Заболевание и лечения травм коленного сустава учебник

Полезная информация по теме: "заболевание и лечения травм коленного сустава учебник" с полным описанием, комментариями специалистов и полезными ссылками.

Литература

КОЛЕННЫЙ СУСТАВ (повреждения и болевые синдромы)

Автор: C.Г. ГИРШИН, Г.Д. ЛАЗИШВИЛИ
МОСКВА 2007 г.

Книга является руководством по диагностике и лечению повреждений и некоторых заболеваний коленного сустава, обусловливающих разнообразные болевые синдромы этой локализации. Подробно описаны повреждения разгибательного аппарата сустава, анализируются особенности диагностики и лечения острых и привычных вывихов надколенника, острых и застарелых повреждений связочно-капсульного аппарата коленного сустава. Отдельные главы посвящены лечению внутрисуставных переломов и болевых синдромов, в том числе связанных с поражениями суставного хряща. Представлены самые современные методы диагностики и лечения повреждений и заболеваний перечисленных образований. В книге анализируется опыт крупной травматологической клиники и личный опыт авторов. Этот опыт представлен в виде клинических наблюдений с подробным анализом ошибок и осложнений. Руководство рассчитано на травматологов-ортопедов и хирургов.

ДЕФОРМИРУЮЩИЙ АРТРОЗ КОЛЕННОГО СУСТАВА

Автор: В.И. ЗОРЯ, Г.Д. ЛАЗИШВИЛИ, Д.Е. ШПАКОВСКИЙ
МОСКВА 2010 г.

Руководство посвящено одному из важных разделов травматологии и ортопедии – диагностике и лечению деформирующего артроза коленного сустава. На основании личного опыта лечения, детального изучения отечественной и зарубежной литературы в данном руководстве авторы представили современные данные по функциональной анатомии коленного сустава, этиологии, патогенезу, морфологии (гистологии) и клинике деформирующего артроза. Подробно освещены вопросы оперативного лечения данного заболевания. Отдельно рассмотрены вопросы тотального эндопротезирования коленного сустава несвязанными эндопротезами. В книге также уделено внимание наиболее часто встречающимся ошибкам и осложнениям при выполнении первичной артропластики. Книга предназначена для травматологов, ортопедов, хирургов, морфологов, реабилитологов.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО ГОНАРТРОЗА

Автор: В.А. МАЛЬЧЕВСКИЙ, Н.П. КОЗЕЛ, Г.Д. ЛАЗИШВИЛИ, С.В. СЕРГЕЕВ, Ю.Г. СУХОВЕЙ, Н.Я. ПРОКОПЬЕВ
МОСКВА 2011 г.

В монографии представлены основные методы диагностики посттравматического гонартроза, применяемые в практическом здравоохранении. Подробно и доступно представлены методики выполнения, а также рассмотрены типичные ошибки, допускаемые при их проведении. На основе значительного опыта использования изложенных методов диагностики, обоснованы показания и противопоказания к их применению у больных с данной патологией. В монографии представлены разработанные авторами артроскопическая классификация форм дегенеративных поражений менисков, протокол документирования результатов артроскопического вмешательства на коленном суставе, алгоритм диагностического обследования больных с подозрением на посттравматический гонартроз. Обосновано иммунологическое исследование у больных с посттравматическим гонартрозом и выбор показателей маркирующих его дебют и прогрессирование. Монография предназначена для широкого круга врачей, имеющих отношение к диагностике и лечению посттравматического гонартроза, научных работников, аспирантов, клинических ординаторов, интернов, студентов старших курсов медицинских вузов.

[1]

АРТРОСКОПИЧЕСКАЯ АУТОПЛАСТИКА ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ КОЛЕННОГО СУСТАВА ТРАНСПЛАНТАТОМ ИЗ СУХОЖИЛИЯ ЧЕТЫРЕХГЛАВОЙ МЫШЦЫ БЕДРА (методические рекомендации)

Автор: ЛАЗИШВИЛИ Г.Д.
МОСКВА 2011 г.

В методических рекомендациях подробно описана техника аутопластики ПКС трансплантатом из сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Рассмотрены особенности формирования внутрикостных туннелей, забора и фиксации трансплантата. Предложена программа реабилитации пациентов. Отдельно рассмотрен набор хирургических инструментов для выполнения этой операции.

ПОВРЕЖДЕНИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ МЫШЦ, СУХОЖИЛИЙ И СВЯЗОК

Автор: ГИРШИН С.Г., ЛАЗИШВИЛИ Г.Д., ДУБРОВ В.Э.
МОСКВА 2013 г.

Книга является руководством по диагностике и лечению повреждений и заболеваний мягкотканных образований опорно-двигательного аппарата. В ней подробно представлены повреждения и заболевания мышц, сухожилий и связок от области надплечья до стопы. Рассмотрены самые современные методы диагностики и лечения повреждений и заболеваний перечисленных образований. В книге анализируется опыт крупной травматологической клиники (1-я градская больница, Москва) и личный опыт авторов. Руководство рассчитано на травматологов-ортопедов и хирургов.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ КОЛЕННОГО СУСТАВА: диагностика, лечение, реабилитация.

Автор: Под редакцией ЛАЗИШВИЛИ Г.Д., КОРОЛЁВА А.В.
МОСКВА 2013 г.

Книга посвящена современным подходам в диагностике, лечении и реабилитации больных при повреждениях передней крестообразной связки коленного сустава. Книга является трудом большого коллектива авторов, на протяжении многих лет занимающихся проблемой лечения больных с травмами коленного сустава. В книге представлены анатомия, биомеханика, патофизиология передней крестообразной связки и коленного сустава. Рассмотрены особенности клинической и инструментальной диагностики повреждений ПКС. Подробно представлены многочисленные методики артроскопической пластики ПКС. Отдельными разделами изложены современные подходы в реабилитации больных. Книга включает 15 глав, прекрасно иллюстрирована, очень информативна. Наибольший интерес книга представляет для врачей травматологов-ортопедов, артроскопических хирургов, спортивных врачей, реабилитологов. Издана тиражом 1000 экземпляров в 2013 году.

Монография в 3-х томах «Современный остеосинтез в травматологии»

Автор: Гиршин С.Г. и Лазишвили Г.Д.
2016 г.

Том I

Глава 1. Современные представления о принципах регенерации костной ткани и методах лечения переломов (Гиршин С.Г., Лазишвили Г.Д.)

Глава 2. Современные подходы к лечению переломов надплечья и верхней конечности (Гиршин С.Г., Лазишвили Г.Д.)

Том II

Глава 3. Оперативное лечение переломов нижних конечностей (Гиршин С.Г., Лазишвили Г.Д.)

Том III

Глава 4. Оперативное лечение переломов таза (Гиршин С.Г., Лазишвили Г.Д., Гордиенко Д.И.)

Глава 5. Открытые переломы (Гиршин С.Г., Лазишвили Г.Д.)

Глава 6. Современные принципы лечения множественных и сочетанных переломов в остром периоде травматической болезни (Гиршин С.Г., Лазишвили Г.Д.)

2013-2019 © Все права защищены.
Создание и продвижение сайта — Saban Interactive

Предисловие

Травматизм и заболевания костно-мышечной системы являются важной социально-гигиенической проблемой в связи с высокими показателями их распространенности и тяжестью медико-социальных последствий: временная нетрудоспособность, инвалидность и смертность. Ежегодно 18 % жителей России получают травмы, при этом каждый седьмой из них — с повреждением костей. За последние 5 лет травматизм возрос на 5,7 %, инвалидизация — на 31,3 %, смертность — на 40,6 %.

Читайте так же:  Пчелиный мор применение для суставов

В Российской Федерации ежегодно погибают от травм и отравлений 350 тыс. человек, при этом у лиц молодого возраста травмы являются ведущей причиной смерти. По данным ЦИТО им. Η. Н. Приорова (2005), в нашей стране на диспансерном учете с последствиями травм и ортопедических заболеваний состоят более 1 млн 700 тыс. детей и около 1 млн подростков. В этих условиях помимо укрепления материально-технической базы лечебных учреждений и развития профилактического направления в медицине, решающую роль начинают играть уровень подготовки травматолога-ортопеда, объем прочно усвоенных им теоретических знаний и практических навыков. И здесь очень важно обеспечить студенту доступ к учебной литературе, отражающей современные взгляды на профилактику, диагностику и лечение заболеваний.

Предлагаемый вашему вниманию учебник по травматологиии и ортопедии призван стать надежным помощником на пути приобретения и систематизации знаний в области лечения больных с различными травматическими повреждениями и заболеваниями опорно-двигательной системы.

Учебник «Травматология и ортопедия» является третьим учебным изданием, подготовленным сотрудниками кафедры травматологии и ортопедии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова, в котором на современном научно-методическом уровне изложены сведения об истории, организации травматолого-ортопедической помощи, диагностике и лечении повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы. Учебник предназначен студентам медицинских вузов.

Авторы с благодарностью примут все объективные замечания и учтут их в дальнейшей работе.

Д-р мед. наук, член-корреспондент РАМН, заслуженный деятель науки РФ, профессор Н. В. Корнилов

Авторский коллектив благодарит за помощь в подборе иллюстративного материала проф. Μ. М. Камоско, д-р мед. наук Д. А. Пташникова, канд. мед. наук С. Ф. Леонову, канд. мед. наук Ф. Ю. Засулъского, канд. мед. наук В. Г. Емельянова, канд. мед. наук А. П. Варфоломеева, канд. мед. наук В. В. Баратова, канд. мед. наук В. Л. Разорёнова, канд. мед. наук Л. В. Стоянова, канд. мед. наук А. В. Амбросенкова, канд. мед. наук И. Г. Беленького, А.В. Сараево.

Заболевание и лечения травм коленного сустава учебник

В коленном суставе, особенно в наружном отделе внутреннего мыщелка бедренной кости, часто развивается такое заболевание, как рассекающий остеохондрит. Могут также поражаться наружный мыщелок бедренной кости и надколенник.

В настоящее время существует несколько теорий относительно этиологии этого заболевания, включая местную ишемию и повторную травму. Независимо от причины при этом заболевании происходит отделение хрящевого фрагмента от подлежащего костного матрикса. Образовавшаяся полость заполняется грануляционной тканью, из которой формируется хрящ. Суставная поверхность становится неровной, что предрасполагает к развитию остеоартроза.
В некоторых случаях в полость сустава отделяется костный или хрящевой секвестр, вызывая истинную блокаду.

Нередко этот диагноз ставят без клинических проявлений на основании только рентгенологических данных. Симптомы могут включать постоянную боль в состоянии покоя, усиливающуюся при физической нагрузке. Некоторые больные жалуются на ощущение скованности в коленном суставе, проходящее после встряхивания ногой.

Периодические выпоты в сустав могут быть связаны с этим заболеванием. Постукивание по надколеннику при согнутом коленном суставе обычно усиливает боль. Данные рентгенографии могут оказаться отрицательными при недавнем поражении или в том случае, если полость уже заполнилась фиброзно-хрящевой тканью. Полость, окруженную плотной неизмененной костью, можно наблюдать при старом процессе.

Лечение рассекающего остеохондрита коленного сустава

У детей в возрасте до 12 лет иммобилизация гипсовой повязкой с разгрузкой конечности на срок 6—12 мес может привести к исчезновению свежего дефекта хряща. Детям старшего возраста и взрослым рекомендуется хирургическое лечение для профилактики развития преждевременного дегенеративного артроза.

Хрящевые переломы коленного сустава

Как правило, эти повреждения проявляются постоянной болью после травмы, но рентгенография не показывает каких-либо отклонений. При хрящевых переломах страдает только хрящ, в то время как при костно-хрящевых — хрящ с субхондральной костной тканью. Самый частый механизм повреждения — прямой удар в область над этим участком.

Эти повреждения следует подозревать в том случае, если при значительных жалобах больного объективное обследование ничего не показывает. Строго локализованная болезненность, блокада сустава и гемартроз часто связаны с костно-хрящевым и хрящевым переломами. Эти повреждения часто путают с разрывами мениска, хотя методами артроскопии и/или артрографии можно без труда их дифференцировать.

Лечение хрящевых переломов коленного сустава. Детям рекомендуют иммобилизацию и разгрузку конечности. Взрослым или больным с блокадой или инородным телом в суставе требуется оперативное лечение. Если эти переломы оставлять нелечеными, развивается хондромаляция или рассекающий остеохондрит с хроническими болями, блокадой и выпотом в сустав.

Книга Болезни суставов. Содержание — ТРАВМЫ КОЛЕННОГО СУСТАВА

Кол-во голосов: 0

Подвздошно-поясничная мышца расположена на внутренней поверхности таза, она начинается от последнего грудного позвонка и от всех поясничных позвонков и прикрепляется к бедренной кости. Функция подвздошно-поясничной мышцы — сгибание в тазобедренном суставе. Растяжение подвздошно-поясничной мышцы может возникнуть в результате повторяющегося сгибания в тазобедренном суставе или быстрого резкого сгибания с большим сопротивлением. При такой травме возникает боль по передней и внутренней поверхности бедра. Боль усиливается при попытке согнуть ногу в тазобедренном суставе, или при упражнениях, во время которых происходит растяжение мышцы — разгибание в тазобедренном суставе.

Травматический бурсит является результатом падения или удара в область тазобедренного сустава. В области тазобедренного сустава имеются 13 суставных сумок, которые представляют собой участки соединительной ткани, окружающей сухожилия мышц. Их функция — уменьшение трения при сокращении мышц. При развитии травматического бурсита происходит кровоизлияние в одну или несколько сумок, и чем больше объем этого кровоизлияния, тем больше последующая воспалительная реакция. Часто после травматического бурсита на месте воспаления развивается соединительная ткань, что приводит к формированию хронического бурсита.

Читайте так же:  Причина образования жидкости в коленном суставе

В зависимости от того, какая или какие сумки были повреждены, боль может локализоваться в области паха или по передней поверхности бедра. Развитие бурсита может быть также результатом недостаточного восстановления. В мышцах в течение некоторого времени формируются не успевающие зажить микротравмы, что приводит к отечности сухожилий, которые при движении трутся друг о друга. В итоге развивается воспаление окружающих тканей, в том числе и сумки сустава.

Заболевание протекает длительно и в некоторых случаях требует хирургического вмешательства. Профилактикой возникновения этой травмы является в первую очередь достаточное восстановление, как и при всех остальных видах усталостных травм, и соблюдение техники выполняемых упражнений.

Ущемление нервов в паховой области может произойти непосредственно после травмы, а также в результате воспалительного процесса. Интенсивность, характер и локализация боли могут быть различными, в зависимости от того, какой нерв поврежден. В любом случае, при появлении боли в области паха необходимо немедленно обратиться к врачу.

«Щелкающее» бедро. Это щелканье обычно безболезненно, но крайне неприятно. Ощущение щелчка возникает в результате того, что мышца или сухожилие соскальзывают с кости. На бедре возникает чаще в области, где подвздошно-большеберцовый тракт или большая ягодичная мышца проходят в непосредственной близости от бедренной кости (прилегает к большому вертелу бедренной кости). Когда бедро в тазобедренном суставе сгибается, а затем разгибается, сухожилие или связка натягивается и соскакивает с большого вертела. Поскольку большой вертел немного выдается вперед, соскакивание с него сухожилия или связки воспринимается как щелчок. Это нередко приводит к развитию бурситов (воспаление соединительнотканных сумок, расположенных вокруг сухожилий мышц и смягчающих трение сухожилий друг о друга и о кости). Если же щелканье не причиняет боли или дискомфорта, лечение не требуется. Но если вы начинаете испытывать дискомфорт или боль в области тазобедренного сустава, необходимо обратиться к врачу и начать лечение, так как это состояние может привести к развитию хронического воспаления и снижению подвижности в тазобедренном суставе. В редких случаях требуется хирургическое лечение.

Распространенное заболевание, при котором происходит изменение костной ткани — это остеопороз, в результате чего кости становятся хрупкими, ломкими. Переломы при остеопорозе, а часто именно перелом и становится первым симптомом заболевания, возникают даже при относительно небольших нагрузках. Несмотря на то, что наиболее подвержены возникновению этого заболевания женщины в возрасте старше 50 лет, остеопороз может развиваться также у молодых людей, особенно при значительном снижении веса. Одним из самых частых и тяжелых проявлений остеопороза является перелом шейки бедра. Это тяжелая травма, лечение которой нередко требует хирургического вмешательства, вплоть до операции по замене поврежденного тазобедренного сустава на искусственный.

К основным факторам в развитии остеопороза относят нерациональное питание, в том числе чрезмерное употребление соли, кофе; вредные привычки — алкоголь, курение; недостаточная двигательная активность; нарушение гормонального фона. Этот фактор имеет большое значение для женщин, тренирующихся ради снижения веса. В результате значительного снижения количества жировой ткани в организме нарушается гормональный фон, и кальций начинает вымываться из костей, развивается остеопороз. Некоторые исследователи отмечают, что у особо стройных молодых девушек, придерживающихся строгих диет и ограничений в питании, состояние костной ткани соответствует возрасту старше 50 лет, когда остеопороз развивается в связи со значительными изменениями гормонального фона; прием лекарств — антациды снижают усвоение кальция. При предотвращении развития остеопороза основную роль играют рациональное питание и тренировки, особенно выполнение силовых упражнений для мышц бедра.

ТРАВМЫ КОЛЕННОГО СУСТАВА

Стабильность и подвижность в коленном суставе обеспечивается целым комплексом анатомических образований — хрящи, связки, мышцы, кости. Травмы коленных суставов встречаются очень часто у профессиональных спортсменов, но не редки и у спортсменов-любителей. Нарушение функции одного из компонентов приводит к нарушению взаимоотношений между остальными и, следовательно, к нарушению функции сустава в целом. Чаще всего при занятиях спортом или фитнесом повреждаются связки коленного сустава. Это может произойти как при участии внешней силы, например, столкновение с игроком в футболе, — контактная травма, так и за счет внутренних сил, без участия внешних (например, при резком повороте на опорной ноге) — неконтактная травма.

На предрасположенность к возникновению травмы влияют следующие факторы:

— дисбаланс в развитии мышц задней и передней поверхности бедра;

— нестабильность в коленном суставе — чрезмерная подвижность в коленном суставе, чаще встречается у женщин и подростков;

— неправильная техника при выполнении упражнений;

— неполное восстановление после тренировок — исследованиями доказано, что чем выше утомление, а при недостаточном восстановлении утомление на тренировке развивается быстрее, тем выше риск получения травмы;

— соответствующая экипировка для занятий спортом (кроссовки, лыжные ботинки).

Также предшествующая травма коленного сустава во много раз повышает риск повторного травмирования.

Травмы менисков и связок коленных суставов обычно носят характер острых травм, но нередко встречаются также усталостные повреждения коленного сустава (бурситы, вывих или подвывих надколенника, тендинит — воспаление сухожилий).

Травмы менисков возникают чаще всего во время вращения в коленном суставе опорной ноги. При небольшом повреждении соединение мениска с окружающими тканями в суставе сохраняется. Но если мениск поврежден серьезно, то может произойти его полный отрыв. Тяжесть повреждения зависит от локализации и объема.

Обычно травма части или всего мениска происходит при следующих обстоятельствах: колено несет нагрузку, то есть нога является опорной в момент повреждения; коленный сустав слегка согнут; в суставе происходит форсированное вращение при неподвижной стопе опорной ноги.

В момент повреждения мениска может появиться ощущение «хлопка». После травмы, если боль в суставе не очень сильная, человек еще может опираться на травмированную ногу, поэтому многие пострадавшие продолжают тренировку. Сильная боль может возникнуть при ущемлении оторванного мениска между большеберцовой и бедренной костью. По мере нарастания симптомов опираться на травмированную ногу становится все более болезненно. Через несколько дней развиваются следующие признаки повреждения мениска: тугоподвижность и болезненность в коленном суставе, отек сустава, скопление в нем жидкости, возникает из-за разрыва кровеносных сосудов и воспалительной реакции, развивающейся в синовиальной оболочке сустава.

Читайте так же:  Боль в коленном суставе

Заболевание и лечения травм коленного сустава учебник

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Стабильность коленного сустава зависит от состояния окружающих связок и мышц. Коленный сустав наиболее стабилен в положении разгибания, однако максимальную повседневную нагрузку он исчерпывает при некоторой степени сгибания, что предрасполагает к его повреждению. Связки, окружающие коленный сустав, служат проводником движений и предотвращают нефизиологические движения в нем.

Связки коленного сустава иннервируются безмиелиновыми нервными волокнами. Повреждение связки характеризуется тем, что ее частичный разрыв бывает более болезненным, чем полный. При обследовании больного с повреждением коленного сустава важно собрать подробный анамнез, включая механизм повреждения.

Ниже мы рассмотрим пять типичных механизмов, приводящих к повреждениям связок. Важно выяснить, был ли коленный сустав под весовой нагрузкой в момент повреждения, поскольку это увеличивает вероятность сопутствующего повреждения мениска. Кроме того, ротация голени в момент повреждения еще больше увеличивает эту вероятность.

Вальгусный механизм повреждения коленного сустава

Для определения типа повреждения при соответствующем механизме воздействия можно использовать представленную таблицу. Поскольку эти вопросы полемичны, эти таблицы, по мнению авторов, составлены с учетом наиболее распространенной точки зрения.

Наиболее частым механизмом повреждения, приводящим к разрыву связок, является вальгусная девиация голени в сочетании с наружной ротацией при согнутом коленном суставе. Это типичная травма лыжника или футболиста, когда пациент жалуется, что был сбит во время игры ударом сзади и сбоку или зацепился за что-нибудь концом лыжи.

При обследовании отмечают болезненность по внутренней поверхности сустава и передневнутреннюю ротационную нестабильность в сочетании с положительной вальгусной нагрузочной пробой при сгибании.

Варусная нагрузка является вторым по частоте механизмом повторения, приводящим к разрыву связок коленного сустава. Варусная нагрузка может сопровождаться или не сопровождаться внутренним ротационным компонентом.

Гиперэкстензионная нагрузка обычно приводит к повреждению крестообразных связок. Крестообразные связки могут разорваться в середине или у места их прикрепления к бедренной кости.

Варусный механизм повреждения коленного сустава

Дополнительная ротационная нагрузка может вызвать повреждение коллатеральных связок.

Существуют два типа ротационных повреждений: внутренние и наружные. Повреждения менисков могут сопутствовать наружным ротационным повреждениям, особенно если в момент повреждения была весовая нагрузка.

Нагрузка на большеберцовую кость спереди и сзади относительно оси бедренной может вызвать повреждение крестообразных связок.

Эти повреждения обычно происходят, когда коленный сустав находится в положении сгибания.

Заболевание и лечения травм коленного сустава учебник

12. Повреждения в области коленного сустава

К повреждениям в области коленного сустава относятся:

1) внутрисуставные переломы мыщелков бедра и большеберцовой кости;

2) переломы надколенника;

3) растяжения и разрывы связочного аппарата;

4) разрыв менисков, вывихи надколенника и голени.

Переломы мыщелков бедра – это изолированные переломы одного мыщелка, чаще латерального, или Т– и U-образные.

Переломы мыщелков бедра

Клиника характеризуется болью и отечностью коленного сустава, обусловленной внутрисуставным кровоизлиянием. Определяется баллотирование надколенника. При смещении наружного мыщелка кверху возникает genu valgum, а при смещении кверху внутреннего мыщелка образуется genu varum. Отмечается крепитация отломков.

На рентгенограммах определяются вид перелома и смещение отломков.

Лечение зависит от степени смещения отломков. При переломах без смещения отломков после предварительного обезболивания и эвакуации крови из сустава накладывается гипсовая повязка или производится скелетное вытяжение за надлодыжечную область в выпрямленном в колене положении. Движения в коленном суставе начинают через 2–3 недели. Вытяжение продолжается до 6–8 недель.

Переломы мыщелков бедра со смещением после неудавшейся ручной репозиции лечатся скелетным вытяжением или оперативным путем. Фиксация отломков осуществляется металлическими винтами.

Переломы надколенника чаще всего происходят при падении на согнутое колено. Преобладают поперечные переломы, но могут быть и вертикальные или оскольчатые с расхождением и без расхождения отломков. Расхождение отломков указывает на разрыв боковых связок надколенника. Переломы надколенника являются внутрисуставными и сопровождаются гемартрозом.

Клиника характеризуется болью, ограничением движения. Нога разогнута. Контуры сустава сглажены. Рентгенография уточняет диагноз.

Лечение переломов надколенника без расхождения отломков сводится к эвакуации крови из сустава и наложению гипсового тутора в положении небольшого сгибания (3–5°) на 3–4 недели. На 2-й день начинают движения в свободных суставах, а через неделю больному разрешается ходить. В случаях, когда отломки надколенника разошлись больше чем на 2–3 мм, производится оперативное лечение, которое заключается в сшивании надколенника и восстановлении связочного аппарата. При раздробленном переломе у пожилых людей производится полное удаление надколенника.

Переломы мыщелков большеберцовой кости возникают при падении на выпрямленные ноги. Чаще повреждается наружный мыщелок.

Нередко наблюдаются Т– и U-образные переломы верхнего конца большеберцовой кости со смещением и без смещения отломков.

Клинические симптомы : припухлость, связанная с образованием гематомы и гемартроза, боковая подвижность голени, баллотирование надколенника, болезненность при осевой нагрузке и крепитация отломков.

Лечение начинается с обезболивания и эвакуации крови из сустава, затем накладывается гипсовая повязка в положении гиперкоррекции на 6–8 недель.

Повреждения менисков коленного сустава

Повреждения менисков коленного сустава чаще возникают у спортсменов при непрямой травме – при резком сгибании и разгибании в коленном суставе или при ротации бедра, когда фиксированы голень и стопа.

Читайте так же:  И суставов оказании помощи

Вследствие анатомо-физиологических особенностей коленного сустава медиальный мениск повреждается во много раз чаще латерального. Различают продольные или трансхондральные срединные разрывы мениска – по типу «ручки лейки», поперечные передние и задние разрывы, а также отрывы от суставной сумки. Нередко разрыв медиального мениска сочетается с разрывом внутренней боковой и передней крестообразной связок.

Клинические симптомы : симптом «блокады», симптом «лестницы», атрофия мышц бедра и рельефность портняжной мышцы, анестезия или гиперестезия кожи в области внутренней поверхности коленного сустава, усиление болей под давлением пальцем в области мениска во время разгибания голени, симптом «ладони» и периодический выпот в коленном суставе и др.

При разрывах менисков при выполнении пассивных движений можно определить симптом Волковича – одномоментный, похожий на щелчок хруст, сопровождающийся резкой болью и передающийся на ладонь врача, приложенную к передней поверхности сустава.

Перечисленные симптомы выражены не всегда, поэтому для визуализации менисков применяется пневмоартрография – введение в полость сустава воздуха с последующим рентгеновским исследованием.

В связи с широким введением в клиническую практику артроскопической техники пневмоартрография утрачивает свою значимость.

Лечение . В случаях, когда отек сустава и симптомы повреждения мениска выражены нечетко, проводится лечение травматического синовита.

После эвакуации крови из сустава в его полость вводятся 20 мл 2%-ного раствора новокаина и 0,5 мл раствора адреналина, а иногда и 25 мг гидрокортизона, накладывается задняя гипсовая лонгета на 1–2 недели.

Затем проводятся ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры. Если блокады сустава повторяются, назначается операция.

Техника вправления при блокаде коленного сустава с поврежденным мениском . После общего или местного обезболивания при согнутой голени производятся тракция, абдукция и наружная и внутренняя ротация голени – при ущемлении медиального мениска и тракция, аддукция и наружная ротация – при ущемлении латерального мениска.

Через 3–4 недели после вправления или после неудавшегося вправления производится операция удаления мениска.

Заболевание и лечения травм коленного сустава учебник

Med-books.by — Библиотека медицинской литературы . Книги, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика .
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.

[2]

Травматология и ортопедия — Корнилов Н.В. — 2001 год — 488 с.

Описание:
В учебнике изложены сведения об истории, организации травматологической и ортопедической помощи, диагностике и лечении повреждений опорно-двигательного аппарата и основных ортопедических заболеваний. Приведена универсальная классификация переломов, вопросы тестового контроля знаний учащихся с применением персонального компьютера.
Учебник соответствует программе, утвержденной Министерством здравоохранения РФ, и предназначен для студентов медицинских институтов.

Заболевания и повреждения коленного сустава

Повреждения и заболевания коленных суставов чаще всего это удел детей, активно занимающихся физкультурой и спортом, любящих активный образ жизни и нагрузки.

Коленный сустав – самый сложный по строению сустав человеческого тела и вследствие своих анатомических и биомеханических особенностей наиболее подвержен воздействию нагрузок и травм. Сложная взаимосвязь элементов сустава определяет трудности в диагностике их состояния, порой необходимо применять все современные методы исследований, включая магнитно-резонансную томографию, чтобы определить характер патологии сустава. А в ряде случаев точная диагностика возможна только с помощью хирургического метода – артроскопии сустава.

Еще одной особенностью повреждений элементов коленного сустава является их невысокая способность к самостоятельному заживлению после травматического воздействия, поэтому большинство повреждений менисков, хрящевого покрова, связочного аппарата сустава чаще всего приходится оперировать, чтобы восстановить функцию и работоспособность сустава. Современная хирургия с внедрением эндоскопических методик открыла новые перспективы в лечении большинства повреждений и заболеваний сустава.

Артроскопия – это методика эндоскопического исследования, которая позволяет хирургу увидеть все части сустава, с помощью специальной аппаратуры. Цветное изображение проецируется на монитор, весь сустав может быть обследован и проанализирован при помощи одного разреза.
История артроскопии.

История артроскопии начинается в 30-х годах двадцатого столетия. В 1931 году профессор Такаги из Токийского университета впервые создал артроскоп диаметром 4 мм, который позволял выполнять биопсию синовиальной оболочки сустава. Тогда же были получены первые цветные фотографии внутрисуставных образований колена. Пионерами артроскопии были японские хирурги. Настоящей революцией в эндоскопической технике было использованием видеосистем, появившихся в конце семидесятых годов, после изобретения матричных видеокамер.

Первое сообщение об артроскопии в нашей стране относится к 1962 году. Н.А. Поляк на юбилейной сессии Свердловского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии сообщил о 60-ти артроскопиях с использованием детского цистоскопа. Диагноз во всех случаях подтвердился при последующей артротомии.
Основные показания к проведению диагностической артроскопии.

1. Повреждение менисков – артроскопия даёт возможность точно установить локализацию повреждения, его характер и определить необходимость хирургического вмешательства. При этом деформирующий артроз развивается значительно реже и медленнее прогрессирует.

2. Повреждение связок – неоднократно при артроскопии обнаруживается повреждение крестообразных связок при «стабильном колене», и наоборот-целостность связок при передней или задней нестабильности коленного сустава. Артроскопия даёт возможность выбрать оптимальную тактику оперативного вмешательства.

3. Повреждение и заболевание суставного хряща – 20-25% всех повреждений коленного сустава. Они часто становятся причиной развития деформирующего артроза. Повреждение и заболевание суставного хряща чаще локализуется в надколенно – бедренном отделе коленного сустава – области, где диагностика наиболее трудна. Артроскопия играет решающую роль в диагностике и выборе лечения при ранней стадии асептического некроза мыщелков бедра.

4. Вывих либо рецидивирующий подвывих надколенника.

[3]

5. Повреждения и заболевание жирового тела – хроническая гиперплазия жирового тела (болезнь Hoffa) чаще наблюдается у спортсменов с большими нагрузками на коленный сустав, в последнее время часто наблюдается у молодых женщин из-за гормональных нарушений.

Читайте так же:  Средство для питания суставов

6. Патология синовиальных складок коленного сустава. Диагностика которых, другими методами затруднена.

7. Деформирующий артроз – артроскопия даёт чёткие представления об изменённом суставе, при этом в основном поражается медиальный мыщелок кости. Оперативным путём удаляются патологически изменённые внутрисуставные ткани с последующим созданием оптимальных условий для предупреждения прогрессирования заболевания.

8. Ревматоидный артрит – неравномерность изменений различных зон сустава и неоднородность поражений в зависимости от его фазы. Сужение щели сустава, изъеденность суставных поверхностей, ворсинчатое разрастание синовиальной оболочки. При помощи специального приспособления вводимого через троакар проводится нивелирование пораженных поверхностей и удаление синовиальной оболочки.

9. Неясная клиника при повреждении или заболевании сустава, которая не может в достаточной степени быть уточнена с помощью клинических и других методов исследования.

10. Неясные жалобы после ранее выполненных оперативных вмешательств
Лечебная артроскопия.

Помимо диагностики различных повреждений и заболеваний внутренних структур коленного сустава, артроскопия подразумевает выполнение необходимого в конкретном случае хирургического вмешательства. Обычно после проведения артроскопии значительно уменьшается или исчезает болевой синдром, отечность и выпот в сустав, увеличивается амплитуда движений, восстанавливается функциональная активность мышц и спорность конечности. Наиболее выраженные положительные сдвиги отмечены у пациентов с застарелыми и хроническими повреждениями суставного хряща, хроническим посттравматическим синовиитом, деформирующим артрозом, ревматоидном артритом. Улучшение общего состояния больных и функции сустава после артроскопии служит началом ремиссии заболевания на много месяцев. Положительная динамика объясняется удалением патологической синовиальной жидкости, содержащей так называемый суставной дебрис – различных размеров фрагменты суставного хряща, фибриновые плёнки и нити, глыбки муцина и др. Ирригация сустава при артроскопии обладает выраженным терапевтическим эффектом у больных деформирующим артрозом, ревматоидном артритом т.к. снимает воспаление.
Противопоказания к артроскопии

1. Острые и хронические инфекционные заболевания, а также ранее перенесённые инфекционные заболевания сустава. Во время обострения ревматоидного артрита.

2. «Фиброзный» анкилоз, контрактура сустава, спаечный процесс. Артроскопия коленного сустава возможна при наличии в нём сгибательных движений с амплитудой минимум 60°.
Постоперационный период

1. Асептическая и фиксирующая повязка давящим бинтом.
2. Иногда задняя гипсовая повязка или ортез на 2-3 дня
3. С первых суток изометрическая гимнастика параартикулярными мышцами
4. Движения в суставе более чем на 150° на 6-7 день
5. Дозированная нагрузка на 4-5 сутки
6. Выписка из стационара на 7 сутки.

Подготовка к артроскопии коленного сустава

Перед проведением артроскопии требуется консультация ортопеда и анестезиолога. Артроскопия может включать в себя не только диагностическую, но и лечебную функцию. Поэтому относиться к артроскопии следует как к оперативному вмешательству. В зависимости от общего состояния пациента и результатов анализов, анестезиолог выбирает метод обезболивания.
Методы обезболивания, применяемые при артроскопии:

* Местная анестезия – Положительными сторонами обезболивания являются простота исполнения, относительная безопасность и отсутствие необходимости в привлечении анестезиолога.
* Проводниковая анестезия – Осуществляется 1% раствором лидокаина. Для манипуляции на коленном суставе производится блокада седалищного, бедренного, запирательного и наружного кожного нервов бедра. Продолжительность проводниковой анестезии колеблется в пределах 1,5 часов.
* Спинномозговая или эпидуральная анестезия. В настоящее время является наиболее распространенной. Установка пластикового катетера позволяет удлинять срок обезболивания в соответствии с необходимостью. Положительной стороной является то, что во время обезболивания сохраняется контакт с пациентом.
* Общее обезболивание. Положительной стороной наркоза является возможность регулировать его продолжительность, что не ограничивает время операции.

Методика артроскопии коленного сустава

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Перед проведением артроскопии на бедро пациента накладывается так называемый турникет – жгут, с помощью которого удается уменьшить степень кровотечения в полость сустава. Это улучшает видимость врачу, проводящему артроскопию. Для проведения артроскопии в области передней поверхности коленного сустава проводятся два (5 – 7 мм) разреза кожи. Через эти разрезы в полость сустава вводятся инструменты. Один из этих инструментов имеет на конце источник света и объектив видеокамеры. Информация от него передается на экран монитора. Через второй разрез в сустав вводится основной рабочий инструмент, с помощью которого и проводятся лечебные манипуляции. На разрезы накладываются стерильные повязки и на область колена накладывается давящая повязка.
После артроскопии

Обычно требуется 1 – 2 дня пребывания в стационаре. Назначаются обезболивающие препараты. На 2 – 3 дня накладывается гипсовая лонгета для создания временного покоя в суставе. С первого же дня пациенту рекомендуется тренировка мышц нижней конечности для предотвращения их атрофии. Через неделю уже можно полностью сгибать коленный сустав. На 5 – 6 сутки разрешается постепенная нагрузка на сустав.

Источники


  1. Уорралл, Дженнифер Артрит и другие болезни суставов. Все, что нужно знать / Дженнифер Уорралл. — М. : АСТ, Астрель, 2006. — 231 c.

  2. Урогенитальный реактивный артрит. — М. : Бином, 2014. — 128 c.

  3. Вологодина, Н. В. Артрит. Лечение народными средствами / Н. В. Вологодина. — М. : Феникс, 2014. — 256 c.
  4. Синельникова, А. А. 323 рецепта против подагры и других отложений солей / А. А. Синельникова. — М. : Вектор, 2013. — 213 c.
  5. Соловьева, Е. В. Болят суставы: что делать? Артрит, артроз, радикулит, отложение солей / Е. В. Соловьева. — М. : СПб: Невский проспект, 2014. — 160 c.
Заболевание и лечения травм коленного сустава учебник
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here