, располагающихся под мышкой. Возможно обездвиживание мышц, которые были «связаны» с центральной нервной системой защемленным нервом.
  • При заднем вывихе головка смещена в сторону лопатки.
Читайте так же:  Боль в стопе сустав большого пальца

При рецидивах патологии болевой синдром обычно умеренный либо слабовыраженный. Но вправление застарелого многократно возникающего вывиха становится затруднительным из-за уплотнения суставной капсулы и постепенного заполнения впадины и близлежащих свободных областей фиброзной тканью (особой соединительной тканью).

Другие симптомы – отек плечевого сустава, ощущение ползанья по руке мурашек, боль не только в районе травмы, но и по ходу защемленного нерва.

Диагностика

Методы диагностики для вывихов любых суставов практически идентичны.

Вывих плечевого сустава травматолог определяет по данным визуального осмотра, пальпации, результатов рентгенографии в двух проекциях (подтверждающих наличие патологии) и, при необходимости, результатов компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

При явном повреждении сосудов обязательна консультация сосудистого хирурга, при подозрении на разрыв или компрессионное сдавление нервов – нейрохирурга.

Первая доврачебная помощь при вывихе

Полностью исключите любые движения поврежденной конечностью.

Дайте пострадавшему обезболивающее.

Приложите лед или холодный компресс на пораженную область.

Сделайте из подручных средств шину для обездвиживания руки и с помощью косынки, шарфа либо другого предмета зафиксируйте конечность. Либо, если это возможно, подложите в подмышку валик из скрученного полотенца и зафиксируйте согнутую руку бинтами к туловищу или к надплечью другой руки.

Вызовите скорую помощь или незамедлительно доставьте пострадавшего в травмпункт.

Основное лечение (3 этапа)

Лечение проходит в три этапа.

Первый этап – вправление

Вправление бывает закрытым (безоперационным) и открытым (операционным). Закрытое вправление свежего (давность – несколько часов) вывиха плеча проводят под местной анестезией, для этого пораженную область обкалывают новокаином. Внутримышечно вводят один из миорелаксантов для расслабления мышц, а при выраженной боли – наркотический анальгетик. Застарелый вывих плечевого сустава (больше суток) устраняют под общим наркозом.

Наиболее распространенные варианты вправления плечевого сустава: способ Джанелидзе, Мухина-Мота, Гиппократа, Кохера. Какой из них применять, выбирает травматолог в зависимости от вида повреждения.

Вправление привычных неоднократно случающихся поражений либо тех, которые не удалось устранить закрытым методом, производят хирургическим путем с фиксацией головки плечевой кости специальными спицами или лавсановыми швами в суставной впадине.

Симптоматическое медикаментозное лечение на данном этапе состоит из приема нестероидных противовоспалительных средств, ненаркотических анальгетиков.

Второй этап – временная иммобилизация

Иммобилизация (обездвиживание) необходима после вправления для закрепления сочленения в нужном положении, заживления капсулы и предупреждения рецидивов. На руку накладывают специальную повязку Дезо или лонгету примерно на месяц. Как только сустав принимает физиологически правильное положение – симптомы травмы быстро проходят.

Важно обязательно выдержать рекомендованный срок ношения повязки Дезо, если даже отек, боли и другие симптомы недуга исчезли. При досрочном прекращении иммобилизации плеча суставная капсула не успеет зажить, что неизбежно приведет к привычному вывиху с травмированием окружающих тканей.

Третий этап – реабилитация

За восстановление функций сочленения после иммобилизации берется врач-реабилитолог. Укрепить связки и мышцы плеча помогает физиолечение (массаж, электростимуляция мышц) и ЛФК.

Реабилитация условно делится на три периода:

Первые 3 недели направлены на повышение тонуса мышц, активацию их функций после иммобилизации.

Первые 3 месяца уходят на разработку сочленения, восстановление его работоспособности.

До полугода отводится на полное восстановление функционирования плечевого сустава.

Вышеперечисленные этапы лечения актуальны для вывихов любых суставов, есть разница лишь в некоторых нюансах (например, при поражении колена для иммобилизации используют не повязку Дезо, а бандаж, боковую шину или другое ортопедическое приспособление).

Если произошел вывих плечевого сустава – немедленно обратитесь за медицинской помощью. Чем раньше вы попадете к травматологу, тем проще ему будет устранить проблему.

После вправления нужно обязательно соблюсти рекомендованный период иммобилизации и реабилитации, иначе не избежать рецидивов вывиха, каждый из которых будет сопровождаться нарастанием патологических изменений суставных элементов.

Подвывих плечевого сустава

Подвывих плеча может произойти в результате падения или удара в плечо, а также при большой амплитуде движений. Наибольшая уязвимость этой части тела связана с ее исключительной подвижностью возможностью совершать движения в различных плоскостях.

Плечевой сустав имеет форму шара, состоящего из головки плечевой кости и суставной впадины лопатки, покрытой сверху хрящом, и ключицы. Суставная сумка, в которую погружен плечевой сустав, расположена от края суставной впадины лопатки до анатомической шейки впереди и хирургической шейки сзади.

В свою очередь положение суставной сумки надежно закреплено связками и мышцами, которые соединяют ее с плечевой костью в различных точках. В отличие от головки плеча, переднее-нижняя часть плечевого сустава лишена укрепляющих мышц и связок, а потому именно в этой части наиболее часто происходят вывихи и подвывихи.

Симптомы и признаки

Факторы, способствующие подвывиху:

  1. Силовое воздействие на плечо;
  2. Падение;
  3. Повышенная подвижность суставов;
  4. Патология суставной впадины;
  5. Неоднократные растяжения связок.

[2]

Хроническая нагрузка на плечо также является фактором риска. Нередко такой фактор сопровождает спортсменов и людей, занимающихся непрофессиональным теннисом, волейболом или плаванием. Конечно, риск получить травму выше у людей, имеющих особенности строения плечевого сустава. По типу механизма, действующего на плечо в момент травмы, подвывихи классифицируются на:

  • Передние – выдвижение головки кости вперед;
  • Задние – смещение головки назад. Сопровождается отрывом суставной губы;
  • Нижние – суставная головка смещена вниз.

При одном типе смещения подвывих будет называться одноплоскостным. Обычно такие подвывихи происходят из-за разрыва хрящевой губы или капсулы сустава. Если имеет место многоплоскостная нестабильность, то ее причиной считается растяжение связок, сухожилий и синовальной оболочки.

Симптомы подвывиха напрямую зависят от механизма, его вызывающего. При резком силовом воздействии из-за разрыва тканей и связок наблюдаются сильные боли в плечевом отделе. Если же подвывих приобретает хроническую форму, то и симптомы становятся приглушенными, а иногда и вовсе не проявляются. Также симптомами подвывиха являются:

  1. Изменение формы плеча;
  2. Ощущение «мурашек» или онемение поврежденной конечности;
  3. Неестественное положение руки;
  4. Движения в плече ограничены.

В сложных случаях к основным симптомам добавляются специфические состояния:

  • Чересчур сильное смещение головки плеча при движении;
  • Повышенная усталость и мышечное перенапряжение;
  • Дисплазия.

Стоит уделить особенное внимание подвывихам плеча у детей. К сожалению, такая травма встречается довольно часто и в основном диагностируется у малышей 12-36 месяцев. Из-за слабости суставной капсулы и малого количества окружающих сустав связок, при падении ребенка на вытянутую руку или тянущем воздействии в 50% происходит подвывих. Поэтому родители в этот период должны быть предельно внимательны и осторожны. По мере взросления сустав все больше укрепляется и риск травмы снижается.

Читайте так же:  Дона для суставов инструкция по применению

Первая помощь

Своевременно оказанная первая помощь при подвывихе плечевого сустава оказывает дополнительное положительное воздействие на последующее лечение. Для того, чтобы повреждение не усилилось, нужно срочно иммобилизовать плечо подручными средствами, например косыночной повязкой. Если необходимо, можно сделать инъекции обезболивающего средства. К поврежденному суставу приложить холодный компресс, не допуская переохлаждения.

Подвывих плечевого сустава любой сложности должен осмотреть специалист-медик. Нельзя пробовать вправить плечо, не имея навыков и знаний в этой области. Главное условие успешного лечения – как можно скорее обеспечить транспортировку пострадавшего в медицинское учреждение. Основной метод терапии подвывихов – консервативное лечение, включающее рентген, вправление и ЛФК для укрепления и стабилизации мышц.

В процессе манипуляций врач устраняет подвывих головки плечевой кости, возвращая ее в суставную впадину. Процедура довольно болезненная, поэтому проводится под наркозом. При успешном завершении вправления будет слышен щелчок.

Затем сустав фиксируется гипсом или ортезом на срок около 3-х недель. За это время на месте поврежденной суставной капсулы формируется рубцовая ткань и сустав восстанавливается. Последней стадией лечения является обучение пострадавшего последующим безопасным движениям в руке. При хроническом подвывихе плеча, то может быть назначена операция, в ходе которой хирург выполнит пластику суставной капсулы, хрящевого валика, мышечных сухожилий или суставной впадины.

В домашних условиях

После стационарного лечения пациент направляется домой, где терапия продолжается и по согласованию с врачом включает:

  1. Холодные компрессы на 30 минут каждые 3 часа;
  2. Ношение давящей повязки;
  3. Прием противовоспалительных и общеукрепляющих препаратов.

Реабилитация и восстановление

Длительность реабилитационного периода составляет в среднем 1,5-2 месяца с момента снятия фиксирующей повязки и напрямую зависит от того, насколько пациент добросовестно следовал всем назначенным рекомендациям.

  • Для укрепления и разработки сустава и мышц нужно выполнять особый комплекс упражнений. Хорошо помогают восстановиться изометрические упражнения и растяжка, хорошо стимулирующая нервно-мышечные ткани. На последнем этапе реабилитации нагрузку можно увеличивать, добавляя в тренировки упражнения на упор и гантели;
  • Кроме напряжения, мышцам также необходимо тщательное расслабление, которое обеспечит курс массажа;
  • Физиотерапия станет дополнительным способом восстановить пораженный участок;
  • В качестве кинезиотерапии хорошо подходит использование различных пластырей, оказывающих сенсорное воздействие на сустав и обеспечивающих стабильность плеча. Кроме того, пластырь уменьшит риск травмы во время выполнения упражнений.

Важно стараться не перетруждать поврежденное плечо не только в период реабилитации, но и в последующем, чтобы избежать повторных травм.

Последствия

Иногда по разным причинам подвывих может привести к некоторым осложнениям, в числе которых:

  1. Не прекращающиеся боли в плече;
  2. Остеоартрит;
  3. Периартрит;
  4. Повреждение нервных волокон и, как следствие, онемение мышц.

Однако самым частым последствием является повторный подвывих. Если он происходит во второй раз – значит заболевание принимает привычную форму и будут последующие, все больше разрушающие сустав, случаи травмирования. Справиться с таким последствием можно только оперативным путем.

[1]

Задний вывих плеча

Задний вывих плеча. Задняя нестабильность плечевого сустава

Привычный вывих плеча или нестабильность плечевого сустава занимает умы врачей с давних времен. Эта проблема часто приводит к значительному снижению качества жизни пациента. Исторически сложилось так, что внимание ученых больше сфокусировано на лечении и совершенствовании техники операций при переднем привычном вывихе плеча. Связано это с тем, что задняя нестабильность или задний вывих плеча имеет значительно меньшее распространение.

По статистке это соотношение примерно 90 к 10 процентам в пользу переднего вывиха и передней нестабильности плеча. Несмотря на это, от болевого синдрома в плечевом суставе, основной причиной которого стала его задняя нестабильность, страдает много спортсменов и просто активных молодых людей.

В этой статье мы расскажем Вам о задней нестабильности плеча, ее основных видах и симптомах, способах диагностики и лечения, в том числе с использованием малоинвазивной хирургии.

По сравнению с остальными суставами человеческого организма плечевой сустав характеризуется наибольшим объемом движений. Благодаря этому человек может свободно перемещать свою руку в пространстве в любых направлениях.

Плечевой сустав состоит из головки плечевой кости и суставной впадины лопатки (гленоида).

Площадь суставной впадины лопатки значительно меньше, чем головки плечевой кости. По этой причине гленоид сам по себе лишь в небольшой степени может обеспечить стабильность сустава. По краю гленоида имеется суставная губа, которая как бы углубляет суставную впадину, увеличивая тем самым стабильность сустава.

Три основные связки между головкой плеча и лопаткой, как «канаты», натягиваются и удерживают сустав от вывиха при экстремальных движениях рукой и расслабляются при обычной активности. Сбалансированная работа мышц ротаторной манжеты так предохраняет головку плечевой кости от вывиха при движениях.

Определенная роль в стабилизации сустава принадлежит также и его капсуле. При заднем вывихе или подвывихе капсула растягивается, что отражается в дальнейшем на стабильности сустава. Увеличение объема капсулы сустава может предрасполагать к рецидивам вывихов и подвывихов в суставе.

В зависимости от того в каком направлении смещается головка плеча при вывихе или подвывихе, нестабильность бывает передняя, задняя, многоплоскостная и.т.д. Задняя нестабильность плечевого сустава встречается реже, чем передняя, примерно в 10-12 процентов случаев.

Основной причиной задней нестабильности и заднего вывиха плеча являются врожденные анатомические особенности строения костей и связок плечевого сустава.

Задняя стенка капсулы сустава достаточно тонкая и слабая, поэтому при любом смещении головки кзади легко растягивается. Ослабление капсулы приводит к постоянному неконтролируемому подвывиху головки плеча кзади при определенных видах движений, например, маховых.

При заднем вывихе, причиной которого стала непосредственно травма, повреждается суставная губа. Задняя губа отрывается от края суставной впадины, в результате чего уменьшается площадь и глубина гленоида и соответственно снижается стабильность в суставе.

К тому же при движениях, оторванная губа ущемляется между головкой плеча и гленоидом и вызывает боль. Характерной чертой этого вида нестабильности является быстрое развитие у пациента артроза плечевого сустава.

Основные симптомы задней нестабильности это боль и чувство опасения вывиха. Дискомфорт у пациента вызывают такие обыденные движения, как открывания двери или бросание, метание какого-либо предмета. Иногда пациент при подвывихе чувствует характерный щелчок в плече. Боль у пациентов с нестабильностью чаще тупая и появляется при определенных видах движений.

Некоторые пациенты могут самостоятельно продемонстрировать вывих врачу. Острый задний вывих, произошедший впервые в результате травмы, крайне болезное состояние, которое требует незамедлительного лечения в условиях больницы.

Читайте так же:  Чай при болях в суставах

Для правильной оценки вида и типа нестабильности, а также определения с тактикой лечения врач проводит тщательный сбор анамнеза заболевания и подробный клинический осмотр.

Обычно, рассказывая об истории заболевания, пациент хорошо помнит и подробно описывает свой первичный вывих, даже если он произошел очень давно. При первичном заднем вывихе часто имеет место самопроизвольное его вправление, без помощи врачи. В первый раз задний вывих может происходить, как в результате высокоэнергетичной травмы (ДТП, падении с высоты), поднятии штанги, так и просто при броске мяча или поднятии руки выше головы, например, при попытке взять что-либо с верхней полки.

В некоторых случаях задняя нестабильность проявляется только болями в суставе, без выраженных вывихов. Во время клинического осмотра врач обследует плечевой сустав, оценивает объем движений, силу мышц, а также его стабильность.

[3]

Для воспроизведения нестабильности, уточнения локализации боли и подтверждения диагноза, врачом используется несколько основных провокационных тестов. Если при проведении тестов возникает у пациента дискомфорт или боль в плече, можно заподозрить тот или иной вид нестабильности.

На рентгенограммах увидеть растянутую капсулу сустава или отрыв задней губы невозможно. Для этого используется магнитно-резонансная томография (МРТ).

При заднем вывихе плеча, на передней поверхности плеча иногда образуется небольшой перелом, который называется Маклафина. Наличие подобного перелома на рентгене, МРТ или КТ позволяет врачу заподозрить у пациента заднюю нестабильность плечевого сустава. Стоит отметить, что чем больше дефект кости при переломе Маклафина, тем больше вероятность рецидива заднего вывиха. Это связано с тем, что дефект кости уменьшает площадь контакта головки плеча и гленоид, в связи с чем, соответственно, снижается стабильность всего сустава.

При МРТ исследовании можно также выявить сопутствующие патологические изменения связок, ротаторной манжеты, а также разрывы суставной губы. Отрыв задней суставной губы от гленоида по примеру переднего повреждения Банкарта иногда называют задний Банкарт.

Консервативное лечение после острого заднего вывиха обычно состоит из периода иммобилизации гипсом и ортезом в течении трех недель и последующей реабилитации. Основная цель лечения после снятия гипса или ортеза это укрепление и восстановление баланс мышц окружающих плечевой сустав.

Пациента обучают контролю над движениями, стараются исключить из жизни такие движения которые могут привести к вывиху или подвывиху в плечевом суставе. К сожалению, у молодых активных пациентов частота рецидивов после первого вывиха несмотря на проводимое лечение может достигать 90 процентов.

Безуспешность консервативного лечения является показанием к операции. На необходимость хирургического лечения задней нестабильность указывают такие ее проявления как боль при движениях над головой, подвывихи в суставе, чувство опасения и предчувствия вывиха, которое не удалось устранить после консервативного лечения.

Существуют открытые и артроскопические операции по поводу задней нестабильности сустава. В настоящее время артроскопическая хирургия считаются золотым стандартом в лечении задней нестабильности плечевого сустава.

Артроскоп это оптический прибор который вводится в полость плечевого сустава через прокол кожи. Изображение с артроскопа передается на мониторы в операционной. Через дополнительные проколы в плечевой сустава вводятся специальные инструменты, которыми производятся различные манипуляции внутри сустава.

Безусловными преимуществом артроскопических вмешательств на плечевом суставе является возможность более полного и детального осмотра полости сустава, выявление сопутствующих повреждений ротаторной манжеты и сухожилия бицепса в ходе операции, менее выраженный болевой синдром после операции и лучший косметический эффект.

Суть операции заключается в малоинвазивном восстановлении оторванной задней суставной губы в комбинации с натяжением капсулы сустава.

Для операции используются специальные фиксаторы (анкеры) они необходимы для прикрепления оторванных частей губы и капсулы сустава к гленоиду. Анкеры обеспечивают прочную фиксацию губы к кости на время ее сращения. Анкеры бывают рассасывающиеся (биодеградирующие) и не рассасывающиеся. Биодеградация анкеров происходит в течении нескольких лет.

Анкеры погружаются в кость, внутри них проходят прочные нити. Нитями прошивают губу и капсулу и подтягивают к кости. Число анкеров зависит от размера дефекта, их требуется обычно от двух до трех.

Открытые операции на данный момент показаны пациентам с крупным костным дефектом головки плечевой кости Маклафлина. В этих случаях операции по рефиксации губы и капсулы будут неэффективны. К счастью таких пациентов немного. Операция проводится через мини доступ, производится костная пластика дефекта и фиксация винтами.операция при привычном вывихе плеча

После операции пациентам обычно рекомендуют использовать ортез в течении 4-6 недель. Через неделю после операции начинают гимнастику направленную на постепенное восстановление объема движений в суставе. Швы снимают через 12-14 дней. Сроки возвращения к занятиям спортом обычно составляют примерно 8-10 месяцев.

Если у Вас есть проблемы с суставами. Если каждое движение причиняет боль. Мы сможем Вам помочь. Клиника оснащена современным медицинским оборудованием, которое позволяет успешно выполнять широкий спектр хирургических вмешательств на костях и суставах.

Большинство операций на суставах в клиники выполняются эндоскопически, то есть методом мини разрезов. Клиника оснащена специальными послеоперационными палатами, в которых анестезиологи осуществляют наблюдение и лечение пациентов после крупных операций.

Однако в клинике проводятся не только высокотехнологичные хирургические вмешательства, но и активно применяются консервативные методы лечения и реабилитации пациентов без операций.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Для пациентов в клинике создана максимально комфортная обстановка. Одно и двухместные палаты оборудованы специальными ортопедическими кроватями. Врачи нашей клиники профессионалы своего дела, для которых Ваше здоровье основной приоритет. Записывайтесь и приходите на консультацию в нашу клинику уже сегодня, и мы обязательно Вам поможем.

Источники


  1. Ревматоидный артрит. — Москва: ИЛ, 1996. — 276 c.

  2. Жарков, П. Л. Остеохондроз и другие дистрофические изменения опорно-двигательной системы у взрослых и детей / П. Л. Жарков. — М. : Видар-М, 2009. — 376 c.

  3. Вальдман, В. О ревматизме / В. Вальдман. — М. : Государственное издательство медицинской литературы, 2009. — 132 c.
  4. Уорралл, Дженнифер Артрит и другие болезни суставов. Все, что нужно знать / Дженнифер Уорралл. — М. : АСТ, Астрель, 2013. — 577 c.
  5. Ревматоидный артрит. — М. : Государственное издательство медицинской литературы, 2010. — 276 c.
Вывих левого плечевого сустава лечение
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here