Вывих плечевого сустава при родах

Полезная информация по теме: "вывих плечевого сустава при родах" с полным описанием, комментариями специалистов и полезными ссылками.

vcmed.ru — медицинский портал

Вывих плечевого сустава, согласно неутешительным данным медицинской статистики, становится один из самым частых повреждений верхней конечности – чаще этого больные обращаться за квалифицированной помощью к травматологам только с переломами и подозрениями на возможность их появления.

И если переломы костей пояса свободной верхней конечности (кисти, пястья и запястья, предплечья и плеча) чаще встречаются в зимнее время – они возникают вследствие падения с высоты собственного роста, то вывих плечевого сустава такой четкой сезонности не имеет.
Причины вывиха плеча

Причиной этого повреждения опорно-двигательного аппарата может быть не только травма, но и случайное неудачное движение – в этом случае достаточно большая по размеру головка плечевой кости «выскальзывает» из небольшой суставной поверхности, образованной ключицей и лопаткой. Для упрочения плечевого сустава (чтобы не было привычного вывиха плечевого сустава) природа предусмотрела еще и достаточно большую капсулу сустава, но связки, укрепляющие ее, вплетаются в оболочку сустава неравномерно.

Увеличивают риск возникновения вывиха плеча и возрастные изменения, которые затрагивают хрящевые элементы сустава и мягкие ткани, его окружающие. Безусловно, люди, которые по роду своей деятельности вынуждены постоянно активно использовать плечевой сустав, имеют большую вероятность развития вывиха, но столкнуться с этим повреждением опорно-двигательного аппарата может каждый. Именно поэтому важно знать – каковы симптомы вывиха плечевого сустава.

Привычный вывих плеча

Вывих плечевого сустава у человека возникает в тот момент, кода суставная головка плечевой кости под действием какой-то повреждающей силы меняет свое типичное положение и выскальзывает из суставной впадины плечевого сустава. В этом случае головка может перемещаться вперед и назад относительно своего физиологического положения – соответственно, формируется передний и задний вывих плечевого сустава. Другие варианты смещение головки плечевой кости возможны, но они встречаются очень редко.

Если такое повреждение в данном плечевом суставе произошло впервые в течение жизни пациента, то врач-травматолог после осмотра больного и проведения обследования ставит диагноз – первичный вывих плеча. Если повреждение одного и того же плечевого сустава повторяется более, чем один раз, то такая травма считается повторным привычным вывихом плеча. Очень редко у новорожденных может в процессе осложненных родов сформироваться врожденный вывих плеча, требующий незамедлительного комплексного лечения.

Симптомы вывиха плеча

В том случае, когда у больного возникает вывих плеча, прослеживается связь между моментом действия травмирующей силы и появлением симптомов травмы. Основными проявлениями вывиха плечевого сустава становятся:

  • появление резкой боли в травмированном суставе, которая распространяется на окружающие ткани;
  • ограничение подвижности травмированной верхней конечности – активные движения в плечевом суставе невозможны, пассивные могут быть выполнены с небольшой амплитудой, что сопровождается усилением боли;
  • изменение привычной формы плечевого сустава – при осмотре можно заметить под кожей дислоцированную головку плечевой кости, отечность тканей, окружающих сустав и появление кровоподтека в месте травмы. Выраженность этих симптомов увеличивается в первые часы после травмы;
  • изменение длины конечности – при переднем вывихе плеча рука удлиняется, при заднем вывихе – укорачивается.

Лечение вывиха плечевого сустава

В качестве первой помощи непосредственно после травмы важно ограничить возможность движения травмированной рукой (прибинтовать руку к туловищу или импровизированной шине), а также приложить холод к плечу. Непосредственно после этого пострадавшего необходимо доставить в травмпункт или травматологический стационар.

После выполнения рентгенографического исследования сустава должно проводиться вправление вывиха – эта процедура может выполняться консервативным путем (вправление под наркозом) или выполняется хирургическая операция – открытая репозиция плечевого сустава с последующей пластикой капсулы сустава. Такое вмешательство необходимо при развитии привычного (повторного) вывиха плечевого сустава.

После вправления вывиха травмированная конечность должна быть иммобилизованной на срок не менее 21 дня – до этого времени любые активные и пассивные движения в пострадавшем суставе категорически запрещаются.

Реабилитация после вывиха плечевого сустава

На этапе ранней реабилитации после вывиха могут использоваться изометрические упражнения для мышц руки, движения пальцами – такие упражнения помогают активизировать процессы кровообращения в месте травмы и ускорить заживление повреждений. После расширения двигательного режима необходимо назначение комплекса ЛФК, упражнения которого должны подбираться индивидуально для каждого больного.

Ускорить реабилитацию помогают физиотерапевтические процедуры – миостимуляция, диатермальные токи на плечевой сустав. Обязательно использование массажа, рефлексотерапии, физических нагрузок под наблюдением квалифицированного инструктора ЛФК. Для контроля состояния плечевого сустава после завершения реабилитации необходим рентгенологический снимок.

Вывих плечевого сустава при родах

Врожденный вывих плеча

Истинный врожденный вывих плеча-очень редкое заболевание. Оно может быть связано с гипоплазией (недоразвитием сустава) либо с внутриутробной травмой.

Симптомы. Конечность на стороне вывиха укорочена и уменьшена в диаметре. Головка плечевой кости деформирована, сплющена, обычно смещена кзади, она недоразвита, как недоразвит и суставной конец лопатки. Функция плечевого сустава нарушена, имеет место приводящая контрактура. Врожденный вывих плеча сочетается с недоразвитием мышц, окружающих плечевой сустав, иногда с высоким стоянием лопатки, сколиозом.

Лечение в раннем детском возрасте возможно консервативное — устранение вывиха (первые недели и месяцы жизни), одномоментное или постепенное; в старшем возрасте — открытое устранение вывиха плеча.

Прогноз зависит от степени недоразвития и деформации суставных концов.

Паралич Дюшенна-Эрба: травма плеча при родах

Журналист Валерий Панюшкин поставил всю страну на уши историями Миши Пермякова и Степы Ященко, у которых после рождения был диагностирован паралич Дюшенна-Эрба. Однако многие мамы и будущие мамы даже не подозревают, что это за заболевание, почему оно случается и что нужно, чтобы его вылечить.
Как выяснилось, в России эту травму практически не лечат до 6-7 лет, так как необходима операция на нервах у младенца, что требует врачей особой квалификации. Однако при операции в позднем возрасте уменьшается вероятность полного восстановления поврежденной руки.

«Летидор» поговорил с неонатологом и педиатром Натальей Рашидовной Васильевой, чтоб узнать подробности.

Что такое парез Эрба-Дюшенна?

— Это состояние, которое возникает при травме верхнего плечевого сплетения — это сеть нервов, которые проводят сигналы от позвоночника к верхней конечности, а именно — к плечу.

Читайте так же:  Восстановление после протезирования тазобедренного сустава

Нередко при рождении ребенка происходит затруднение при выведении плечиков. Это может быть связано как с неправильным продвижением плода по родовым путям вследствие неправильного вставления головки в родах, так и с насильственным выведением плечиков при, например, слабости родовой деятельности у мамы.

Есть четыре типа травмы плечевого сплетения:

1.Отрыв, это самое серьезное повреждение, при котором нерв отрывается от спинного мозга полностью — развивается постоянный паралич.

2. Разрыв, при котором нерв разрывается, образуется рубцовая ткань, которая оказывает давление на поврежденный нерв, препятствуя, тем самым, нормальному проведению сигнала от спинного мозга к мышцам — развивается обратимый паралич.

3. Растяжение — нерв поврежден, но не произошел разрыв нервных волокон — возникает обратимый парез Парез является наиболее распространенным типом травмы плечевого сплетения.

Каковы симптомы травмы верхнего плечевого сплетения?

— Диагноз не представляет сложностей. Врачи родильного дома и сама мама могут заметить, что одна из ручек ребенка менее подвижна, чем вторая. Она может просто лежать вдоль туловища ребенка в то время, как второй ручкой малыш активно шевелит.

— Лечение травмы плечевого сплетения включает физиотерапию, а в некоторых случаях — хирургическое вмешательство. операция необходима при разрывах и отрывах нерва. Однако, подавляющее большинство травм плечевого сплетения проходят самостоятельно без лечения. Многие дети, которые получили травмы во время родов, улучшают или восстанавливают функции руки к 3-4-месячному возрасту.

Каков прогноз восстановления?

— Это определяет степень и тип травмы. При отрыве и разрыве нерва возможность полного восстановления функций ручки довольна невысока, хотя вовремя выполненная микрохирургическая операция повышает шансы в разы . Большинство детей с парезом выздоравливает спонтанно, с 90-100% возврата функции.

Профилактика родовых травм плечевого сплетения — это своевременная диагностика неправильного вставления головки плода в родах и бережное ведение родов.
—>

Вывих плечевого сустава у новорожденных детей

Каждому родителю хочется услышать от врача, что ребенок абсолютно здоров и не требуется никакого лечения, но, как правило, это случается в наше время достаточно редко. Одним из самых неприятных и волнительным заболеванием ребенка для родителей является недоразвитие суставов, вследствие чего проявляется вывих того или иного сустава. Либо при родах случаются какие-то травмы, а именно вывихи плечевых суставов.

Одним из самых распространенных вариантов проявления этого недуга является вывих плечевого сустава у новорожденного. Для маленьких детей характернее всего врожденные вивихи. От данного заболевания никто не может быть застрахован, однако можно сделать определенные выводы по статистике проявления данного заболевания у новорожденных. Так, жители северных регионов страны с плохой экологией имеют повышенные шансы появления новорожденного с врожденной патологией по сравнению с южными регионами или с регионами с хорошей экологической ситуацией.

Причинами появления вывиха плечевого сустава у новорожденного, как правило, являются как врожденные патологии, так и травмы, полученные в процессе рождения.

Также к причинам можно отнести следующие:

  • Наследственность, в том случае если кто-то из родителей в детстве страдал данным недугом, то вероятность появления новорожденного с вывихом в данной семье гораздо более выше;
  • Расположение ребенка в утробе матери перед началом родовой деятельности также является одним из немаловажных факторов проявления;
  • Вес ребенка при рождении;
  • Также немаловажным фактором, влияющим на появление вывиха плечевого сустава у новорожденного является пол ребенка. Девочки, как правило, страдают вывихами плечевого сустава при рождении более чаще, чем мальчики.

В случае, если же ребенок родился без патологии, а вывих плечевого сустава проявил себя позднее, то причину нужно искать, в первую очередь, в том, как родители пеленают ребенка, насколько правильно они это делают и насколько туго сдавливаются его суставы. В любом случае требуется осмотр специалиста.

Общими симптомами вывиха у новорожденного можно считать:

  • Частичное или полное отсутствие подвижности плечевого сустава
  • Наличие деформации плечевого сустава
  • Бледность кожи
  • Вынужденное положение руки, не свойственное нормальному
  • «Щелчок» при движении предплечьем
  • Плачь грудничка, когда дотрагиваются до его плеча или руки
  • Припухлось или посинение конечности

Все эти симптомы так или иначе помогают нам понять, что новорожденный страдает данным недугом и необходима медицинская помощь для предотвращения дальнейшей травмы сосудов и связок.

Диагностика вывиха плечевого сустава у новорожденных

В первую очередь, обследование вывиха у новорожденного происходит с визуального осмотра кожных складок, сравнение длины конечностей между собой, а также проверка суставов на гибкость. При обследовании нужно учитывать, что в случае проявления двухсторонней патологии выявить недуг визуально не удастся.

Выявить и предотвратить появление у ребенка вывиха возможно при помощи УЗИ еще в утробе матери, а также при рождении ребенка до исполнения ему трех месяцев, т.к. использование рентгена еще не возможно в этом возрасте ввиду того, что у ребенка еще не сформировались кости, а хрящи на снимке будут просвечены. После трех месяцев возможно, использование рентгена, позволяющего поставить более точный диагноз. Первыми признаками служит плохая подвижность рук и плеча новорожденного. Обычно сразу после рождения неонатолог проводит осмотр малыша и делает различные манипуляции, которые могут указывать на данную патологию.

Осложнения

Вывих плечевого сустава у малыша при отсутствии своевременного лечения может привести к следующим последствиям:

  • проблемы с подвижностью рук, частичная или полная потеря управляемости рукой
  • искривление позвоночника и нарушение осанки
  • развитие артрита — воспаление суставной части;
  • уменьшение подвижности сустава;
  • разная длинна рук

Что можете сделать вы

Для максимально успешного лечения вывиха у новорожденного необходимо произвести лечение как можно раньше. Родители самостоятельно, по рекомендации врача, могут в домашних условиях выполнять нехитрые процедуры с целью исправления данного недуга и предотвращения причин его появления.

  • В первую очередь применяются специальные методы пеленания, которые позволяют удерживать ножки максимально широко разведенными;
  • В первые два месяца жизни родители могут проводить лечебно-профилактические мероприятия, которые включают специальную гимнастику и массаж.
  • Упражнения на гимнастическом шаре, бассейн и водные процедуры так же очень благоприятно влияют и помогают более быстрому выздоровлению малыша.

Что делает врач

В первую очередь врач проводит полное обследование, которое включает в себя УЗИ, после трех месяцев рентген или магнитно-резонансную томографию. После установления диагноза врач решает каким образом лечить малыша.

Читайте так же:  Заболевание суставов полиартрит

Как правило, лечение, назначаемое врачом, состоит из:

  • Применение подушки Фрейка, штанов Бекера а также использование стремени Павлика, лечебных шин – это так называемые ортопедические методы лечения;
  • Проведение физиотерапевтических процедур, проведение массажа, сгибание и разгибание сустава, парафинотерапия, которая согревает плечо и суставы;

Оперативное вмешательство, которое может включать в себя:

  • Артропластику;
  • Аллоартопластику;
  • Реконструкцию сустава без вскрытия суставной капсулы.

Метод проведения операции принимается врачом в зависимости от характера недуга и срока его выявления у ребенка.

Помимо оперативного лечения существуют такие процедуры, как физиотерапия, массаж, лечебная физкультура. Эти методы лечения являются консервативными и, как правило, требуют значительно более длительного времени для исправления.

Также врач может вправить сустав руками, однако эта процедура довольно болезненная и редко применяется к малышам.

Профилактика

Существует два варианта осуществления профилактики появления вывиха у новорожденного-пренатальная и постнатальная.

Пренатальная профилактика включает в себя:

  • систематическое наблюдение врачом во время протекания беременности со своевременным выполнением назначаемых процедур (ультразвуковое исследование плода, сдача анализов, выполнение рекомендаций врача);
  • ведение правильного образа жизни будущей мамы, правильноие питание, которое включает в себя большое количество свежих овощей и фруктов, а также поливитамины и минеральные вещества.
  • регулярные физические упражнения с малышом после его рождения
  • дробное питание с интервалом 1,5-2 часа, желательно грудное вскармливание, однако если оно не возможно по какой-то причине, то адаптированные молочные смеси для детей;
  • своевременное обращение к врачу при возникновении проблем со здоровьем;

Постнатальная профилактика заключается в следующем:

  • широкое свободное пеленание;
  • выполнение лечебной гимнастики с ребенком;

Вывих и подвывих плечевого сустава

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Один из самых распространенных видов бытовых (и не только) травм – это вывих плечевого сустава. Вывих в плечевом суставе, как и в любом другом, характеризуется тем, что полностью нарушается анатомическое соответствие (конгруэнтность) сочленяющихся су ставных поверхностей. При этом именно плечевой сустав является своего рода лидером по частоте вывихов.

[2]

Высокая частота вывихов плечевого сустава обусловлена особенностями его функций и анатомического строения. Наш плечевой сустав — шаровидный по конфигурации, образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Здесь совершаются широкоамплитудные движения во всех 3-х плоскостях – поднятие, приведение и отведение, вращение. Именно благодаря этому наша рука полноценно функционирует как рабочий орган.

Но, как известно, у каждой медали есть своя оборотная сторона. Есть она и у плечевого сустава. Широкий диапазон движений обусловил потенциальную нестабильность этого сустава. Дело в том, что конгруэнтность плечевого сустава здесь изначально низкая. Площадь соприкосновения головки плечевой кости и суставной впадины лопатки невелика. Хрящевой валик или хрящевая губа, расположенная по окружности суставной впадины лопатки, увеличивает эту площадь, но лишь в малой степени. Связки практически отсутствуют. Роль связочного аппарата играют мышечные сухожилия. Капсула сустава разболтана. Плечевой сустав в значительной степени фиксирован мышцами плечевого пояса и верхней конечности. Все это создает оптимальные условия для патологического смещения головки плечевой кости, т.е., вывиха.

При этом вектор силы не совпадает с осью сустава, а эта сила довольно велика, что и приводит к вывиху. Формированию вывиха способствует изначальная слабость мышц плечевого сустава. Именно поэтому вывихи плеча нередко возникают при падении у ребенка или у пожилого человека. А бывают такие ситуации, когда для вывиха вполне достаточно небольшого по силе воздействия или резкого движения рукой. У некоторых вывихи плечевого сустава могут быть вообще ничем не спровоцированы и возникают без видимых причин.

Это спонтанные или привычные вывихи. Причин может быть несколько. Прежде всего, это врожденные анатомические особенности – слабый связочный аппарат, низкая хрящевая губа, небольшая площадь соприкосновения суставных поверхностей. Суставные нарушения могут быть не только врожденными, но и приобретенными. В основном это последствия травм – переломов ключицы, лопатки, предшествующих вывихов и растяжений связок плечевого сустава. Нередко привычный вывих связан с систематическими занятиями спортом, с физическими нагрузками. Однообразные, стереотипные движения рукой являются причинами микротравм и растяжений капсулы, что тоже приводит к привычному вывиху.

В подавляющем большинстве случаев при вывихе головка плечевой кости смещается кпереди. Типичные симптомы при этом: боль, изменение конфигурации сустава и отек мягких тканей. Движения в плечевом суставе невозможны, рука висит как плеть. При прощупывании (пальпации) плечевого сустава определяется сместившаяся головка плечевой кости. Пальпация еще больше усиливает имеющуюся боль. При этом вследствие местного кровоизлияния зачастую определяется подкожная гематома. Кровь изливается не только в мягкие ткани, но и в суставную полость, развивается гемартроз плечевого сустава.

Наряду с гемартрозом вывих плечевого сустава сочетается и с другими повреждениями. Это надрывы и полные разрывы сухожилий, суставной капсулы. Зачастую при вывихе плеча отмечаются повреждения сосудисто-нервного пучка, перелом ключицы и лопатки. При этом помимо выраженной боли и местного отека имеются такие признаки, как снижение чувствительности, онемение пальцев кисти.

Задний вывих плеча формируется значительно реже, нежели передний. Симптомы здесь такие же, как и при переднем вывихе, а головка пальпируется по задней поверхности возле лопатки. Типичный механизм заднего вывиха – падение вперед на горизонтальную поверхность и на вытянутую руку. Нижний вывих со смещение головки плечевого сустава книзу развивается крайне редко. Отличительные симптомы этого состояния помимо боли, отека и местной деформации – характерное вынужденное положение. Пострадавший запрокидывает руку вверх и не может ее опустить. Различают еще подвывих плечевого сустава. В отличие от вывиха, при этом состоянии головка плечевой кости не полностью смещается за пределы, ограниченные суставной хрящевой губой.

Лечение вывиха плеча начинается с оказания первой помощи. От того, насколько оказана первая помощь, зависит, насколько дальнейшее лечение будет эффективным. Поэтому в данном случае важно знать, что нужно делать, а чего делать категорически не следует. Ситуация осложняется еще и тем, что в большинстве случаев вывих плеча, как и все травмы, происходит вдали от стен лечебных учреждений. И медработников рядом нет. Но если вдруг посчастливилось, и в кустах оказался рояль, то бишь медработник со всем необходимым, он должен перво-наперво обезболить. Причем не таблетками, а уколами. Кроме обезболивающих средств нужно ввести кровеостанавливающие препараты.

Читайте так же:  Лечение суставов солевыми повязками отзывы

Но даже если и нет медработника с лекарствами, ничего смертельного. В любом случае руку нужно иммобилизировать, т. е., обездвижить. Иммобилизация при вывихе плечевого сустава производится с помощью обычной косыночной повязки. Есть для этого и специальные приспособления, ортезы. Но они тоже под рукой не всегда имеются. Не стоит смазывать вывихнутое плечо противовоспалительными мазями – на данный момент в этом нет необходимости. А вот холод на сустав прикладывать не только можно, но и нужно. А лишние прикосновения лишь усилят боль. И ни в коем случае не следует пытаться вправлять вывих самому или доверять это дело случайным людям. Самодеятельность в данном случае может привести к болевому шоку, дальнейшему смещению головки с разрывом суставной капсулы и повреждением сосудисто-нервного пучка.

Вправление вывиха плеча относится к малым операциям. Поэтому, как и всякая операция, даже малая, оно должно проводиться врачом (в данном случае — травматологом) в лечебном учреждении. Тем более что для определения типа смещения плечевой кости, нужны специальные исследования. Как правило, для этого достаточно обычной рентгенографии. В УЗИ, компьютерной томографии необходимости нет. Само вправление вывиха сопровождается болью и потому производится под наркозом. По этой причине после травмы перед вправлением категорически нельзя ни пить, ни есть – наркоз при полном желудке может спровоцировать рвоту. И даже выпитый глоток воды может привести к нежелательным последствиям.

Вправленный плечевой сустав фиксируют гипсовой иммобилизирующей повязкой. Кроме гипсовой повязки могут быть использованы вышеупомянутые ортезы. Дальнейшее лечение проводится в амбулаторных условиях. Иммобилизация длится примерно первые 3 нед. после травмы. За это время должны сформироваться соединительнотканные рубцы на месте поврежденной хрящевой губы и разорванной капсулы. Следующий этап – ранняя реабилитация, которая длится с момента прекращения иммобилизации до 3 мес. после травмы. На этом этапе проводятся физиотерапевтические, массажные процедуры в комплексе со щадящими физическими упражнениями. Цель – восстановление функций плечевого сустава.

Затем проводится поздняя реабилитация. Здесь объемы и длительность нагрузок на руку увеличивается. Продолжается физиотерапевтическое лечение и массаж. Грамотно проведенная поздняя реабилитация, должна привести к полному восстановлению руки как рабочего органа не позднее, чем через 6 мес. с момента травмы. При частых привычных вывихах показано хирургическое лечение. Операция предполагает различные виды пластики суставной впадины, губы, капсулы и сухожилий.

Вывих плечевого сустава при беременности

Каждому родителю хочется услышать от врача, что ребенок абсолютно здоров и не требуется никакого лечения, но, как правило, это случается в наше время достаточно редко. Одним из самых неприятных и волнительным заболеванием ребенка для родителей является недоразвитие суставов, вследствие чего проявляется вывих того или иного сустава. Либо при родах случаются какие-то травмы, а именно вывихи плечевых суставов.

Одним из самых распространенных вариантов проявления этого недуга является вывих плечевого сустава у новорожденного. Для маленьких детей характернее всего врожденные вивихи. От данного заболевания никто не может быть застрахован, однако можно сделать определенные выводы по статистике проявления данного заболевания у новорожденных. Так, жители северных регионов страны с плохой экологией имеют повышенные шансы появления новорожденного с врожденной патологией по сравнению с южными регионами или с регионами с хорошей экологической ситуацией.

К причинам появления вывиха плечевого сустава при беременности, можно отнести:

  • Патологическое заболевание женщины, наследственность, в том случае если кто-то из родителей в детстве страдал данным недугом, то вероятность появления вывиха у беременной женщины гораздо выше;
  • Приобретенная травма сустава, травматический вывих:
  • Прямое силовое воздействие (удар в сустав);
  • Непрямое силовое воздействие (например, падение на плечо);
  • Чрезмерное сокращение мышц.

Во время беременности женщина набирает значительную прибавку к своей массе тела и движения ее становятся с каждым днем более скованными и неуклюжими, при этом вероятность получения травмы суставов, вывиха и подвывиха только увеличивается.

В случае, когда вывих сустава у женщины приобретен с самого её рождения, во время протекания беременности он может только усугублять свое действие и проявить себя, если ранее, на протяжении длительного времени, он не давал о себе знать.

Вывих плечевого сустава проявляется следующими признаками:

  • Частичное или полное отсутствие подвижности сустава;
  • Наличие деформации плечевого сустава;
  • Изменение соосности конечностей;
  • «Щелчок» при движении рукой;
  • Резкая боль в плечевом суставе.

Активные действия при вывихе становятся либо сильно ограничены, либо фактически невозможны. При выполнении пассивных действий возникает пружинящее сопротивление.

Любой из этих симптомов, так или иначе, помогает нам понять, что женщина страдает данным недугом и ей необходима медицинская помощь для предотвращения дальнейшей травмы.

Диагностика вывиха плечевого сустава у беременных

В первую очередь, обследование вывиха у беременной женщины происходит с визуального осмотра, пальпации тканей, а также проверка суставов на гибкость.

Выявить недуг у женщины возможно при помощи рентгена, магнитно-резонансной терапии, а также ультразвукового исследования. Производят обследование до и после вправления вывиха для контроля движения сустава. В особых тяжелых случаях, когда поставить диагноз привычными способами не удается, применяют артроскопию, при помощи маленькой видеокамеры через небольшой разрез в тканях.

Осложнения

При отсутствии должного лечения вывиха плечевого сустава могут возникнуть следующие осложнения:

  • Возможно развитие артрита — воспаления суставной части;Уменьшается подвижность плечевого сустава;
  • Возможен отрыв составной части губы от составной части лопатки;
  • Возможен перелом ключицы;
  • Возможно повреждение нервов, сосудов;
  • Возникает нестабильность сустава, связок, что может привести к повторному вывиху;

Одним из самых частых осложнений является повторный вывих ввиду нестабильности плечевого сустава. Привычный вывих встречается у 70 % людей. У которых вывих проявлялся хотя бы единожды.

Как правило, при правильном своевременном лечении данный недуг не проявляет себя с возрастом и, возможно, даже полное избавление от него.

Что можете сделать вы

Для максимально успешного лечения вывиха у беременной женщины необходимо произвести лечение как можно раньше. Нужно помнить, что самостоятельное лечение ни в коем случае недопустимо. Самой хорошей помощью для самого себя может являться только холодный компресс изо льда на поврежденную поверхность.

Необходимо обеспечить травмированной конечности неподвижность и покой при помощи повязки-косынки через плечо. Ни в коем случае не пытайтесь самостоятельны вправлять вывих плечевого сустава и пытаться самостоятельно двигать рукой. Необходимо дать обезболивающее женщине и без ожидания обратиться в медицинское учреждение.

Читайте так же:  Тазобедренный сустав не раздвигаются ноги

Что делает врач

Лечение или вправление вывиха начинается с общего наркоза, но также допускается использование местного наркоза для пожилых людей, женщин и людей с привычным вывихом.

После вправления вывиха сустав фиксируется в неподвижном состоянии на 3-4 недели при помощи гипсово-марлевой повязки. Возможны случаи, когда произвести лечение вывиха не представляется возможным без оперативного вмешательства, при этом, как правило, производят пластику сустава и подшивают капсульно-связочный аппарат сустава.

Метод проведения операции принимается врачом в зависимости от характера недуга и срока его выявления у женщины.

Помимо оперативного лечения существуют такие процедуры, как физиотерапия, массаж, лечебная физкультура. Эти методы лечения являются консервативными и, как правило, требуют значительно более длительного времени для исправления.

Профилактика

Профилактика предотвращения получения вывиха в основном заключается в укреплении суставов. Без нормального функционирования тканей в них сустав не будет работать как надо и , как следствие, появляются проблемы. Профилактика в том числе осуществляется использованием медикаментов и народных способов для предотвращения полученных травм, а также растягивание мышц и укрепление связок определенными физическими упражнениями.

Самым действенным же средством профилактики от получения вывиха является избегание таких ситуаций, которые могут привести к травме.

Родовые повреждения плечевого сплетения у детей

Родовые повреждения плечевого сплетения являются распространенной патологией у детей и достаточно часто встречаются в практике ортопедов, травматологов, хирургов, педиатров и невропатологов. В литературе приводятся различные названия этого заболевания — родовой паралич, акушерский парез, родовой плексит, паралич Дюшен — Эрба, паралич Дежерин-Клюмпке и др. По нашему мнению, наиболее правильным названием является «родовое повреждение плечевого сплетения». Частота родовых повреждений плечевого сплетения колеблется от 0,08 до 0,4% от общего числа родов.

При обстоятельствах, затрудняющих нормальный процесс родов (узкий таз роженицы, тазовое предлежание, наложение акушерских щипцов и др.) частота родовых повреждений увеличивается до 5,7%. Таким образом, частота родовых повреждений отражает уровень развития акушерско-гинекологической помощи беременным. Родовые повреждения плечевого сплетения являются тяжелым заболеванием. По данным О. В. Дольницкого (1985), исходы родовых повреждений плечевого сплетения представлены следующим образом: 20% — выздоровление, 50—60% — остаются различные последствия, требующие лечения, 20—30% — инвалидность.

По данным В. И. Карчемского (1981), инвалидность при родовых повреждениях плечевого сплетения достигает 40—50%. По данным А. Ф. Краснова и М.А.Иванова (1980), только в 7,55% наступает восстановление функции конечности от консервативного лечения. В остальных случаях показано оперативное лечение.

В. Д. Дедова (1983) в клинической картине родовых повреждений плечевого сплетения различает острый и резидуальный период. Острый период наблюдается у новорожденных. Рука больного неподвижна, предплечье пронировано, пальцы кисти согнуты, активные движения в конечности отсутствуют и не вызываются щипком, уколами и другими приемами, имеются все признаки вялого паралича. Движения в руке появляются в разные сроки у каждого больного, которые зависят прежде всего от тяжести поражения. Клиническая картина резидуального периода отличается крайним разнообразием и зависит от доминирующего поражения различных корешков сплетения. Симптоматика при родовых повреждениях зависит от типа паралича. Большинство авторов различают четыре типа родовых повреждений плечевого сплетения.

  1. Верхний тип — паралич Дюшенна—Эрба, возникает при повреждениях корешков Ci—С4.
  2. Нижний тип — паралич Дежерин-Клюмпке, возникает при повреждениях корешков Cs—Th2.
  3. Тотальный тип — паралич всей верхней конечности, возникает при повреждениях корешков Ci—Th2.
  4. Смешанный тип — паралич, вызванный повреждениями отдельных нервов (срединного, локтевого, лучевого, подмышечного) или их сочетанием.

Во всех случаях родового повреждения плечевого сплетения пораженная конечность укорочена как за счет плеча, так и за счет предплечья, определяется ее внутриротационная установка, имеется атрофия мышц (рис. 5.1). В плечевом суставе ограничено отведение, в локтевом суставе — разгибание.

Симптомокомплекс родовых повреждений плечевого сплетения в резидуальном периоде представляет собой типичные посттравматические и нейрогенные деформации [Меркулов В. Н., 1991 ]. Механизм развития этих деформаций представлен следующим образом: паралич мышц — необратимые изменения в парализованных мышцах — мышечный дисбаланс — вторичные изменения в сухожильно-мышечных, капсульно-связочных, костно- суставных элементах денервированного сегмента конечности.

Вторичные изменения проявляются в сухожильно-мышечных элементах развитием фиброза в мышечной ткани парализованных мышц, перерастяжением и истончением их сухожилий, укорочением сухожилий функционирующих мышц; в капсульно-связочных элементах — перерастяжением и истончением капсулы суставов и связочного аппарата на стороне парализованных мышц и сморщиванием на стороне функционирующих мышц; в костно-суставных элементах — укорочением, деформациями, патологической ротацией костей, вывихами и подвывихами в суставах денервированного сегмента конечности.

На основании представленной схемы патогенеза становится ясным развитие основных клинических проявлений повреждений плечевого сплетения. Приводящая контрактура в плечевом суставе развивается в результате нарушения мышечного равновесия. При повреждении верхнего отдела плечевого сплетения (корешки Ci—€4) оказываются поврежденными дельтовидная и малая круглая мышцы, (мышцы, которые отводят и вращают плечо кнаружи). Их антагонисты — подлопаточная, большая грудная, большая круглая мышцы и широчайшая мышца спины — вращают плечо кнутри. Формируется приводящая контрактура плечевого сустава.

[1]

Внутриротационная установка верхней конечности формируется в процессе роста ребенка под влиянием нарушенного мышечного равновесия. При этом происходит постепенное «скручивание» плечевой кости и образуется внутриротационная установка верхней конечности. Из-за контрактуры и внутриротационной установки плеча нарушается самообслуживание ребенка. Когда больной подносит руку ко рту, он должен согнуть предплечье и поднять локтевой сустав (так называемый симптом горниста). В локтевом суставе наблюдается ограничение разгибания предплечья в сочетании с вывихом головки лучевой кости. Это происходит за счет неправильного положения верхней конечности, деформации костей, составляющих локтевой сустав, укорочения связок и капсулы переднего отдела локтевого сустава, укорочения сухожилия двуглавой мышцы плеча.

Деформация кисти определяется доминирующим поражением мышц, иннервируемых лучевым, срединным или локтевым нервами. При повреждении лучевого нерва нарушается функция разгибания кисти и пальцев, формируется «свисающая кисть». При повреждении срединного нерва нарушается функция лучевого сгибателя запястья, глубоких и поверхностных сгибателей пальцев, мышц возвышения I пальца. Формируются типичные нейрогенные деформации кисти — «обезьянья кисть» с нарушением оппозиции. При повреждении локтевого нерва нарушается функция локтевого сгибателя запястья, червеобразных и межкостных мышц кисти, формируется типичная деформация «когтистая кисть».

Читайте так же:  Молитва для исцеления суставов и кости

В большинстве случаев имеет место сочетанная деформация кисти, вызванная повреждением всех трех нервов. Рентгенологическое обследование больных выявляет на пораженной стороне отставание в размерах лопатки, удлинение акромиона, укорочение и деформацию ключицы, недоразвитие и деформацию плечевой кости. Электромиографическое исследование подтверждает степень поражения различных групп мышц верхней конечности.

Лечение детей с родовыми повреждениями плечевого сплетения

Лечение необходимо начинать с рождения ребенка. Методы лечения зависят от периода заболевания. Все методы можно разделить на консервативные и оперативные. В острый период родового повреждения плечевого сплетения в большинстве случаев применяют консервативное лечение.

При этом важно помнить, что лечение у новорожденных имеет ряд особенностей. Компенсаторные возможности и пластичность нервной системы у детей в условиях еще не сформировавшихся структур и функций имеют более широкие пределы, чем у взрослых. Консервативное лечение у новорожденных направлено на стимуляцию регенерации поврежденных нервных волокон, профилактику контрактур, рассасывание травматической инфильтрации тканей и гематом.

Парализованной ручке необходимо придать положение, обеспечивающее расслабление корешков плечевого сплетения и покой. Таким положением являются отведение плеча от туловища на 50— 70°, наружная ротация на 45—60° и сгибание в локтевом суставе до 100—110° на отводящей подушке или шине из гипса или поливика. Из медикаментозных средств назначают инъекции витаминов Bi и Bia, прозерина или галантамина, дибазол с никотиновой кислотой. Из физиотерапевтических средств назначают ультразвук или электрофорез лидазы и йодида калия в сочетании с массажем и ЛФК. Оперативное лечение родовых повреждений плечевого сплетения в остром периоде не имеет широкого распространения, что, очевидно, связано с высоким риском оперативных вмешательств у детей в возрасте до одного года и недостаточной подготовленностью врачей.

По данным О. В. Дольницкого (1985) и Ю. О. Дольницкого (1985), оперативное лечение в остром периоде направлено на ревизию плечевого сплетения с последующим невролизом, швом или пластикой его пучков. Оптимальный возраст для операции на плечевом сплетении составляет от 4 мес до 2 лет. Оперативное лечение в остром периоде дает благоприятные результаты в 86,6% и свидетельствует о его целесообразности. В резидуальном периоде консервативное лечение направлено на восстановление и укрепление пораженных мышц, профилактику и лечение контрактур в суставах верхних конечностей. При этом широко применяют ЛФК, массаж, электростимуляцию мышц, парафиновые и грязевые аппликации, плавание.

Оперативное лечение в резидуальном периоде целесообразно проводить у детей старше 4 лет. При повреждениях плечевого сплетения верхнего типа оперативное лечение направлено на устранение сгибательной приводящей и внутриротационной контрактур в плечевом суставе. Это достигается путем сухожильно-мышечной пластики, деротационной остеотомии плечевой кости или их сочетанием. В настоящее время применяют следующие оперативные вмешательства.

1. Операция Эпископе, заключающаяся в пересадке подлопаточной мышцы на сухожилие малой круглой мышцы и перемещении точки прикрепления большой круглой мышцы на задневнутреннюю поверхность плечевой кости. Таким образом, внутренние ротаторы превращаются в наружные.

2. Операция, предложенная А. Н. Чижик-Полейко (1975), на плечевом суставе, заключающаяся в удлинении сухожилия широчайшей мышцы спины, отсечении сухожилия большой грудной мышцы от плечевой кости и перемещении его на дельтовидную мышцу, рассечении сухожилия подлопаточной мышцы.

3. Деротационная остеотомия плечевой кости. Большинство авторов применяют остеотомию в верхней трети. По нашим данным, наиболее целесообразной является остеотомия в нижней трети плечевой кости с фиксацией пластинкой. При этом необходимым условием является предварительное выделение лучевого нерва.

4. Остеотомия костей предплечья. Показана при наличии супинационной или пронационной установки предплечья. Необходимо четко дифференцировать, за счет какого сегмента верхней конечности имеется патологическая установка — за счет плеча или за счет предплечья.

[3]

5. Артродез плечевого сустава. Может быть выполнен при полном параличе дельтовидной мышцы и хорошей функции мышц лопатки. Сращение плечевой кости с лопаткой обеспечивает активное отведение плеча за счет мышц лопатки.

При операции тщательно удаляют хрящевой покров с головки плеча я суставной впадины лопатки и фиксируют головку плечевой кости к лопатке металлическими винтами. Плечу придают положение отведения под углом 70°, приведения кпереди под углом 40°, наружной ротации в 15°. Фиксация торакобрахиальной гипсовой повязкой длится от 4 до 6 мес. Операцию обычно выполняют в возрасте 12—13 лет. При повреждениях плечевого сплетения нижнего типа оперативные вмешательства направлены на улучшение функции кисти.

Виды операции

Виды оперативных вмешательств зависят от преимущественных нарушений функции различных нервов.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Мы считаем более целесообразным использовать перекрывающий кистевой сустав костный аутотрансплантат, взятый из гребня болшеберцовой кости, который вставляют в расщеп лучевой и пястных костей и фиксируют винтами. «Освободившиеся» при этом частично-функционирующие сгибатели и разгибатели кисти ^пересаживают на сгибатели или разгибатели пальцев. При родовых повреждениях плечевого сплетения тотального или смешанного типа возникает необходимость этапных оперативных вмешательств. При этом наиболее целесообразна последовательность выполнения оперативных вмешательств по принципу «снизу вверх», т. е. на первом этапе выполняют оперативные вмешательства на кисти, затем на предплечье, плече и плечевом суставе.

Источники


  1. Тумко, И. Н. Лучшие методы лечения остеохондроза / И. Н. Тумко. — М. : «Издательство Фолио», 2012. — 154 c.

  2. Труфанов, Геннадий Евгеньевич Лучевая диагностика заболеваний и повреждений локтевого сустава / Труфанов Геннадий Евгеньевич. — М. : Элби, 2014. — 900 c.

  3. Проскурин, В. В. Мануальная терапия висцеральных проявлений остеохондроза позвоночника / В. В. Проскурин. — М. : Издательство Российского Университета дружбы народов, 1993. — 152 c.
  4. Трухан, Д. И. Клиника, диагностика и лечение основных ревматических болезней. Учебное пособие / Д. И. Трухан, С. Н. Филимонов, И. А. Викторова. — М. : СпецЛит, 2014. — 160 c.
  5. Вечерская, Ирина 100 рецептов при болезнях суставов / Ирина Вечерская. — М. : Центрполиграф, 2013. — 160 c.
Вывих плечевого сустава при родах
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here